股骨头坏死影像学表现及诊断要点
股骨头坏死健康宣教PPT课件
预防和生活调 整
预防和生活调整预防措施 - 避免滥用类固醇药物- 控制酒精摄入量 - 定期体检
预防和生活调整
生活调整 - 合理饮食，增加钙和维生素D
的摄入 - 控制体重，避免过度运动 - 注意休息，避免过度劳累
结论
结论
股骨头坏死是一种严重的骨骼 疾病，需要及时诊断和治疗
预防和生活调整是关键，能有 效减轻症状和提高生活质量
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股骨头坏死健 康宣教PPT课
件
目录 引言 症状和诊断 治疗方法 预防和生活调整 结论
引言
引言
什么是股骨头坏死 - 股骨头坏死是一种骨骼疾病，
会导致股骨头组织死亡
引言
股骨头坏死的原因 - 疾病因素：酗酒、系统性
红斑狼疮等 - 外伤因素：骨折、关节脱
位等 - 药物因素：长期使用类固
醇等
症状和诊断
症状和诊断
症状表现 - 髋关节疼痛 - 行走困难 - 局部肿胀
症状和诊断
诊断方法 - X射线检查 - 磁共振成像（MRI） - 骨扫描
治疗方法
治疗方法
药物治疗 - 长期服用保肝药物 - 硬化骨髓移植
治疗方法
手术治疗 - 人工关节置换术 - 骨头移植术
治疗方法
辅助治疗 - 物理治疗 - 康复训练
股骨头坏死的临床表现
股骨头坏死的临床表现由于股骨头坏死的骨组织脆弱，加之髋关节需要负重，日久就会发生股骨头塌陷，影响全部髋关节；各期症状表现如下：早期症状有：腰痛，患侧臀部疼痛，患侧腹股沟疼痛，患肢膝关节疼痛，患肢畏寒，活动多时无力，酸痛，易疲劳。
这些症状不能同时出现，有人出现一二个症状或几个症状；很多人常用一些止痛药或封闭等疗法，症状消失，即认为病愈了，造成误诊误治，郴州市骨科医院骨科专家提醒您别使病情发展到中晚期，从而耽误了的最佳治疗时机；中期股骨头坏死：症状非常明显，主要有跛行、行走疼痛、功能发生障碍，拍X片时，会看到骨小梁大部分消失，囊状改变，骨质硬化，股骨头软骨断裂塌陷。
晚期股骨头坏死：患者跛行更加严重，明显感到腿短，行走困难，疼痛，X片会看到股骨头扁平，塌陷，关节间隙狭窄或消失，囊状改变明显，骨质硬化面积较大，股骨头软骨完全断裂，关节面粗糙。
总体说来股骨头坏死的主要症状表现在以下五点：（1）疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。
疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。
（2）关节僵硬与活动受限：患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。
早期症状为外展、外旋活动受限明显。
（3）跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。
早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
（4）体征：局部深压痛，内收肌止点压痛，4字实验阳性，托马斯征阳性。
外展，外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征，有事轴向叩击痛阳性；（5）X线表现：骨小梁细疏或中断，股骨头囊肿，硬化，扁平或塌陷，髋臼图像骨赘骨形成，关节间隙变窄；。
成人股骨头无菌性坏死早期影像学表现
成人股骨头无菌性坏死早期影像学表现张建国;鲁海文;杨军【摘要】目的：总结成人股骨头无菌性坏死（aseptic necrosis of femoralhead ，ANFH）的早期影像学表现，以提高对 ANFH 的早期影像学诊断水平。
方法系统回顾分析我院66例 ANFH 患者的临床资料及 DR 、CT 、MRI 影像学资料，从中寻找特点。
结果66例 ANFH 患者中双侧病变26例，单侧40例（左侧12例，右侧28例），DR 确诊47例（71．2％），CT 确诊53例（80．3％），MRI 确诊63例（95．5％）。
结论 ANFH 目前最准确的影像诊断方法是有脂肪抑制序列的 MRI 扫描，特别是 DR 、CT 检查阴性时，能够及时准确诊断，其特异性为96．7％，敏感性为95．5％。
%Objective To study the imaging characters of aseptic necrosis of femoral head (ANFH)in adult ,to improve the early diagnostic level of ANFH .Methods The clinical data and imaging manifestation of DR ,CT and MRI in 6 6 adults with ANFH confirmed by clinic and pathology .Results Am - ong 6 6 cases ,4 0 cases were unilateral lesions ,2 6 cases were bilateral lesions ,there were 9 2 femoral heads having aseptic necrosis . 6 6 femoral heads were given DRexamination ,among them ,4 7 ones were positive ,2 0 ones were normal ;5 3 femoral heads in 6 6 cases were given CT examination ,5 3 ones were positive ,l2 ones were negative ;3 1 femoral heads in 2 8 cases were given MRI examination ,6 3 ones were positive ,3 ones were negative ,and the accuracy rate of diagnosed by MRI was 9 5 .5 % .Conclusion DR is the general examination method for ANFH ,CT ex-amination is the importantsupplement for DR ;MRI has high sensitiveness and specificity ,and it is the preferred method for early diagnosis of ANFH .【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2016(048)006【总页数】4页(P685-688)【关键词】早期;DR;CT;MRI;影像学;股骨头缺血坏死【作者】张建国;鲁海文;杨军【作者单位】内蒙古医科大学附属医院影像科，内蒙古呼和浩特 010050;内蒙古医科大学附属人民医院，内蒙古呼和浩特 010040;内蒙古医科大学附属医院影像科，内蒙古呼和浩特 010050【正文语种】中文【中图分类】R814.421成人股骨头无菌性坏死(aseptic necrosis of femoral head，ANFH) 指的是股骨头骨骺的缺血性坏死改变。
成人股骨头无菌性坏死的影像表现分析
ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｆ ＡＮＦ Ｈ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ａ ｎ ｄ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ＤＲ， ＣＴ ａ ｎ ｄ ＭＲＩ ｉ ｎ ４ ０
中 国 当 代 医 药２ ０ １ ４ 年１ 月 第 ２ １ 卷 第１ 的影像表现 分析
田 扬 蔡 莉 张 丽 芳 张文斌
昆 明 医科大 学第 一 附属 医院 医学影 像科 ， 昆明
６ ５ ０ ０ ３ ２
【 摘 要】目的 探 讨成 人 股 骨头无 菌 性 坏 死 （ Ａ Ｎ Ｆ Ｈ） 的影 像学 特 征 ， 提 高 对本 病 的早 期诊 断 水平 。 方法 回顾 性 分
股骨头坏死
徐某 女 双侧激素型股骨头坏死
李先生 男 左侧酒精型ANFH 大块缺血型
朱某 男 双侧ANFH
混合型（左侧）
刘某
女
右侧增生硬化型 酒精型ANFH
男 30岁 双股骨头坏死
女 67岁 双髋原发性 骨性关节炎
一、分期：
目前国内外对股骨头坏死的 X 分期方法很多， 3期、4期、5 期、6 期分法都有，尚没有一个共同 实行的标准，还有的按临床分为7期，X线分为3期 标准执行。但临床和X线密不可分，放射科与临床 医生难以统一，很不便操作。我们依据郑州济华 骨科医院4期分法，结合多年临床实践，制定如下 分期标准，将临床和X线结合起来，简单明了便于 操作：
关于早期诊断，郑州济华骨科医院放射科 通过41例80个髋关节的骨扫描、MRI、骨内压侧量 及病理活检的对照研究证明：平片与 CT 匀不能做 出早期诊断。股骨头坏死的早期诊断以SPECT为最 高85.7％，MRI占80％，骨内压测量占77％，常规 骨扫描只占 68.4 ％，结果表明股骨头坏死的早期 诊断 MRI 与 SPECT （骨同位素扫描）对照检查诊断 的符合率为100％ 。
早期骨细胞死亡，骨髓不死，缺血或血管造影正常。这 时核磁检查可早期发现，但X线照片骨结构仍保持正常结 构。这时来就诊，开始治疗，修复就很顺利，死骨吸收 也越快，新生骨生长越快，可能还会塌陷，这种情况股 骨头由正常轮廓转为塌陷变形，极易误诊为治疗失败。 其实，死骨吸收塌陷是必然的后果，因为死骨不能复活， 机体终于将其排除。而死骨吸收与新生骨增长迅速，才 是真正的疗效。
修复有其自然客观病理过程。简言之，即 骨坏死发生→吸收→增生→改建，不可逾越。但在 一定条件下，修复会延迟或顺利。如骨折后可延迟 愈合或顺利愈合。目前大量临床资料证实，我院 “修复激活”新疗法，可使死骨吸收迅速，成骨活 跃，修复顺利。从病理形态观察，修复是非常明确 的。
股骨头缺血性坏死诊断与治疗PPT
症状：疼痛、活动受限、跛行等。 诊断方法：X线、CT、MRI等影像学检查，以及实验室检查等。
临床表现与诊断依据
疼痛：髋关节疼痛，活动受限
功能障碍：行走困难，站立不稳
影像学检查：X线、CT、MRI等显示股 骨头缺血性坏死征象
手术适应症：适用于病情较重、 保守治疗无效的患者
手术风险：包括感染、骨折、 关节松动等并发症
并发症防治与康复护理
预防并发症：注 意日常护理，避 免过度活动，保 持良好的生活习 惯
康复护理：进行 适当的康复训练， 如步行、游泳等， 以促进血液循环 和肌肉力量恢复
药物治疗：使用 抗炎、止痛、抗 凝等药物，以减 轻疼痛和炎症反 应
量
骨扫描与PET-CT
骨扫描：通过放射性同位素标记，检测骨代谢情况，判断股骨头缺血性坏死程度
PET-CT：结合PET和CT技术，通过放射性药物标记，检测骨代谢情况，判断股骨头缺血性坏死程 度
骨扫描与PET-CT对比：骨扫描灵敏度高，但特异性较低；PET-CT灵敏度和特异性均较高，但价 格较贵
提供心理支持和辅导，帮助患者应对焦 虑、抑郁等情绪问题
提供家庭和社会支持，帮助患者时调整心 理支持和护理策略
家属参与与护理建议
家属应积极参与患者的治疗和康复过程，提供心理支持和鼓励。 家属应了解患者的病情和治疗方案，以便更好地配合医生的治疗。 家属应关注患者的情绪变化，及时给予安慰和支持。 家属应帮助患者建立良好的生活习惯，如保持良好的睡眠、饮食和运动等。
保守治疗
药物治疗：使 用抗炎药、止 痛药、激素等 药物缓解症状
物理治疗：通 过理疗、按摩、 热敷等方法改
股骨头坏死核磁报告
股骨头坏死核磁报告
医学报告
报告编号：XXX
检查者：XXX 医师
检查时间：XXX
患者基本信息：
姓名：XXX 性别：XXX 年龄：XXX
检查部位：骨盆股骨头
临床表现：
患者XXXX（可详细列举症状）
核磁共振检查结果：
① T1WI轴位/冠状位/矢状位扫描显示右髋关节股骨头头中部大片状低信号区，周围骨皮质明显硬化，边缘欠清，信号增强后呈环形强化表现。
② T2WI轴位/冠状位/矢状位扫描显示右髋关节股骨头头中部高信号区，约占髋臼的50%，周围骨皮质明显硬化，边缘欠清。
诊断结果：
右髋关节股骨头坏死。
评估建议：
骨坏死为一种常见骨骼疾病，常见于骨关节活动性强、体重承受压力较大的部位，如髋关节、膝关节等。
本次检查显示右髋关节股骨头坏死、周围硬化，建议XXX（推荐治疗方案）。
备注：
以上检查结果仅为医学诊断依据，具体治疗方案请根据具体病情结合医师建议进行。
股骨头缺血性坏死早期影像学分析
方法 ， 一方面钢丝环 扎既 可使 骨折 块 向中心 聚集 复位 ， 又可抵 抗髌骨前方分离力 。术后通过适时膝关节 运动 ， 使髌 骨和股 骨 髁 的关节面完全接触并处于压力之下 ， 有利于矫 正骨折残余 移
位， 恢复其关节的平稳 。另一方面镍钛 聚髌器及 钢丝 构成一个
１ 临床资料
股骨头缺血性坏死的治疗 目前仍是 临床 难题 ， 最佳治疗 时
机在早期 阶段 ， 但早期 治疗 的关 键在 于早期 发现 ， 由于 Ｍ Ｉ Ｒ 能
３ 例患 者 中 ， １ ， １ ， 龄 １ ５ １ 男 ９例 女 ２例 年 ８ ７岁 ， 均 ３ 平 ７
灵敏反映组织细胞含水量的变化 ， 因而可早期显示股 骨头髓腔 病变。它还可准 确地 描述 病灶 的部 位 和程度 。Ｋｍ等… 为 ｉ １认 ＭＩ Ｒ 是诊 断早期 股 骨头缺 血性坏 死 的最有 效方 法之一 。股骨 头缺血性坏死的液体增多 ， 由于缺血性 坏死导致静 脉 回流障 是
一
伸直位 ， 可利用股骨髁 与髌 关节 面的模 具关 系 ， 掌心挤 压髌 用
Байду номын сангаас
种新 的方法 ， 我科采用钢丝环扎联合镍钛 聚髌 器 固定髌 骨的
骨使关节 面解剖复位 。镍 钛聚髌器的安放应从下向上安放。 参考文献
ｌ 王亦璁 ． 髌骨骨折治疗方法 的选择和评价 ． 骨与关节损伤 杂志，９５ １ ， ９
【 词】 股 骨头； 关键 坏死 ； Ｒ；Ｔ Ｘ线 Ｍ ＩＣ ；
股骨头缺血性坏死 （ Ｖ ） Ａ Ｎ 是常见 的髋关 节疾病 ， 早期 诊断
整 ， １ 。ｘ线片仅 ６ 共 ６例 例表现 为股 骨头持重 区轻微密度增 高
股骨头坏死
疾病简介随着其他科学技术的进步。
人们开始逐渐对本病的成因机制以及诊断治疗由宏观感性的认识和研究进入到生化等微细病理改变的探索，并且治疗也由最初的单一药物或手术简单治疗，进展到包括人工关节置换在内的多种系统治疗之中。
现代医学认为股骨头坏死的治疗方法是手术治疗。
国内外专家均主张早期坏死采取姑息手术，如：核心减压、带血管骨移植术、血管植人术、骨支架术等。
晚期不可避免的行人工关节置换术等。
但总体看来，手术疗法因其痛苦大、费用高、恢复期长、局限性广、远期效果不能尽善尽美等而不被众多患者所接受。
疾病症状股骨头坏死的主要症状表现在以下五点：①疼痛。
疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。
疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。
②关节僵硬与活动受限。
患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。
早期症状为外展、外旋活动受限明显。
③跛行。
为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。
早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
④体征。
局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性试验阳性。
外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。
有时轴冲痛阳性。
⑤X线表现。
骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。
股骨头坏死早期和晚期疼痛的表现股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。
早期疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。
但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。
而且，疼痛逐渐加重。
此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变，但是髋关节已有不同程度的功能受限。
比如病人患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等等。
到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。
成人股骨头缺血性坏死影像学表现分析
一
密度呈新月征 ，且 患者 的关节间隙没有变窄现象 ； （ ３ ） 晚期 ：患者 出现股骨头塌 陷或者变性碎裂现象 ， 且其关节软骨下古板不平稳 。 而对 患者进行 Ｃ Ｔ检查结果 的评 价标准为 以下 ： （ １ ） 早 期 ：患者 的 股骨头较为完整且没有碎裂现象 ，患者的骨小梁增粗且边缘较为 模糊 ； （ ２ ） 中期 ：患者 的股骨头轻度变形 ，且 出现骨质疏松间杂骨 质增 生情况 ，出现轻度骨质碎裂情况 ； （ ３ ） 晚期 ：患者 出现股骨头
查。对 中检测方式 的检测结果进行 比较分析。在对患者的检测结
Ｄ Ｒ检测作 为传统 的股 骨头缺血 ｆ 生坏死的检测方式 ，其相关 敏感 性较低 ，但 是其检测结 果较 为准确 ，尤其 是 中晚期股 骨头 坏 死患 者 的检 测。并 且 ｘ线平 片检 测 的操作较 为简 单 、快捷 ，
果进行相关评定时 ，将其分为早期 、中期 以及晚期。其中对患者
中图分类号 Ｒ６ ８ 文献标识码 Ｂ 文章编 号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ５ － ０ ０ ５ ４ － ０ １
在对股 骨头缺血性 坏死患 者进行相 关检查 时 ，根据 相关 的
其破坏 了患者 的邻近关节 面组织 的血液供应 ，从 而造成 坏死情
检查 结果对患者 的疾病情况进行 了解 ，从而进行相应 的治疗 川 。
况 。股 骨头缺血 性坏死 的主要临床症 状为髋关 节持续性 或者间 ，从 而引起 患者 出现肌 肉痉 挛 以及关 节活 动受限 而在对患者进行检查 时 ，应 根据患者 的具体情况进行 相关检查 。 歇性 的疼痛 ］ 情 况 ，甚至造成 患者 出现严重致 残而跛行 ，对 患者 的生 命健康 本文就此问题对成人股骨头缺血性坏死影像学表现进行分析 。 以及生 活质量有 一定 的影 响 【 ３ ］ 。而随着 现今股 骨头缺血 性坏死 １ 资料与方法 的发病率越 来越 高 ，相应 的检测 技术也有 一定 的提 高。而在对 １ ． １ 一般资料 抽取 ２ ０ ０ ９年 ｌ ２ 月一 ２ ０ １ ０年 １ ２月期 问股 骨头缺血性 坏死 患 股骨头缺 血性坏死 患者进行 相关 检查 时 ，其影像学 表现较为 明 者２ ６ 例， 均进行 Ｃ Ｔ检查 和Ｄ Ｒ检查 。 年龄 ２ ２ ～ ６ ２ 岁， 平均 （ ３ ６ ． ５ ± ２ ． ３ ） 显。股骨头缺血性坏 死分 为创伤性 以及非创伤性两类 。 表１ 两种不同检查方式 的检查结果情况 例（ ％ ） 岁， 其 中男 ｌ ４例 ， 女１ ２例 ， 病程 ４个月 ～ １ ３年 ， 平均 （ ５ ． ３±１ ． ３ ） 年。
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股骨头坏死影像学表现及诊断要点
股骨头缺血性坏死的分型
Steibery分类法于1992年被美国骨科医师协会髋关节分会所接受,
具体分期如下：
0期：X线片正常，骨扫描和MRI表现正常或非诊断性
Ⅰ期：X线片正常，但骨扫描和MRI表现异常
A— 轻度（小于15%的股骨头受累）
B— 中度（15%-30%的股骨头受累）
C— 重度（大于30%的股骨头受累）
Ⅱ期：股骨头透亮或硬化改变
A—轻度（小于15%的股骨头受累）
B— 中度（15%-30%的股骨头受累）
C—重度（大于30%的股骨头受累）
Ⅲ期：软骨下骨塌陷（新月征）但无股骨头改变
A—轻度（小于15%的关节面，下陷小于2mm）
B— 中度（15%-30%的关节面受累）
C—重度（大于30%的关节面受累）
Ⅳ期：股骨头变形下陷
A—轻度（小于15%的关节面受累，下陷小于2mm）
B— 中度（15%-30%的关节面受累，下陷2—4mm
C—重度（大于30%的关节面受累，下陷大于4mm）
Ⅴ期：关节面间隙狭窄或和髋臼改变
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A— 轻度（平均股骨头受累严重程度与Ⅳ期）
B— 中度（确定的相似，并估计有）
C— 重度（髋臼受累）
Ⅵ期：退行性关节炎改变
Marous 分期法
Ⅰ期：髋无症状，X线片无表现或轻微密度增高（点状密度增高）
Ⅱ期：仍无症状或轻微，X线密度增高，头无塌陷
Ⅲ期：症状轻微，有软骨下骨折或新月征，一般多见扇形骨折，新月
征少见
Ⅳ期：髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能障碍，头扁平或骨质坏死
Ⅴ期：疼痛明显，死骨破裂，关节间隙变窄，骨质密度更加硬化。
Ⅵ期：疼痛严重，有的疼痛较Ⅴ期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，
髋臼不光滑，甚至硬化增生
股骨头性坏死的X片征象:
（1）、水滴征 指股骨头内有多个象水滴于桌面，水滴被蒸发后的水
滴痕迹样改变，也称股骨头面包圈样改变（股骨头坏死初期）。
（2）、低密度征 指股骨头内有大面积水滴征改变，水滴征改变区内
的骨小梁消失（股骨头坏死初期）。
（3）、新月征 指股骨头顶部呈半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨
小梁与软骨分离，新月状断裂透亮区征象。在蛙式位骨盆片X片，股
骨头外上侧显示的最清楚（股骨头坏死I期）。
（4）、断裂征 股骨头软骨下断裂，一处或多处裂缝样透亮带状改变，
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这是股骨头早期塌陷的征象（股骨头坏死I期）。
（5）、硬化征 在股骨头内任何部位，呈一处或多处，片状或带状硬
化性高密度骨质改变。（在股骨头坏死的I、II、Ⅲ期中都可以见到）。
（6）、变形征 股骨头内出现死亡骨细胞的吸收，股骨头外型被破坏，
股骨头塌陷、扁平肥大征象（股骨头坏死的II或Ⅲ期）。
（7）、修复征 股骨头内硬化性死骨吸收缩小，周围显示疏松带（吸
收带），硬化性被吸收的外围，低密度透光区缩小，股骨头骨密度均
匀，这种变化既是形成新骨的修复征象。
股骨头坏死CT表现：
股骨头坏死的CT检查，是从横断分层观察死骨块的大小，而且可以
明确显示囊状改变的大小，股骨头软骨下断裂骨折，股骨头塌陷的部
位和塌陷的程度。
（1）股骨头坏死的早期阶段CT检查，X射线片检查还不能确诊时，
CT检查就可以看出病理变化。这一时期，股骨头内可以看到多处片
状低密度影像，在片状低密度影像中，骨小梁缺少或部分骨小梁被吸
收而消失，关节间隙无改变。
（2） 股骨头坏死的中期阶段CT检查，股骨头内出现大小不等的囊
状透光区，囊状透光区边缘模糊。同时可见股骨头内，有高密度硬化
性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形，关节间隙宽窄等。
（3）股骨头坏死的晚期阶段CT检查，股骨头内出现大面积的囊状透
光区，囊状透光区边缘模糊不清，股骨头内大面积高密度硬化性死骨。
股骨头软骨面不规则的断裂变形或软骨消失，股骨头塌陷变形，髋臼
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外缘增生，髋臼骨质硬化或囊状改变，髋关节间隙变窄或消失。
股骨头坏死MRI表现：
“核磁共振”简称MRI，是由于原子核中特定磁场吸收或释放磁电辐
射成象。磁共振具有清晰的软组织分辨能力，反映病变区域组织学的
变化有独特的优越性。具有轴位、矢状位、冠状位等平面扫描，目前
对诊断股骨头坏死有很高的敏感性和特异性。核磁共振诊断，主要用
于股骨头坏死的早期诊断，它能在X射线片检查、CT检查都无法确
诊的阶段，做出正确诊断。
股骨头坏死核磁共振表现，核磁共振在股骨头坏死的最早期，即可观
察到股骨头脂肪组织的高信号中，出现不同形态的低信号环形或带
状，均匀或不均匀弥漫性区域改变，软骨下有壳状骨折带。
（1）股骨头坏死的 X 线表现
初期: 髋关节间隙轻度增宽,以关节中下为主,主要因关节软骨增宽,
股骨头外移所致,早期股骨头在外移2mm以内,晚期可达5mm,一般认
为是关节旁及关节内软组织充血所致,可以逆转。
中期: 股骨头皮质可以断裂形（台阶状)成角,基底处出现平行的双皮
质征（双边征),其中台阶征及双边征是X线判断股骨头塌陷的早期征
象,随后股骨头广泛脱位和碎解,其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区,
股骨头压缩变扁平,轮廓不规则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股
骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄,髋臼
关节面增生硬化，Sheaton线不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。
晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃状变形,内有弥
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漫或局限性硬化或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗,可有关节半
脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化并
囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,使下肢变短。
（2）股骨头坏死CT的表现
Ⅰ期 骨质无明显异常,但可有滑膜增厚,关节囊肿胀,关节腔积液,关
节间隙相对增宽。
Ⅱ期 股骨头形态正常无塌陷，正常时股骨头中心因持重应力的作用
骨小梁生理性密度增高呈“星芒征”,当发现骨缺血性坏死时,星芒
状骨纹间骨小梁吸收呈不均匀大眼状,由于反映性增生,使星芒状骨
纹增粗、扭曲、浓密。
Ⅲ期 此期称为塌陷前期,股骨头变平,股骨头前上部关节面下见窄细
状透亮带，即“半月征”。
Ⅳ期 股骨头塌陷变形，股骨头内是不同程度囊变，周围有硬化或不
规则，因塌陷所致的浓度区,可见碎骨片和关节游离体。继发退行性
骨关节病，出现增生骨刺、关节间隙狭窄、关节半脱位。
（3）股骨头坏死的 MRI 表现
MRI 敏感性优于骨核素扫描和 CT 及 X 线检查。这是因为股骨头发
生坏死后,修复组织不断伸入坏死区上方骨髓的变化早于骨质变化，
MRI可以在骨质塌陷及修复以前反映出骨髓细胞的变化。所以， MRI
应作为早期检查诊断骨坏死的主要手段。
0期 一般患者无症状,病理表现为造血骨髓的丢失,胞浆滞留并有窦
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状小管,间质内积液和骨髓脂肪细胞的坏死。MRI可表现正常，在骨
扫描时局部呈现一示踪剂缺血性冷点。只在 MRI 动态扫描时上述冷
点可表现为增强减弱。
Ⅰ期 股骨头不变形,关节间隙正常,X 线平片、CT多不能显示明显的
骨质病变,称X线前期。T1加权股骨头负重区（根据关节软骨结构和
功能的特点,将股骨头软骨面分为三个部份,外上方与髋臼软骨面相
差的压力负重区、压力负重区内侧的非压力负重区和外侧周围的非压
力负重区）显示线样低信号。T 2 加权呈高信号病理特征,是骨和骨
髓的坏死无修复，以骨髓水肿、骨细胞坏死、骨陷窝空虚为主要改变。
Ⅱ期 股骨头不变形,关节间隙正常。T 1加权为新月形边界清楚的不
均匀信号,T 2加权显中等稍高信号,周围不均匀稍低信号环绕,呈典
型的双线征,位置基本与CT的条状骨硬化一致。病理上为病灶中心大
量不规则的细胞碎片坏死,周边纤维化，新骨形成和肉芽组织增生。
Ⅲ期 股骨头变形,软骨下骨折、塌陷、新月体形成。T1加权呈带状
低信号,T2加权示中等或高信号,为关节积液进入软骨下骨折线的裂
隙。新月形坏死骨发生应力性软骨下骨折、塌陷并与关节软骨分离。
由于纤维组织长入形成致密的无血管墙，使修复被阻挡,进入坏死骨
的修复受限。
Ⅳ期 关节软骨被完全破坏,关节间隙变窄,股骨头显著塌陷变形，髋
臼出现硬化、囊性变及边缘骨赘等非特异性继发性骨关节炎。
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（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）