【看图说手术】一个很有意思的手术【鞍区脑膜瘤】

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这是我去年在芬兰赫尔辛基看到的一个非常有意思的手术。手术前考虑是一个鞍区脑膜瘤

手术入路——右侧眶上外侧入路（Juha最喜欢、使用率最高的手术入路，是Yasargil经典翼点入路的改良），手术切口设计要以额骨颧突为中心，开始于中线旁约1-2cm，向下止于颧弓上2-3cm。

将皮瓣翻向前牵拉

于颞上线剥离颞肌，向前牵拉，目标是显露眶上缘和额骨颧突。这个手术入路剥离颞肌的范围较小，术后引起颞肌萎缩和颞下颌关节、咀嚼的问题较少。

于颞上线钻孔一个

游离骨瓣，骨瓣面积较小

对于蝶骨嵴的处理，我们经常碰到棘孔和松质骨的出血，常规需要用骨蜡封堵，较为费事。

这里有一个小窍门——小磨钻。利用金刚钻的高速高温，在磨除蝶骨嵴的同时可以有效地处理骨质的出血。

围绕着额骨颧突弧形剪开硬脑膜。这个手术入路实际上是从单侧额下入路。这里需要感叹的是他们的高质量麻醉技术，打开硬膜前脑组织张力就控制的非常理想，为这种眶上外侧入路的操作提供便利条件。一起学习的希腊、墨西哥等国的医生都很羡慕他们的麻醉水平。

向后牵开额叶后，释放鞍上池的脑脊液，必要时还可释放颈内动脉池的脑脊液，目的是使脑组织张力下降，利于术野的显露。Hernesniemi教授并不常规分侧裂。

然后，分离视交叉上方的蛛网膜。

视交叉后方就是终板，通常为灰蓝色的薄膜，如果脑组织张力下降的不理想，就可打开终板，释放三脑室的脑脊液。

空军总医院神经外科周岩

沿右侧视神经和颈内动脉间隙探查进入鞍上区，当时并没有发现

肿瘤，取而代之的是一团畸形血管。

当时，Hernesniemi教授考虑可能是动静脉畸形，让我们再看看这个病人的CTA影像，肿瘤表面有一团异常血管。

随后，进行了吲哚荧光造影检查，确定了这并不是动静脉畸形。

随后，Hernesniemi教授毫不犹豫，以极快的速度切入畸形血管团，电凝切除。解决完畸形血管团后，见到了下方的肿瘤组织，冰冻活检提示为脑膜瘤。

术后，Juha Hernesniemi教授给我们讲解手术时提到，如果是AVM，除了常规的处理方式外，动作一定要快，越快出血越少、损伤越小。对于血管壁发育不好的这些畸形血管，烧灼的技巧是带着点正常脑组织一起烧灼。