CT平扫与三期动态增强扫描诊断腹膜后神经鞘瘤的临床价值
胃间质瘤的ct诊断与鉴别诊断
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合作愉快
动 脉 期 ： 均 匀 中 度 强 化 ， 粘 膜 线 明 显
实 质 期 ： 持 续 强 化
冠状位
主要鉴别诊断
胃神经鞘瘤 胃平肌肌瘤 胃淋巴瘤 胃癌 异位胰腺
CASE 1
胃神经鞘瘤
由神经鞘膜增生形成，原发于消化道者少 见，发生于消化道的最常见部分位为胃， 占所有胃肿瘤的0.2%，是一种间叶源性肿 瘤，良性多见，占所有胃良性肿瘤的4%； 恶性仅占胃神经鞘瘤的5.5-7.7%。
胃神经鞘瘤
CT表现： 多为单发，壁内起源，圆形、椭圆形或分 叶状，边缘清楚。直径多小于5cm。 平扫：等或稍低密度，密度均匀，囊变、 坏死及钙化少见 增强：轻-中度强化，可见粘膜线，有缓慢 强化特点
CASE 2
单发，椭圆形，边 缘清楚。直径多小 于5cm。
平扫：等密度，密 度均匀
增强：轻-中度强 化，可见粘膜线， 缓慢强化
腔内生长
腔外生长
腔内外生长
小于5cm的胃间瘤特点：形态规则，多呈类 圆形，腔内生长者多伴粘膜表面溃疡
大于5cm的胃间瘤特点：形态多不规则，瘤 体大但较局限，沿胃壁垂直方向生长，常伴 出血坏死、囊变
胃间质瘤合并钙化
平扫及三期增强呈渐进性强化
消化道造影
平 扫 ： 腔 内 肿 块 ， 界 清 ， 密 度 均 匀 ， 小 溃 疡
胃间质瘤
CT表现： 肿瘤较小时：平扫多为圆形或类圆形，密 度均匀，边界清晰；增强动脉期显著均匀 强化，实质期呈持续强化。 肿瘤较大时：肿瘤呈分叶状及不规则形， 膨胀性或浸润性生长，胃腔轮廓不规则， 密度不均，见低密度坏死、囊变及散在斑 片状钙化；增强实性部分亦呈明显、持续 强化，坏死灶强化不明显。
腹膜后间隙影像诊断PPT课件
原发腹膜后良性肿瘤
生长方式
沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压
淋巴管瘤 节细胞神经瘤 淋巴瘤
深入椎间孔：神经源性肿瘤 血供
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
Target sign （靶征）
T2WI肿瘤中心呈低—等（肌肉）信号，周围有高 信号区包绕，CT呈中心高密度，周围低密度 增强扫描靶心强化相对明显 中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪),周 围为粘液组织。 神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。 节神经细胞瘤
异常影像表现腹膜后纤维化膜后纤维化腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后肿瘤
原发：少见、种类多、85%为恶性，且以肉瘤（脂 肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、 纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等）及恶性畸胎瘤 等最常见。
良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、 异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴 瘤等。 转移瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
胶原纤维
T1WI、T2WI均呈低信号 致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化 常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤维瘤、 平滑肌肉瘤、MFH、恶性周围神经鞘肿瘤、纤维肉 瘤及腹膜后纤维化等 少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤
原发腹膜后良性肿瘤
无强化：良性（脂肪瘤、淋巴管瘤） 快进快出：良性（副神经节瘤、巨大淋巴增生） 快进慢出：
大部分恶性瘤 部分良性：部分副神经节瘤、神经鞘瘤
延迟强化：
腹膜后间隙病变的影像诊断 共66页PPT资料
可分为局灶型、弥漫型和丛状神 经纤维瘤。
神经鞘瘤vs神经纤维瘤
神经纤维瘤的影像表现
椭圆形或梭形稍低密度肿块，边界清楚。 CT平扫25-30HU，增强后约30-50HU。 MIR：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号或 “Target Sign”。 增强后均匀或不均匀的强化。
增强后多为不均匀强化、延迟强化。
F-41yr，Schwannoma
动脉期
静脉期
M-63yr
T1WI
右 侧 盆 腹 膜 外 神 经 鞘 瘤
T2WI
LAVA T1WI+C
神经纤维瘤-Neurofibroma
较神经鞘瘤少见，男性较女性多 见，约3:1，好发年龄20-40yr。 可单独发生或为神经纤维瘤病I型 的表现。
出现液/液面。 T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号，多为混杂信号。 增强后肿瘤血供丰富，实体部分有明显强化。 肾上腺外副神经节瘤更具侵袭性、易发生转移。
动脉期 门脉期
腹膜后副神经节瘤
F-41yr，头痛 左肾上腺外副神经节瘤，CT
生殖细胞、性索和间质肿瘤
与卵巢、睾丸相应肿瘤类似，发生的部位不同。
号、间隔或实性成份。 增强后呈缓慢进行性强化。CT+C
M-42yr，左腹膜后粘液样脂肪肉瘤
T2WI
T1WI+C1
T1WI+C2
M-64yr，Myxoid Liposarcoma
CT
FS-T2WI
左肾周间隙粘液样脂肪肉瘤
多形性、圆形细胞脂肪肉瘤
不均匀的软组织团块为主，脂肪较少或看不到 常伴有坏死、出血改变 与其他实体性软组织肿瘤鉴别困难
胃神经鞘瘤的多层螺旋CT诊断分析
号强度也 不同的原理成像 ， 对信 号采集 、 空间编码 和图像重建 处理就 可以获得 ＭＲ Ｉ 图像 。这三 种方 法都是临床常用 的检 查
方法， 其 各有优势 ， 但对 于膝关 节骨挫伤 Ｍ Ｒ ／ 具 有明显优 势 ， Ｍ Ｒ Ｉ 具有高对 比分辨率 、 多方位成像 、 多参数 的特点 ， 是 检测 骨 髓 水肿最敏感的 成像方法 ， 因此检测膝关节 骨挫伤非常敏感四 。
表１ ３组患者膝关节骨挫伤检 出率比较
【 １ ］ 郑 长军 ， 姜广 臣， 刘钦毅 臁 关 节骨挫伤的临床分析及 Ｍ Ｒ Ｉ 评价【 Ｊ １ ．
中国老年学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ９ （ ２ ３ ） ： ３ ０ ３ ５ — ３ ０ ３ ７ ．
［ ２ ］ 郑雷 ， 孙百胜 ， 刘 禄明 ， 等． Ｍ Ｒ Ｉ 对急性膝关节骨挫伤 的临床 应用价 值明． 医学影像学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ９ （ ８ ） ： １ ０ ２ ０ — １ ０ ２ ３ ．
有统计学意义。
２ 结 果
膝关节骨挫伤 的首选方法。
参考文献
３组患者 膝关节骨挫伤检出情况 比较 ： ｃ组检 出率最高 ， 与 Ａ组 比较Ｘ ａ － ． ＿ ４ ７ ． ７ ４ １ ， 与 Ｂ组 １ ： １ ５ ￣Ｘ ｚ ＝ ３ ３ ． Ｏ ４ ４ ， 差异均有 统计 学意
义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。见表 １ 。
【 关键词】胃 神经鞘瘤 多 层螺旋 Ｃ Ｔ 诊断 分析
神经鞘瘤又被 称为雪 旺瘤 ， 发源 于神经鞘 ， 是一 种生长缓 慢的无痛性肿 物 ， 呈卵圆形 ， 肿物会随着神经轴 向两侧摆动。胃 神经鞘瘤是位 于 胃肠道的间叶源性肿瘤 ，临床上并 不常见 ， 再 加上生长缓慢 且无明显的临床症状 ，因此很容 易被人们忽视 ， 在术前难以确诊。 多层螺旋 Ｃ Ｔ高密度、 大范 围的扫描对于 胃神 经鞘瘤的诊断有一定作用 ， 为进一步分析 胃神经 鞘瘤 的临床特 征， 提 高多层螺旋 Ｃ Ｔ的诊断效果 ， 本文选择我 院 ８例 胃神经鞘 瘤患者的影像学资料进行 回顾性分析 ， 现告如下 。
神经鞘瘤的MRI诊断
神经鞘瘤的MRI诊断摘要】目的探讨神经鞘瘤的MRI信号特点及特殊征象。
方法收集19例经MRI检查手术病理证实神经鞘瘤进行回顾性分析，行MRI常规平扫、增强扫描。
结果 T1WI呈低或等信号，T2WI呈高或混杂信号信号，增强扫描呈均匀或不均匀强化，分离-脂肪征、靶征、鼠尾征、瓶塞征和哑铃征。
结论发生部位、形态、生长方式、信号特点、强化方式及特殊征象对肿瘤的诊断价值。
MRI diagnosis of neurilemmomaJiang Xiongchao, Qu Guangxiong, Li Yuhui(people's Hospital hospital Radiology hanchuan, Hubei Province, Hubei hanchuan 431,600) 【Abstract】 objective to explore the MRI signal features and special signs of nerve sheath tumor. Methods to collect surgical pathology confirmed 19 cases examined by MRI Schwannoma: a retrospective analysis, enhanced line conventional unenhanced MRI, scan. Results T1WI low or signal T2WI high or mixed signal signal, enhanced uniform or non-uniform hardening, separation-fat percentage and targeted recruitment, rat tail sign and Cork recruitment and dumbbell syndrome. Concluding part, morphology, growth pattern, mode of signal characteristics, enhanced special sign in the diagnosis of tumors.神经鞘瘤又称雪旺细胞瘤，起源于神经鞘膜细胞（雪旺细胞），是比较常见的软组织肿瘤，约占所有良性软组织肿瘤的5%[1]，由于MRI具有较高的组织分辨率和多方位成像功能，对全身各处神经鞘瘤的诊断提供了较充分的诊断依据，本文通过该肿瘤的某些特征性表现进行回顾性分析，旨在提高神经鞘瘤定性诊断。
胃神经鞘瘤CT表现及误诊分析(附12例)
ｃｏｌ，２０１９，３４（２）：９９－１０５．［３］ ＳＨＡＯＧ，ＬＩＵＲ，ＤＩＮＧＷ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｒａｌｔｉｔｒｅｘｅｄ－ｂａｓｅｄｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｌｉｖｅｒｍｅ ｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］．Ａｎｔｉ－ＣａｎｃｅｒＤｒｕｇｓ，２０１８，２９（１０）：８７４－８８２．［４］ ＧＵＯＪＨ，ＺＨＡＮＧＨＹ，ＧＡＯＳ，ｅｔａｌ．Ｈｅｐａｔｉｃａｒｔｅｒｙｉｎｆｕｓｉｏｎｗｉｔｈｒａｌｔｉｔｒｅｘｅｄｏｒ５－ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１７，２３（８）：１４０６－１４１１．［５］ 赫捷．临床肿瘤学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１６：１３２－１３３．ＨＥＪ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｎｃｏｌｏｇｙ［Ｍ］．Ｂｅｉｊｉｎｇ：Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓＨｅａｌｔｈＰｒｅｓｓ，２０１６：１３２－１３３．［６］ 徐瑞华，姜文奇，管忠震．临床肿瘤内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１４：１８３－１９０．ＸＵＲＨ，ＪＩＡＮＧＷＱ，ＧＵＡＮＺＺ．Ｉｎｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｏｎ ｃｏｌｏｇｙ［Ｍ］．Ｂｅｉｊｉｎｇ：Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓＨｅａｌｔｈＰｒｅｓｓ，２０１４：１８３－１９０．［７］ 蔡建，王磊．回眸２０１８－聚焦结直肠癌研究领域［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１９，２２（１）：９－１６．ＣＡＩＪ，ＷＡＮＧＬ．Ｌｏｏｋｉｎｇｂａｃｋｏｎ２０１８－ｆｏｃｕｓｏｎｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃ ｅｒｒｅｓｅａｒｃｈ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＳｕｒｇ，２０１９，２２（１）：９－１６．［８］ ＳＨＡＨＡＢＤ，ＧＡＢＲＩＥＬＥ，ＡＴＴＷＯＯＤＫ，ｅｔａｌ．Ａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｉｍｐｒｏｖｅｄｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｌｏｃａｌｌｙａｄ ｖａｎｃｅｄｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒａｆｔｅｒａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｏｆａｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅ ｓｐｏｎｓｅｔｏｃｈｅｍｏｒａｄｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｌｉｎＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒ，２０１７，１６（４）：３００－３０７．［９］ ＭＡＳＳＡＩ，ＮＡＮＮＩＯ，ＦＯＣＡＦ，ｅｔａｌ．Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｐａｌｌｉａｔｉｖｅｃａｒｅｎｅａｒｅｎｄ－ｏｆｌｉｆｅ：ｅｘａｍｉｎｉｎｇｔｈｅａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｎｅｓｓａｔａｃａｎｃｅｒｉｎｓｔｉｔｕｔｅｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＢＭＣＰａｌｌｉａｔＣａｒｅ，２０１８，１７（１）：８６－９４．［１０］ ＷＵＤＭ，ＷＡＮＧＹＪ，ＦＡＮＳＨ，ｅｔａｌ．Ｎｅｔｗｏｒｋｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｆｉｒｓｔ－ｌｉｎｅｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｒｅｇｉｍｅｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｔａｒｇｅｔ，２０１７，８（５９）：１００６６８－１００６７７．［１１］ ＯＣＨＩＡＩＴ，ＮＩＳＨＩＭＵＲＡＫ，ＷＡＴＡＮＡＢＥＴ，ｅｔａｌ．Ｉｍｐａｃｔｏｆｔｈｅｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔ－ｌｉｎｅｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒａｄｖａｎｃｅｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｂａｓｅｄｏｎｃｏｌｌａｇｅｎｇｅｌｄｒｏｐｌｅｔ－ｅｍｂｅｄｄｅｄｄｒｕｇｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｅｓｔ［Ｊ］．ＯｎｃｏｌＬｅｔｔ，２０１７，１４（５）：６０４５－６０５２．［１２］ ＡＬＦＯＮＳＯＰＧ，ＰＯＤＥＳＴＡＭＣ，ＭＡＲＴＩＮＡＭ，ｅｔａｌ．Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｐｌｕｓｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂａｓｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｏｒｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｐａ ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］．ＡｎｔｉｃａｎｃｅｒＲｅｓ，２０１８，３８（５）：３０６９－３０７７．［１３］ ＳＴＩＮＴＺＩＮＧＳ，ＷＩＲＡＰＡＴＩＰ，ＬＥＮＺＨＪ，ｅｔａｌ．Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｍｏｌｅｃｕｌａｒｓｕｂｇｒｏｕｐｓ（ＣＭＳ）ｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ（ＣＲＣ）ａｎｄｆｉｒｓｔ－ｌｉｎｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆＦＯＬＦＩＲＩｐｌｕｓｃｅｔｕｘｉｍａｂｏｒｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂｉｎｔｈｅＦＩＲＥ３（ＡＩＯＫＲＫ－０３０６）ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＡｎｎＯｎｃｏｌ，２０１９，３０（１１）：１７９６－１８０３．［１４］ ＭＯＭ，ＹＡＮＧＪ，ＺＨＵＸ，ｅｔａｌ．Ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｉｎｍｅｔａｓｔａｔｉｃｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２０１８，３６（２３）：２４５１－２４５２．［１５］ ＭＡＲＭＯＲＩＮＯＦ，ＲＯＳＳＩＮＩＤ，ＬＯＮＡＲＤＩＳ，ｅｔａｌ．Ｉｍｐａｃｔｏｆａｇｅａｎｄｇｅｎｄｅｒｏｎｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｐｌｕｓｂｅｖ ａｃｉｚｕｍａｂｉｎｍｅｔａｓｔａｔｉｃｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ：ａｐｏｏｌｅｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆＴＲＩＢＥａｎｄＴＲＩＢＥ２ｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．ＡｎｎＯｎｃｏｌ，２０１９，３０（１２）：１９６９－１９７７．［１６］ ＲＯＳＣＨＪＧ，ＬＡＮＤＲＹＭＲ，ＴＨＯＭＡＳＣＲ，ｅｔａｌ．Ｅｎｈａｎｃｉｎｇｃｈｅｍｏｒａｄｉａｔｉｏｎｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｔｈｒｏｕｇｈｔａｒｇｅｔｅｄｄｅｌｉｖｅｒｙｏｆｒａｌｔｉｔ ｒｅｘｅｄｂｙｈｙａｌｕｒｏｎｉｃａｃｉｄｃｏａｔｅｄｎａｎｏｐａｒｔｉｃｌｅｓ［Ｊ］．Ｎａｎｏｓｃａｌｅ，２０１９，１１（２９）：２０６－２１１．（编校：谈静）影像诊断?胃神经鞘瘤ＣＴ表现及误诊分析（附１２例）傅 宁，于 可，陈柱典，胡春峰ＣＴｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｎｄｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ１２ｃａｓｅｓｏｆｇａｓｔｒｉｃｓｃｈｗａｎｎｏｍａＦＵＮｉｎｇ，ＹＵＫｅ，ＣＨＥＮＺｈｕｄｉａｎ，ＨＵＣｈｕｎｆｅｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｍａｇｉｎｇ，ｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＪｉａｎｇｓｕＸｕｚｈｏｕ２２１０００，Ｃｈｉｎａ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅＣＴｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆ１２ｃａｓｅｓｏｆｇａｓｔｒｉｃｓｃｈｗａｎｎｏｍａ（ＧＳ）ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｉｍ ｐｒｏｖｅｔｈｅｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１２ｃａｓｅｓｏｆｇａｓｔｒｉｃｓｃｈｗａｎｎｏｍａｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１２ｔｏＭａｙ２０１９ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｉｍａｇｉｎｇｄａｔａｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔ ｅｄ．ＡｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄＣＴｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，５ｃａｓｅｓｏｆｗｈｉｃｈｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｃｏｎｔｒａｓｔＣＴｗｈｉｌｅ７ｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄＮＣＣＴａｎｄｃｏｎｔｒａｓｔＣＴｓｃａｎｎｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｌａｒｇｅｓｔｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒｗａｓ１．０～６．４ｃｍｉｎ１２ｃａｓｅｓ．Ａｌｌｏｆｔｈｅ１２ｃａｓｅｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄａｓａｓｉｎｇｌｅｒｏｕｎｄｏｒｏｖａｌｌｉｋｅｍａｓｓｏｒｎｏｄｕｌｅ．８ｃａｓｅｓｇｒｅｗｉｎｔｈｅｇａｓｔｒｉｃｂｏｄｙ，２ｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｆｕｎｄｕｓｏｆｔｈｅｓｔｏｍａｃｈａｎｄ２ｃａｓｅｓｉｎｔｈｅａｎｔｒｕｍｏｆｔｈｅｓｔｏｍａｃｈ．Ｕｌｃｅｒａｔｉｏｎｗａｓｆｏｕｎｄｉｎ４ｃａｓｅｓａｎｄｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ【收稿日期】 ２０２０－０２－０５【作者单位】 徐州医科大学附属医院影像科，江苏 徐州 ２２１０００【作者简介】 傅宁（１９９４—），男，江苏徐州人，硕士在读，主要从事影像诊断研究。
胃神经鞘瘤与胃间质瘤的CT表现及对照分析
胃神经鞘瘤与胃间质瘤的CT表现及对照分析徐琼;潘卫星;樊树峰【摘要】目的：探讨直径≤5cm的胃神经鞘瘤（GS）与胃间质瘤（GIST）的临床及CT表现，并进行对比分析。
方法回顾性分析直径≤5cm 的14例GS及36例GIST 的CT特征。
结果 GIST与GS均质性、囊变坏死间差异有统计学意义（P=0.01）。
GIST与GS两者的形态、发生部位、生长方式、强化程度、钙化、对邻近结构侵犯及周围淋巴结间差异无统计学意义（P>0.05）。
结论 CT能准确地显示直径≤5cm的胃神经鞘瘤与胃间质瘤的形态、部位、内部结构及邻近结构的关系，胃神经鞘瘤在CT上表现为边界清楚的肿块，增强后呈轻中度均匀强化，肿瘤内部囊变坏死少见，与胃间质瘤影像表现差异较大，有助于两者的诊断及鉴别诊断。
【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2016(018)007【总页数】2页(P1331-1332)【关键词】胃神经鞘瘤;胃肠间质瘤;体层摄影术;X线计算机【作者】徐琼;潘卫星;樊树峰【作者单位】310006 浙江大学医学院附属妇产科医院放射科;310006 浙江大学医学院附属妇产科医院放射科;317000温州医学院附属台州医院放射科【正文语种】中文胃间质瘤（GIST）与胃神经鞘瘤（GS）均为消化道间叶源性肿瘤，前者最常见，具有潜在恶性，后者较少见，多为良性，恶变机会少［1，2］。
两者影像学表现相似，GS常被误诊为GIST。
对于两者的诊断，当肿瘤体积较大时，临床可直接取活检行病理诊断，但当肿瘤体积较小取活检难度较大时，需借助于其他影像学检查手段。
目前，国内外对≤5cm的GS与GIST的影像学报道较少，本文回顾性分析直径≤5cm且经手术病理证实的GS与GIST病例，探讨两者的CT表现及鉴别诊断。
1.1 一般资料收集2010年1月至2014年12月浙江大学附属妇产科医院经手术病理证实的14例GS与36例GIST的临床资料，纳入标准：（1）临床资料齐全，有病理学检查结果。
中枢神经系统常见肿瘤的影像诊断
肺 癌 脑 转
移
左肺癌脑转移
T1WI平扫 多发脑转移癌
T2WI
男，55岁,头痛10天。
T1WI增强
脑膜瘤
影像学诊断要点： 多见于中年女性，生长缓慢，病程长 圆形、哑铃形或分叶状肿块，边界清楚、锐利，水肿
相对较轻 广基与颅骨或硬膜相连，可有颅骨反应性增生和或压
迫 增强后呈明显均一强化，部分可见硬膜尾征 位于好发部位可提示诊断。
影像学表现
MRI表现 脑中线旁的深部脑组织（脑干、丘脑及基底节
区）或脑室旁白质区多见，病灶可位于脑实 质表面。 病灶形态： 团块状、类圆形，边缘清晰但多不 规则，可见切迹、棘状突起或分叶，典型呈 握拳征。 病灶大小： 肿瘤大小不等，最大径5mm～80mm， 平均20.5mm。
影像学表现
信号： 平扫肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI 呈低信号、高信号或高低混杂信号，以低信 号最为特征，坏死或囊变少见；
男，42岁，椎管肿瘤术后，双侧肢体麻木半年
（L2-4椎管内）符合间变性室管膜瘤伴坏死（WHOⅢ级）。
室管膜瘤
部位：脊髓圆锥部、马尾及终丝、颈髓 形态：长圆形，球形，分叶状 信号：T2WI等低信号，T2WI高信号。 增强：实性部分明显强化 种植转移和脊髓空洞形成是其较特征改变 出血较星形细胞瘤多见。
矢状位T2WI
冠状位T2WI
矢状位T1WI--C+
冠状位T1WI--C+
病理组织片—脊膜瘤
T1WI
T2WI
T2WI
女，62岁，左下肢无力。T3-4水平椎管内髓外硬 膜下肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈低等信号
横断面T2WI
肿块上方层面
肿块层面 平扫横断面示肿块部位蛛网膜下腔 消失，肿块上下方蛛网膜下腔增宽。 为髓外硬膜下病变的共同特征。
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CT平扫与三期动态增强扫描诊断腹膜后神经鞘瘤的临床价值
腹膜后神经鞘瘤（PNST）是一种罕见的肿瘤，通常发生在腹膜后神经根或交感神经链
附近。
它通常是恶性的，且对腹部器官和神经系统造成严重威胁。
由于其位置的特殊性和
症状的不明显性，PNST的诊断和治疗一直是临床上的难题。
近年来，计算机断层扫描（CT）平扫与三期动态增强扫描作为常见的影像学检查手段，对PNST的诊断具有重要的临床价值。
CT平扫能够精确显示腹膜后神经鞘瘤的位置、大小、形态和周围组织的受累情况。
腹腔CT平扫表现为软组织肿块，边界尚清，部分肿瘤形成分叶状，甚至可见钙化灶，密度不均匀。
受累腹膜后神经根压迫或侵犯腰椎椎体、椎间盘、椎管等可引起相应的症状。
CT平扫还可以评估肿瘤对邻近血管和器官的侵犯情况，为手术治疗提供重要的信息。
三期动态增强扫描在腹膜后神经鞘瘤的诊断中具有独特的优势。
传统的CT平扫图像主要显示了肿瘤的形态和密度等信息，而动态增强扫描则可以提供肿瘤的血供情况及其动态
变化。
研究发现，腹膜后神经鞘瘤多数来源于交感神经干，其丰富的血液供应使得肿瘤在
增强扫描中呈现迅速且均匀的强化特点，而这对于与其他肿瘤鉴别具有重要意义。
增强扫
描还可以清晰显示肿瘤周围的血管结构和血管受压情况，为手术切除提供更加精准的解剖
学资料。
CT平扫与三期动态增强扫描在PNST的诊断中具有重要的临床价值。
通过CT平扫可以明确显示肿瘤的位置、形态、周围组织侵犯情况和对邻近器官的影响，为手术治疗提供重
要的解剖学依据。
而三期动态增强扫描则可以全面评估肿瘤的血供情况，为鉴别诊断提供
重要的信息。
这两种影像学检查手段的综合应用，对于提高PNST的早期诊断率、指导治疗方案的选择以及评估治疗效果具有重要的临床意义。
在临床实践中，医生们应该充分重视腹膜后神经鞘瘤的影像学检查，并结合临床症状
进行综合分析，以提高对该疾病的早期诊断率。
除了CT平扫和三期动态增强扫描，核磁共振成像（MRI）等影像学检查手段也可以作为辅助诊断的工具。
新型的影像学技术如PET-CT、多平面重建技术等也值得进一步研究和应用，以期为PNST的诊断和治疗提供更多的选择和可能。
腹膜后神经鞘瘤是一种罕见但具有一定危害性的肿瘤，早期诊断和治疗对于提高患者
的生存率和生活质量至关重要。
CT平扫与三期动态增强扫描作为常规的影像学检查手段，对于PNST的诊断和治疗具有重要的临床价值。
未来，随着医学影像技术的不断发展和完善，相信对PNST的早期诊断和卓有成效的治疗会有更大的突破和进展。