膝关节解剖及常见病的MRI诊断
膝关节解剖及半月板损伤的MRI影像诊断
膝关节主要韧带
• 腘斜韧带（oblique popliteal ligament）: • 膝关节后方最大的韧带结构。 • 起自胫骨内侧髁，由半膜肌的肌腱延伸而来，与
起自内侧关节和关节囊的部分纤维融合，斜向外 上方走行，止于股骨外上髁，部分纤维与关节囊 和腓肠肌的肌腱相融合。 • 功能：防止膝关节过度前伸。
• 双后交叉韧带征：撕裂的半月板向内移至髁间，位于 后交叉韧带下方，类似于两根后交叉韧带，只发生于 内侧半月板。
半月板撕裂
复合撕裂
撕裂伴移位
谢谢
后交叉韧带损伤
间接征象： • 内侧胫骨平台撕脱性骨折。 • 关节屈曲时，外力作用于胫骨
近端前方导致水肿。 直接征象： • 韧带连续性中断，残余交叉韧
带退缩、扭曲。 • 韧带缺如多见于慢性损伤后吸
收。
膝关节主要韧带
内侧的韧带结构分为三层： • 外层：缝匠肌及其筋膜，止于胫
骨上端的内侧面。 • 中层：胫侧副韧带，股骨内上髁、
窄处内外径>15mm；矢状位（层厚5mm） ：连续3个层面及以上显示半月板前后角相连 形成“领结样”改变。
盘状半月板
半月板撕裂
• 纵向撕裂：垂直于胫骨平台，平行于半月板长轴，将半月板分成 外周瓣及中央瓣，常累及后角，不累及半月板游离缘。
半月板撕裂-桶柄样撕裂
• 纵形撕裂特殊形式。 • 撕裂线内侧的碎片向内移位。 • 发生在内侧半月板是外侧的7倍。
膝关节主要韧带
Wrisberg韧带（36.5%）。
膝关节主要韧带
• 外侧副韧带(lateral collateral ligament, LCL)：
• 起自股骨外上髁，止于腓骨头，经 过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧 半月板隔开。
膝关节常见疾病MR诊断(课堂PPT)
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前交叉韧带（ACL）：箭示ACL前内侧束。
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前交叉韧带（ACL）：白箭示ACL后外侧束。
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脂肪抑制T2WI（图C）示ACL后外侧束（白箭） 和前内束中部纤维（黑箭）的股骨附着缘。
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后交叉韧带（PCL）： 1.正常PCL呈一紧密低信号结构而在MRI上极易辨认。PCL自胫骨 髁间后区斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面。 2.PCL由前外侧束和后内侧束组成，前外侧束较大，在膝关节屈曲 时绷紧，而后内侧束较细，在伸直时绷紧。
3.PCL的功能是防止胫骨向后移位。
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膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为 了便于MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
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半月板变性和撕裂表现
正常半月板呈均匀的低信号结构 半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI、 T2WI和PD像信号升高。 半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及
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膝关节冠状面MRI解剖
多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带 有无信号和结构改变
能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切 面像，易造成判断的错误
侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短
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膝关节解剖影像学MR
膝关节解剖影像学MR膝关节解剖影像学，是指通过使用磁共振成像（MRI）技术来研究和评估膝关节的解剖结构。
MRI能够提供高分辨率的图像，可以清晰地显示膝关节的各个组成部分，包括骨骼、肌肉、韧带、半月板和软组织等。
以下是对膝关节解剖影像学MR的详细介绍。
膝关节是人体最大的关节之一，由股骨、胫骨和髌骨组成，是一个非常复杂的关节。
MRI技术通过使用强磁场和无害的无线电波来产生图像，可以在不使用放射线的情况下提供详细的解剖信息。
在进行膝关节解剖影像学MR之前，患者通常需要躺在像一个巨大的磁体中的机器中。
在进行扫描之前，患者需要去除身上的任何金属物品，例如珠宝、手表和皮带等。
然后，患者会被送进机器的狭窄的通道中，这需要保持静止和放松，以获得清晰的图像。
在膝关节解剖影像学MR中，通常使用不同的脉冲序列来获得不同类型的图像。
最常用的序列有T1加权像和T2加权像。
T1加权像对膝关节的骨骼结构和韧带进行清晰的显示，而T2加权像对关节软组织、半月板和滑膜进行更好的显示。
通过膝关节解剖影像学MR，可以对膝关节进行全面的评估。
首先，可以评估关节的骨骼结构，包括股骨凹面、胫骨峡部和髌骨等。
这些结构的异常可以导致膝关节问题，如骨折、脱位和骨质增生等。
其次，可以评估关节的软组织结构，包括肌肉、韧带和半月板等。
肌肉的异常可以导致功能障碍和运动受限，而韧带和半月板的损伤可以导致关节不稳定和疼痛。
膝关节解剖影像学MR可以准确地显示这些结构的位置、大小和形态，帮助医生判断是否存在损伤或疾病。
此外，膝关节解剖影像学MR还可以评估关节囊和滑膜的情况。
关节囊是包围关节的结构，可以在MRI图像上清晰地显示。
滑膜是关节腔内的组织，起到润滑和保护关节的作用。
通过评估关节囊和滑膜的情况，医生可以判断是否存在关节炎、滑膜炎和其他与滑膜相关的问题。
综上所述，膝关节解剖影像学MR是一种非常有用的诊断工具，可以提供关于膝关节结构和功能的详细信息。
通过使用MRI技术，医生可以评估关节的骨骼、软组织、韧带和半月板等结构，并确诊相关的病变和损伤。
膝关节解剖及MRI诊断
膝关节解剖及MRI诊断膝关节是人体最大、最复杂的关节之一，它承担着身体的重量，参与各种运动，对于我们的日常生活和运动功能至关重要。
了解膝关节的解剖结构以及如何通过 MRI 进行准确诊断，对于诊断和治疗膝关节相关疾病具有重要意义。
膝关节主要由骨骼、软骨、韧带、肌腱、滑膜和半月板等结构组成。
骨骼方面，膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨构成。
股骨远端的内外髁与胫骨近端的平台形成关节面，髌骨则在前方起到增加股四头肌力量和保护膝关节的作用。
软骨覆盖在关节面的骨头上，起到减少摩擦、缓冲压力的作用。
其中，股骨髁和胫骨平台表面的关节软骨最为重要，它们能使关节活动更加顺畅。
韧带对于维持膝关节的稳定性起着关键作用。
前交叉韧带（ACL）防止胫骨向前过度移动，后交叉韧带（PCL）防止胫骨向后过度移动。
内侧副韧带（MCL）和外侧副韧带（LCL）则分别限制膝关节的内翻和外翻。
肌腱连接肌肉和骨骼，在膝关节中，股四头肌肌腱和髌腱将肌肉的力量传递到骨骼上，帮助膝关节伸直。
滑膜是一层薄而柔软的组织，它分泌滑液，为关节提供润滑和营养。
半月板是位于胫骨平台和股骨髁之间的纤维软骨结构，内侧半月板呈“C”形，外侧半月板呈“O”形。
半月板增加了关节的接触面积，分散了压力，同时还有助于稳定关节。
MRI（磁共振成像）是一种非侵入性的影像学检查方法，对于膝关节的诊断具有很高的价值。
在 MRI 图像上，我们可以清晰地看到膝关节的各种结构。
骨骼在T1 加权像上呈现出高信号，显示出清晰的轮廓。
软骨通常表现为中等信号强度，其完整性和厚度可以直接评估。
韧带在 MRI 上通常呈现为低信号的条状结构。
前交叉韧带和后交叉韧带的形态、走行和信号强度是判断其是否损伤的重要依据。
如果韧带出现撕裂，MRI 图像上可能会显示韧带连续性中断、信号增高或韧带松弛等表现。
半月板在 MRI 上的信号表现较为复杂。
正常的半月板在 T1 和 T2 加权像上均为低信号。
当半月板发生损伤时，可能会出现高信号影，根据信号的形态和位置，可以判断损伤的类型和程度。
膝关节MRI核磁共PPT.
能已通过中间人了解了你单位的情况。不利的一面是应聘者为熟人推荐，即使不合适也难以拒绝。倘若一位同事对某应聘者的技能和 能力进行了客观的评估之后再做推荐，如你认为不合适，须要想好如何去拒绝他。
★高信号影方向与胫骨平台平行 要将汽车产品销售出去，首先要找到客户。企业拥有再好、再多的车，如果没有客户，就不能形成销售，从而造成积压。过去那种所
★膝关节：结构最复杂、损伤最多的 关节
★组成：内外侧胫股关节和髌股关节 ★包括：骨、半月板、韧带、肌腱、
软骨、滑膜等结构
膝关节正常MRI解剖:
★骨髓信号基本同脂肪组织 ★正常肌腱、半月板和韧带：通常为低信号 ★关节软骨在不同序列中信号不同 ★正常滑膜因菲薄而不显示 ★正常膝关节的关节液很少
膝 关 节 矢 状 位
像
T1WI
膝 关 节 矢 状 位
像
T2WI
膝 关 节 冠 状 位 脂 肪 抑 制 像
膝关节病变的MR诊断(2)
股骨下段骨梗死
股骨下段骨梗死
二、半月板损伤
（一）看形态
➢判断有无半月板撕裂、有无盘状半月板
（二）看信号
➢判断是退变还是撕裂，区分撕裂类型
（三）看位置及周边结构
➢判断半月板有无脱出，有无半月板囊肿及假性撕裂
（一）半月板的形态
Hale Waihona Puke 内外侧侧
半
半
月
月
板
板
（一）半月板的形态
半月板的解剖特点
➢半月板为纤维软骨，各序列呈低信号 ➢内侧半月板呈C字形，外侧呈O形 ➢内侧半月板大于外侧半月板 ➢后角大于或等于前角 ➢半月板体部最大宽度小于15mm ➢内侧半月板与内侧副韧带紧密附着，容易伴发 损伤
正常髌腱或髌韧带
髌腱炎
五、关节腔及周围软组织病变
➢观察关节腔有无积液、关节腔内滑膜有 无增厚、有无关节游离体及其他异常信 号影
➢观察周围软组织有无肿胀、有无囊肿、 有无其他异常软组织占位。
五、关节腔及周围软组织病变
（一）创伤性膝关节积脂血症
➢是指关节受创伤后发生关节囊内骨折， 断端骨髓腔内的脂肪、血液及周围软组 织挫伤渗液流入关节腔内形成，表现为 典型的脂液平
（四）骨的其他病变
-骨感染、肿瘤、缺血坏死
一、骨与软骨病变
（一）髌骨一过性脱位
➢ 是一种并不少见的膝关节损伤，多发生于喜欢运 动的年轻人，来就诊时髌骨通常已复位，容易忽 略，如不及时诊治常常导致髌骨复发性或习惯性 脱位
➢ MRI特征性表现：髌骨内下缘、股骨外侧髁骨挫 伤，髌骨内侧支持带损伤
一、骨与软骨病变
➢ 有先天性和后天性两派学说，倾向先天 ➢ 外侧（占95%）远比内侧多见 ➢ 冠状位示体部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面
膝关节常见损伤性病变的MR表现
内侧半月板
外侧半月板 “C”形； C 形 较大； 较大； 前窄后宽； 前窄后宽； “O”形；较小； O 形 较小； 较肥大； 较肥大； 前后宽度一致
半月板大体解剖
膝关节正常MR影像解剖膝关节正常MR影像解剖-半月板 MR影像解剖
膝关节正常MR影像解剖膝关节正常MR影像解剖-半月板 MR影像解剖
后角
按照Stoller方法，将半月板损伤程度按照0 按照Stoller方法，将半月板损伤程度按照0Stoller方法 III度分级 度分级。 III度分级。
膝关节常见损伤性病变--半月板损伤 膝关节常见损伤性病变--半月板损伤 --
正常半月板（ 正常半月板（0级）： ＭＲＩ----正常的半月板由于含有I型胶原组织， ----正常的半月板由于含有 ＭＲＩ----正常的半月板由于含有I型胶原组织， MR各个序列均表现为形态规则均匀低信号 各个序列均表现为形态规则均匀低信号。 在MR各个序列均表现为形态规则均匀低信号。
低信号的半 月板碎片位 于髁间区域 构成双后交 叉韧带征
膝关节常见损伤性病变--半月板损伤 膝关节常见损伤性病变--半月板损伤 -半月板Ⅲ级损伤半月板Ⅲ级损伤-桶柄状撕裂
截断、 截断、不规则的半 月板体部（大箭） 月板体部（大箭） 在髁间区PCL PCL下方移 在髁间区PCL下方移 位的半月板碎片 小箭）。 （小箭）。
膝关节常见损伤性病变的MRI表现 膝关节常见损伤性病变的MRI表现 MRI
本课时内容
一、膝关节正常影像解剖
二、膝关节半月板病变
三、膝关节韧带损伤
四、膝关节骨挫伤
膝关节正常MR影像解剖 膝关节正常MR影像解剖 MR
一、半月板
膝关节
二、交叉韧带
三、侧副韧带
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膝关节解剖及常见病的MRI诊断
版权声明
齐鲁影像，伴您身旁。
扬帆起航，铸就梦想。
膝关节是人体最大的负重关节，也是结构最复杂和损伤机会最多的关节，包括骨骼、韧带、半月板、脂肪垫、滑膜、血管及神经等。
神经
膝关节主要由前后两组神经支配，前组神经包括股神经、腓总神经和隐神经的关节支，后组神经包括胫神经和闭孔神经的后关节支。
主要有腘动脉分出的膝中动脉、膝上内外侧动脉，膝下内外侧动脉五支供血。
半月板在稳定关节及抗压减震方面起到重要作用。
半月板病变是膝关节外伤、疼痛和功能障碍最常见的病因.
部分经过手术治疗通常能够改善功能，缓解疼痛。
MRI不仅能够判断半月板损伤的程度有无撕裂及分级，还能提供撕裂部位、类型及半月板稳定性等多种信息。
文献报道：
相对于膝关节镜检查，MRI评价半月板病变准确率
为80%以上，部分明确诊断且无创伤，是目前检查半月板病变的首选。
1.内侧半月板：宽约10mm，后角大于前角，较外侧半月板弯度大，周围紧附在关节囊和内侧副韧带上，活动度小，易受伤。
2.外侧半月板：宽约12-13mm，前后角大小基本相等，C形弯度较内侧小，接近封闭环状，外侧与关节囊有些微连接，活动度性较大，相对不易受损伤。
PDWI序列被认为是检查半月板的优选序列。
在MRI影像上正常半月板以低信号为特点。
磁共振把半月板损伤内的信号增高分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
横行撕裂，上图。
1级：是韧带的急性扭伤。
2级：韧带部分撕裂。
3级：韧带完全撕裂。
上图：
髌韧带断裂伴髌骨撕脱骨折
正常髌韧带走形区未见韧带显示，代之以团块状低信号影（白细
箭头）；髌骨下极撕脱骨折伴碎骨移位（黑箭头）；股四头肌肌腱回缩导致肌腱增粗、髌骨高位（白粗箭头）；髌前软组织显著肿胀伴髌上囊积液（黑粗箭头）。
关节软骨是一种独特的组织，缺乏血管、神经及淋巴组织，因此愈合能力较差。
MR能够很好地显示关节软骨，正常软骨在T1WI图像上表现为与肌肉信号相仿的均一等信号影，在FS FSE PDWI图像上，表现为中等到高信号强度。
被认为是评价软骨疾病的最佳序列。
软骨软化好发于髌骨关节面软骨，是膝关节疼痛的常见原因。
创伤、髌骨半脱位及退行性改变均可引起软骨软化。
最常见于运动员和年轻人群，可以原发或继发于髌骨创伤。
其症
状与半月板病变相似。
软骨软化经历一系列的退变阶段：早期软骨表面正常而仅仅只是软骨肿胀和弹性减低，继而发生软骨的裂隙、软骨表面纤维化直至软骨下方的骨裸露，可伴有软骨下骨的硬化或充血。
最常见的是髌骨软化症。
上图：
MRI表现：A：矢状位T1WI图像上，髌上囊内见大量液体影，B
图上，PDWI，髌上囊示大量积液，其内见多发低信号的结节影，C图上，压脂T2WI，髌上囊内结节的信号较B图明显减低，提示结节内部有出血。