宫内节育器及其铜腐蚀
环有几种节育环详解不同类型的避孕环
环有几种节育环详解不同类型的避孕环有几种节育环（详解不同类型的避孕环）节育环是女性常用的一种避孕方法。
它经过不断的科技进展，现在又分为多种类型，这些类型各有千秋，适用于不怜悯况的女性。
本文将从四个方面对不同类型的避孕环进行具体的阐述。
1.荷尔蒙环荷尔蒙环是一种宫内节育器，其中包含肯定量的孕激素。
这种节育环可以阻挡卵子成熟和排出，同时增加宫颈黏液，使其更加稠厚，不相宜精子渗透。
荷尔蒙环主要适用于患有疾病的女性，如子宫肌瘤、内膜异位症和痛经等。
它们可以缓解这些痛苦和失调症状。
而且，荷尔蒙环适用于已经生育并盼望远离月经周期的女性。
但是，荷尔蒙环的使用也会导致其他问题，例如头痛、心情波动、不规章出血和性欲降低等。
2.铜环铜环是最古老的一种避孕环。
这种节育器的作用是利用铜离子杀死精子。
铜离子可以使精子变得不活跃，从而防止其受精卵的生长。
铜环的优点是平安性高，只需要每5到10年更换一次，而且不受荷尔蒙影响。
但是，铜环的使用也会增加月经量和月经痛苦等不适症状。
3.生物降解环生物降解环是一种环状塑料材料，可以缓慢地溶解并释放有利的活性成分。
这种避孕环对环境友好，可以消退常规节育器可能导致的残留问题。
生物降解环的使用寿命通常为3年。
它的优点是降低荷尔蒙环和铜环的不良反应，不含荷尔蒙和铜，适用于对荷尔蒙和铜过敏的女性。
但是这种避孕环目前还在讨论和进展之中，尚未广泛推广使用。
4.可拆卸环可拆卸环是一种具有弹性的环形避孕套，可以在性生活后简单地拆卸。
这种节育环可以反复使用，并且可以长期保存，每个周期之前重新装配。
相比于其他节育环，可拆卸环更加便利和卫生，适用于担忧疾病传播的女性。
但是，这种避孕方式需要在每次性生活之前嵌入在阴道，对女性的生活质量产生了肯定的影响。
结论通过以上四个方面介绍，我们可以看到，不同类型的节育环适用于不同的女性，但也有一些共同的优缺点。
在选择或者建议适用节育环时，我们必需综合考虑身体状况和生活需求。
吉妮固定式宫内节育器产品说明
22
吉妮使用效果
WHO《吉妮与TCu380AIUD多中心随机比较性研究》8年结果
• 表1.妊娠发生率→吉妮为2/百妇女年。
23
吉妮使用效果
WHO《吉妮与TCu380AIUD多中心随机比较性研究》8年结果
• 表2.宫外孕发生率→吉妮远低于TCu380A
24
吉妮使用效果
WHO《吉妮与TCu380AIUD多中心随机比较性研究》8年结果
27
吉妮使用效果
WHO《吉妮与TCu380AIUD多中心随机比较性研究》8年结果
• 表6.累计因出血取出率→吉妮与TC380A相仿
28
吉妮使用效果
WHO《吉妮与TCu380AIUD多中心随机比较性研究》8年结果 结论： • 由于放置器与放置技术的原因使得吉妮IUD第一年放置失 败率高，脱落、妊娠率也高于TCu380A。 • 后期看到，吉妮IUD显示了与TCu380A一样或更好的结果， 累积8年因疼痛、宫外孕及妊娠终止使用率吉妮明显低于 TCu380A。
• 相对禁忌证
– – – – 葡萄胎史未满2年者 生殖器官肿瘤者 中度贫血者 有异位妊娠史者
放置时间
• 妇女认为方便的任何时间，确认没有妊娠，均可放置。 由于吉妮的特性： • 月经期第3日起至月经干净后7天内更易植入； • 人工流产术中放置有着独特的优势； • 正常产后90天，剖宫产后6个月，子宫复旧正常； • 无保护性交5天内放置（月经周期的任何时间），可起到 紧急避孕作用。
16
适用范围
• 任何自愿采用长效措施避孕，无放置含铜节育器禁忌证的 妇女均可放置吉妮任何一款产品。 由于吉妮系列产品的特性，特殊情况尤其适合： • 固定式放置方式→解决了曾经带器脱落、下移；宫颈口松 弛、有裂伤；子宫腔大于9cm；劳动强度较大者等妇女放 置节育器的问题。 • 无支架、柔软可弯曲→解决了放置支架节育器因疼痛不能 坚持者；子宫腔小于5.5cm及未曾生育者亦可使用。 • 吉妮致美含吲哚美辛→可用于月经量多、痛经的妇女。
宫内节育器
第27 宫内节育器提纲：第一节宫内节育器的历史第二节宫内节育器种类一、惰性IUD二、带铜IUD三、药物缓释宫内节育器第三节避孕原理第四节适应证与禁忌证一、适应证二、禁忌证第五节放置时间第六节放置方法第七节注意事项第八节并发症一、继发感染二、节育器异位三、节育器嵌顿第九节副反应一、出血二、下腹疼痛第十节宫内节育器的取出一、取出指征二、禁忌证三、术前准备四、取环手术步骤第十一节取环注意事项节育器一次放置于宫腔，可避孕5～7年，它是我国育龄妇女的主要避孕措施。
宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。
第一节宫内节育器的历史1909年研制了第一个节育器，它是由蚕肠绕成的一个环。
1931年Graefenberg描述了以蚕肠为轴心外镀一种铜、镍、锌的合金，具有高效的节育器。
1934年出现了OTA环，一种金或镀金银环，环中心为一小园盘通过三根辐条与环相连。
1960年Margulies盘秃环问世。
全部由塑料制成。
不含任何金属，加入了硫酸钡使其具有放射不透明性。
1962年Jack Lippes 介绍了Lippes环，这种宫内节育器有一蛇形“双S”构型，是第一个下端系有尼龙线的节育器。
尾丝使节育器的取出更加容易，而且也可以通过阴道检查确定节育器是否存在。
1969年Zipper等人首先研制了带铜的宫内节育器，1974年Zipper报告了智利的临床试验，表明不带铜的T形节育器妊娠率为18/100妇女年，环上加约200mm2表面积的铜丝后，妊娠率至1/100妇女年。
现在，许多带铜节育器如铜-7，上海V形，不同形状的铜T如TCu200，TCu220C，TCu380A以及含有银线芯的TCu380Ag等。
节育器上数字代表节育器上铜的表面积（mm2）。
由Scommegna等首创的释放孕激素的节育器，这种T形释放孕激素的节育器大小与铜- T相似，由一种可透性聚合物膜构成，这种聚合物膜能控制每天释放一定的孕激素（20g）达到避孕目的。
宫内节育器：一种高效可靠的避孕方式
宫内节育器：一种高效可靠的避孕方式宫内节育器（Intrauterine Device，IUD）是一种长效避孕工具，被广泛认为是一种高效可靠的避孕方式。
它是由医生或医疗保健专业人员将小型塑料或铜制的装置放置在女性子宫内，以防止受精卵着床和降低怀孕机会。
与其他避孕方法相比，宫内节育器具有许多优势，包括持久效果、可逆性以及方便实用性。
首先，宫内节育器的高效性使其成为备受青睐的避孕方式之一。
它的避孕成功率非常高，接近99%。
根据世界卫生组织的数据，宫内节育器比口服避孕药和避孕环更可靠。
这是因为宫内节育器可以实现长久的避孕效果，一次安置可以持续数年，而且无需每天服药或定期更换。
其次，宫内节育器具有可逆性的特点，使其适用于许多女性。
一旦女性决定怀孕，医生可以轻松地将宫内节育器取出，不会对生育能力造成影响。
这种可逆性使得宫内节育器成为那些计划暂不怀孕或怀孕后再近期生育的女性理想的避孕选择。
第三，宫内节育器的实用性和方便性也是其吸引人之处。
一旦安置，女性无需每天记住服用口服避孕药或在每个月的特定时间使用避孕环。
宫内节育器可以持续多年，不需要额外的操作。
对于那些忙碌的女性来说，宫内节育器是一种省时省力的避孕方式。
除了以上优点，宫内节育器还能提供其他健康益处。
对于一些女性来说，宫内节育器可以减轻月经痛和经期出血量，缓解症状和不适感。
它还可能减少子宫内膜异位症和囊肿的发生率。
与口服避孕药相比，宫内节育器并不会影响体重、血压和血脂水平。
然而，并非所有女性都适合使用宫内节育器。
在决定使用宫内节育器之前，女性应咨询医生或医疗保健专业人员，以确保其身体状况和个人健康情况适合使用宫内节育器。
某些妇女可能有与宫内节育器冲突的病史，如子宫畸形、子宫内炎症或宫颈癌等。
因此，在选择宫内节育器之前，个人化的医疗咨询是必要的。
总的来说，宫内节育器作为一种高效可靠的避孕方式，在提供避孕效果的同时还可以提供其他健康益处。
然而，鉴于不同人的身体状况和需求的差异，选择适合自己的避孕方式仍然是一个个性化的决策过程。
小圈圈有大用法 宫内节育器大盘点
宫内节育器（IUD）也叫节育环，是目前主要的避孕方法之一。
它安全、有效、经济、可逆，且可使用数年或十数年之久，取出后即能恢复生育能力，因此为许多人所接受。
我国约半数女性采用节育环避孕。
放置时间一般在月经干净3-7 天且无性生活，排除妊娠后放置。
IUD 的选择大小通常以比宫腔长度（不包括宫颈管）小1.25-1.75 cm 较为合适，节育器的下端放置在子宫峡部之上，可降低脱落率。
种类的选择则因人而异。
IUD 的种类IUD 种类很多，主要分为惰性和活性两大类，如按形态可分为封闭型（如环形、宫腔形、元宫形等）和开放性（如T 形、γ形等）。
一、惰性节育器（第一代IUD）压迫宫内膜造成局部损伤和无菌慢性炎症，宫内白细胞及炎性细胞因子增多使宫腔内环境不再适合精子的游动、受精卵的着床及发育。
1. 不锈钢圆环我国应用最广泛，使用时间最久的惰性IUD。
由不锈钢丝绕成螺旋形的弹簧圆环。
材料化学性能稳定，在人体内不易变质、变形，可长期放置，适用于各种消毒方法。
容易放取。
疼痛和出血的副反应轻，并且使用年限长。
其脱落率和带器妊娠率高，共约10%。
我国已淘汰，但在年龄较大的患者中仍常见。
2. 不锈钢麻花环不锈钢螺旋盘绕后再交叉同绕成麻花状的圆环。
不易变质，消毒方便，脱落率及带器妊娠率较不锈钢圆环低。
子宫出血副反应较不锈钢圆环高，取放环时需扩张宫颈口。
3. 塑料节育花主要材料为聚乙烯，但能在X－线下显影，形态如三叶花瓣，下端有尼龙尾丝，便于取出。
较金属环轻，具有折叠伸展性能，可适应宫腔收缩与静止时的不同大小；与子宫内膜接触面广，带器妊娠率较低。
缺点为子宫出血率高，塑料易老化，放置年限短，以5 年为宜。
4. 不锈钢宫形节育器外形类似宫腔形态的不锈钢圈。
因形态与宫腔相符，脱落率低，避孕效果好。
后发展为含铜宫形节育器及含铜含药宫形节育器（下文介绍）。
带器妊娠率下降不明显。
5. 其他：惰性IUD 还有如太田环、优生环、蛇形环、盘香环等，形态各异。
宫内节育器放置术
一、宫内节育器放置术( 一 ) 适应证育龄妇女,自愿放置而无禁忌证者( 二 ) 禁忌证1.生殖器官炎症,如急飞慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症和宫颈重度廉烂及性传播性疾病。
2.频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。
3.生殖器官畸形、如双子宫飞子宫纵隔等。
4.生殖器官肿瘤,如子宫肌瘤飞卵巢肿瘤等慎用。
5.各种较严重的全身性疾病,如心力衰竭飞心瓣膜疾病、中、重度贫血飞血液病和各种疾病的急性期。
6.子宫颈内口松弛、( 固定式 IUD 除外 ) 及严重的宫脱垂妇女。
7.宫腔小于cm或大于9cm者不宜放置 ( 人流术例外 )。
8.妊娠或可疑妊娠者,须终止妊娠后再放。
9.宫外孕或葡萄胎病史。
10.人工流产术中出血过多, 或可疑胎盘组织残留者。
11.铜过敏者或可疑对铜过敏者不宜放置带铜节育器。
12.中度贫血, Hb< 90gg/L者慎用( 含 LNG 节育器除外 ) 。
13.痛经者慎用。
( 三 ) 放置时间1.月经干净后 3-7 天内。
2.哺乳期闭经,或可疑妊娠者,应除外早孕后再行放置。
3.正常产后 42 天,或转经后子宫恢复正常者。
4.人工流产同时 ( 子宫收缩不良、出血过多有感染可能或组织残留者暂不放 )。
5.药物流产两次正常月经后。
6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常。
7.剖腹产术后半年。
8.用于紧急避孕,在无保护性交后 5 天内放置。
( 四 ) 术前准备1.详细了解病史和避孕史。
2.作妇科检查,血常规检查,同时查阴道清洁度、滴虫、真菌 ,做宫颈防癌刮片、乙肝表面抗原检查,如有炎症治疗后再放。
3.经检查不适于放置宫内节育器者,应指导其使其他避孕方法。
4.术前测体温 ( 超过 37.5'C 暂不放置宫内节育器 )。
5.手术者穿清洁洗手衣,换鞋,戴帽子、口罩,常规刷手 ( 按刷手方法和要求 ),戴消毒套袖及手套 ( 一手戴双层手套 ),整理器械。
6.排空膀脱后,常规冲洗消毒受术者外阴及阴道后,换臀垫或垫双层治疗巾,套裤腿,铺孔巾。
放置宫内节育器的简单介绍
主讲内容
• • • • • • • • • 宫内节育器的定义 种类 优点及缺点 作用机理 主要禁忌症 放置时期 副反应和并发症 随访 宫内节育器的取出
宫内节育器定义
• 宫内节育器（简称宫内节育 器),是一种放置在子宫腔内 的避孕器具，可由金属、塑 料或硅胶制成。由于初期使 用的装置多是环状的，通常 叫节育环。· • 采用宫内节育环避孕者在我 国占近50%以上，有效率约 为90%。
副反应和并发症
• 子宫异常出血
是放置宫内节育器后最常见的副反应，表现为月经血量增多、经期延 长、周期缩短和不规则出血。·
• 腰腹痛和白带增多 • 子宫穿孔Leabharlann 多发生在放置宫内节育器后短期内
哺乳期内放置宫内节育器，可因子宫壁过软发生穿孔，但发生率极低
• 宫内节育器异位
宫内节育器可因子宫收缩作用嵌入子宫肌层或穿出功壁，异位于盆腔 或其他脏器。
作用机理
• 宫内节育器所带的铜能够杀 伤精子或受精卵，铜离子和 宫内节育器的异物作用 • 释放孕激素的宫内节育器通 过抑制排卵加强宫内节育器 的避孕效果 • 将其放置于育龄妇女的宫腔 内，通过机械性刺激及化学 物质的干扰而达到流产避孕 的目的 · ，不抑制排卵，不影 响女性内分泌系统，因而避 免了一般药物避孕的不良反 应。
优点及缺点
• 优点
1、安全、有效、可逆 · 2、不影响哺乳，不干扰内分 泌 3、不影响性生活 4、价格便宜，使用简便
• 缺点
1、对性传播性疾病无防 护作用· 2、带铜宫内节育器会使 月经血量增加· 3、可能影响月经周期的 规律性使经期延长· 4、对铜过敏的妇女不宜 放置带铜宫内节育器
禁忌症
• 生殖器官的炎症，如急性盆腔炎、宫颈炎及性传播疾病 • 生殖器官畸形，如子宫纵膈、双子宫、双角子宫 • 恶性生殖器官肿瘤或多发的较大体积的子 宫肌瘤 • 有各种严重的全身急慢性疾患，如心功能不全、
宫内节育器 原理
宫内节育器原理宫内节育器是一种妇科避孕工具，被置入女性子宫内，以防止怀孕。
它是一种小型装置，通常由医生放置，并可长期使用，大多数可以使用3-5年。
宫内节育器的原理是通过多种机制来实现避孕效果。
首先，宫内节育器释放一种叫做黄体酮的激素。
这种激素可以抑制卵巢排卵，从而防止受精卵的形成。
其次，宫内节育器内表面通常涂有铜，这种铜可以抑制精子的活动，减少其与卵子结合的可能性。
这两种机制的结合使得宫内节育器能够较为有效地防止怀孕。
黄体酮是一种类似于女性体内分泌的激素，它可以模拟妊娠状态，使子宫内膜变薄，减少了受精卵着床的可能性。
黄体酮还可以改变子宫颈黏液的性质，使其变得粘稠，从而阻碍精子进入子宫。
此外，它还会改变子宫内膜的环境，使其不适合受精卵的发育。
宫内节育器中的铜则具有杀死精子的作用。
铜离子可以干扰精子的功能，使它们无法游动或存活。
铜离子还可以改变子宫内膜的反应，从而防止受精卵着床。
宫内节育器的放置通常需要由医生进行。
在放置过程中，医生会使用一根细长的管状导管，将宫内节育器插入子宫内。
插入后，宫内节育器就会在子宫内停留，起到避孕的作用。
放置过程通常会伴随着轻微的不适感和可能的出血，但大多数妇女都能忍受这些不适感。
宫内节育器的使用是一种可逆的避孕措施，当需要怀孕时，可以通过拔除节育器来迅速恢复生育能力。
同时，如果使用者经历不适或副作用，也可以随时选择取出节育器。
需要注意的是，宫内节育器并不能阻止性传播疾病的传播，因此，在性行为中仍然需要使用安全套来预防性传播疾病的发生。
总的来说，宫内节育器通过释放黄体酮和使用铜离子的方法来实现避孕效果。
它是一种高效可靠的避孕工具，适用于大多数女性。
然而，在选择宫内节育器之前，一定要咨询医生，了解自己的身体情况，并根据医生的建议选择适合自己的避孕方法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
２．２因素人体宫腔是一个非常复杂的环境，而且宫腔液通 过新陈代谢维持一定成分和变化条件的相对稳定。官腔液的 稍微变化即可影响铜ＩＵＤ中ｃｕ的腐蚀：（１）ｐＨ值：ｐＨ值对铜 的腐蚀速度有相当显著的影响。张承典等。”。报道铜的腐蚀速 度随模拟宫腔液ｐＨ值的减小而明显增大，ｐＨ值为６．３时的腐 蚀速度相当于ｐＨ为８．０时的５倍。Ｍｏｒａ等。１８。试验表明ｐＨ值 随模拟官腔液组成改变对铜的腐蚀速度影响趋势不同，在模拟 宫腔液基本成分的基础上加入０．４８ ｇ／Ｌ的尿素时，随着ｐＨ值 减小，腐蚀速度增大，用３５∥Ｌ的人血白蛋白代替尿素时，影响 趋势与加尿素时相反。（２）溶解氧浓度或氧分压：Ｋｏｓｏｎｅｎ。１… 对６６只因各种原因而停止使用的Ｔ２００ＩＵＤ进行观察，发现大 部分ＩＵＤ的严重腐蚀部分出现在“Ｔｔ＇型垂直杆的下部或中部， 这是由于氧是通过子宫颈口进入宫腔的，而垂直杆的下中部离 宫颈口最近，因此腐蚀程度最深。张承典等。１０。用极化电阻法 测出在ｐＨ值为７和８时，ｃｕ的瞬时腐蚀速度分别在０．１２
１６９．
２ｌ郭辉．围产期心肌病ｌ例护理分析．现代中西医结合杂志，２０１０，
１９：３３２６－３３２７．
（收稿日期：２０１０—１０一１２）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１１．０８．０６６
・综述与讲座・
宫内节育器及其铜腐蚀
王树松
【关键词】 宫内节育器；腐蚀；铜
Ｒ １６９．４１
Ｃｕ２０、ＣａＣ０３、Ｃｕ。
ＦｉｘｌＵＤ和ＴＣｕ３８０Ａ的临床效
果比较显示，使用３年的脱落率每百名女性分别为３．０％和 ７．３８％，累计续用率为９０．７％与８５．３％¨１。因ＩＵＤ的铜面积 与其不良反应成正比，临床已开始了ＧｙｎｅＦｉｘ
Ｃｕ ２００
ｍｍ２研
究。该宫内节育器在宫腔的长度仅２ ｅｍ，避孕效果与高负荷铜
ＦｉｘＩＵＤ。Ｇｙｎｅ
ＩＵＤ铜的腐蚀 铜ＩＵＤ的避孕机制 （１）抑制精子游走，抑制精子功能；
（２）破坏受精过程；（３）阻止受精卵着床。在宫腔内腐蚀释放 的铜离子是铜ＩＵＤ产生避孕作用的物质基础，铜的腐蚀行为直 接关系到铜ＩＵＤ能否安全有效。放入宫腔内的铜ＩＵＤ每天释 放铜２０—３００斗ｇ，铜的腐蚀产物一部分被子宫内膜吸收，一部 分为溶液中的铜离子，只有溶液中的铜离子具有避孕作用。不 同铜ＩＵＤ虽含铜表面积差别较大，但宫腔冲洗液铜浓度却差别 不大，且随着置器时间的延长，铜浓度趋于稳定。铜ＩＵＤ的抗 生育效应实际上与靠近输卵管开口部位的宫底部的铜浓度有 关。因此对于不同形状、不同表面积的铜ＩＵＤ，在宫腔一定部 位铜浓度达到一定范围即可获得良好的避孕效果，而不是单纯 靠加大铜表面积来提高铜ＩＵＤ的抗生育效应。７ Ｊ。 铜ＩＵＤ在宫腔内腐蚀释放铜离子时，铜表面形成许多小凹 坑，致使铜表面积有所增加，故置器初期释放铜离子呈上升趋 势，当腐蚀过程中表面积达最大值后，铜丝直径或铜片厚度变 细、变薄，随着铜表面积的减少释放速度趋于稳定¨１。Ｚｉｅｌｓｋｅ 等一ｌ研究ＴＣｕ２００在体外铜离子释放规律时发现进入溶液的铜 占铜腐蚀总量的２／３左右。张承典等¨０｜用溶液分析和电化学 的方法同时证明，在ｐＨ值为７时，进入溶液的铜占其腐蚀总量 的１／３左右，同时发现ｐＨ值降低时，这一比例明显增大。 对铜在体内外腐蚀产物的研究表明：腐蚀产物为ｃｕ“和 Ｃｕ，０，腐蚀反应条件的改变只是影响到Ｃｕ，０的形态和生成 量。Ｂａｓｔｉｄａｓ等…“列发现ｃｕ在模拟宫腔液中腐蚀产物除 Ｃｕ２０外，还有ｃｕ（ＯＨ）２、ＣｕＣｌ、Ｃｕ（ＯＨ）２ＣｕＣｌ２存在；在室温下 保存３０个月，未使用过的ＣｕＩＵＤ表面有ＣｕＯ和ＣｕＳ存在，同 时他们还借助ＸＰＳ对未使用过的铜ＩＵＤ表层进行分析，发现氧 化层的外层为ＣｕＯ，内层为Ｃｕ，０。人体官腔液没有检测到 Ｃｕ＋。韩旭等Ｊ““６。对放置１０年以上ＴＣｕ２２０ｃ ＩＵＤ的垒相及表 面沉积物进行分析，结果表明，沉积物元素为ｃａ、Ｃｕ、Ｓ、Ｓｉ等， 物相结构为ＣａＣＯ，、Ｃｕ：０、Ｃｕ；对官腔内放置１０年以上ＶＣｕ２００ ＩＵＤ表面沉积物元素为ｃｕ、ｃａ、ｓ、ｓｉ、Ｆｅ、Ｍｇ、Ｐ等，物相结构为
１４李爱芳．围产期心肌病护理体会．医学信息，２０１０，２３：２２１５． １５于瑞英，王亚娟，李莉．按脑钠肽水平进行心功能分级的护理干预 对慢性心衰的疗效．心血管康复医学杂志，２００９，１８：２２７．２２９． １６刘晓华．围产期心肌病的护理．中国实用医药，２００８，３：１９０—１９１． １７乐杰，谢幸，林仲秋，等主编．妇产科学．第７版．北京：人民卫生出 版社．２００８．１６２． １８邵华．围产期心肌病急性心功能不全３９例诊治分析．温州医学院 学报，２００５，３５：２４６＿２４７． １９刘桂莲，葛建云，江明，等．护理干预对围产期心肌病患者产后心脏 功能恢复的影响．齐鲁护理杂志，２００８，１４：５５．５６． ２０黄荷主编．高危妊娠．第１版．北京：人民军医出版社，２００３．１６８．
有１．１４亿女性正在使用ＩＵＤ。主要使用品种为ＴＣｕ３８０Ａ、 ＴＣｕ２２０Ｃ、ＭＬＣｕ３７５、宫铜３００、活性１型ＩＵＤ等Ｈ‘。
１
ＩＵＤ应用研究现状 ２００５年７月１日，国家人口计生委组织国内外规模最大的
ＩＵＤ避孕效果流行病学回顾调查，抽样比为２．３５‰，样本量为
作者单位：０５００５１ 石家庄市，河北省人民医院
【中图分类号】
【文献标识码】
Ａ
【文章编号】
１００２—７３８６（２０１１）０８—１２２７—０３
自１９２９年宫内节育器（ＩＵＤ）被公认具有避孕作用以来， ＩＵＤ作为一种安全、有效、简便、经济和可逆的避孕方法。一直 被育龄女性所广泛使用。ＩＵＤ是我国育龄女性使用的最主要 的避孕方法，在２．３０亿采用各种避孕措施的已婚育龄女性中，
盟ｊＥ医垫至Ｑ！！生兰旦箜！！鲞笠！翅旦！险ｉ丛笪ｉ！型』！坚翌型：兰Ｑ！！：ｙ！！！！垒匹堕！：墨
生活上关心照顾，增强其战胜疾病的信心，消除其心理障碍；还 要有自制力和忍耐心，谅解患者的过激行为，选择合适的方式 对患者进行疏导，消除其不良心理。（２）消除患者恐惧、紧张的 心理：向患者讲解围产期心肌病的一般疾病知识以及相似病例 的预后情况，提高患者对预后的认识，增强其心理承受能力，帮 助患者树立战胜疾病的信心，消除顾虑，积极配合治疗与护理。 （３）做好家属的工作：在心理护理的过程中，应重视家属的作 用，耐心向家属讲解治疗中的注意事项及预后，并指导家属主 动照顾和帮助患者，尽量满足患者的合理要求，稳定患者的情 绪，消除恐惧、紧张的心理。 ２．７分娩期和产褥期的护理研究认为，在围生期心肌病患 者的分娩期和产褥期采取有效的护理措施可预防心力衰竭的 发生或减轻心力衰竭的症状【”Ｊ。具体措施包括：加强产时监 测，给予综合心电监护，密切观察生命体征的变化，定期胎心监 护；分娩时应抬高床头，持续高流量吸氧；围生期心肌病产妇体 力差，产程易乏力，应及时行会阴侧切或剖宫产术；胎儿娩出后 立即腹部加压沙袋，并用腹带包扎以减少回心血量，胎盘娩出 后禁用缩宫剂，为防止产后出血，按摩腹部１～２ ｈ，同时备好抢 救药物和物品。产褥期要根据心功能情况给予舒适的卧位，密 切注意宫缩、切口、恶露、宫底等产科情况防止产后出血；控制 输液速度和补液量，加强产后第１个２４ ｈ的观察和护理，严防 心力衰竭发生；产后２４～７２ ｈ应避免过度劳累，充分休息并严 防生殖器及泌尿系感染；心功能Ⅲ级以上的围生期心肌病患者 不应哺育新生儿旧…，必要时给予回奶旧…。 ３出院指导 近年认为出院指导在围生期心肌病患者康复和症状复发 中超重要作用。首先，由于呼吸道感染会加重病情，因此平时 注意预防呼吸道感染，避免情绪激动和劳累，季节变换时注意 保暖；其次，因本病再次受孕再发率高，所以再次妊娠要慎重， 应采取有效的避孕方式，因口服避孕药易致血栓，有条件的患 者应行输卵管结扎术，曾患围生期心肌病心力衰竭且遗留心脏 扩大者，避免再次妊娠，是否哺乳应根据心功能情况而定。另
３０：１８７５．
１０葛明珠，邹建．围生期心肌病的护理．杭州医学高等专科学校学报．
２０００，２１：１０９—１１０．
秦瑛．围产期心肌病的护理６例．实用护理杂志，２００３，１９：３２．
１６８一１６９．
１２王玉真．４３例围生期心肌病的护理．中国现代药物应用，２００９，３：
１３
卢洪敏．围生期心肌病的护理．临床医学，２００４，２４：６６－６７．
３３０
ｍｍ２的相似，而铜表面积减少，重量仅为ＴＣｕ３８０Ａ的１／３，
同时减低出血和脱落的发生。 为了减少置器后异常出血，国内应用含铜含药的ＩＵＤ，如 元宫铜、吉妮致美等ＩＵＤ。吴尚纯等Ｊ ６。将释放吲哚美辛的吉妮 致美ＩＵＤ与第一代不含药物的吉妮ＩＵＤ进行了随机对照比较， 结果显示放置后３个月，吉妮ＩＵＤ组月经量较放置前明显增加 （Ｐ＜０．０５），吉妮致美ＩＵＤ组则无明显增加（Ｐ＞０．０５）。放 置３个月吉妮致美ＩＵＤ组月经量明显少于吉妮ＩＵＤ组（Ｐ＜ ０．０５）。表明吉妮致美ＩＵＤ能够改善放置后早期月经量增多的 情况。元宫药铜３６５ ＩＵＤ（铜表面积为３６５ ｍｍ２，含吲哚美辛
１２２５４２人，回顾时间长达５年半。调查结果显示：我国使用的
万方数据
１２２８
塑ｊＥ匡药呈Ｑ！！生兰旦箜！！鲞笠！翅奠！堡尘丛旦生皇！』！些堡垒！：兰Ｑ！！：∑！！！！垒匹盥！：！
２ ２．１
ＩＵＤ种类仍较多，其中以ＴＣｕ２２０Ｃ使用最普遍，占２７．７％；其次 为单圈式含铜（高支撑铜）和含铜含药（活性１６５）ＩＵＤ，共占 ２ｌ％；宫型系列ＩＵＤ，共占１９．２％；母体乐铜３７５占１２．２％。 ＴＣｕ３８０Ａ和活性、／ＩＵＤ的使用各占约４％。ＩＵＤ的总失败率，最 低的是元宫药铜２２０为１６．６％，最高是活性１６５为３１．９％。各 种ＩＵＤ的年平均妊娠率均低于１％，除单圈式含铜和含铜含药 ＩＵＤ以脱落为失败的主要原因外，其他各种ＩＵＤ的失败原因均 以因症取出为主¨１。 ２０００至２００４年宫内节育器五年累计不良停用率（因脱落、 脱落妊娠、带器妊娠、移位取出和因症取出的比率）下降到 ２３．３１％。其中，脱落率５．５４％，脱落妊娠率２．２７％，带器妊娠 率２．９４％，全部ＩＵＤ ５年续用率平均为６５．４９％。 ２０多年来，虽然ＩＵＤ避孕有效率明显提高，但不良反应 （出血、感染、腹痛、腰痛）却没有下降。全部ＩＵＤ与年累计因 症取出率为９．４５％，其中，因出血取出４．７５％，因感染取出 １．７９％，因腹痛取出１．２２％，因腰痛取出１．６１％。与２０世纪 ８０年代初期的有关研究比较副反应没有降低有的甚至有所升 高。通过对正在使用ＩＵＤ女性的调查，发现阴道不规则出血发 生率为４．８１％。 国内外的临床研究证实高铜表面积的ＩＵＤ，如ＴＣｕ３８０Ａ和 母体乐Ｃｕ３７５１ＵＤ有更可靠的避孕效果，ＷＨＯ综合两项研究的 数据，１ ３９６名女性使用ＴＣｕ３８０Ａ １２年的累计每百女性妊娠率 为１．９％，显著低于对照组ＴＣｕ２２０Ｃ的７．０％¨１。在我国进行 的大样本临床观察证实了ＴＣｕ３８０Ａ的低妊娠率，使用１年的妊 娠率仅为０．８１％，但脱落率较高，使用１年的脱落率为１．３２％， 以后仍有持续增加。有研究发现ＴＣｕ３８０Ａ的脱落率为２．５３％， 提示脱落率可能与放置技术有一定关系。４１。为解决ＩＵＤ脱落 问题设计了Ｇｙｎｅ