糖尿病患者做手术时的血糖管理和注意事项
糖尿病术后护理问题及措施
术后密切监测血糖，确保血糖 稳定在正常范围内，以减少心
血管系统并发症的风险。
合理调整饮食
根据患者病情和营养需求，制 定个性化的饮食计划，避免高 糖、高脂肪食物。
适当运动锻炼
鼓励患者进行适当的床上或床 旁运动，以促进血液循环，降 低心血管疾病的发生率。
药物治疗与护理
遵医嘱给予患者心血管药物， 并密切观察药物疗效及不良反
适应症
手术适用于经严格饮食控制和药物治 疗无效的2型糖尿病患者，尤其是肥胖 型患者。同时，对于1型糖尿病患者， 部分手术可用于治疗其并发症。
术后生理变化与风险
生理变化
手术后患者可能出现血糖波动、胰岛素抵抗、营养吸收障碍等生理变化。
风险
术后感染、出血、吻合口瘘等并发症风险增加。同时，长期并发症如营养不良 、骨质疏松等也需关注。
根据患者病情和康复需求，制定个性化的康 复锻炼计划，并指导患者正确进行锻炼，以 促进神经功能恢复。
06
康复训练与心理支持
早期康复训练计划制定
01
02
03
评估患者身体状况
了解患者手术情况、伤口 愈合程度以及并发症风险 ，为制定个性化康复计划 提供依据。
设定康复目标
根据评估结果，设定短期 和长期的康复目标，如恢 复肌肉力量、改善关节活 动度等。
胰岛素治疗与调整
胰岛素治疗
对于血糖控制不佳的患者，采用胰岛 素治疗，根据患者病情和血糖水平选 择合适的胰岛素类型和剂量。
胰岛素调整
在治疗过程中，根据患者的血糖监测 结果和病情变化，及时调整胰岛素用 量，确保患者血糖稳定控制在目标范 围内。同时，注意防范低血糖等不良 反应的发生。
03
伤口感染预防与处理
糖尿病围手术期的护理ppt课件
目录
• 引言 • 糖尿病基础知识 • 围手术期护理的重要性 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 特殊情况下的护理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍糖尿病围手术期的护理知识，提高医护人员对糖尿 病患者的护理水平。
背景
随着糖尿病患者的增多，围手术期护理对于糖尿病患者 至关重要，良好的护理可以降低手术风险，促进患者康 复。
科等，需要加强学科间的沟通和协作，提高整体护理水平。
THANKS
感谢观看
监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸、血 氧饱和度等。
确保手术过程中的液体平 衡，根据需要补充电解质 和营养物质。
密切观察患者的血糖变化， 及时调整胰岛素用量，维 持血糖在正常范围内。
术中监测和并发症处理
监测患者的血糖、尿 糖、酮体等指标，预 防低血糖和高血糖的
发生。
观察患者是否出现心 脑血管并发症，如心 律失常、心绞痛、心
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糖尿病的症状
多饮、多尿、多食、体重下降、疲乏无力等。
糖尿病的病因和病理生理
糖尿病的病因
遗传因素、环境因素、免疫因素等。
糖尿病的病理生理
胰岛素分泌不足或作用受损，导致血糖升高，长 期高血糖可引起多系统损害。
糖尿病的诊断和监测
糖尿病的诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2 小时血糖≥11.1mmol/L，或随机 血糖≥11.1mmol/L。
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术后护理
术后监测和观察
血糖监测
肾功能监测
密切监测患者的血糖水平，根据情况 调整胰岛素用量，保持血糖稳定。
观察尿量、颜色和性质，评估肾功能 状况，预防急性肾损伤。
围手术期的糖尿病管理ppt课件
2. Hirsch, I. Diabetes Care. 1990. 13:980-991.
PPT课件
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术中葡萄糖需要量
基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加， 糖尿病急性并发症的危险性增加；
术中葡萄糖成人每分钟2~4mg/kg体重， 儿童每分钟5mg/kg体重。
PPT课件
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目录
手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理
接受胰岛素治疗的大手术患者：
停用皮下胰岛素
手术日早晨开始采用GIK(葡萄糖-胰岛素-钾)静 脉输液
采用GIK输液直到恢复正常饮食和餐前皮下注 射胰岛素1小时后
PPT课件
* 中国糖尿病防治指南
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术中血糖控制*－血糖监测
血糖监测：
大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时监 测一次毛细血管血糖 血糖控制目标：5.0-11.0mmol/L
AADE, 2003: 323.
PPT课件
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输液管理
禁食时每天输注葡萄糖注射液1500 ~2000ml（ 相当于葡萄糖75~100g）
以1:6的比例加入胰岛素（每6g葡萄糖加入 1u的胰岛素）
必要时给予肠外营养
维持水、电解质平衡，保证足够营养
肾功能、消化功能允许前提下，适当增加 蛋白质比例
目录
手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理
PPT课件
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糖尿病患者与手术
大约50%的糖尿病患者一生中至少 经历过一次手术*
饮食结构的改变（高蛋白，高脂肪饮食）
糖尿病并发症
经历PTCA，肾移植，胆石症，骨折， 白内障，足部溃疡等手术
* 中国糖尿病防治指南
PPT课件
围手术期患者的血糖管理ppt课件
• 大中型手术的患者，手术当日应禁食，测FBG及生化等 ，术中至少每2小时监测血糖一次
术中葡萄糖需要量
• 基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急 性并发症的危险性增加；
• 术中葡萄糖成人每分钟 2-4mg/kg 体重 ，儿童每分 钟5mg/kg体重。
， 在糖尿病患者中可安全使用。 • 大剂量利多卡因可以出现低血糖。
糖尿病对手术的影响1
• 增加患者围手术期的死亡率： • 病程长、平时血糖控制不佳、老年患者合并心脑肾
等各种慢性并发症 • 手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖
等 • 糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍
糖尿病对手术的影响2
→血糖↑
手术对糖尿病的影响2
• 正常人每天需100－125g外源性葡萄糖 • 围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白
质、脂肪分解 • 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解
→糖尿病酮症倾向
手术对糖尿病的影响3
应激、失血、麻醉及术后用药可使原来 处于边缘状态的心肾功能失代偿
→死亡率增加
手术对糖尿病的影响4
特殊情况可放宽至 13.9 mmol/L。
严格控制：FBG 或 PMBG：4.4-6.0 mmol/L；
2 hPBG 或不能进食时随机血糖：6-8 mmol/L
围手术期的血糖管理
普通大中小手术：术前 HbA1C<8.5％，术前、术中及术后
采用宽 松控制标准，即 FBG 或 PMBG 8-10 mmol/L，或不能进食 时随机 血糖8-12 mmol/L。
糖尿病手术治疗安全性的保障
• 术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评 估，术后感 染、伤口不愈、心血管死亡不仅与 术前几天的血糖相关
中华麻醉学分会围术期血糖管理专家共识
中华麻醉学分会围术期血糖管理专家共识围术期手术应激可引起糖尿病和非糖尿病患者血糖水平增高。
同时，禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。
大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院时间，影响远期预后。
合理的围术期血糖管理可使手术患者获益，具有重要意义。
一、术前评估与术前准备（一）术前评估1、既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。
糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。
糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外，推荐术前检测HbA1C，结果≤7％者提示血糖控制满意。
应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C测量的准确性。
2、糖尿病患者中约1/3未得到诊断，与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比，这类患者围术期风险更高。
对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛查HbA1C。
HbA1C≥6.5％诊断糖尿病；HbA1C＜6.5％，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。
3、筛查引起围术期血糖波动的因素。
地塞米松常用于预防术后恶心呕吐，可升高血糖水平。
使用其他糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。
恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。
术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。
（二）术前准备1、手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。
磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖，术前最好停用24小时；肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时；停药期间使用常规胰岛素控制血糖。
围手术期血糖管理PPT
• 每小时监测血糖 • 持续GI注射至少24h • 患者正常进食后可重新开始常规治疗 • 若患者血流动力学稳定且肾功能水平正常，
术后48h可重新开始二甲双胍治疗
小手术（Minor surgery）
• 当日停用所有OAD • 根据血糖情况调整胰岛素剂量 • （若手术在10am前完成，术后可按常规
胰岛素注射后进食） • 每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，应当予葡萄糖-胰岛
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（二）围术期血糖控制目标 • 1、避免低血糖和严重的高血糖， 推荐围术期血糖控制在7.8～
10.0mmol/L。血糖＞10.0mmol/L应开始胰岛素治疗。 正常进食的患者控制餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤ 10.0mmol/L。 2、术后ICU住院时间≥3d的危重患者，推荐血糖目标值 ≤8.4mmol/L。对于非糖尿病患者和部分血糖控制良好的糖尿 病患者，行整形外科等精细手术时，围术期血糖控制在6.1～ 10.0mmol/L可能是安全的，并且能减少术后感染等并发症。 3、高龄（≥75岁）、频繁发作低血糖、合并严重心脑血管疾病 的患者，血糖目标上限也可适当放宽至12.0mmol/L，最高不 超过13.9mmol/L。
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术前评估与准备
四、原有降糖方案的术前调整测量方法：手指血糖和动/静脉血生化检验（含血气分析）
• 床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动 力学稳定、代谢稳定的患者，但可能不准确。
• 动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。在低血 压、组织低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿 酸等代谢异常的情况下，指血血糖准确性下降，使用动脉 血气检测更为准确。生理情况下，动脉血糖较毛细血糖高 0.3 mmol/L
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糖尿病人做手术的危害
糖尿病人做手术的危害文章目录*一、糖尿病人做手术的危害*二、糖尿病做手术的优势*三、糖尿病人做手术的注意事项糖尿病人做手术的危害1、糖尿病人做手术的危害1.1、血糖波动手术应激引起的神经内分泌反应,易导致应激性高血糖。
术中应用口服降糖药或胰岛素控制血糖时,可能导致低血糖。
1.2、非酮症性高渗非酮症性高渗状态诱发因素包括感染和其他疾病,术后可因透析、静脉高营养和药物(如利尿药)加重恶化程度,严重时可能发生非酮症高渗性昏迷。
1.3、周围神经组织损伤压迫点和体位不佳可能压迫和损伤末梢神经、组织,导致周围神经损伤和软组织缺血。
1.4、血栓形成由于糖尿病患者的脂肪代谢紊乱,以及高渗,导致微循环黏滞性增加,血栓形成,这可能引起严重的心血管并发症及脑血管意外。
1.5、糖尿病酮症酸中毒术中感染(最主要原因)、应激反应、创伤、心肌梗死、用胰岛素治疗无效的恶性高血糖症等可引起糖尿病酮症酸中毒。
2、糖尿病人可以做手术吗糖尿病患者可以做手术,不能因为手术及麻醉可加重病情,术后易感染,畏惧手术治疗,延误病情危及生命。
当然,糖尿病患者由于其代谢紊乱,同非糖尿病患者不一样。
非急诊手术应在血糖控制理想情况下进行,急诊手术则可不必等待血糖控制良好后进行,如合并急性并发症,则可推迟数小时待情况好转后进行。
由于糖尿病患者代谢紊乱,易合并感染,术后应加强护理,密切监测血糖及生命体征变化。
3、血糖高可以做手术吗血糖高的人一般都不建议手术治疗,他们在恢复期间比正常人更慢,风险也更大,如果要手术治疗一定等到血糖正常时才可以进行。
术后还应该多休息,注意饮食和生活习惯。
具体治疗情况还应根据医生的建议开展。
糖尿病做手术的优势1、不用控制饮食治好糖尿病,血糖正常,患者摆脱终身服药,不用控制饮食。
糖尿病发病原因主要有两方面:一是胰岛素抵抗。
二是胰岛功能衰竭。
胃转流手术后,胰岛素抵抗现象没有了,胰岛功能恢复了,糖尿病也没有了。
2、减轻病人的经济负担相对费用不高,这是胃转流手术的明显优势。
肿瘤合并糖尿病血糖护理
肿瘤合并糖尿病血糖护理肿瘤合并糖尿病是一种复杂的疾病，需要综合治疗和全面护理。
其中，血糖控制是非常重要的一环。
首先，患者需要严格遵循医生的治疗方案，按时服药或注射胰岛素，以控制血糖水平。
同时，注意饮食控制，避免食用高糖、高脂肪食物，确保饮食均衡和适量。
适当的运动也对血糖控制有很大帮助，可以提高胰岛素的敏感性，促进血糖的代谢。
其次，护理人员需要密切观察患者的血糖变化，定期测量血糖水平，并根据医嘱及时调整胰岛素用量。
同时，及时发现和处理血糖异常，如低血糖或高血糖。
保持良好的精神状态也能有效控制血糖，避免情绪波动引起血糖波动。
最后，患者和家属需要了解糖尿病的相关知识，加强自我管理意识。
定期复查病情，及时就医，保持良好的生活习惯和心态，对于血糖的控制也非常有帮助。
同时，避免烟酒和药物的滥用，减少对身体的损害。
总之，血糖控制对于肿瘤合并糖尿病的治疗至关重要。
患者、家属和护理人员要共同努力，做好血糖的监测与管理，为患者的康复和健康贡献力量。
肿瘤合并糖尿病的患者需要综合治疗，血糖控制是一项重要的护理工作。
在护理中，护理人员需要关注患者的饮食，合理安排饮食结构，控制总热量的摄入，平衡膳食中碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例，以维持正常的血糖水平。
加强饮食宣教，帮助患者和家属了解合理的饮食习惯和水果蔬菜的选择，减少高糖、高脂肪食物的摄入。
同时，护理人员需要引导患者加强体育锻炼，根据患者的身体情况和医嘱合理选择运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，有利于促进机体对胰岛素的敏感性，稳定血糖水平。
另外，护理人员还需加强监测，定期或不定期监测血糖、尿糖情况，掌握血糖的波动情况，及时做出调整。
并在患者用药期间监测药物不良反应，发现异常情况要及时向医生汇报。
除此之外，护理人员要密切关注患者的心理状态，缓解患者的精神压力，避免出现情绪波动影响血糖水平，保持良好的心态，有利于血糖稳定。
帮助患者树立战胜疾病的信心和决心，促进患者的康复。
总的来说，肿瘤合并糖尿病的患者需要全面的护理。
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糖尿病患者做手术时的血糖管理和注意事项
对于需要做各种各样手术的糖尿病患者， 高血糖、低血糖及血糖的波动直接影响着手术 的效
果。商丘五院中原减重降糖中心的医生指出， 围术期血糖的良好管理对于减少血糖异常
相关的并发症、促进患者术后快速康复、改善手术患者预后具有重要意义。
概括来讲，围手术期糖尿病的管理主要包括术前、术中和术后血糖管理三个方面：
术前管理
1、 口服降糖药治疗的患者在手术前 24h应停用二甲双胍，在接受小手术的术前当晚及
手术当天应停用所有口服降糖药。 磺脲类和格列奈类口服降糖药可能造成低血糖， 术前应停
用至少24小时。对于口服降糖药血糖控制不佳及接受大、中手术的患者，应及时改为胰岛 素治疗，
基础胰岛素联合餐时胰岛素可以有效改善血糖控制。
2、 对多数住院患者推荐血糖控制目标为 7.8~10.0 mmol/L ,对少数患者如低血糖风险低、
拟行心脏手术者及其他精细手术者可建议更为严格的血糖控制目标 6.1~7.8 mmol/L，而对重
症及低血糖风险高危患者可制定个体化血糖控制目标。 术前血糖长期显著增高者， 围术期血
糖不宜下降过快。
不同手术类型手术血糖控制目标如下表：
血n控制
目标分层
饕琳止赚
< msioj/L)
(««ol/L)
择期手术（术 丸*中、小手术 一般控制
6, t - 7. 8 7.S- 10.0
前.术宇、啦后＞ 卑皙疔塑手术 一皱竝胸
7. ? - 10. C
严格控制
4, 4 j 6. !
6. 1 - 7. S
丸.中.小手术
1. 8 ~ 10. 0 7.S- 119
申•术后） 器盲移植爭术
一贱控制
6, 1 - 7+ S
10.0
煉腿半术｛址鶴形）
4» 4 ■ 6 ・ 1
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钟㈱人胖 缶1 * D 了小m 0
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术中管理
1、对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的 2型糖尿患者，
在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。糖尿病患者建议在早晨尽早接受手术， 以尽量减
少禁食禁饮对血糖的影响。胰岛素是围手术期控制血糖的首选治疗方案， 在大中型手术术中，
需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为 7.8~10.0 mmol/L。
2、 术中血糖波动风险高， 低血糖表现难以发现， 应1~2小时监测一次血糖。危重患者、
大手术或持续静脉输注胰岛素的患者，每 0.5~1小时监测一次。体外循环手术中，降温复温
期间血糖波动大，每 15分钟监测一次。血糖w 70mg/dl （3.9 mmol/L ）时每5~15分钟监测 一次直
至低血糖得到纠正。
3、非危重症患者行大中型手术时，术中选择胰岛素持续静脉输注方案；行小手术时术
中若发生应激性高血糖，可皮下注射速效胰岛素（一般每次最大剂量不超过 6 IU）。危重症
患者在围手术期出现高血糖，无论手术大小，均推荐采用持续静脉输注胰岛素， 胰岛素剂量
应依据每小时血糖监测结果进行调整， 并应避免发生严重低血糖。急诊患者手术术中及术后
的治疗原则基本上与前述行大手术者相同，但观察应更加密切。
术后管理
1、 术后在患者恢复正常饮食前仍给予胰岛素静脉输注（术后胰岛素输注时间应在 24 h
以上），同时补充葡萄糖。恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。对不能进食的患者可仅给
予基础胰岛素，可正常进餐者推荐予基础胰岛素联合餐时胰岛素的治疗方案。
2、 对于术后需要重症监护或机械通气的患者，如血浆葡萄糖 >10.0 mmol/L，通过持续
静脉胰岛素输注将血糖控制在 7.8~10.0 mmol/L范围内比较安全。中、小手术后一般的血糖
控制目标为空腹血糖v 7.8mmol/L，随机血糖v 10.0mmol/L。在既往血糖控制良好的患者可 考虑更严
格的血糖控制，同样应注意防止低血糖的发生。
3、 术后因疼痛应激、感染、肠内外营养液输注，是血糖波动的高危 时期，也是血糖
管理的重要时期。术中持续静脉泵注胰岛素者，建议术后继续泵注 24小时以上。机械通气
和应用血管活性药物的ICU患者容易出现血糖波动，胰岛素应静脉泵注。积极预防术后恶心 呕吐，尽
早恢复正常饮食，根据进食情况逐步增加餐前短效胰岛素剂量。
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