踝的关节松动术[优质PPT]
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《关节松动技术》PPT课件
– 维持关节正常活动不可缺少
– 关节的附属运动包括关节面的分离（包括垂直方 向分离即牵引和水平方向分离）、压缩、滑动、 滚动和旋转等。
– 关节面的分离和滑动可以较好地缓解关节疼痛和 改善关节活动范围，故为关节松动术的基础。
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（一）关节松动技术的基本概念
• 生理运动与附属运动的关系
– 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动
• 生理运动和附属运动均受到影响
– 生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可 能附属运动尚未完全恢复正常
• 在改善生理运动之前，先改善附属运动 • 附属运动的改善，可以促进生理运动的改善
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生理运动VS附属运动
• 生理运动
– 骨运动学 – 肌肉收缩引起关节
活动 – 发生于骨端 – 用度数测量
– 减少了软组织的损伤降低疼痛
– 提高患者的顺应性和疗效
– 两个学者对关节松动术的发展起了重要作用
• Maitland
• Kaltenborn
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（一）关节松动技术的基本概念 • 关节的生理运动（physiological movement）
– 关节在生理范围内完成的运动
• 如屈、 伸、内收、外展、旋转等 • 可以主动完成，也可以由治疗者被动完成
关节松动技术(joint
mobilization)
内容要点
掌握
关节松动技术的基本概念； 关节的生理运动、附属运动、和 治疗平面。
理解
关节松动技术的分级、治疗作用 及临床应用
熟悉 关节松动技术的操作程序
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关节松动技术
主要Байду номын сангаас容
一，概述 二，关节松动技术的分级、
– 关节的附属运动包括关节面的分离（包括垂直方 向分离即牵引和水平方向分离）、压缩、滑动、 滚动和旋转等。
– 关节面的分离和滑动可以较好地缓解关节疼痛和 改善关节活动范围，故为关节松动术的基础。
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（一）关节松动技术的基本概念
• 生理运动与附属运动的关系
– 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动
• 生理运动和附属运动均受到影响
– 生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可 能附属运动尚未完全恢复正常
• 在改善生理运动之前，先改善附属运动 • 附属运动的改善，可以促进生理运动的改善
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生理运动VS附属运动
• 生理运动
– 骨运动学 – 肌肉收缩引起关节
活动 – 发生于骨端 – 用度数测量
– 减少了软组织的损伤降低疼痛
– 提高患者的顺应性和疗效
– 两个学者对关节松动术的发展起了重要作用
• Maitland
• Kaltenborn
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（一）关节松动技术的基本概念 • 关节的生理运动（physiological movement）
– 关节在生理范围内完成的运动
• 如屈、 伸、内收、外展、旋转等 • 可以主动完成，也可以由治疗者被动完成
关节松动技术(joint
mobilization)
内容要点
掌握
关节松动技术的基本概念； 关节的生理运动、附属运动、和 治疗平面。
理解
关节松动技术的分级、治疗作用 及临床应用
熟悉 关节松动技术的操作程序
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关节松动技术
主要Байду номын сангаас容
一，概述 二，关节松动技术的分级、
关节松动技术1-243页PPT精选文档
42
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
2019/11/27
组
解
织
剖
阻
极
力
限
43
• Ⅰ级
– 主要用于缓解关节疼痛，可用于关节各方向的 滑动。
• Ⅱ级
– 用于治疗开始阶段评估关节对治疗反应情况。
– 间歇性2级技术可抑制疼痛，在不允许做关节 活动的情况下，Ⅱ级滑动可维持关节内活动
• Ⅲ级
– 用于牵张（分离）或滑动关节以增加关节活动
– 三轴关节：有3个自由度，可在3个相互垂直的 运动轴上运动。如球窝关节。
2019/11/27
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平面关节 球窝关节 车轴关节 椭圆关节 鞍状关节 滑车关节
杵臼关节
2、关节的运动
• 当一个骨骼的力臂以一运动轴为中心移动 时，关节内两个相对应骨骼面也会产生运 动。
• 关节运动种类：
– 摆动 – 关节面之间的运动 – 被动角度牵张及关节滑动牵张 – 附属运动
• 缓解疼痛
– 当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时， 关节松动可以促进关节液的流动，增加关节软 骨和软骨盘无血管区的营养，缓解疼痛；同时 防止因活动减少引起的关节退变，这些是关节 松动的力学作用。
– 关节松动的神经作用表现在松动可以抑制脊髓 和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。
2019/11/27
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– 附属运动（accessory movements）：正常 关节活动范围内具有的关节内或关节周围组织 的动作，不能主动完成，只能被动完成。
2019/11/27
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3、分类
• 松动术：
– 是一种由治疗师实施的被动运动技术，可以是 快速振动动作，也可以是持续牵张。
– 目的：减少关节疼痛或增加关节活动度 – 运动方式：被动的生理性运动或附属运动
关节松动技术 ppt课件
B .盂肱关节的分离
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（二）、手法分级-麦特兰德（Maitland）手 法
1级 2级 3级
4级
组织阻力 解剖极限
2020/11/24
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Ⅰ、Ⅱ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连，挛缩 此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。 附属运动：Ⅰ—Ⅳ均可用。 生理运动：ROM＞正常60%才可应用，多用Ⅲ—Ⅳ级，极
2020/11/24
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3）滑动
凹凸定律
2020/11/24
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滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状。运
动骨关节面凸出，滑动方向与成角骨运动方向相反； 运动骨关节面凹陷，滑动方向与成角骨运动方向相 同。
பைடு நூலகம்滑动方向与成骨角运动方向的关系
2020/11/24
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4）旋转
骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与滑 动和转动一起进行，人体内能产生旋转的关节， 如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/24
4
（一）基本概念
关节松动术：通过徒手的被动运动,治疗师利 用一种针对性很强的手法操作技术，使活动 受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从 而改善关节运动障碍的治疗方法。
生理运动
前屈、后伸 内收、外展
包括水平内收和外 展
旋转（旋内/旋外）
附属运动：
关节分离 长轴牵引 向前后方向的滑动 向足端滑动等
2020/11/24
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盂肱关节
静息位：
肩关节外展55°，内旋 前臂中立位
治疗平面：
关节松动术分析PPT课件
51
踝关节内翻/外翻
52
下胫腓关节前后运动
53
下胫腓关节前后运动
54
下胫腓关节挤压
55
腓骨小头的松动
56
57
35
踝关节
36
踝关节背屈
37
踝关节背屈
38
踝关节后前运动
39
40
距下关节后前运动
41
距下关节
42
距下关节后前运动
43
距下关节后前运动
44
距下关节后前运动
45
距下关节后前运动
46
距下关节后前运动
47
Hale Waihona Puke 踝关节后前运动48
踝关节向头部的纵向运动
49
踝关节向尾部的纵向运动
50
踝关节向尾部的纵向运动
27
28
踝关节
• a)胫腓前韧带和胫骨
前结节Tillaux-Chaput
• b)胫腓后韧带
29
踝关节
• a)外侧韧带复合体
1.跟腓韧带 2.前后距腓韧带 3.前后胫腓下联合
• b)内侧韧带复合体或
三角韧带
30
• • • • • • • • • • • •
踝关节主要松动技术
上距下下下向向踝踝内内跖 腓下胫胫胫头尾关关旋翻屈 骨关腓腓腓部部节节、、、 小节关关关的的前后外外背 头后节节节纵纵后前旋翻屈 的前挤后前向向运运 松运压前后运运动动 动动 运运动动
33
参考
距下关节 分离牵引—一般松动，缓解疼痛。 前后向滑动—增加背伸活动范围。 后前向滑动—增加跖屈活动范围。
侧方滑动，屈伸摆动及屈翻转摆动。同胫距关节 的手法。
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参考
踝关节内翻/外翻
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下胫腓关节前后运动
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下胫腓关节前后运动
54
下胫腓关节挤压
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腓骨小头的松动
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踝关节
36
踝关节背屈
37
踝关节背屈
38
踝关节后前运动
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距下关节后前运动
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距下关节
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距下关节后前运动
43
距下关节后前运动
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距下关节后前运动
45
距下关节后前运动
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距下关节后前运动
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Hale Waihona Puke 踝关节后前运动48
踝关节向头部的纵向运动
49
踝关节向尾部的纵向运动
50
踝关节向尾部的纵向运动
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踝关节
• a)胫腓前韧带和胫骨
前结节Tillaux-Chaput
• b)胫腓后韧带
29
踝关节
• a)外侧韧带复合体
1.跟腓韧带 2.前后距腓韧带 3.前后胫腓下联合
• b)内侧韧带复合体或
三角韧带
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• • • • • • • • • • • •
踝关节主要松动技术
上距下下下向向踝踝内内跖 腓下胫胫胫头尾关关旋翻屈 骨关腓腓腓部部节节、、、 小节关关关的的前后外外背 头后节节节纵纵后前旋翻屈 的前挤后前向向运运 松运压前后运运动动 动动 运运动动
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参考
距下关节 分离牵引—一般松动，缓解疼痛。 前后向滑动—增加背伸活动范围。 后前向滑动—增加跖屈活动范围。
侧方滑动，屈伸摆动及屈翻转摆动。同胫距关节 的手法。
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参考
关节松动术理论ppt课件-PPT文档
治疗的开始
休息位第2级持续牵张技术
第二天 患者反应 关节疼痛或敏感度增加
情况好转或没有变化
治疗
休息位第1级振动 控制疼痛
第2级持续 牵引或滑动技术 （维持joint play ）
第3级持续 牵张技术 （增加joint play ）
进展
第2级振动
思考题
• 什么是关节松动术? • 简述生理运动与附属运动的区别 • 以膝关节屈曲挛缩为例说明凸凹原则在关节松动术中的应用 • 简述关节松动术的振动手法分级及其应用 • 简述Kaltenborn持续牵引手法分级
• 1970’s 关节松动术得到了发展 减少了软组织的损伤，降低疼痛； 提高患者的顺应性和疗效；
– 两个学者对关节松动术的发展起了重要作用。
• Maitland • Kaltenborn
二、发展史
1980s Mulligan动态关节松动术
目前全球只有48位物理治疗师获Brain Mulligan的认证可以教授他的Mulligan Concepts, SNAGS&MWM。
手法分级适应症
• 减轻疼痛 – 首先运用 I-II的附属运动 – 在患者可忍受的程度下，逐渐运用 I-III的生理运动
手法分级适应症
• 减轻关节僵硬 – 在终末端运用生理运动IV 级手法 (~2 min) – 应用附属运动IV级手法 – 重复上述步骤 3-4 次 – 若患者出现疼痛，继以生理运动II级手法
• 休息位
最大的松弛位，关节囊和韧带处于最大松弛状态，测试体位
（三）运动学基本术语
• 骨运动学 • 关节运动学 • 生理运动 • 附属运动
1. 骨运动学
• 生理运动 • 摆动：固定近端，屈、伸、收、展、旋转 ROM达到正常范围60%才可应用。