肾穿刺活检术ppt成品课件
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肾穿健康指导ppt课件
紧张
焦虑
害怕
.
1
什么是肾活检穿刺术？
肾穿刺活体组织检查法(简称肾活检)： 是在B超引导下用穿刺针刺入机体
的肾脏，取出少量肾组织，进行病理学 分析，是肾脏病病理诊断的唯一方法。么?
1，协助诊断 2，指导治疗 3，判断预后
.
3
适应哪些人群?
1.原发性肾脏疾病：
①急性肾炎综合征, ②原发性肾病综合 征, ③无症状性血尿
.
16
常见并发症
1
血尿
当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可 以出现肉眼血尿，大多于1-3天消 失 ，必要时使用止血药
2
肾周血肿
血肿一般较小，无临床症状， 多在1-2周内自行吸收 。
.
17
常见并发症
3
腰痛
4 尿潴留
发生率约17-60%，多于一周 内消失
1采取诱导排尿(听流水声，热 敷膀胱区，冲洗会阴部。 2必要时行导尿术
2.急性肾功能衰竭
3.继发性或遗传性肾病的病人
.
4
不适于哪些人群?
绝对禁忌症：
1明显出血性疾病. 2精神病或不配合操作的 3重度高血压 4孤立肾，小肾
.
5
不适于哪些人群？
相对禁忌症： 1.有心力衰竭，周围循环衰竭. 2.妊娠晚期，重度肥胖或严重水肿. 3.肾肿瘤及肾血管瘤. 4.一侧肾功能已丧失或独肾者. 5.肾盂积水 6.过度肥胖，严重腹水等等
.
18
温馨提示
❖ 时间：周二、周四（下午） ❖ 地点：三住院部一楼B超室
.
19
.
20
6 感觉异常的腰痛明显，头晕，恶心
7 解第一次小便后告知护士
8 24h后，病情平稳，无肉眼血尿，方 可下床活动（避免突然弯腰，碰撞， 及使用负压的动作）一周内避免剧烈 活动
焦虑
害怕
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1
什么是肾活检穿刺术？
肾穿刺活体组织检查法(简称肾活检)： 是在B超引导下用穿刺针刺入机体
的肾脏，取出少量肾组织，进行病理学 分析，是肾脏病病理诊断的唯一方法。么?
1，协助诊断 2，指导治疗 3，判断预后
.
3
适应哪些人群?
1.原发性肾脏疾病：
①急性肾炎综合征, ②原发性肾病综合 征, ③无症状性血尿
.
16
常见并发症
1
血尿
当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可 以出现肉眼血尿，大多于1-3天消 失 ，必要时使用止血药
2
肾周血肿
血肿一般较小，无临床症状， 多在1-2周内自行吸收 。
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17
常见并发症
3
腰痛
4 尿潴留
发生率约17-60%，多于一周 内消失
1采取诱导排尿(听流水声，热 敷膀胱区，冲洗会阴部。 2必要时行导尿术
2.急性肾功能衰竭
3.继发性或遗传性肾病的病人
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4
不适于哪些人群?
绝对禁忌症：
1明显出血性疾病. 2精神病或不配合操作的 3重度高血压 4孤立肾，小肾
.
5
不适于哪些人群？
相对禁忌症： 1.有心力衰竭，周围循环衰竭. 2.妊娠晚期，重度肥胖或严重水肿. 3.肾肿瘤及肾血管瘤. 4.一侧肾功能已丧失或独肾者. 5.肾盂积水 6.过度肥胖，严重腹水等等
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18
温馨提示
❖ 时间：周二、周四（下午） ❖ 地点：三住院部一楼B超室
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19
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20
6 感觉异常的腰痛明显，头晕，恶心
7 解第一次小便后告知护士
8 24h后，病情平稳，无肉眼血尿，方 可下床活动（避免突然弯腰，碰撞， 及使用负压的动作）一周内避免剧烈 活动
肾穿刺活组织检查术护理课件
改进
根据评估结果和反馈意见，不断改进护理流程和措施，提高护理质量。
THANKS.
资质
具备相关护理资质和经验的护理人员 才能参与肾穿刺活组织检查术的护理 工作。
患者及家属宣教
术前宣教
向患者及家属介绍肾穿刺活组织检查术的目的、过程、风险者及家属正确护理和观察，告知可能出现的不适症状及应对措施。
护理效果评估与改进
评估
定期评估肾穿刺活组织检查术的护理效果，收集患者及家属的反馈意见。
术中观察与记录
观察生命体征
在手术过程中，密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，如有异常 及时报告医生。
记录手术过程
详细记录手术过程中的情况，包括患者的反应、医生的操作和手术时间等，为 术后护理提供依据。
并发症预防与处理
预防出血
肾穿刺可能导致肾脏出血，因此需密切观察患者尿液的颜色和量，以及腰部是否 出现肿胀等情况。如有出血症状，应及时报告医生处理。
肾穿刺活组织检查术护 理课件
目 录
• 肾穿刺活组织检查术概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 护理注意事项
肾穿刺活组织检查
01
术概述
定义与目的
定义
肾穿刺活组织检查术是一种通过 获取肾脏组织样本进行病理学检 查的方法，用于诊断肾脏疾病和 评估病情。
目的
明确诊断、评估病情、指导治疗 和判断预后。
康复指导
休息与活动
术后患者应适当休息，逐渐增加 活动量，避免剧烈运动。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入富含蛋 白质、维生素的食物，保持营养均 衡。
定期复查
指导患者定期进行肾功能检查，以 便及时发现并处理异常情况。
护理注意事项
05
根据评估结果和反馈意见，不断改进护理流程和措施，提高护理质量。
THANKS.
资质
具备相关护理资质和经验的护理人员 才能参与肾穿刺活组织检查术的护理 工作。
患者及家属宣教
术前宣教
向患者及家属介绍肾穿刺活组织检查术的目的、过程、风险者及家属正确护理和观察，告知可能出现的不适症状及应对措施。
护理效果评估与改进
评估
定期评估肾穿刺活组织检查术的护理效果，收集患者及家属的反馈意见。
术中观察与记录
观察生命体征
在手术过程中，密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，如有异常 及时报告医生。
记录手术过程
详细记录手术过程中的情况，包括患者的反应、医生的操作和手术时间等，为 术后护理提供依据。
并发症预防与处理
预防出血
肾穿刺可能导致肾脏出血，因此需密切观察患者尿液的颜色和量，以及腰部是否 出现肿胀等情况。如有出血症状，应及时报告医生处理。
肾穿刺活组织检查术护 理课件
目 录
• 肾穿刺活组织检查术概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 护理注意事项
肾穿刺活组织检查
01
术概述
定义与目的
定义
肾穿刺活组织检查术是一种通过 获取肾脏组织样本进行病理学检 查的方法，用于诊断肾脏疾病和 评估病情。
目的
明确诊断、评估病情、指导治疗 和判断预后。
康复指导
休息与活动
术后患者应适当休息，逐渐增加 活动量，避免剧烈运动。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入富含蛋 白质、维生素的食物，保持营养均 衡。
定期复查
指导患者定期进行肾功能检查，以 便及时发现并处理异常情况。
护理注意事项
05
肾穿刺活检最新版课件PPT课件
组织病理学诊断
基因检测技术
通过改进病理制片技术和染色方法， 提高组织病理学诊断的准确性和可靠 性。
结合高通量测序和生物信息学分析， 对肾脏疾病进行基因层面的诊断和预 测。
免疫荧光和免疫组化技术
应用新型抗体和标记物，对肾脏疾病 进行更精确的分型和鉴别诊断。
患者安全性的提升
严格掌握适应症和禁忌症
根据患者具体情况，严格筛选适应症和排除禁忌症，确保患者安 全。
病理诊断的精准度提高
新的病理诊断技术和方法的应用，提高了肾穿刺 活检病理诊断的精准度，有助于更准确地评估患 者的病情和制定治疗方案。
临床应用范围扩大
肾穿刺活检的临床应用范围不断扩大，不仅用于 肾病诊断，还可用于指导治疗、评估疗效和预测 预后等方面。
对医生和患者的建议
医生应熟练掌握肾穿刺活检技术
医生应不断学习和掌握最新的肾穿刺活检技术，提高操作技能和诊断水平，为患 者提供更好的医疗服务。
规范化操作流程
制定并执行肾穿刺活检的规范化操作流程，减少操作过程中的并发 症和风险。
围手术期管理
加强围手术期管理，包括术前评估、术中监测和术后护理，确保患 者安全度过手术期。
04
肾穿刺活检的未来展望
新的研究方向和挑战
精准医疗
随着基因组学和精准医疗的快速发展，肾穿刺活检将更加 注重个体化诊断和治疗，通过基因检测等手段为患者提供 更加精准的治疗方案。
患者应积极配合医生进行肾穿刺活检
患者应了解肾穿刺活检的意义和必要性，积极配合医生进行操作，同时遵守医生 的诊疗建议，以提高诊疗效果。
对未来的展望和期待
期待更多创新技术的应用
随着科技的不断进步，未来将有更多的创新技术应用于肾穿刺活 检领域，进一步提高诊断和治疗水平。
经皮肾穿刺活检术课件
症状：血尿、腰痛、发热等
处理方法：立即停止穿刺，压迫止血，必要时进 行手术治疗 预防措施：术前充分评估患者情况，选择合适的 穿刺点，术后注意观察和护理，避免压迫过度。
感染
感染原因：操作不当、
01 消毒不彻底、患者自
身免疫力低下等
感染症状：发热、寒
02 战、尿频、尿急、尿
痛等
处理方法：抗生素治
03 疗、加强护理、密切
02
患者应保持良好的心理状态，避免紧张和焦虑
03
术前应进行充分的皮肤准备，包括皮肤消毒、剃毛等
04
术前应进行充分的器械准备，包括穿刺针、导丝、导管等
术中配合
患者体位：仰卧位，腰部 垫高
麻醉方式：局部麻醉或全 身麻醉
穿刺部位：选择合适的穿 刺点，避开血管和神经
穿刺操作：医生操作，助 手协助，保持穿刺针稳定， 避免损伤肾脏组织
经皮肾穿刺活检术 课件
演讲人
目录
01. 经皮肾穿刺活检术概述 02. 经皮肾穿刺活检术操作要点 03. 经皮肾穿刺活检术并发症及
处理
04. 经皮肾穿刺活检术注意事项
手术目的
诊断肾病：通过活检获取组织样本，进行病 理学检查，以诊断肾病
评估肾功能：通过活检获取组织样本，评估 肾功能，为治疗提供依据
观察病情变化等
预防措施：严格无菌
04 操作、加强消毒、提
高患者免疫力等
肾周血肿
01
原因：穿刺过程中损
伤肾周血管
02
症状：腰部疼痛、血
尿、发热等
03
处理方法：卧床休息、
抗感染治疗、必要时
手术治疗
04
预防措施：操作轻柔、
避免损伤血管、术后
观察病情变化
处理方法：立即停止穿刺，压迫止血，必要时进 行手术治疗 预防措施：术前充分评估患者情况，选择合适的 穿刺点，术后注意观察和护理，避免压迫过度。
感染
感染原因：操作不当、
01 消毒不彻底、患者自
身免疫力低下等
感染症状：发热、寒
02 战、尿频、尿急、尿
痛等
处理方法：抗生素治
03 疗、加强护理、密切
02
患者应保持良好的心理状态，避免紧张和焦虑
03
术前应进行充分的皮肤准备，包括皮肤消毒、剃毛等
04
术前应进行充分的器械准备，包括穿刺针、导丝、导管等
术中配合
患者体位：仰卧位，腰部 垫高
麻醉方式：局部麻醉或全 身麻醉
穿刺部位：选择合适的穿 刺点，避开血管和神经
穿刺操作：医生操作，助 手协助，保持穿刺针稳定， 避免损伤肾脏组织
经皮肾穿刺活检术 课件
演讲人
目录
01. 经皮肾穿刺活检术概述 02. 经皮肾穿刺活检术操作要点 03. 经皮肾穿刺活检术并发症及
处理
04. 经皮肾穿刺活检术注意事项
手术目的
诊断肾病：通过活检获取组织样本，进行病 理学检查，以诊断肾病
评估肾功能：通过活检获取组织样本，评估 肾功能，为治疗提供依据
观察病情变化等
预防措施：严格无菌
04 操作、加强消毒、提
高患者免疫力等
肾周血肿
01
原因：穿刺过程中损
伤肾周血管
02
症状：腰部疼痛、血
尿、发热等
03
处理方法：卧床休息、
抗感染治疗、必要时
手术治疗
04
预防措施：操作轻柔、
避免损伤血管、术后
观察病情变化
肾穿刺ppt课件
③ 严密观察T、P、R、BP变化，每半小时测生命体征，连续测量 4次后每1小时测生命体症，再次连续测量4次。血压波动大或 偏低应对症处理
19
肾穿刺的术后护理
精选课件PPT
④ 术后嘱病人多饮水，不少于1500ML。促进排尿冲洗尿管，防止少量凝血块堵塞 输尿管。并留取尿标本3次常规送检。嘱其饮食流质。避免饮食牛奶和甜品，以 免腹胀，如有明显肉眼血尿，要延长卧床时间，至肉眼血尿消失或明显减轻， 切必要时给予静脉止血用药或输血。
⑤ 术后卧床期间，护理人员应主动协助做好患者进食、饮水及大小便等生活护理。 有的患者术后不习惯卧床排便，导致术后膀胱充盈，思想紧张，不能自行排尿， 可采取腹部热敷，或听流水声刺激排尿等方法，必要时留置导尿。
⑥ 术后常规应用抗生素及止血药，以预防感染和出血。
⑦ 术后注意观察病情，注意有无恶心呕吐，警惕有脏器损伤的可能。注意有无尿
24
精选课件PPT
并发症的观察及护理
5、动静脉瘘 发生率15－19%，多数患者没有症状。典型表现为严重血
尿和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血 管杂音。确诊需肾血管造影，大多数在3－30个月自行愈 合，严重者及时手术。 6、损伤其他脏器 多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术治 疗。 7、感染 感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴 有肾盂肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需 用抗生素治疗。 8、死亡 发生率为0－0.1%，因严重大出血、感染、脏器损害或出 现其他系统并发症死亡。
9
精选课件PPT
术前的各种准备工作
10
肾穿刺的术前护理
精选课件PPT
1、心理护理
由于患者和家属对此项检查没有足够的认识， 因此，普遍存在紧张恐惧心理。术前心理护理 应加强疏导教育，向患者和家属介绍肾脏的生 理结构和肾穿刺的目的、利弊，了解穿刺的过 程中可能出现的并发症，已消除紧张恐惧心理， 解除心理压力，增强患者信心，使其主动配合 操作，耐心解答患者提出的疑问。
19
肾穿刺的术后护理
精选课件PPT
④ 术后嘱病人多饮水，不少于1500ML。促进排尿冲洗尿管，防止少量凝血块堵塞 输尿管。并留取尿标本3次常规送检。嘱其饮食流质。避免饮食牛奶和甜品，以 免腹胀，如有明显肉眼血尿，要延长卧床时间，至肉眼血尿消失或明显减轻， 切必要时给予静脉止血用药或输血。
⑤ 术后卧床期间，护理人员应主动协助做好患者进食、饮水及大小便等生活护理。 有的患者术后不习惯卧床排便，导致术后膀胱充盈，思想紧张，不能自行排尿， 可采取腹部热敷，或听流水声刺激排尿等方法，必要时留置导尿。
⑥ 术后常规应用抗生素及止血药，以预防感染和出血。
⑦ 术后注意观察病情，注意有无恶心呕吐，警惕有脏器损伤的可能。注意有无尿
24
精选课件PPT
并发症的观察及护理
5、动静脉瘘 发生率15－19%，多数患者没有症状。典型表现为严重血
尿和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血 管杂音。确诊需肾血管造影，大多数在3－30个月自行愈 合，严重者及时手术。 6、损伤其他脏器 多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术治 疗。 7、感染 感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴 有肾盂肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需 用抗生素治疗。 8、死亡 发生率为0－0.1%，因严重大出血、感染、脏器损害或出 现其他系统并发症死亡。
9
精选课件PPT
术前的各种准备工作
10
肾穿刺的术前护理
精选课件PPT
1、心理护理
由于患者和家属对此项检查没有足够的认识， 因此，普遍存在紧张恐惧心理。术前心理护理 应加强疏导教育，向患者和家属介绍肾脏的生 理结构和肾穿刺的目的、利弊，了解穿刺的过 程中可能出现的并发症，已消除紧张恐惧心理， 解除心理压力，增强患者信心，使其主动配合 操作，耐心解答患者提出的疑问。
经皮肾穿刺活体组织检查 PPT课件
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
肾脏的内部结构
肾皮质
肾髓质
肾锥体 肾乳头 肾盂
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
定义：肾穿术是肾脏
病理诊断的唯 一方法，指应 用穿刺针刺入 活体的肾脏组 织，取出少量 肾组织进行病 理分析。
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
小结
难点：掌握肾穿术的护理常规及观察要点
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
思考题：结合10床刘美病例分
组进行讨 论，如何更好的进行 肾穿术后护理？
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB) • 参考文献：尤黎明 ，内科护理学（第 四版），人民卫生出版社。
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
术前的护理 介绍该项检查的目的、意义，消除病人紧 张恐惧心理。
教会病人床上憋气及床上排尿 检查血常规、出血与凝血及肾功能，以了 解有无贫血、出血倾向及肾功能水平
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
• 授课目标：
了解肾穿术的意义、适应症、禁忌症
熟悉肾穿术的并发症 掌握肾穿术的护理常规及观察要点
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
A：意义 B：适应症 C: 禁忌症 D: 护理 E: 并发症
肾穿刺活检临床应用护理课件
提高医护人员对肾穿刺活检技术的掌握程度，确保安全、有效地 进行操作。
优化护理流程
完善术前、术中、术后护理流程，提高患者舒适度和满意度，降 低并发症发生率。
宣传与推广
加强肾穿刺活检技术的宣传和推广，提高公众对肾脏疾病的认识 和重视程度，促进更多患者接受肾穿刺活检。
THANKS
感谢观看
肾穿刺活检的历史与发展
历史
肾穿刺活检最早可追溯到20世纪初期， 但直到20世纪60年代才开始广泛应用 于临床。
发展
未来展望
未来，肾穿刺活检将继续在肾脏疾病 的诊断、治疗和研究中发挥重要作用， 为患者带来更好的医疗服务和治疗效 果。
随着医学技术的不断进步，肾穿刺活 检技术不断完善，安全性、准确性和 可重复性得到提高。
激性食物和饮料。
06
肾穿刺活检的未来展望
技术改进与优化
引入机器人辅助技术
通过机器人辅助技术，提高肾穿刺活检的精准度和安全性，减少 并发症。
优化活检针设计
研发更细、更软的活检针，减轻患者痛苦，提高取样成功率。
实时监测与导航系统
利用实时监测和导航系统，精确引导活检针到达目标位置，减少损 伤。
在肾脏疾病研究中的应用
配合医生操作
协助医生进行消毒、铺巾等准备工 作，确保手术过程的无菌操作。
术后注意事项
病情观察
密切观察患者的生命体征、尿量 及尿液颜色变化，及时发现并处
理可能出现的不良反应。
休息与活动
指导患者适当休息，避免剧烈运 动和体力劳动，逐渐恢复日常活
动。
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议， 指导患者合理饮食，避免食用刺
感染
总结词
感染是肾穿刺活检的严重并发症，可能导致败血症、感染性休克等。
优化护理流程
完善术前、术中、术后护理流程，提高患者舒适度和满意度，降 低并发症发生率。
宣传与推广
加强肾穿刺活检技术的宣传和推广，提高公众对肾脏疾病的认识 和重视程度，促进更多患者接受肾穿刺活检。
THANKS
感谢观看
肾穿刺活检的历史与发展
历史
肾穿刺活检最早可追溯到20世纪初期， 但直到20世纪60年代才开始广泛应用 于临床。
发展
未来展望
未来，肾穿刺活检将继续在肾脏疾病 的诊断、治疗和研究中发挥重要作用， 为患者带来更好的医疗服务和治疗效 果。
随着医学技术的不断进步，肾穿刺活 检技术不断完善，安全性、准确性和 可重复性得到提高。
激性食物和饮料。
06
肾穿刺活检的未来展望
技术改进与优化
引入机器人辅助技术
通过机器人辅助技术，提高肾穿刺活检的精准度和安全性，减少 并发症。
优化活检针设计
研发更细、更软的活检针，减轻患者痛苦，提高取样成功率。
实时监测与导航系统
利用实时监测和导航系统，精确引导活检针到达目标位置，减少损 伤。
在肾脏疾病研究中的应用
配合医生操作
协助医生进行消毒、铺巾等准备工 作，确保手术过程的无菌操作。
术后注意事项
病情观察
密切观察患者的生命体征、尿量 及尿液颜色变化，及时发现并处
理可能出现的不良反应。
休息与活动
指导患者适当休息，避免剧烈运 动和体力劳动，逐渐恢复日常活
动。
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议， 指导患者合理饮食，避免食用刺
感染
总结词
感染是肾穿刺活检的严重并发症，可能导致败血症、感染性休克等。
肾穿刺活检术及术后护理PPT课件
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二、临床意义
肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。比如， 同样为IgA肾病，可以在病理上表现为从接近正常的肾组 织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。所以了解肾脏 组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计 预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开 展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检 查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或 积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多 囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不 达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。 ⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠 或年迈者。
.
四、术前准备
作好肾穿刺术前准备是减少并发症的一个重要环节。术前 应作好如下工作： ►⑴向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出 现的并发症，并征得患者本人及家属同意。向患者解释肾 穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。让 其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿后 需卧床24小时），以便密切配合。 ►⑵化验出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，以 了解有无出血倾向。 ►⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能，B超了解 肾脏大小、位置及活动度。 ►⑷查血型、备血，术前常规清洁肾区皮肤。
.
六、肾穿刺并发症
（4）动静脉瘘 : 发生率15－19%，多数患者没有症状。典型表现为严重血尿 和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血管杂音。确诊需肾血 管造影，大多数在3－30个月自行愈合，严重者及时手术。 （5）损伤其他脏器 : 多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术 治疗。 （6）感染 : 感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂 肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需用抗生素治疗。 （7）死亡 : 发生率为0－0.1%，因严重大出血、感染、脏器损害或出现其他系 统并发症死亡。
经皮肾穿刺活检术_【课件】
经皮肾穿刺活检术后常见并发 症及护理
定义
• 肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查 法，又简称为肾穿或肾活检，是肾脏病 病理诊断的唯一方法，是应用穿刺针刺 入活体的肾组织，取出少量肾组织，进 行病理学分析的全过程。
意义
• 肾穿刺活检有利于明确诊断指导治疗判 断预后 探讨临床分型与病理分型的关系， 是提高肾脏病临床与科研水平的重要手 段之一 。肾活检对肾脏疾病的早期诊断、 指导治疗、判断预后有重要的作用。
• 6、组织损伤由于穿刺点选择错误或进针 过深，误穿其它组织，如肝脾等引起的 并发症。因此应特别注意观察有无腰痛， 腰痛性质、部位，必要时进行B超检查协 助诊断。
• 7、动-静脉瘘术后动-静脉瘘导致血尿约 占5％，可延迟发生。术后要注意听诊肾 区有无血管杂音，如发现血压升高、持 续血尿应立即报告医生，行动脉造影可 协助确诊。经3～30个月瘘可自然闭合。 如出现大出血时则需施行外科手术治疗。
• 护理措施：(1)严格执行无菌操作，如发 现发热、腰痛、尿频、尿急、白细胞值 偏高，立即报告医生作相关处理。(2)保 持伤口敷料干燥，穿刺点每天用0．5％ 碘伏消毒1次，外用无菌纱布覆盖，3M 透明胶贴固定，
• 5、尿潴留由于患者不习惯卧床排便而导 致尿潴留。护理措施：(1)术前指导患者 练习卧床使用便器排大、小便，术前1d 下午检查能否使用便器卧床排便；正确 指导直至患者掌握为止，以利术后顺利 排便。(2)出现尿潴留可热敷或按摩膀胱 区，针刺足三里，听流水声，以促进排 尿，必要时行导尿。
• 经皮肾穿刺活检是一项损伤性的操作， 并发症的发生与操作者的经验、患者的 情况、合作程度及有无相对禁忌证等情 况有关，随着肾穿技术的广泛开展，术 后除做好常规护理外，更应重视术后并 发症的观察，进行及时有效的护理干预 措施，可有效降低肾穿刺活检术后主要 并发症的发生率，有利于患者术后康复。
定义
• 肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查 法，又简称为肾穿或肾活检，是肾脏病 病理诊断的唯一方法，是应用穿刺针刺 入活体的肾组织，取出少量肾组织，进 行病理学分析的全过程。
意义
• 肾穿刺活检有利于明确诊断指导治疗判 断预后 探讨临床分型与病理分型的关系， 是提高肾脏病临床与科研水平的重要手 段之一 。肾活检对肾脏疾病的早期诊断、 指导治疗、判断预后有重要的作用。
• 6、组织损伤由于穿刺点选择错误或进针 过深，误穿其它组织，如肝脾等引起的 并发症。因此应特别注意观察有无腰痛， 腰痛性质、部位，必要时进行B超检查协 助诊断。
• 7、动-静脉瘘术后动-静脉瘘导致血尿约 占5％，可延迟发生。术后要注意听诊肾 区有无血管杂音，如发现血压升高、持 续血尿应立即报告医生，行动脉造影可 协助确诊。经3～30个月瘘可自然闭合。 如出现大出血时则需施行外科手术治疗。
• 护理措施：(1)严格执行无菌操作，如发 现发热、腰痛、尿频、尿急、白细胞值 偏高，立即报告医生作相关处理。(2)保 持伤口敷料干燥，穿刺点每天用0．5％ 碘伏消毒1次，外用无菌纱布覆盖，3M 透明胶贴固定，
• 5、尿潴留由于患者不习惯卧床排便而导 致尿潴留。护理措施：(1)术前指导患者 练习卧床使用便器排大、小便，术前1d 下午检查能否使用便器卧床排便；正确 指导直至患者掌握为止，以利术后顺利 排便。(2)出现尿潴留可热敷或按摩膀胱 区，针刺足三里，听流水声，以促进排 尿，必要时行导尿。
• 经皮肾穿刺活检是一项损伤性的操作， 并发症的发生与操作者的经验、患者的 情况、合作程度及有无相对禁忌证等情 况有关，随着肾穿技术的广泛开展，术 后除做好常规护理外，更应重视术后并 发症的观察，进行及时有效的护理干预 措施，可有效降低肾穿刺活检术后主要 并发症的发生率，有利于患者术后康复。
肾穿ppt课件
每半小时测血压，若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给 予对症处理。
若病情平稳、无肉眼血尿，24小时候，可下地活动。若病人出 现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必 要时给静脉输入止血药或输血。
术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本 3次常规送检。
卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口 出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。
判断治疗效果及调整治疗方案
通过重复肾活检，探索该种肾疾病的发展规律，判断治 疗方案的正确与否，为治疗计划的继续实施或修正提供依 据。
.
3
禁忌症
绝对禁忌证： 明显出血倾向 重度高血压， 精神病或不配合操作者， 孤立肾， 小肾
相对禁忌证：
活动性肾盂肾炎、肾结核、 肾盂积水或积脓，肾脓肿 或肾周围脓肿。
.
7
并发症
血尿
肾周血肿腰痛
动静脉瘘
腰疼
感染
损伤其他脏器
死亡
.
8
血尿
镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1－5 天消失，无需处理。当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可 以出现肉眼血尿，大多于1－3天消失。出现肉眼血尿 伴血块时，一般在静滴VitK1或垂体后叶素后可以得到 缓解，注意此时不要使用止血药，以免出现尿路梗阻造 成严重后果。鼓励患者多饮水，保证尿路通畅，对肾功 能不全的患者应避免过度饮水造成心衰，同时注意排尿 情况。极个别患者出血严重时，应输血或输液，监测血 压和血红蛋白。若经过抢救仍不能维持血压者，应考虑 行选择性肾动脉造影，以明确出血部位，并决定用动脉 栓塞治疗，或采取外科手术。
.
5
术前指导
向患者及家属解释肾穿的必要性，介绍肾穿刺的方法和 过程，消除其疑惑和恐惧心理。保证足够睡眠，防止血 压升高。 指导练习俯卧位屏气训练， 训练床上排尿、排便，保证术后绝对卧床休息，防止不 习惯卧床排尿导致的尿潴留。 术前进食易消化。清淡饮食，少食辛辣刺激、胀气食物， 不宜过饱，以免引起腹胀、腹泻、便秘。 去前准备温水及吸管为术后回房后饮水用 穿宽松衣裤 准备好便器
若病情平稳、无肉眼血尿，24小时候，可下地活动。若病人出 现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必 要时给静脉输入止血药或输血。
术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本 3次常规送检。
卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口 出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。
判断治疗效果及调整治疗方案
通过重复肾活检，探索该种肾疾病的发展规律，判断治 疗方案的正确与否，为治疗计划的继续实施或修正提供依 据。
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3
禁忌症
绝对禁忌证： 明显出血倾向 重度高血压， 精神病或不配合操作者， 孤立肾， 小肾
相对禁忌证：
活动性肾盂肾炎、肾结核、 肾盂积水或积脓，肾脓肿 或肾周围脓肿。
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7
并发症
血尿
肾周血肿腰痛
动静脉瘘
腰疼
感染
损伤其他脏器
死亡
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8
血尿
镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1－5 天消失，无需处理。当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可 以出现肉眼血尿，大多于1－3天消失。出现肉眼血尿 伴血块时，一般在静滴VitK1或垂体后叶素后可以得到 缓解，注意此时不要使用止血药，以免出现尿路梗阻造 成严重后果。鼓励患者多饮水，保证尿路通畅，对肾功 能不全的患者应避免过度饮水造成心衰，同时注意排尿 情况。极个别患者出血严重时，应输血或输液，监测血 压和血红蛋白。若经过抢救仍不能维持血压者，应考虑 行选择性肾动脉造影，以明确出血部位，并决定用动脉 栓塞治疗，或采取外科手术。
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5
术前指导
向患者及家属解释肾穿的必要性，介绍肾穿刺的方法和 过程，消除其疑惑和恐惧心理。保证足够睡眠，防止血 压升高。 指导练习俯卧位屏气训练， 训练床上排尿、排便，保证术后绝对卧床休息，防止不 习惯卧床排尿导致的尿潴留。 术前进食易消化。清淡饮食，少食辛辣刺激、胀气食物， 不宜过饱，以免引起腹胀、腹泻、便秘。 去前准备温水及吸管为术后回房后饮水用 穿宽松衣裤 准备好便器
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肾活检的目的
明确诊断 了解病理损害程度 观察治疗反应、制定下一步治疗方案 评估预后
病例介绍三
患者，女，31岁 因间断发热、面部皮疹、全身关节肿痛3 年，尿量减少1月余入院。 入院检查:尿PRO 200mg/dl，ERY 200/ul SCr 10 mg/dl，BUN 98 mg/dl 血象三系减少 ANA 1:320，dsDNA16.7%，ESR 78
肾活检适应症 (二)
蛋白尿 轻度蛋白尿伴血尿 孤立性血尿 不明原因的慢性肾功能衰竭 移植肾失功
原发性肾病综合征
微小病变 系膜增殖性肾炎 膜性肾病 局灶节段硬化性肾炎 系膜毛细血管性肾炎
特殊类型的肾病综合征
糖尿病肾病 小儿肾病综合征
一般不做肾穿刺！
病例介绍4
患者，女，43岁 因双下肢浮肿2个月入院 入院检查：尿Pro 500mg/dl，ERY 250/dl 24h尿蛋白5.5g，血Alb 2.3g/dl，血脂高， 血肌酐 1.8mg/dl，BUN 25mg/dl 空腹血糖 188mg/dl，餐后血糖298mg/dl 眼底检查（－）
肾穿结果
免疫荧光：可见5个肾小球， IgG：+沿Me颗粒样弥漫沉积， IgA：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， IgM：++沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， C3：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， C4：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， Fi：-， C1q：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， HBsAg：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， HBcAg：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积；
诊断
糖元累积症
肾脏病变预后的评估
光镜检查 小管－间质病变程度意义更为重要！
肾穿刺的并发症
疼痛：血块 出血：肉眼血尿 2%
肾周血肿 2-3% 动－静脉瘘形成：10% 其它 死亡：0.2%
光镜检查：
全片见16个肾小球，肾小球细胞数稍多， 可见节段性系膜细胞增生和系膜基质增多， 毛细血管襻开放良好，GBM未见增厚， 包曼氏囊未见异常。部分肾小管上皮细胞 浊肿，管腔内可见蛋白管型，未见明显肾 小管萎缩。肾间质见一处单个核炎症细胞 浸润，未见明显纤维化。
诊 断:
系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎（II型）
活动性出血倾向!
相对禁忌证：
肾脏：多囊肾 孤立肾 急性肾盂肾炎 肾周脓肿 肾脏肿瘤
相对禁忌证：
全身情况： 未能控制的高血压 (>160/95mmHg) 尿毒症 肥胖症 患者不能合作
肾活检术前准备
一、肾脏影像学检查 二、控制血压 三、凝血功能检查：
药物 血小板计数>100×109/L PT、APTT 出血时间 四、尿细菌培养
肾穿刺活检术
1、解剖定位 2、超声定位 / X-ray定位 3、手术 16G穿刺针 4、术后护理
开放肾活检
优点：并发症相对少 取材好
缺点：费用高 创伤较大 麻醉
开放肾活检
适应症：孤立肾 其它高危险患者
移植肾穿刺活检
优点： －操作相对简单 －安全性好
穿刺方法：
肾活检标本的检查
取材的评估 肾组织检查： 光镜检查
病例介绍一
患者，男，18岁 因发热1月，蛋白尿、镜下血尿2周入院。 尿常规：PRO 150mg/dl，ERY250/dl 肾功能正常 入院后患者尿量正常，血压高， 24小时尿蛋白1.8g，SCr 1.8mg/dl B超：双肾12.0cm
病例介绍二
患者，女，14岁 因间断发热、下肢皮疹4个月入院。 尿常规：PRO 2+ ERY＋， 强的松30mg/d治疗2个月后， 24小时尿蛋白0.55g，ERY50/ul ANA 1:160，dsDNA(-), ENA(-)，r球32% ESR 73 mm/h
免疫荧光 电镜检查
病例介绍 4
患者，男，22岁 因胆红素升高5年，肾功异常7个月入院 入院检查：尿Pro 25mg/dl ERY 25/ul 24h尿蛋白 0.45g TBil 3.3mg/dl，Dbil 0.8mg/dl， SCr 1.8mg/dl，BUN 25mg/dl
肾活检结果
免疫荧光：全部阴性 光镜检查：16个肾小球，肾小球细胞数 无明显增多，毛细血管襻开放良好， GBM不厚，肾小管及间质无明显改变。 肾内小血管未见异常。 电镜：GBM明显增厚，肾小球固有细胞 内糖元堆积，未见电子致密物沉积，肾 小管上皮细胞糖元增多。
轻度蛋白尿伴血尿
IgA肾病：典型病史，间断蛋白尿。 感染后肾炎：持续性蛋白尿>6月。 系统性疾病：应做肾穿！
孤立性血尿
多数不主张肾穿刺！ 定期随访
原因不明的慢性肾功能衰竭
如证明为晚期病变，不必行肾穿！
移植肾失功
鉴别： 急性排异与急性肾小管坏死 急性排异与慢性排异、环孢A肾毒性
肾活检绝对禁忌证：
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肾穿刺活检术
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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历史
1930年 肝活检术 1951年 肾活检术
肾活检术的进步
1、超声定位 2、穿刺针的改进
肾穿刺的目的
明确诊断 了解病理损害程度 观察治疗反应、制定下一步治疗方案 评估预后
诊断
系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎（VI型） 慢性肾功能衰竭 （尿毒症期）
肾穿刺的目的
明确诊断 了解病理损害程度 观察治疗反应、制定下一步治疗方案 评估预后
肾活检确实重要吗？
更正诊断： 50－60% 改变治疗方案： 20－50%
肾活检适应症 (一)
肾病综合征 系统性疾病肾损害 不明原因急性肾功能衰竭
对正规激素治疗无反应 反复复发的肾病综合征
系统性疾病肾损害
SLE诊断、分级、判断预后 系统性血管炎 干燥综合征 类风湿性关节炎
急性肾功能衰竭
急性肾小管坏死不必行肾穿刺
任何不明原因的ARF均应 尽早行肾穿刺！
非肾病性蛋白尿
尿蛋白>1.5克/24h是进行性肾损害 的危险因素，建议肾活检明确诊断。
尿蛋白<1.ຫໍສະໝຸດ 克/24h？肾活检结果免疫荧光：IgG2+ Me沉积 IgM+
光镜检查：中度系膜增殖性肾炎 电镜检查：系膜区可见电子致密物沉积
诊断
慢性肾小球肾炎 中度系膜增殖型 肾功能代偿期
2型糖尿病
糖尿病肾穿刺指征
肾损害明显，但病程较短 大量蛋白尿，但无明显其他微血管病变 大量蛋白尿伴有明显血尿
小儿肾病综合征肾穿刺指征