踝关节置换手术步骤
全面解读单髁关节置换手术技术教学文稿
全面解读单髁关节置换手术技术全面解读单髁关节置换手术技术一、手术器械全身麻醉或硬膜外麻醉，应用止血带。
牛津小组推荐使用下肢固定架将腿悬空，我们手术时用的是常规手术床，但在间隙测量时由助手将腿抬起悬空而恢复韧带自然张力。
应用一个挡板挡在大腿止血带水平，以固定体位。
脚下放置一个硅胶软垫，将脚放在软垫之上时，膝可屈曲90;当脚放在软垫之下时，膝能屈曲110°(图1)。
牛津单髁关节置换术，还要用到往复锯、摆锯、双刃垂直牙槽锯。
刮勺用于去除多余骨水泥。
二、入路髌旁内侧切口，上端起自髌骨上缘，远端至胫骨结节内侧缘(图1) 。
打开关节腔，切除部分髌下脂肪垫，以方便显露。
需要注意的是，全膝关节置换术的韧带平衡原则不适于单髁关节置换术，单髁关节置换术不允许对侧副韧带进行松解。
在进行截骨之前，需要做的是评价前交叉韧带、对侧胫股关节间室和髌股关节间室的状态。
去除股骨髁内侧骨赘，恢复内侧副韧带和关节囊的相对长度，允许膝内翻畸形被动矫正。
去除髁间窝的骨赘，防止后期与前交叉韧带撞击，否则后期撞击会导致前交叉韧带损伤或疼痛(图2)。
图1 体位及切口图2 去除内侧缘及髁间窝骨赘三、假体选择股骨假体大小: 手术前应用模板测量股骨假体大小，在侧位X线上，假体大小要足以覆盖股骨內侧髁，单柱股骨假体的中央栓应与股骨干的长轴平行，双柱股骨假体的中央栓则是相对股骨干的长轴呈屈曲10°，因为后者是高屈曲设计。
胫骨假体大小: 这取决于胫骨截骨，假体选择一方面要尽可能最大化覆盖胫骨截骨面，另一方面又不能过度悬出，因为过度悬出可能会引起疼痛。
半月板衬垫选择: 半月板衬垫有3～9mm 七个型号可供选择，通常目标半月板型号为4mm。
半月板衬垫选择取决于截骨后关节间隙大小，假体安装后，在外翻应力下，内侧间隙张开1mm左右为合适。
四、手术步骤牛津单髁关节置换术手术步骤与全膝关节置换手术步骤有很大不同，但屈伸间隙平衡的原则没有改变。
牛津单髁关节置换术首先建立的是屈曲间隙，然后根据屈曲间隙大小再建立伸直间隙。
关节置换流程
关节置换流程
关节置换是一种手术程序，用于治疗关节疾病，特别是关节炎或关节退行性变。
下面是一般的关节置换流程：
1. 评估和诊断：首先，您需要咨询医生进行评估和诊断。
医生会通过体格检查、病史询问和影像学检查（如X射线、MRI）来确定您是否适合进行关节置换手术。
2. 手术准备：如果您被确定为适合进行关节置换手术，医生会与您讨论手术细节，并为您做手术准备。
这可能包括进行血液检查、心电图和其他必要的检查，以确保您在手术中的安全。
3. 麻醉：手术当天，您将接受麻醉。
麻醉师会与您讨论麻醉方法，并确保您在手术期间没有疼痛或不适。
4. 手术过程：手术开始时，医生会进行切口，然后将受损的关节组织和骨头移除。
接下来，医生会植入人工关节，以恢复关节功能。
人工关节通常由金属、塑料或陶瓷材料制成。
5. 恢复和康复：手术后，您将被转移到恢复室，进行观察和监测。
在康复期间，您可能需要进行物理治疗和康复训练，以帮助您恢复关节功能和力量。
医生会根据您的情况提供康复计划和建议。
请注意，关节置换手术的具体流程可能会因个体情况和所置换的关节而有所不同。
重要的是与医生进行详细的讨论，并遵循他们的建议。
踝关节置换临床路径
踝关节置换临床路径（2016年版）一、踝关节置换临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为踝关节骨关节病，或踝关节类风湿性关节炎、踝关节创伤性关节炎。
行全踝关节置换术。
（二）诊断依据。
1.病史：慢性病程，踝关节肿痛，活动受限逐渐加重。
2.体检：患侧踝关节肿胀，活动范围受限疼痛。
3.辅助检查：X线检查发现关节退变，关节间隙狭窄或消失。
（三）治疗方案的选择及依据。
1.诊断明确踝关节骨关节病或其他疾病，症状明显，持续不缓解，影响正常生活和运动。
2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合踝关节骨关节病或是踝关节类风湿性关节炎、踝关节创伤性关节炎。
2．病变影响患者生活质量，患者有改善患踝疼痛及活动范围的要求。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）踝关节正侧位X线片；（6）双下肢全长X线片，踝关节负重位平片。
（7）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；手术部位CT检查。
（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻。
2.手术方式：全踝关节置换。
3.手术内植物：踝关节假体。
4.输血：术中根据出血情况决定是否输血。
（九）术后住院恢复3-5天。
1.必须复查的检查项目：查血常规、血沉、CRP、凝血II号，电解质；踝关节正侧位平片，双下肢全长位平片。
2.必要时下肢血管超声。
3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；（4）术后康复：根据手术状况按相应康复计划康复。
关节置换术手术流程
关节置换术手术流程Joint replacement surgery, also known as arthroplasty, is a procedure in which an injured or damaged joint is removed and replaced with an artificial joint, or prosthesis. 关节置换手术，也称为关节成形术，是一种将受伤或受损的关节切除并更换为人工关节或假体的手术。
This surgery is often performed to relieve pain and improve mobility for patients with severe arthritis or joint injuries. 这种手术通常用于缓解严重的关节炎或关节损伤患者的疼痛并改善可动性。
It is commonly performed on the hip or knee, but can also be done on other joints such as the shoulder, elbow, or ankle. 它通常在髋关节或膝关节上进行，但也可以在其他关节如肩关节、肘关节或踝关节上进行。
The process of joint replacement surgery involves several key steps, including preoperative evaluation, the surgical procedure itself, and postoperative recovery and rehabilitation. 关节置换手术的过程涉及几个关键步骤，包括术前评估、手术过程本身以及术后康复和康复。
The first step in the joint replacement surgery process is the preoperative evaluation. 关节置换手术过程中的第一步是术前评估。
全踝关节置换术
将距骨假体测试件 置入, 检查假体植入 后大小、稳定和适 配性。检查各切骨 面对合确实稳定后, 安装假体前先为胫 骨侧假体作胫骨端 侧孔, 其导板在胫骨 远端切骨面上
人工关节置换术
人工关节置换术
• 缝合踝前支持带和浅深筋膜 • 松止血带, 明显出血点仔细电凝止血 • 毋需引流
术后处理
• 术后厚棉垫弹力绷带包扎, 抬高20°~25° • 术后第2 d扶双杖离床患足不负重行走 • 第2周扶双杖患足平足垂直着地负重 • 4周后部分负重行走 • 第6周持单杖 • 第12~ 14周完全弃杖行走
创伤或手术引起关节软骨面的不平整，力线恢复不良
图3
图1
图2
踝关节假体植入
• 保护或恢复踝关节解剖关系
• 年龄在50岁以上或者其他足部关节的活动
度≦25°又拒绝关节融合术的患者
人工踝关节置换术
人工关节置换术
Agility假体
• 固定衬垫、两组件设计，聚乙烯衬垫
• •
锁定于胫骨假体上 胫骨与距骨假体间部分匹配，能够降 低传至骨-假体界面的应力，但会增加 磨损 需要下胫腓联合以用腓骨为胫骨假体 提供更多的支持 需要截除更多的距骨，需要配合使用 牵开器
体安置者, 也是适应证
• 踝关节融合后2年内要求活动踝关节者
手术适应证
• 踝部大关节病 • 红斑性狼疮踝关节病 • 软骨剥脱性踝关节病。 • 踝关节开放骨折或损伤后僵直 • 踝关节内源或外源性感染痊愈后3年以上者
人工全踝关节置换术
人工全踝关节置换术踝关节融合的近期疗效和中期疗效的效果都很好，但是对于远期来说，常常导致难治性距下关节和跗骨间关节的骨性关节炎。
正是由于这个原因，目前主张采用踝关节置换来替代踝关节融合。
在髋、膝关节置换术已经非常完善的今天，踝关节置换术已到了重点发展的时候。
自1974年始，已有学者开始收集踝关节置换所需的几何学和力学设计资料。
并设计出了三种非协调型踝关节假体，分别是滑车型、凸~凹型和凸~凸型。
其设计类型与表面置换型人工膝关节相似，但是假体上的聚乙烯垫片不能满足踝关节的运动需要。
相反，协调型假体表现出令人满意的力学性能与更高的置换成功率。
它们包括球面型、圆柱型和反圆柱型。
美国圆柱型踝关节假体置入需要在距骨穹隆截骨。
这种类型的假体允许踝关节有10度左右的内外翻运动。
在置入早期，它的表现非常令人满意，但是两年以后，至1976年，超过50%的假体出现了不可逆性松动。
与此同时，在另一个关节治疗中心施行了292例踝关节置换。
根据他们的统计：总松动率仅为6.4%。
其中包括1.7%深部感染，0.3%脱位，1%松质骨中央应力性骨折。
尽管有3名患者（1%）需行膝关节以下截肢术，但是从早期调查看来，就总体而言，这种类型的踝关节假体具有极高的满意率和极少的并发症。
不幸的是，不久以后，以上的调查结论就被证明并不准确。
超过50%，甚至高达80%的踝关节假体随着时间的推移发生松动。
现在我们认识到，如果假体的轴向旋转受到了限制，就不能避免这种结果的出现。
正常的踝关节有12°旋转运动，在应力作用下，骨和骨水泥最终会碎裂，假体就会松动。
作用于圆柱型假体上的扭转力矩会使假体变形、滑动、脱位。
该院置换圆柱形全踝关节假体的唯一成功病例，术后九年假体无移位。
但是该病例的三踝骨折采用了螺钉内固定处理。
X线片显示有一枚螺钉穿过了远端胫腓关节，这种关节融合阻止了关节内外旋转，从而有助于内植物的稳定。
球窝型假体允许轴向旋转，但它主要的缺陷在于内外翻稳定性差。
手术讲解模板骨水泥型人工全踝关节置换术
手术讲解模板骨水泥型人工全踝关节置换术骨水泥型人工全踝关节置换术是一种常见的骨科手术，用于治疗严重的踝关节疾病，例如严重的关节炎、踝关节骨折或者踝关节功能障碍。
本文将详细介绍骨水泥型人工全踝关节置换术的具体步骤。
1.前期准备在进行手术前，患者需要接受一系列检查，包括X光、磁共振成像（MRI）和血液检查等，以评估患者的踝关节病变程度，并确保手术的安全性。
此外，患者还需要进行全身麻醉的准备。
2.手术位置和切口患者躺在手术床上，用麻醉药物进行全身麻醉后，医生会选择性地给予患者局部麻醉。
然后，医生会在踝关节处进行切口，以暴露出踝关节。
3.关节囊切开医生会小心地将踝关节囊切开，以获得更好的可视化和操作区域。
在切开关节囊时，医生需要小心地避免损伤周围的韧带和软组织。
4.关节复位和骨面准备在将关节脱位复位之后，医生将使用特殊工具来切削和修整受损的踝关节骨面。
这个过程旨在恢复正常的关节解剖学，并为人工关节组件的安置做准备。
5.人工关节置换医生会精确地测量关节腔的大小，并选择适合患者的人工关节组件。
然后，医生会将人工关节组件在骨面上固定，并使用骨水泥来加固关节界面。
这样可以确保人工关节的稳定性和可靠性。
6.关节囊修复和切口关闭成功安置人工关节后，医生会进行关节囊的修复，以加强关节囊并提供额外的稳定性。
然后，医生会仔细对切口进行缝合，并用敷料进行包扎，以促进切口的愈合。
7.术后护理手术结束后，患者会被送往恢复室，并接受密切的观察和护理。
医生会给予适当的镇痛药物，以缓解患者的不适。
通常情况下，患者需要住院数天，并在出院前接受物理治疗和康复训练。
总结：骨水泥型人工全踝关节置换术是一种广泛应用于治疗踝关节严重疾病的手术。
通过重塑关节形态和恢复关节功能，这种手术可以显著减轻患者的疼痛和不适。
然而，患者在手术前应与医生进行充分的沟通和讨论，以了解手术的风险和预期效果。
此外，在术后的康复过程中，患者需要遵循医生的建议，并积极参与物理治疗和康复训练，以获得最佳的手术效果。
手术讲解模板：全踝关节置换术
手术资料：全踝关节置换术
术前准备： 2.胸部X线片及全身核素骨扫描，除外肺 转移和骨转移。
手术资料：全踝关节置换术
术前准备： 3.活检明确病理诊断。
手术资料：全踝关节置换术
手术步骤：
1.切口 踝关节前方纵行S形切口，起于 踝上约8cm，止于距舟关节处。切开皮肤 皮下组织，浅深筋膜，小腿横韧带和十字 韧带，将趾长伸肌腱向外侧牵开，胫前动 脉连同其他背侧肌腱向内侧牵开。纵行切 开关节囊，连同骨膜向两侧推开，直至充 分显露距骨与内、外踝之间的关节面为止。
手术资料：全踝关节置换术
术后处理：
骨水泥型人工全踝关节置换术术后24～ 48h去除引流。术后立即用短腿石膏托或 弹性绷带固定踝关节于功能位2～3周。外 固定去除后立即加强主动锻炼，并在双拐 帮助下行走，术后6周去拐。
手术资料：全踝关节置换术
术后护理： 1.术后应及早锻炼残肢的外展和上举功能， 以防顽固性残肢内收。
手术资料：全踝关节置换术
概述：
节新型假体，只有进行长期随访，才能确 定假体在位率是否真的比早期假体高。目 前认为，不应只根据已报道的全踝关节置 换术的短期随访结果，就贸然广泛应用踝 关节置换术治疗踝关节炎。
手术资料：全踝关节置换术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.16.1.1-1～ 3.16.1.1-3）。
手术资料：全踝关节置换术
概述：
手术资料：全踝关节置换术
概述：
手术资料：全踝关节置换术
概述：
手术资料：全踝关节置换术
适应证： 凡具有踝关节融合指征的非感染病例，大 多可考虑踝关节置换术。骨水泥型人工全 踝关节置换术适用于：
手术资料：全踝关节置换术
适应证： 1.陈旧性踝关节骨折脱位，遗留严重创伤 性关节炎，伴明显疼痛和功能障碍。
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S.T.A.R.踝关节假体
临床资料(5)
• 细线表示年龄小于50岁组假体存活率； • 粗线表示年龄大于50岁组假体存活率；
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临床资料(6) 踝关节评分
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临床资料(7)
结论：
1 、无论是年龄大于 50 岁还是年龄小于 50 岁，假
体的无菌性松动率非常接近；
临床资料(2)
TRP（回访率76%） STAR（回访率86%）
• Kofoed评分：86.9；优良 率94.7% • 疼痛：术前 17.7；术后 47.8 • Kofoed评分：77.7；优良 率75%； • 疼痛：术前 16.6；术后 41.9；
• 活动度：术前12.2；术后
13.8 • 放射透亮带出现：53.3%
***********************
• 活动度：术前 12.5；术
后 14.5 • 放射透亮带出现：15.8%
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临床资料(3)
《Ankle arthroplasty in Patients Younger and Older
than 50 Years: a Prospective Series with Longterm Follow-up》 ---Hakon Kofoed,M.D.and Allan Lundberg-Jensen,M.D. ---FOOT &ANKLE INTERNATIONAL Vol.20,No.8, August 1999
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手术操作
• 胫骨远端安置选定的胫骨截骨板并用钢钉固定
• 之前将截骨板与5mm的SIZER联接 • 将活动部分伸出，再次行胫骨截骨时可以调整。SIZER 的表面应对齐胫骨远端的关节面
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手术操作
• 定位杆固定于胫骨中线上，一定保持与胫骨嵴平行，
否则胫骨截骨面会发生倾斜 • 必要时可调整钢钉的位置
• 材质为钴铬钼
• 型号有：小；中；大；
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临床资料(1)
TRP：Thompson-Richards prosthesis（cemented) STAR:Scandinavian total Ankle Replacement(cementless)
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手术操作
• 放入滑动核试模 • 检查踝关节的活动度和 紧张度一般情况下踝关 节能够背伸20°为宜
• 选择合适厚度的滑动核
假体
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手术操作
• 整个假体安装完毕！
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典型病例
• 患者.女性，42岁，创伤性骨关节炎，踝关节活 动受限（屈伸20º ），严重的行走痛， • 术后1年，行走痛完全缓解，恢复正常工作， 踝关节活动：蹠屈：30º ；背伸：10º
手术操作
• 取下距骨上的截骨块
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手术操作
• 根据距骨的大小和左
右侧选择合适的距骨
截骨板
• 于距骨的中央位置贴
距骨
手术操作
• 用固定钉将距骨截骨
板固定
• 沿距骨截骨板用往复
锯截骨
• 外侧截骨切入距骨
1.5cm，内侧仅1cm
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动；一个是踝关节轴和一个距骨下的轴。 踝关节的运动加上胫腓关节的运动是一个非常复杂的过程 1、踝关节在非负重状态下柘屈/背屈是一个单轴倾斜的铰链关节； 2、关节轴的方向可以在不同的运动范围中变化，特别在负重条件下 和允许水平方向转动时。
为什么要进行踝关节置换？（1）
在一个关节置换的外科时代，踝关节置换与其它
手术操作
• 用持物钳夹住另一截
骨板
• 将其放置在（距骨）
截骨面的中央
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手术操作
• 分别截除距骨后方、
前方的骨质
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手术操作
• 放置并固定相应的距
骨Milling板
• 用直径3mm钻头打出
一沟槽，先将钻头自
后方钻入然后滑向前
方
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手术操作
• 用一特制的半圆凿将
胫骨远端的孔打开
• 注意避免劈裂性骨折
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手术操作
• 距骨和胫骨的准备已毕！
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手术操作
• 安装距骨假体（距骨
帽）
• 用专用的打入器打紧
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手术操作
• 打入胫骨假体
• 注意打入方向应与胫
骨长轴垂直
• 胫骨假体的前缘不要 低于胫骨截骨面的前 缘
• 不能配合术后康复训练者
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术前准备
• 最新的踝关节的X光片（正、侧位）
• 确认跟距关节的退变范围
• 照相的方法，观察胫骨和距骨的软骨下 骨的血运
• 观察并记录步态及疼痛情况、功能和活 动度
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手术操作
• 病人仰卧位,取踝关节前方纵形弧切口 • 自踝上10cm经踝关节中点沿向第一柘骨（可以稍 偏外侧，以便更好地显露外踝）
Kofoed和Stirrup（1994）：13例14踝的关
节融合和 13 例 14 踝的关节置换相比较，
中期随访 84 个月，踝关节置换在缓解疼
痛、改善功能、降低感染率及未继发距 下关节骨性关节炎等方面更好。
为什么要进行踝关节置换？（3）
Kofoed：“在类风湿关节炎的患者中保留踝关节运动的功
能，是非常有价值的，在目前，假体和聚乙烯垫片在 负重时的协调一致是最有希望取得成功和最吸引人的 研究方向。 理想的病人可能是具有一直在积极活动，有一个
可以负重的足和踝穴，同时没有进行性加重的骨质疏
松或任何关节炎破坏的倾向。”
人工踝关节的发展史（1）
• Richard Smith：球-窝关节，假体非常不稳定，
行走时无安全感；
• Oregon：假体包括整个踝穴，松动率高；
• ICLH和TPR：金属表面覆盖距骨，聚乙烯的凹
面衬垫胫骨，主要并发症是外踝的应力骨折和
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手术操作
• 首先在截骨板的内侧 用往复锯自关节面向 近端截骨 • 注意截骨深度和宽度 避免造成内踝和外踝 损伤
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手术操作
• 取下5mm的SIZER • 用摆锯紧贴截骨板 • 垂直于胫骨截骨注意截 骨的深度避免损伤跟腱，
必要时可用小骨刀和锥
版咬骨钳完成精细截骨
关节相比没有被接受，关节融合是目前最常有 的解除踝关节疼痛的方法。它的缺点包括需要 用石膏长时间固定和假关节的发生率至少 10% ， 如果中跗关节和距下关节有退行性改变而不具
有代偿机制，可导致下肢的其它关节的应力增
加。相反全踝关节置换可以缓解疼痛并提供一
个关节的运动功能。
为什么要进行踝关节置换？（2）
伴踝关节半脱位关节置换所至踝关节完全破坏。
人工踝关节的发展史（2）
STAR 踝关节假体革命性地采用了“半月板型”
三构件的设计，在考虑踝关节屈伸运动的同时
解决了踝关节滑动运动和旋转运动。使假体的
设计为非限制性，减少了假体所受的应力，降
低了假体的松动率。同时，大大减少了假体之
间的磨损。
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炎等
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绝对禁忌症(1)
• 距骨缺血性坏死
• Charcot.s关节炎 • 神经元性疾病导致足部感觉丧失 • 小腿的肌肉功能丧失
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绝对禁忌症(2) • 退行性骨关节炎造成骨质严重丢失或踝 关节侧副韧带缺损 • 胫距关节畸形超过35º
• 病人对术后康复没有信心
技术参数（1）
A Small Medium Large 32 32.5 33 B 30 35 40
材质为钴铬钼 厚度为3mm
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技术参数（2）
• 厚度： 6mm； 7mm； 8mm； 材质：超高分子聚乙烯
9mm；
10mm；
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技术参数（3）
• 距骨假体分为左右侧
S.T.A.R.踝关节假体 产品和手术 简介
正常踝关节运动学
• Barnett 和 Napier（1952）：踝关节有两个屈曲轴，一个在背屈时
通过踝穴的顶部；另一个在柘屈时向内下方倾斜。 • Lundberg（1989）：踝关节在柘屈和背屈间有轴方向的变化。
• Wright（1964）用电子测定法发现踝关节可分为不同方向轴的运
• 安装时保证假体的平衡，截骨量小
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适应症
• 类风湿性关节炎踝关节疼痛、残留功能极差者 • 踝关节疼痛和踝关节的退变 • 距骨骨质尚好，踝关节周围韧带稳定性完好者 • 内/外畸形小于10º 者 • 后足畸形可以矫正者
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相对禁忌症
• 踝关节区域的深部感染或是胫骨感染 • 严重的骨质疏松 • 难以控制的活动期关节炎，如：牛皮癣性关节
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手术操作
• 截骨线的位置
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手术操作
• 取下截骨块
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手术操作
• 将4mm的SIZER安装到
胫骨截骨板上 • 使踝关节背伸90º • 尽量使距骨贴近胫骨远 端 • 贴紧4mm的SIZER垂直 向下在距骨上截骨
S.T.A.R.踝关节假体
2、两组的术后评分亦非常接近；
3、对于RA和OA 病人无论年龄大小都可以通过