产后出血(2)(00001)
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2、胎盘因素
（1）胎盘滞留：正常胎盘多在胎儿娩出后 15分钟内娩出，若30分钟后胎盘仍不排出， 将导致出血。如：膀胱充盈、胎盘嵌顿、 胎盘剥离不全等。
（2）胎盘植入：胎盘绒毛在其附着部位与 子宫肌层紧密连接。主要引起产时出血、 产后出血、子宫破裂和感染等并发症。
（3）胎盘部分残留：指部分胎盘小叶、副 胎盘或部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收 缩而出血。
养丰富与易消化的食物（如富含铁、蛋白质、维生 素的食物），增加体力，逐步增加活动量，以促进 身体的康复过程
健康教育
做好出院指导，除指导产妇有关加强营养和适量活
动的自我保健技巧外还应继续观察子宫复旧及恶露
情况，明确产后复查的产时后出间血完整，版 目的和意义，使产妇
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②腹部-阴道按摩子宫法:
一手在腹部按压子宫后壁，另 一手握拳置于阴道前穹隆顶压 子宫前壁，双手相对紧压按摩 子宫，持续15min，非常有效。
注意：剖宫产时用腹壁按摩子宫的手法直接按摩
子宫。按摩子宫一定要有效，评价有效的标准是子
宫轮廓清楚、收缩有皱褶、阴道或子宫切口出血减
少。按压时间以子宫收缩并能保持收缩状态为止，
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3、软产道的裂伤
软产道裂伤的常见原因有阴
道手术助产（如产钳助产、 臀牵引术等）、巨大胎儿分 娩、急产、软产道静脉曲张、 外阴水肿、软产道弹性差而 产力过强。
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4、凝血功能障碍
任何原发或继发的凝血功能异常，均能造成产后 出血。如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝 脏疾病以及胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等产科并发 症引起的弥漫性血管内凝血（DIC）等均能引起产 后出血。
产科常见病之产后出血知识科普
产科常见病之产后出血知识科普产后出血不仅影响产妇康复，还会引起机体更多的疼痛感。
对于产后出血，我们更深入的了解，提前做好预防，降低发生率。
产后出血是指胎儿阴道分娩后24小时内出血量超过500毫升，或剖宫产后24小时出血量超过1000毫升。
产后出血是分娩过程中最常见的并发症，也是中国孕产妇死亡的主要原因。
本文主要科普产后出血相关知识。
1.导致产后出血的原因有哪些？（1）子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。
胎儿娩出后，子宫肌纤维收缩和缩复使胎盘剥离面迅速减小，血窦关闭，出血控制。
任何影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，都可引起子宫收缩乏力性出血。
（3）胎盘因素：胎盘异常可能导致产后出血。
发病率较高的主要有胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入等。
此外，一些孕妇可能会出现胎盘膜残留的不良症状，这会导致胎盘脱离表面的血窦打开，影响正常的子宫收缩。
（4）软产道裂伤性的产后出血。
无论是顺产还是剖宫产，软产道发生裂伤都会出现出血。
软产道包括外阴、阴道宫颈子宫下段等，一旦裂伤，发生产后出血表现，都是出的血颜色比较鲜，并且持续不断的出血。
1.产后出血的危险性产后出血是一种常见症状，但它会造成各种危害，包括：（1）贫血：产后出血可能导致产妇体内失血过多，导致贫血症状，如头晕、乏力、面色苍白。
产妇可在医生指导下服用益气养血口服液、生脉饮等药物治疗。
（2）产后感染：产后出血可能导致产妇免疫力下降，对细菌感染的易感性降低，并发生产后感染，如肺炎和泌尿系统感染。
产妇可以在医生的指导下使用阿莫西林和头孢克肟等药物进行治疗。
（3）子宫内膜损伤：产后出血可能对子宫内膜造成损伤，影响其修复功能，在严重的情况下，可能会导致产妇的宫腔粘连、子宫内膜异位症或其他情况。
产妇可以在医生的指导下使用戊酸雌二醇和黄体酮等药物进行治疗。
（4）影响母婴健康：产后出血易引起贫血、抵抗力下降、产褥感染。
此外，心理焦虑、紧张、营养不足会影响乳汁分泌，不利于母婴健康。
产后出血的护理知识！
产后出血的护理知识！发布时间：2021-07-12T12:22:40.757Z 来源：《医师在线》2021年14期作者：马艺芳[导读] 产后出血主要是指在胎儿娩出后24h内，产妇出血量超过安全标准，属于分娩期最严重的一种并发症，发病突然且凶猛，马艺芳泸州市妇幼保健院泸州市第二人民医院646000产后出血主要是指在胎儿娩出后24h内，产妇出血量超过安全标准，属于分娩期最严重的一种并发症，发病突然且凶猛，如果没有及时得到有效方法进行救治，可能直接危及产妇生命安全，同时产后出血也是导致孕妇死亡的主要原因。
近些年，产后出血的发病率达到总分娩人数的2%，居我国产妇死亡原因之首，所以确保产妇的生命安全，加强产后康复，一定要做好健康宣教，提前预防，同时还要入院后的紧急抢救护理，降低疾病的发生概率。
下面由小编带领大家去了解有关产后出血的护理措施。
产后出血的护理措施1产后出血的急救护理（1）紧急处理产妇一定出现出血症状，迅速指导产妇取平卧位，去掉枕头，抬高产妇腿部至30°，使下肢静脉血液正常回流，利于增加产妇的回心血量。
如果失血量较多，需要及时补充血容量，建立双静脉通道，找准抢救，留置针头，选择成功率较高的上肢部位进行穿刺，如果穿刺过程中非常困难，可以选择静脉切开的方式，做好快速输血和输液的一切准备工作；抢救时要密切关注产妇的各项生命指征，根据病情变化来合理调整输液速度，确保产妇供血功能正常，脏器供血量达标。
如果产妇需要以较快的速度进行输液，则需要仔细观察产妇自觉症状的表现情况，避免在输液过程中出现各种并发症，例如：急性肺水肿、左心衰竭等，加重产妇病情，影响预后。
确保产妇呼吸通畅，及时给产妇面罩或者鼻导管进行吸氧，保障产妇目前每分钟的氧气供给流量在4-6L，产妇面色红润，呼吸平稳；如果发现产妇面积苍白，脉搏跳动速度加快，表情狰狞，这就说明产妇有休克的征兆，这就需要采用高流量的吸氧方式，提升产妇的血氧饱和度，确保氧气可以满足产妇脏器的需求，促进产妇脏器功能恢复，避免发生休克；一旦休克，护理人员要沉着冷静，确保产妇在保暖、供氧和输液的时候，及时告知医生处理，为为产妇开展血型检验，采取合适配血，尽量在短时间补足产妇的失血量，同时密切检测产妇的生命体征，准确几率产妇的出血量，确保急救工作有序进行，确保产妇的生命安全。
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（二）、补充血容量，疏通微循环，补充细 胞外液
3.输血速度： 收缩压（mmHg）
1小时内输入血量（ml）
<90
500
<80
1000
<60
1500
注意：每输全血3000ml，需补充1g钙.
（三）、轻度酸中毒不需要处理。
（四）、应用利尿剂：如血容量基本纠正 ，尿量少（<25ml/h），速尿40mg,静脉
氧能力。 5.建立2-3条静脉通道，插导尿管。
（二）、补充血容量，疏通微循环，补充细 胞外液
1.原则：先多后少，先快后慢，先盐后糖，先晶后 胶。
2.快速补充足够血容量（总量超过失血量2倍）。 A.首选平衡液：糖盐水、乳酸格林氏液（与细胞
外液接近）。
B.血浆增容剂：右旋糖酐、706代血浆，可改善 微循环。
（一）、常用的产后出血测量方法
1.目测法：即肉眼估计法，凭经验估计血量常是 实际出血量的一半。
2.面积法：浸湿两层10*10cm敷料计血量10ml ，受敷料吸水量不同影响，常常只做大概估计。
3.容积法：使用弯盘，有刻度的积血器测量，较 准确。
4.称重发：出血量（ml）=（物品用后重量-物品 用前重量）/1.05。
（<25ml/h），速尿40mg,静脉滴注 （五）、应用心血管活性药物 （六）、抗感染治疗 （七）、出血休克纠正指标
（一）、综合措施：
1.立即止血。 2.关心、安慰、精神支持。 3.体位：自体输血位（平卧位，下肢太高
20度；呼吸困难者，头肩亦太高20度。 4.呼吸支持：给氧，保证血液有足够的携
四、产后出血预防措施
（一）、严密观察产程，应用产程图监测产程进展 ，及时发现引起产程延长因素，及时转诊。
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（2）检查：阴道大量出血，腹 部不能扪及宫底或子宫软；休 克早期或休克时有血压下降、 脉搏增快。 4.诊断 根据病史及体征，诊断较容易， 但要与宫颈裂伤鉴别。
4.治疗：加强宫缩是治疗宫缩 乏力最迅速有效的止血方法
(1).按摩子宫止血法：
• 腹壁按摩宫底 • 腹部—阴道双手按摩子宫底
• 要有节律轻柔按摩，按压时 间以子宫恢复正常收缩并能 保持收缩状态为止。
（一）产后宫缩乏力：
1.定义：产后宫缩乏力使子宫 不能正常收缩和缩复，不能 关闭胎盘附着面的血窦而致 出血不止，出血过多。
• 过去产后宫缩乏力引起的产 后出血占90%以上，近年来有 下降趋势，约占50%，可能与 经产妇减少、医疗水平的提高 有关。
2.原因：
（1）产程延长或难产。产妇过 度疲劳、精神极度紧张或母 亲镇静、过深麻醉。
（二）胎盘因素
• 胎盘因素引起产后出血居第 二位，约占30%，且近年来有 逐渐增多趋势，多与人工流 产或引产与宫腔操作损伤子 宫内膜或引起局部感染有关。
•胎儿娩出后，由于胎盘剥离不 全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌 顿、胎盘粘连、胎盘植入或胎 盘胎膜残留，都可引起产后出 血。
1.胎盘剥离不全
• 由于子宫收缩乏力，第三产程 胎盘尚未剥离时过早、过度挤 揉子宫或牵拉脐带，以致胎盘 部分剥离，另一部分未剥离， 影响子宫收缩，剥离面的血窦 开放，出血不止。
(4).结扎髂内动脉
• 若上述处理仍无效时，可分 离出两侧髂内动脉起始点， 结扎后一般可见子宫收缩良 好，并可保留子宫，保留生育 功能，在剖宫产时易于施行。
(5).子宫切除
• 当以上全部方法均无效时， 只能切除子宫，以彻底止血， 只是要注意既不能轻易决定 切除子宫，也不能忧郁不决 而贻误抢救时机。
【科普知识】--产后出血
【科普知识】--产后出血产后出血是指产后2小时内失血400毫升及以上，或产后24小时内失血500毫升及以上所引起的一系列症状。
主要与子宫收缩不畅有关，常表现为阴道大出血、恶露气味、头晕、面色苍白、四肢发冷、身体乏力等症状。
本病是孕妇常见的产后疾病，一般通过药物和输血治疗，预后良好，若不及时治疗，产妇常因大出血而死亡。
1 .原因1.1为什么会出现产后出血?产后出血的主要原因是子宫收缩无力、软性产道撕裂伤、胎盘损伤和凝血功能障碍。
各种类型产后出血的原因有以下几点:产后早期出血:主要与软性产道撕裂伤有关，如外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变;快速分娩、用力过猛、巨婴等，造成会阴、阴道、宫颈及下子宫段撕裂，引起产后早期出血。
产后后期出血:主要与胎膜残留、蜕膜残留或子宫胎盘附着面老化不完全有关，而胎膜残留是常见原因，常伴有血瘀、出血气味、量过多等症状，多发生在产后一周左右。
重度产后出血:主要伴有子宫肌瘤、肥胖、产妇精神紧张等。
难治性产后出血:通常由血小板减少、再生障碍性贫血、肝病等疾病引起，导致产后出血的疾病。
1.2哪些因素可能诱发产后出血?心理因素:如果产妇精神高度紧张，有分娩的恐惧，就会导致产后出血。
身体因素:如果体力弱，或者孕期锻炼少，高龄产妇，肥胖等，很容易导致分娩时顺产，导致产道软裂引起产后出血的现象。
比如，劳动时间长、饮食不佳、体力消耗过大;前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压、子宫感染等，都是引起产后出血的生理因素。
感染因素:如果有子宫感染或宫颈炎等，影响子宫收缩会导致产后出血。
1.3哪些人容易产后出血?晚期孕妇:晚期孕妇子宫壁的弹性下降，容易导致分娩时子宫壁的损伤，引起产后出血。
生育过多的孕妇:生育过多会对子宫肌纤维造成一定的损伤，引起子宫收缩无力，进而引起产后大出血。
有妊娠并发症的妇女，如妊娠高血压、妊娠糖尿病、前置胎盘等，容易导致肌水肿或出血现象，影响子宫的收缩力，进一步导致产后出血。
肥胖孕妇:肥胖孕妇在分娩时由于体重超标，会增加软性产道的阻力，造成子宫收缩疲劳，产程进展缓慢，导致产后出血的几率增加。
产后出血定义、原因及处理方法
产后出血之袁州冬雪创作一、定义：产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超出500ml.是一种严重的分娩期并发症，是导致我国孕产妇死亡的首位原因.二、病因：1、子宫收缩乏力：（1）全身性因素：产妇精力过度严重，产程延长或难产、产妇体力弱竭，临产后使用过强镇静剂、麻醉剂，合并急慢性全身性疾病等.（2）部分因素：子宫收缩过度膨胀使肌纤维过度伸展，如：双胎妊娠、羊水过多、宏大儿等；子宫肌纤维退行变性，如多产、感染、刮宫过度等.子宫自己的病理改变，如子宫发育不良、畸形或合并子宫肌瘤.子宫平滑肌水肿、渗出，如妊高症、高度贫血、子宫胎盘卒中等.因前置胎盘引起子宫下段收缩力减弱，血窦不容易关闭也可引起产后出血.2、胎盘因素胎剥削离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、胎盘胎膜部分残留.3、软产道损伤包含会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段的裂伤.罕见原因有：①胎先露异常、阴道手术助产、急产、宫缩过强、宏大胎儿；② 助产手法不当；③会阴及阴道因炎症、静脉曲张、水肿等致弹性降低，分娩过程中易发生裂伤，导致产后出血.4、凝血功能障碍原发或继发性凝血功能障碍都可引起产后切口和子宫血窦难以节制的出血，其特点为血液不凝.较少见, 但后果严重.（1）产科并发症：如重度子痫前期、严重感染、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留太久等.（2）全身出血倾向性疾病：如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等.三、临床表示：各种原因所致的产后出血共同的临床表示是阴道流血过多，严重时导致低血容量性休克.产后出血多发生在胎儿娩出后2小时内.分歧原因所致的产后出血其临床特点各异.（1）宫缩乏力：90%的产后出血由此引起，阴道流血多发生在胎盘娩出后2h内.出血呈阵发性，色暗，有凝血块.腹部检查发现宫底升高、质地软，呈袋装，轮廓不清.推拿子宫或应用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少.（2）胎盘因素：出血量较多且色暗，子宫收缩好.胎儿娩出后10min内发生的出血常由胎盘部分剥离、植入或剥离后滞留引起，完全性胎盘粘连及植入往往无阴道流血.胎盘胎膜残留引起的流血发生在胎盘娩出后，是导致产后2h以后发生阴道流血的主要原因之一.在胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整，尤其要注意胎膜边沿是否有断裂的血管以除外副胎盘残留的能够.（3）软产道裂伤：出血多在胎儿娩出后当即发生，检查发现宫缩杰出，在软产道的某个部位发现裂伤，最罕见于会阴、阴道及宫颈.宫颈裂伤较罕见，初产妇以宫颈3点和9点处多见，长度一般不超出1cm，通常无活动性出血.宫颈裂伤累及阴道穹窿或子宫体时，出血可较多.（4）凝血功能异常：原发或继发性凝血功能障碍都可引起产后切口和子宫血窦难以节制的出血，其特点为血液不凝结，止血坚苦，全身多部位出血.四、出血量的丈量和估计（1）称重法：在分娩前将用于产妇的所有敷料和消毒布巾一一称重，产后再次称重，二者相减，将质量换算为体积（血液相对密度为1.05g/ml）.（2）容积法：收集产后出血（可用弯盘或专用的产后接血器），然后用量杯丈量出血量.（3）休克指数（SI）：休克指数（SI）=脉率/收缩压.SI=0.5，血容量正常；SI=1.0，失血量10%-30%（500-1500ml）；SI=1.5，失血量30%-50%（1500-2500ml）；SI=2.0，失血量50%-70%（2500-3500ml）.五、处理：针对出血原因迅速止血，补偿血容量，改正失血性休克，防止感染.（一）、子宫收缩乏力（1）推拿子宫：（2）应用子宫收缩剂：催产素10-20U，肌内注射、静脉点滴或宫体注射或经阴道宫颈注射亦可缓慢静推；麦角新碱；前列腺素类制剂；（3）压迫腹主动脉止血：方法是用手拳在腹壁相当于子宫上方处（摸到腹主动脉动摇处），垂直伏笔压向腰椎，压迫腹主动脉，可以减少盆腔、下肢血流，使子宫出血减少好，压迫时间不呢不克不及过长，一般20分钟左右，只作为手术前的应急措施.（4）子宫内填塞纱条止血法：宫腔填塞纱条，不克不及留有空地，压迫止血.（5）手术：盆腔血管结扎、参与治疗、子宫切除.（二）、软产道裂伤仔细检查是否有软产道裂伤，按剖解条理持续或间断缝合，充分止血.缝合阴道粘膜时应封闭裂口顶端，不留死腔，外侧达处女膜缘；如有软产道血肿，应切开、清除血肿后予以缝合.活动性出血或超出1cm的宫颈裂伤应予以缝合，缝合时第一针应超出裂伤顶端0.5cm，以防血管回缩出血.裂伤累及阴道穹窿或子宫下段时应注意有无膀胱及尿道损伤，需要时可经腹修补.（三）、胎盘因素疑有胎盘滞留时，应当即做阴道检查及宫腔探查.若胎盘已剥离，应迅速将胎盘取出，当即推拿子宫；胎盘粘连者可徒手剥离；如果有胎盘胎膜残留，可徒手探查宫腔或刮宫，刮宫时应注意防止子宫穿孔.胎剥削离坚苦时应思索胎盘植入，视情况决议行子宫切除术或守旧治疗，选择守旧治疗时应慎重.（四）、凝血功能异常积极输注新鲜全血，补偿血小板、纤维蛋白原及凝血酶原复合物等改正凝血功能异常.若合并DIC，按DIC处理.（五）、低血容量休克的处理在针对病因治疗的同时，应积极补偿血容量，改正低血容量休克.应准确估计出血量，断定休克程度；建立有效的静脉通道，按先晶体后胶体溶液、先快后慢的原则，补偿血液及晶体液、新鲜冷冻血浆等；并给予吸氧，改正酸中毒，应用糖皮质激素，改善心功能，防止肾衰竭.注意预防感染，给予有效抗生素.六、预防1、重视产前保健.2、正确处理产程，积极防治子宫收缩乏力（1）第一产程：注意产妇休息和饮食，防止产妇过度疲劳和产程延长；合理使用宫缩剂.（2）第二产程：应正确接产并呵护好会阴，正确掌握会阴切开的指征和时机；阴道手术应轻柔规范；正确指导产妇使用腹压，防止胎儿娩出过快，防止软产道裂伤.（3）第三产程：胎肩娩出后可给予缩宫素10U肌肉注射.仔细观察胎剥削离的迹象，不过早牵拉脐带.胎儿娩出后若无出血可等待15分钟，若发生出血应当即查明原因.胎儿娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整.检查软产道有无损伤及血肿，及时处理.3、加强产后观察产后2h内是发生产后出血的高峰期，产妇留产房观察.观察产妇的生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，发生异常情况及时处理.胎儿、胎盘娩出后，如果目测阴道流血一次达200ml,应及早建立静脉通路作输液、输血准备.应鼓励产妇尽早排空膀胱，鼓励早吸吮，反射性引起子宫收缩减少出血.七、产后出血的应急预案及程序应急预案：1当即通知医生同时迅速建立静脉通路，使用静脉留置针，需要时建立两条静脉通路（一条用输血器）.2心电监护，吸氧、平卧、保暖.3准备好各种抢救药品及器械，根据出血原因给予止血.4遵医嘱给予各种止血剂，补液、补血、抗休克，插导尿管. 5合血、备血，做好手术前的准备.6严密观察宫缩及阴道流血情况，监测生命体征，发现异常，及时陈述医生，采纳有效措施.7病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士详细交接，有记录.程序：当即通知医师→建立静脉通路→吸氧→坚持呼吸道通畅→配合抢救→观察病情变更→做好术前准备→与护士当班交接病情→及时记录抢救过程.临床表示：1、阴道出血（1）显性大量流血：胎儿娩出后当即涌出大量鲜红色血液，多因软组织损伤所致；胎儿娩出后稍迟阴道流血，间歇解除，血色暗红，多为胎盘部分剥离；出现间歇性中等流血，多为子宫收缩乏力.（2）隐性出血：产后无阴道流血或阴道流血很少，血液积存于宫腔或阴道中形成大的血凝块，当腹压增加时，才有血块或暗红色血液自阴道内流出，此称为隐性出血.如不及时发现，子宫腔内会越积越多，最终可导致产妇死亡.2、全身表示：产妇的临床表示与失血量是一致的.健康产妇的失血量如不超出其血容量的1/10，可不引起休克表示，血压脉搏维持正常；如失血量继续增多，则可出现头晕、烦躁、出盗汗、脉搏快而细弱、血压下降等休克症状.如果产程延长，产妇有精力创伤、体力消耗或合并贫血、妊娠高血压疾病、慢性疾病等则对失血的耐受性降低，虽失血量小于500ml亦可出现休克症状.诊断：1)胎儿娩出后到胎膜娩出前期间后出血，且呈鲜红色持续不竭，尤其是在急产、手术助产者首先应想到能够是软产道裂伤，应当即检查宫颈、阴道穹窿部、阴道两侧沟、阴道下段及会阴部.以明白有无裂伤及出血部位.2）胎儿娩出后有暗红色血液间断性流出，出血量或多或少，有血块.应思索胎剥削离不全.应设法免去胎盘，可给催产素促进宫缩，是胎剥削离解除，无效或出血多时，迅速手取胎盘，查明有无粘连、植入、部分剥离或全部滞留处理：（1）排空膀胱，以免影响子宫收缩，已剥离的胎盘，有时在排空膀胱后自然娩出.（2）然后一手推拿子宫底，刺激子宫收缩，另手轻牵脐带协助胎盘娩出.（3）用上法后胎盘仍未解除，出血少时能够胎盘未剥离，可将脐带远端扎紧用催产素10IU加入生理盐水20ml中，有脐带注入，增强子宫收缩，是胎盘解除.（4）胎盘娩出后出血，检查胎盘、胎膜完整，无软产道裂伤，应思索子宫收缩乏力所致，进一步检查子宫收缩情况，如子宫柔软，轮廓不清，或用手推拿时，子宫收缩变硬，轮澄清楚，停止推拿时，子宫又复柔软，轮廓不清即可确定为子宫收缩乏力性出血.（5）凝血功能障碍引起的出血，发生时间随病情停顿情况而异，可在胎盘娩出前，亦可在胎盘娩出后，多有诱发凝血功能障碍的原发疾病，全身多部位出血，常在皮下、伤口、胃肠道出血及血尿，最多见的是子宫大量出血或少量持续不竭出血.开端可见到血块，但很快又溶解，最后血不凝结.确诊需靠实验室检查.。
产后出血诊疗常规
产后出血诊疗常规【概述】产后出血指胎儿娩出后24小时内，出血量超过500ml者。
剖宫产超过100ml，一般多发生在产后2小时内。
【临床表现】胎儿娩出后，阴道有活动性出血，超过500ml，根据原因不同临床表现各有不同。
1．官缩乏力：出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血增多，宫缩好时出血减少，有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液和血块自阴道流出。
若出血量多、出血速度快，产妇可迅速出现休克症状。
检查宫底较高，子宫松软呈带状，甚至子宫轮廓不清．摸不着宫底。
2．胎盘因素：胎盘部分粘连或部分植入、胎盘剥离不全或胎盘剥离后滞留于宫腔。
表现为胎盘娩出前、后阴道流血多，间歇性，血色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力。
3．软产道损伤：胎儿娩出后，阴道持续性出血，色鲜红，可自凝，出血量与裂伤的程度有关。
4．凝血机制障碍：孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘娩出后子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，可表现为伤口处和全身不同部位出血。
【诊断要点】1．临床表现。
2．辅助检查：血常规及凝血功能检查。
【治疗方案及原则】开放静脉、输液、备血，监测生命体征。
迅速寻找原因，针对原因对症处理。
1．子宫收缩乏力处理原则是加强宫缩，积极抗休克治疗及预防感染。
（1）子宫按摩或压迫法：1）经腹壁按摩子宫；2）双手分别经腹和经阴道压迫子宫。
（2）药物：促使子宫收缩的药物如下：1）缩宫素：缩宫素10 U肌内注射、子宫肌层或宫颈注射，以后10U加入500 ml晶体液静脉滴注，给药速度应根据患者的反应调整，常规速度为约80mU/min。
静脉滴注能立即起效，但半衰期短（1~6 min ），故需持续静脉滴注。
缩宫素应用相对安全，大剂量应用时可引起高血压、水钠潴留和心血管副作用；快速静脉注射未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动过速和（或）心律失常。
因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量效果不佳，反而出现副作用，故24 h总量应控制在60U内。
产后出血血量标准
产后出血是分娩期一种严重的并发症，它指的是胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，如果是剖宫产，则失血量超过1000ml。
在我国，产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一。
然而，产后出血的标准可能因生产方式（顺产或剖腹产）以及个体差异而有所不同。
对于顺产的产妇来说，正常的产后出血量大约在200~300ml，最多不应超过500ml。
这是因为顺产过程中的产道撕裂和胎盘剥离等原因导致的少量出血。
如果出血量超过这个范围，就需要警惕是否存在子宫收缩乏力、胎盘残留等问题。
而对于剖腹产的产妇，手术中的出血量通常较大，正常出血量大约在500~600ml。
这是因为手术过程中需要切开子宫壁，导致血管破裂出血。
如果出血量超过1000ml，则可能存在手术操作不当、凝血障碍等问题。
除了生产方式和个体差异外，孕期身体状况和是否有贫血病史等因素也会影响产后出血量。
例如，孕期贫血的产妇容易出现子宫收缩乏力，导致产后出血。
另外，多次分娩、子宫肌瘤等也可能增加产后出血的风险。
如果产后出血量超过正常范围，或者出现宫底持续升高等情况，应立即采取相应的止血、缩宫及预防感染等治疗措施。
这包括使用宫缩剂、按摩子宫、填塞纱布等方式来止血。
如果止血效果不佳，可能需要手术介入治疗。
此外，如果产后出血过多导致贫血、休克等严重并发症，可能需要进行输血治疗。
输血可以补充血液中的红细胞、血小板等成分，帮助维持生命体征和生理功能。
总之，产后出血是一种严重的并发症，需要及时采取有效的治疗措施。
同时，预防产后出血的关键在于加强产前检查和孕期保健，以及提高医疗水平和服务质量。
对于存在高危因素的产妇，应该提前采取干预措施，以减少产后出血的发生和减轻其严重程度。
-产后出血(一)
-产后出血(一)产后出血是指产妇在分娩后、胎盘娩出后或接受子宫切除术后出现的不正常阴道出血。
如果不及时治疗，产后出血可能会对产妇的健康产生严重的影响，甚至危及生命。
本文将详细介绍产后出血的病因、症状、诊断和治疗措施。
一、病因1.子宫肌肉失去收缩能力在分娩过程中，子宫需要收缩将胎儿推出。
如果子宫肌肉失去收缩能力，胎盘无法娩出，会导致产后出血。
2.胎盘残留或胎盘异常分娩后，如果胎盘没有完全娩出，会导致出血。
此外，胎盘异常如胎盘早剥、胎盘悬吊或胎盘过早剥离，也可能导致出血。
3.子宫破裂或切开如果子宫在分娩过程中破裂或需要切开，可能会导致产后出血。
二、症状产后出血的主要特征是阴道大量出血。
产妇的血压会急剧下降，出现昏厥、晕眩、呕吐等症状。
如果不及时治疗，还会引起贫血和休克。
三、诊断产后出血需要经过详细的检查才能确定病因。
医生需要通过妇科检查、血液检查、B超、宫颈管内窥镜等检查手段，确定出血的病因和位置，进而选择正确的治疗方式。
四、治疗1.药物治疗早期的产后出血可以通过口服或静脉注射促进子宫收缩的药物进行治疗。
在重度出血的情况下，可能需要输注血浆和红细胞来替代丢失的血液。
2.手术治疗对于严重的产后出血，可能需要进行手术治疗。
包括刮宫、输卵管堵塞、子宫动脉栓塞、子宫缩紧环等方法，根据患者的具体情况来选择适当的方法治疗。
产妇需要密切注意产后出血的风险，并及时告知医生。
医生会根据病情及时处理，避免危及产妇的生命安全。
在产后，产妇需要维持良好的生活习惯，保持良好的饮食和足够的休息，以便尽快康复。
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2019/3/4 19
子宫收缩乏力处理－介入治疗
优点：微创、迅速、安全、并发症少
2019/3/4 20
二 软产道损伤-病因
2019/3/4 21
软产道损伤
laceration of the lower genital tract
诱因：1 宫缩过强,产程过快,胎儿过大
2 阴道手术操作及保护会阴不当 3 会阴切开过早或切口过小 4 过早使用腹压,宫颈水肿
2019/3/4 13
宫缩乏力-处理
原则:促进子宫收缩
1 机械手法按摩子宫：单手法和双手法
2 宫缩剂：催产素、麦角、米索前列醇 3 宫腔填塞 ４葡萄糖酸钙、地米 ５手术(子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉结扎 背 带缝合、动脉栓塞 子宫切除)
2019/3/4 14
子 宫 按 摩 与 压 迫 术
•
2019/3/4 18
处 理：
胎盘滞留→导尿、按摩子宫 胎盘滞留→胎盘嵌顿→松解子宫内口 狭窄环
2019/3/4 35
胎盘粘连→徒手剥离胎盘
胎盘残留→大号刮匙清宫
胎盘植入—切除子宫、化疗（MTX）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2019/3/4 36
四凝血功能障碍
2019/3/4 38
凝血功能障碍 coagulation defects
宫 颈 内 口 狭 窄 环
2019/3/4 29
(一)胎盘滞留retained placenta
胎盘剥离不全：第三产程中过 早牵拉脐带或按压子宫而致。
2019/3/4 30
（二）胎盘粘连 placenta accreta
全 出部 血粘 连 则 无
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（三）胎盘植入 placenta increta
2019/3/4 42
不典型子宫破裂
诱因不明 症状体征不明显
持续少量流血，血色鲜红，有血块
出血发生以产后为主 必要时做阴道检查，腹部穿刺
黄冈市妇幼保健院 张玲
2019/3/4 1
目 标
• 能说出导致产后出血的重要原因. • 说出预防产后出血的方法. • 讨论产后出血认识上的困难性.
• 能描述产后出血的初步处理方法.
2019/3/4 2
产后出血
• 发病率占分娩总数的2％～3％. • 是孕产妇死亡的首要原因 • 产妇可能会发生严重的并发症.
2019/3/4 5
病
因
宫缩乏力 软产道损伤 胎盘因素 凝血功能障碍
2019/3/4 6
一 宫缩乏力：
• 是产后出血最常见的原因，约占 产后子宫出血的50%-55%.
2019/3/4 7
宫缩乏力-原因
2019/3/4 8
(一)全身因素
精神因素、体力虚弱 合并急慢性全身疾病，如肝炎、严重贫血 过度使用镇静剂、麻醉剂
纤维蛋白原 Fi试验 纤溶确诊试验 优球蛋白溶解时间 FDP
注：以上标准中，如筛选试验3项均异常，则可诊断 2019/3/4 DIC；2项筛选试验异常加1项纤溶试验异常，也可诊 41 断DIC。
扩大产后出血原因分析思路
不典型羊水栓塞
子宫收缩好的情况下出血，呈持续性，早 期少量血凝块 轻度发绀，较早发生休克征（肢端冷） 加强宫缩情况下出血加重
白血病 再障 合并症： 血小板减少症 重症肝炎
DIC
严重先兆子痫 并发症： 重型胎盘早剥 羊水栓塞 死胎
2019/3/4 39
凝血功能障碍
表现：阴道不断出血，血液不凝，不
易止血，可伴有全身不同部位
的出血
处理：及时转诊,输新鲜全血
2019/3/4 40
DIC诊断标准
筛选试验 测定项目 血小板 凝血酶原时间 诊断DIC异常值 ≤100×109/L ≥15秒or较正常对照 组≥３秒 ≤1.5g/L ≥1:16阳性 ≤120分 ＞４０μg/ml
5 剖宫产术中延裂(头盆不称,先露低
2019/3/4 22
软产道损伤的分类
会阴裂伤 阴道裂伤 宫颈裂伤
重者可撕裂穹隆部,伤及子宫下段,甚至 盆壁 子宫内翻
2019/3/4 23
软产道损伤
临床表现
胎儿娩出后即刻出 现阴道出血,血鲜红
处理
仔细检查
色
子宫收缩好
根据情况适当缝 合
胎盘胎膜完整
2019/3/4 24
Sheehan’s综合征
2019/3/4 3
定 义
• 早期产后出血
胎儿娩出后2h 出血≥400ml
剖宫产术中 出血≥500ml 胎儿娩出后24h 出血≥500ml
• 晚期产后出血
胎儿娩出24h后 -- 产褥期(6W)
2019/3/4 4
分娩后止血机制
其止血的机制：主要依靠子宫肌肉的 收缩和缩复作用以及胎盘剥离面血窦 的血栓形成两个方面。任何因素只要 干扰了上述生理性止血过程均能引起 产后出血。
子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、 产次过多）
2019/3/4 11
(三)子宫因素
子宫肌 纤维发育不 良，如子宫 畸形、子宫 肌瘤
2019/3/4 12
宫缩乏力-临床表现
产程有延长，胎盘娩出后间歇性 阴道出血,有 血块
宫底较高，可达脐上 重者子宫轮廓不清 (细水长流,宫腔积血)
2019/3/4 9
(二)产科因素
过快； .产科并发症及合并症子宫肌纤维水肿及 渗血，如前置胎盘、子宫胎盘卒中；
.产程延长、产妇体力消耗过大、产程
2019/3/4 10
(三)子宫因素
子宫肌纤维过度延伸，影响宫缩，如 双胎妊娠 巨大胎儿 羊水过多 twin pregnancy fetal macrosomia polyhydramnios
注
意：
有此诊断即需缝合
宫颈裂伤
阴道裂伤
会阴裂伤
勿留死腔
恢复正常解剖位置， 缝线勿穿透直肠粘膜
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宫 颈 裂 伤 修 补 术
•
三 胎盘因素-病因
2019/3/4 27
(一)胎盘滞留retained placenta
产 妇 常 有 尿 潴 留
2019/3/4 28
(一)胎盘滞留retained placenta
部 分 植 入 出 血 多
2019/3/4 32
（四）胎盘和（或）胎膜残留
2019/3/4 33
It is very important to examine the placenta
检查胎盘
.
2019/3/4 34
胎盘因素的表现：
胎盘在胎儿娩出以后10分钟内未娩出， 并有大量的阴道出血，应该考虑胎盘因素； 如胎盘部分剥离、粘连、嵌顿。在胎盘娩 出后阴道出血多，应考虑有胎盘残留。