中医老年病

1 / 15 1.老年病中医临床表现特点 年老体衰，发病隐匿 症不典型，变化多端 易感外邪，传遍迅速 多病相兼，缠绵难愈 2.老年病病机特点 xx失衡，xx两虚 脏腑失调，多脏受损 气机失常，诸症由生 孤寂xx，多痰多瘀 3.老年人高血压中医辨证要点 （P79） （1）辨标本虚实： 高血压病以肝 肾阴虚为本，xx、火盛、內风、 痰烛、淤血为标，本虚标实，虚实 夹杂；久病可阴损及阳，xx两虚。 （2）辨缓急： 若头晕头痛不著且 时发时止，血压升高不明显，则病 势较缓，病情相对平稳；若血压突 2 / 15

然升高或持续升高伴剧烈头痛、恶 心、呕吐、手足xx、四肢抽搐， 则病势急，当积极救治。 4.老年人冠心病心绞痛的辨证分 型和方药是什么 （1）心血瘀阻证 症状： 心胸疼痛剧烈，如刺如绞， 痛有定处，甚则心痛彻背，或痛引 肩背，伴有胸闷，可因暴怒而加重； 舌质黯红，有瘀斑，舌下瘀筋，苔 薄，脉涩或结代促。 治法： 活血化瘀，通脉止痛。 方药： 血府逐瘀汤加减 （2）寒凝心脉证 症状： 卒然心痛如绞，或心痛彻背， 背痛彻心，或感寒痛甚， 心悸气短，形寒肢冷，xx 3 / 15

自出；舌质淡，苔薄白，脉沉紧。 治法： 温经散寒，活血通痹。 方药： 当归四逆汤加减。 （3）痰浊内阻证 症状： 胸闷重而心痛轻，形体肥胖， 痰多气短，遇xx易发作 或加重，伴有倦怠乏力，xx 呆便溏，口黏，恶心；苔xx 腻或白滑，脉滑。 治法： xx泄浊，豁痰开结。 方药： 栝蒌薤白半夏汤加减。 (4)气虚血瘀证 症状： 心胸刺痛、绞痛，固定不移， 或心胸隐痛，时作时止， 心悸气短，神疲乏力;舌质 4 / 15

紫黯或淡紫，脉沉弦或细涩。 治法： 益气活血。 方药： 补阳还五汤加减。 (5)心肾xx 症状： 胸闷、心痛不著，气短，心 悸怔忡，自汗，动则更甚， 神倦祛寒，面色少华，四肢欠温； 舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟。 治法： 补益阳气，xx心阳。 方药： 参附汤合xx甘草汤加减。 5.肺脾肾三脏在老年人DM中的作 用(P110) 消渴症病位在肺、脾（胃）、肾， 尤以肾为关键。肺为水之上源，敷 xx津液，xx肺燥，不能敷xx津液， 则脾胃失其所养，肾失滋润；胃为 5 / 15

xx海，脾主运化，为胃行津液， 脾胃受燥热所伤，则消谷而不充肌 肉，津无所生而燥热内炽，又上灼 肺液，下耗肾阴。肾为先天之本， 主藏精而寓元阴xx，肾阴不足则 xx火旺，上灼肺、脾（胃），故 肺燥、胃热，肾虚常同时出现，互 为影响，而多饮、多食、多尿、消 瘦也常相互并见。 6.前列腺增生中医治疗： 如何辨证 分型及选方 (1)肺热壅盛证： 清肺饮加减 (2)肝郁气滞证： 沉香散加减 (3)膀胱湿热证： 八正散加减 (4)痰瘀阻塞证： 代抵当丸加减 (5)中气不足证： 6 / 15

补中益气汤加减 (6)肾阳衰惫证： 《济生》肾气丸加减 7.如何辨别xx的闭证和脱证 （P194） 闭者，邪气内闭清窍，症见神昏， 牙关紧闭，肢体强痉，根据有无热 象，分阴闭、阳闭 阳闭为痰热郁闭清窍，症见面赤身 热，气粗口臭、躁扰不宁、舌苔黄 腻、脉弦滑而数 阴闭为湿痰内闭清窍，症见面xx 暗，静卧不烦、四肢不温、痰涎壅 盛、舌苔白腻、脉象沉滑/缓二者 可相互转化脱症是五脏真阳散脱于外，症见昏 聩无知、耳合口开、四肢松懈瘫软、 手撒肢冷xx、二便自遗、鼻息低 微，为xx危候。 8.老年人便秘的中医治疗要点 由于便秘的病机主要为腑气不通， 因此，便秘的治疗，以通腑排便为 7 / 15

原则，但临症须辨明寒、热、虚、 实，针对不同的证型，分别治之 实者以驱邪为主，泻热、温散通导 为xx之法，可辅以顺气导滞之品， 标本兼治，邪去便通； 虚者以xx为先，滋阴养血，益气 xx为xx之法，辅以xx温润肠之 药，标本兼治，由于老年人血虚肠 燥多见，故治疗应以养血润燥为主， 不可妄用硝黄之类泻下药攻下，以 免伤阴耗气反致大便更难排出。 9.老年期恶性肿瘤的中医认识是 什么 （1）脏腑亏虚为本： 免疫器官萎 缩，功能下降，对肿瘤细胞的免疫 监视功能下降，不能识别并清除突 变的癌细胞，xx肿瘤的形成和发 展。其xx失调，脾肾日衰，其他 脏腑亦渐亏虚，无力抵抗邪气，是 肿瘤发生的内因。癌毒耗散人体正 8 / 15

常气血津液，加之手术或放化疗的 损害，正气更衰。常出现脾肾亏虚、 气血衰弱、气阴两虚、xx俱损等 症候特点。 （2）淤血、顽痰、邪毒为标：脏器功能下降，抗病及机体调节能力 下降，易受邪而产生各种邪实之症， 及“因虚致实”。如肺虚失于xx 或脾虚失于运化而致痰湿积聚，气 虚鼓动无力致血脉瘀阻。随气血逆 乱，血瘀痰阻日渐加重，癌毒耗散 人体正常气血津液，体质渐衰，又 属“因实致虚”。淤血、顽痰，邪 毒是老年肿瘤的病理产物又是致 病因素，在老年人肿瘤的发生发展 中起重要作用。 10.辨大肠癌之正邪转化的辨证要点早期邪盛而正气未虚，故辨证要点 在于明确邪气之性质、特点；随病 情进展，正虚渐现，气血、xx逆 乱，而湿毒瘀滞邪气仍存，当仔细 把握病情之演变，明辨正邪之xx。 11.结合“间者并行，甚者独行” 9 / 15

谈谈老年慢阻肺的辨证治疗要点 语出《素问.标本病传论》“间者并 行”是说治疗时应当采取标本兼治 的方法，“甚者独行”则是说对于 病势危重者要根据情况加以xx， 采取标急治标，本急xx之法。 COPD病位在肺，为本虚标实之证， 本虚为肺脾肾三脏之虚，标实为痰 烛淤血停留，本病初期在期，日久 病由气及血则呈痰烛内停，气滞血 瘀。故其病理因素为痰烛、淤血、 气滞，则化痰、祛瘀、降气平喘是 其基本治疗大法。缓解期以补虚为 要，补虚之法有益肺、健脾、xx、 xx双补等。发作期以驱邪为急， 应注意表邪的宣散。 12.颈椎病病因病机 本病多因气血亏虚，肝肾不足的基 础上又加上外伤、劳损及感受风寒 湿邪等因素而致病。这些因素影响 气血的正常运行，气血运行不畅， 10 / 15

气滞血瘀，不通则痛；筋骨失养， 不荣则痛。病机本质为本虚标实， 本虚以肝肾气血不足为主，标实有 风寒湿邪阻滞，痰瘀交错等。 分证病机有： 风寒痹阻、气血瘀滞、 痰湿阻络、肝肾亏虚 13.退行性骨关节炎与类风湿关节 炎的鉴别 OA RA 病因关节软骨退行性变 全身免疫性疾病 发病人群中年以后，男早于女 绝经妇女多见，男少于女 症状缓慢起病，逐渐加重，受累 出现关节单发或对称性肿 关节疼痛、肿胀。xx僵时间 痛，xx僵多持续1h以上， 短，小于30分 出现关节肿有一部分患者 11 / 15

急性起病 体征关节肿大、触痛、骨擦音 关节早期肿胀呈梭形，晚 畸形，功能障碍 期功能障碍呈强直畸形 最常累侵及远端指间关节，其次最常累及掌指、腕关节及 及关节为负重关节，掌指少受累 近端指尖，很少累及远端 指尖关节 实验室检查一般无特异的 血沉增快，类风湿因子 血液学变化 阳性 X线早期无异常，中后期可见 关节软骨破坏、骨质疏 关节缘增生，间隙变窄， 松，关节变形或半脱位 软骨下骨质硬化、囊性变等 中医治疗补肝肾，通经络，活气 血补肾驱寒 止痛利关节 12 / 15

14.中医如何认识原发性骨质疏松 的病因病机，临证如何把握痛与xx 的关系？ 本病主因精血亏虚，筋骨失养，骨 之形质损伤所致。与先天不足，劳 损过度、饮食所伤、淤血、风寒湿 邪痹阻有关。本病病位在骨，与肾、 肝、脾xx。病机关键是肾虚。 分证病机为： 肾精不足气血亏虚 风寒湿邪痹阻淤血 总之，本病病机是以肾虚为本，淤 血、风寒湿邪痹阻为标 临证把握痛与松的关系，主要是从 本虚标实来论治 实证为淤血，寒湿阻络所致，证 见腰背冷痛、肢体重着，活动不利， 遇xx或感寒后加重，体倦乏力， xx腹胀、舌淡苔白腻，脉沉紧或 沉迟。应散寒除湿，活血通络，可 用益蜀痹汤加减。 13 / 15

虚证责之肾精不足，气血亏虚。前 者可见骨痛隐隐，腰膝酸软，喜揉 喜按，遇带则甚，头晕耳鸣，齿摇 发脱；舌淡苔xx沉弱。应补肾填 精，强筋xx骨，使用河车大造丸加 减。后者可见肢软乏力或肢体xx， 疼痛，甚则筋脉拘急，面白无华， 少气懒言，头晕眼花，食少心悸， 舌淡苔xx细弱。应补气养血，强 筋健骨，使用十全大补汤加减。 15.结合自己专业谈谈“年长则求 之于xx”在中医老年病防治的意义 （自由发挥） 这里的“ 腑”, 主要是指后天 生化之源胃.肠而言,而胃肠 与脾又密切相关,不可分割, 故一同并论。人的生长发育一赖 于先天精气的充盛,二靠后天 水谷的滋补。人至高年,肾气 渐亏,xx功能衰退,先天之 本既已虚衰,人体必然惟籍