各部位外伤鉴别诊断
骨折及鉴别诊断
b上肢及上肢带骨骨折锁骨骨折［类病鉴别）1、肩锁关节脱位锁件外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，卄外端隆起更明显；向下按压丹外端可回复.松手后又隆起：X线片显示肩锁关节脱位。
2八胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁卅内端可突出或空虚.q3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿wn 折相混淆。
前者锁竹仍完整，同时可见典型得肩部内收内旋、肘部伸直畸形：一般在2个月一3个月后可有显著恢复。
扈胛丹丹折（类病鉴別）1上、肋fht折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧：有时可合并气、血胸：X线片示肋卄卄折。
2、胧件外科颈柠折多为传达無力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动•肱腎大结节骨折（类病鉴别）1、肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限0但有方肩畸形，可扪及异位腕丹头，肩关节弹性固左.有时两者常合并存在-2、肩峰卄折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩蜂部，被动外展时可有一定得活动度；X线片可见肩山*卄折。
3、胧件外科颈柠折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，胧卄上端环形压痛，可有异常活动：X线片见卄折线位于肱卄外颈。
亦可两者合并存在•肱胃外科颈骨折（类病鉴别）1亠肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形：但伤肢外展25 0 - 300位帰性固世，搭肩试验阳性：X线可鉴別。
有时两者合并存在•2、胧竹大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛.3、肩部挫伤系直接眾力所致•局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛：X线片无卄折征象。
q胧骨干骨折丄（类病鉴别）1，肱卄外科颈卄折肿痛在肩部•肱卄上端压痛;X线正位片及穿胸位可显示竹折线在肱竹解剖颈下2厘米一 3厘米；治疗后卄折多能愈合。
2丄、胧卄胧卄上卄折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示卄折线在肱ti•下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形-3亠上臂扭伤压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻：无环形压痛及纵向叩击痛，无异常活动• 肱骨《上骨折丄（类病鉴别）1、肘关节后脱位儿童肘关节后脱位极少见.脱位后肘后三角关系改变，想肢缩短，屈肘惮性固定：X线摄征可确诊.2丄、肱卄外棘卄折肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及柠折块：X 片摄片晓卄纵轴线不通过胧卄小头件化中心0上胧骨》间骨折q （类病鉴別） 1、肱卄棘上丹折多发生于儿童，肘部肿胀疼痛相对较轻；X线片示tf折线未波及关节而：治疗后肘关节功能恢复较好.2上、肘关节后脱位惮性固世于135。
腹部损伤的鉴别诊断
期 引起腹膜炎 ；小肠破裂食 物残渣外溢 ，早期即产生 明显 的腹膜 炎症 状 ； 结肠内容物液体 成分少 而细菌含量多 ，故腹膜炎 出现的较晚。 １．３．２ 诊 断性穿刺 ：腹穿可抽 出胃肠 内容物及炎性液。 １．３．３ Ｘ线 ：检查可发现隔下游 离气体 ，一般不难诊断。 １．４ 肾脏损 伤 １．４．１ 早 期症状 ：肾属实质性脏器 ，位于腹膜后并受脂肪 包裹 ，损伤后出 血常局 限在腹膜 后 肾周 围 ，除非严 重裂伤 ，腹 腔 内无积 血 ，出血常 可 自 止 ，伤侧腹 部或腰部疼 痛及血尿是 肾损 伤的主要诊 断依 据 ，压痛及 肌紧 张大多局限于肾区 ，一般无反跳 痛。本 组肾损伤 ３８例 ，肉眼血尿 ２９例 ， 镜下血尿 ９例 ，有血腹及休 克 １５例 。 １－４．２ Ｂ超 ：对。肾区损伤 的诊 断及 指导治疗有重要意义 。 １．４．３ 尿液检查 ：血尿 为诊 断肾损伤 的重要 依据之一 ；肾组织损 伤可释 放大量乳酸脱氢酶 ，尿 中含量可增高。 １．４．４ 尿 路 造 影 ：对 病 情 稳 定 者 也 可 作 泛 影 葡 胺 大 剂 量 排 泄 性 尿 路 造 影 。 ２ 结 果
【关键词 】 闭合 性腹部损伤 （Ｂｌｕｎｔ Ａｂｄｏｍｉｎａｌ Ｉｎｊｕｒｙ，ＢＡＩ） 早期诊 断 鉴别诊断
【中图分类号 】 Ｒ４４５
【文献Ｏ（２０１４）ｏ６一ｏ３３５一Ｏ１
腹部 闭合性损伤诊 断的关键在 于早期确 定有无 内脏损伤及 何种脏 器损伤 。 １ 临床资料【腹腔脏 器损伤情 况 ） １．１ 肝脾破裂 １．１．１ 早期 症状 ：早 期症状对典 型病例确 诊并不 困难 ，但在早 期或被 膜 下破裂 的病例诊 断较 困难 。一侧上腹部或全腹 痛是病人 的主要症状 ，恶 心呕 吐并非 常见 。本组 １０５例腹痛 占 １００％，而恶心呕吐仅 ５例 。受伤早 期常 出现休克和皮肤苍 白 ，本组有 ８４例 ，占 ８０％。腹膜刺激征 为腹 部主 要体征 ，但其程 度较 轻。移动性 浊音 也是腹部主要体征之一 ，可提示有无 内出血及 出血量 的多少 ，若移动性 浊音不 明显 ，脾浊音界 增大也有诊 断 的意 义。大多数患者腹 内虽有大量积血 ，但仍可听到肠鸣音 ，本组有 ６例 肠 鸣音减 弱或消失。 １．１．２ 白细胞 总数 及中性粒细胞 ：计数增 高对肝脾破裂大 出血的诊断颇 有 价值 ，本组 白细胞 总数 在 １４×１０９／Ｌ以上 ８６例 ，占 ８２％；中性粒 细胞 在 ８０％以上 ９３例 ，占 ８９％。有人认为腹腔 内大出血后 ，产生 大量激 白细 胞增 加素 ，此种激素被腹膜吸 收后可使 白细胞增高 ，因此 ，脾肝 区外伤后 ２—３小 时内 自细胞增 高 ，同以后 出现的血红 蛋 白下 降一样 ，可反 映肝脾 破 裂大出血。 １．１－３ 诊 断性腹 膜穿刺 ：它是肝脾破 裂的重要诊 断手段 ，很适合基 层单 位应用 ，诊断正确率达 ６０％一１００％不等。本 组腹穿阳性率为 ９０％，故 除典 型病例外应常规施行 ，尤其对复合型损伤 、昏迷及儿童患者 。为 了提高腹 穿 的阳性 率 ，笔者 体会是 除穿刺角度 、深 度 、方 向等因素外 ，应 在多个 部 位 、间隔一定 的时间或改变体 位再次穿刺 。腹穿假 阳性多发生于骨盆 骨 折 、脊柱骨折等所致 的腹膜 外血肿 。如穿刺液仅 为少量淡红色液体 或抽 出血液放 置后凝 固 ，且外力作 用局限 于下腹部 ，叩诊 浊音 区固定于下 腹 ～ 侧或两侧 （非移动性 ），再结合 ｘ线 检查 ，应考虑 为腹膜 外血肿所致 ，对 此类病例应尽早腹穿 ，穿刺点在脐水平 以上 。 １．１．４ 超声 ：检查有重要 实用价值 ，脾被膜 下破裂或脾 实质 内出血形 成 １—２厘 米大小血肿 ，Ｂ超 完全 可以发现。我们曾遇到 ３例腹外伤后腹穿有 血液抽 出 ，疑为肝脾破裂 ，而 Ｂ超提示 肾破裂 ，经非手术疗 法治愈 ，避 免 了剖腹探查 。因此 ，当怀疑 肝脾破 裂时 ，因常规做 Ｂ超检查 。 １．１．５ Ｘ线 ：检查可见损伤 肝脾阴影不规则增大 ，膈 肌活动受限或 拾高 ， 但 实际对诊断 帮助有 限 ，不必做 为常规必检项 目，以免扰 动或延误 使病 情加重 。 １．１．６ ＣＴ：检 查也是 十分可靠 ，但 大部分 医院无此 设备 ，且检 查费 用昂 贵 ，作为 常规检查 尚有 一定 困难。 １．２ 胰腺 损伤 １．２．１ 早期症状 ：胰腺 位置深在而 隐蔽 ，外 伤早期不易发现 ，甚至手术探 查时也有漏 诊可能。本组 ８例术 前均有腹胀 和腹膜刺激征。 １．２．２ 超声 ：Ｂ超可发 现胰腺 回声 不均和周围积血、积液。 １－３ 胃肠道损伤 １．３．１ 早 期症状 ：胃若全层 破裂 ，由于 胃酸有很 强的化学 刺激性 可立 即 出现剧痛 和腹膜 刺激征 ；十二指肠破裂 后可有胰液和胆 汁流人腹腔而早
《脑外伤CT表现》课件
脑震荡与脑挫裂伤的鉴别诊断
生命体征常有变化，如血压升高、脉搏缓慢、呼 吸深慢等。
脑脊液检查可出现红细胞。
CT检查可见脑实质内高密度影，脑室、脑池受压 或消失。
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别诊断
01
硬膜外血肿
02
常有颅骨骨折，尤其是颞部骨折。
血肿位于硬膜外腔内，呈梭形或双凸镜形。
04 脑外伤的鉴别诊断
脑震荡与脑挫裂伤的鉴别诊断
脑震荡 短暂的意识丧失，通常不超过30分钟。
清醒后不能回忆起受伤时的情形。
脑震荡与脑挫裂伤的鉴别诊断
无明显阳性体征，生命体征平稳。 脑脊液检查无红细胞。
CT检查颅内无异常或仅少量蛛网膜下腔出血。
脑震荡与脑挫裂伤的鉴别诊断
脑挫裂伤 意识障碍时间较长，可超过半小时。
术后处理
手术后需要密切观察病 情变化，及时处理并发 症，如再ຫໍສະໝຸດ 血、颅内感 染等。手术效果
手术治疗的目的是挽救 生命和减少后遗症，但 具体效果因个体差异而 异。
脑外伤的预后评估
评估指标
预后评估的主要指标包括患者 的意识状态、肢体功能、言语
能力等。
评估方法
通过CT、MRI等影像学检查， 以及神经电生理检查等方法评 估脑外伤的预后。
后较好，但若不及时治疗，可能导致颅内压 升高和脑疝等严重后果。
硬膜下血肿的CT表现
硬膜下血肿的CT表现为位于硬脑膜下 的低密度或等密度影，可伴有脑实质 受压、中线结构移位以及脑室受压变 形等症状。
硬膜下血肿的原因多为颅脑外伤，尤 其是减速性损伤。
根据出血时间的不同，硬膜下血肿可 表现为高密度、等密度或低密度影。
硬膜外血肿的CT表现
常见外科疾病鉴别诊断
常见外科疾病鉴别诊断一、阑尾炎1.胃、十二指肠溃疡穿孔穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，似急性阑尾炎的转移性腹痛。
病人多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。
多有肝浊音界消失，X线透视或摄片可有腹腔游离气体。
如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺。
2.右侧输尿管结石腹痛多在右下腹，为突发性绞痛，并向外生殖器部位放射，腹痛剧烈，但体征不明显。
肾区叩痛，尿液检查有较多红细胞。
B型超声检查表现为特殊结石声影和肾积水等。
医|学教育网搜集整理X线摄片约90%在输尿管走行部位可显示结石影。
3.妇产科疾病①宫外孕：常有急性失血症状和下腹疼痛症状，有停经史及阴道不规则出血史，妇科检查阴道内有血液，阴道后穹窿穿刺有血等。
②卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：临床表现与官外孕相似，多在月经中后期发病。
③卵巢囊肿扭转：腹痛突然而剧烈，盆腔检查可发现右侧囊性肿物。
④急性输卵管炎：腹部检查时压痛部位较阑尾炎部位低，且左右两侧均有压痛，白带增多或有脓性分泌物，分泌物涂片检查可见革兰阴性双球菌。
二、急性胰腺炎1. 急性胃肠炎急性胃肠炎有进食不洁饮食史，上腹部痛为阵发性，可伴恶心、呕吐和腹泻，呕吐后腹痛缓解。
而急性胰腺炎腹痛剧烈，向腰背部放射，呕吐后腹痛不缓解。
急性胃肠炎血、尿淀粉酶均正常。
2.消化道溃疡急性穿孔有溃疡病史，常因进食不当而突发上腹部刀割样疼痛，腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张，可呈板状腹。
肝浊音界缩小或消失，X线可见膈下游离气体，血清淀粉酶虽升高，但不超过500U.3.胆囊炎和胆石症右上腹胀痛或绞痛，向右肩背部放射，可伴有黄疸。
查体莫菲征阳性，B超可以确诊。
血清淀粉酶可升高，但不超过正常值的2倍。
4.急性肠梗阻肠扭转等机械性肠梗阻出现脐周绞痛，呈阵发性加重。
肠鸣音亢进，停止排气或排便。
X丝显示液气平面，血清淀粉酶轻度升高，不超过500U.出血坏死型胰腺炎可出现麻痹性肠梗阻，腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失，X线也可显示液气平面，但血清淀粉酶明显升高。
病例分析部分-外伤
病例分析部分——外伤概述考纲要求：胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、气胸），腹部闭合性损伤（肝、脾、肾损伤），四肢长管状骨骨折和大关节脱位。
工具箱—急诊外科治疗原则病因治疗胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、气胸）诊断公式肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折）血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失1.肋骨骨折临床表现及治疗①肋骨骨折好发部位：第 4～7 肋,长而薄,最易骨折；②连枷胸-多处肋骨骨折时出现反常呼吸运动；吸气时--胸廓内陷；呼气时—胸廓外膨。
2.肋骨骨折的治疗单根单处肋骨骨止痛，固定，防止并发症多根多处肋骨骨折固定胸壁小范围---包扎固定大范围—牵引固定错位比较大—内固定开放性的肋骨骨折清创，预防感染3.血胸的治疗一般情况胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗进行性血胸应及时行开胸探查手术凝固性血胸尽早手术（伤后 2-3 天），清除血块感染性血胸及时胸腔引流,排尽感染性积血积液注意事项①肋骨骨折常常伴有气胸及血胸，很多考生答题不仔细，造成诊断不全，造成不必要的丢分；②考试频率多隔年考察。
男性，34 岁。
胸痛、气促伴心悸半小时。
患者半小时前骑摩托车摔伤后出现胸痛、气促、呼吸困难。
面色苍白伴心悸，急诊入院。
既往体健，无肝炎、结核等传染病病史，无手术外伤史及药物过敏史。
查体：T36℃，P130 次／分，R28 次／分，BP70／42 mmHg。
神志清楚，烦躁，大汗，表情痛苦，睑结膜苍白，口唇发绀，颈静脉怒张，气管明显移向右侧。
左胸廓饱满，呼吸运动较右侧明显减弱，未见反常呼吸，左胸壁第 4、5、6 肋有骨擦音，局部压痛明显。
外科疾病鉴别诊断之欧阳地创编
外科常见病鉴别一、头皮血肿的鉴别诊断1、头皮肿胀：一般无外伤史，且触痛不明显。
2、凹陷性颅骨骨折：患者有外伤史，CT 及X线拍片有明显的骨折线。
二、颅内血肿（外伤性）的鉴别诊断（硬膜外血肿，硬膜下血肿）。
1、脑挫裂伤：伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现，CT扫描可见点状出血及血肿带。
2、脑血管病出血：常有脑血管病史或高血压史，局灶性症状较常出现，CT扫描出现较为特殊的脑池内积血和某支供血血管区出血，DSA检查可确诊。
3、脑肿瘤内出血：出血前常有颅内增高症状或局灶症状。
CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后，瘤灶仍存在。
三、原发性脑损伤脑震荡的鉴别诊断：1、脑挫裂伤：意识障碍较重，持续时间较长，头伤后昏迷时间多超过半小时，生命体征变化较明显，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高，清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍，偏瘫、失语、偏侧感觉障碍，脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。
2、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。
晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。
3、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。
4、脑胶质瘤：有癫痫，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可明确性质。
脑挫裂伤的鉴别诊断：1、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。
晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。
2、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。
骨折的鉴别诊断和康复训练
骨折的鉴别诊断和康复训练骨折是常见的外伤损伤，通常由于意外事故、运动失误或疾病导致。
正确的鉴别诊断和康复训练对于恢复患者的功能和生活质量至关重要。
本文将详细介绍骨折的鉴别诊断方法，并探讨康复训练的关键步骤和技巧。
一、骨折的鉴别诊断1. 症状与体征当患者疼痛、肿胀、活动受限以及异常变形时，我们应该高度怀疑可能存在骨折。
症状和体征根据不同类型和程度的骨折而有所不同。
例如，闭合性骨折可能只表现为轻微肿胀和局部压痛，而开放性骨折则伴随明显出血和创口。
2. 影像学检查X光是最常用且准确的影像学检查工具，可帮助医生确定是否有骨折存在以及确定其类型、部位和程度。
除了常规X光片之外，CT扫描可以进一步提供三维图像，尤其适用于复杂骨折的诊断。
3. 实验室检查在某些情况下，实验室检查可以帮助鉴别一些与骨折相关的其他疾病或并发症。
例如，在严重骨折中，可能会出现肌肉损伤，导致血清肌钙蛋白水平升高。
4. 临床评估医生应该进行仔细而全面的临床评估，包括详细的病史询问和身体检查。
这有助于确定可能导致骨折的原因，如外力作用、基础疾病或骨质疏松等。
二、康复训练与治疗1. 初始处理初始处理是确保受伤部位得到适当保护和稳定的关键步骤。
通常情况下，使用适当的夹板或固定装置将断裂的骨头固定在正确的位置上。
这不仅可以减轻患者的疼痛和不适，并且有助于促进愈合过程。
2. 康复训练目标康复训练旨在恢复患者日常生活功能和运动能力。
主要目标包括恢复肌肉力量、关节灵活性和平衡能力，减轻疼痛和炎症，预防功能障碍和并发症。
3. 康复训练步骤（1）早期康复阶段：这个阶段的主要重点是减轻疼痛和肿胀，并促进伤口愈合。
物理治疗师可以使用冷敷、按摩、电刺激等方法来缓解疼痛和促进血液循环。
此外，适当的功能锻炼可以保持其他部位的肌肉力量和关节灵活性。
（2）中期康复阶段：一旦伤口开始愈合，并且患者能够承受更大的力量负荷时，康复训练应该逐渐增加强度。
物理治疗师可以设计特定的运动方案，以恢复受伤部位的肌肉力量和关节稳定性。
外伤性脊椎骨折的影像学鉴别诊断
椎体矢状面 ２ 压缩性骨折的椎体内出现非 ＷＩ 常低的信号， 代表不正常的 即 “ 真空现象”进一步证明骨坏死的存在。 ，
２ ｘ线平片以对脊柱骨折诊断价值 ． ２ 段。 其优点为诊断 确 且价格低廉。
的法医鉴定书． 后因被告律师对比 鉴定结论时． 对伤者腰骶部进行了Ｃ Ｃ Ｒ、Ｔ 三维 重建等检查， 明确作出了伤者腰５ ＝ 折 ， 不存甜 原影像学改变系先天 性脊
学综合诊断可以 摒弃单一诊断的不足， 给法医学鉴定和临床治疗带来更可 靠的依据 。 现就我们收集到的４ ２ 例脊
脊柱骨折的诊断水平。 １ 材 料与 方 法 １１ —般资料 本组４ 例中， １ 女ｌ例。 ． ２ 男３ 例， ｌ 平均年龄４ ．岁（４～ ６ ０５ １ ６ 岁） １ 临床资粹 ４ 例均有明确外伤史（日内）全部病例都有腰部疼痛， ． ２ ２ ６ ， 其中 伴有双下肢运动障碍６ 双下肢运动感觉丧失５ 双下肢不全瘫２ 双下 例， 例， 例， 肢麻木 ３ 。 例 分析， 旨在提高
采用美国产ＡＳ ３０ 型乳腺数字钼靶Ｘ Ｒ－ ００ 光机， 是通过欧洲Ｃ 认证。 Ｅ 入院患者进行临床随检需是在月经后的 ７方可进行乳房肿块触及。 ｄ 乳腺 癌患者两侧乳腺进行轴位或者侧斜位拍片检查 ， 需要时还需加拍侧位片 （ 在使用压迫器过程中注意不可压迫过猛， 以防肿瘤破裂）并对所拍摄照 ， 片进行分析诊断。
综上所述， 对乳腺疾病患者进行钼靶Ｘ 线片摄影检查， 可以实现乳腺 癌的早期发现、 早期治疗 ， 为患者争取到一个最佳的治疗时机， 是乳腺癌检 查 的一种 重要 检查 方法 。
参考 文献
性肿瘤的３＊ 排名女陛恶陛肿瘤发病率第一位。 ０， ／ ， 在我国 北京、 上海、 天津等 大城市的统计显示乳腺癌同样是我国女性最常见的恶性肿瘤， 且发病率呈
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颅脑损伤：之羊若含玉创作 （1）脑震荡：为暴力直接作用头面部所致；表示为一过性的脑功效障碍，多为受伤当时立刻出现短暂意识障碍，可为神志不清或完全晕厥，常为数秒或数分钟，一般不超出半小时，多有逆行性遗忘；较重者在意识障碍期间可有皮肤惨白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力下降、各生理反射迟钝或消失等表示，但随着意识的恢复很快趋于正常；此后可出现头痛、头昏、恶心、吐逆等症状，短期内可自行好转；神经系统检讨无阳性体征，脑脊液检讨无红细胞，CT检讨无异常. （2）脑挫裂伤：暴力直接作用头颅致伤；受伤当即出现意识障碍，意识障碍的程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、规模直接相关，多在半小时以上，重者可长期持续晕厥；受伤当时即出现与伤灶相应的神经功效障碍或体征，如抽搐、偏瘫、失语等，若产生于“哑区”，也可无局灶症状或体征出现；伤后可有头痛、恶心吐逆，若产生蛛网膜下腔出血，可有脑膜刺激征、脑脊液检讨有红细胞；伤后3-7天继发脑水肿或颅内血肿形成，颅内压增高，早期的意识障碍或偏瘫程度会有所加重，同时有血压升高、心率减慢、瞳孔不等大等表示；CT检讨可确诊. （3）弥散性轴索损伤：属于惯性力所致的弥散性脑损伤；主要表示为受伤当时立刻出现的晕厥时间较长；若累及脑干，可有双瞳不等大，光反射消失或同向注视等，神志好转后可因继发性脑水肿而再次晕厥；头颅CT可见大脑皮质与髓质接壤处、脑干、内囊区域或三脑室周围有多个点状或小片状出血灶. （4）颅骨损伤：颅盖部线形骨折产生率最高，X线检讨及头颅CT可见明白骨折线，若骨折线通过气窦者可导致颅内积气.颅底骨折多为颅盖骨折延伸至颅底，也可由间接暴力所致，依据产生部位可分为：①颅前窝骨折：可有鼻出血、“熊猫眼”征及普遍球结膜下瘀血斑等表示；若脑膜、骨膜均产生破裂，可有脑脊液鼻漏；若累及筛板或视神经管，可有嗅神经或视神经损伤.②颅中窝骨折：可有耳出血或脑脊液耳漏，可伴面、听神经损伤，出现颅内动脉海绵窦瘘时可有搏动性突眼.③颅后窝骨折：可见乳突及枕部皮下淤血，部分出现后组颅神经受损表示，严重时可致脑疝. （5）颅内血肿：①硬膜外血肿：直接暴力所致者多见，多产生于颞顶部；伤后意识障碍可有中间清醒期；部分病人可有脑疝表示，出现一侧瞳孔散大，对侧偏瘫，生命体征转变；X线检讨可见颅骨骨折线通过脑膜中动脉沟，头颅CT可示颅骨内板与硬脑膜之间有一梭状平均一致的高密度阴影，鸿沟清晰.②硬膜下血肿：一般为顶枕部受力，造成对冲性脑挫裂伤；意识障碍进行性加重或稍好转，复又加重；查体可见一侧瞳孔散大，对侧偏瘫逐渐加重可确诊；CT扫描可示：界于颅骨内板与脑概况的新月形高密度影，常伴随局部脑挫裂伤或颅内血肿.③脑内血肿：表示似脑挫裂伤，多半血肿位于额、颞叶前部底面，CT可明白. （6）蛛网膜下腔出血：表示为外伤后部分病人可有不合程度意识障碍，激烈头痛、恶心、吐逆及脑膜刺激症状，伴随或不伴随局灶性体征.头颅CT提示：脑池与蛛网膜下腔内高密度影.脑脊液检讨：平均性血性脑脊液. 颈部： （1）颈椎半脱位：尤其是寰枢关节半脱位，可因直接暴力或惯性力致使头部猛地前倾引起；颈椎上段疼痛，运动受限，病人可有上肢感到、运动障碍，部分可引起截瘫.颈椎张口位X线及寰枢关节CT可示第2颈椎齿状突侧偏. （2）颈椎椎体骨折：多产生于颈5-7椎体，由于强力过度屈曲引起，表示为颈椎疼痛伴运动受限，常归并脱位及椎间盘急性突出，引起脊髓损伤高位截瘫；颈椎X线检讨或颈椎CT检讨可确诊. （3）脊髓中央管周围综合征：对产生于颈椎过伸性损伤，表示为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感到分别，愈合差. （4）脊髓前综合征：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫，下肢重于上肢，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感到，有时甚至还保存有浅感到. 胸部外伤： （1）肋骨骨折：第4-7肋骨最易骨折；表示为局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧，呼吸变浅、咳嗽无力，常伴随肺不张或肺部沾染；胸壁可有畸形，局部显著压痛，挤压胸部疼痛加剧，甚至可及骨擦感；胸部X线检讨多可确诊，隐匿性骨折需行胸部CT检讨. （2）气胸：轻者无显著症状，重者有显著胸痛伴呼吸艰苦；查体可见伤处胸廓饱满，呼吸运动度下降，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音下降.胸部X线检讨可显示不合程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时尚伴随少量胸腔积液. （3）血胸：临床表示与出血量、速度和小我体质有关；伤员会出现不合程度的面色惨白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表示；并有呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位、伤侧叩诊浊音和呼吸音减低等，胸部X线检讨可见肋膈角变钝或消失，胸部CT可助诊断. 腹部损伤： （1）肝脾破裂：肝脾为实质性脏器，损伤发射率在腹腔脏器损伤中最高，血肿突破包膜常有大量出血致失血性休克；腹膜刺激症状一般不显著，表示为右上腹或左上腹疼痛，有休克表示；若肝破裂裂口累及胆囊或胆管造成胆汁漏入腹腔，可引起显著的腹膜刺激症状. （2）胰腺损伤：上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致，损伤常在胰腺的颈、体部；表示为上腹部显著压痛和肌重要，还可因膈肌受刺激而出现肩部疼痛，外漏的胰液可引起漫溢性腹膜炎；一般出血量不大，血淀粉酶及腹腔穿刺液淀粉酶高于正常，有一定诊断价值，但非胰腺损伤特有，上消化道穿孔也可有相似表示；上腹部CT检讨可明白. （3）胃损伤：腹部闭合性损伤时胃很少累及，只有在胃膨胀时偶有产生，上腹部锐器刺伤可有胃损伤；如损伤未涉及胃壁全层，可无显著症状；若全层破裂，立刻出现激烈腹痛及腹膜刺激症征，查体：肝浊音界消失，X线检讨可见膈下游离气体，胃管引流出血性物. （4）十二指肠损伤：十二指肠大部分位于腹膜后，损伤产生率较低；损伤多见于十二指肠3/4以上；如产生在腹腔内部分，破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎，以下情况可为诊断提供线索：右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重，可向右肩及右侧睾丸放射；右上腹及右腰部有显著的固定压痛；腹部体征相对轻微而全身情况不竭恶化；有时有血性吐逆物；血清淀粉酶升高；腹部X线可见腰大肌轮廓隐约；有时可见腹膜后呈花斑状转变（积气）并逐渐扩大；胃管内注入水溶性碘剂可见外溢；CT显示腹膜后及右肾前间隙有气泡；直肠指检可在骶前扪及捻发音，提示气体已达到盆腔腹膜后间隙. （5）小肠破裂：可在早期即产生显著的腹膜炎，诊断其实不艰苦；小肠破裂后，只有少数病人有气腹，少数病人因裂口小或裂口堵塞可能无腹膜炎表示.X线检讨可见膈下游离气体. （6）结肠破裂：腹膜炎出现晚但较严重；部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常导致严重的腹膜后沾染. （7）直肠损伤：损伤在腹膜反折以上，其临床表示与结肠破裂相似，即腹膜炎出现晚但病情重；如产生在腹膜反折以下，则将引起严重的直肠周围沾染，但其实不表示为腹膜炎；腹膜外直肠损伤可表示为：①血液从肛门排出；②会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放性伤口有粪便溢出；③尿中有粪便残渣；④尿液从肛门排出.直肠损伤后，肛门指检可发明直肠内出血，有时还可摸到直肠破裂口，需要时行直肠镜检讨. （8）腹膜后血肿：多系高处坠落、挤压、车祸等所致的腹膜后脏器（胰、肾、十二指肠）损伤、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤所致；出血后，血液可在腹膜后间隙普遍扩散形成伟大血肿，还可渗入肠系膜间；除部分伤者可有腰胁部瘀斑外，突出的表示是内出血征象、腰背痛和肠麻痹；伴随尿路损伤者可有血尿；血肿进入盆腔者可有里急后重感，直肠指诊触及骶前区伴随摇动感的隆起；有时因后腹膜破损而使血液流至腹腔内.B超或CT检讨可助诊断. 发明下列情况之一者，应斟酌有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者(尤其是出血性休克)；②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、吐逆等消化道症状者；③有显著腹膜刺激症状者；④有气腹表示者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指诊发明前壁有压痛或摇动感，或指套血染者. 脊柱外伤： （1）脊柱骨折：多为胸腰段脊柱（胸10-腰2）骨折，有严重外伤史，表示为脊柱局部疼痛，站立及翻身艰苦；若骨折碎片突入椎管压迫脊髓，可出现损伤平面以下肢体感到及运动功效障碍；若出现腹膜后血肿，可刺激腹腔神经节，使肠蠕动减慢，出现腹胀、腹痛甚至肠麻痹症状，X线检讨可确诊，椎管内幕况需行局部椎体CT或MRI检讨. （2）椎体附件骨折：如横突或棘突骨折，横突骨折多见；表示为骨折处局限性疼痛，翻身、弯腰起身艰苦，查体可见局部皮下淤血，局限性压痛，有时可触及骨擦感；一般无严重并发症，少数可归并腹膜后血肿. （3）脊髓震荡：是脊髓受强烈震荡后立刻产生迟缓性瘫痪，损伤平面以下感到、运动、反射及括约肌功效全部丧失；组织形态上无病理变更，为暂时性功效抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复. （4）脊髓损伤：初期表示为受伤平面以下出现迟缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功效丧失，有感到平面及大小便不克不及掌握.2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪；颈段脊髓损伤则表示为四肢瘫. （5）马尾神经损伤：马尾神经起自于第2腰椎及骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘，第2腰椎以下骨折脱位可导致马尾神经损伤，表示为受伤平面以下出现迟缓性瘫痪，有感到及运动功效障碍及括约肌功效丧失，肌张力下降，腱反射消失，没有病理性锥体束征.少有马尾神经完全断裂. （6）脊髓中央管周围综合征：对产生于颈椎过伸性损伤，表示为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感到分别，愈合差. （7）脊髓圆锥损伤：第1腰椎骨折可产生脊髓圆锥损伤，表示为会阴部