中药“利水渗湿药：利尿通淋药”——萆薢
第六章 利水渗湿药
复习思考题
1.利水渗湿药的含义，分类及功用。 2.利水渗湿药常与行气药的配伍意义是什么？ 3.试比较下列各组药物性味、功效及主治证的异同： 茯苓与猪苓 茯苓与薏苡仁 车前子与滑石 关木通与通草 海金沙与石韦 萹蓄与瞿麦 4.试通过茯苓、泽泻、车前子、金钱草的性味、归 经，说明其主要功效与适应证。 5.试述萆薢、茵陈、金钱草、虎杖的功效与应用。 6.茵陈善治黄疸，临床如何配伍应用？
车前子 ★★★ 1.湿热淋证尤为适宜。 2.利水湿，分清浊而止泻，用治暑湿 泄泻（利小便以实大便）。 3.清肝明目，用治肝经风热目赤肿痛 或肝肾亏损之目暗昏花。 4.清肺化痰，用治肺热咳嗽。
车前草
1. 2.
性味功用同车前子。 且能清热解毒，止血。用治热毒 痈肿，血热出血。 内服或用鲜草捣烂外敷。
3.
第二节 利尿通淋药
一.药性 1.性味:苦寒或甘淡寒 2.归经：归膀胱、肾经 二.功用 利尿通淋 热淋之小便灼热、短赤 涩痛，兼见尿血之血淋，尿有砂石之
石淋，以及尿如脂膏之膏淋等证。
为车前 科植物车 前或平车 前的成熟 种子。生 用或盐水 炙用。
车前子
药材车前子
药材车前草
滑石为硅酸盐类矿物滑石族滑石， 主含含水硅酸镁。研粉或水飞用。
瞿麦
石竹
药材瞿麦
瞿麦 ★★
一.性味:味苦，性寒 二.功用 1.利尿通淋，用治热淋， 八正散 2.活血通经，用治血热瘀阻之经闭 或月经不调。
地 为藜科一 肤 年生草本
植物地肤 的干燥成 熟果实。
地肤子
药 材 地 肤 子
地肤子 ★★
一.性味:味苦，性寒 二.功用 1.清热利湿通淋，用治热淋， 地肤子散 2.止痒，用治皮肤风疹，湿疮，周身瘙痒 等证。
(精)执业药师考试《中药学知识二》预习题：利水渗湿药(含答案解析)
（精）执业药师考试《中药学知识二》预习题：利水渗湿药（含答案解析）一、最佳选择题1、广金钱草除了能清热除湿外，还能A、祛风止痒B、通气下乳C、清心除烦D、散瘀消肿E、利尿通淋，退黄2、泽泻除了能利水渗湿，还能A、泄热B、收湿敛疮C、通经下乳D、退黄疸3、茯苓的功效A、利湿渗湿，泻热B、清热利湿，退黄C、利水渗湿，健脾，安神D、利水通淋，除湿退黄，解毒消肿E、利水通淋，泻热，通经下乳4、能利湿退黄，解毒消肿的药是A、薏苡仁B、萆薢C、金钱草D、石韦E、地肤子5、用治肺痈，肠痈，宜选A、地肤子C、猪苓D、茯苓E、薏苡仁6、具利水通淋、通乳作用的药物是A、萆薢B、木通C、石韦D、地肤子E、木香7、具利水通淋、解暑作用的药物是A、木通B、滑石C、通草D、茵陈8、具有抗钩端螺旋体作用的中药是A、茵陈B、茯苓C、车前子D、金钱草E、地肤子9、外用为治湿疮、湿疹及痱毒之要药的是A、滑石B、茯苓C、瞿麦D、萆薢E、海金沙10、利水渗湿药使用中应注意的是A、热伤血络者忌用B、阴虚津伤者慎用C、脾虚者忌用D、脾肾阳虚者不宜用E、阳虚者不宜用11、凡能通利水道、渗利水湿，以治疗水湿内停为主要作用的药物，称为A、理气药B、活血祛瘀药C、泻下药D、祛风湿药E、利水渗湿药12、灯心草入煎汤，内服的用量是A、10～30gB、3～6gC、3～10gD、1～3gE、1～1.5g13、萆薢的功效是A、凉血热，祛风湿B、强筋骨，祛风湿C、清肺热，祛风湿D、消痰水，祛风湿E、利湿浊，祛风湿14、茵陈的功效是A、清热利湿，止痛B、清热利湿，杀虫C、清热利湿，化痰D、清热利湿，退黄E、清热利湿，解暑15、哪项不是车前子的功效A、清肝明目B、清肺化痰C、利水通淋D、渗湿止泻E、健脾安神16、薏苡仁可应用于A、暑热烦渴B、脾虚泄泻C、肺热咳嗽、目赤D、热疮肿毒、毒蛇咬伤E、口舌生疮、心烦尿赤17、治水肿伴心悸失眠，宜选的药是A、泽泻B、薏苡仁C、茯苓D、朱砂E、磁石二、配伍选择题1、A.清心除烦B.破血通经C.除湿退黄D.祛风止痒E.凉血止血<1> 、石韦除利尿通淋外，又能A B C D E<2> 、金钱草除利尿通淋外，又能A B C D E2、A.清热排脓B.渗湿止泻C.杀虫止痒D.清胃止呕E.通经下乳<3> 、木通的功效是A B C D E<4> 、萹蓄的功效是A B C D E三、综合分析选择题1、患者，女，50岁。
第六章 利水渗湿药
第六章利水渗湿药第六章利水渗湿药概述概念凡以通利水道，渗除水湿为主要作用，以治疗水湿内停的药物，谓之利水渗湿药。
药性味以甘淡或苦为主，性多寒凉或平，主归肾、膀胱、脾、小肠、肝经。
药性沉降。
分类、作用及适应证1.利水消肿----性味甘、淡平或微寒偏于利水渗湿，通过利小便，增加尿量使能潴留的水邪从小便排出水肿，小便不利，腹水，及痰饮。
2.利尿通淋----性味以苦寒或甘淡而寒利水兼有清热作用主入肾、膀胱经能清利下焦湿热证小便短赤，淋漓涩痛等淋证。
3.利湿退黄----性味苦寒主入肝胆经能清利肝胆湿热而退黄湿热黄疸，以及湿疮、湿疹。
此外，利水渗湿药中的部分药还可治疗湿浊所致的泄泻、尿浊、带下、结石等。
配伍：①兼有表证者配宣肺解表药；②脾虚不能运化水湿者，配补脾药；③脾肾阳虚水湿内停者，配温补脾肾药；④治湿热证，常配清热药，或清热燥湿药等；⑤气行则水行，气滞则水停，故利水渗湿药还当与行气药配伍，以提高疗效。
注意事项：阴亏津少者慎用或忌用。
考点：关注利水渗湿药的分类，各类的药性特点及适应证，关注配伍原则。
第一节利水消肿药一、茯苓★★★★、猪苓、泽泻药性味均甘、淡，茯苓、猪苓性平，泽泻性寒。
功效共同点：利水渗湿，用于水肿，小便不利，痰饮，水湿泄泻。
各药特点：茯苓性平，利湿作用较平和，为利湿之常用药。
又可健脾：①通过利湿，而达健脾之功，脾喜燥而恶湿，湿困于脾而致脾失健运，所以这种情况下，去湿可以健脾。
②本身也具健脾之功，可补益脾气。
所以既可治湿困于脾。
又可治无湿之脾虚证。
还可治脾虚不运。
水湿停滞之疾。
又可（宁心）安神，用治心脾虚所致的心神不安，心悸失眠。
猪苓利湿作用较茯苓强，且适应症同茯苓，若为阴伤而之小便不利者，常配阿胶等同用，也又可治淋浊带下，只是没有健脾及安神作用。
泽泻利水渗湿作用比猪苓强，又能泄热（泄肾，膀胱经之热），用于下焦湿热之淋浊，带下等。
内有湿热及滑精者忌用。
考点：关注茯苓的功用，特别是其既补又利的特点；关注三药的功用特点。
第十三章 中药 利水渗湿药
车前子
《本经》
【用法用量】 煎服，9～15g。宜包煎。 【使用注意】 肾虚遗滑者慎用。
滑石
《本经》
[来源]为硅酸盐 类矿物滑石，主 含硅酸镁 [Mg3(Si4O10) (OH)2]。
滑石
《本经》
【性能】甘、淡，寒。归膀胱、肺、胃经。 【功效】利尿通淋， 清热解暑， 收湿敛疮。
滑石
冬葵子
《本经》
[来源]为锦葵 科植物冬葵 Malva crispa L.的干燥成熟 果实。
冬葵子
灯心草
《本经》
灯心草
[来源]为 灯心草科植 物灯心草 Juncus effusus L. 的干燥茎髓。
第三节 利湿退黄药
性味多苦寒，主入脾胃肝胆经。苦寒则能 清泄湿热、故以利湿退黄为主要作用。
石韦
《本经》
[来源]为水龙骨科植 物庐山石韦 Pyrrosia sheareri (Bak.) Ching、石韦 Pyrrosia lingua(Thunb.) Farwell或有柄石韦 Pyrrosia petiolosa (Christ) Ching的干 燥叶。
石韦
【性能】 甘、苦， 微寒。归肺、膀胱 经。 【功效】 利尿通淋， 清肺止咳， 凉血止血。
瞿麦
瞿麦
《本经》
【性能】苦，寒。归心、小肠经。 【功效】利尿通淋， 破血通经。 【应用】 1．淋证。本品苦寒泄降，能清心与小肠火，导热 下行，有利尿通淋之功，为治淋证常用药。尤以热 淋最为适宜。 2．闭经，月经不调。 【用法用量】煎服，9～15g。 【使用注意】孕妇忌服。
概述
选择用药及配伍： 水肿骤起有表证者，配宣肺解表药； 水肿日久，脾肾阳虚者，配温补脾肾药； 湿热合邪者，配清热药；寒湿相并者，配温里祛寒 药，热伤血络而尿血者，配凉血止血药； 泄泻、痰饮、湿温、黄疸等，则应分别与健脾、芳 香化湿、或清热燥湿等药物配伍。 此外，气行则水行，气滞则水停，故利水渗湿药 还常与行气药配伍使用，以提高疗效。
利水渗湿药(精)
苦寒清利 利尿通淋（淋证） 利湿退黄（黄疸）
第八十五页，共86页。
谢谢各位的聆听
第八十六页，共86页。
定义：凡能通利水道，渗除 水湿，以治疗水湿内停病证 为主要作用的药物，称利水 渗湿药。
第一页，共86页。
适应证：水湿停聚病证--
水肿、小便不利 淋证
黄疸
第二页，共86页。
分类：利水消肿--水肿
利尿通淋--淋证
利湿退黄--黄疸
第三页，共86页。
第一节 利水退肿药
第四页，共86页。
定义：凡以利水退肿为主要作用
相同点： 利水渗湿健脾
第二十六页，共86页。
不同点：
茯 苓：甘淡性平，利水健脾，治各种 水肿及脾虚诸证，又能宁心安神
薏苡仁：甘淡微寒，利水清热，治脾虚水肿
及湿热淋证，清热排脓，治肺痈
第二十七页，共86页。
香加皮
第二十八页，共86页。
第二十九页，共86页。
一、利水消肿--水肿，小便不利 二、祛风湿、强筋骨--风湿痹痛
第四十八页，共86页。
“能泻上焦之热，曲曲引之下行自 水道达出。”
《医学衷中参西录》
第四十九页，共86页。
二、通经下乳--闭经，乳少 湿热痹痛
第五十页，共86页。
车前子、木通与滑石比较
相同点：清热利水通淋 不同点： 车前子：利水湿分清浊，又清肺
祛痰，清肝明目
第五十一页，共86页。
滑石：利水湿解暑热，外用收湿 敛疮
一、利尿通淋--热淋，石淋
“因热小便不利者，滑石最为要 药。”
《医学衷中参西录》
第四十四页，共86页。
二、清热解暑--暑热烦渴
湿温初起
常用利水渗湿药性味归经及功效应用一览表
膏淋，白浊，白带过多。风湿痹痛，关节不 利，腰膝疼痛。
茵陈
性味苦、辛，微 寒。
归脾、胃、肝、 胆经。
具有清利湿热，利胆退黄之功效。
黄疸尿少。湿温暑湿。湿疮瘙痒。
金钱草
性味甘、咸，微 寒。
归肝、胆、肾、 膀胱经。
具有利湿退黄，利尿通淋，解毒消肿之功 湿热黄疸，胆胀胁痛。石淋，热淋，小便涩
效。
痛。痈肿疗疮，蛇虫咬伤。
煎服，6～12g。
煎煎服，3～9g。 煎服，1～3g。
本品寒润滑利，脾虚便溏者及孕妇慎用。
煎服，9～15g。 煎服，6～15g外用适量，煎汤熏洗。
肾阴亏虚、遗精滑精者慎用。 蓄血发黄者及血虚萎黄者慎用。
煎服，15～60g。
煎服，9～15g。生用。外用适量，制成煎液 或油膏涂敷。
孕妇慎用。
煎服，15～30g。生用。外用适量。 煎服，15～30g。生用。 本品煎服，15～30g。生用。 本品煎服，15～30g。生用。外用适量。 苦凉之品，阳虚体弱者慎用。
常用利水渗湿药性味归经及功效应用一览表
分类 名称
性味
归经
功效
应用
茯苓
性味甘、淡，平 。
归心、肺、脾、 肾经。
具有利水渗湿，健脾，宁心安神之功效。
水肿尿少。痰饮眩悸。脾虚食少，便溏泄泻 。心神不安，惊悸失眠。
薏苡仁
性味甘、淡，凉 。
归脾、胃、肺经 。
具有利水渗湿，健脾止泻，除痹，排脓， 水肿，脚气浮肿，小便不利。脾虚泄泻。湿
归脾、小肠经。 具有利尿消肿，清热解暑之功效。
。水肿胀满，小便不利。暑热口渴，小便短 赤。
玉米须
性味甘、淡，平 。
归肾、肝、胆经 。
具有利水消肿，利湿退黄之功效。
年执业药师中药学功效表格：利水渗湿药
虎杖
苦，微寒，肝胆肺
利胆退黄，清热解毒，
活血祛瘀，祛痰止咳
1、湿热黄疸淋浊，带下2、痈疮肿毒、烧烫伤、毒蛇咬伤3、血瘀经闭、痛经、跌ห้องสมุดไป่ตู้损伤、癥瘕4、肺热咳嗽
*地耳草
苦平，肝胆
利湿退黄，清热解毒，活血消肿
1.湿热黄疸，2.肺痈，肠痈，痈疮肿毒，3.跌打损伤
*垂盆草
甘淡微酸凉，肝胆小肠
利湿退黄，清热解毒
1.湿热黄疸，2.痈疮肿毒，毒蛇咬伤
*积雪草
苦辛寒，肝脾肾
清热利湿，解毒消肿
湿热黄疸；痈疮肿毒，中暑腹泻。利水通淋，活血疗伤
溪黄草
苦，寒，肝胆大肠
清热利湿，利湿退黄，
凉血散瘀
1、用于湿热黄疸，湿热泻痢2、用于跌打损伤、瘀血肿痛
地肤子
苦，寒，膀胱
清热利湿，止痒
1、用于热淋2、用于湿疹，风疹，皮肤瘙痒，阴痒
海金沙
甘寒，膀胱小肠
利尿通淋
用于各种淋证
石韦
苦甘，微寒，肺膀胱
利尿通淋，清肺止咳，凉血止血
1、热淋，石淋，血淋2、肺热咳喘3、血热出血证
*冬葵子
甘寒，大肠小肠膀胱
利水通淋，下乳，润肠通便
1.淋证，水肿。2.产后乳汁不下，乳房胀痛。3.肠燥便秘，
*玉米须
甘平，膀胱肝胆
利水消肿，利湿退黄
1水肿，小便不利，淋证。2.黄疸
*葫芦
甘平，肺小肠
利水消肿
面目浮肿，大腹水肿，脚气肿胀。
*香加皮
辛苦温，有毒，肝肾心
利水消肿，祛风湿，强筋骨
1.利水，小便不利，2.风湿痹痛，3.肝肾不足，筋骨痿软无力。
2020福州中药学资料：利尿通淋药介绍
中药学资料：利尿通淋药介绍
利水渗湿药主要包括利水消肿药、利尿通淋药、利湿退黄药，那么我们主要来看
一下利尿通淋药。
利尿通淋药多苦寒，或甘淡而寒，苦能降泄，寒能清热，走下焦，此类药多入膀
胱经，故尤能清理下焦湿热。主要是治疗淋证，淋证又分为热淋、石淋、血淋、
劳淋、气淋、膏淋这六淋，而在治疗淋证的药有分为治疗的要药，首先就来看一
下这些要药，在答题的时候学生混淆。
例如石淋、血淋，有的学生会把这两个要药弄混，治疗石淋的要药是金钱草，记
忆方法是精诚所至，金石为开，注意的点是金钱草虽然是治疗石淋的要药，但它
并不是利尿通淋药里的，它是属于利湿退黄类药;而治疗血淋的要药是石韦，虽
然名字有个石字，可以治疗石淋，比如石韦散，但它不是治疗石淋的要药。当然
金钱草也是可以治疗血淋。在这点上要注意一下。萆薢分清泌浊故治疗膏淋效果
甚好。海金沙可以治疗各种淋证。
利尿通淋药主要包括车前子、滑石(偏于清热利尿通淋);木通、通草(偏于利尿通
淋下乳);瞿麦、萹蓄;石韦、海金沙、灯芯草、萆薢。车前子是此类药中重点掌
握的药，除了清热利湿通淋，还可以渗湿止泻、祛痰明目，其中车前子渗湿止泻
的作用在19年出过真题，车前子渗湿主要还是通过小便而走，所以车前子可以
治疗暑湿泄泻，利小便而实大便。
石韦入膀胱与肺经除了利尿通淋，还有清肺止咳的作用，这是利尿通淋药中唯一
一个清肺的药，这一点需要注意。
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中药“利水渗湿药：利尿通淋药”——萆薢本品为薯蓣科植物绵萆薢、福州薯蓣、粉背薯蓣的干燥根茎。
前两种《中国药典》称“绵萆薢”，主产于浙江、福建；后一种《中国药典》称“粉萆薢”，主产于浙江、安徽、江西、湖南。
秋、冬二季采挖。
除去须根，洗净，切片，晒干。
本品气微，味微苦。
以片大而薄、切面色黄白、质松者为佳。
生用。
一、药性和功效
本品性味苦，平。
归肾、胃经。
具有利湿去浊，祛风除痹之功效。
用法用量：煎服，9～15g。
使用注意：肾阴亏虚、遗精滑精者慎用。
二、歌括
《药性歌括四百味》歌诀：萆薢甘苦，风寒湿痹，腰背冷痛，添精益气。
三、临床应用
1.膏淋，白浊，白带过多
本品善于利湿而分清去浊，为治膏淋要药。
用于膏淋，小便混浊，白如米泔，常与乌药、益智仁、石蒲等同用，如革解分清饮(《杨氏家藏方》)；亦可用治妇女白带属湿盛者，可与猪苓、白术、泽泻等同用。
2.风湿痹痛，关节不利，腰膝疼痛
本品能祛风除湿、通络止痛，善治腰膝痹痛，筋脉关节屈伸不利。
若偏于寒湿者，可与附子、威灵仙、独活等同用；属湿热
者，则与黄柏、忍冬藤、防己等配伍。
四、现代药理研究
1.化学成分
萆薢含薯皂苷等多种体皂苷，总皂苷水解后生成薯蓣皂苷元等。
本品还含有鞣质、淀粉、蛋白质等。
2.药理作用
粉草水提取物有抗痛风作用，绵草水提取物有抗骨质疏松作用，绵还具有抗心肌缺血和抗肿瘤作用，薯蓣皂苷有抗真菌作用。