玻璃体切割仪硅油注吸系统与套管针接注射器硅油取出效果比较

・１２１６ｑ实用Ｈ艮科杂志２０１２年１０门第３０巷第１０期ＣｈｉｎＪ『】』ａｆ・ｌ（）ｆＪｈｔｈａｌｍｏｌ，（）《・ｔｏｂｅｒ２０１２，Ｖｎｌ３０，Ｎｎ．１０

玻璃体切割仪硅油注吸系统与套管针接注射器硅油取出效果比较

李伟刘华张先平

・论著：经验体会・

【摘要】目的探讨经玻璃体切割仪硅油注吸系统主动负乐吸引硅油取…术和经套管针接注射群主动负压吸引装置硅油取ｊｎ术的取油效果比较。方法选取１２０例（１２０只眼）玻璃体切割术后复雀视网膜在位，眼底情况良好，口ｆ以行硅油取Ｈ；术患者，按照硅油填充时间、年龄、性别卡【ｊ近原则配对肝随机分到实验组和对照组；对照组患者采片ｊ经玻璃体切割仪硅浦注吸系统主动负压吸一ｆ辞浦取ｍ术，实验组患者采用经套管针接注射器主动负压吸引硅油墩Ｉ叶｛术；分别于术后１ｄ对患眼进行验光、眼旭、Ｂ超、裂隙灯、眼底检查；并对两组患者硅油取Ｈ｛术后Ｂ超检查下所见光，嫩数ｒｊ进行比较ｊ结果对照组患者术后Ｂ超显求光点数目＜１０者Ｉ例，１０～２０之问７例，２０～３０之间４８例，３０—５０之问４例，无＞５０者；实验组患者术后Ｂ超显示光点数目＜１０者３例，１０～２０之间５２例，２０一３０之间４例，３０～５０之训ｌ铡，无＞５０者。两组比较，ｘ２＝７６．３４，Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。结论用套管针接注射器负压吸引装置其取油效果明显优—Ｆ经玻璃体切割仪硅油注吸系统装置的取油效果，【关键词ｌ硅诵取ｍ术；玻璃体切割仪ｉ硅＇『ｆ｝｜注吸系统；套管针；一次性注射器

Ｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｓｉｌｉｃｏｎｅｏｉｌｒｅｍｏｖａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｎｄ

ｔｈｅ

ｔｒｏｃａｒａｃｃｅｓｓ

ｓｙｒｉｎｇｅｄｅｖｉｃｅＬ，Ｗｅｉ，ＬＩＵＨｕａ，ＺＨＡＮＧＸｉａｎ－ｐｉｎｇ．Ｌｉａｏｎｍｇ

Ｍｅｄｉｃａｌ

Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｊｉｎｚｈｏｕ１２１０００，Ｃｈｉｎａ；Ｙａｄｏｎｇ

ＥｙｅＨｏｓｐｉｔａｌ

ｏｆＪｉｎｚｈＯＵＣｅｎｔｒａｆＨｏｓｐｉｔａｌ，ＪｉｎｚｈＯＨ１２ｊ０００．Ｃｈｉｎａ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｉｌｉｃｏｎｅｏｉｌｒｅｍｏｖａｌｅｆｆｅｃｔ

ｂｅｔｗｅｅｎｕｓｉｎｇｖｉｔｒｅｃ—

ｔｏｍｙｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓｉｌｉｃｏｎｅ

ｏｉｌ

ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ—ｓｕｃｔｉｏｎ

ｓｙｓｔｅｍａｎｄｕｓｉｎｇｔｒｏｃａｒａＣＣｅＳＳｔｈｅ

ｓｙｒｉｎｇｅ

Ｍｅｔｈｏｄｓ

Ｓｅｌｅｃｔｅｄ１２０ｃａｓｅｓ（１２０ｅｙｅｓｌｗｉｔｈｇｏｏｄｅｙｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｎｄｒｅｔｉｎａｌｒｅａｔｔａｃｈｍｅｎｔｔｈａｔｃｏｕｌｄｕｎｄｅｒｇｏ

ｔｈｅｓｉｌｉｃｏｎｅｏｉｌｒｅｍｏｖａｌｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｏｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏ

ｇｒｏｕｐｓ，ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ

ｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｉｍｉｌａｒａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒａｎｄｓｉｌｉｃｏｎｅｏｉｌ—ｆｉｌｅｄ

ｔｉｍｅｍａｔｃｈｅｄ

ｐ１．ｉｎ—

ｃｉｐｌｅｓ．Ｔｈｅｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓｉｌｉｃｏｎｅｏｉｌｉｎｊｅｃｔｉｏｎ—ｓｕｃｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｔｏｒｅｌｔＬＯＶａｌｔｈｅ

ｓｉｌｉＣＯｌｌｅｏｉｌ

ｗａｓ

ｕｓｅｄｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｔｒｏｃａｒａｃｃｅｓｓｔｈｅｓｙｒｉｎｇｅｔｏｒｅｍｏｖａｌｔｈｅｓｉｌｉｃｏｎｅｏｉｌｗａｓｕｓｅｄｉｎｔｈｅ

ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｏｐｔｏｍｅｔｒｙ，ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｐｒｅｓｓｕｒｅ，Ｂ－ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｓｌｉｔｌａｍｐ，ａｎｄｔｈｅｆｕｎ—ｄｕｓｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｎｅｄａｙａｆｔｅｒｓｕｆｆｅｒｉｎｇｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄ．Ｔｈｅｓｐｏｔｎｕｍｂｅｒｓｏｆｔｈｅ

ｔｗｏ

ｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｕｓｉｎｇ

Ｂ—ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅＢ—ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｓｈｏｗｅｄｔｈａｔ：ｔｈｅｓｐｏｔｎｕｍｂｅｒ

ｕｎｄｅｒ１０ｗａｓ

ｏｎｅｃａｓｅ，ｂｅｔｗｅｅｎ１０ｔｏ２０ｓｅｖｅｎｃａｓｅｓ，ｂｅｔｗｅｅｎ２０ｔｏ３０ｆｏｒｔｙ—ｅｉｇｈｔｃａｓｅｓ，ｂｅｔｗｅｅｎ

３０ｔｏ５０ｆｏｕｒＣａＳｅＳ，ｇｒｅａｔｅｒｔｈａｎ５０ｚｅｒｏｃａｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ；ｔｈｅｓｐｏｔｎｕｍｂｅｒｕｎｄｅｒ３ｗａｓｏｎｅ

ｃａｓｅ，ｂｅｔｗｅｅｎ１０ｔｏ２０ｆｉｆｔｙ—ｔｗｏｃａｓｅｓ，ｂｅｔｗｅｅｎ２０ｔｏ３０ｆｏｕｒｃａｓｅｓ，ｂｅｔｗｅｅｎ３０ｔｏ５０ｏｎｅｃａｓｅ，

ｇｒｅａｔｅｒｔｈａｎ５０ｚｅｒｏｃａｓｅｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅ—

ｔｗｅｅｎ１ｗｏｇｒｏｕｐｓｕｓｉｎｇｔｈｅｔｗｏ—ｓａｍｐｌｅｃｈｉ—ｓｑｕａｒｅｔｅｓｔ．Ｘ２＝７６．３４．Ｐ＜０．０５．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ

Ｔｈｅｓｉｌｉ—

ｃｏｎｅｏｉＩｒｅｍｏｖａＩｅｆｆｅｃｔｏｆｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｉＳｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｒｏｃａｒｉｎｔｅｒｆａｃａｔｈｅ

ｓｙｒｉｎｇｅ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｓｉｌｉｃｏｎｅｏｉｌｒｅｍｏｖａｌ；Ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ；Ｓｉｌｉｃｏｎｅｏｉｌｉｎｊｅｃｔｉｏｎａｎｄｓｕｃｔｉｏｎ

ｓｙｓ—

ｔｅｍ；Ｔｒｏｃａｒ；Ｄｉｓｐｏｓａｂｌｅｓｙｒｉｎｇｅｓ

硅油因其特有的理化性质可作为玻璃体替代物ＤＯＩ：１０．３７６０ｈ。ｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—４４４３．２０１２１０．０２ｌ作者单位：１２１０００辽专‘锦州，辽宁医学院研究≈．学院（李伟）；１２１０００辽宁锦州，锦州市，ｆＩ心医院业东眼病医院（刘华张先平）支撑视网膜¨，在玻璃体切除术中，根据需要经常作为眼内的填充物。硅油长期存留眼内可以导致一系列的并发症“，所以硅油填充眼，当确定视网膜复位，裂孔愈合后应当及时取出硅油“。常用的硅油

万方数据‘ｆ’旧实用Ｈ断斗杂志２０１２年１０月第砷卷第１０期ＣｈｉｔｌＪＰｒａｃｌ（）Ｉ，ｈｔｈａｌｍ（，ｌ，Ｏ—ｔ，ｂｅｔ．２０１２，Ｖｎｌ

３０，ＮｆＪ１０・１２１７

取ｆ｝Ｊ术分为两类：被动的硅油流卅术和主动负压吸引硅油取油术４，也有经角膜缘日，Ｊ房内操作取出硅油“。硅油取ｆ｝｛后残留的硅油主要聚集与视网膜表面、角膜内皮、虹膜面，对患眼造成后续性损伤。残留的硅油在玻璃体腔聚集成小油滴，可在Ｂ超检查ｌ｜１发现，本文通过小样本病例观察初步探讨了两种不同负胝吸引取油的效果。资料与方法１．一般资料：选取２００９年１月至２０１２年３月在锦州市巾心医院亚东Ｈ艮病医院行硅油取…术患者１２０例（１２０只眼），其中男５２例（５２只眼），女６８例（６８只眼），年龄１９～５７岁，平均（４３．３７±５．７８）岁。硅油充填时问４～８个月，平均６个月，两组患者均在我院行标准：ｉ切口经睫状体平坦部玻璃体切割联合硅油填充术。硅油填充原【划：高度近视孔源性视网膜脱离２６只眼，增生型糖尿病视网膜病变造成的牵引性视网膜脱离３２只眼，眼外伤玻璃体积ｍ所致牵拉性视网膜脱离１６只眼，视网膜巾央静脉Ｉｊｆ＿ｌ塞玻璃体积ｍ造成的牵引性视网膜脱离１４只Ｈ艮，视网膜劈裂合并视网膜脱离１２只眼，黄斑裂孔视网膜脱离７只眼，特发性黄斑部视网膜前膜１３只眼｛．．手术均采用德国Ｇｅｕｄｅｒ公司生产的高纯度硅油，黏度为５０００ｃｐｓ，硅油注入量为３．５～５ｍＬ，硅油取…术前，Ｂ超及双曰间接榆Ｈ艮镜证实视网膜复位、眼底情况良好；眼压正常，无前房硅ｔｒａｉｌ＇，滴、角膜变性等并发症。２．方法：所有手术操作均Ｆ｝１同一术者完成，根据患者品状体特点，硅油取出术分为单纯取油术、ｒ吊状体超声乳化吸除及人Ｔ晶状体植入联合取油术两种。品状体超声乳化吸除及人Ｔ晶状体植入术采取上方角膜缘透明角膜切口，人工晶状体植人术后使用１０—０丝线缝合切口。取硅油患者平卧位，常规消毒铺巾，球后麻醉及眼部表面麻醉，开睑器开睑，距角膜缘３ｍｍ（无晶状体眼）或３．５ｍｍ（有品状体眼）于扁平部作标准ｉ切口，用湿微玻璃体视网膜（ＭＶＲ）刀刺穿球壁，于颞下切口插入进液针进注ＢＳＳ。对照组患者在颞上切口插入用２０号尼龙静脉套管制成３～４－Ｉｌｌｒｎ长斜口管的套管针，拔Ⅲ针蕊，接上一输ｍ管连接到玻璃体切割器的吸引装置卜主动负压吸引，吸力在３００ｍｍＨｇ左右，实验组患者的套管钊＋直接连１０ｍｌ注射器，南助手将注射器的针芯拔至６～８ｍｌ刻度，用｜ｆＩ：Ｌ管钳夹住同定，抽取硅油。显微镜下可看到小油滴与油泡一起不断地被吸入针管巾，当最后一个油泡也逐渐向切口处移动时，可拔ｍ塑料套管，随着套管的退…，最后一滴油也跟着流｝ｆｌ’紧接着是大量水涌出，这说明硅油已取ｆ｛｛，换以笛形针进行２～３次气液交换，进一步吸Ⅲ残余的小硅油珠。５只眼为有晶状体眼，硅油小滴进入前房，待取＿Ｌｎ玻璃体腔硅油后，用泪道冲洗弯针经巩膜切｜＿ｌ进人角膜后方，对准油滴轻轻将其全部吸…，注意勿触及角膜内皮，最后检查视网膜复位情况，如果视网膜复位良好则缝合切口，结束手术，如果视网膜重新脱落则改为玻璃体切割术进一步处理。３。硅油残留诊断标准：在Ｂ型超声图Ｊ：硅油小滴呈散在分布的【旦Ｉ声光点，：直径可达１Ｉｌｌｎｑ，后运动

明湿，眼球静止时有向｝：的漂浮运动…，Ｂ超下硅油小滴与眼内出血图像的鉴别。为眼内出血呈多量中或低强点状回声，直径小，眼球静止时有下沉感，仔细检查可以区别。本文根据术后第一天Ｂ超检查所见回声光点数口把患眼分为五个级别即：光点数目＜１０、１０～２０、２０～３０、３０～５０及＞５０。４．统计学分析：所有数据采用ＳＰＳＳＶ１３．０分析

软件，采川多样本，冢比较用卡方检验对数据进行统汁学分析，以，，＜ｏ．０５作为具有湿著性差异的指标，

结果

所有患者均成功施ｊｊＪ７经睫状｛小、ｔ；－Ｊ－ｌｔ＋部硅油取…术，术后切口愈合良好，裂隙灯下ＩＩ！＿爪尤严重眼内炎症发生，术后眼压基本正常，间接检眼镜检查显示所有患者视网膜在位，术后１ｄ所有患者由同一Ｂ超仪器同一操作员行患眼Ｂ超检查。术后Ｂ超显示两组光点数目见表１，实验组与对照组比较，Ｘ２＝

７６．３４，尸＜０．０５，差异有统计学意义。

讨论硅油取出术的成功与否至关重要，手术操作不好容易引起眼内压力改变，损伤角膜内皮，重则引起复发性视网膜脱离“，本文重在探讨硅油取出术后硅油残留的问题。硅油残留大多于术后第１天的眼底及Ｂ超检企中被发现“。我院常用的取油方式为经玻璃体切割仪硅油注吸系统硅油取出术和经套管针接注射器硅油取ｍ术。经本次分析试验证实经套管针接注射器取油的