经颅多普勒超声诊断大脑中动脉狭窄术前和术后的优势分析
经颅多普勒超声对大脑中动脉狭窄的诊断价值
时经 Ｂ超提示右侧卵巢肿瘤 １ ０ Ｃ Ｉ Ｔ Ｉ Ｘ７ ｅ ｍ× ４（ ２ １ ＂ １ １ ＇ 未治。３ ５孕 周时发生急性腹痛 １ 次 自然缓解仍 未就诊 ， 在３ ６孕周时 又发 生急性腹痛 １ 次无 明显缓解才 来 医院 ， 于３ ７孕 周 因臀位 、 卵 巢肿瘤蒂扭转行剖宫产 ， 术中探查见双侧 卵巢肿瘤 ． 右侧 卵巢 增大约 １ ２ ｃ ｍ Ｘ８ ｃ ｍ× ６ ｃ ｎ ｌ 蒂扭转 ２周并坏死 ， 左侧卵巢增大
增长 ， 随着妊娠子 宫增 长 ， 并 发症增 多， 常 见并发 症有 肿瘤扭 转、 肿瘤破裂 、 继发感 染 、 产道梗 阻、 恶变少见 …。本组１ ７例中 肿瘤蒂扭转 １ Ｏ例 ， 占５ ８ ． ８ ％， 继 发感染 １例 ， 分娩期 梗阻１ 例。 未见有肿瘤破裂及恶变 ， 有待于扩大资料的收集总结。 ３ ． ２ 诊断 ： 妊娠合并 卵巢肿 瘤 的诊 断重在早 期发 现 ， 早 孕 时 做妇科检查多可发现盆腔肿瘤 。妊娠中晚期产前 的 Ｂ超检查 可发 现肿瘤 。剖宫 产 时的 附件 探查 和产 后盆 腔检 查也 很重 要 。妊娠期发生急性腹痛 的孕妇 ， 应仔细检查 以免漏诊。
缺血性脑卒中患者应用经颅多普勒超声(TCD)检测的临床价值分析
缺血性脑卒中患者应用经颅多普勒超声(TCD)检测的临床价值分析 1. 早期发现脑血管病变经颅多普勒超声可以通过检测脑动脉的血流速度和血流方向来判断脑血管的病变情况，包括动脉狭窄、闭塞、斑块等，从而可以在早期发现脑血管病变的存在和程度。
这对于缺血性脑卒中的早期诊断和治疗非常重要，可以有效降低患者的病情和并发症的发生率，提高患者的生存率和生活质量。
2. 评估治疗效果经颅多普勒超声还可以用于评估缺血性脑卒中患者的治疗效果，比如血栓溶解治疗、介入手术等。
通过检测不同治疗方案后脑血流情况的变化，可以及时调整治疗方案，提高患者的治疗效果。
3. 预测病情发展经颅多普勒超声还可以通过监测脑血流速度和血流峰值来预测缺血性脑卒中患者病情的发展趋势，包括血栓形成、再发卒中等。
通过预测病情的发展，可以及时采取相应的预防措施，减少患者的并发症和死亡率。
二、经颅多普勒超声在临床应用中的优势1. 无创伤性经颅多普勒超声是一种无创伤性的检测方法，不需要穿刺或手术，患者可以接受轻松和舒适的检测。
这对于脆弱的缺血性脑卒中患者来说，是非常重要的，可以减少检测过程中的痛苦和不适感。
2. 简便快捷经颅多普勒超声的检测过程简便快捷，通常只需要几分钟就可以完成一次检测，而且检测结果准确可靠。
这对于医护人员来说，省时省力，可以更好地服务患者。
3. 经济实惠经颅多普勒超声的设备成本低，检测费用较低，适合于大规模推广和应用。
尤其是在一些医疗资源匮乏的地区，经颅多普勒超声可以为患者提供经济实惠的检测服务，促进全民健康。
随着医疗技术和设备的不断进步，经颅多普勒超声在缺血性脑卒中治疗中的应用前景非常广阔。
随着超声成像技术的不断改进，经颅多普勒超声可以更加清晰地显示脑血管的情况，提高诊断的准确性和有效性。
经颅多普勒超声可以结合其他影像学检查，比如CT、MRI等，形成多模式诊断，进一步提高缺血性脑卒中的诊断水平。
随着人工智能和大数据的应用，经颅多普勒超声可以更好地对患者的脑血流动力学进行分析，为个体化治疗提供更准确的依据。
TCD与经颅彩色多普勒对大脑动脉狭窄的检测
曾林（210024 南京市，江苏省老年医院特检科）
于建宇（210024 南京市，江苏省老年医院特检科）
朱正明（210024 南京市，江苏省老年医院特检科）
仲肇舒（210024 南京市，江苏省老年医院特检科）
参考文献
1，焦明德主编.实用经颅多普勒超声学.第1版，北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，109.
注：与对照组相比，*P＜0.05，**P＜0.01。r为TCD组与CDFI组之间的相关系数
表2 28例患者TCD和TCCD检测对MCA狭窄血管支
轻度 7 8 >0.05
中度 19 21 >0.05
重度 10 7 >0.05
ＴＣＤ与经颅彩色多普勒对大脑动脉狭窄的检测
摘 要 目的：比较TCD与经颅彩色多普勒(TCCD)和能量多普勒(PDI)对28例大脑中动脉(MCA)狭窄的诊断。方法：应用TCD仪检出高流速改变的MCA，再经TCCD及PDI准确测量MCA的血流速度和血管内径(或彩色血流直径)。结果：TCD对MCA狭窄的检出率与TCCD和PDI的检出率明显相关。结论：TCCD和PDI极大提高了颅内血管病变检出的准确性，TCD对脑血管造影的患者起了良好的筛选作用。
Vm(cm/s) 124.20±26.96 ** 131.75±30.17 ** 62.67±11.87 0.92
PI 0.78±0.06 * 0.72±0.02 * 0.67±0.12 0.69
RI 0.55±0.09 0.51±0.02 0.56±11.87 0.64
S/D 2.16±0.56 2.23±0.63 2.02±0.4 0.72
（Department of Special Examination,Jiangsu Province Geriatric Hospital,Nanjing 210024 China）
经颅多普勒超声对大脑中动脉闭塞的诊断(附8例分析)
常常有明显不同，且收缩期峰 流速相差 大于 ２ ％） ０ 。 【 关键词 】 超声检查 ，多普勒 ，经颅 ；大脑 中动脉 ；动脉闭塞性疾病
【 中图分类号 】Ｒ７３１ 【 ． 文献标识码】Ｂ 【 ４ 文章编号 】１０ — ９１ （０８ ０ ０３ — ２ ０８ ５７ ２０ ）１ — ０８ ０
未探及大脑中动脉信号 ，６例患者 Ｔ Ｄ表现为病变侧大脑中动 Ｃ
脉频谱形态改 变 ，圆钝低 平 ，收缩期 峰 流速较 对侧 明显降低
（ ６例患者均除外同侧颈 内动脉严重狭窄或闭塞 ） 这 。 １２ 临床表现 ２例患者表 现为 间断头晕 ，３例患者为病灶对 ． 侧肢瘫 ，１例患 者同时合并 多个血 管病变 ，表 现为反应 迟钝 ， １例表现为言语 不清 ，颅脑 Ｃ Ｔ显 示 同侧 枕 顶分水 岭梗 死 ，１ 例无症状 ，见表 １ 。
・
３ ・ ８
Ｐ Ｃ ＶＤ Ｏｃｏ ｅ ｏ ８ Ｊ ＣＰ ｔｂ ｒ ｏ ２
．
Ｖ０ ． １ Ｎｏ １ １ ６ ．０
・
临床 实践 ・
经 颅 多普勒 超 声 对 大 脑 中动脉 闭塞 的诊 断 （ ８例 分 析 ） 附
路 娟 ，陆伯 华 ，史 青
【 要】 目的 探讨经颅 多普勒超声 （Ｃ ）对 大脑 中动脉闭塞的诊 断价值。方法 回顾性分析 ８ 患者大脑 摘 ＴＤ 例
能 ；我们 知道 ＭＣ 收缩期 峰 流速 增 快 ，流速 大 于 １０ｍ ８ Ａ ６ｅ ／，
标准 ，且文献 中对大脑 中动脉 闭塞 Ｔ Ｄ的表现 的研究较少。 Ｃ
通过本组 ８例患者 的 Ｔ Ｄ表 现 ，我们 有 以下体会 ： （ ） Ｃ １
既 往 我们 认 为 大 脑 中动 脉 急 性 闭 塞 时 ，除 了 临 床 有 相 应 症 状
浅析应用经颅多普勒TCD筛查健康查体者的颅内动脉狭窄
浅析应用经颅多普勒TCD筛查健康查体者的颅内动脉狭窄目的应用经颅多普勒超声TCD检测健康人群颅内动脉，预防颅内动脉狭窄的发生。
方法用美国VIASYS SONARA tek经颅多普勒超声诊断仪进行检测。
结果通过对健康人群体检，发现颅内动脉狭窄患者，他们多数症状不明显，严重威胁健康。
结论应用TCD筛查可以及早发现脑动脉狭窄患者，前期诊断和干预可以提高患者的治愈率。
标签：经颅多普勒TCD；颅内动脉狭窄；狭窄发生率经颅多普勒超声（trans cranial Doppler ，TCD）是一项无创伤性的脑血管疾病的检测技术，它利用低频脉冲多普勒超声检测颅内脑底主要动脉的血流动力学改变及血流生理参数，由于此项检查的价廉、可靠及操作简单等特点，已作为健康查体者脑血管狭窄的常规筛查手段。
目前，据我国卫生组织调查发现在正常人群中大约5%～7%患有隐性脑血管疾病如颅内动脉狭窄、脑动脉粥样硬化、脑供血不足等，在患有高血压，糖尿病和高血脂的血管病高危人群中，颅内动脉狭窄的发生率可达10%以上[1]。
回顾性分析从2013年1月～2015年7月在我科查体的2583人的TCD检查结果，分析如下。
1 资料与方法1.1一般资料我科共用TCD筛查健康查体者2583例，其中男性1731人，女性852人。
人群年龄在20～88岁，其中20～40岁587人（22.73%）；41～50岁992人（38.40%）；51～60岁749人（29.00%）；61～70岁191人（7.39%）；>70岁56人（2.17%）。
其中8人年龄不明确，未纳入统计。
1.2方法仪器采用美国VIASYS SONARA tek 经颅多普勒超声诊断仪。
用2MHz脉冲探头于颞窗探测：双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、颈内动脉末端（ICA）、大脑后动脉（PCA）；颞窗透声不良时采用眼窗探测：双侧眼动脉（OA）及双侧颈内动脉虹吸段（Siphon）；枕窗探测：双侧椎动脉（V A）及基底动脉（BA）。
彩色经颅多普勒超声(TCD)对颅内动脉狭窄的应用
彩色经颅多普勒超声（TCD）对颅内动脉狭窄的应用摘要】目的：探讨彩色经颅多普勒超声（TCD）对脑内血管狭窄的诊断价值。
结论：经颅多普勒超声可以对脑内血管狭窄做出正确的诊断。
国外的临床研究也证实TCD能可靠地检测颅内动脉狭窄，但对大脑前循环的检测长于大脑后循环。
【关键词】彩色经颅多普勒超声脑血管狭窄2.1.2中度狭窄收缩期血流速度在180-250cm/s，管腔狭窄在60-69%。
2.1.3重度狭窄收缩期血流速度在250-300cm/s，管腔狭窄在70-95%。
2.1.4极重度狭窄收缩期血流速度大于300cm/s或上界不清。
2.2频谱呈频谱紊乱的湍流状态，以及涡流频谱。
2.3声频伴有粗糙杂音。
轻中度狭窄是低调杂音，重度狭窄是低调高强度杂音。
极重度狭窄是高调高强度杂音。
1 资料与方法1.1一般资料本组收集了我院2006年—2008年神经内外科患者45例，年龄38—77岁，平均52岁，男性37例，女性6例。
1.2检查方法采用BMS—9型TCD诊断仪，选用2MHZ探头分别检测大脑中动脉（MCA）、前动脉（ACA）、后动脉（PCA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA），并分析其血流速度、搏动指数以及频谱形态。
2 诊断标准（MCA）2.1血流速度2.1.1轻度狭窄收缩期血流速度在140-180cm/s，管腔狭窄在50%—59%。
颅内各血管血流速度诊断标准：收缩期血流速度：MCA＞140cm/sACA＞120cm/sPCA＞100cm/sVA、BA＞100cm/s3 结果分析3.1轻度狭窄20例其中MCA狭窄14例，PCA狭窄1例，VA狭窄5例。
症状以头痛为主诉到门诊就诊，无任何其它神经系统症状和体征。
3.2中度狭窄18例11例为MCA狭窄，7例为VA狭窄，临床症状为短暂性脑缺血发作（TIA），MCA狭窄致TIA表现为一侧麻木无力或言语障碍，VA狭窄致TIA表现为发作性头晕、眩晕、走路不稳、眼球震颤。
3.3重度狭窄7例全部为VA狭窄，症状为TIA不缓解出现脑梗死，梗死部位发生于脑干、小脑、丘脑和枕叶。
经颅多普勒检查的意义
经颅多普勒检查的意义经颅多普勒检查（Transcranial Doppler, TCD）是一种无创、非放射性的检查方法，用于评估脑血管的血流情况和脑血流速度。
它通过利用超声波技术测量血液在颅内和颅外动脉中的速度和方向来提供有关脑血流的重要信息。
经颅多普勒检查在临床上广泛应用，对于疾病的诊断和治疗起着重要的作用。
首先，经颅多普勒检查可以帮助医生评估脑血管疾病的风险和诊断。
脑血管疾病是一类严重的心血管疾病，包括脑卒中、脑血栓形成和脑动脉瘤等。
经颅多普勒检查可以通过测量脑血流的速度和方向来检测血管狭窄、堵塞或其他异常情况，帮助医生判断患者是否存在脑血管疾病的风险。
其次，经颅多普勒检查可用于监测脑血液灌注和脑功能。
脑血液供应不足可能导致脑组织缺血和缺氧，进而引发脑损伤和功能障碍。
经颅多普勒检查可以实时监测脑血流速度和血液供应情况，帮助医生了解患者的脑功能状态，及时采取干预措施，避免进一步损伤。
第三，经颅多普勒检查对于脑血管意外的早期预测和干预具有重要意义。
脑血管意外是一种突发的血管病变，包括脑梗死和脑出血。
这些疾病往往发生在没有任何症状的情况下，但会在短时间内造成严重的脑损伤。
经颅多普勒检查可以在早期发现脑血管的异常，包括血栓形成、动脉狭窄和动脉瘤等，提供预测脑血管意外风险的重要指标。
同时，根据检查结果，医生可采取相应的干预措施，预防脑血管意外的发生。
另外，经颅多普勒检查还可以帮助评估脑卒中的预后和疗效。
脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
经颅多普勒检查可以评估脑卒中患者的血流情况，判断卒中后神经功能恢复的可能性和疗效。
这对于制定适当的康复计划和治疗方案非常重要，有助于提高患者的康复效果。
综上所述，经颅多普勒检查在临床上具有重要的意义。
它可以帮助医生评估脑血管疾病的风险和诊断，监测脑血液灌注和脑功能，预测和干预脑血管意外的发生，并评估脑卒中的预后和疗效。
这些信息对于预防和治疗脑血管疾病，保护脑部健康具有重要的临床指导意义。
经颅多普勒超声诊断大脑中动脉狭窄术前和术后的优势分析
经颅多普勒超声诊断大脑中动脉狭窄术前和术后的优势分析摘要】目的探讨经颅多普勒(TCD)超声在诊断大脑中动脉狭窄(MCAS)以及评价大脑中动脉狭窄支架成形术后血流动力学改变方面的优势及应用价值.方法选取２０１１年１月至２０１５年１月大脑中动脉狭窄患者３２例,均采用TCD及数字减影血管造影(DSA)检查,并行经皮血管内支架成形术(PTAS).全部患者支架成形术前后均采用TCD评价血管形态及血流动力学改变情况,对患者成形术前后的峰流速(Vs)、舒张末流速(Vd)、平均流速(Vm)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)进行分析比较,并与DSA 比较.结果DSA 显示,４３支MCA 中,轻、中、重狭窄的血管分别为１０、２０及１３支;TCD检测示,轻、中、重狭窄的血管分别为９、２３及１１支.TCD与DSA 诊断大脑中动脉狭窄差异无统计学意义(P ＞０．０５).３２例患者术后Vs、Vd、Vm 以及PI均增高(P＜０．０１),RI变化无统计学意义(P＞０．０５).结论TCD能有效判断大脑中动脉血流动力学情况,可作为诊断大脑中动脉狭窄及支架成形术术后评价的有效方法,其具有简便无创的优点,值得临床推广. 【关键词】经颅多普勒;大脑中动脉狭窄;支架成形术;优势分析【中图分类号】R４５１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２７６－０２随着人们生活水平的提高,生活方式的变化,缺血性脑卒中己成为全球人们关注的话题.缺血性脑卒中患者中约有８％ ~１０％是因颅内动脉狭窄造成的.颅内动脉狭窄以大脑中动脉(MCA)最为常见[１].随着国内外神经介入治疗技术的发展,经皮血管内支架成形术开始广泛应用于颅内外脑动脉狭窄的治疗.血流速度增快是动脉狭窄部位最直接和最重要的改变.经颅多普勒超声(TCD)是一种便捷、无创伤的检查手段,通过检测颅内动脉血流速度、方向和频谱形态改变,反映动脉狭窄和闭塞引起的血流动力学变化,其在MCAS术前诊断及术后疗效评价方面有明显优势.本研究采用TCD对３２例MCAS患者进行血管内支架成形术术前及术后血流动力学分析,评估TCD 诊断大脑中动脉狭窄术前和术后的优势,现报告如下.１资料与方法１．１一般资料选取自２０１１年１月至２０１５年１月在我院住院治疗的MCAS 患者共３２例,其中男１９例,女１３例,年龄３８~７０岁,平均４７．６岁.２６例患者有高血压及高血脂病史;５例患者有冠心病史;７例患者伴有糖尿病史;１４例患者同时伴有吸烟史.所有患者均行TCD、DSA 检查并确诊,行经皮血管内支架成形术.所有患者均符合?中国急性缺血性脑卒中诊治指南(２０１０)?[２]的纳入标准. １．２方法１．２．１DSA 检查采用美国GE公司Innova数字血管检查仪器,常规消毒、铺巾后,采用Seldinger穿刺技术从一侧股动脉插管,置入５F动脉鞘,经动脉鞘送入导管和导丝,导管置于双侧劲总动脉及椎动脉开口处,使用造影剂造影.由有经验的临床医师进行大脑中动脉狭窄情况的判断.DSA 狭窄分度[３]:当患者Vs＜１４０cm/s,正常值＜Vm＜０．６倍正常值时,为轻度狭窄;当１４０cm/s?Vs＜２００cm/s,０．６倍正常值?Vm＜１．２倍正常值时,为中度狭窄;当Vs?２００cm/s,Vm?１．２倍正常值时,为重度狭窄.１．２．２TCD检查:采用德国DWL－２超声仪,用２MHz的探头通过颞窗检测患者大脑中动脉,同时监听患者血管杂音.以上由具有TCD操作经验的医师进行操作,并分别于术前、术后３天、术后１月及术后６个月行TCD检查,记录峰流速(Vs)、舒张末流速(Vd)、平均流速(Vm)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI) 和频谱形态.１．２．３大脑中动脉狭窄的诊断标准[４]:(１)狭窄处彩色血流有“混叠现象”(２) 色彩异常处血流速度超出正常值２个标准差以上(３)色彩异常中心部位Vs 高于狭窄前后部３０cm/s以上(４)多普勒信号呈湍流征象. １．３统计学分析采用统计学软件SPSS１９．０对所得数据进行统计学分析.计量资料以均数±标准差(X±s)表示,采用两独立样本资料的t检验.P＜０．０５为差异有统计学意义.２结果２．１TCD与血管造影对MCAS患者狭窄血管检测支数的比较经TCD 监测,４３支检出高流速血管,根据深度不同确定狭窄节段,其中９例Vs＜１４０cm/s,２１例Vs为１４０cm/s~２００cm/s,１３例Vs＞２００cm/s.TCD音频信号均可闻及鸥鸣样杂音,同时伴有涡流形成或频谱紊乱,收缩期与舒张期血流速度均增快.与DSA 检出结果对比发现,TCD检出的MCAS患者都与DSA 检查所示的狭窄有明显相关性.见表２．１.本研究采用TCD对３２例MCAS患者进行术前及术后血流动力学变化的分析,结果显示,TCD与DSA 诊断结果一致,说明TCD 能够有效判断大脑中动脉血流动力学情况,可作为MCAS患者术前诊断与术后疗效评估的手段. 患者术前行TCD检测示血管狭窄段血流明显增快,PTAS术后狭窄处血管由于支架支撑,管径扩张,血流速度降低.TCD检测显示PTAS术后患者大脑中动脉狭窄处Vm 由(１８４．２±１６．３)cm/s降低至(９７．５±１５．７)cm/s;PI指数由术前(０．６８±０．２２)cm/s增高至术后(１．０４±０．３１)cm/s,RI变化无统计学差异;同时,TCD对于频谱形态改变的评价较为直观,本组３２例MCAS患者TCD 检测均示血管狭窄处涡流频谱改变. 综上所述,TCD作为临床上常用的非创伤性检查方法,在MCAS诊断以及PTAS术后评价方面具有较大优势.虽然TCD 检查也存在一些不足,如对轻度狭窄病例判定不佳等,但是不可否认,随着技术发展,TCD检测在筛选、诊断、治疗MCAS及PTAS术后随访方面有较高的临床价值,值得推广.参考文献[１]DonnanGA,FisherM,MacleodM,etal．StrokeLancet,２００８,３７１:１６１２[ －１６２３．２]高山,黄家星．经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用[M]．北京: 中国协和医科大学出版社,２００４:５０． [３]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南２０１０[J]．中华神经科杂志,２０１０,[ ４３(２):１４６－１５３．４]周爱谊,朱贤．大脑中动脉狭窄或闭塞的经颅多普勒超声分析[J]．中国社区医师(医学专业)．２０１０,(１１):３６７－３６８． [５]喻小红,张临洪．大脑中动脉支架植入术前、术后TCD监测[J]．中国老年学杂志,２０１２,３２:５１２３－５１２４． [６]尚志红．５１２例缺血性脑血管病患者DSA 检查结果分析[J]．安徽医学,[ ２０１３,３４(１０):１４５５－１４５８．７]王洪科,张小宁,刘培琴,等．颈动脉超声和颅多普勒超声联合评价颈动脉狭窄支架治疗的临床价值[J]．中国神经精神疾病杂志,２０１４,４０(１):３１[ －３４．８]孟秀峰,华扬,夏明钰,等．经颅多普勒超声对大脑中动脉狭窄患者支架置入后的随访研究[J]．中国脑血管病杂志,２０１３,１０(９):４８２－４８７． [９]吕晓云．经颅多普勒超声诊断对大脑中动脉狭窄的诊断价值[J]．吉林医学,２０１３,３４(３５):７４５２－７４５３．。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经颅多普勒超声诊断大脑中动脉狭窄术前和术后的优势分析
发表时间：2016-03-03T14:36:02.837Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：齐珊珊
[导读] 河北省邢台市第三人民医院随着人们生活水平的提高,生活方式的变化,缺血性脑卒中己成为全球人们关注的话题。
齐珊珊河北省邢台市第三人民医院河北邢台０５４０００
【摘要】目的探讨经颅多普勒(TCD)超声在诊断大脑中动脉狭窄(MCAS)以及评价大脑中动脉狭窄支架成形术后血流动力学改变方面的优势及应用价值.方法选取２０１１年１月至２０１５年１月大脑中动脉狭窄患者３２例,均采用TCD及数字减影血管造影(DSA)检查,并行经皮血管内支架成形术(PTAS).全部患者支架成形术前后均采用TCD评价血管形态及血流动力学改变情况,对患者成形术前后的峰流速
(Vs)、舒张末流速(Vd)、平均流速(Vm)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)进行分析比较,并与DSA 比较.结果DSA 显示,４３支MCA 中,轻、中、重狭窄的血管分别为１０、２０及１３支;TCD检测示,轻、中、重狭窄的血管分别为９、２３及１１支.TCD与DSA 诊断大脑中动脉狭窄差异无统计学意义(P ＞０．０５).３２例患者术后Vs、Vd、Vm 以及PI均增高(P＜０．０１),RI变化无统计学意义(P＞０．０５).结论TCD能有效判断大脑中动脉血流动力学情况,可作为诊断大脑中动脉狭窄及支架成形术术后评价的有效方法,其具有简便无创的优点,值得临床推广. 【关键词】经颅多普勒;大脑中动脉狭窄;支架成形术;优势分析【中图分类号】R４５１【文献标识码】
B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２７６－０２
随着人们生活水平的提高,生活方式的变化,缺血性脑卒中己成为全球人们关注的话题.缺血性脑卒中患者中约有８％ ~１０％是因颅内动脉狭窄造成的.颅内动脉狭窄以大脑中动脉(MCA)最为常见[１].随着国内外神经介入治疗技术的发展,经皮血管内支架成形术开始广泛应用于颅内外脑动脉狭窄的治疗.血流速度增快是动脉狭窄部位最直接和最重要的改变.经颅多普勒超声(TCD)是一种便捷、无创伤的检查手段,通过检测颅内动脉血流速度、方向和频谱形态改变,反映动脉狭窄和闭塞引起的血流动力学变化,其在MCAS术前诊断及术后疗效评价方面有明显优势.本研究采用TCD对３２例MCAS患者进行血管内支架成形术术前及术后血流动力学分析,评估TCD 诊断大脑中动脉狭窄术前和术后的优势,现报告如下.
１资料与方法
１．１一般资料选取自２０１１年１月至２０１５年１月在我院住院治疗的MCAS 患者共３２例,其中男１９例,女１３例,年龄３８~７０岁,平均４７．６岁.２６例患者有高血压及高血脂病史;５例患者有冠心病史;７例患者伴有糖尿病史;１４例患者同时伴有吸烟史.所有患者均行TCD、DSA 检查并确诊,行经皮血管内支架成形术.所有患者均符合?中国急性缺血性脑卒中诊治指南(２０１０)?[２]的纳入标准.１．２方法
１．２．１DSA 检查采用美国GE公司Innova数字血管检查仪器,常规消毒、铺巾后,采用Seldinger穿刺技术从一侧股动脉插管,置入５F动脉鞘,经动脉鞘送入导管和导丝,导管置于双侧劲总动脉及椎动脉开口处,使用造影剂造影.由有经验的临床医师进行大脑中动脉狭窄情况的判断.DSA 狭窄分度[３]:当患者Vs＜１４０cm/s,正常值＜Vm＜０．６倍正常值时,为轻度狭窄;当１４０cm/s?Vs＜２００cm/s,０．６倍正常值?Vm＜１．２倍正常值时,为中度狭窄;当Vs?２００cm/s,Vm?１．２倍正常值时,为重度狭窄.
１．２．２TCD检查:采用德国DWL－２超声仪,用２MHz的探头通过颞窗检测患者大脑中动脉,同时监听患者血管杂音.以上由具有TCD操作经验的医师进行操作,并分别于术前、术后３天、术后１月及术后６个月行TCD检查,记录峰流速(Vs)、舒张末流速(Vd)、平均流速(Vm)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI) 和频谱形态.１．２．３大脑中动脉狭窄的诊断标准[４]:(１)狭窄处彩色血流有“混叠现象”(２) 色彩异常处血流速度超出正常值２个标准差以上(３)色彩异常中心部位Vs高于狭窄前后部３０cm/s以上(４)多普勒信号呈湍流征象. １．３统计学分析采用统计学软件SPSS１９．０对所得数据进行统计学分析.计量资料以均数±标准差(X±s)表示,采用两独立样本资料的t检验.P＜０．０５为差异有统计学意义.
２结果
２．１TCD与血管造影对MCAS患者狭窄血管检测支数的比较经TCD 监测,４３支检出高流速血管,根据深度不同确定狭窄节段,其中９例Vs＜１４０cm/s,２１例Vs为１４０cm/s~２００cm/s,１３例Vs＞２００cm/s.TCD音频信号均可闻及鸥鸣样杂音,同时伴有涡流形成或频谱紊乱,收缩期与舒张期血流速度均增快.与DSA 检出结果对比发现,TCD检出的MCAS患者都与DSA 检查所示的狭窄有明显相关性.见表２．１.本研究采用TCD对３２例MCAS患者进行术前及术后血流动力学变化的分析,结果显示,TCD与DSA 诊断结果一致,说明TCD 能够有
效判断大脑中动脉血流动力学情况,可作为MCAS患者术前诊断与术后疗效评估的手段. 患者术前行TCD检测示血管狭窄段血流明显增快,PTAS术后狭窄处血管由于支架支撑,管径扩张,血流速度降低.TCD检测显示PTAS术后患者大脑中动脉狭窄处Vm 由(１８４．２±１６．３)cm/s降低至(９７．５±１５．７)cm/s;PI指数由术前(０．６８±０．２２)cm/s增高至术后(１．０４±０．３１)cm/s,RI变化无统计学差异;同时,TCD对于频谱形态改变的评价较为直观,本组３２例MCAS患者TCD 检测均示血管狭窄处涡流频谱改变. 综上所述,TCD作为临床上常用的非创伤性检查方法,在MCAS诊断以及PTAS术后评价方面具有较大优势.虽然TCD 检查也存在一些不足,如对轻度狭窄病例判定不佳等,但是不可否认,随着技术发展,TCD检测在筛选、诊断、治疗MCAS及PTAS术后随访方面有较高的临床价值,值得推广.
参考文献[１] DonnanGA,FisherM,MacleodM,etal．StrokeLancet,２００８,３７１:１６１２[ －１６２３．２] 高山,黄家星．经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用[M]．北京: 中国协和医科大学出版社,２００４:５０． [３] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南２０１０[J]．中华神经科杂志,２０１０,[ ４３(２):１４６－１５３．４] 周爱谊,朱贤．大脑中动脉狭窄或闭塞的经颅多普勒超声分析[J]．中国社区医师(医学专业)．２０１０,(１１):３６７－３６８．[５] 喻小红,张临洪．大脑中动脉支架植入术前、术后TCD监测[J]．中国老年学杂志,２０１２,３２:５１２３－５１２４． [６] 尚志红．５１２例缺血性脑血管病患者DSA 检查结果分析[J]．安徽医学,[ ２０１３,３４(１０):１４５５－１４５８．７] 王洪科,张小宁,刘培琴,等．颈动脉超声和颅多普勒超声联合评价颈动脉狭窄支架治疗的临床价值[J]．中国神经精神疾病杂志,２０１４,４０(１):３１[ －３４．８] 孟秀峰,华扬,夏明钰,等．经颅多普勒超声对大脑中动脉狭窄患者支架置入后的随访研究[J]．中国脑血管病杂志,２０１３,１０(９):４８２－４８７． [９] 吕晓云．经颅多普勒超声诊断对大脑中动脉狭窄的诊断价值[J]．吉林医学,２０１３,３４(３５):７４５２－７４５３．。