肾动脉狭窄的超声诊断PPT医学课件
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肾动脉狭窄的超声诊疗
第14页
诊疗评价
• 至当前为止，国内外多数学者认为多谱 勒超声能判断肾动脉狭窄部位，对内径 降低≧60%肾动脉狭窄诊疗价值是必定， 能够作为本病血管造影前筛选工具。
肾动脉狭窄的超声诊疗
第15页
• 血流阻力公式： R=8ηL/πr4
• 25%血流速度升高不显著，但有异常频谱------不能单纯靠肾动脉血流速度
• 测量参数：PSV、EDV、RI、AT、AC、RAR。
肾动脉狭窄的超声诊疗
第4页
检验方法
• 1 .腹正中横切：先 纵切显示肠系膜上动 脉起始部，然后转为 横切，探头向下滑行， 约在肠系膜上动脉开 口下1-2CM处腹主动 脉侧壁找到双肾动脉 开口，再深入观察肾 动脉主干。
肾动脉狭窄的超声诊疗
第5页
响。以ΔRI >0.05来预测≧70%RAS。
• 对单侧重度RAS诊疗效率， ΔRI >0.05诊疗准确性显 著高于ΔRI >0.08
肾动脉狭窄的超声诊疗
第29页
小结
• 内径降低≧70%RAS，AT ≧0.07S诊疗价 值最好，且适合三类常见RAS；
• RI <0.5对大动脉炎和纤维肌肉发育不良 性RAS诊疗价值较高，而对动脉硬化性 RAS诊疗价值不大。
肾动脉狭窄的超声诊疗
第26页
讨论
• 小慢波 最早由Handa 提出
• Tardus和 Parvus 源于拉丁文，意为迟缓低小波 形，Tardus 是指收缩期血流迟缓充盈，表现 为加速时间延迟，加速度减小，多以AT ≧0.07S诊疗≧70%RAS。Parvus是指收缩期波 峰呈低振幅状态，研究热点在RI改变。
纤维肌肉发育 22 不良
动脉粥样硬化 30
肾动脉狭窄的超声诊断课件
RAS－肾脏缺血－肾组织损伤（肾小球缺血 性皱缩及硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维 化－肾功能减退
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5
下列情况需要排除RAS
㈠ 30岁以前或55岁以后发病的高血压；
㈡ 急速进展的或恶性高血压；
㈢ 对三种以上联合用药耐药的高血压；
㈣ 原先控制良好的高血压而现行的治疗效果不 满意；
间接指标: 叶间动脉和段动脉血流参数，包括峰值流速、 频谱形态、收缩早期加速时间（AT）、收缩 早期加速度（AC）、阻力指数（RI）、两侧 肾内动脉RI差值。
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17
主肾动脉杂色血流信号:
RAS引起的局部流速加快和血流紊乱所致。
意义: 提示狭窄部位，有助于PWD检测。但不
能只
凭杂色血流信号诊断RAS。
RAS的常见病因:
① 肾动脉粥样硬化
②纤维肌性发育不全
③大动脉炎
其中①占60－80％，常见于 老年患者；②③约占20－40％， 常见于中青年女性；①②常见于 西方国家，近年来肾动脉粥样硬 化在国人中有增多的趋势，而③ 在中国发病率较高。
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3
肾动脉狭窄病因鉴别诊断要点
多发性动脉炎 纤维肌性发育不良 动脉硬化闭塞症
27
肾内动脉血流参数测量
正常频谱, a:频谱仅有收缩早 期波;b:收缩期频谱呈双峰, 第一峰大于第二峰;c:收缩 期频谱呈双峰,第一峰小于 第二峰。箭头指向AT的测 量起始点和终止点;
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28
图d为正常频谱,
频谱仅有收 缩晚期波,短箭 头指向AT的测 量起始点和终 止点,长箭头指 向收缩早期波 消失处,
因此, 联合应用直接法和间接法来诊断RAS十
分重要, 应结合肾内动脉血流动力学改变, 狭窄处
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5
下列情况需要排除RAS
㈠ 30岁以前或55岁以后发病的高血压；
㈡ 急速进展的或恶性高血压；
㈢ 对三种以上联合用药耐药的高血压；
㈣ 原先控制良好的高血压而现行的治疗效果不 满意；
间接指标: 叶间动脉和段动脉血流参数，包括峰值流速、 频谱形态、收缩早期加速时间（AT）、收缩 早期加速度（AC）、阻力指数（RI）、两侧 肾内动脉RI差值。
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主肾动脉杂色血流信号:
RAS引起的局部流速加快和血流紊乱所致。
意义: 提示狭窄部位，有助于PWD检测。但不
能只
凭杂色血流信号诊断RAS。
RAS的常见病因:
① 肾动脉粥样硬化
②纤维肌性发育不全
③大动脉炎
其中①占60－80％，常见于 老年患者；②③约占20－40％， 常见于中青年女性；①②常见于 西方国家，近年来肾动脉粥样硬 化在国人中有增多的趋势，而③ 在中国发病率较高。
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肾动脉狭窄病因鉴别诊断要点
多发性动脉炎 纤维肌性发育不良 动脉硬化闭塞症
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肾内动脉血流参数测量
正常频谱, a:频谱仅有收缩早 期波;b:收缩期频谱呈双峰, 第一峰大于第二峰;c:收缩 期频谱呈双峰,第一峰小于 第二峰。箭头指向AT的测 量起始点和终止点;
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图d为正常频谱,
频谱仅有收 缩晚期波,短箭 头指向AT的测 量起始点和终 止点,长箭头指 向收缩早期波 消失处,
因此, 联合应用直接法和间接法来诊断RAS十
分重要, 应结合肾内动脉血流动力学改变, 狭窄处
肾动脉狭窄的超声诊断讲义
Banana Peel
测量肾动脉峰值流速注意事项
❖ 取样线应与血流或射流方向平行； ❖ 多切面扫查，寻求恰当的声束与血流方向夹角； ❖ 在良好的彩色血流图上，将取样容积置于狭窄段最窄处，
并且多点取样； ❖ 对于狭窄发病率较高的肾动脉起始处的检查，最好在右前
肋间或肋缘下横切，或侧腰部冠状切记录峰值流速，而不 使用腹正中横切。
速度(AC)、阻力指数(R I) 和双侧R I 差异。
检查方法
❖ 腹主动脉 ❖ 肾动脉肾外段 ❖ 肾脏大小及结构 ❖ 肾内动脉
肾动脉肾外段
冠状切面扫查
腹正中横切扫查（图）
常需要两种或以上扫查切面的联合应用。 右前腹肋间或肋缘下横切扫查 ❖ 观察管腔内血流信号充盈和湍流情况； ❖ 测量近、中、远段肾动脉峰值流速, 取最大者用以计算RAR
敏感性 特异性
89
99
RAS 的主要彩超诊断标准 （内径减小≥60 % ）
❖ ①RAS 狭窄处的杂色血流信号; ❖ ②肾动脉狭窄处峰值流速≥180cm/ s ,肾动脉与肾动脉开
口处腹主动脉的峰值流速之比≥3. 5 ; ❖ ③肾内段动脉或叶间动脉的收缩早期切迹消失,加速时间
≥0. 07s 和加速度< 3m/ s2 。 ❖ 敏感性、特异性、准确性均在90％左右；
肾内动脉
❖ 1、观察肾内动脉血流信号的分布状况, 寻找有无较大动脉分支 狭窄。
❖ 2、在肾上、中、下部分别测量叶间动脉或段动脉血流频谱，选 择其中一个部位的频谱改变最异常者进行测量PSV、加速时间、 加速度和RI。
肾内动脉的频谱类型
不同类型肾内动脉频谱及测量方法
A
B
C
D
E
F
测量肾内动脉频谱的注意事项
肾动脉狭窄影像诊断PPT课件
2.副肾动脉（箭头） 供应右肾下极，副肾 动脉可以产生于主肾 动脉的上方或者下方； 另肾的上下极可有自 己的极动脉（不进入 肾门）
16
解剖知识
• 肾动脉在肾实质内是按节段分 布的。一个段动脉分布一定区 域的肾组织，这部分肾组织称 一个肾段。一般分为 5 个肾段， 即上段、上前段、下前段、下 段和后段。动脉和段的名称相 同，如上段动脉分布的肾组织 即为上段。肾段动脉分支之间 在肾内没有吻合，故一支段动 脉发生血流障碍时，它供应的 肾组织即可发生坏死。因此， 肾段知识对肾血管造影及部分 肾切除手术等有重要的实用意 义。
9
病因诊断
• FMD性RAS诊断标准： • 肾动脉FMD病理上按动脉壁受累的范围分为中膜型、
内膜型和全层型。 • 影像上分为多灶型(串珠样)、单灶型(长度<1 cm)和
管型(长度>1 cm ）病变大多位于肾动脉主干中远段， 可累及一级分支。严重狭窄远端往往可见侧支血管 来自肾动脉主干近端或邻近的腰动脉。单灶型往往 可见远端连接单发的动脉瘤或瘤样扩张。单纯的肾 动脉瘤不属FMD范畴。因此，青少患者(多数<40岁) 发现上述肾动脉受累的影像学改变，排除动脉粥样 硬化、肾动脉痉挛、大动脉炎或者其他血管炎等， 可诊断为肾动脉FMD。
(1)至少具有1个动脉粥样硬化的危险因素(肥胖、糖 尿病、高脂血症、年龄>40岁、长期吸烟)。 (2)至少具有2项动脉粥样硬化的影像学表现(肾动脉 锥形狭窄或闭塞，偏心性狭窄，不规则斑块，钙化， 主要累及肾动脉近段及开口；腹部其他血管动脉粥 样硬化的表现)。
8
病因诊断
• 大动脉炎的诊断采用阜外诊断标准： (1)发病年龄<40岁，女性多见。 (2)具有血管受累部位的症状和(或)体征(受累器官供血不足、病变 血管狭窄相关体征、急性期可出现受累血 管疼痛和炎症指标明显升高)。 (3)双功能超声检查(duplex ultrasonogrphy，DUS)、计算机断层血管 成 像(computed tomography angiography，CTA)、磁共振血管成像 (magnetic resonance angiography，MRA)或者肾动脉造影发现特征 性的病变影像，这种病变影像综合分型(表1)包括病变部位和病变 性质的组合，即任何一型或多型的病变部位加任何一型或多型的 病变性质组合，排除动脉粥样硬化、FMD、先天性动脉血管畸形、 结缔组织病或其他血管炎等。 • 该标准需要满足以上三项，每项须符合其中至少一条。
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解剖知识
• 肾动脉在肾实质内是按节段分 布的。一个段动脉分布一定区 域的肾组织，这部分肾组织称 一个肾段。一般分为 5 个肾段， 即上段、上前段、下前段、下 段和后段。动脉和段的名称相 同，如上段动脉分布的肾组织 即为上段。肾段动脉分支之间 在肾内没有吻合，故一支段动 脉发生血流障碍时，它供应的 肾组织即可发生坏死。因此， 肾段知识对肾血管造影及部分 肾切除手术等有重要的实用意 义。
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病因诊断
• FMD性RAS诊断标准： • 肾动脉FMD病理上按动脉壁受累的范围分为中膜型、
内膜型和全层型。 • 影像上分为多灶型(串珠样)、单灶型(长度<1 cm)和
管型(长度>1 cm ）病变大多位于肾动脉主干中远段， 可累及一级分支。严重狭窄远端往往可见侧支血管 来自肾动脉主干近端或邻近的腰动脉。单灶型往往 可见远端连接单发的动脉瘤或瘤样扩张。单纯的肾 动脉瘤不属FMD范畴。因此，青少患者(多数<40岁) 发现上述肾动脉受累的影像学改变，排除动脉粥样 硬化、肾动脉痉挛、大动脉炎或者其他血管炎等， 可诊断为肾动脉FMD。
(1)至少具有1个动脉粥样硬化的危险因素(肥胖、糖 尿病、高脂血症、年龄>40岁、长期吸烟)。 (2)至少具有2项动脉粥样硬化的影像学表现(肾动脉 锥形狭窄或闭塞，偏心性狭窄，不规则斑块，钙化， 主要累及肾动脉近段及开口；腹部其他血管动脉粥 样硬化的表现)。
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病因诊断
• 大动脉炎的诊断采用阜外诊断标准： (1)发病年龄<40岁，女性多见。 (2)具有血管受累部位的症状和(或)体征(受累器官供血不足、病变 血管狭窄相关体征、急性期可出现受累血 管疼痛和炎症指标明显升高)。 (3)双功能超声检查(duplex ultrasonogrphy，DUS)、计算机断层血管 成 像(computed tomography angiography，CTA)、磁共振血管成像 (magnetic resonance angiography，MRA)或者肾动脉造影发现特征 性的病变影像，这种病变影像综合分型(表1)包括病变部位和病变 性质的组合，即任何一型或多型的病变部位加任何一型或多型的 病变性质组合，排除动脉粥样硬化、FMD、先天性动脉血管畸形、 结缔组织病或其他血管炎等。 • 该标准需要满足以上三项，每项须符合其中至少一条。
肾动脉狭窄超声诊断
• 1981年超声用于检测肾动脉狭窄,有关它的 超声诊断存在一定争论，但是随着仪器的 改进和经验的积累,目前国内外一些学者认 为，经验丰富的诊断人员使用高性能的彩 超仪,对具有血流动力学意义的RAS可获得 较为满意的诊断效果。
正常肾动脉的频谱多普勒表现为低阻型，
收缩早期频谱上升陡直而后缓慢下降，在 收缩早期可有一切迹称为收缩早期切迹， 此切迹使收缩期频谱形成双峰，第一峰为 收缩早期波峰，第二峰为收缩晚期波峰， 根据收缩期双峰表现，正常肾动脉频谱形 态可分为四种类型：一、第一峰高于第二 峰，二、第一峰低于第二峰，三、第一峰 缺失，四、第二峰缺失。
（1）肾动脉主干内既无血流信号也不能探测血流频谱。
（2）出现小慢波。 （3）肾长径<8cm往往提示肾动脉慢性闭塞。
• 协和医院 李建初 • 肾动脉狭窄的超声诊断标准 • 肾动脉湍流处PSV>150cm/s、>180cm/s分
别用于诊断内径减少>50%、>60%的RAS。 • RAR>3.5用于诊断内径减少>60%的RAS。
正常肾动脉峰值流速存在较大的个体差异， 对于正常肾内动脉血流频谱,一般认为阻力 指数为0.55-0.76。
• 测量分段，分为起始段、主干、肾门处、 肾内段，其中起始段是肾动脉狭窄的好发 部位。
检查方法
1.腹主动脉 常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况， 纵切腹主动脉，在肠系膜上动脉起始部远侧1CM 处测量腹主动脉峰值流速，用于计算肾动脉与腹 主动脉峰值流速比值（RAR）。
• 肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血 管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血 压和缺血性肾病。肾动脉狭窄常由动脉粥 样硬化及纤维肌性发育不全引起，在亚洲 地区，还可由大动脉炎导致本病。动脉粥 样硬化是最常见病因，约占肾动脉狭窄患 者的80%，主要见于老年人，而后两种病 因则主要见于青年人，女性居多。
肾动脉狭窄介绍PPT培训课件
通过红外线或近红外线对血管壁进行高分辨率成像，有助于精确评估狭
窄程度和斑块性质。
03
机器人辅助手术
运用机器人技术辅助进行肾动脉狭窄的介入治疗，提高手术精度和患者
安全性。
药物治疗新进展
新型降压药物
针对肾动脉狭窄导致的高血压，研发更具针对性的降压药物，如直 接肾素抑制剂等。
抗血小板治疗
通过抗血小板药物降低血栓形成风险，改善肾动脉狭窄患者的预后 。
心脑血管疾病预防
控制血压、血脂等危险因素，降低心脑血管疾病的发生风险。
代谢综合征预防
改善生活方式，如合理饮食、增加运动等，以预防代谢综合征的 发生。
定期随访
对患者进行定期随访，及时发现并处理可能出现的并发症。
05 患者教育与心理 支持
患者教育内容
疾病知识
01
向患者详细解释肾动脉狭窄的成因、症状、治疗方法及预后，
02 诊断方法与标准
影像学检查
超声心动图
通过测量肾动脉内径、血流速度和阻力指数等指标，评估肾动脉 狭窄的程度和血流动力学改变。
CT血管成像（CTA）
利用CT技术对肾动脉进行三维重建，清晰显示肾动脉狭窄的部位 、程度和范围。
磁共振血管成像（MRA）
利用磁共振技术对肾动脉进行无创性检查，可准确显示肾动脉狭窄 的形态和血流动力学变化。
降脂治疗
运用他汀类药物等降低血脂水平，减缓动脉粥样硬化进程，从而减轻 肾动脉狭窄。
未来研究方向
肾动脉狭窄的遗传学研究
探索遗传因素在肾动脉狭窄发病中的作用，为个性化治疗提供依据。
生物标志物研究
寻找能够预测肾动脉狭窄发生、发展及预后的生物标志物，提高诊疗 水平。
新型介入器材研发
肾动脉狭窄的超声诊断PPT医学课件
动脉粥样硬 30 0.73±0.09 0.73±0.11 0.66±0.13 0.54±0.10
化
△
△
△
*
注:与同病因其他狭窄程度比较，P<0.05;与相同狭窄程度时其他病因比较，△P <0.05
编辑版ppt
24
• 表2 显示RI在各病因组组内各狭窄程度 之间比较时，大动脉炎及纤维肌肉发育 不良组重度与轻、中度狭窄之间差异有 统计学意义，动脉粥样硬化组闭塞与轻、 中、重度狭窄之间差异有统计学意义， 而纤维肌肉发育不良组与大动脉炎组之 间差异无统计学意义。
比（RAR），正常为1：1 4. 狭窄下游血流指标：肾内叶间动脉
编辑版ppt
12
1. 声像图表现：患肾体积缩小，长径<9cm， 或较健侧<1.5-2cm。
2. 彩色多谱勒表现：狭窄处杂色血流；轻中 度狭窄无明显异常；重度狭窄血流信号明 显减少。
3. 频谱多谱勒：峰值流速≧180cm/s、RAR ≧3.5作为诊断内径减少≧60%的肾动脉狭 窄指标。
编辑版ppt
27
• RAS远端动脉小慢波产生机制：存在争议， Patriquin等认为是狭窄远端灌注压下降所致， 而Bude等认为是狭窄远端动脉顺应性所致。
• 动脉硬化性RAS：其肾血管顺应性下降，阻力 升高。
• 大动脉炎及纤维肌肉发育不良RAS：肾内细小 动脉结构正常，动脉壁顺应性改变并不明显。
•
狭窄程度
病因
例数 <50% 50-69% 70-99% 闭塞
大动脉炎
29 0.04±0.01 0.05±0.01 0.17±0.05 0.11±0.06
纤维肌肉发育 22 不良
动脉粥样硬化 30
肾动脉狭窄超声诊断研究ppt课件
点处） • 肾动脉起始部外径平均为0.77cm
3
肾血管解剖一
4
肾血管解剖二
5
肾血管解剖三
6
肾血管解剖四
7
肾动脉立体解剖图一
8
肾动脉立体解剖图二
9
肾动脉变异一
10
肾动脉变异二
11
肾动脉变异三
12
13
超声检查肾动脉的方法
• 病人准备：空腹12小时,必要时口服缓泻剂 • 探头频率：肾外段采用2.5~3.5MHz；肾内各级动
22
肾动脉狭窄：多指肾主动脉狭窄，也可发生 在段动脉。高血压病人中由肾动脉狭窄引起 的约占 1-5 ％。肾动脉狭窄多发生在一侧 肾脏。
23
肾动脉狭窄的病因
• 动脉粥样硬化 一般发生于老年人 男性多于女性 • 纤维肌肉增生 常见于青年人 女性多于男性 • 多发性大动脉炎 多见于青年女性
24
肾动脉狭窄的病因
肾动脉狭窄的彩超诊断研究
1
肾动脉解剖
肾蒂的组成：肾盂、肾血管、神经和淋巴管。 肾蒂主要结构排列的规律性：
由前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂 由上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂 因此：肾动脉位于肾静脉的后上方。
2
肾动脉的解剖
• 肾动脉多平第1~2腰椎间盘，在肠系膜上动 脉起始段下方约1.5cm处。
• 右肾动脉起于腹主动脉前侧方（10~11点处） • 左肾动脉起于腹主动脉一侧或后侧方（3~4
病因
年龄 性别 病变部位
病变进展 完全梗阻
动脉粥 纤维肌发 多发性大
样硬化 育不良
动脉炎
>45岁
<40岁
<40岁
男
女
女(女:男=8:1)
主肾动脉近 主肾动脉远段 主肾动脉近段
3
肾血管解剖一
4
肾血管解剖二
5
肾血管解剖三
6
肾血管解剖四
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肾动脉立体解剖图一
8
肾动脉立体解剖图二
9
肾动脉变异一
10
肾动脉变异二
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肾动脉变异三
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超声检查肾动脉的方法
• 病人准备：空腹12小时,必要时口服缓泻剂 • 探头频率：肾外段采用2.5~3.5MHz；肾内各级动
22
肾动脉狭窄：多指肾主动脉狭窄，也可发生 在段动脉。高血压病人中由肾动脉狭窄引起 的约占 1-5 ％。肾动脉狭窄多发生在一侧 肾脏。
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肾动脉狭窄的病因
• 动脉粥样硬化 一般发生于老年人 男性多于女性 • 纤维肌肉增生 常见于青年人 女性多于男性 • 多发性大动脉炎 多见于青年女性
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肾动脉狭窄的病因
肾动脉狭窄的彩超诊断研究
1
肾动脉解剖
肾蒂的组成：肾盂、肾血管、神经和淋巴管。 肾蒂主要结构排列的规律性：
由前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂 由上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂 因此：肾动脉位于肾静脉的后上方。
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肾动脉的解剖
• 肾动脉多平第1~2腰椎间盘，在肠系膜上动 脉起始段下方约1.5cm处。
• 右肾动脉起于腹主动脉前侧方（10~11点处） • 左肾动脉起于腹主动脉一侧或后侧方（3~4
病因
年龄 性别 病变部位
病变进展 完全梗阻
动脉粥 纤维肌发 多发性大
样硬化 育不良
动脉炎
>45岁
<40岁
<40岁
男
女
女(女:男=8:1)
主肾动脉近 主肾动脉远段 主肾动脉近段
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29 22 30
<50%
0.04±0.01 0.04±0.01 0.04±0.01
50-69%
0.05±0.01 0.03±0.01 0.04±0.01
70-99%
0.17±0.05 0.15±0.04 0.15±0.09
闭塞
0.11±0.06
0.13±0.08
注:与狭窄<50%和50%-69%狭窄程度比较，p<0.05;与50%-69%和70%-99%狭 窄程度比较，△P<0.05
1.
2.
3.
4.
声像图表现：患肾体积缩小，长径<9cm， 或较健侧<1.5-2cm。 彩色多谱勒表现：狭窄处杂色血流；轻中 度狭窄无明显异常；重度狭窄血流信号明 显减少。 频谱多谱勒：峰值流速≧180cm/s、RAR ≧3.5作为诊断内径减少≧60%的肾动脉狭 窄指标。 肾内动脉（叶间动脉）：加速时间≧ 0.07s ，加速度 <3m/s2和阻力指数<0.5来诊断。
正常肾动脉的声像图表现
一．
血流频谱呈低阻型， 收缩早期频谱上升陡 直，而后缓慢下降， 在收缩早期常有一切 迹称为收缩早期切迹 。从主肾动脉到肾内 各级动脉分支，流速 是递减的，多数肾动 脉的峰值流速 <100cm/s,收缩期加速 时间< 0.07s。RI:0.550.7。
肾血管性高血压
一． 二． 三． 四． 五． 六． 七． 八． 九．
一．
表2 显示RI在各病因组组内各狭窄 程度之间比较时，大动脉炎及纤维 肌肉发育不良组重度与轻、中度狭 窄之间差异有统计学意义，动脉粥 样硬化组闭塞与轻、中、重度狭窄 之间差异有统计学意义，而纤维肌 肉发育不良组与大动脉炎组之间差 异无统计学意义。
病因： 动脉粥样硬化 多发性大动脉炎 纤维肌肉增生 主动脉狭窄性疾病 肾动静脉瘘 肾动脉夹层 腹主动脉夹层 肾动脉先天发育不良
一．
二．
三．
动脉粥样硬化：一般发生于老年人 ，男性多于女性，狭窄部位多位于 起始段。 纤维肌肉增生：常见于青年人，女 多于男。肾动脉损害主要发生于中 段1/3或远段1/3，常延及分支，单侧 者右侧多见。 多发性大动脉炎：多见于青年女性 ，肾动脉起始段受累较常见。
70-99%
闭塞
0.60±0.06
0.58±0.05
0.59±0.12
0.59±0.03
0.45±0.10* 0.64±0.14
0.41±0.07*
30
0.73±0.09
△
0.73±0.11
△
0.66±0.13
△
0.54±0.10 *
注:与同病因其他狭窄程度比较，P<0.05;与相同狭窄程度时其他病因比较，△P <0.05
肾动脉狭窄的超声诊断
一． 二． 三．
你见过几个阳性病人？ 肾动脉狭窄的病人真的少见吗？ 为什么？
肾脏的解剖 二． 肾血管的分布
一．
一． 二．
三．
依次检查腹主动脉、肾动脉、肾内动脉、测 量肾大小。 腹主动脉测量在良好显示长轴切面时于肠系 膜上动脉水平段起始处远端取频谱，肾动脉 分别于起始近段、中段及远段取频谱记录最 高流速，肾内动脉选取叶间动脉并于肾上、 下极及中部三处取值，阻力指数取三处平均 值。 测量参数：PSV、EDV、RI、AT、AC、RAR。
检查方法
一．
1 .腹正中横切： 先纵切显示肠系膜 上动脉起始部，然 后转为横切，探头 向下滑行，约在肠 系膜上动脉开口下 1-2CM处腹主动脉 的侧壁找到双肾动 脉开口，再进一步 观察肾动脉主干。
检查方法
一．
2.侧腰部冠状切： 常用于探查肾动脉 及肾内动脉各级分 支。
检查方法
一．
3.前腹肋间或肋缘 下横切：该切面对 右肾动脉探查帮助 较大。
诊断评价
一．
至目前为止，国内外多数学者认为多 谱勒超声能判断肾动脉狭窄的部位， 对内径减少≧60%的肾动脉狭窄诊断 价值是肯定的，可以作为本病血管造 影前的筛选工具。
一． 二．
三．
四．
血流阻力公式： R=8ηL/πr4 25%血流速度升高不明显，但有异常 频谱-------不能单纯靠肾动脉血流速度 肾动脉狭窄处的血流速度容易检查 吗？ 肥胖、肠道气体干扰、副肾动脉、 腹水、腹主动脉疾病
低
肾动脉狭窄的分度
一．轻度：0%—49% 二．中度：50%—69% 三．重度：70%—99%和闭塞
诊断标准
一． 二．
三．
AT ≧0.07s RI<0.5 以ΔRI>0.05和 >0.08来 预测低阻侧肾动脉存在 狭窄
三种病因不同狭窄程度间加速时 间测值分析（s,x±s）
一．
狭窄程度 病因 大动脉炎 纤维肌肉发育 不良 动脉粥样硬化 例数
发病机理
一． 二． 三．
肾动脉缺血→血管紧张素I →血管紧张 素Ⅱ →细小动脉收缩→周围阻力增高→高血压
→醛固酮分泌增加→钠与水储留→血容量增加→高
血压
多谱勒超声诊断指标
1. 2. 3.
4.
狭窄处杂色血流信号 狭窄处最大流速 狭窄处峰值流速与邻近腹主动脉流速之 比（RAR），正常为1：1 狭窄下游血流指标：肾内叶间动脉
肾动脉狭窄诊断标准
(肾动脉狭窄>60%)
一．
1986 Kohler .5
肾动脉、主动脉最大血流速度比≧ 3
二．
三． 四．
五．
Hoffmann 肾动脉收缩期最大血流速度≧ 180 cm/s 1996 李建初 PSV >180cm/s, RAR >2.0 秦卫等：PSV≧150CM/S、RAR>2.2是提示狭窄度 ≧50%的指标，而叶间动脉AT >0.07S时提示存在75% 以上的肾动脉狭窄。 2002年 美国肾血管重建术临床试验指南 可以使 用彩色多谱 勒作为诊断肾动脉狭窄的手段
Tardus-Parvus波形在肾动脉 狭窄诊断中的应用
（狭窄下游肾内动脉小慢 波）
肾动脉狭窄的分类
1. 2. 3.
大动脉炎 纤维肌肉发育不良性 动脉粥样硬化性
检查方法（二）
一．
二．
三．
分别取上、中、 下部肾锥体之间 获取叶间动脉频 谱 选择收缩期频谱 上升最倾斜者测 量加速时间（AT ）和阻力指数（ RI） 计算双侧RI差值 ΔRI，即RI高-RI
一．
上表显示AT在各病因组内重度狭 窄与轻度或中度狭窄之间差异有统 计学意义（P<0.05），而在相同狭 窄程度三种病因之间差异均无统计 学意义。
表2 三种病因间不同狭窄程度间阻力 数测值分析（X ± s）
指
狭窄程度 病因
大动脉炎
纤维肌肉发 育不良 动脉粥样硬 化
例数
29
22
<50%
50-69%
<50%
0.04±0.01 0.04±0.01 0.04±0.01
50-69%
0.05±0.01 0.03±0.01 0.04±0.01
70-99%
0.17±0.05 0.15±0.04 0.15±0.09
闭塞
0.11±0.06
0.13±0.08
注:与狭窄<50%和50%-69%狭窄程度比较，p<0.05;与50%-69%和70%-99%狭 窄程度比较，△P<0.05
1.
2.
3.
4.
声像图表现：患肾体积缩小，长径<9cm， 或较健侧<1.5-2cm。 彩色多谱勒表现：狭窄处杂色血流；轻中 度狭窄无明显异常；重度狭窄血流信号明 显减少。 频谱多谱勒：峰值流速≧180cm/s、RAR ≧3.5作为诊断内径减少≧60%的肾动脉狭 窄指标。 肾内动脉（叶间动脉）：加速时间≧ 0.07s ，加速度 <3m/s2和阻力指数<0.5来诊断。
正常肾动脉的声像图表现
一．
血流频谱呈低阻型， 收缩早期频谱上升陡 直，而后缓慢下降， 在收缩早期常有一切 迹称为收缩早期切迹 。从主肾动脉到肾内 各级动脉分支，流速 是递减的，多数肾动 脉的峰值流速 <100cm/s,收缩期加速 时间< 0.07s。RI:0.550.7。
肾血管性高血压
一． 二． 三． 四． 五． 六． 七． 八． 九．
一．
表2 显示RI在各病因组组内各狭窄 程度之间比较时，大动脉炎及纤维 肌肉发育不良组重度与轻、中度狭 窄之间差异有统计学意义，动脉粥 样硬化组闭塞与轻、中、重度狭窄 之间差异有统计学意义，而纤维肌 肉发育不良组与大动脉炎组之间差 异无统计学意义。
病因： 动脉粥样硬化 多发性大动脉炎 纤维肌肉增生 主动脉狭窄性疾病 肾动静脉瘘 肾动脉夹层 腹主动脉夹层 肾动脉先天发育不良
一．
二．
三．
动脉粥样硬化：一般发生于老年人 ，男性多于女性，狭窄部位多位于 起始段。 纤维肌肉增生：常见于青年人，女 多于男。肾动脉损害主要发生于中 段1/3或远段1/3，常延及分支，单侧 者右侧多见。 多发性大动脉炎：多见于青年女性 ，肾动脉起始段受累较常见。
70-99%
闭塞
0.60±0.06
0.58±0.05
0.59±0.12
0.59±0.03
0.45±0.10* 0.64±0.14
0.41±0.07*
30
0.73±0.09
△
0.73±0.11
△
0.66±0.13
△
0.54±0.10 *
注:与同病因其他狭窄程度比较，P<0.05;与相同狭窄程度时其他病因比较，△P <0.05
肾动脉狭窄的超声诊断
一． 二． 三．
你见过几个阳性病人？ 肾动脉狭窄的病人真的少见吗？ 为什么？
肾脏的解剖 二． 肾血管的分布
一．
一． 二．
三．
依次检查腹主动脉、肾动脉、肾内动脉、测 量肾大小。 腹主动脉测量在良好显示长轴切面时于肠系 膜上动脉水平段起始处远端取频谱，肾动脉 分别于起始近段、中段及远段取频谱记录最 高流速，肾内动脉选取叶间动脉并于肾上、 下极及中部三处取值，阻力指数取三处平均 值。 测量参数：PSV、EDV、RI、AT、AC、RAR。
检查方法
一．
1 .腹正中横切： 先纵切显示肠系膜 上动脉起始部，然 后转为横切，探头 向下滑行，约在肠 系膜上动脉开口下 1-2CM处腹主动脉 的侧壁找到双肾动 脉开口，再进一步 观察肾动脉主干。
检查方法
一．
2.侧腰部冠状切： 常用于探查肾动脉 及肾内动脉各级分 支。
检查方法
一．
3.前腹肋间或肋缘 下横切：该切面对 右肾动脉探查帮助 较大。
诊断评价
一．
至目前为止，国内外多数学者认为多 谱勒超声能判断肾动脉狭窄的部位， 对内径减少≧60%的肾动脉狭窄诊断 价值是肯定的，可以作为本病血管造 影前的筛选工具。
一． 二．
三．
四．
血流阻力公式： R=8ηL/πr4 25%血流速度升高不明显，但有异常 频谱-------不能单纯靠肾动脉血流速度 肾动脉狭窄处的血流速度容易检查 吗？ 肥胖、肠道气体干扰、副肾动脉、 腹水、腹主动脉疾病
低
肾动脉狭窄的分度
一．轻度：0%—49% 二．中度：50%—69% 三．重度：70%—99%和闭塞
诊断标准
一． 二．
三．
AT ≧0.07s RI<0.5 以ΔRI>0.05和 >0.08来 预测低阻侧肾动脉存在 狭窄
三种病因不同狭窄程度间加速时 间测值分析（s,x±s）
一．
狭窄程度 病因 大动脉炎 纤维肌肉发育 不良 动脉粥样硬化 例数
发病机理
一． 二． 三．
肾动脉缺血→血管紧张素I →血管紧张 素Ⅱ →细小动脉收缩→周围阻力增高→高血压
→醛固酮分泌增加→钠与水储留→血容量增加→高
血压
多谱勒超声诊断指标
1. 2. 3.
4.
狭窄处杂色血流信号 狭窄处最大流速 狭窄处峰值流速与邻近腹主动脉流速之 比（RAR），正常为1：1 狭窄下游血流指标：肾内叶间动脉
肾动脉狭窄诊断标准
(肾动脉狭窄>60%)
一．
1986 Kohler .5
肾动脉、主动脉最大血流速度比≧ 3
二．
三． 四．
五．
Hoffmann 肾动脉收缩期最大血流速度≧ 180 cm/s 1996 李建初 PSV >180cm/s, RAR >2.0 秦卫等：PSV≧150CM/S、RAR>2.2是提示狭窄度 ≧50%的指标，而叶间动脉AT >0.07S时提示存在75% 以上的肾动脉狭窄。 2002年 美国肾血管重建术临床试验指南 可以使 用彩色多谱 勒作为诊断肾动脉狭窄的手段
Tardus-Parvus波形在肾动脉 狭窄诊断中的应用
（狭窄下游肾内动脉小慢 波）
肾动脉狭窄的分类
1. 2. 3.
大动脉炎 纤维肌肉发育不良性 动脉粥样硬化性
检查方法（二）
一．
二．
三．
分别取上、中、 下部肾锥体之间 获取叶间动脉频 谱 选择收缩期频谱 上升最倾斜者测 量加速时间（AT ）和阻力指数（ RI） 计算双侧RI差值 ΔRI，即RI高-RI
一．
上表显示AT在各病因组内重度狭 窄与轻度或中度狭窄之间差异有统 计学意义（P<0.05），而在相同狭 窄程度三种病因之间差异均无统计 学意义。
表2 三种病因间不同狭窄程度间阻力 数测值分析（X ± s）
指
狭窄程度 病因
大动脉炎
纤维肌肉发 育不良 动脉粥样硬 化
例数
29
22
<50%
50-69%