肾动脉狭窄的超声诊断(最新课件)
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肾动脉狭窄的超声诊断
肾动脉狭窄的超声诊断肾动脉狭窄(Renal Artery Stenosis,RAS)主要临床表现为药物难以控制的血压持续升高,以舒张压升高最为显著,严重者可出现肾脏萎缩、肾功能衰竭。
RAS的超声诊断一直困扰着我们,超声医师大都认同超声评价肾动脉可能是所有超声检查中最难和最费时间的。
主肾动脉或副肾动脉的狭窄或闭塞可导致肾缺血,反过来会激发肾素—血管紧张素调节机制导致高血压。
肾动脉狭窄可由肾功能不全导致,它也可以造成肾实质损害而导致肾功能不全。
可导致高血压或缺血性损伤的肾动脉狭窄的阈值是不确定的,具有个体差异。
从血流动力学的角度上讲,当肾动脉内径狭窄达到50~60%时,血流动力学的变化被认为具有临床意义。
RAS是发病率较低的疾病,它在轻中度高血压患者中的发病率不到1%,但可以引起两种非常严重的疾病,即肾血管性高血压和缺血性肾病。
两者是造成终末期肾病的重要原因。
正确诊断肾动脉狭窄的重要意义是这是一种可以治愈的疾病,纠正肾脏血流动力学障碍后,不仅能纠正高血压,而且能保护受损的肾功能。
一病理和解剖RAS的常见病因有两种:动脉粥样硬化性病变和纤维肌性发育异常(见表)。
表肾动脉狭窄的常见病因病因年龄（岁）性别病变部位病变进展完全梗阻动脉粥样>45 男肾主动脉近段快常见硬化性<40 女肾主动脉远段和肾内动脉慢罕见纤维肌性发育异常前者占60~80%,常见于老年男性;后者占20~40%,常见于中年女性。
解剖要强调的是人体血管分布的一般规律:以脐为界,脐以上,动脉在后,静脉在前;脐以下,动脉在前,静脉在后。
所以,肾动脉位于肾静脉的后方。
肾动脉于肠系膜上动脉起始段下方1.5cm处从腹主动脉发出。
左肾动脉于3点位置从腹主动脉发出,右肾动脉于11点从腹主动脉发出。
二超声诊断方法和标准多普勒超声扫查怀疑的RAS患者时通常有两种方式,一种为直接法:仔细扫查肾主动脉,寻找有无狭窄部位;另一种是间接法:扫查肾内动脉,评价是否有近段主肾动脉狭窄所造成的特异性频谱波形。
肾动脉狭窄ppt课件
缺血性肾病：肾功能进行性减退，肾小管功能障碍 （夜尿增多、比重降低），患肾体积缩小。
部分患者可有腹部或腰背部血管杂音
原发病的肾外表现：冠心病、脑卒中、无ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病等。
5
诊断
超声：无创、经济，对纤维肌性发育不良敏感，但影响因素多，仅 作为初步筛查手段。
放射性核素肾现象：联合卡托普利实验，观察肾脏摄取排泄功能， 间接提供诊断信息。
内科学
1
第五篇 泌尿系统疾病 第十章 肾血管疾病
第一节 肾动脉狭窄
2
案例介绍
患者男，66岁，2010年体检测得血压160/110mmHg，后 间断侧血压，最高达210/140mmHg。后服用氨氯地平、硝 苯地平等药物，血压控制在160/100mmHg左右。
入院前3h，患者无明显诱因出现晕厥，3min后意识恢复，无 抽搐、口吐白沫等症状。入院体检：血压190/110mmHg， 心率80/min。PE： 腹部可闻及收缩期血管杂音。其余无特 殊。
CT血管成像：空间分辨率高，可三维重建。可能夸大狭窄程度。 肾功能不全者慎用。
核磁共振血管成像：对肾动脉主干狭窄的特异性和敏感性均较高， 但对分支狭窄分辨率较低。
肾动脉造影：诊断金标准。但为有创操作，且需要使用造影剂。
6
诊断的流程
肾动脉狭窄的诊疗流程
7
改自CECIL MEDICINE, 23rd EDITION，Chapter 126
治疗
经皮球囊扩张血管成形术：创伤小，尤其适用于纤维肌性 发育不良者。
安置支架：适用于动脉粥样硬化及大动脉炎等易发生再狭 窄的人群。
外科手术治疗：适合血管闭塞、伴动脉瘤等严重血管畸形 的患者。
内科药物治疗：不能阻止肾动脉狭窄进展，但能帮助控制 高血压，改善症状。双侧肾动脉狭窄者应慎用ACEI或ARB， 可采用β受体阻滞剂类。
部分患者可有腹部或腰背部血管杂音
原发病的肾外表现：冠心病、脑卒中、无ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病等。
5
诊断
超声：无创、经济，对纤维肌性发育不良敏感，但影响因素多，仅 作为初步筛查手段。
放射性核素肾现象：联合卡托普利实验，观察肾脏摄取排泄功能， 间接提供诊断信息。
内科学
1
第五篇 泌尿系统疾病 第十章 肾血管疾病
第一节 肾动脉狭窄
2
案例介绍
患者男，66岁，2010年体检测得血压160/110mmHg，后 间断侧血压，最高达210/140mmHg。后服用氨氯地平、硝 苯地平等药物，血压控制在160/100mmHg左右。
入院前3h，患者无明显诱因出现晕厥，3min后意识恢复，无 抽搐、口吐白沫等症状。入院体检：血压190/110mmHg， 心率80/min。PE： 腹部可闻及收缩期血管杂音。其余无特 殊。
CT血管成像：空间分辨率高，可三维重建。可能夸大狭窄程度。 肾功能不全者慎用。
核磁共振血管成像：对肾动脉主干狭窄的特异性和敏感性均较高， 但对分支狭窄分辨率较低。
肾动脉造影：诊断金标准。但为有创操作，且需要使用造影剂。
6
诊断的流程
肾动脉狭窄的诊疗流程
7
改自CECIL MEDICINE, 23rd EDITION，Chapter 126
治疗
经皮球囊扩张血管成形术：创伤小，尤其适用于纤维肌性 发育不良者。
安置支架：适用于动脉粥样硬化及大动脉炎等易发生再狭 窄的人群。
外科手术治疗：适合血管闭塞、伴动脉瘤等严重血管畸形 的患者。
内科药物治疗：不能阻止肾动脉狭窄进展，但能帮助控制 高血压，改善症状。双侧肾动脉狭窄者应慎用ACEI或ARB， 可采用β受体阻滞剂类。
肾动脉狭窄的超声诊断讲义
Banana Peel
测量肾动脉峰值流速注意事项
❖ 取样线应与血流或射流方向平行； ❖ 多切面扫查，寻求恰当的声束与血流方向夹角； ❖ 在良好的彩色血流图上，将取样容积置于狭窄段最窄处，
并且多点取样； ❖ 对于狭窄发病率较高的肾动脉起始处的检查，最好在右前
肋间或肋缘下横切，或侧腰部冠状切记录峰值流速，而不 使用腹正中横切。
速度(AC)、阻力指数(R I) 和双侧R I 差异。
检查方法
❖ 腹主动脉 ❖ 肾动脉肾外段 ❖ 肾脏大小及结构 ❖ 肾内动脉
肾动脉肾外段
冠状切面扫查
腹正中横切扫查（图）
常需要两种或以上扫查切面的联合应用。 右前腹肋间或肋缘下横切扫查 ❖ 观察管腔内血流信号充盈和湍流情况； ❖ 测量近、中、远段肾动脉峰值流速, 取最大者用以计算RAR
敏感性 特异性
89
99
RAS 的主要彩超诊断标准 （内径减小≥60 % ）
❖ ①RAS 狭窄处的杂色血流信号; ❖ ②肾动脉狭窄处峰值流速≥180cm/ s ,肾动脉与肾动脉开
口处腹主动脉的峰值流速之比≥3. 5 ; ❖ ③肾内段动脉或叶间动脉的收缩早期切迹消失,加速时间
≥0. 07s 和加速度< 3m/ s2 。 ❖ 敏感性、特异性、准确性均在90％左右；
肾内动脉
❖ 1、观察肾内动脉血流信号的分布状况, 寻找有无较大动脉分支 狭窄。
❖ 2、在肾上、中、下部分别测量叶间动脉或段动脉血流频谱，选 择其中一个部位的频谱改变最异常者进行测量PSV、加速时间、 加速度和RI。
肾内动脉的频谱类型
不同类型肾内动脉频谱及测量方法
A
B
C
D
E
F
测量肾内动脉频谱的注意事项
肾动脉狭窄影像诊断PPT课件
2.副肾动脉（箭头） 供应右肾下极，副肾 动脉可以产生于主肾 动脉的上方或者下方； 另肾的上下极可有自 己的极动脉（不进入 肾门）
16
解剖知识
• 肾动脉在肾实质内是按节段分 布的。一个段动脉分布一定区 域的肾组织，这部分肾组织称 一个肾段。一般分为 5 个肾段， 即上段、上前段、下前段、下 段和后段。动脉和段的名称相 同，如上段动脉分布的肾组织 即为上段。肾段动脉分支之间 在肾内没有吻合，故一支段动 脉发生血流障碍时，它供应的 肾组织即可发生坏死。因此， 肾段知识对肾血管造影及部分 肾切除手术等有重要的实用意 义。
9
病因诊断
• FMD性RAS诊断标准： • 肾动脉FMD病理上按动脉壁受累的范围分为中膜型、
内膜型和全层型。 • 影像上分为多灶型(串珠样)、单灶型(长度<1 cm)和
管型(长度>1 cm ）病变大多位于肾动脉主干中远段， 可累及一级分支。严重狭窄远端往往可见侧支血管 来自肾动脉主干近端或邻近的腰动脉。单灶型往往 可见远端连接单发的动脉瘤或瘤样扩张。单纯的肾 动脉瘤不属FMD范畴。因此，青少患者(多数<40岁) 发现上述肾动脉受累的影像学改变，排除动脉粥样 硬化、肾动脉痉挛、大动脉炎或者其他血管炎等， 可诊断为肾动脉FMD。
(1)至少具有1个动脉粥样硬化的危险因素(肥胖、糖 尿病、高脂血症、年龄>40岁、长期吸烟)。 (2)至少具有2项动脉粥样硬化的影像学表现(肾动脉 锥形狭窄或闭塞，偏心性狭窄，不规则斑块，钙化， 主要累及肾动脉近段及开口；腹部其他血管动脉粥 样硬化的表现)。
8
病因诊断
• 大动脉炎的诊断采用阜外诊断标准： (1)发病年龄<40岁，女性多见。 (2)具有血管受累部位的症状和(或)体征(受累器官供血不足、病变 血管狭窄相关体征、急性期可出现受累血 管疼痛和炎症指标明显升高)。 (3)双功能超声检查(duplex ultrasonogrphy，DUS)、计算机断层血管 成 像(computed tomography angiography，CTA)、磁共振血管成像 (magnetic resonance angiography，MRA)或者肾动脉造影发现特征 性的病变影像，这种病变影像综合分型(表1)包括病变部位和病变 性质的组合，即任何一型或多型的病变部位加任何一型或多型的 病变性质组合，排除动脉粥样硬化、FMD、先天性动脉血管畸形、 结缔组织病或其他血管炎等。 • 该标准需要满足以上三项，每项须符合其中至少一条。
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解剖知识
• 肾动脉在肾实质内是按节段分 布的。一个段动脉分布一定区 域的肾组织，这部分肾组织称 一个肾段。一般分为 5 个肾段， 即上段、上前段、下前段、下 段和后段。动脉和段的名称相 同，如上段动脉分布的肾组织 即为上段。肾段动脉分支之间 在肾内没有吻合，故一支段动 脉发生血流障碍时，它供应的 肾组织即可发生坏死。因此， 肾段知识对肾血管造影及部分 肾切除手术等有重要的实用意 义。
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病因诊断
• FMD性RAS诊断标准： • 肾动脉FMD病理上按动脉壁受累的范围分为中膜型、
内膜型和全层型。 • 影像上分为多灶型(串珠样)、单灶型(长度<1 cm)和
管型(长度>1 cm ）病变大多位于肾动脉主干中远段， 可累及一级分支。严重狭窄远端往往可见侧支血管 来自肾动脉主干近端或邻近的腰动脉。单灶型往往 可见远端连接单发的动脉瘤或瘤样扩张。单纯的肾 动脉瘤不属FMD范畴。因此，青少患者(多数<40岁) 发现上述肾动脉受累的影像学改变，排除动脉粥样 硬化、肾动脉痉挛、大动脉炎或者其他血管炎等， 可诊断为肾动脉FMD。
(1)至少具有1个动脉粥样硬化的危险因素(肥胖、糖 尿病、高脂血症、年龄>40岁、长期吸烟)。 (2)至少具有2项动脉粥样硬化的影像学表现(肾动脉 锥形狭窄或闭塞，偏心性狭窄，不规则斑块，钙化， 主要累及肾动脉近段及开口；腹部其他血管动脉粥 样硬化的表现)。
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病因诊断
• 大动脉炎的诊断采用阜外诊断标准： (1)发病年龄<40岁，女性多见。 (2)具有血管受累部位的症状和(或)体征(受累器官供血不足、病变 血管狭窄相关体征、急性期可出现受累血 管疼痛和炎症指标明显升高)。 (3)双功能超声检查(duplex ultrasonogrphy，DUS)、计算机断层血管 成 像(computed tomography angiography，CTA)、磁共振血管成像 (magnetic resonance angiography，MRA)或者肾动脉造影发现特征 性的病变影像，这种病变影像综合分型(表1)包括病变部位和病变 性质的组合，即任何一型或多型的病变部位加任何一型或多型的 病变性质组合，排除动脉粥样硬化、FMD、先天性动脉血管畸形、 结缔组织病或其他血管炎等。 • 该标准需要满足以上三项，每项须符合其中至少一条。
肾动脉狭窄介绍PPT培训课件
通过红外线或近红外线对血管壁进行高分辨率成像，有助于精确评估狭
窄程度和斑块性质。
03
机器人辅助手术
运用机器人技术辅助进行肾动脉狭窄的介入治疗，提高手术精度和患者
安全性。
药物治疗新进展
新型降压药物
针对肾动脉狭窄导致的高血压，研发更具针对性的降压药物，如直 接肾素抑制剂等。
抗血小板治疗
通过抗血小板药物降低血栓形成风险，改善肾动脉狭窄患者的预后 。
心脑血管疾病预防
控制血压、血脂等危险因素，降低心脑血管疾病的发生风险。
代谢综合征预防
改善生活方式，如合理饮食、增加运动等，以预防代谢综合征的 发生。
定期随访
对患者进行定期随访，及时发现并处理可能出现的并发症。
05 患者教育与心理 支持
患者教育内容
疾病知识
01
向患者详细解释肾动脉狭窄的成因、症状、治疗方法及预后，
02 诊断方法与标准
影像学检查
超声心动图
通过测量肾动脉内径、血流速度和阻力指数等指标，评估肾动脉 狭窄的程度和血流动力学改变。
CT血管成像（CTA）
利用CT技术对肾动脉进行三维重建，清晰显示肾动脉狭窄的部位 、程度和范围。
磁共振血管成像（MRA）
利用磁共振技术对肾动脉进行无创性检查，可准确显示肾动脉狭窄 的形态和血流动力学变化。
降脂治疗
运用他汀类药物等降低血脂水平，减缓动脉粥样硬化进程，从而减轻 肾动脉狭窄。
未来研究方向
肾动脉狭窄的遗传学研究
探索遗传因素在肾动脉狭窄发病中的作用，为个性化治疗提供依据。
生物标志物研究
寻找能够预测肾动脉狭窄发生、发展及预后的生物标志物，提高诊疗 水平。
新型介入器材研发
(优质医学)肾动脉狭窄的超声诊断
32
（单位：）
33
34
35
的超声检查方法和诊断指标各有其优缺点，
直接法诊断较为可靠，但清晰显示主肾动脉常有
困难，失败率较大。间接法诊断易出现误差，但
肾内动脉容易检测。
因此，联合应用直接法和间接法来诊断十分
重要，应结合肾内动脉血流动力学改变，狭窄处
高速血流信号，以及临床表现，才能对做出正确
P值均大于0.05 注：D：内径 :收缩期峰值流速 ：最小流速 ：搏动指数 ：阻力指数
15
肾动脉血流动力学改变: ①狭窄处血流动力学改变； ②狭窄远端血流动力学改变。
直接指标：1.主肾动脉杂色湍流信号； 2.峰值血流速度； 3.肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（）； 4.肾动脉与肾内动脉峰值流速比值。
肾动脉狭窄的超声诊断
1
肾动脉狭窄（ ）是一种较常见的疾病，在 轻中度高血压患者中的发病率1－5%，可导 致肾血管性高血压和缺血性肾病，两者是 造成终末期肾病的重要原因。
正确诊断的重要意义在于：它是一种可以 治愈的疾病，纠正肾脏血流动力学障碍后， 不仅能纠正高血压，还能保护受损的肾功 能。
2
的常见病因： ① 肾动脉粥样硬化 ②纤维肌性发育不全 ③大动脉炎 其中①占60－80％，常见于 老年患者；②③约占20－40％， 常见于中青年女性；①②常见于 西方国家，近年来肾动脉粥样硬 化在国人中有增多的趋势，而③ 在中国发病率较高。
3
肾动脉狭窄病因鉴别诊断要点
4
5
㈠ 30岁以前或55岁以后发病的高血压；
间接指标：叶间动脉和段动脉血流参数，包括峰值流速、 频谱形态、收缩早期加速时间（）、收缩 早期加速度（）、阻力指数（）、两侧 肾内动脉差值。
（单位：）
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的超声检查方法和诊断指标各有其优缺点，
直接法诊断较为可靠，但清晰显示主肾动脉常有
困难，失败率较大。间接法诊断易出现误差，但
肾内动脉容易检测。
因此，联合应用直接法和间接法来诊断十分
重要，应结合肾内动脉血流动力学改变，狭窄处
高速血流信号，以及临床表现，才能对做出正确
P值均大于0.05 注：D：内径 :收缩期峰值流速 ：最小流速 ：搏动指数 ：阻力指数
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肾动脉血流动力学改变: ①狭窄处血流动力学改变； ②狭窄远端血流动力学改变。
直接指标：1.主肾动脉杂色湍流信号； 2.峰值血流速度； 3.肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（）； 4.肾动脉与肾内动脉峰值流速比值。
肾动脉狭窄的超声诊断
1
肾动脉狭窄（ ）是一种较常见的疾病，在 轻中度高血压患者中的发病率1－5%，可导 致肾血管性高血压和缺血性肾病，两者是 造成终末期肾病的重要原因。
正确诊断的重要意义在于：它是一种可以 治愈的疾病，纠正肾脏血流动力学障碍后， 不仅能纠正高血压，还能保护受损的肾功 能。
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的常见病因： ① 肾动脉粥样硬化 ②纤维肌性发育不全 ③大动脉炎 其中①占60－80％，常见于 老年患者；②③约占20－40％， 常见于中青年女性；①②常见于 西方国家，近年来肾动脉粥样硬 化在国人中有增多的趋势，而③ 在中国发病率较高。
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肾动脉狭窄病因鉴别诊断要点
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㈠ 30岁以前或55岁以后发病的高血压；
间接指标：叶间动脉和段动脉血流参数，包括峰值流速、 频谱形态、收缩早期加速时间（）、收缩 早期加速度（）、阻力指数（）、两侧 肾内动脉差值。
肾动脉狭窄超声诊断研究ppt课件
(3)收缩早期加速时间≥0.07s,收缩早期加速度 <3m/s2或双侧RI差异>5%(适合单侧狭窄者)用于 诊断内径减少>70%的RAS。
29
肾动脉狭窄的典型病例
30
峰值流速增快
31
肾内动脉“小慢波”
32
右肾动脉起始段狭窄
33
峰值流速增快
34
间接法诊断肾动脉狭窄
35
肾动脉超声检查的注意事项
• 肾动脉肾外段：采用直接法应用灰阶超声，利用多种扫查 切面相结合的方法，确定肾动脉的位置。测量近中远段肾 动脉血流参数，取最大峰值流速用以计算RAR。
• 肾内动脉：先测量肾脏大小和观察其结构。然后观察肾内 较大动脉分支有无狭窄所致的杂色血流信号。利用间接法 推测有无RAS的发生。
15
肾动脉正常声像图
• 一般认为肾动脉峰值流速＜100cm/s，阻力指数 为0.55-0.7，收缩早期加速时间小于0.07s，加速 度大于3m/s2 。
19
正常肾动脉的频谱
20
加速时间(AT)的测量方法
21
正常肾动脉频谱形态的四种类型
• 收缩早期波峰高于收缩晚期波峰 • 收缩早期波峰低于收缩晚期波峰 • 收缩早期波峰缺乏 • 收缩晚期波峰缺乏
点处） • 肾动脉起始部外径平均为0.77cm
3
肾血管解剖一
4
肾血管解剖二
5
肾血管解剖三
6
肾血管解剖四
7
肾动脉立体解剖图一
8
肾动脉立体解剖图二
9
肾动脉变异一
10
肾动脉变异二
11
肾动脉变异三
12
13
超声检查肾动脉的方法
• 病人准备：空腹12小时,必要时口服缓泻剂 • 探头频率：肾外段采用2.5~3.5MHz；肾内各级动
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肾动脉狭窄的典型病例
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峰值流速增快
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肾内动脉“小慢波”
32
右肾动脉起始段狭窄
33
峰值流速增快
34
间接法诊断肾动脉狭窄
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肾动脉超声检查的注意事项
• 肾动脉肾外段：采用直接法应用灰阶超声，利用多种扫查 切面相结合的方法，确定肾动脉的位置。测量近中远段肾 动脉血流参数，取最大峰值流速用以计算RAR。
• 肾内动脉：先测量肾脏大小和观察其结构。然后观察肾内 较大动脉分支有无狭窄所致的杂色血流信号。利用间接法 推测有无RAS的发生。
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肾动脉正常声像图
• 一般认为肾动脉峰值流速＜100cm/s，阻力指数 为0.55-0.7，收缩早期加速时间小于0.07s，加速 度大于3m/s2 。
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正常肾动脉的频谱
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加速时间(AT)的测量方法
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正常肾动脉频谱形态的四种类型
• 收缩早期波峰高于收缩晚期波峰 • 收缩早期波峰低于收缩晚期波峰 • 收缩早期波峰缺乏 • 收缩晚期波峰缺乏
点处） • 肾动脉起始部外径平均为0.77cm
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肾血管解剖一
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肾血管解剖二
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肾血管解剖三
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肾血管解剖四
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肾动脉立体解剖图一
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肾动脉立体解剖图二
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肾动脉变异一
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肾动脉变异二
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肾动脉变异三
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超声检查肾动脉的方法
• 病人准备：空腹12小时,必要时口服缓泻剂 • 探头频率：肾外段采用2.5~3.5MHz；肾内各级动
肾动脉狭窄PPT幻灯片
临床研究对其有效性和安全性 的质疑。
适应证
当血管直径狭窄≥70%，跨狭窄收缩压差>20mmHg时有血运重建 指证。 除有血流动力学异常的肾动脉狭窄外，还需要伴有以下一项以上的临 床情况 高血压III级。 突发/进行性的肾功能恶化，无法用其它原因解释 短期内患侧肾脏出现萎缩。 使用降压药，尤其是应用ACEI或ARB类药物后肾功能出现恶化。 伴不稳定心绞痛。 反复发作的急性肺水肿与左室收缩功能不匹配。
术后密切观测血压变化, 调整降压药物。 术后第1、2、3天复查血、尿常规及肾功能，密切监测尿量 及肾功能变化。 术后第1、2、3周随访复查尿常规及肾功能，以后每月随访 并复查1次尿常规及肾功能。
术后血管再狭窄
肾动脉介入治疗后血管再狭窄的判定标准
1) 术后血压显著下降，但逐步回升，DBP上升大于 15mmHg, 或至术前水平。
动脉粥样硬化(Atherosclerosis)
1
病
肌纤维发育不良(Fibromuscular dysplasia)
2
多发性大动脉炎(Takayasu arteritis,10％)
因
。
少见为肾动脉瘤、肾动脉栓塞、肾动脉损伤、 3
腹部肿瘤压迫,等。
诊断线索
出现无法解释的轻度蛋白尿及肾功能损害？ 出现无法解释的肾衰竭、心力衰竭或顽固性心绞痛？
目录
Contents
1 概述 2 流行病学及病因 3 诊断线索及治疗
4 介入治疗及护理
G
概
述
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄
（Atherosclerotic Renal Arterial Stenosis，ARAS）
由于动脉粥样硬化引起的肾动脉管腔狭窄，目前普 遍认为当局限性管腔狭窄程度50%时才是有临床意 义的肾动脉狭窄。（30%~70%？）
适应证
当血管直径狭窄≥70%，跨狭窄收缩压差>20mmHg时有血运重建 指证。 除有血流动力学异常的肾动脉狭窄外，还需要伴有以下一项以上的临 床情况 高血压III级。 突发/进行性的肾功能恶化，无法用其它原因解释 短期内患侧肾脏出现萎缩。 使用降压药，尤其是应用ACEI或ARB类药物后肾功能出现恶化。 伴不稳定心绞痛。 反复发作的急性肺水肿与左室收缩功能不匹配。
术后密切观测血压变化, 调整降压药物。 术后第1、2、3天复查血、尿常规及肾功能，密切监测尿量 及肾功能变化。 术后第1、2、3周随访复查尿常规及肾功能，以后每月随访 并复查1次尿常规及肾功能。
术后血管再狭窄
肾动脉介入治疗后血管再狭窄的判定标准
1) 术后血压显著下降，但逐步回升，DBP上升大于 15mmHg, 或至术前水平。
动脉粥样硬化(Atherosclerosis)
1
病
肌纤维发育不良(Fibromuscular dysplasia)
2
多发性大动脉炎(Takayasu arteritis,10％)
因
。
少见为肾动脉瘤、肾动脉栓塞、肾动脉损伤、 3
腹部肿瘤压迫,等。
诊断线索
出现无法解释的轻度蛋白尿及肾功能损害？ 出现无法解释的肾衰竭、心力衰竭或顽固性心绞痛？
目录
Contents
1 概述 2 流行病学及病因 3 诊断线索及治疗
4 介入治疗及护理
G
概
述
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄
（Atherosclerotic Renal Arterial Stenosis，ARAS）
由于动脉粥样硬化引起的肾动脉管腔狭窄，目前普 遍认为当局限性管腔狭窄程度50%时才是有临床意 义的肾动脉狭窄。（30%~70%？）
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意义：是诊断RAS的重要指标和重要参数。 技术要点：1.取样线与射流方向平行；
2.多切面扫查，寻求较小的声束与血 流方向夹角；
3.调节取样容积大小，一般 2 mm。 4.通过多点取样寻找最窄处；
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肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）
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图e、f为小慢波，为同侧肾动脉主干 重度狭窄所致。
e:箭头指向AT的测量起始点和终止点, 终止点为频谱最高点;
f: +处为AT的测量起始点和终止点,终 止点为频谱最高点。
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肾内动脉血流参数
收缩早期加速时间（AT）延长（≥0.07）和收缩早期加速度（AC）减慢（＜3m/s2）是判断 狭窄＞60％有价值的参数。
• 意义：有助于RAS的诊断。 • 影响因素：副肾动脉、肾内动脉的顺应性。
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肾内动脉的检测
首选叶间动脉，未能获得满意频谱时，可选择段动脉； 技术要点：建立适当的Doppler增益；
通过降低量程和加快扫描速度 以获得较大的频谱图形； 屏气时尽可能获取至少3个连续的同样的峰，选择其中之一进行测量。
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各年龄组肾动脉内径和血流参数值
P值均大于0.05 注：D：内径 max vel:收缩期峰值流速 min vel：最小流速 PI：搏动指数 RI：阻力指数
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超声诊断RAS的依据:
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肾血管解剖
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扫描技术
• 直接法：利用CDFI和PWD直接检测主肾动脉，根据血流动力学改变，估计狭窄程度。 • 间接法：检测肾内动脉（叶间动脉或段动脉），分析小慢波（tardus-parvus pattern)的血流参数。
肾动脉狭窄的超声诊断
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1
• 肾动脉狭窄（Renal Aetery Stenosis,RAS）是一种较常见的疾病，在轻中度高血压患者中的发病率1－5%，可导致 肾血管性高血压和缺血性肾病，两者是造成终末期肾病的重要原因。
• 正确诊断RAS的重要意义在于：它是一种可以治愈的疾病，纠正肾脏血流动力学障碍后，不仅能纠正高血压，还 能保护受损的肾功能。
RAR正常值约1：1，一般将RAR＞3.5作为狭窄＞60％的诊断标准。 有重要诊断价值。 技术要点：腹主动脉峰值血流速度检测取样点选择肠系膜上动脉起始处下方10mm处。调节声束与血流 方向夹角＜60o
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主肾动脉与肾内动脉峰值流速比值
• 正常肾动脉和肾内各级动脉的血流速度以一定规律递减，当肾动脉狭窄时，狭窄远端流速减慢，肾内动脉 血流速度减慢，主肾动脉与肾内动脉峰值流速比值增大，一般认为该比值＞5提示狭窄＞50％。
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肾内动脉血流参数测量
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正常频谱, a:频谱仅有收缩早期波;b:收缩期频谱呈双峰, 第一峰大于第二峰;c:收缩期频谱呈双峰,第一峰小于 第二峰。箭头指向AT的测量起始点和终止点;
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图d为正常频谱, 频谱仅有收缩晚期波,短箭
头指向AT的测量起始点和终止 点,长箭头指向收缩早期波消 失处,
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病理生理学
• RAS－肾脏缺血－肾素分泌－肾素.血管紧张素.醛固酮系统活化－外周血管收缩。水钠潴留－肾血管性高血 压
• RAS－肾脏缺血－肾组织损伤（肾小球缺血性皱缩及硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化－肾功能减退
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5
下列情况需要排除RAS
• ㈠ 30岁以前或55岁以后发病的高血压； ㈡ 急速进展的或恶性高血压； ㈢ 对三种以上联合用药耐药的高血压； ㈣ 原先控制良好的高血压而现行的治疗效果不满意； ㈤ 腹部或腰部血管杂音； ㈥ 伴有进行性肾功能不全的高血压； ㈦ 老年人不明原因的氮质血症。 另外， RAS介入性治疗后复查
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2
RAS的常见病因： ① 肾动脉粥样硬化 ②纤维肌性发育不全 ③大动脉炎
其中①占60－80％，常见于老年患者；②③约占20－40％，常见于中青年女性；①②常见于西方国家，近年 来肾动脉粥样硬化在国人中有增多的趋势，而③在中国发病率较高。
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肾动脉狭窄病因鉴别诊断要点
多发性动脉炎
纤维肌性发育不良
年龄和性别
青年女性常见
青年女性多见
部位
近段常见
中或远段多见
双侧或单侧
双侧多见
单侧多见
声像图特点
偶尔显示管壁增厚
偶尔显示管壁增厚
其他动脉的支持证 头臂干或腹主动脉炎性 无异常发现
据
改变
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动脉硬化闭塞症 老年男性多见 起始处多见 双侧多见 偶尔显示钙化斑块 常合并腹主动脉硬化改变
肾动脉血流动力学改变: ①狭窄处血流动力学改变； ②狭窄远端血流动力学改变。
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超声诊断RAS的指标 直接指标：1.主肾动脉杂色湍流信号；
2.峰值血流速度； 3.肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）； 4.肾动脉与肾内动脉峰值流速比值。 间接指标：叶间动脉和段动脉血流参数，包括峰值流速、 频谱形态、收缩早期加速时间（AT）、收缩 早期加速度（AC）、阻力指数（RI）、两侧 肾内动脉RI差值。
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正常人三级肾动脉收缩期峰速度的正常值
（单位：cm/s）
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正常人三级肾动脉阻力指数的正常值
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主肾动脉杂色血流信号： RAS引起的局部流速加快和血流紊乱所致。
意义：提示狭窄部位，有助于PWD检测。但不能只 技术要点：正确调节彩色血流速度量程和壁滤波，
可以腹主动脉为参照。
凭杂色血流信号诊断RAS。
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峰值血流速度：正常主肾动脉峰值血流速度为50 －100cm/s； 流速＞150cm/s提示狭窄＞50％； 流速＞ 180cm/s提示狭窄＞60％。
2.多切面扫查，寻求较小的声束与血 流方向夹角；
3.调节取样容积大小，一般 2 mm。 4.通过多点取样寻找最窄处；
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肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）
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图e、f为小慢波，为同侧肾动脉主干 重度狭窄所致。
e:箭头指向AT的测量起始点和终止点, 终止点为频谱最高点;
f: +处为AT的测量起始点和终止点,终 止点为频谱最高点。
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肾内动脉血流参数
收缩早期加速时间（AT）延长（≥0.07）和收缩早期加速度（AC）减慢（＜3m/s2）是判断 狭窄＞60％有价值的参数。
• 意义：有助于RAS的诊断。 • 影响因素：副肾动脉、肾内动脉的顺应性。
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肾内动脉的检测
首选叶间动脉，未能获得满意频谱时，可选择段动脉； 技术要点：建立适当的Doppler增益；
通过降低量程和加快扫描速度 以获得较大的频谱图形； 屏气时尽可能获取至少3个连续的同样的峰，选择其中之一进行测量。
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各年龄组肾动脉内径和血流参数值
P值均大于0.05 注：D：内径 max vel:收缩期峰值流速 min vel：最小流速 PI：搏动指数 RI：阻力指数
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超声诊断RAS的依据:
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肾血管解剖
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扫描技术
• 直接法：利用CDFI和PWD直接检测主肾动脉，根据血流动力学改变，估计狭窄程度。 • 间接法：检测肾内动脉（叶间动脉或段动脉），分析小慢波（tardus-parvus pattern)的血流参数。
肾动脉狭窄的超声诊断
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• 肾动脉狭窄（Renal Aetery Stenosis,RAS）是一种较常见的疾病，在轻中度高血压患者中的发病率1－5%，可导致 肾血管性高血压和缺血性肾病，两者是造成终末期肾病的重要原因。
• 正确诊断RAS的重要意义在于：它是一种可以治愈的疾病，纠正肾脏血流动力学障碍后，不仅能纠正高血压，还 能保护受损的肾功能。
RAR正常值约1：1，一般将RAR＞3.5作为狭窄＞60％的诊断标准。 有重要诊断价值。 技术要点：腹主动脉峰值血流速度检测取样点选择肠系膜上动脉起始处下方10mm处。调节声束与血流 方向夹角＜60o
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主肾动脉与肾内动脉峰值流速比值
• 正常肾动脉和肾内各级动脉的血流速度以一定规律递减，当肾动脉狭窄时，狭窄远端流速减慢，肾内动脉 血流速度减慢，主肾动脉与肾内动脉峰值流速比值增大，一般认为该比值＞5提示狭窄＞50％。
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肾内动脉血流参数测量
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正常频谱, a:频谱仅有收缩早期波;b:收缩期频谱呈双峰, 第一峰大于第二峰;c:收缩期频谱呈双峰,第一峰小于 第二峰。箭头指向AT的测量起始点和终止点;
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图d为正常频谱, 频谱仅有收缩晚期波,短箭
头指向AT的测量起始点和终止 点,长箭头指向收缩早期波消 失处,
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病理生理学
• RAS－肾脏缺血－肾素分泌－肾素.血管紧张素.醛固酮系统活化－外周血管收缩。水钠潴留－肾血管性高血 压
• RAS－肾脏缺血－肾组织损伤（肾小球缺血性皱缩及硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化－肾功能减退
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下列情况需要排除RAS
• ㈠ 30岁以前或55岁以后发病的高血压； ㈡ 急速进展的或恶性高血压； ㈢ 对三种以上联合用药耐药的高血压； ㈣ 原先控制良好的高血压而现行的治疗效果不满意； ㈤ 腹部或腰部血管杂音； ㈥ 伴有进行性肾功能不全的高血压； ㈦ 老年人不明原因的氮质血症。 另外， RAS介入性治疗后复查
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RAS的常见病因： ① 肾动脉粥样硬化 ②纤维肌性发育不全 ③大动脉炎
其中①占60－80％，常见于老年患者；②③约占20－40％，常见于中青年女性；①②常见于西方国家，近年 来肾动脉粥样硬化在国人中有增多的趋势，而③在中国发病率较高。
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肾动脉狭窄病因鉴别诊断要点
多发性动脉炎
纤维肌性发育不良
年龄和性别
青年女性常见
青年女性多见
部位
近段常见
中或远段多见
双侧或单侧
双侧多见
单侧多见
声像图特点
偶尔显示管壁增厚
偶尔显示管壁增厚
其他动脉的支持证 头臂干或腹主动脉炎性 无异常发现
据
改变
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动脉硬化闭塞症 老年男性多见 起始处多见 双侧多见 偶尔显示钙化斑块 常合并腹主动脉硬化改变
肾动脉血流动力学改变: ①狭窄处血流动力学改变； ②狭窄远端血流动力学改变。
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超声诊断RAS的指标 直接指标：1.主肾动脉杂色湍流信号；
2.峰值血流速度； 3.肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）； 4.肾动脉与肾内动脉峰值流速比值。 间接指标：叶间动脉和段动脉血流参数，包括峰值流速、 频谱形态、收缩早期加速时间（AT）、收缩 早期加速度（AC）、阻力指数（RI）、两侧 肾内动脉RI差值。
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正常人三级肾动脉收缩期峰速度的正常值
（单位：cm/s）
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正常人三级肾动脉阻力指数的正常值
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主肾动脉杂色血流信号： RAS引起的局部流速加快和血流紊乱所致。
意义：提示狭窄部位，有助于PWD检测。但不能只 技术要点：正确调节彩色血流速度量程和壁滤波，
可以腹主动脉为参照。
凭杂色血流信号诊断RAS。
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峰值血流速度：正常主肾动脉峰值血流速度为50 －100cm/s； 流速＞150cm/s提示狭窄＞50％； 流速＞ 180cm/s提示狭窄＞60％。