1例老年性食管癌患者术后并发乳糜胸的护理体会
食管癌术后并发乳糜胸患者的观察及护理体会
食管癌术后并发乳糜胸患者的观察及护理体会【摘要】食管癌术后并发乳糜胸是一种临床常见并发症，患者常出现乳糜性液体积聚在胸膜腔内的情况。
本文通过对术后乳糜胸患者的观察及护理实践，总结了其临床表现、病情变化的观察重点、乳糜胸的护理措施、预防并发症的护理措施以及营养支持的重要性。
结合实践经验提出了对康复的建议，包括术后定期复查、遵医嘱进行护理和生活方式的调整等。
展望未来，应注重技术的不断提升和团队合作的重要性，提高患者康复水平，促进患者更好地度过手术术后并发乳糜胸的困难时期。
【关键词】食管癌、乳糜胸、术后并发、观察、病情变化、护理措施、预防并发症、营养支持、康复建议、护理方向、观察体会、护理体会、患者意见、专业护理、术后护理、疾病预防、康复治疗1. 引言1.1 疾病背景食管癌是一种常见的恶性肿瘤，主要发生在食管内皮组织。
其发病机制复杂，与遗传、环境、饮食等多种因素有关。
食管癌的发病率在全世界范围内呈上升趋势，尤其在中国等地区更为突出。
食管癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗等多种手段。
手术是治疗食管癌的主要方法之一，可以通过切除肿瘤组织来达到治疗的目的。
术后并发症是不可避免的问题之一，其中乳糜胸是一种比较常见的并发症。
乳糜胸是一种罕见的并发症，其发生率较低，但一旦发生会给患者造成较大的困扰。
乳糜胸是由于乳糜液渗漏至胸膜腔引起的，临床表现主要为胸腔积液、呼吸困难等症状。
对于食管癌术后并发乳糜胸的患者，及时观察病情变化并给予科学的护理非常重要。
1.2 手术介绍食管癌手术是治疗食管癌的主要方法之一。
手术的具体方式取决于患者的病情和肿瘤的位置、大小以及扩散程度。
常见的手术方式包括食管切除术、胃食管吻合术、胃肠吻合术等。
食管切除术是最常见的手术方式，通过切除受影响的食管部分并重新连接胃和食管。
手术前需要进行全面的评估和准备工作，包括影像学检查、实验室检查以及心肺功能评估等。
手术过程中需要注意保护患者的重要器官和神经血管结构，减少手术风险并提高手术成功率。
一例食管癌术后乳糜胸的护理
一例食管癌术后乳糜胸的护理乳糜胸是各种原因流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔。
主要原因是与胸导管损伤有关，多发生在术后2～10天，出现乳糜胸后乳糜漏出液量大压迫肺及纵膈影响呼吸；乳糜液漏出量大，若未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死。
本文选取我科食管癌术后合并乳糜胸的一例患者为研究对象，行保守治疗后恢复顺利，现浅谈一下食管癌术后合并乳糜胸的护理体会。
标签：食管癌术后；乳糜胸；护理1 病例介绍患者，男，徐云松，47岁，主诉：进行性吞咽困难4个月，患者4个月前无明显诱因出现进食梗阻，以质硬粗糙食物为主，半流质食物能顺利咽下当时未加注意，近一周觉得梗阻症状加重，于4～29日在我院门诊就诊，胃镜检查提示食管距门齿约30～38 cm半环形肿物，门以“食管新生物”收入院。
患者既往体健，否认高血压糖尿病冠心病病史，否认结核肺炎病史，否认药物过敏史。
入院时T：36.6℃，P：56次/分，R：20次/分，Bp：100/64 mmHg，白蛋白41.1 g/L，予5月3日在全身麻醉下行经胸腹两切口食管肿瘤切除术，术后生命体征平稳，5月4日胸腔彩超提示胸腔积液，置入胸腔置管，共引流1400 mL淡黄色胸液，开始给予空肠营养管百普力泵入，5月5日共引流出800 mL乳白色胸液，5月6日共引流出450 mL乳白色胸液，5月7日共引流出600 mL淡黄色胸液，胸部CT提示双侧胸腔积液，考虑乳糜胸可能，行保守治疗，停百普力泵入改为脱脂牛奶泵入，5月8日共引流出650 mL淡黄色胸液，复查白蛋白28.8 g/L，5月16日胃管拔除，进流质饮食，泵入百普力，胸液共引流出1200 mL乳白色胸液，5月19日，停用百普力，全靜脉营养，禁食水，胸腔内灌注50%葡萄糖+利多卡因，力尔宁0.2 mg皮下注射，复查白蛋白26.3 g/L，输注白蛋白。
经过一个星期的治疗，恢复顺利。
2 诊断食管癌乳糜胸3 术前护理（1）心理护理（2）呼吸道准备：戒烟，指导患者有效呼吸、咳嗽（3）营养支持：进食高热量、高蛋白饮食，进食梗阻者行静脉营养。
一例食管癌术后乳糜胸的护理
一例食管癌术后乳糜胸的护理目的：探讨食管癌术后乳糜胸的护理方法以便于改善护理效果。
方法：对一例食管癌术后乳糜胸患者进行心理护理、饮食护理与营养支持、胸腔引流管护理、强化基础护理、加强呼吸道护理，观察护理效果。
结果：通过多项综合护理有效的改善了患者的生活质量。
结论：对于食管癌术后乳糜胸护理需要根据具体的情况来采取有针对性的护理措施，以便于改善护理效果。
标签：食管癌，乳糜胸，护理乳糜胸是胸外科手术后少见的并发症，为临床上较为少见的疾病，其发生率约0.25%-0.5%，其主要特点是胸腔积液中三酰甘油含量增高。
在食管癌手术中，乳糜胸是食管癌术后并发症之一，由于手术中损伤胸导管所致，镇江市第一人民医院2015年初治疗成功一例食管癌术后乳糜胸患者、现将护理体会报告如下。
1 临床资料及手术情况患者，女，64岁，进行性吞咽困难3月入院，外院胃镜诊断为食管癌，胸部+上腹部CT及上消化道钡餐造影示食管中段癌，转来本院进行手术治疗。
既往：房颤病史10余年，服用华法林抗凝治疗，否认肝炎结核病史，否认高血压及糖尿病病史。
人院后检查：1）血液检查：入院首次检查总蛋白63.3 g/L，乳酸脱氢酶189 U/L，甘油三脂1.18 mmol/L，胆固醇4.08 mmol/L。
2）术后病理：食管一段，长9.5cm，距一切缘处2.3cm，另一切缘处6cm处见一围管型肿块，4*3*1cm，似侵犯全层，另见部分胃组织，10*3.5*2.5cm，粘膜面未见明显病变，送检组织环二枚，食道旁找及淋巴结1枚，胃周找及淋巴结5枚，送检淋巴结食管旁3枚，大弯1枚，右喉返神经旁1枚，右喉返神经旁1枚，隆突下4枚，直径0.5-3cm。
结论（食管）围管型低分化鳞状细胞癌，肿块大小4*3.5*1cm，侵及全层上下切缘阴性，胃周及送检食管旁，大弯、左喉返神经旁、隆突下淋巴结0/13未见癌转移，食管旁淋巴结1/3枚见癌转移。
免疫组化检查结果：CK、CK10/13、nm23、P63、5-Fu（+）；CD34（-）；Ki67、P53 60%（+）。
食管癌开胸手术后并发乳糜胸的诊治体会
食管癌开胸手术后并发乳糜胸的诊治体会发表时间：2018-02-28T11:48:06.497Z 来源：《医药前沿》2018年1月第2期作者：蒋修全[导读] 分析食管癌开胸手术后并发乳糜胸的诊治效果。
（四川省三台县人民医院四川绵阳 621100）【摘要】本院随机选取了2006年1月-2017年1月我院食管癌开胸手术后并发乳糜胸的40例患者作为研究对象，根据乳糜胸治疗方法不同分为研究组与对照组，比较两组患者乳糜胸治疗有效率。
目的：分析食管癌开胸手术后并发乳糜胸的诊治效果。
【关键词】食管癌；开胸手术；乳糜胸；体会【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）02-0239-02食管癌属于恶性肿瘤，严重威胁人类健康，食管癌的早期症状不明显，主要是由于食管部分发炎、糜烂、表浅溃疡等引起。
食管癌开胸手术后，由于食管病变大或胸导管本身的解剖变异，手术过程中致胸导管损伤，并发乳糜胸。
乳糜胸是食管癌开胸手术后最严重的并发症之一，发生后造成人体大量体液、电解质、以及营养物质流失，病情迅速恶化，严重威胁人类的生命健康。
基于此，本研究随机选取了食管癌开胸手术后并发乳糜胸的40例患者，针对食管癌开胸手术后并发乳糜胸的诊治进行分析，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料随机选取了2006年1月-2017年1月我科食管癌开胸手术后并发乳糜胸的40例患者。
40例乳糜胸患者中，男性患者25例，女性患者15例，年龄为37岁～80岁，平均年龄（57.58±15.85）岁。
其中上段食管癌13例，中段食管癌12例，下段食管癌15例。
食管癌开胸手术后并发乳糜胸的40例患者，均经过食道镜与纤维胃镜取病理活检，确诊为食管癌，病变长度3.4～13.58cm,平均长度5.35cm。
病理形态，髓样型27例,缩窄型8例,溃疡型5例。
40例食管癌开胸手术后并发乳糜胸患者，其中33例为左侧开胸食管癌手术后，7例为右侧开胸上腹部及颈部三切口手术后。
食管癌术后并发乳糜胸的护理
术后护理
健康宣教：
1. 讲解胸腔引流管的重要性，目的。
2. 指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管； 勿脱出、打折。
3. 病人下床活动时，引流瓶应低于引流口40-60厘米，避免 引流瓶过高，引流液倒流引起逆行感染。
卧位护理：
半卧位，有利于引流。
病情观察：
生命体征的观察：密切监测病人的生命体征，心率、血压、
2. 进一步行放射性核素淋巴管显像或X线淋巴管造影术，以 观察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹 部CT检查，了解胸导管沿途有无肿大淋巴结或其他肿物。 这对确定病因是很必要的。
乳糜胸的治疗
乳糜胸目前尚无理想的治疗手段，常用的方法为保 守治疗，外科手术治疗以及放射治疗。 治疗原则： 1、治疗原发疾病 2、低脂饮食 3、静脉补充脂肪乳、白蛋白及糖等营养物质 4、胸腔穿刺引流或闭式引流 5、内科治疗无效者手术治疗
病因
导致乳糜胸的原因多种多样，可分为以下几 种：
1. 1、外伤性：胸部外伤或者胸内手术如食 管、主动脉、纵隔或者心脏手术可能引起 胸导管或其分支的损伤，是乳糜液外溢入 胸膜腔。有时脊柱过度伸展也可导致胸导 管破损。
2、肿瘤性：胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌 压迫胸导管发生梗阻，梗阻胸导管的近端因过度 扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。
2. 胸腔积液检查 胸液甘油三酯测定常＞2.75mmol/L，且高 于血浆含量，胆固醇/甘油三酯＜1。
3. 其他辅助检查：X线检查：平片多呈现中量、大量积液影 像。可通过CT片观察肺、纵隔、胸膜原发及转移性肿瘤。 淋巴管造影可用来明确胸导管的部位和其破口的部位。
诊断
1. 乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定。乳状胸水具有高度 诊断价值
食管癌术后乳糜胸的诊疗体会
食管癌术后乳糜胸的诊疗体会
1 历程
我便是去年的一月份完成食管癌根治术的一位患者。
全手术过程
在深圳设立的一家三甲级医院进行，术中及术后均有严厉的护理措施，术后我口吐白沫，这说明食道及口腔进入癌症细胞，因而我受到放射
治疗，而后接受传统护理。
2 乳糜胸
经过一段护理措施后，我渐渐感受到失去力量的身体，憋大气越
来越困难。
与此同时，我的胸部出现了不断变大的乳糜胸，让我觉得
极度不舒服。
根据医生的检查，发现术后并发症：食管横断面受损，
导致胸腔液剧增的乳糜胸病症，而这也是术后常见的一种并发病症。
根据医生建议，我接受了术式排液治疗。
3 诊疗体会
从接受药物治疗后，整体症状明显得到改善，乳糜胸也因此减少了，我也开始尝到了康复的甜头。
术后接受普通护理后，虽然病情没
有完全消失，但是我的体能也明显好了很多，而且能够应付日常开展
几乎所有的活动，而比起十余年前，还是有着巨大的进步。
4 结语
曾经，我度过了术后乳糜胸带给我的痛苦、抑郁和痛苦，术后接
受了排液、中药治疗，以及营养支持，虽然病情并没有完全消除，但
从一开始，一步步改变，有一个康复的转变，是一些我想要体会的生
活改变，是一种值得分享的感受，知道不服输，能够解决很多的烦恼，也是一种伟大的体会。
食管癌术后并发乳糜胸的治疗体会—附22例报道
食管癌术后并发乳糜胸的治疗体会—附22例报道发表时间：2011-09-01T15:44:36.670Z 来源：《中外健康文摘》2011年第20期供稿作者：何松林刘慧[导读] 食管癌术后乳糜胸是一种严重手术并发症，如不及时诊治，常危及患者生命。
何松林刘慧（川北医学院附属医院四川南充 637000）【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）20-0223-02 食管癌术后乳糜胸是一种严重手术并发症，如不及时诊治，常危及患者生命。
我院自2006年3月至2012年3月行食管癌手术4183例，术后并发乳糜胸22例，发生率0.53%。
取得满意治疗效果。
现总结报告如下:1 资料与方法1.1一般资料本组22例，男15例，女7例；年龄37岁—72岁。
胸上段食管癌12例，胸中段食管癌9例，胸下段食管癌1例。
术后病理均为鳞状细胞癌。
TNM分期： II期3例，III期19例。
其中因肿瘤侵犯胸导管，常规结扎胸导管失败所致12例，术中清扫淋巴结所致乳糜胸10例，胸腔引流量在600—2320ml/d。
苏丹III试验阳性5例，阴性17例。
1.2治疗方法乳糜胸一旦确诊，应积极治疗，胸引量的多少是决定是否手术治疗的关键。
(1)若胸引量小于1000 ml/d，多先采用保守治疗，本组有10例胸引量在首日为600-1000 ml/d，其中6例经持续引流后，胸引量逐日减少，最后痊愈。
其余4例胸引量不见减少或逐日增多，我们应用高渗糖和白介素2胸腔内多次注入，钳夹胸引管，嘱患者2小时变化一次体位，目的是促使脏壁两层胸膜粘连，此方法使3例患者痊愈，治时间5—9天，平均7.6天。
余1例患者5天后出现全身衰竭，无法再次手术而导致死亡。
(2)若胸引量大于1000 ml/d或经保守治疗2周胸腔引流液仍持续>500ml/d，则应采用手术治疗。
术中无论是否找到瘘口，均予以低位结扎胸导管，于膈肌上3～5 cm处用7号丝线大块组织集束结扎胸导管主干，术中仅5例找到瘘口，瘘口两端同时予以结扎，关胸前胸腔内涂抹碘伏以促进脏壁两层胸膜闭合。
食管癌术后并发乳糜胸的诊疗体会
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守治疗治愈 ， ８例行胸导 管结扎 术 治愈 。结 论 ： 管癌切 除术 后如 果胸 液 量持 续增 多或 减 少后 又增 多， 液 量达 到或 超过 食 胸
５ ０ Ｌ ２ ｈ 应 高度 怀疑乳糜胸 可能 ， ０ ｍ ／４ ， 并发乳麋胸 患者应 首选保 守治疗 ， 守 治疗 具有 疗效 可靠、 良反应 少等优 点。若保 守 保 不 治疗效果不佳 。 漏出乳糜量 大则应进行积极 的外科 手术 ， 或 行胸 导管结扎 术。
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1例老年性食管癌患者术后并发乳糜胸的护理体会【关键词】食管癌术后；乳糜胸；护理体会
乳糜胸是食管癌术后较为少见的严重并发症之一，文献报道其发生率为0.4%~2.6%，多发生在食管癌中段或中上段病变而行颈部或弓上吻合者，发生在弓下吻合者较少。
其临床表现为心肺受压症状及全身衰竭,积极妥善的治疗和护理对于减少并发症和降低死亡率具有重要意义。
2003年1月至2009年12月，我院共收治食管癌患者58例，其中术后合并乳糜胸1例，经过合理用药，精心护理，取得满意疗效。
现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料我科2003年1月至2009年12月共收治食管癌患者58例，均行手术治疗，术式为食管癌根治术+食管胃前胸顶端侧吻合术，术后合并乳糜胸1例，系男性，78岁，且该患者经过及时治疗与精心护理，全愈出院。
1.2 治疗方法该例患者采用保守治疗，包括通畅引流、静脉联合肠内高营养支持及于胸腔内注入能使胸膜发生粘连的药物进行治疗。
1.3 治疗效果疗效满意，于合并症后2个月治愈出院。
2 护理体会
2.1 密切观察病情变化
2.1.1 病情观察患者术后常给予禁食水，吸氧、心电监测。
注意观察患者神志及生命体征变化，若心电示心率＞100次/min，血氧饱和度＜90%，血压偏低，且患者主诉胸闷、气短、心慌、胸部不适及沉重感，表情淡漠；体格检查示纵隔移位，患侧呼吸音降低，叩诊呈浊音。
此时应警惕乳糜胸发生的可能，以便早期发现，及时处理。
2.1.2 胸腔引流液的观察术后引流液最初为血性，以后引流液颜色变浅。
如果引流液颜色由浅变深，引流液pH＞6，应考虑有活动性出血，若于术后3~5 d 引流液颜色为淡黄色乳糜样液体，且量增多，流量超过每小时60 ml，每日超过500~1000 ml，连续3 d以上，即可诊断为乳糜胸。
2.1.3 实验室检查实验室检查：乳糜液多呈碱性，蛋白含量高于2.5%，显微镜下检查细胞数不等，以淋巴球为主，胸水用苏丹Ⅲ染色可见脂肪滴。
2.2 心理护理一旦诊断为乳糜胸，常给患者带来沉重的心理压力，尤其对老年患者来说，身体各器官综合功能相对较弱，往往使病程较长、迁延不愈，再加上经济原因，使患者容易出现焦虑、恐惧、沮丧，甚至感到绝望。
此时，护理
人员一方面要保持沉着、冷静，使护理工作有条不紊，用稳重的身体语言减轻患者的不安、急躁情绪；另一方面，护理人员要对患者耐心解释，给予患者关怀与鼓励，并告知患者乳糜胸是可以治愈的，增强患者战胜疾病的信心和勇气。
2.3 呼吸道护理保持呼吸道通畅，注重术前呼吸道管理与训练，入院即加强患者肺部功能锻炼，对吸烟患者告知其戒烟，教会患者行深呼吸及自行咳嗽等方法，并每日督促患者锻炼数次。
术后鼓励患者勤于床上活动、适度床下活动，给予拍背祛痰，必要时行超声雾化吸入。
静脉应用沐舒坦等化痰药物，减少肺部并发症的发生。
2.4 引流管的护理保持胸腔引流管的妥善固定、引流通畅，要经常挤压引流管，防止管腔堵塞，密切观察胸腔引流液的量、颜色、性质、及水柱波动情况。
保持有效的胃肠减压，排出胃肠道内的积液、积气。
防止胃潴留、胃扩张。
2.5 营养支持
2.5.1 肠道内营养由于乳糜液带走了大量的水分、脂肪、蛋白质、脂溶性维生素、无机盐及微量元素等人体必需的重要物质，尤其是胸腔引流达1000 ml，此时，又往往要求患者禁食水，处理不当很容易造成水、电解质、酸碱平衡失调。
我科自2003年以来，凡是行食管癌手术的患者，术前都要留置胃管及自制的十二指肠营养管。
该患者于术后第1天鼓励其床上活动，促进肠蠕动的恢复，术后第2天即可通过十二指肠营养管注入自制营养液：葡萄糖粉+食盐+开水、米油，每次80~100 ml，每2小时一次，同时密切观察病情变化。
术后第3天可增加自制营养液的种类与量，可为葡萄糖粉+食盐+开水、米油；奶粉+食盐+开水；鸡蛋+开水；鸡汤、鱼汤、排骨汤等，每次100 ml，每小时一次。
若无不适，术后第4天可改为每次150~200 ml每小时一次。
待拔除胃管，逐渐加大经口进食量，减少经十二指肠营养管注入量，直至全部经口进食时可拔除十二指肠营养管。
此例患者行十二指肠营养管注入营养液效果较好，在一定程度上更好的为患者补充了所需营养物质，增强了体质，缩短了病程时长，减轻了患者的痛苦，降低了患者的治疗费用。
2.5.2 肠道外营养虽然我科自实行十二指肠营养管后，在一定程度上给予了患者很重要的营养支持，但是，由于乳糜胸丢失了大量血浆成分及营养成分，静脉补充全血、血浆、氨基酸、脂肪乳、白蛋白等亦很有必要。
而且对于乳糜胸不太严重的肠道外营养，通常采取锁骨下静脉、颈内静脉置管，静脉输注高营养，包括脂肪、氨基酸、糖、维生素、无机盐、微量元素等，并间断输注血液成分，包括全血、血浆、白蛋白等。
2.6 胸腔内灌注药物护理我们在进行一般治疗的同时，可于胸腔内注入能使胸膜发生粘连的药物，如高糖、青霉素、链霉素、四环素、红霉素、安络血、甲醛、高聚金葡素、顺铂、白介素、滑石粉等药物促使胸膜粘连，闭塞损伤的胸导管。
该例患者采取了应用50%葡萄糖液体200 ml多次行胸腔灌注保守治疗乳糜胸，同时给予肠道内营养及应用静脉补充血浆、蛋白质及氨基酸、高碳水化合物及维持水电介质酸碱平衡等治疗。
此时要密切观察胸腔闭式引流液的颜色、性
状及量，并准确记录。
此例患者取得满意疗效。
3 小结
通过对这例老年性食管癌患者术后合并乳糜胸患者行保守治疗及护理并取得满意疗效的例子，我们意识到食管癌术后并发乳糜胸的护理过程中要严密观察病情变化，保持胸腔闭式引流的通畅，配合胸腔内灌注治疗，加强心理护理及营养支持，认真负责地对待患者，使患者早日康复。
参考文献
［1］董丽峰.食管癌术后并发乳糜胸护理体会.中华现代护理学杂志，2008，06(05).。