IDA 缺铁性贫血病例分析
缺铁性贫血小讲课
病例三：老年人缺铁性贫血
总结词
影响生活质量
详细描述
缺铁性贫血可能影响老年人的生活质量，表 现为活动能力受限、生活质量下降等。
THANKS
补充铁剂
对于铁缺乏高危人群， 如孕妇、儿童、老年人 等，可在医生指导下适 当补充铁剂。
避免长期慢性失血
如月经量过多、消化道 溃疡等慢性失血性疾病， 应及时治疗，避免长期 慢性失血导致的铁缺乏。
健康生活方式
保持适量运动
01
适量运动有助于提高身体代谢，促进营养物质的吸收和利用。
戒烟限酒
02
吸烟和过量饮酒会影响营养物质的吸收，不利于预防缺铁性贫
精神状态不佳
详细描述
贫血会导致儿童精神状态不佳，表现为易疲劳、注意力不集中、记忆力减退等。
病例一：儿童缺铁性贫血
总结词
消化系统问题
详细描述
缺铁性贫血可能引起消化系统问题，如食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等。
病例二：孕妇缺铁性贫血
总结词
胎儿发育受限
详细描述
孕妇缺铁性贫血可能导致胎儿发育受 限，增加早产、低出生体重和其他并 发症的风险。
维生素C可以促进铁的吸收，与铁剂 同时服用可提高治疗效果。
饮食调整
增加铁的摄入
多吃富含铁的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类、菠菜等。
增加维生素C的摄入
多吃富含维生素C的食物，如柑橘类水果、草莓、番茄等，以促进 铁的吸收。
注意饮食搭配
避免与影响铁吸收的食物同时进食，如茶、咖啡等含鞣酸的食物。
其他治疗方法
中度贫血
血红蛋白浓度在60-90g/L 之间，可能出现较明显的 症状。
重度贫血
血红蛋白浓度低于60g/L， 症状严重，需要紧急治疗。
血液系统疾病个案分析
血液系统疾病个案分析血液系统疾病是指影响人体血液及其成分的疾病，包括各类贫血、白血病、血小板减少症等。
在本篇文章中，将以一个个案为例，来深入分析血液系统疾病的病因、症状、诊断和治疗方法，以进一步了解和认识这些常见的疾病。
案例一：铁缺乏性贫血铁缺乏性贫血是最常见的贫血类型之一。
本例患者女性，年龄35岁。
她一直感到疲倦乏力，容易出现气短、头晕和心悸等症状。
经过血液检查，发现她的红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均低于正常范围。
进一步的铁代谢检查显示，她体内铁贮存不足。
结合患者的症状和检查结果，诊断为铁缺乏性贫血。
针对此患者，治疗首先是补充足够的铁剂。
通过口服或静脉注射进行补铁治疗，以提高患者体内的铁储备量。
同时，改善饮食结构，增加富含铁元素的食物摄入。
治疗过程中，还需定期复查血常规和铁代谢参数，以掌握治疗效果。
案例二：急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病是一种严重的血液系统恶性肿瘤，多见于儿童和青少年。
本例患者为一名12岁的男孩。
他出现了疲倦、乏力、进行性消瘦和持续发热等症状。
血液检查发现他的白细胞计数明显升高，外周血涂片显示大量异常淋巴细胞。
骨髓穿刺示骨髓中存在大量淋巴细胞，支持急性淋巴细胞性白血病的诊断。
治疗方案主要包括化疗和造血干细胞移植。
化疗根据疾病的期别和患者的具体情况进行个体化调整，以抑制癌细胞的增殖和消除异常淋巴细胞。
造血干细胞移植是在完成化疗后，将来自患者自身或者同种异体的造血干细胞输注给患者，以恢复正常造血功能。
案例三：血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜是一种以血小板计数低于正常范围和出血倾向为特征的疾病。
本例患者为一名50岁女性。
她在生活中经常出现皮肤和黏膜出血、牙龈出血等情况，伴有鼻衄和月经过多。
血液检查发现患者的血小板计数明显低于正常范围。
骨髓穿刺示骨髓内血小板生成减少，支持血小板减少性紫癜的诊断。
治疗方案包括药物治疗和支持性治疗。
药物治疗主要使用激素、免疫抑制剂等药物，以促进骨髓内血小板的生成和减少免疫异常。
IDA
诊 断 条 件
4.铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多
5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高
几种小细胞低色素性贫血特点比较
缺铁性贫血 铁蛋白 SI TIBC TS 正常 铁粒幼细胞性贫血 海洋性贫血 慢性病贫血
骨髓外铁
铁粒幼细胞数
环铁粒幼细胞＞15%
IDA的治疗
根除病因，补足贮铁
1.病因治疗
2.补充铁剂
Hepcidin与其受体（膜铁转运蛋白1）结合后， 被降解。
病 因
1. 需铁量增加而铁摄入不足：如婴幼儿、孕妇、哺乳期、育 龄妇女
2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后、慢性腹泻、萎缩性胃炎 3. 铁丢失过多： 胃肠道失血: 溃疡、食管静脉曲张破裂、肿瘤、膈疝、 钩虫感染、溃疡性结肠炎、痔疮等。 月经过多
•认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊 断和防治。
IDA
单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足， 或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏
非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、 炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤
•认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因 和正确的治疗。
含铁量（%）
20 33 12 20 35 46
口服铁剂无效的可能原因
未能正规服药
出血未控制 伴有铁失利用的疾病 吸收障碍 诊断错误
注射铁剂治疗原则
严格掌握适应症 补足总量，常选用右旋糖酐铁 深部肌注
注射铁剂的适应症
口服铁剂有严重的消化道反应不能耐受者。 吸收障碍，如胃、十二指肠切除史，萎缩 性胃炎等。 严重消化道疾病，如胃、十二指肠溃疡、 溃疡性结肠炎。
诊断标准
ID
血清铁蛋白<12μg/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒 可染铁消失，铁粒幼细胞<15％ 血清铁等指标异常 转铁蛋白饱和度<15% FEP/Hb>4.5μg/gHb 血清可溶性转铁蛋白受体<8mg/L 小细胞低色素性贫血
缺铁性贫血课件
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缺铁性贫血病因
任何原因使体内铁缺乏，
均可引起缺铁性贫血
铁需要量增加而摄入不足
铁吸收不良
铁丢失过多
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铁需要量增加
• 哪些群体对铁的需要量多 ？
妊 娠 妇 女 哺 乳 母 亲
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儿童
铁需要量增加而摄入不足
是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。正常成人每天需铁量 约1—2mg，育龄妇女、婴幼儿、青少年的需铁量增加。若 饮食结构不合理而导致铁摄入量不足则可引起缺铁性贫血
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治疗原则
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治疗原则 1.病因治疗
是根据缺铁性贫血的关键所在。其包括改变不合理的饮 食结构与方式，预防性增加含铁丰富的食物或铁化食物； 积极治疗原发病，如慢性胃炎、消化性溃疡、功能性子宫 出血、粘膜下子宫肌瘤等；对幽门杆菌感染者，给予有效 的抗菌药治疗。
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治疗原则 2.铁剂治疗
是纠正缺铁性贫血的有效措施。首选口服铁剂，治疗剂量应以铁剂口 服片中的元素铁含量进行计算，成人每天口服元素铁150-200mg。常 用药物有硫酸亚铁剂、富力酸亚铁等。力蜚能和速力菲为新型口服铁 剂。铁剂治疗有效者于用药后一周左右网织红细胞数开始上升，10天 左右渐达高峰；2周左右血红蛋白开始升高，约1~2个月恢复至正常。 为进一步补足体内贮存铁，在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁 剂3~6个月，或待血清铁蛋白＞50μg/L后停药。值得注意的是体内铁 过量（血清铁蛋白＞200μg/L），有增加感染、肿瘤与心肌梗死发生 率的危险。此外，对于口服铁剂后肠胃道反应严重而无法耐受、消化 道疾病导致铁吸收障碍、病情要求迅速纠正贫血（如妊娠后期、急性 大出血）的病人，可选择注射铁剂治疗。
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临床表现
原发病的表现 –消化道出血：呕血、黑便等 贫血的一般表现 –缺血、缺氧→轻度呼吸困难、皮肤黏膜苍白、乏力、 头晕、头痛、心悸、气促 耳鸣眼花等
缺铁性贫血
1. 我国最常见的贫血是（ ） A. 再生障碍性贫血 B. 溶血性贫血 C. 缺铁性贫血 D. 巨幼细胞贫血 2. 铁的吸收主要在（ ） A. 胃 B. 十二指肠球部 C. 十二指肠及空肠上段 D. 空肠下段 E. 回盲部
3. 关于铁的代谢，下列叙述错误的是（ ） A. 人体内的铁主要来源于普通食物 B. 人体能吸收的铁为三价铁 C. 血浆转铁蛋白能结合的铁为三价铁 D. 正常女性铁的丢失形式主要是月经、哺乳等 E. 正常男性铁的丢失形式主要是经皮肤和粪便等排出
七、治疗
（一）去除引起缺铁的病因
有慢性失血的积极治疗原发病。 摄入不足的要增加含铁丰富的食物。
八、治疗
（二）补铁治疗
1：首选口服：硫酸亚铁 0.3 Tid 琥珀酸亚铁 0.1 Tid 多糖铁复合物 治疗反应：Ret：1周开始上升，10天左右达高峰 Hb：2周左右升高1-2月左右恢复正常 停药指标： 铁蛋白正常 3-6m 不良反应：消化道反应(恶心、呕吐、胃部不适 排黑便 )
九、护理-措施
饮食护理
注意休息
预防感染
给予铁剂
健康教育
注意休息，适量活动
轻度贫血：不必严格限制日 常活动 中度贫血：增加卧床时间， 活动量以不加重症状为度 重度贫血：卧床休息，减少 氧耗，预防心衰。常规吸氧。
饮食护理
纠正不良的饮食习惯：避免挑食和刺激性食物。
增加含铁丰富及其摄取率高的食物的摄取：肉类， 肝脏、血、蛋黄、海带、黑木耳。 促进食物铁的吸收： （1）避免一些食物：咖啡、茶、牛奶。 （2）多吃富含Vc的食物。
肠黏膜细胞随粪便排出、尿液、汗液、哺乳
妇女的乳汁，但每天排除铁量不超过1mg。
四、病因和发病机制
1、需要量增加或摄入量不足：
缺铁性贫血诊断治疗指南
缺铁性贫血诊断治疗指南缺铁性贫血（IDA）是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血，形态学表现为小细胞低色素性贫血。
缺铁性贫血不是一种疾病，而是疾病的症状，症状与贫血程度和起病的缓急相关病史、临床表现1 病史追问：注意⑴饮食习惯：是否有偏食、膳食结构不合理、生长发育迅速而补铁不足或异食癖。
⑵是否有消化系统疾病（萎缩性胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡、痣、长期服用阿司匹林等）、钩虫病；是否做过胃肠手术等；男性及绝经妇女应考虑是否为胃肠道肿瘤的首发症状。
⑶女性是否有月经过多。
2 临床症状⑴贫血的一般表现：头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等。
症状和贫血严重程度相关。
⑵组织缺铁的表现：儿童、青少年发育迟缓、体力下降；智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖；缺铁性吞咽困难(Plummer—Vinson综合征)；易感染。
⑶原发病表现：如黑便、腹痛、消瘦、血红蛋白尿等3体征除贫血外貌外，有皮肤干燥皱缩，毛发干枯易脱落。
指甲薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈匙状甲（见于长期严重病人）。
口腔炎、舌炎。
二、辅助检查(1)血象：呈现典型的小细胞低色素性贫血，网织红细胞大多正常或有轻度增多，RDW>0.14,白细胞计数正常或轻度减少，血小板计数高低不一。
（2）骨髓象：呈现增生活跃中晚幼红细胞增多。
粒细胞系统和巨核细胞系统常为正常。
核分裂细胞多见。
骨髓涂片作铁染色后，铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁亦缺少。
（3）生化检查血清铁降低，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度降低，以血清铁和总铁结合力改变明显，血清铁蛋白，总铁结合力的增高表示血红素的合成有障碍，缺铁或铁利用障碍时，FEP都会增高。
三缺铁性贫血的诊断标准1. 小细胞低色素贫血：男性Hb<120g/L,女性<110g/L,孕妇<100g/L;红细胞平均体积(MCV)小于80fl，红细胞平均血红蛋白(MCH)小于27皮克(pg),红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)小于32%。
2.缺铁性贫血
IDA血象:红细胞体积较小，并大小不等，中 心淡染区扩大
IDA骨髓象：增生活跃，红系统增生活跃，以中、 晚幼红为主，幼红细胞体积偏小，核染色质致 密，胞浆少，偏蓝，边缘不整齐。幼红细胞呈 “核老浆幼”现象。成熟红细胞体积偏小，中 心淡染区扩大。
几个重要概念（铁四项）
1、血清铁：生理状态下，转铁蛋白仅1/3与铁结合，这部分称血
• 海洋性贫血 ：是由于构成血红蛋白的珠蛋白肽链合成减少所致，有家 族史，为不同程度的小细胞低色素性贫血，血片中见较多靶形细胞， 血清铁、骨髓含铁血黄素和铁粒幼细胞都明显增多，血红蛋白电泳异 常。
• 铁粒幼细胞性贫血 ：是由于幼红细胞线粒体内酶的缺乏，铁利用不良， 不能合成血红素，因而有血红蛋白合成障碍，所以也有低色素性贫血， 但血清铁增加，总铁结合力降低，骨髓内含铁血黄素和铁粒幼细胞都 明显增多，并出现特殊的环形铁粒幼细胞，有诊断意义。
• 铁的贮存有两种形式：铁蛋白和含铁血黄素。体内铁主要贮存在肝、脾、骨髓 等器官的单核-吞噬细胞内。
• 铁的排泄：主要由胆汁或经粪便排出，尿液、出汗、皮肤细胞代谢亦排出少量 铁。正常男性每天排出铁0.5～1.Omg，女性1.0～1.5mg。
三、病因
1.摄入不足：食物缺铁，供不应求，多见于孕妇、乳妇、 幼儿、青少年、女性 2.吸收障碍：胃肠道手术、肠炎、胃肠功能紊乱、药物影 响、无转铁蛋白血症、肝病、慢性炎症 3.丢失过多：慢性失血（消化性溃疡、月经过多、肿瘤消 耗）
六、实验室检查
• 血象：小细胞低色素、大小不等、淡染区扩大 • 骨髓象：红系增生、核老浆幼、铁染色内外铁均减少
（细胞外铁明显） • 铁代谢：血清铁<8.95umol/L；总铁结合力
>64.44umol/L ；血清铁蛋白<12ug/L；转铁蛋白饱和度 <15%；骨髓铁染色反映单核-吞噬细胞系统中的贮存铁 减少或消失—诊断缺铁的金标准 • 原发病检查
缺铁性贫血诊治
缺铁性贫血的诊治缺铁性贫血缺铁性贫血（Iron Deficiency Anemia，IDA）是最常见的贫血。
其病发率在发展中国家、经济不发达的地区及婴幼儿、育龄妇女中明显增高。
缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。
诊断贫血的标准我国血液病学专家认为，在我国海平面地区，成年男性Hb＜120 g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110 g/L，孕妇Hb＜100 g/L 诊断贫血。
红细胞平均指数1、平均红细胞容积（MCV）MCV=每升血液中红细胞比容/每升血液中红细胞个数=HCt/RBC（FL）2、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）MCH=每升血液中血红蛋白含量/每升血液中红细胞个数=Hb/RBC（PG）3、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）MCHC=每升血液中血红蛋白含量/每升血液中红细胞比容=Hb/Hct（g/L）不同人群红细胞指数的参考范围缺铁性贫血的三个阶段诊断标准储存铁耗尽（ID）：1、血清铁蛋白<14ug/L2、骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失3、血红蛋白及血清铁等指标尚正常红细胞内铁缺乏（IDE）1、血清铁蛋白<14ug/L2、骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失3、转铁蛋白饱和度<0.154、FEP/Hb（红细胞游离原卟啉/血红蛋白）>4.5ug/gHb5、血红蛋白及血清铁等指标尚正常缺铁性贫血（IDA）1、血清铁蛋白<14ug/L2、骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失3、转铁蛋白饱和度<0.154、小细胞低色素贫血：男性Hb<120 g/L，女性Hb<110 g/L，孕妇Hb<100 g/L；5、MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<0.32。
缺铁性贫血病因1、需铁量增加而铁摄入不足多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。
婴幼儿需铁量较加，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁。