超声检测胃内容物 在麻醉中应用
超声在麻醉与重症医学领域的应用
注 药 部位 选择的 误 区
多数人认为针尖在神经束膜外进行注射是安全有效的，
反之，刺入神经束膜内则存在危险。 目前也有报导即使针尖刺入到神经束膜内也是安全的， 但其存在争议。 事实上，即使在超声引导下可清晰辨认 神经结构时，也可能人为地将穿刺针刺 入到神经束膜内。
局麻药的有效剂量
在超声引导下尺神经阻滞时仅需要不到 1.0 ml的局麻药。通过
2006年08月，正式在中国市场上市 2006年10月，苏州市社会发展课题
2008 ～ 2015年 国家级继续教育学习班
江苏省新技术引进奖 二等奖 ×1次 苏州市新技术引进奖 二等奖 ×3次
超声临床应用基础
超 声 检 查
利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息
并将其接收、放大和信息处理后形成图形、曲线或其他数据 借此对人体组织的物理特性、形态结构与功能状态进行判断的一种非创
判断局麻药在靶神经周围扩散
超声引导穿刺的操作要点
1.
2. 3.
阻滞针必须与探头在同一个平面，实时指导针头的 移动。
进针前要排出针管中的气体，以免进针后注射气体 干扰超声显像。 进针后，有时针头难以发现，先注射少量局麻药， 确定针头的位置。
4.
注射局麻药时，由于神经纤维隔渗透较慢，故要多 点注射。
UC DAVIS Medical Center, USA
声速 ＝ 频率 × 波长 人体组织内声速基本确定 ＝ 1500 米/秒
频率越高波长越短，穿透力低，分辨力高，
近场图象好，用于浅表器官。
频率越低则波长越长，穿透力高，远场图像
好，分辨力有所下降，用于腹部。
频率越高，超声穿透力越差而分辨率越高!
超声技术种类
做超声胃镜的注意事项
做超声胃镜的注意事项
1.饮食：在接受超声胃镜前的24小时内，必须禁食。
医生可能要求你在操作前喝一些清理肠道的溶液，以确保胃内没有食物残渣。
2.药物：在进行超声胃镜前，需要告知医生自己是否服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林等），因为这些药物可能会增加出血风险。
3.过敏史：如果你对麻醉药物、消毒剂或其他相关药物有过敏历史，务必告知医生。
4.安全交通：由于超声胃镜需要使用麻醉药物，可能会导致短暂的晕眩和嗜睡感，建议在操作后安排好安全交通工具，避免自己驾车或进行其他需要精神集中的活动。
5.身体清洁：在进行超声胃镜前，应该将腹部、脐周等部位的皮肤清洁干净，以减少感染的风险。
6.术前咨询：在操作前和医生进行详细咨询，了解操作的目的、风险、并了解所需的操作步骤和术后注意事项。
7.家属陪同：由于超声胃镜是一项需要使用麻醉药物的操作，建议有家属或亲朋好友陪同到医院，确保操作结束后有人帮助你进行安全的返家。
8.遵医嘱：术后需按医嘱进行进食和咳嗽保护等注意事项。
如出现异常情况或不适，应及时联系医生。
超声技术在临床麻
随着超声技术的不断进步，医学超声的应用日 益广泛，尤其是在传统的影像学以外领域的应用正 在逐步增加，超声技术在麻醉学中的应用便是其中 之一。近年，随着可视化技术在麻醉学中的发展和 进步，超声作为可视化技术的一项重要组成部分全 球麻醉界再次掀起了超声热潮，基于超声在麻醉学 中的应用方面的研究也层出不穷。因此，本文就超 声在声技术在围术期中 的应用
经食道超声( transesophageal echocardiography，
TEE) 因避开了肺组织和骨组织的干扰，且探头与受 检结构距离很近，可以应用高频探头，与经胸超声心 动图相比，可以提供更高品质的图像，尤其对偏后方 的心脏结构，如左心房，肺静脉及二尖瓣等。通过对 心脏和大血管的超声，实时了解心脏的前后负荷，心 室和大血管的充盈情况，回心血量，从而指导麻醉医 生和外科医生对患者的一些情况做出相应的处理。目 前，经食道超声在临床麻醉中发挥着越来越重要的 作用，成为麻醉医生一种重要的监测手段之一。
1.3 经食道超声在器官移植手术麻醉 中的应用
随着器官移植技术的不断进步，器官移植手术日益增多。在一些 器官移植手术中如肝移植手术，患者病情十分复杂，而且在术中往往会 出现剧烈的血流动力学变化，这给麻醉医生的术中管理带来了挑战。麻 醉医生需要一些先进的监测技术来准确获得一些有关患者的信息。传统 上认为，肺动脉漂浮导管是监测心输出量和右心功能的金标准。但是， 肺动脉漂浮导管不能准确的反映左心功能情况和发现异常的解剖结构， 而且它提供的信息也非常有限。TEE 不仅可以分辨清楚心脏的结构，而 且可以准确提供心脏功能和心室充盈的信息。接受肝脏移植的终末期肝 病患者不但生理功能发生了紊乱，而且合并有心血管疾病。TEE 已经成 功用于肝移植患者的血流动力学监测和心脏功能评估，并取得了很好的 效果。研究认为，TEE 能够安全有效地用于肝移植患者，它不仅可以监 测术中患者循环不稳定时血流动力学的变化，而且可以很快的发现患者 情况，甚至会对术中患者的管理产生重要的影响。拟行肺移植手术的患 者如果合并有肺动脉高压，在麻醉诱导时极易发生心源性休克，而且由 于肺移植手术的复杂性以及患者本身的各种复杂的病理生理学改变，术 中TEE 为麻醉医生早期认识和干预术中一些危重事件起到了不可替代的 作用。
麻醉科超声可行性报告
麻醉科超声可行性报告在现代医学领域中，超声技术已经成为一种非常重要的诊断和治疗手段。
然而，随着科学技术的不断进步，超声技术也逐渐应用于其他医学领域，如麻醉科。
本报告旨在探讨麻醉科超声在临床实践中的可行性，并探讨其在麻醉管理中的应用前景。
1. 麻醉科超声技术简介麻醉科超声是指利用超声波来观察和评估患者在麻醉过程中的生理变化和器官功能。
通过超声技术，麻醉医师可以实时观察患者的心脏功能、呼吸系统状态和血流动力学变化，从而提供更准确的麻醉管理和监测。
2. 麻醉科超声在手术前期的应用麻醉科超声在手术前期的应用主要是通过超声图像观察患者的心脏和肺部状况，评估患者手术风险。
通过超声技术，麻醉医师可以检测到患者是否存在心脏疾病、肺部感染或积液等病变，为手术前麻醉方案的制定提供重要依据。
3. 麻醉科超声在麻醉诱导过程中的应用麻醉诱导是手术过程中的关键环节，麻醉科超声技术的应用可以提供实时的心脏和血流动力学监测。
通过超声技术，麻醉医师可以观察到患者的心脏功能、血流速度、血管阻力等生理参数的变化，确保患者在手术过程中处于良好的麻醉状态。
4. 麻醉科超声在术中监测中的应用麻醉科超声在术中监测中的应用主要是通过超声技术来观察患者的器官功能和血流动力学的变化。
通过超声技术，麻醉医师可以实时观察到患者的心脏功能、肺部情况以及血流速度等指标的变化，及时进行干预和调整，确保手术过程的安全。
5. 麻醉科超声在麻醉复苏中的应用麻醉复苏是手术结束后的重要阶段，麻醉科超声技术可以帮助麻醉医师评估患者的复苏情况。
通过超声技术，麻醉医师可以观察到患者的呼吸情况、心脏功能和血流动力学的变化，判断患者是否达到复苏的要求，并及时调整麻醉药物的剂量，保证患者的安全和舒适。
6. 麻醉科超声技术的发展前景麻醉科超声技术在临床实践中的可行性已经得到了广泛验证，其应用前景也越来越被重视。
随着超声技术的不断发展和更新，麻醉科超声在麻醉管理中的应用将会越来越深入，为麻醉医师提供更准确、有效的监测手段，提升麻醉管理的水平。
麻醉在胃肠道手术中的应用
麻醉在胃肠道手术中的应用胃肠道手术是一种常见的外科手术，用于治疗多种疾病，如胃溃疡、结肠癌等。
在进行这类手术时，麻醉的应用起到了至关重要的作用。
麻醉可以有效控制病人的疼痛，减轻手术期间的不适感，并确保手术的无痛进行。
本文将探讨麻醉在胃肠道手术中的应用。
一、局麻与全麻的选择胃肠道手术的麻醉可以选择局部麻醉或全麻，具体取决于手术的性质和患者的情况。
局部麻醉是通过在手术部位注射麻醉药物，使该部位产生麻木感，从而实现手术无痛。
这种麻醉方式通常适用于较小的手术，如胃镜检查。
全麻则是通过药物使患者处于昏迷状态，全身麻醉，使其不会感受到手术的疼痛和不适。
全麻广泛应用于复杂的胃肠道手术，如胃切除术和结直肠癌手术等。
二、麻醉的药物选择选择合适的麻醉药物对于胃肠道手术至关重要。
在全麻手术中，麻醉师通常会使用各种药物来实现不同阶段的麻醉效果。
对于诱导麻醉，通常使用的药物有苯咪定、七氟醚等；对于维持麻醉，常用的药物有异丙酚、七氟醚等；肌松药物如罗库溴铵、琥珀胆碱等也经常用于辅助手术进行。
在局部麻醉中，常使用的药物有利多卡因、布比卡因等。
三、麻醉的监测与管理在胃肠道手术中，麻醉监测是十分重要的环节，它包括呼吸监测、心电监测、血压监测等。
通过监测这些生命体征的变化，麻醉师可以及时调整麻醉药物的剂量，确保患者的安全。
此外，麻醉的管理也需要严格按照规范操作，药物的用量和给药方式需要精准计算与掌握。
四、麻醉后护理在胃肠道手术中，麻醉后护理同样重要。
在手术结束后，患者需要逐渐苏醒，并恢复正常的生理功能。
护理人员应密切观察患者的意识状态、呼吸和循环情况，并采取必要的措施，如氧气供应和药物辅助恢复等。
在麻醉后护理中，疼痛管理也是关键，护士会根据患者的疼痛程度适时给予止痛药物。
结论总之，麻醉在胃肠道手术中是必不可少的。
麻醉可以有效控制手术疼痛，确保手术期间患者的舒适度，并确保手术的顺利进行。
选择合适的麻醉方式和药物，严格监测与管理麻醉过程，并正确进行麻醉后护理，是保证手术成功和患者安全的重要环节。
床旁超声测量胃内容物研究进展
床旁超声测量胃内容物研究进展兰岭;唐帅;崔旭蕾;黄宇光【摘要】Perioperative pulmonary aspiration is a serious complication during general anesthesia .For patients with un-known gastric condition , there is no effective method for the noninvasive evaluation of gastric content and volume preop-eratively.Because of the portable and real-time detection, bedside ultrasound can significantly reduce the risk of periop-erative reflux and pulmonary aspiration , which makes preoperative gastric contents visualized and accurate .%围术期反流误吸是全身麻醉的严重并发症之一.目前临床工作中对术前胃内情况不明患者的胃内情况评估缺乏有效的无创测量方法.床旁超声因其便携和实时探测的优势,使术前胃内容物的评估可视化和精确化,极大地降低围术期反流误吸的风险.【期刊名称】《基础医学与临床》【年(卷),期】2018(038)001【总页数】5页(P118-122)【关键词】超声;胃窦;胃内容物【作者】兰岭;唐帅;崔旭蕾;黄宇光【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R445.1超声技术在围手术期麻醉及重症医学领域的应用已有30年的历史[1]。
麻醉科超声应用feasibility报告
麻醉科超声应用feasibility报告麻醉科超声应用可行性报告一、引言麻醉科作为医疗领域中至关重要的一个科室，其技术和方法的不断创新对于提高麻醉质量、保障患者安全具有重要意义。
近年来，超声技术在麻醉科的应用逐渐受到关注，并展现出了广阔的前景。
本报告旨在探讨麻醉科超声应用的可行性，包括其在临床实践中的优势、适用范围、操作要点以及可能面临的挑战。
二、超声技术在麻醉科的应用优势（一）提高穿刺成功率在进行神经阻滞和血管穿刺等操作时，传统方法主要依靠解剖标志和操作者的经验，往往存在一定的盲目性。
而超声能够清晰地显示神经、血管的位置、形态和走行，实时引导穿刺针的进针方向和深度，显著提高穿刺的成功率，减少反复穿刺给患者带来的痛苦。
（二）减少并发症通过超声的可视化，可以避免穿刺针误伤到周围的重要结构，如神经、血管和胸膜等，从而降低并发症的发生率，如血肿、神经损伤、气胸等。
（三）优化麻醉药物的分布在局部麻醉中，超声能够帮助观察麻醉药物的扩散情况，确保药物在目标区域均匀分布，提高麻醉效果，减少药物用量。
（四）评估患者病情在术前，超声可以对患者的心脏功能、血管情况进行评估，为麻醉方案的制定提供更准确的依据；在术中，可实时监测患者的心肺功能，及时发现异常情况。
三、超声在麻醉科的适用范围（一）区域神经阻滞包括上肢的臂丛神经阻滞、下肢的股神经阻滞、坐骨神经阻滞等，适用于四肢手术的麻醉和术后镇痛。
（二）血管穿刺如中心静脉穿刺、动脉穿刺等，用于监测血流动力学指标和输液、输血治疗。
（三）椎管内麻醉辅助确定穿刺间隙和进针深度，提高椎管内麻醉的安全性。
（四）疼痛治疗用于诊断和治疗慢性疼痛疾病，如肩周炎、腱鞘炎等。
（五）心肺功能评估如评估心脏收缩和舒张功能、胸腔积液、肺水肿等。
四、超声在麻醉科的操作要点（一）设备选择应根据麻醉科的实际需求选择合适的超声设备，包括便携性、图像质量、探头类型等。
（二）探头选择和操作技巧不同的操作需要选择不同类型的探头，如线阵探头常用于浅表结构的检查，凸阵探头适用于深部结构。
超声测量胃窦部横截面积评估急诊手术患者术前胃内容物及胃容量的价值
193投稿邮箱：zuixinyixue@世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第32期·医学影像·超声测量胃窦部横截面积评估急诊手术患者术前胃内容物及胃容量的价值樊世文，代志刚，邵秀，邵秀芝，翟晶雯，秦新，秦新磊（石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832000）0 引言镇静与麻醉过程中最常见的一种并发症就是胃内容物反流导致的误吸，轻者无明显症状，重者则可能引发急性呼吸窘迫综合征、肺部感染，甚至死亡等。
术前严格控制患者的饮食能有效降低反流误吸引发的并发症，但急诊手术患者病情危急，通常需要在入院后的短时间内进行手术治疗，禁食禁饮的时间有限，故而有效的判定患者的胃内容物并拟定相应的麻醉方案对患者围术期的安全具有重要意义[1]。
有研究指出[2]，超声能够对胃内容物的性质进行评估，包括清液体、稠液体、固体等，还能通过测定胃窦部CSA 评估胃内容物的容量。
本文对我院既往行急诊手术的80例患者采取了超声评估胃窦部CSA ，现将结果作如下分析。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取我院2017年11月至2018年11月急诊手术患者80例为研究对象。
其中男44例，女36例；年龄13-74岁，平均（50.2±4.9）岁；BMI 值17.6-28.1 kg/m 2，平均（22.1±1.5）kg/m 2。
所有纳入的患者均无胃部手术史，非妊娠患者，术前无需行胃肠减压。
本次研究已通过我院伦理委员会批准，并告知患者及家属，签署知情同意书。
1.2 方法。
量分为3组：A 组：胃液量≤0.4 mL/kg ；B 组：0.4 mL/kg<胃液量≤0.8 mL/kg ；C 组：胃液量>0.8 mL/kg 。
患者入手术室后询问其家属最近一次的进食、进水情况与时间，并给予心电图、血氧饱和度、无创血压监测，同时开放外周静脉通道。
辅助患者取45°半坐位，使用超声低频探头对其胃底部、胃体部、胃窦部进行检查，同时根据影像回声对胃内容物的性质进行确定。
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选择合适的面罩通气压力
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Bouvet, Lionel.Real-time Detection of Gastric Insufflation Related to Facemask Pressure–controlled Ventilation Using Ultrasonography of the Antrum and Epigastric Auscultation in Nonparalyzed Patients.Anesthesiology. 2014 Feb;120(2):326-34
计算胃内容物的量
如何操作
测量胃窦面积
公式： 胃窦面积CSA=πxD1xD2/4 注：D1: 胃窦长轴 D2:胃窦前后直径
举例
测量胃窦面积
禁食12小时 CSA=πxD1xD2/4 =3.14*26.6*11.9/4 =248mm2
测量胃窦面积
本人饭后三小时 CSA=πxD1xD2/4 =3.14*36.2*18.7/4 =513 mm2
固体内容物
进食固体胃内容物早期呈现为“毛玻璃”征
A：胃窦；Ao:腹主动脉；L：肝脏；Sma:肠系膜上动脉；
固体胃内容物
进食固体胃内容物晚期呈现回声
A：胃窦；Ao:腹主动脉；L：肝脏；Sma:肠系膜上动脉；R：腹直肌S：脊柱
清液体胃内容物
喝清水后的胃窦超声影像呈现低回声
A：胃窦；Ao:腹主动脉；L：肝脏；Sma:肠系膜上动脉；R：腹直肌S：脊柱
选择合适的面罩通气压力
• 诱导方案：雷米芬太尼2-3ug/kg，丙泊酚2.5mg/kg • 未使肌肉松弛剂和吸入麻醉气体 • 使用口咽通气道 • 呼吸频率15次/分，吸呼比1:2 • 采用双手托颌法 • 主要指标：胃窦部截面积
Bouvet, Lionel.Real-time Detection of Gastric Insufflation Related to Facemask Pressure–controlled Ventilation Using Ultrasonography of the Antrum and Epigastric Auscultation in Nonparalyzed Patients.Anesthesiology. 2014 Feb;120(2):326-34
液体（清水）胃窦图像
Javier Cubillos, MD et al.Bedside ultrasound assessment of gastric content:an observational study.Can J Anesth/J Can Anesth (2012) 59:416–423
危害大：死亡，致残
围手术期均可发生
缺乏有效预测手段
如何减少返流误吸
快速序贯诱导 留置胃管 清醒插管 减少诱导时的胃内充气
监测胃内充气
如何检测
➢听诊(气过水声）
➢超声检测
面罩加压通气可能造成胃内充气
• 常用诱导模式 ➢ 容量控制通气 ➢ 手控通气 ➢ 压力控制通气
• 压力控制通气相对于容量控制和手动控制通气可减少胃内 充气
判断胃内容物的质
排空 固体 液体（果汁，牛奶）
排空的胃窦
A：胃窦；Ao:腹主动脉；L：肝脏；Sma:肠系膜上动脉；R：腹直肌
“牛眼”征
典型的排空的胃窦呈现“牛眼”征
L:肝脏；P: 胰腺；Ao:腹主动脉
Javier Cubillos, MD et al.Bedside ultrasound assessment of gastric content:an observational study.Can J Anesth/J Can Anesth (2012) 59:416–423
外国人的结论适合中国人吗？
我们的研究
Time 30s 60s 90s 120s
Group P10 P15 P10 P15 P10 P15 P10 P15
n
mean ± SD
20
7.13±1.28
20
11.88±1.82
20
7.26±1.31
20
12.19±1.90
20
7.66±1.23
20
12.57±2.06
20
7.65±1.21
20
12.66±2.07
t 9.548 9.55 9.165 9.351
p ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
我们的研究
Group
n
mean ± SD
t
p
before
20
397.15±89.23
-1.508
0.14
P10
after
20
441.85±98.08
Bouvet, Lionel.Real-time Detection of Gastric Insufflation Related to Facemask Pressure–controlled Ventilation Using Ultrasonography of the Antrum and Epigastric Auscultation in Nonparalyzed Patients.Anesthesiology. 2014 Feb;120(2):326-34
超声检测胃内容物 在麻醉中应用
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
汇报目录
•
胃的解剖
•
胃窦的超声图像
•
判断胃内容物的质
•
计算胃内容物的量
•
临床启示
超声探头
矢状面
超声检测胃窦体位
A: antrum; Ao: aorta; C: colon; L: liver; P: pancreas; SI: small intestine; Sma: superior mesenteric artery; Smv: superior mesenteric vein; Sp: spine
诱导时的面罩加压供氧
喉罩加压通气
我们该怎么做？
1.压迫上腹部 2.向后压迫环状 软骨 3.快速静脉诱导 4.清醒插管
向后压迫环状软骨？
食管并不是 位于气管正 后方！！！
压迫上腹部？
急诊饱胃患者
返流误吸风险
潜在发生率高
➢成人：1/3000-6000
➢儿童：1/400
➢急诊：1/600
➢产妇：1/300
CSA
before
20
348.5±103.09
-4.259
＜0.001
P15
after
20
519.2±146.64
我们的发现
面罩通气时选择15cmH2O时发生胃内通气的概率很高 面罩通气时选择10cm H20时发生胃内通气的概率大大下降，同时可以满足基本潮气量要求
• THANK YOU
谢谢聆听！
Bouvet, Lionel.Real-time Detection of Gastric Insufflation Related to Facemask Pressure– controlled Ventilation Using Ultrasonography of the Antrum and Epigastric Auscultation in Nonparalyzed Patients.Anesthesiology. 2014 Feb;120(2):326-34
测量胃窦部面积
CSA=πxD1xD2/4 =3.14*53.4*76.1/ 4 =3190mm2
禁食并不可靠
男性 ，28岁
150公斤，183cm,BMI:44.8
禁食时间：20h
诊断：肥胖，糖尿病
ห้องสมุดไป่ตู้
拟行手术：腔镜下胃减容术
胃窦部面积CSA:3190mm2
清醒插管
胃管引流大量胃液
医源性增加胃内容物
胃部充气前后超声影像改变
超声影像显示胃内明显充气
A 诱导前
B 诱导后
A:面罩加压通气前；B:面罩加压通气后
Bouvet, Lionel.Real-time Detection of Gastric Insufflation Related to Facemask Pressure–controlled Ventilation Using Ultrasonography of the Antrum and Epigastric Auscultation in Nonparalyzed Patients.Anesthesiology. 2014 Feb;120(2):32634
液体（牛奶）胃窦图像
喝牛奶后的超声图像呈现较高回声
Javier Cubillos, MD et al.Bedside ultrasound assessment of gastric content:an observational study.Can J Anesth/J Can Anesth (2012) 59:416–423
选择合适的面罩通气压力
15cm水柱面罩通气压力可以提供适当的 潮气量且减少胃内充气
Bouvet, Lionel.Real-time Detection of Gastric Insufflation Related to Facemask Pressure–controlled Ventilation Using Ultrasonography of the Antrum and Epigastric Auscultation in Nonparalyzed Patients.Anesthesiology. 2014 Feb;120(2):326-34