膝关节骨性关节炎诊疗规范
膝关节骨性关节炎诊疗常规
膝关节骨性关节炎诊疗常规膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。
临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。
辽宁中医药大学附属医院推拿软伤科高晓冬本病的病因尚不十分明确，但与年龄、性别、职业、代谢、损伤等关系密切。
其病理改变是一种因关节软骨退行性变化引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发性病变。
中医认为本病，一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤所致；二是因年老体弱、肝肾亏损、气血不足而致。
【临床表现】1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。
2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。
3.膝关节活动受限，甚则跛行。
极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。
4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。
【体征与检查】1.膝髌处有明显压痛，股四头肌可见萎缩。
2.X线摄片可见胫、股骨内外髁、髁间棘增生及髌韧带钙化。
3.髌骨研磨试验阳性。
4.实验室检查：血、尿常规均正常，血沉正常，抗“O”及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。
【证候分型】1.气虚血瘀：患处肿痛，动则加剧，功能受限，身倦乏力少气，自汗。
舌质暗有瘀斑，脉虚。
2.气血不足：关节畸形，隐痛较重，面色苍白，头晕目眩，乏力，自汗，舌质淡，脉虚。
3.阳虚寒滞：年高肾亏，久病伤肾，面色苍白，形寒肢冷，关节剧痛，遇寒痛增，不可屈伸，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉细无力。
【诊断依据】1.反复劳损或创伤史。
2.多发于中老年人，症状多是逐步加重，可因劳累、外伤而突然加重。
排除风湿病、类风湿性关节炎、膝关节严重创伤（如骨折、半月板损伤等）、下肢畸形及关节感染。
3.有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。
上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。
4.有以下典型体征：膝关节肿胀，有时内、外侧关节间隙有压痛或叩击痛；关节活动弹响磨擦音；关节挛缩或股四头肌萎缩。
5.X线片，可见骨关节边缘增生，关节间隙变窄，韧带钙化，胫骨髁间棘变尖，有时可见骨质疏松。
3、骨性关节炎诊疗规范及中医临床路径
3、骨性关节炎诊疗规范及中医临床路径
其病理特点为膝关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
膝痹病以中老年患者多见，女性多于男性。
60岁以上的人群中患病率可达50%,75岁的人群则达80%o
该病的致残率可高达53%0
膝关节骨性关节炎依据有无局部和全身性致病因素，分为原发性和继发性两类。
通常所指的膝关节骨性关节炎属于原发性这一类；继发性关节炎多有局部外伤、手术、长期慢性关节疾患等病史。
临床上骨科门诊中以膝痛就诊者50%都可诊断为骨性关节炎，而且以原发性为常见。
因此，本病引起的膝关节难受使中老年患者的生活质量受到极大影响，由此产生的社会经济负担对社会经济发展有很大的影响。
中医药治疗该病有独特优势，目前已有大量文献报道。
随着中医药对骨性关节炎发病机制与药物作用机制探讨的深化，治疗手段也渐渐丰富。
目前的治疗方法多有：
中药内・・・。
骨伤科增生性膝关节炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
增生性膝关节炎增生性膝关节炎亦称膝骨性关节炎，属退行性病变，广泛发生于50岁以上者，女性肥胖者较为多见。
【诊断】1.单纯疼痛型属早期症状，长途行走、锻炼过量常为诱发因素，常单膝发病，晨起下床行走感疼痛不适，活动几分钟后疼痛消失。
痛处微肿或不肿，局部不发热，有局限性压痛，伸屈基本正常，X片多无明显骨质增生。
如能减少运动量,不受风冷，症状可消失，缓解期或长或短。
2.肿痛发热型属病程中后期，常因劳累或受寒而加重发作，多两膝同病，或左膝重，或右膝重，难于长途行走，甚则跛行，不能下蹲，少数有静息痛，影响睡眠。
检查局部，肿胀明显，浮膑试验部分呈阳性；部分病膝虽较肿胀，系滑膜等组织病理性增厚，积液不多者浮骸试验呈阴性。
局部皮色正常，皮温可稍有增高。
患肢伸屈功能减退，伸直即感疼痛，屈曲可较正常者减少30°或更多。
X片上胫骨平台两侧、牌间崎、骸骨上下缘等均可见骨质增生。
3.单纯疼痛型和肿痛发热型均需和其他关节炎作鉴别。
本病血沉多正常，抗链“0”不高，类风湿因子阴性，HLA-B27阴性，X片膝部骨骼无吸收、破坏改变，可作为鉴别诊断的依据。
【治疗】一、辨证论治单纯疼痛型用二藤汤，功能养血祛风，宣痹和络。
药物为全当归10g,丹参10g,鸡血藤12g,雷公藤10g,羌活10g,地龙10g,炒白术10g,制南星10g,白茯苓12g,生惹及仁15g,川牛膝10g,生甘草10g。
10剂为1疗程。
肿痛发热型用加味二藤汤，功能祛风宣痹，消肿止痛。
药物有全当归10g,丹参10g,鸡血藤12g,雷公藤10g,黄柏10g,地龙10g,炒白术10g,制南星10g,白茯苓12g,生惹及:仁15g,大力子10g,制乳香10g,生甘草IOgo10剂为1疗程。
说明：雷公藤为近年来广泛应用之药物，带皮全根每日常用量为10〜12g,去根皮仅留木质部分的根每日15〜25g,需严格控制用量，以免毒副作用。
二、外治单纯疼痛型可贴麝香追风膏或南星止痛膏。
2022骨关节炎的规范诊疗(全文)
2022骨关节炎的规范诊疗（全文）2022年10月12日是第26个世界关节炎日。
关节炎是常见的慢性关节疾病之一，发病率极高，其中，骨关节炎是中老年人群中最常见的关节炎类型。
它不但可以导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还可显著升高心血管事件、下肢深静脉血栓栓塞、馥部骨折及全因死亡率的风险。
目前全球已有超过3亿骨关节炎患者，而我国40岁以上人群原发性骨关节炎的总体患病率已高达46.3%。
而且,随着我国人口老龄化程度的不断加剧，骨关节炎的患病率有逐渐上升的趋势。
因此，规范化的骨关节炎诊断及治疗对于基层医生和基层医疗都有着重要的意义。
在此，结合最新的《中国骨关节炎临床诊疗指南》（2021年版），我们就骨关节炎诊疗中常见的一些问题，向基层医生做一下解答。
问题1骨关节炎的高危人群有哪些？年龄在40岁及以上、女性、肥胖或超重、有关节创伤史的人群为骨关节炎的高危人群。
关节周围肌肉萎缩、长期从事负重劳动等特殊职业、有骨关节炎家族史等，同样也会增加骨关节炎患病风险。
根据危险因素早期识别骨关节炎高危人群，针对可改变的危险因素进行早期干预有助于延缓骨关节炎发病和疾病进展。
问题2骨关节炎的临床表现有哪些？关节疼痛和关节活动受限是骨关节炎最常见的临床症状。
其中疼痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重。
重度骨关节炎可以出现持续性疼痛或夜间痛。
关节活动受限常见于骰、膝关节。
此外，部分患者可出现关节僵硬的症状，多发生于晨起时或较长时间未活动后。
但关节僵硬持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，极少超过30分钟。
这一点可以与类风湿性关节炎相鉴别。
压痛和关节畸形是骨关节炎患者体格检查时常见的体征。
关节肿大以指间关节骨关节炎最为常见且明显。
膝关节可因骨赘形成或滑膜炎症积液出现关节肿大。
此外，骨关节炎患者由于关节软骨破坏，关节面不平整，所以活动时可以出现摩擦音（感），该体征最常见于膝关节骨关节炎患者。
中到重度能、膝关节骨关节炎患者也可能出现步态异常。
骨关节炎康复诊疗规范
骨关节炎康复诊疗规范【概述】骨关节炎(osteoarthritis OA) 是一种常见的、发病率随年龄增加的以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点，主要影响膝关节、髋关节、远端指间关节及脊柱关节，使其功能受损的慢性、进行性关节疾病。
【临床表现】骨关节炎的主要症状是疼痛，初期不严重，以后逐步加剧。
活动多时，疼痛加剧，休息后好转。
有的病人在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为休息痛。
如果活动过量时，也可产生疼痛。
疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关。
病人常感到关节活动不灵活、僵硬，晨起或休息后不能立即活动，需经过一定时间活动后始能解除僵硬状态，关节活动时有各种不同的响声。
关节炎发展到一定程度，关节肿胀明显，关节内积液，浮髌试验(+)。
部分病人可出现关节游离体。
骨关节炎的影像学分级标准：1. 0级：正常；2. Ⅰ级：关节间隙可疑陕窄；可能出现骨赘；3. Ⅱ级：关节间隙轻度变窄；明显骨赘形成；4. Ⅲ级：关节间隙明显陕窄；中等量骨赘形成；软骨下骨质轻度硬化；5. Ⅳ级：关节间隙可能消失；多量骨赘形成；关节面下骨质硬化明显；关节肥大或变形。
【辅助检查】1.必需的检查项目：（1）完成功能量表（Harris评分）；（2）血常规、尿常规；（3）胸部X线平片、心电图；（4）手术部位X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：如CT检查、血沉、CRP、血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声等。
【康复评定】（1）疼痛评定：采用视觉模拟评分指数（visual analogous score or scale,VAS）；结果判断：0-3 轻度疼痛；4-7 中度疼痛；8～10 重度疼痛。
（2）肢体围度和关节周径的测量。
（3）肌力评定：膝关节OA：股四头肌、腘绳肌肌力；髋关节OA：髋屈、伸肌群肌力、髋内收、外展肌群肌力、髋内外旋肌群肌力；手关节OA：掌指关节、近端指间关节、远端指间关节屈伸有关肌肉的肌力、手指内收外展肌肉肌力及握力测定；脊柱关节OA：主要检测颈椎和腰椎屈伸活动有关肌群肌力。
膝骨性关节炎常见病诊疗规范
膝分离性骨软骨炎与关节内游离体一、分离性骨软骨炎【概述】分离性骨软骨炎也称干脆性骨软骨炎或剥脱性骨软骨炎，一般认为外伤造成关节面骨折或因多次重复外伤引起局部血运障碍致软骨下骨损伤坏死后，剥脱的骨软骨或软骨碎片与母骨完全分离，形成关节内游离体。
本病多见于青少年。
多有膝关节创伤史。
以膝、肘关节最多。
【诊断】1．临床表现典型表现受累关节疼痛、压痛，上下楼、半蹲位时疼痛加剧，在某一特定位置常有打软腿的现象。
并可出现关节活动受限、肿胀、关节积液或交锁等症状。
查体：受累关节肿胀、压痛，关节积液征阳性，活动受限。
2．X线表现可见含骨的碎片及母骨缺损处。
晚期可见骨关节炎改变。
【治疗】关节内有游离体时，手术摘除。
母骨缺损处可用克氏针钻数个孔以刺激软骨生长，3个月后负重。
碎片尚未游离时，采用石膏固定及对症治疗。
二、关节内游离体【概述】膝关节内游离体是膝关节内可以移动的骨性或软骨性组织，可引起疼痛、交锁等一系列临床症状。
游离体的来源包括：滑膜软骨瘤病、关节软骨磨损剥脱的软骨（如分离性骨软骨炎及骨软骨炎）、关节软骨骨折脱落形成、半月板破裂后脱落的半月板组织和脱落的骨赘。
关节内游离体的存在可诱发或加速骨软骨炎的发展。
【诊断】1．临床表现本病多见于中老年。
常在某一特定位置出现关节活动受限或交锁现象，如合并骨关节炎则受累关节疼痛、肿胀和关节积液。
大多数患者无明显临床症状，少数患者查体时可发现关节活动时的顿挫感，可于主动屈伸膝关节时出现关节交锁。
2．X线表现不伴随钙化的软骨性游离体在X线片上常不显影，骨性游离体可表现为关节腔内边缘光滑的高密度影，常存在于股骨后方关节间隙内，变换关节姿势后复查X线片发现高密度影位置改变有助于明确诊断。
有时需与籽骨及滑膜软骨瘤鉴别。
籽骨位于关节腔外，位置不会改变。
滑膜软骨瘤病形成的关节内外高密度影常为多发或体积较大，单纯关节内游离体数量一般不超过l～2个。
【治疗】无症状的关节内游离体、关节活动受限不严重或交锁不频繁的患者可观察随访。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案膝痹病，即膝关节骨性关节炎，是一种常见的关节疾病。
中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准，初起症状为膝关节隐隐作痛，屈伸不利，气候变化加重，X线检查可见骨质疏松等。
而西医诊断标准参照___1995年制定的KOA诊断标准，主要根据临床和放射学标准进行诊断。
中医治疗方面，需要进行辨证论治。
对于风寒湿痹证，表现为肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
治疗方法为散寒除湿，祛风通络，可使用防己黄芪汤合防风汤加减等方药。
对于风湿热痹证，起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒，可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。
治疗方法为清热疏风，除湿止痛，可使用大秦艽汤加减等方药。
此外，还有一些中成药可供选择，如风湿骨痛胶囊、追风透骨丸、蠲痹口服液等。
需要注意的是，治疗过程中应避免过度运动和劳累，保持适当的休息和营养，同时还要注意保持关节的温暖，避免受凉。
在用药过程中，应注意药品的剂量和使用方法，避免出现不良反应。
3.瘀血闭阻证：如果曾经有外伤或扭伤的经历，或者是痹病反复发作，时间久了就会影响到络脉，导致关节刺痛、掣痛、疼痛剧烈等症状。
疼痛可能会定位在某个特定的地方，或者是痛并伴有麻木感，甚至会导致关节僵硬变形。
此时，关节及周围皮肤会呈现暗紫色，舌体也可能会有暗紫色或瘀点、瘀斑，苔白而干涩，脉细涩。
治疗方法：活血化瘀，通络止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。
组成：当归15g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、羌活15g、独活15g、乳香6g、没药6g、五灵脂10g、川牛膝10g、全蝎6g、蜈蚣2条、穿山甲10g、炙甘草6g。
加减：痛在腰腿者，加乌梢蛇10g、土鳖虫10g；痛在肩颈者，加片姜黄15g、葛根15g。
中成药：大活络丹、小活络丹、舒筋活血片、九味通痹散等。
4.肝肾亏虚证：如果骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或头晕耳鸣等症状，就可能是肝肾亏虚所致。
膝骨关节炎临床技术指南及操作规范
膝骨关节炎临床技术指南及操作规范下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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膝关节骨性关节炎诊疗规范
临床症状：
膝关节骨性关节炎根据有无局部原因分为原发性和继发性两种：原发性膝关节骨性关节炎多
与遗传和体质有关，多见于肥胖的老年人。继发性膝关节骨性关节炎可发生于任何年龄，在
局部其他原因基础上继发，包括：（1）先天性发育异常，如先天性膝内外翻，致关节面结
构异常。（2）长期机械性刺激， 如某些职业或工种的膝关节反复轻微机械性磨损刺激。（3）
损伤如关节内骨折或膝关节半月软骨破裂等。（4）关节疾病使软骨损伤，如关节感染、血
友病等。（5）医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素，造成包括膝关节在内的全身性
关节的损害。
临床表现：
1、继发于某些疾病：①先天性发育异常，如先天性膝内外翻，致关节面结构异常。②长期
机械性刺激， 如某些职业或工种的膝关节反复轻微机械性磨损刺激。③损伤如关节内骨折
或膝关节半月软骨破裂等。④关节疾病使软骨损伤，如关节感染、血友病等。⑤医源性因素，
如长期不恰当地使用皮质激素，造成包括膝关节在内的全身性关节
2、膝关节疼痛及活动受限，上、下楼或从坐位站立时明显。
3、可有“晨僵”或“静息痛”，如有游离体则有关节交锁。
体征：
1、髌骨及关节周围有压痛。
2、有时可触及关节摩擦感。
3、急性发作时，可有膝关节肿胀，股四头肌痉挛。
辅助检查：
1、实验室检查：血沉正常，胶乳试验（一），关节滑液为非炎性，淡黄清亮，粘度高，粘
蛋白凝块试验好，白细胞一般不超过1000个，以单核细胞为主。
2、骨关节X射线分级：
0 级：正常。
Ⅰ级：轻微，关节间隙狭窄。
Ⅱ级：轻微～～中等，关节间隙狭窄，软骨下硬化，肥大性结节，侵蚀。
Ⅲ级：中等，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节、侵蚀。
Ⅳ级：中等～～严重，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节，轻到中度侵蚀和
/ 或囊变，偏位。
Ⅴ级：严重，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节，中到重度侵蚀和/ 或囊变，
半脱位。
1、药物治疗 药物治疗的首要目的是缓解疼痛，其次是阻止关节炎的进一步发展，根据药
物作用方式，分为全身用药和局部用药。全身用药包括镇痛剂，非类固醇消炎药非甾体抗炎
药、维生素和软骨保护剂等局部用药包括关节表面外用及关节腔内注射用药，前者主要是非
甾体抗炎药如扶他林乳胶，消炎痛药膏等，后者主要包括关节腔内的注射糖皮质激素及透明
质酸盐，常用于关节剧痛或传统止痛药无效时。每周一次，五周为一个疗程。
2、物理治疗 物理治疗的主要作用是扩张血管，改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉
挛，消除血肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能的恢复，常用的疗法有
超短波疗法，低中频电刺激疗法，超声波疗法，脉冲磁疗法及光疗等。
3、运动疗法 一般膝关节骨性关节炎患者无需卧床休息，一旦出现关节肿胀，则应卧床休
息，减少活动，必要时病变关节局部需短期固定，注意保持正确的姿势。
4、关节镜下关节腔清理 当膝关节骨性关节炎保守治疗无效或效果不佳时可以行关节镜下
关节腔清理术。术后可根据病情积极关节腔注射玻璃酸钠治疗，延缓病情发展。
5、人工关节置换术 对于骨性关节炎的晚期患者，保守及关节镜手术无效，膝关节疼痛，
活动受限，生活质量严重下降，可以积极人工关节置换。术前预防性给予抗生素，手术前半
小时继续给予抗生素预防感染。术后开始下肢正规康复训练，12～24小时皮下注射低分子
肝素钙，用7-10天。抗生素应用3～5天，术后14天拆线。
1 常规医嘱：
① 骨科护理常规
② 二级护理
③ 普通饮食
2 检查医嘱：
① 入院系列
② 血常规、尿常规、大便常规
③ 凝血四项
④ 胸透、心电图
⑤ X线（标准片）
⑥双下肢血管超声
⑦CT
⑧必要时检查MRI