膝关节骨性关节炎诊疗规范
膝关节骨性关节炎诊疗规范
临床症状：
膝关节骨性关节炎根据有无局部原因分为原发性和继发性两种：原发性膝关节骨性关节炎多与遗传和体质有关，多见于肥胖的老年人。继发性膝关节骨性关节炎可发生于任何年龄，在局部其他原因基础上继发，包括：（1）先天性发育异常，如先天性膝内外翻，致关节面结构异常。（2）长期机械性刺激，如某些职业或工种的膝关节反复轻微机械性磨损刺激。（3）损伤如关节内骨折或膝关节半月软骨破裂等。（4）关节疾病使软骨损伤，如关节感染、血友病等。（5）医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素，造成包括膝关节在内的全身性关节的损害。
临床表现：
1、继发于某些疾病：①先天性发育异常，如先天性膝内外翻，致关节面结构异常。②长期机械性刺激，如某些职业或工种的膝关节反复轻微机械性磨损刺激。③损伤如关节内骨折或膝关节半月软骨破裂等。④关节疾病使软骨损伤，如关节感染、血友病等。⑤医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素，造成包括膝关节在内的全身性关节
2、膝关节疼痛及活动受限，上、下楼或从坐位站立时明显。
3、可有“晨僵”或“静息痛”，如有游离体则有关节交锁。
体征：
1、髌骨及关节周围有压痛。
2、有时可触及关节摩擦感。
3、急性发作时，可有膝关节肿胀，股四头肌痉挛。
辅助检查：
1、实验室检查：血沉正常，胶乳试验（一），关节滑液为非炎性，淡黄清亮，粘度高，粘蛋白凝块试验好，白细胞一般不超过1000个，以单核细胞为主。
2、骨关节X射线分级：
0 级：正常。
Ⅰ级：轻微，关节间隙狭窄。
Ⅱ级：轻微～～中等，关节间隙狭窄，软骨下硬化，肥大性结节，侵蚀。
Ⅲ级：中等，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节、侵蚀。
Ⅳ级：中等～～严重，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节，轻到中度侵蚀和/ 或囊变，偏位。
Ⅴ级：严重，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节，中到重度侵蚀和/ 或囊变，半脱位。
1、药物治疗药物治疗的首要目的是缓解疼痛，其次是阻止关节炎的进一步发展，根据药物作用方式，分为全身用药和局部用药。全身用药包括镇痛剂，非类固醇消炎药非甾体抗炎药、维生素和软骨保护剂等局部用药包括关节表面外用及关节腔内注射用药，前者主要是非
甾体抗炎药如扶他林乳胶，消炎痛药膏等，后者主要包括关节腔内的注射糖皮质激素及透明质酸盐，常用于关节剧痛或传统止痛药无效时。每周一次，五周为一个疗程。
2、物理治疗物理治疗的主要作用是扩张血管，改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除血肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能的恢复，常用的疗法有超短波疗法，低中频电刺激疗法，超声波疗法，脉冲磁疗法及光疗等。
3、运动疗法一般膝关节骨性关节炎患者无需卧床休息，一旦出现关节肿胀，则应卧床休息，减少活动，必要时病变关节局部需短期固定，注意保持正确的姿势。
4、关节镜下关节腔清理当膝关节骨性关节炎保守治疗无效或效果不佳时可以行关节镜下关节腔清理术。术后可根据病情积极关节腔注射玻璃酸钠治疗，延缓病情发展。
5、人工关节置换术对于骨性关节炎的晚期患者，保守及关节镜手术无效，膝关节疼痛，活动受限，生活质量严重下降，可以积极人工关节置换。术前预防性给予抗生素，手术前半小时继续给予抗生素预防感染。术后开始下肢正规康复训练，12～24小时皮下注射低分子肝素钙，用7-10天。抗生素应用3～5天，术后14天拆线。
1 常规医嘱：
①骨科护理常规
②二级护理
③普通饮食
2 检查医嘱：
①入院系列
②血常规、尿常规、大便常规
③凝血四项
④胸透、心电图
⑤X线（标准片）
⑥双下肢血管超声
⑦CT
⑧必要时检查MRI
(完整版)膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊疗方案 膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见の慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。 一、中西医病名 中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090） 西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901） 二、诊断 （一）疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。 1、临床表现 膝关节の疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 2、影像学检查 X线检查：骨关节炎のX线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3、实验室检查 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性 4、具体诊断标准 综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可
诊断膝关节骨性关节炎。 5、骨性关节炎の分级 根据Kellgren和Lawrecneの放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级： （二）疾病分期 根据临床与放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0～I级）。 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（II～III级）。 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现（IV级）。 （三）证候诊断 1、风寒湿痹证 肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2、风湿热痹证 起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征。可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3、瘀血闭阻证 肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4、肝肾亏虚证 膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。 （四）鉴别诊断
膝关节骨性关节炎诊疗规范
膝关节骨性关节炎诊疗规范 膝痹早在《内经》中就指出》：“膝为筋之府，……”《张氏医通》：“膝为筋之府，……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”膝痹是因劳损或年高，膝失精血充养，经气不利所致。以膝部长期固定疼痛，活动时关节内有声响等为主要表现的肢体痹病类疾病。相当于现代医学的膝骨性关节炎. 诊断名称： 中医诊断：膝痹； 西医诊断：膝关节骨性关节炎 诊断依据： 《中医病证诊断疗效评定标准》国家中医药管理局发布，1995年1月1日实施 1、初起多见膝关节隐隐作痛，屈伸不利。轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。 2、起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。 3、局部关节可轻度肿胀，活动时常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形。 4、X片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。 证候分类： 1、肾虚髓亏：关节隐隐作痛，腰膝酸软，关节活动不利，伴头晕，耳鸣，耳聋，目眩。舌淡红，苔薄白，脉细。 2、阳虚寒凝：肢体疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。舌淡，苔白，脉沉细缓。 3、瘀血阻滞：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，面色晦暗，唇舌紫暗，脉沉或细涩。 入院指征： 1、患者多为中老年。 2、初起以关节疼痛、肿胀、活动不利为主要临床表现。 3、X片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。 中医治疗方案：辨证循经选穴:按照全国统编教材第六版5腧穴学6定位, （一）、普通针刺治疗： 主穴：内外膝眼,梁丘, 阳陵泉,阴陵泉, 1、瘀血阻滞：加血海，膈俞以局部取穴为主，手法以平补平泻，留针30分钟，每日一次，15天为一疗程。 辨证循经选穴:内外膝眼,梁丘,血海,阳陵泉,阴陵泉,膝阳关, 腰阳关，肾俞,命门, 阿是穴(以痛为腧)
骨关节炎诊疗指南(2018年版)
骨关节炎诊疗指南（2018年版） 来源：作者： 为了及时反映当今OA药物和手术治疗的新理念和循证医学进展，优化OA诊疗策略，规范骨科医生诊疗行为，自2017年6月开始，中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部组织国内关节领域相关专家，根据近年OA药物及手术治疗的最新进展，参考国内外OA诊疗指南，遵循科学性、实用性和先进性原则对原指南进行更新。 定义 OA指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关，病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。 OA分为原发性和继发性，原发性OA多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系，继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。 流行病学
OA好发于中老年人群，发病率高，65岁以上的人群50%以上为OA患者。累及部位包括膝、髋、踝、手和脊柱(颈椎、腰椎)等关节，来自中国健康与养老追踪调查数据库(China Health and Retire-ment Longitudinal Study,CHARLS)的研究结果显示，我国膝关节症状性OA （膝关节Kellgren & Lawrence评分≥2分，同时存在膝关节疼痛）的患病率为8.1%；女性高于男性；呈现明显的地域差异，即西南地区(13.7%)和西北地区(10.8%)最高，华北地区(5.4%)和东部沿海地区(5.5%)相对较低。从区域特征来看，农村地区膝关节症状性0A患病率高于城市地区。在城市人口中，手部关节OA的患病率为3%(男性)和5.8%(女性；髋关节影像学OA（采用Croft等的标准，即双侧髋关节正位X线片上存在以下影像学征象中的任意一条：关节间隙最窄处≤1.5mm；≥2分的骨赘，及上外侧关节间隙狭窄≥2分或上内侧关节同隙狭窄≥3分；其他≥3分的OA影像学征象）的患病率为1.1%（男性）和0.9%（女性），农村地区髋关节0A患病率为0.59% 。随着我国人口老龄化的进展，OA的发病率还有逐渐上升的趋势。 OA可导致关节疼痛、畸形与活动功能障碍，进而增加心血管事件的发生率及全因死亡率。尤其是症状性膝关节OA，研究认为可导致全因死亡率增加近1倍。导致OA发病的相关因素较多，女性、肥胖和关节损伤与膝关节OA发病有关；年龄、性别及某些特殊职业是手部OA发病的危险因素；年龄、性别是髋关节OA发病的相关因素。髋、膝关节0A的发病率均随年龄增加而增高，且女性发病率高于男性。 诊断
(颈肩腰腿痛科)膝痹病(膝骨关节炎)中医优势病种诊疗方案
膝痹病（膝骨关节炎）中医诊疗方案 膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。 一、诊断标准： 本病种参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南（2007年版）》诊断标准进行诊断。 1临床表现 膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍 2影像学检查 X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3实验室检查 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性 4具体诊断标准 ①近1个月内反复膝关节疼痛 ② X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下
骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 ③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml ④中老年患者（≥40岁） ⑤晨僵≤3 min ⑥活动时有骨擦音（感） 综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。 附：骨性关节炎的分级 根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级： 0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。 二、中医治疗方案： 根据临床与放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0～I级） 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（II～
膝关节骨性关节炎诊疗要求规范
概述 痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中急性风湿性关节炎、风湿热、类风湿关节炎等。 中医诊断依据 1．临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。 2．发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。 3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。 西医诊断标准 参考中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》（2007年版） 表1 膝关节OA诊断标准 序 条件 号 1 近1个月内反复膝关节疼痛 2 X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或） 囊性变、关节缘骨赘形成 3 关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml 4 中老年患者（≥40岁） 5 晨僵≤3 min 6 活动时有骨摩擦音（感） 注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节OA X线片的膝关节骨关节炎分级 (根据Kellgren and Lawrence放射学诊断标准)
(1)0级：正常。 (2)Ⅰ级：关节间隙可疑变窄、似有骨赘， (3)Ⅱ级：关节间隙可疑变窄、明显骨赘， (4)Ⅲ级：关节间隙明确变窄、中量骨赘， (5)Ⅳ级：关节间隙明显变窄、大量骨赘、硬化和畸形。 疾病分期 （1）早期症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X 线表现：0、I （2）中期疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现：Ⅱ、Ⅲ级 （3）晚期疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现：Ⅳ级。 辨证论治 早期： （1）风寒湿痹 ①行痹 症状：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈曲不利，或见恶寒发热，苔薄白，脉浮。 治法：祛风通络，散寒除湿 方药：防风汤加减。 酸痛以膝踝等为主者，可加独活、牛膝、防己等通经活络，祛湿止痛。肾气不足者可加杜仲、桑寄生、续断等温补肾气。若见关节肿大，苔薄黄，可加芍药、知母等。 中成药：可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药，追风透骨丸、风湿骨痛液、蠲痹口服液等。
膝痹病膝关节骨性关节炎中医诊疗方案
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案 （2019版） 一、膝骨关节炎现代医学诊断标准： 参照中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南（2007年版）及2017年膝关节骨性关节炎（膝痹病）诊疗方案制定。 二、膝痹病辩证施治中药内服治疗方案 痹证是指感受风寒湿热之邪而引起以肢体关节疼痛、酸楚麻木、重着以及活动障碍为主要症状的病证。痹最早见于《黄帝内经》，《素问》设有《痹论》专篇，并指出病症可分为行痹、痛痹、着痹，五体痹，五脏痹等。但就临床而言，本证可分为最基本的两型，即寒、热痹。吴鞠通在《温病条辨》中指出，本证大抵不外寒热两端，虚实并治，其中又以寒者多见。膝痹病是多发于中年以后的慢性、变性性关节疾病，是一种因关节软骨退行性变所引起的以骨质增生为主要表现的关节病变。本病种参照1994年1月实施了《中医急症诊疗规范》；1995年1月执行《中医病症诊断疗效标准》，该标准规定了中医病证的病证名及诊断依据、症候分类和疗效评定；1996年3月执行《中医病证分类与代码》，它已成为疾病、损伤和死亡原因统计分类的工具。痹症又分为内痹和外痹，本病即肢节痹病，所谓肢节痹病，系以肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。根据膝关节骨性关节炎现代医学诊断标准及中医痹症的诊断归类范畴，膝骨关节炎属中医的痹症
范畴，结合其临床症状、体征可将风、着、痛痹统一为肢节痹症即风寒湿痹，又可将其分为早、中、晚期。 1病因病机 1.1外感风寒湿邪《素问痹论》：风寒湿三气杂至，合而为痹。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也。张子和在《儒门事亲痹论》中即指出，此疾之作，多在四时阴雨之时，及三月九月，太阴湿土用事之月，或凝水之地，劳力之人，辛劳过度，触冒风雨，寝处浸湿，痹从外入。风寒湿邪闭阻经络，而致气血运行不畅，痹者，闭也，因而出现诸多闭阻不通之。 1．2正气不足，脾胃不健病者禀赋不足，气血亏虚，营卫失调，腠理空疏，卫外不固，而使虚邪贼风趁虚而入，《济生方痹》指出：皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。病邪既入，正气又无力驱邪外出，以致风寒湿邪逐渐深入，留于经络脏腑，使病情缠绵难愈。叶天士在《临证指南医案》中指出：风湿肿痹，举世皆以客邪宣散，愈治愈剧，不明先因劳倦内伤也，盖邪之所凑，其气必虚;然而正气亏虚，多由于脾胃不能健运，《叶氏医案存真》阳明者，五脏六腑之海，主束骨而利机关，阳明不治则气血不荣，十二经络无所禀受而不用矣，卫中空虚，营行不利，相搏而痛。胃气者，正气也，脾胃健运，后天得以充养，外邪则无从而入，即使内侵，若正气充沛，亦可驱邪外出。 1.3久病入络成瘀，叶天士在《临证指南医案》中多次提及初病在经，久病在络，以经主气，络主血，初为气结在经，久则血伤入络，
2020年膝骨关节炎诊疗指南
2020年膝骨关节炎诊疗指南 2020年膝骨关节炎诊疗指南 膝骨关节炎是一种常见的慢性疾病，主要表现为膝关节的疼痛、僵硬和功能障碍。随着人口老龄化的加剧，膝骨关节炎的发病率也在逐年上升。为了更好地指导临床医生进行膝骨关节炎的诊疗工作，制定了2020年膝骨关节炎诊疗指南，旨在提供科学、规范和有效的诊疗方案。 一、诊断标准 根据临床表现和影像学检查结果，诊断膝骨关节炎需要满足以下条件： 1. 年龄大于40岁； 2. 膝关节活动时出现疼痛，并伴有至少一项以下临床表现：关节肿胀、晨僵、关节畸形、关节摩擦感或骨性限制； 3. 影像学检查显示关节间隙变窄、骨质增生或骨囊肿。 二、非药物治疗 非药物治疗是膝骨关节炎治疗的重要组成部分，包括以下几个方面： 1. 体重控制：减轻体重可以减轻膝关节的负担，缓解疼痛和炎症反应。
2. 物理治疗：包括理疗、按摩、康复训练等，可以改善膝关节的功能和活动能力。 3. 功能辅助器具：如拐杖、膝关节支具等，可以减轻膝关节的负担，提供支撑和稳定。 4. 中医治疗：如中药贴敷、针灸等，可以缓解疼痛和改善膝关节功能。 三、药物治疗 药物治疗是膝骨关节炎治疗的重要手段之一，常用的药物包括： 1. 镇痛药：如非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿司匹林等，可以 缓解疼痛和消除炎症反应。 2. 关节保护剂：如软骨素、硫酸软骨素等，可以促进软骨修复和保护关节结构。 3. 局部药物治疗：如外用止痛贴、外用消炎药等，可以直接作用于患处，缓解疼痛和消除炎症反应。 四、手术治疗 对于膝骨关节炎患者中严重病情或保守治疗无效的患者，手术治疗是一种有效的选择。常见的手术方式包括： 1. 关节镜手术：通过微创技术清理关节内异物和软骨碎片，缓解关节炎症和改善关节功能。
膝关节骨性关节炎中医诊疗规范
膝关节骨性关节炎中医诊疗规范 摘录湖南中医学院论文 中医证候诊断标准 1.肾虚髓亏证膝部酸痛或隐痛，腰膝酸软，头晕眼花，耳鸣，夜尿频多，舌谈，苔薄白，脉细弱。 2.寒湿阻滞证膝部冷痛、沉重，遇寒痛增，畏冷肢凉，苔白滑或润，脉沉细。 3.瘀血阻滞证膝部胀痛或刺痛，固定不移，舌淡紫，苔薄白，脉弦。 4.脾肾亏虚证膝部隐痛，面色晦暗，头晕，纳呆，自汗，苔白腻，脉沉弱。 5.肝肾阴虚证膝部酸痛，腰膝酸软，五心烦热，目胞晦暗，目干涩，口干苦，红舌，少苔，脉细数。 6.湿热痹阻证膝部灼痛，遇热痛增，关节肿胀积液，口干苦，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦数。 内服方药以续断丸(《医级》，续断、萆薜、牛膝、木瓜、杜仲)为基本方，根据不同的证型加减用药。 1.肾虚髓亏证治以补肾益精。续断丸合大补元煎(《景岳全书》)。 常用药物：续断、萆薢、牛膝、木瓜、杜仲、山药、熟地，枸杞．当归，补骨脂、菟丝子等。 2.寒湿阻滞证治以温补肾散阳，寒祛湿。推荐方剂：续断丸合蠲痹汤(《医学心悟》)。常用药物：续断、萆薢、牛膝、木瓜、杜仲、羌活，独活、秦艽、威灵仙、红花、当归。 3.瘀血阻滞证治以活血祛瘀，宣痹通络。推荐方剂：续断丸合当归活血汤(《医便》)。常用药物：续断、萆薢、牛膝、木瓜、杜仲、当归、赤芍、白芷、威灵仙、川芎。 4.脾肾亏虚证治以温补脾肾。推荐方剂：续断丸合无比山药丸(《和剂局方》)。常用药物：续断、萆薢、牛膝、木瓜、杜仲、肉苁蓉、山药、熟地、茯苓、菟丝子、巴戟天、泽泻等。
5.肝肾阴虚证治以滋补肝肾，养血通痹。推荐方剂：续断丸合杜仲丸(《医学入门》)。常用药物：续断、萆薢、牛膝、木瓜、杜仲、龟板、黄柏、知母、枸杞、五味子、白芍、破故纸等。 6.湿热阻痹证治以清热祛湿，活血通痹。推荐方剂：续断丸合二妙散(《丹溪心法》)。常用药物：续断、萆薢、牛膝、木瓜、杜仲、黄柏、苍术、白术、茯苓。
骨伤科增生性膝关节炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
增生性膝关节炎 增生性膝关节炎亦称膝骨性关节炎，属退行性病变，广泛发生于50岁以上者，女性肥胖者较为多见。 【诊断】 1.单纯疼痛型属早期症状，长途行走、锻炼过量常为诱发因素，常单膝发病，晨起下床行走感疼痛不适，活动几分钟后疼痛消失。痛处微肿或不肿，局部不发热，有局限性压痛，伸屈基本正常，X片多无明显骨质增生。如能减少运动量,不受风冷，症状可消失，缓解期或长或短。 2.肿痛发热型属病程中后期，常因劳累或受寒而加重发作，多两膝同病，或左膝重，或右膝重，难于长途行走，甚则跛行，不能下蹲，少数有静息痛，影响睡眠。检查局部，肿胀明显，浮膑试验部分呈阳性；部分病膝虽较肿胀，系滑膜等组织病理性增厚，积液不多者浮骸试验呈阴性。局部皮色正常，皮温可稍有增高。患肢伸屈功能减退，伸直即感疼痛，屈曲可较正常者减少30°或更多。X片上胫骨平台两侧、牌间崎、骸骨上下缘等均可见骨质增生。 3.单纯疼痛型和肿痛发热型均需和其他关节炎作鉴别。本病血沉多正常，抗链“0”不高，类风湿因子阴性，HLA-B27阴性，X片膝部骨骼无吸收、破坏改变，可作为鉴别诊断的依据。 【治疗】 一、辨证论治 单纯疼痛型用二藤汤，功能养血祛风，宣痹和络。药物为全当归10g,丹参10g,鸡血藤12g,雷公藤10g,羌活10g,地龙10g,炒白术10g,制南星10g,白茯苓12g,生惹及仁15g,川牛膝10g,生甘草10g。10剂为1疗程。 肿痛发热型用加味二藤汤，功能祛风宣痹，消肿止痛。药物有全当归10g,丹参10g,鸡血藤12g,雷公藤10g,黄柏10g,地龙10g,炒白术10g,制南星10g,白茯苓12g,生惹及:仁15g,大力子10g,制乳香10g,生甘草IOgo10剂为1疗程。 说明：雷公藤为近年来广泛应用之药物，带皮全根每日常用量为10〜12g,去根皮仅留木质部分的根每日15〜25g,需严格控制用量，以免毒副作用。 二、外治 单纯疼痛型可贴麝香追风膏或南星止痛膏。肿痛发热型可外敷伤科消炎膏。
2022骨关节炎诊疗规范(全文)
2022骨关节炎诊疗规范（全文） 骨关节炎（OA）是最常见的关节炎，是老年人致残的首要病因。OA 的发生与多种因素有关，主要的风险因素包括遗传易感性、女性、增龄、肥胖或超重、关节力线紊乱、代谢综合征、创伤等。我国学者对OA分类因素进行分析和讨论，结合发病风险等相关证据的支持，将OA分为5种亚型：负荷为主型、结构为主型、炎症为主型、代谢为主型和系统因素型。 据估计，全球有3.02亿人罹患OA，但OA在全球范围内被严重忽视，对OA的认识和规范化诊疗的普及严重欠缺。长期以来，OA被认为是一种关节软骨磨损导致的疾病，但近年来已逐步认识到OA是一种累及全关节的疾病，可表现为软骨退化、骨改建、骨赘形成和滑膜炎，亦可累及关节周围肌腱、肌肉、韧带，甚至脂肪垫，导致受累关节疼痛、僵硬、肿胀和功能障碍。由于全球人口老龄化进程加速和日益严重的肥胖症以及越来越多的关节损伤，OA的患病率必将越来越高，已然成为一种严重的疾病，不仅给患者造成身体功能、生活质量和社会参与度的下降，亦给社会带来巨大的经济负担。中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外诊治经验和共识、指南的基础上，制定了本规范，旨在规范OA的诊断、治疗，以减少误诊和误治，改善患者预后。 一、临床表现
OA大多起病隐匿，进展缓慢，主要症状是受累关节疼痛、僵硬和活动受限。晚期可出现关节畸形。 疼痛是OA最常见的症状，亦是患者就医的主要原因。疾病早期，疼痛通常在关节活动时加重，休息后缓解，可伴有短暂的、一般不超过30 min的关节僵硬感。早期表现通常是由机械性刺激引起的锐痛，可能会限制高冲撞性活动，对功能产生较轻的影响。逐渐疼痛变得更持久，并开始影响日常活动，可能会出现关节胶化现象。进一步进展可出现持续性钝痛或隐痛，伴间断性发作且不可预见的强烈疼痛，导致功能严重受限。部分患者疼痛严重而持续，并伴有感觉异常，常伴发焦虑和抑郁状态。OA的疼痛机制比较复杂，由于关节软骨无神经支配，疼痛主要由关节其他结构如滑膜、骨膜、软骨下骨及关节周围的肌肉韧带等受累引起，主要为伤害感受性疼痛，但部分患者可出现疼痛的外周敏化和中枢敏化，呈现神经病理性疼痛的特点。 其他常见的症状包括关节肿胀、骨擦感、关节绞锁、不稳定、打软，关节活动受限，肌无力和平衡性差等，晚期出现关节畸形。 OA好发于膝关节、髋关节、远端指间关节、近端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节及下颈椎和下腰椎的关节突关节，较少累及肘关节、腕关节、盂肱关节和踝关节。如果累及肘关节、肩关节（尤其是肩锁关节）和掌指关节，大多是由需要过度使用上肢的职业所致。这些关节的症状与其他关节的OA症状相似，但更常见单侧受累。
【骨关节炎】诊疗规范
【骨关节炎】诊疗规范 【病史采集】 1．关节炎/关节痛表现，包括： （1）有无关节过度用力病史； （2）受累关节部位，晨僵时间，疼痛与活动、休息关系。 2．与之鉴别的常见症状：关节炎/关节痛、晨僵。 【体格检查】 1．全身检查：生命体征、各系统检查。 2．专科检查： （1）关节炎/关节痛体征:关节肿胀、发热、压痛、活动度、骨擦感、骨擦音； （2）Heberden结节。 【辅助检查】 1．实验室检查：三大常规、肝肾功能、血沉、Ｃ反应蛋白、抗核抗体、类风湿因子、抗“Ｏ”、血尿酸检查。 2．器械检查： （1）应做胸部Ｘ片、受累关节正侧位片； （2）必要时做心电图、Ｂ超。 3．特殊检查：必要时做关节腔穿剌滑液检查、CT、MRI。
【诊断与鉴别诊断】 1．根据典型的临床症状和特征性放射学依据(关节间隙变窄、骨赘、软骨下硬化、软骨退化、偏侧畸形)可诊断。骨关节炎好发部位：膝、手、髋、腰椎、颈椎。美国风湿病学院骨关节炎（OA）膝关节标准：有膝痛及该膝Ｘ相示有骨赘，同时伴有下述任一条者： （1）年龄＞50岁； （2）受累膝僵硬＜30mim； （3）有骨擦音。 几种特殊类型的OA： （1）原发性全身性关节炎(GOA)； （2）侵蚀性炎症性骨关节炎； （3）弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)。 2．OA需与以下疾病鉴别： （1）类风湿性关节炎； （2）风湿性关节炎(风湿热)； （3）强直性脊柱炎； （4）银屑病关节炎； （5）痛风； （6）假性痛风； （7）结核性关节炎； （8）骨关节肿瘤；
（9）无菌性骨坏死。 【治疗原则】 1．一般治疗：适当休息、减肥、防止关节过度运动和过度负重，适当的锻炼，必要时使用辅助器。 2．内科治疗： （1）止痛药； （2）非甾体抗炎药：选用一种； （3）慢作用缓解骨关节炎症状药: 硫酸葡糖胺、维骨力； （4）中草药：正清风痛宁、抗骨增生片等； （5）关节内有多量积液, 可穿刺排液后加压包扎和制动。 3．物理治疗。 （1）红外线超声波减轻疼痛； （2）骨赘可行醋离子导入； （3）颈、腰椎牵引减轻局部神经根压迫。 4．外科治疗适应下列情况：症状严重、痛不能缓解或活动受限、关节明显畸形或跛行者。 【疗效与出院标准】 1．临床缓解标准： （1）关节痛/炎症状缓解, 无晨僵； （2）关节活动功能恢复；
2022骨关节炎的规范诊疗(全文)
2022骨关节炎的规范诊疗（全文） 2022年10月12日是第26个世界关节炎日。关节炎是常见的慢性关节疾病之一，发病率极高，其中，骨关节炎是中老年人群中最常见的关节炎类型。它不但可以导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还可显著升高心血管事件、下肢深静脉血栓栓塞、髋部骨折及全因死亡率的风险。 目前全球已有超过3亿骨关节炎患者，而我国40岁以上人群原发性骨关节炎的总体患病率已高达46.3%。而且，随着我国人口老龄化程度的不断加剧，骨关节炎的患病率有逐渐上升的趋势。因此，规范化的骨关节炎诊断及治疗对于基层医生和基层医疗都有着重要的意义。 在此，结合最新的《中国骨关节炎临床诊疗指南》（2021年版），我们就骨关节炎诊疗中常见的一些问题，向基层医生做一下解答。 问题1 骨关节炎的高危人群有哪些？ 年龄在40岁及以上、女性、肥胖或超重、有关节创伤史的人群为骨关节炎的高危人群。关节周围肌肉萎缩、长期从事负重劳动等特殊职业、有骨关节炎家族史等，同样也会增加骨关节炎患病风险。根据危险因素早期识别骨关节炎高危人群，针对可改变的危险因素进行早期干预有助于延缓骨
关节炎发病和疾病进展。 问题2 骨关节炎的临床表现有哪些？ 关节疼痛和关节活动受限是骨关节炎最常见的临床症状。其中疼痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重。重度骨关节炎可以出现持续性疼痛或夜间痛。关节活动受限常见于髋、膝关节。此外，部分患者可出现关节僵硬的症状，多发生于晨起时或较长时间未活动后。但关节僵硬持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，极少超过30分钟。这一点可以与类风湿性关节炎相鉴别。 压痛和关节畸形是骨关节炎患者体格检查时常见的体征。关节肿大以指间关节骨关节炎最为常见且明显。膝关节可因骨赘形成或滑膜炎症积液出现关节肿大。此外，骨关节炎患者由于关节软骨破坏，关节面不平整，所以活动时可以出现摩擦音（感），该体征最常见于膝关节骨关节炎患者。中到重度髋、膝关节骨关节炎患者也可能出现步态异常。 问题3 对于疑似骨关节炎患者，临床医生应选择哪些影像学检查？ 疑似骨关节炎患者应首选X线检查，必要时可行CT、MRI及超声等检查
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案 一、病名 中医病名：膝痹病 西医病名：膝关节骨性关节炎 二．诊断 疾病诊断 1.中医诊断标准： 中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准： ①初起膝关节隐隐作痛,屈伸不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈; ②起病隐袭,发病缓慢,多常见中老年人; ③膝部可轻度肿胀,活动时关节常有咔嚓声和摩擦声; ④X线检查可见骨质疏松,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样改变,骨赘形成。 2.西医诊断标准： 参照美国风湿病学会1995 年制定的KOA 诊断标准： ①临床标准： a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛； b.有骨摩擦音； c.晨僵≤30min； d.年龄≥38 岁； e.有骨性膨大；
满足a＋b＋c＋d 条，或a＋b＋e 条或a＋d＋e 条可诊断KOA。 ②临床+放射学标准： a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛； b.X 线片显示有骨赘形成； c.关节液检查符合骨性关节炎； d.年龄≥40 岁； e.晨僵≤30min； f.有骨摩擦音； 满足a+b 条，或a＋c＋e＋f 条或a＋d＋e＋f 条可诊断KOA。 三．中医治疗 （一）辨证论治 1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 治法：散寒除湿，祛风通络。 方药：防己黄芪汤合防风汤加减。 防风10g 防己10g 黄芪10g 羌活10g， 独活10g 桂枝10g， 加减： 关节肿胀或积液，加茯苓30g、泽泻20g； 服药后有咽干、咽痛者，加玄参10g、麦冬10g、知母10g。
膝骨性关节炎常见病诊疗规范
膝分离性骨软骨炎与关节内游离体 一、分离性骨软骨炎 【概述】分离性骨软骨炎也称干脆性骨软骨炎或剥脱性骨软骨炎，一般认为外伤造成关节面骨折或因多次重复外伤引起局部血运障碍致软骨下骨损伤坏死后，剥脱的骨软骨或软骨碎片与母骨完全分离，形成关节内游离体。本病多见于青少年。多有膝关节创伤史。以膝、肘关节最多。 【诊断】 1．临床表现典型表现受累关节疼痛、压痛，上下楼、半蹲位时疼痛加剧，在某一特定位置常有打软腿的现象。并可出现关节活动受限、肿胀、关节积液或交锁等症状。查体：受累关节肿胀、压痛，关节积液征阳性，活动受限。 2．X线表现可见含骨的碎片及母骨缺损处。晚期可见骨关节炎改变。 【治疗】关节内有游离体时，手术摘除。母骨缺损处可用克氏针钻数个孔以刺激软骨生长，3个月后负重。碎片尚未游离时，采用石膏固定及对症治疗。 二、关节内游离体 【概述】膝关节内游离体是膝关节内可以移动的骨性或软骨性组织，可引起疼痛、交锁等一系列临床症状。游离体的来源包括：滑膜软骨瘤病、关节软骨磨损剥脱的软骨（如分离性骨软骨炎及骨软骨炎）、关节软骨骨折脱落形成、半月板破裂后脱落的半月板组织和脱落的骨
赘。关节内游离体的存在可诱发或加速骨软骨炎的发展。 【诊断】 1．临床表现本病多见于中老年。常在某一特定位置出现关节活动受限或交锁现象，如合并骨关节炎则受累关节疼痛、肿胀和关节积液。大多数患者无明显临床症状，少数患者查体时可发现关节活动时的顿挫感，可于主动屈伸膝关节时出现关节交锁。 2．X线表现不伴随钙化的软骨性游离体在X线片上常不显影，骨性游离体可表现为关节腔内边缘光滑的高密度影，常存在于股骨后方关节间隙内，变换关节姿势后复查X线片发现高密度影位置改变有助于明确诊断。有时需与籽骨及滑膜软骨瘤鉴别。籽骨位于关节腔外，位置不会改变。滑膜软骨瘤病形成的关节内外高密度影常为多发或体积较大，单纯关节内游离体数量一般不超过l～2个。 【治疗】无症状的关节内游离体、关节活动受限不严重或交锁不频繁的患者可观察随访。关节活动明显受限、频发关节交锁时可手术治疗。尽量利用关节镜取出游离体，避免切开手术导致术后粘连，从而影响关节功能。因创伤、分离性骨软骨炎或滑膜软骨瘤病产生的游离体，应根据原发病情况决定是否手术和手术方式。
膝关节骨性关节炎诊疗常规
膝关节骨性关节炎诊疗规范 【概述】 膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。 本病的病因尚不十分明确，但与年龄、性别、职业、代谢、损伤等关系密切。其病理改变是一种因关节软骨退行性改变引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发性病变。 中医认为本病，因慢性劳损、受寒或轻微外伤所致；另外因年老体弱、肝肾亏损、气血不足而致。 【临床表现】 1．发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2．膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3．膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现绞锁现象或膝关节积液。 4．关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。 【体征与检查】 1．膝髌处有明显压痛，股四头肌可见萎缩。 2.X线摄片可见胫、股骨内外髁、髁间棘增生及髌韧带钙化。 3．髌骨研磨试验阳性。
4．实验室检查：血、尿常规均正常，血沉正常，抗“O”及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。 【证候分型】 1．气虚血瘀：患处肿痛，动则加剧，功能受限，身倦乏力少气自汗，舌质暗有瘀斑，脉细涩。 2.气血不足：关节畸形，隐痛较重，面色苍白，头晕目眩，肌肉萎缩，膝软无力．自汗，舌质淡，脉虚。 3.阳虚寒滞：年高肾亏，久病伤肾，面色苍白，形寒肢冷，关节剧痛，遇寒痛增，屈伸不利，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉弦紧。 【诊断依据】 1.膝关节有反复劳损或创伤史。 2.多发于老年人，症状多是逐步加重，可因劳累、外伤而突然加重。排除风湿病、类风湿性关节炎、膝关节严重创伤（如骨折、半月板损伤等）、下肢畸形及关节感染。 3.有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。 4.有以下典型症状：膝关节肿胀，有时内、外侧关节间隙有压痛或叩击痛；关节活动有弹响磨擦音，关节挛缩或股四头肌萎缩。 5.X线片，可见骨关节边缘增生，关节间隙变窄，韧带钙化，胫骨髁间刺变尖，有时可见骨质疏松。 【鉴别诊断】
骨关节炎诊疗指南(2018年版)
骨关节炎诊疗指南(2018年版) 为了规范骨科医生的诊疗行为，更新OA药物和手术治疗的新理念和循证医学进展，___和《中华骨科杂志》编辑部自2017年6月开始，组织国内关节领域相关专家，参考国内外OA诊疗指南，更新了骨关节炎诊疗指南（2018年版）。 骨关节炎是一种以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，病因尚不明确。它的发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关，病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。它分为原发性和继发性，原发性OA 多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系，继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。 OA好发于中老年人群，发病率高，65岁以上的人群50%以上为OA患者。它累及部位包括膝、髋、踝、手和脊柱(颈椎、腰椎)等关节。根据来自中国健康与养老追踪调查数据库(ChinaHealthandRetire-mentLongitudinal Study,CHARLS)的研究
结果，我国膝关节症状性OA的患病率为8.1%，女性高于男性，呈现明显的地域差异。从区域特征来看，农村地区膝关节症状性OA患病率高于城市地区。在城市人口中，手部关节 OA的患病率为3%(男性)和5.8%(女性)，髋关节影像学OA的 患病率为1.1%（男性）和0.9%（女性），农村地区髋关节 0A患病率为0.59%。随着我国人口老龄化的进展，OA的发病率还有逐渐上升的趋势。 OA是一种常见的关节疾病，可导致关节疼痛、畸形和活 动功能障碍，增加心血管事件和全因死亡率。女性、肥胖、关节损伤和年龄是OA发病的危险因素，髋、膝关节OA的发病 率随年龄增加而增高，女性发病率高于男性。 临床表现包括关节疼痛和压痛、关节活动受限、关节畸形、骨摩擦音和肌肉萎缩。X线检查是OA的“金标准”，表现为非 对称性关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘 骨赘形成。MRI和CT对于早期OA的诊断和鉴别诊断有一定 价值。 因此，对于可能患有OA的人群，建议定期进行相关检查，及时发现和治疗，以减少疼痛和活动受限，提高生活质量。
膝关节骨性关节炎诊疗规范
膝关节骨性关节炎诊疗规范 临床症状： 膝关节骨性关节炎根据有无局部原因分为原发性和继发性两种：原发性膝关节骨性关节炎多与遗传和体质有关,多见于肥胖的老年人;继发性膝关节骨性关节炎可发生于任何年龄,在局部其他原因基础上继发,包括：1先天性发育异常,如先天性膝内外翻,致关节面结构异常;2长期机械性刺激, 如某些职业或工种的膝关节反复轻微机械性磨损刺激;3损伤如关节内骨折或膝关节半月软骨破裂等;4关节疾病使软骨损伤,如关节感染、血友病等;5医源性因素,如长期不恰当地使用皮质激素,造成包括膝关节在内的全身性关节的损害; 临床表现： 1、继发于某些疾病：①先天性发育异常,如先天性膝内外翻,致关节面结构异常;②长期机械性刺激, 如某些职业或工种的膝关节反复轻微机械性磨损刺激;③损伤如关节内骨折或膝关节半月软骨破裂等;④关节疾病使软骨损伤,如关节感染、血友病等;⑤医源性因素,如长期不恰当地使用皮质激素,造成包括膝关节在内的全身性关节 2、膝关节疼痛及活动受限,上、下楼或从坐位站立时明显; 3、可有“晨僵”或“静息痛”,如有游离体则有关节交锁; 体征： 1、髌骨及关节周围有压痛; 2、有时可触及关节摩擦感; 3、急性发作时,可有膝关节肿胀,股四头肌痉挛; 辅助检查： 1、实验室检查：血沉正常,胶乳试验一,关节滑液为非炎性,淡黄清亮,粘度高,粘蛋白凝块试验好,白细胞一般不超过1000个,以单核细胞为主; 2、骨关节X射线分级： 0 级：正常; Ⅰ级：轻微,关节间隙狭窄; Ⅱ级：轻微～～中等,关节间隙狭窄,软骨下硬化,肥大性结节,侵蚀; Ⅲ级：中等,关节间隙狭窄或不规则,软骨下硬化,肥大性结节、侵蚀; Ⅳ级：中等～～严重,关节间隙狭窄或不规则,软骨下硬化,肥大性结节,轻到中度侵蚀和/ 或囊变,偏位;Ⅴ级：严重,关节间隙狭窄或不规则,软骨下硬化,肥大性结节,中到重度侵蚀和/ 或囊变,半脱位; 1、药物治疗药物治疗的首要目的是缓解疼痛,其次是阻止关节炎的进一步发展,根据药物作用方式,分为全身用药和局部用药;全身用药包括镇痛剂,非类固醇消炎药非甾体抗炎药、维生素和软骨保护剂等局部用药包括关节表面外用及关节腔内注射用药,前者主要是非甾体抗炎药如扶他林乳胶,消炎痛药膏等,后者主要包括关节腔内的注射糖皮质激素及透明质酸盐,常用于关节剧痛或传统止痛药无效时;每周一次,五周为一个疗程; 2、物理治疗物理治疗的主要作用是扩张血管,改善局部血液循环,解除肌肉和血管的痉挛,消除血肿,减轻粘连,调节植物神经功能,促进神经和肌肉功能的恢复,常用的疗法有超短波疗法,低中频电刺激疗法,超声波疗法,脉冲磁疗法及光疗等;