骨代谢生化指标
概念
骨是具有新陈代谢的活组织，由破骨细胞 吸收旧骨、成骨细胞生成等量新骨取代完成骨 的转换，在伴随人一生的骨转换过程中，骨代 谢生化指标发挥重要的调节作用。 骨代谢生化指标分别来源于骨、软骨、软 组织、皮肤、肝、肾、小肠、血液及内分泌腺 体等，是由成骨细胞或破骨细胞分泌的酶和激 素，以及骨基质的胶原蛋白代谢产物或非胶原 蛋白。
骨吸收标志物 ( BONE RESORPTION MARKERS)
抗酒石酸酸性磷酸酶
( TARTRA-RESISTANT ACID PHOSPHATASE，TＲACP)
抗酒石酸酸性磷酸酶是酸性磷酸酶6 种同工酶 中一种，主要存在于巨噬细胞、破骨细胞、 Gaucher 细胞、红细胞、血小板、脾脏毛状细胞以 及单核吞噬细胞中，在肺泡巨噬细胞和破骨细胞中 含量丰富。TＲACP 主要由破骨细胞释放，增加OC 活性，人类TＲACP 是位于第19 号染色体P13. 2 ～ 13. 3 处的一个基因编码的单一同工酶，该酶是一 种结构高度保守的含铁糖蛋白 ，分子量约 30 ～ 40kD，不同人种来源的TＲACP 氨基酸序列的同源 性为85% ～ 95% ，其差异性起源于转录初期的可 选择性剪接和使用不同的翻译起始部位，或翻译后 蛋白质的修饰，而不是产生于多基因家族。
尿吡啶啉( PYRIDINOLINE，PYR) 尿脱氧吡啶啉( DEOXYPYRIDINOLINE，D-PYR)
Pyr 是衍生于羟赖氨酸三残基的3-羟吡啶环，具有 荧光氨基酸，一个共价胶原交联残基，又名羟赖氨 酸吡啶啉( Hydroxylysyl pyridinoline，HP) ，同源化 合物D-Pyr 又名赖氨酸吡啶啉( Lysyl pyridinoline， HP ) ，分子量分别为429. 37 和413. 34。 Pyr 与D-Pyr 是I 型胶原分子之间构成胶原纤维的交 联物，起稳定胶原链的作用，由成熟胶原降解而来， 骨吸收胶原后，Pyr 和DPyr变成降解产物释放入血 液循环，是NTX 和CTX的终末代谢产物，是目前最 有价值的骨吸收指标之一。
尿吡啶啉( PYRIDINOLINE，PYR) 尿脱氧吡啶啉( DEOXYPYRIDINOLINE，D-PYR)
Pyr 存在于骨、软骨、牙齿、肌腱等结缔组织 中，而D-Pyr 仅存在于骨与牙的Ⅰ型胶原中，D-Pyr 主要来自骨骼。尿吡啶啉和脱氧吡啶啉都是骨中细 胞外基质成熟胶原的不可还原的代谢产物，进入血 循环，不经肝脏的降解直接排泄于尿中。 Pyr和D-Pyr 在血液和尿液中有游离和肽结合两 种形式存在。尿中游离形式占40% ，肽结合形式占 60% ，而且多数情况下，二者在尿中的浓度高度相 关，尿中Pyr 和D-Pyr 的比值约4∶ 1。
I 型胶原羧基末端肽
CTX 水平反映了破骨细胞骨吸收活性， CTX 是以破骨细胞活性显著增强为特点的代 谢性骨病的有效标志物，骨质疏松症、变形 性骨炎( Paget’s 病) 、多发性骨髓瘤和肿瘤 骨转移等CTX 水平升高。 临床应用于抗骨吸收药物治疗的评价， 雌激素、雌激素受体调节剂的治疗及二膦酸 盐类药物治疗的监测。
维生素D3的监测
血清1，25-( OH)2D3半衰期4 ～ 6 小时，血 清浓度偏低，含量的测定方法难度较大，而25( OH) D3在血中含量相对较高、半衰期较长约21 天、最稳定，是维生素D3在体内的主要储存形 式，同时又是合成1，25-( OH)2D3的前体，因 此，临床上一般通过监测血清25-( OH) D3的含 量来反映血液维生素D3水平。
PTH
CT VD3钙磷calc来自umphosphorus
Ca
P
甲状旁腺激素 PTH
PTH 是由甲状旁腺主细胞合成分泌的、含 有84个氨基酸的碱性单链多肽，是调节血钙、 磷水平的主要激素之一，升高血钙，降低血磷。 PTH可精细调节骨的合成、分解代谢，对成骨细 胞和破骨细胞的分化、成熟、凋亡发挥重要作 用。
甲状旁腺激素 PTH
PTH改变的临床意义
增高，见于原发性甲状旁腺功能亢进、异 位性甲状旁腺功能亢进、继发于肾病的甲状旁 腺功能亢进、假性甲状旁腺功能减退等。 PTH 减低，见于甲状腺手术切除所致的甲状旁 腺功能减退症、肾功能衰竭和甲状腺功能亢进 所致的非甲状旁腺性高血钙症等。
PTH
降钙素( CALCITONIN，CT)
血钙的临床意义
钙具有维持软组织的弹性和韧性，维持细胞和毛 细血管的通透性; 维持神经细胞的兴奋性和传导 功能; 维持肌肉神经的正常兴奋; 参与血液的凝固 过程等生理作用。 血钙增高，见于甲状旁腺功能亢进症、维生素D 水平过高、多发性骨髓瘤、肿瘤广泛骨转移、阿 狄森病、结节病等。 血钙降低，见于甲状旁腺功能减退、慢性肾炎尿 毒症、佝偻病与软骨病、吸收不良性低血钙、大 量输入柠檬酸盐抗凝血后等。
1，25-( OH)2D3的作用
促进小肠黏膜细胞合成钙结合蛋白，增加小肠黏 膜对钙的吸收，随之增加磷的吸收; 增加近端肾小管对钙、磷重吸收，升高血钙水平; 直接作用于骨的矿物质代谢，促进骨的钙化; 大剂量时，是破骨细胞( OC) 成熟的主要激活因子， 能诱导破骨细胞前体细胞成为成熟OC，促进破骨 细胞的分化，促进骨吸收; 生理剂量下，可促进成骨细胞的增殖、刺激成骨 细胞活性、促进骨基质形成。在骨钙动员和骨盐 沉积中起重要作用。
血磷改变的临床意义
血磷升高，见于肾功能衰竭、甲状旁腺功能减 退、恶性肿瘤、肢端肥大症、骨的快速丢失期 等。 血磷减低，见于甲状旁腺功能亢进、维生素D 缺乏、严重糖尿病磷吸收不良等疾病。
钙磷代谢调节指标正常参考范围
钙磷代谢调节指标 PTH CT 正常参考范围 15 ～ 65 pg /ml 男: 0. 00 ～ 6. 40 pg /ml 女: 0. 00 ～ 9. 52 pg /ml 25-( OH) D3 Ca P 10 ～ 30 ng /ml 2. 15 ～ 2. 55 mmol /L 0. 87 ～ 1. 45 mmol /L 标本 血清 血清 血清 血清 血清 血清 测定技术 ECLIA ECLIA ECLIA ECLIA 生化分析 生化分析
CT改变的临床意义
CT 增高，对起源于滤泡旁细胞的甲状腺髓样 癌的诊断、手术疗效判断和观察术后复发等具 有重要意义。CT 增高，见于恶性肿瘤，如肺 癌、胰腺癌、燕麦细胞癌、子宫癌、前列腺癌 等; 某些异位内分泌综合征、严重骨病、嗜铬 细胞瘤、肾脏疾病等。 CT 减低，见于重度甲状腺功能亢进、甲状腺 手术切除等。
维生素D 缺乏的临床意义
维生素D 缺乏可继发甲状旁腺功能亢进; 骨矿化不足使骨软化，导致佝偻病、骨质疏松; 诱发高血压、心室肥大、动脉粥样硬化、心 肌钙化等; 同时增加Ⅰ型糖尿病、类风湿性关节炎、多发 性硬化症等的发生几率。
血钙( SERUM CALCIUM)
血钙 ( Serum Calcium) : 钙强健骨骼和牙齿， 99%的钙分布在骨骼和牙齿中; 1% 的钙分布在血液、 细胞间液及软组织中，保持血钙浓度对维持人体正 常生命活动致关重要。 血液中的钙几乎全部存在于血浆中，血钙以离 子钙和结合钙两种形式存在，各占约50%。结合钙 绝大部分是与血浆清蛋白结合，称为不扩散钙 ; 小 部分与柠檬酸、重碳酸盐等结合称为可扩散钙。血 浆钙中只有离子钙才直接起生理作用。血浆中的不 扩散钙，虽没有直接的生理效应，但它与离子钙之 间处于一种动态平衡，并受血液pH的影响。
维生素D 3 VITAMIN D3
维生素D 3活性形式：
25- hydroxy vitamin D3，25 ( OH) D3; 1，25 - dihydroxy vitamin D3，1，25-( OH)2D3) 。
维生素D3( VD3) 是骨代谢重要的调节激素，是肠道钙、 磷吸收和骨矿化所必需的，可促进钙的吸收从而有利 于骨密度的增加。VD3在肝内25-羟化酶作用下形成25羟维生素D3( 25 -hydroxy vitamin D3，25( OH) D3) ，在 肾近端小管1a 羟化酶催化下成为活性更高的1，25-二 羟维生素D3( 1，25 - dihydroxy vitamin D3，1，25( OH)2D3) ，通过维生素D 受体( VDＲ) 介导发挥其调节 钙、磷代谢的经典作用。
降钙素是由甲状腺滤泡旁细胞( parafollicular cells，又称明亮细胞或C细胞) 产生和分泌、含有32 个氨基酸的多肽激素。 CT与PTH 作用的靶组织相同，但作用与PTH 相 反。PTH 与CT 共同作用，维持着血钙的相对平衡。 主要生理功能是抑制小肠对于钙离子的吸收， 降低体内血钙浓度，使血中游离钙向骨组织中转化; 抑制肾小管对钙和磷的重吸收，增加尿钙流失;同时 抑制破骨细胞骨吸收作用，减少骨骼中的钙离子流 失到血液中。从而降低血钙水平。
I 型胶原羧基末端肽( TYPE I COLLAGEN CARBOXY-TERMINAL PEPTIDE，CTX)
I 型胶原占骨有机质的90% 以上，并主要在骨 中合成。骨更新时I型胶原被降解，短肽片段进入血 液， CTX 是使用最为广泛的胶原降解标志物，有 3 种不同形式，由基质金属蛋白酶( MMP) 加工而成的 CTX-MMP 和只含8 个氨基酸序列的α-CTX 及β- CTX。 CTXMMP 是 含 有 尿 吡 啶 啉 ( Pyr) 和 尿 脱氧 吡 啶 啉 ( DPyr)的3 条多肽链的C 端肽，其中两条为1 个Ⅰ型 胶原分子C 端非螺旋区的α1( Ⅰ) 链，另一条为另1 个Ⅰ型胶原分子C 端螺旋区的α1( Ⅰ) 链或α2( Ⅰ) 链。α-CTX 和β- CTX 统称为胶原序列( CrossLaps) 。 CTX 的分子量约1000Da，可人工合成。
骨代谢指标的作用
了解骨组织新陈代谢的情况，评价骨代谢状态、 骨质疏松诊断分型、预测骨折风险、抗骨质疏 松治疗疗效评价。 代谢性骨病的鉴别诊断。
骨代谢生化指标临床应用专家共识(2019)
骨代谢生化指标临床应用专家共识(2019)
张萌萌1﹟*张秀珍2﹟邓伟民3﹟张智海4﹟徐辉5 ﹟葛继荣6﹟王永
福7﹟黄宏兴8﹟史晓林9﹟张东伟10 ﹟毛未贤11 ﹟马倩倩11﹟高远11﹟郭郡浩12 张红红13 张晓梅14 印平15 赵方16 晁爱军17 张岩
18 李英华19 李毅中20 赵国阳21 董红宇22 吴岩23 吴涤24 邹军25 周惠琼26
【摘要】摘要：骨代谢生化指标包括钙磷代谢调节指标、骨形成标志物、骨吸收标志物、激素与细胞因子。
骨代谢生化指标分别来源于骨、软骨、软组织、皮肤、肝、肾、小肠、血液及内分泌腺体等，是由成骨细胞或破骨细胞分泌的酶和激素，以及骨基质的胶原蛋白代谢产物或非胶原蛋白。
骨代谢生化指标可及时反映骨转换状态，灵敏度高、特异性强，用于骨质疏松诊断分型、预测骨折风险、抗骨质疏松治疗疗效评价，以及代谢性骨病的鉴别诊断。
并且在骨质疏松流行病学、发病机制、骨质疏松药物的研究方面具有重要的临床意义。
【期刊名称】《中国骨质疏松杂志》
【年(卷),期】2019(025)010
【总页数】16
【关键词】骨代谢；钙磷代谢调节指标；骨形成标志物；骨吸收标志物；激素；细胞因子
·专家共识· 骨是具有新陈代谢的活组织，由破骨细胞吸收旧骨、成骨细胞生成等量新骨取代以完成骨转换，在伴随人一生的骨转换过程中，骨代谢生化指标(bone metabolism biochemical indicators) 发挥重要调节作用[1] 。
骨代谢生化指标包括：钙磷代谢调节指标、骨形成标志物、骨吸收标志物、激。
骨代谢生化指标在评价绝经后女性骨质疏松治疗中的应用
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骨代谢生化指标临床应用专家共识(2019)
骨代谢生化指标临床应用专家共识(2019)张萌萌; 张东伟; 毛未贤; 马倩倩; 高远; 郭郡浩; 张红红; 张晓梅; 印平; 赵方; 晁爱军; 张秀珍; 张岩; 李英华; 李毅中; 赵国阳; 董红宇; 吴岩; 吴涤; 邹军; 周惠琼; 邓伟民; 张智海; 徐辉; 葛继荣; 王永福; 黄宏兴; 史晓林【期刊名称】《《中国骨质疏松杂志》》【年(卷),期】2019(025)010【总页数】16页(P1357-1372)【关键词】骨代谢; 钙磷代谢调节指标; 骨形成标志物; 骨吸收标志物; 激素; 细胞因子【作者】张萌萌; 张东伟; 毛未贤; 马倩倩; 高远; 郭郡浩; 张红红; 张晓梅; 印平; 赵方; 晁爱军; 张秀珍; 张岩; 李英华; 李毅中; 赵国阳; 董红宇; 吴岩; 吴涤; 邹军; 周惠琼; 邓伟民; 张智海; 徐辉; 葛继荣; 王永福; 黄宏兴; 史晓林【作者单位】《中国骨质疏松杂志》社北京100102; 北京中医药大学糖尿病研究中心北京100029; 吉林省一汽总医院吉林长春130011; 中国人民解放军东部战区总医院江苏南京210002; 解放军总医院北京100853; 北京大学国际医院北京102206; 大连医科大学附属金山医院辽宁本溪117000; 辽宁省金秋医院辽宁沈阳110016; 天津医院天津300211; 同济大学附属同济医院上海200065; 上海中医药大学附属龙华医院上海200003; 上海市第五人民医院上海200240; 福建医科大学附属第二医院福建泉州362000; 江苏大学附属医院江苏镇江212000; 首都医科大学北京市石景山医院北京100043; 内蒙古医科大学内蒙古呼和浩特010110; 内蒙古科技大学包头医学院内蒙古包头014040; 上海体育学院上海200438; 中国人民解放军总医院第四医学中心北京100037; 中国人民解放军南部战区总医院广东广州510010; 航空总医院北京100012; 吉林大学吉林长春130012; 福建省中医药研究院福建福州350003; 内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院内蒙古包头014010; 广州中医药大学第三附属医院广东广州510240; 浙江中医药大学附属第二医院浙江杭州310005【正文语种】中文【中图分类】R336骨是具有新陈代谢的活组织，由破骨细胞吸收旧骨、成骨细胞生成等量新骨取代以完成骨转换，在伴随人一生的骨转换过程中，骨代谢生化指标(bone metabolism biochemical indicators)发挥重要调节作用[1]。
骨代谢标志物在骨质疏松诊疗中的应用指南
参考内容
引言
骨代谢生化标志物在评估骨骼健康、诊断骨骼疾病以及监测治疗效果等方面具 有重要价值。为了更好地发挥这些标志物的实用价值，提高临床医生的诊断效 率和准确度，制定骨代谢生化标志物临床应用指南显得尤为必要。
研究现状
骨代谢生化标志物主要包括骨形成标志物（如骨钙素、骨碱性磷酸酶等）和骨 吸收标志物（如Ⅰ型胶原降解产物、CrossLaps等）。目前，这些标志物在临 床上的应用已取得了一些研究成果。然而，它们在特定情况下的敏感性和特异 性存在差异，因此正确理解和使用这些标志物十分重要。
(3)联合其他检查：在某些情况下，仅靠骨密度和骨代谢标志物检查可能无法 明确诊断骨质疏松症。此时，可以考虑进行骨骼X线检查、CT、磁共振等其他 影像学检查以辅助诊断。
结论
骨代谢标志物在骨质疏松诊疗中具有重要应用价值，它们不仅有助于评估骨质 疏松症的发生风险、诊断病情、指导治疗及评估疗效，还可以帮助医生及时发 现其他影响骨代谢的疾病。通过联合检测骨密度和骨代谢标志物、不同疾病状 态下骨代谢标志物的变化以及综合病史、临床表现和其他检查结果等方法，可 以提高骨质疏松诊疗的效率和准确性。因此，在临床实践中，应重视骨代谢标 志物的应用，将其作为评估骨质疏松症病情的重要工具之一。
骨代谢标志物在骨质疏松诊疗中 的应用
1、骨密度和骨代谢标志物的关 系
骨密度是反映骨质疏松症病情的重要指标，而骨代谢标志物则可间接反映骨密 度变化趋势。在骨质疏松症的早期，骨吸收标志物水平已经升高，而骨形成标 志物水平正常，说明此时成骨细胞活性受到抑制，破骨细胞活性增强。随着病 情进展，骨形成标志物水平也逐渐升高，提示成骨细胞活性代偿性增强，试图 维持正常骨密度。因此，联合检测骨密度和骨代谢标志物有助于更准确地评估 骨质疏松症的病情。
羧化不全骨钙素——值得关注的骨代谢生化指标
沉 积 在 骨 组 织 中 ， 进 骨 矿 化 。 骨 钙 素 和 羟 磷 灰 石 的 结 合 能 促 力 与 骨 钙 素 的 羧 化 程 度 有 关 ， 论 骨 钙 素结 构 中 含 有 ３ 、 无 个 ２
个 或 １ 没 有 羧 化 的谷 氨 酸 残 基 ， 将 降 低 其 与 羟 磷 灰 石 的 个 都 结 合 能 力 。 将 含 有 未 羧 化 谷 氨 酸 残 基 的 骨 钙 素 称 为 羧 化
不 全骨钙素 。
别 和 年 龄 的 差 异 。 同 时 未 观 察 到 Ｉ型 胶 原 蛋 白 代 谢 产 物 和
骨 碱 性 磷 酸 酶 的 变 化 。 Ｓｋｌ等 研 究 了 ９个 青 年 （ ｏｏ ｌ ５男 、 ４ 女 ） 试 者 ， 膳 食 叶绿 醌 含 量 从 １０ ｄ增 加 到 ４０ｖ ， 受 当 ０ ９ Ｖｄ ４ ｅ ｄ后 血 清 ｕＯ ｃ Ｃ从 ２ ．％ 降 到 １ ．％ ， 膳 食 叶 绿 醌 含 量 恢 １９ ２８ 而 复 １０ｔ／ ，ｄ后 血 清 ｕＯ ０ ｒｄ ４ ， ， ｃ Ｃ又 增 到 １ ．％ ， 验 其 间 血 浆 维 ６７ 试 生 素 Ｋ和 ２ ４ｈ尿 谷 氨 酸 与 尿 肌 酐 排 出 率 也 有 相 应 的 变 化 。 他 们 还 观 察 了该 人 群 血 清 骨 钙 素 和 ｕＯ ４ｈ的 变 化 情 ｃ Ｃ １ ２ ｄ
一
人 群 流行 病 学 调 查 发 现 绝 经 后 的 妇 女 血 清 ｕＯ ｃ Ｃ水 平 随
年龄 而 增 加 ， 其 是 ７ 尤 Ｏ岁 以 后 的 老 年 妇 女
。 Ｐａｔ ｅｈ ｌ ａ ｃ ｎｌ
等 发 现 绝 经 前 和 绝 经 后 妇 女 血 清 骨 钙 素 水 平 没 有 显 著 性 差 异 ， 血 清 骨 钙 素 与 羟 磷 灰 石 的 结 合 能 力 经 绝 后 妇 女 比经 但
骨代谢生化指标对骨质疏松的诊断价值_王智存
骨代谢生化指标对骨质疏松的诊断价值陕西省结核病防治院（710100）王智存施婕邹远妩王卓中国正迈入老龄化社会，均统计，老年人群已占据全国人口约8.3%，且仍有不断上涨的趋势。
随着年龄增长，骨质疏松症的发病率呈直线上升趋势。
骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退变为特征，导致骨的脆性增加而容易发生骨折的一种全身性代谢性骨骼疾病。
骨密度（BMD）的测定是目前诊断骨质疏松症的主要方法。
双能X线骨密度测定仪（DEXA）具有精确度好、准确度高、测量范围广、速度快、辐射量少等优点，在临床上广为应用，已成为骨质疏松症诊断的有效手段和金标准[1，2]。
骨代谢生化指标是用于评估骨转换率有效的方法，具有简便、快速、无创伤性的特点。
本研究以电化学发光免疫分析法测定血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽（PINP）、β-胶原降解产物（β-CTX）及N端骨钙素（N-MID）以及DEXA测定BMD，分析BMD与骨代谢生化指标之间的关系，探讨骨代谢生化指标对骨质疏松症的诊断价值。
1资料与方法1.1临床资料：215例骨质疏松老年患者均于2013年3月至2015年3月来我院就诊，排除影响骨代谢的急慢性疾病及药物后，诊断标准参照世界卫生组织（WHO）骨质疏松症诊断标准[3]。
采用美国GE公司生产的Lunar prodigy DEXA检测各部位BMD。
215例经BMD诊断为骨质疏松症患者中，以年龄对其分组，<70岁组106例，年龄55～70岁，平均（64±10）岁；≥70岁组109例，年龄70～91岁，平均（79±12）岁。
对照组110名，均为来我院进行健康体检的健康研究对象，均经BMD诊断为非骨质疏松症，年龄56～73岁，平均（63±7）岁。
1.2骨代谢指标的检测：采集所有研究对象的空腹静脉血，测量仪器为德国罗氏cobase601全自动电化学发光免疫分析仪，检测指标为PINP、β-CTX及N-MID。
1.3统计学处理：数据分析均采用SPSS13.0统计学软件包，计量资料用x±s表示，多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
骨代谢标志物
❖何时搜集样本 ? ❖血清：空腹，清晨（9点前）
骨代谢标志物旳临床应用和使用提议（IOF）
Elecsys ® Β-CrossLaps total P1NP
N-MID Osteocalcin
类型 骨吸收 标志物
骨代谢标志物
主要内容
❖ 骨标志物概述 ❖ 主要标志物及临床应用 ❖ 试验室检测
主要内容
❖ 骨标志物概述 ❖ 主要标志物及临床应用 ❖ 试验室检测
骨旳构成
❖ 骨组织旳构成成份：无机物和有机物。 ❖ 无机物：占骨重70%， ❖ 有机物：占骨重30%，
骨旳转换
【基本过程】清除旧骨(破骨) 形成新骨(成骨)
【细胞基础】成骨细胞 破骨细胞
【体现形式】骨旳塑建 骨旳重塑
定义
❖ 在骨转换过程中产生旳ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ些代谢物，叫 骨代谢生化标志物或骨转换标志物。
骨标志物
❖ 在正常人旳不同年龄段 骨生化标志物在血循环和尿液中旳水平会发生 不同程度旳变化
❖ 多种代谢性骨病 会影响骨旳新陈代谢并造成骨器官功能变化与 异常
骨转换标志物分类
标志物旳临床应用
2. 预测骨折风险程度
高转换状态与骨密度在预测骨质风险度具有同等价值：
❖CTX每增高1倍，髋骨骨折旳风险增高1.7倍。
主要内容
❖ 骨标志物概述
❖ 主要标志物及临床应用
❖ 试验室检测
国际骨质疏松基金会IOF导则
❖哪些标志物应用于试验室检测 ? ❖ 吸收指标: β-Crosslaps(CTX),NTX等 ❖ 合成指标: P1NP, Osteocalcin, ALP等
骨代谢生化指标随年龄的变化及其临床意义
［ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ２ ６ 编校 ：郑 英 善］
【 关键词】 骨质疏松 ；骨代谢生化指标 ；骨转换 近年来在骨质疏松症的流行病学、病理生理的研究以及治疗
中 ，取得 了较好 的成绩 。笔 者主 要对 ２ ８ ０ 例不 同年龄 的 非骨 质 疏
表２男性不同年龄组 骨代谢转换生化指标 的含量 比较 （ 士 ） 组别 例数
ＬＰ （ Ａ
松症人员进行骨代谢生化指标的测定，了解骨代谢的特点与变化 规律 ，为骨质疏松和代谢性骨病的诊断治疗提供可行的依据。
骨重建生化指标显著高于成年人 ，同时伴随骨密度的快速增加 ， 青春期末 ，骨转换指标快速降低 ， 接近于成年入水平 ，这和峰
值骨量期骨转换降低相关，成年后，骨吸收作用将超过骨形成 ， 个体 的骨量将每年以０ ． ５ ％左右 的速度下 降 】 。骨量下降到一定 程度将会发生骨质疏松症。本试验结果显示 Ｉ型胶原Ｃ ． 末端肽／ 骨钙素的比值在男女性问都有明显的上升趋势。说明随年龄的增 大 ，骨吸收逐渐大于骨形成。碱性磷酸酶 （ Ａ Ｌ Ｐ） 是成骨细胞早 期分化的标志，骨钙素是成骨细胞成熟的标志，Ａ Ｌ Ｐ 及骨钙素的
代谢生化指标具有及时、灵敏等优势 ，可以及时反映出骨的转换 水平 ，预测骨折发生 的风险性，已经广泛应用于临床 ，同时为建
立各年龄组 的参考范围和开展骨质疏松症的预防、监测提供参考 依据。
＜ ０ ． ０ ５），从此增幅比较平稳而且在组问也开始差异有统计学意
ห้องสมุดไป่ตู้义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ）。见 表 １ —２ 。
３ 讨论
骨标记物临床意义
骨标记物临床意义
骨标记物是指可以反映骨代谢状态的生化指标，主要包括骨形成标记物和骨吸收标记物。
它们的临床意义主要包括以下几个方面：
1. 诊断骨质疏松：骨标记物可以反映骨代谢的情况，因此可以帮助医生诊断骨质疏松症。
骨形成标记物如骨碱性磷酸酶（BALP）和骨钙素（OC）的水平降低，以及骨吸收标记物如尿吡啶啉（Pyr）和尿脱氧吡啶啉（D-Pyr）的水平升高，都提示骨质疏松的可能性。
2. 监测治疗效果：对于正在接受骨质疏松治疗的患者，骨标记物可以用来监测治疗效果。
如果治疗有效，骨形成标记物的水平会升高，而骨吸收标记物的水平会降低。
3. 预测骨折风险：骨标记物可以预测骨折的风险。
一些研究表明，骨吸收标记物的水平升高与骨折风险增加相关。
4. 鉴别原发性和继发性骨质疏松：原发性骨质疏松症患者的骨形成和骨吸收标记物水平通常都会降低，而继发性骨质疏松症患者的骨形成和骨吸收标记物水平可能会出现异常升高或降低。
5. 评估骨代谢紊乱：骨标记物可以帮助医生评估一些骨代谢紊乱疾病，如甲状旁腺功能亢进症、Paget 病等。
需要注意的是，骨标记物的水平受到多种因素的影响，如年龄、性别、激素水平、药物等。
因此，在解读骨标记物结果时，需要结合患者的临床表现、影像学检查等综合考虑。
骨代谢生化指标与骨质疏松关系的研究
中最 丰 富 的非 胶原 蛋 白 ， 因其 具 有维 持 骨 是 人体 胶 原 蛋 白的 主要 成分 ， 曾作 为骨 吸 原 分子 间交 联 物 的 重 要 区 段 和 近 似 交 联
的正 常 矿化 速 度 、 抑制 异 常 的羟 磷灰 石 结 收 的 标 志 物 ， 缺 乏敏 感 及 特 异性 ， 但 已被 物 的残 基 ， 紧密 结构 可 以保 护 不受 肝 、 其 晶形 成 、 制 生长 软骨 的 矿化 速 率的 生 理 其 它骨 吸收 标志 物取 代 。 抑 功能 ， 在骨 质疏 松 中常 被 用 作反 映骨 形 成 肾的进一 步降解 ， 有 较好的稳定性 。 具
代 谢指 标 对评 价骨 质量 、 防骨 质疏松 病 ｏ ｍｔｉ ａ ｅ ， 预 ｐ ｅｎ ｓ ｓ ＭＭ Ｐ ） 由 锌 离 子 依 赖 ｉｅ Ｙ ｌｅｘ ｐ ｒ ｉｏｉｅ Ｐ ）Ｙ ｆ ｓ是 ｎ ， ＤＤ ０ ｙ ｙ ｉ ｎ １ ， ＤＰ Ｄ Ｎ Ｐ ｄ ｎＤ
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且有 骨 质疏 松 或骨 当 确诊 有 骨 质疏松 时 ， 骼 形态 学 和功 能 的增 长血 Ｏ Ｇ水平 也 逐渐 升 高 ， 究 者认 水 平 明显 高于 绝 经前 ， 骨 Ｐ 研 往 往 已发 生 了改变 ， 骨 代 谢指 标 在未 出 而 独 用骨 代 谢指 标 来诊 断 骨 质疏 松症 ， 骨 但 现 骨 质 疏 松时 已有 变 化 ， 此 ， 因 虽不 能 单 吸收 增加 的代 偿反 应 。 （） 质金 属 蛋 白酶 （ ｔｉ ｔｌ ５基 ｍａｒｘ ｍｅａｌ