骨代谢疾病
骨代谢疾病相关项目检验结果解读
骨代谢疾病相关项目
检验结果解读
1.骨碱性磷酸酶（英文缩写NBAP）
【参考区间】
≤200U/L。
【解读要点】
骨碱性磷酸酶是成骨细胞的表型标志物之一，骨源性碱性磷酸酶是由骨质中分泌出来的，当骨头中钙盐沉淀不足时，该酶分泌增多，骨中钙盐充足时就分泌减少，所以可用来帮助检查有无钙吸收不足。
它可直接反映成骨细胞的活性或功能状况，是近年来主要用于小儿佝偻病早期诊断和亚临床鉴别的特异性参考指标，也是目前用于评价人体骨矿化障碍的最佳指标。
2.25-羟基维生素D
【参考区间】
75~375nmol/L。
【解读要点】
存在于骨骼、肠道和肾脏的25-羟基维生素D发挥其经典的骨骼生物效应，促进钙的吸收利用。
也可作为维生素D营养状况的客观指标。
在调节激素分泌、调节免疫功能、调节细胞增殖和分化等方面起
着重要作用。
肝脏疾病中骨代谢异常的治疗(上)
了分析，也包括一部分肝硬化前期病人 。此外，慢性胆汁淤积性疾病主要包括所有的组织学 等级中的成人原发性胆汁性肝硬化和硬化性胆管炎，也包括肝硬化 。总之 ，大约 ２ ％的慢性 ３ 肝病病人患有骨质疏松，其中原发性胆汁性肝硬化病人中的发病率较高 （ ３ ％），原因是 约 ２ 原发性胆汁性肝硬化病人有两个额外的危险因素：慢性胆汁淤积和女性患者居多。慢 性肝病 患者骨折的发病率是 ６ ％到 ３ ％。骨折在绝经后妇女中的发病率高于男性和年轻女性 ，在糖 ５ 皮质激素治疗 的 自身免疫性肝炎患者中骨折的发病率也较高。
肝移植前进行骨密度测定发现大约 １３的终末期肝病 患者有骨质疏松 。此外，肝移植初 ／
期大多数病人会出现快速的骨质丢失， 在前 ３ 个月内高达 ６ ％的患者腰椎 出现骨质退化，随访 １ 年后发现病变 的程度有所进展并显著递增。 不仅如此， 肝移植 ２ 年后腰椎密度达到了基线值。
移植后第 １ 年发生与移植相关的骨折发病率是 ２ ％到 ３ ％，常见于女性 、老年、胆汁淤积和 ５ ５ 酒精性肝病患者 ，特别 是移植前就有骨质疏松和脆性骨折的病人。最近几年肝移植病人骨折
维普资讯
肝脏 疾病 中骨代谢异 常的治疗 （ ） 上
Ａｌ ｅｔ ａｅ ，Ｎｕ ｉ ａ ａ ｅ ｓ ｂ ｒ ｒｓ Ｐ ｒ Ｇｕ ｎ ｂ ｎ ａ
（ 原载 ：Ｊ ｅａ ｌ ５（０６ ４ －５ ） ｐｔ ４ ２ ０ ）４ ５ ３ Ｈ ｏ ４ １ ．前言 骨疾病是慢性肝脏疾病患者 的主要并发症 ，可 以导致脆性骨折，明显影响病人的发病率、
而 导致继 发性 的 甲状旁 腺功 能 亢进 ，从 而导 致骨质 脱 钙 的上 升 。
肝病骨质疏松的发生过程中还有其它因素参与，包括 ：维生素 Ｄ 受体基因或 Ｉ 型胶原的 Ｑ １基因的基因多形性。尽管原发性胆汁性肝硬化病人的 Ｓ ｌ ． ｐ 胶原的多形性与骨质量的低峰 （ 最大值 ） 具有相关性。但是关于这些基因的报道其结果并不一致。同样 的，骨保护素 （Ｐ ） ＯＧ 和它的配体 ＲＮ Ｌ是骨吸收的重要调节因子 ，可能在骨质疏松的发生中起 作用。肝病中 ＯＧ ＡＫ Ｐ 的作用，特别是 Ｏ Ｇ ＲＮ Ｌ系统在包括原发性胆汁性肝硬化的肝病骨质疏松和骨质减少中的 Ｐ／ Ａｌ （ 作用仍不确定，因为循环中的 Ｏ Ｇ是增加 的，而可溶性 的 ＲＮ Ｌ是下降的，所以不考虑骨质 Ｐ ＡＫ 疏松。 肝病 患者接受治疗 ，特别 是接受糖皮质激素和其它免疫抑制剂治疗在骨质疏松的发生机
骨代谢疾病的实验室检查
骨代谢疾病的实验室检查
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正常骨代谢
• （一）成骨和破骨 • 成骨：成骨细胞分泌骨基质和骨盐沉积于骨基质过程。成骨过程，间
充质细胞先分化成骨细胞，成骨细胞及其所分沁基质与纤维组成类骨 组织，钙盐从容于内，使类骨间质成为骨间质，成骨细胞失去分泌作 用成为骨细胞。 • 破骨：破骨细胞（多核巨细胞）吸收和溶解骨质（包含骨基质和骨 盐）。此活动主要受甲状旁腺激素影响。 • 不一样时期（生长久、成年、老年）
骨代谢疾病的实验室检查
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正常骨代谢
• （二）钙和磷代谢 • 钙、磷大部分存在于骨内，钙99.7%位于骨内，血和体液内钙极少，
但很主要。 • 体内钙磷代谢保持动态平衡。 • 钙磷起源于食物和小肠吸收。 • 影响小肠钙吸收原因：维生素D、肠内磷酸盐、PH值、游离脂肪酸 • 钙磷排泄：80%肠道，20%肾脏，大部分被重吸收。
骨代谢疾病的实验室检查
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25-(OH) Vitamin D3
25-羟维生素 D3
• 25-(OH) Vit D3 是Vit D代 谢产物
• 因其含量多，而且稳定
• 检测25-(OH) Vit D3更具临 床意义
骨代谢疾病的实验室检查
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25-(OH) Vitamin D3
• 最终活性产物1, 25 –(OH)2 Vitamin D生理作用： – 促进小肠对钙、磷吸收 – 促进细胞外钙离子，经过和PTH相互作用到达平衡状态 – 促进骨骼钙化
骨代谢疾病的实验室检查
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常见骨代谢疾病
• 6.甲状旁腺功效亢进
• PTH↑作用并非直接对血钙、磷影响，而是经过： • a. 加速破骨细胞活跃→加速骨溶解→释放钙、磷入血。 • b. 促进骨细胞释放AKP→促进骨溶解→释放钙入血。 • c. 促使枸缘酸浓度↑→PH值↓→有利于骨盐溶解→血钙、
骨代谢疾病的规范化治疗
抗骨吸收治疗后 β-CrossLaps明显下降
（>35-55%）
促骨形成治疗后 total P1NP明显上升
（>40%）
维持目前治疗 继续监控
每隔6-12个月一次
抗骨吸收治疗后
β-CrossLaps 无明显降低
促骨形成治疗后 total P1NP无明显升高
询问依从性、胃肠道副作用 必要时调整治疗方案
特发性青少年 OP
原发性 骨质疏松症
绝经后 OP
老年性 OP
IOF：P1NP/β-CrossLaps监测OP治疗的推荐流程
诊断骨质疏松
开始治疗前 ，检测标志物的基础值，判断骨转换速度 β-CrossLaps-抗再吸收治疗 total P1NP-合成代谢治疗
1或3个月后监测骨标志物total P1NP或β-CrossLaps
P1NP升高：新合成的骨所占比例升高，这些新合成的骨 质相对于成熟骨质矿化不完全，骨胶原(交联和β-异构化) 在翻译后参与修饰的酶相对较少，损害骨骼的结构特性
N-MID升高：骨转换速度升高
骨标志物评估病情进展（二）
• 高转换型骨质疏松：骨标志物（P1NP/β-CTX/NMID）检测数值大于参考范围
双磷酸盐
骨标志物IOF/IFCC推荐指标 监测药物疗效，保证依从性
合成治疗三个月后P1NP即可判断治疗效果
抗吸收治疗三个月后ß-CTX即可判断治疗效果
期望值：3个月后从基础值至少降低35-55%
ß-CrossLaps比BMD更早反映治疗效果
骨标志物IOF/IFCC推荐指标 β-Crosslaps预测骨折风险
N-MID Osteocalcin （骨钙素）
•BGP反映骨转换。是一种特异性非胶原蛋白 •BGP是骨基质矿化的必需物质，成骨细胞合成骨钙素依赖于VitD •BGP通过肾脏清除 •保持分子免疫活性，减低误差，发展了N-MID的检测
骨代谢疾病的科普书籍
骨代谢疾病的科普书籍骨代谢疾病的科普书籍是指专门介绍骨代谢疾病的原因、症状、诊断、治疗和预防等方面的书籍。
对于想要了解骨代谢疾病的读者来说，这些书籍可以提供重要的知识和指导。
本篇文章将从以下几个方面一步一步回答有关骨代谢疾病科普书籍的问题。
第一步：介绍骨代谢疾病的概念和分类。
骨代谢疾病是一类涉及骨骼系统的疾病，包括骨质疏松症、骨折、骨肿瘤、骨髓炎、关节炎等多种疾病。
这些疾病的发生往往与骨骼系统的生长、修复、重塑和代谢相关。
第二步：详细介绍每种骨代谢疾病。
骨质疏松症是最常见的骨代谢疾病，其特征是骨密度降低和骨质变脆。
骨折是由于骨质疏松或外力作用使骨折裂。
骨肿瘤指的是骨骼中的良性或恶性肿瘤。
骨髓炎是由细菌感染引起的骨髓和骨骼的炎症。
关节炎是指关节软骨的破坏和滑膜的炎症。
第三步：解释骨代谢疾病的原因和发病机制。
骨代谢疾病的原因多种多样，包括遗传、营养不良、药物使用、内分泌失调、慢性疾病和环境因素等。
发病机制主要涉及骨细胞的活动失调、骨髓和骨骼的炎症反应、骨质减少和骨质破坏等。
第四步：介绍骨代谢疾病的症状和诊断方法。
不同的骨代谢疾病有不同的症状表现，如骨质疏松症可表现为骨痛、骨折、身高减少等。
诊断方法包括体格检查、骨密度测定、X光检查、CT、MRI、骨髓穿刺等。
第五步：讲解骨代谢疾病的治疗方法和预防措施。
治疗方法根据骨代谢疾病的类型和严重程度而定，常见的治疗手段包括药物治疗、手术、物理治疗等。
预防措施主要是保持良好的饮食和营养，适量运动，避免损伤和摄入有害物质等。
第六步：推荐优秀的骨代谢疾病科普书籍。
在市场上有许多优秀的骨代谢疾病科普书籍供读者选择，如《骨质疏松症全书》、《骨折与骨伤科全书》、《骨肿瘤诊断与治疗手册》等。
这些书籍内容详实、可读性强，适合不同读者阅读和学习。
总结：通过一步一步的回答，我们对骨代谢疾病的科普书籍有了更深入的了解。
这些书籍可以为读者提供宝贵的知识和指导，帮助他们了解骨代谢疾病的原因、症状、诊断、治疗和预防等方面。
常见骨代谢疾病检测指标解读
/尿肌酐比值反映尿钙排泄水平。通常情 况下，若24小时尿钙排出量大于7.5mmol （300mg）为高钙尿症；导致尿钙增加的 常见因素有钙摄入过多、骨矿物质动员增 强（如高甲状旁腺素血症、高糖皮质激素 血症、高甲状腺激素血症等）、患者长期 处于制动状况、慢性代谢性酸中毒、维生 素D过量或中毒等。而尿钙减少因素，主 要考虑维生素D缺乏症、代谢性碱中毒以 及佝偻病/骨软化症等疾病。
一般生化标志物 血钙 血钙是反映钙和磷稳态变化的基本 指标，分为离子钙和结合钙两种形式。 血清总钙受血清白蛋白的影响；游离钙 受钙调节激素（如甲状旁腺素、维生素 D和降钙素）的调控，能更准确地反映钙 代谢状态。当血钙增高时，应考虑患者 是否患有甲状旁腺功能亢进症、维生素D 水平过高等疾病的可能。若患者的血钙 降低，则需要考虑是否有甲状旁腺功能 减退、慢性肾炎尿毒症、佝偻病与软骨 病、吸收不良性低血钙、大量输入柠檬 酸盐抗凝血后等情况。 血磷 血磷主要是指血中的无机磷，以无机 磷酸盐的形式存在，血磷减少促进骨骼的 吸收，血磷升高促进骨骼的形成。若患者 的血磷升高，需要考虑肾功能衰竭、甲状 旁腺功能减退、恶性肿瘤、肢端肥大症、 骨的快速丢失期等的可能。血磷降低可见 于甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏、严 重糖尿病磷吸收不良等疾病。需要结合其 他辅助检查帮助确诊。 尿钙 临床上常用24小时尿钙排出量或尿钙
包括便秘、头痛、没有食欲、头昏眼花、 走路困难、肌肉骨头疼痛以及心律不齐 等。晚期症状包括搔痒、骨质疏松、体重 下降等。
甲状旁腺素（PTH） 甲状旁腺素由甲状旁腺主细胞合成 分泌，是调节血钙、血磷水平的主要激 素之一，促使血钙水平升高，血磷水平 下降。PTH增高见于原发性甲状旁腺功 能亢进、异位性甲状旁腺功能亢进、继 发于肾病的甲状旁腺功能亢进、假性甲 状旁腺功能减退等。降低见于甲状腺手 术切除所致的甲状旁腺功能减退症、肾 功能衰竭和甲状腺功能亢进所致的非甲 状旁腺性高血钙症。 降钙素（CT） 降钙素由甲状腺滤泡旁细胞产生和分 泌。其作用是抑制小肠对钙离子的吸收， 降低体内血钙浓度，使血中游离钙向骨组 织转化；抑制肾小管对钙和磷的重吸收， 增加尿钙流失；同时抑制破骨细胞骨吸收 作用，减少骨骼中的钙溶解到血液中。CT 增高见于恶性肿瘤（如肺癌等）、某些异 位内分泌综合征、严重骨病以及肾脏疾病 等。CT降低常见于重度甲状腺功能亢进、 甲状腺手术切除等患者。
CKD骨代谢及其疾病分析
混合性骨病
第十二页，编辑于星期四：十三点 五十三分。
慢性肾脏病-矿物质及骨代谢异常（CKDMBD)
❖ 具有下列一个或一个以上表现： 钙、磷、PTH或维生素D代谢异常 骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的
异常 血管或其他软组织钙化
第十三页，编辑于星期四：十三点 五十三分。
15～29
5 肾衰竭
＜15（或透析）
NKF-K/DOQI指南2003
第三页，编辑于星期四：十三点 五十三分。
钙的平衡代谢
正常体内钙的含量与分布 Ca++是人体内重要的二价阳离子，约占体重 的2％，大约为1000－1500g Ca++在体内的分布: 骨骼占98％；肌肉占0.3％；皮肤占0.07 ％；肝脏占0.02％；神经系统占0.01％； 其它组织占0.6％ 细胞外液（包括血浆中）占1％
第三十页，编辑于星期四：十三点 五十三分。
2006 透析液钙浓度
10.1 在接受含钙的磷结合剂治疗的病人中，应使用钙浓度 2.5 mEq/L (1.25 mM)的透析液(观点)
10.2在未接受含钙的磷结合剂治疗的病人中，应使用钙浓度 2.5-3.0 mEq/L (1.25-1.5 mM) 的透析液，根据血钙水平及应 用活性维生素D治疗的情况具体调整。（观点）
磷的平衡代谢
正常体内磷的含量与分布
磷是重要矿物质，占体重的1％，约500－700g 磷在体内的分布：骨骼占85％；软组织占14％；细胞外液（包括血
浆中）占1%
细胞外液磷70％为有机磷，30％为无机磷酸盐（其中15％与 蛋白结合形成结合磷，85％呈游离状态，以一价H2PO4-；二价 HPO4、Na2PO4、MgPO4、CaPO4和三价磷形式存在）
骨痿(骨质疏松症)
骨痿（骨质疏松症）骨萎相当于现代医学骨质疏松症，骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。
骨质疏松症一般分两大类，即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。
一、疾病名称1、中医：骨萎2、西医：骨质疏松症二、临床症状临床常见腰背疼痛、时有骨痛，或关节酸痛，重者出现身高缩短或驼背，骨折等现象。
三、临证施护1、老年性骨质疏松症，（1）、脾气亏虚型1）.临床证候：起病缓慢，腰背疼痛，骨折等，四肢酸痛无力，浮肿不适，纳少，便溏，患者多喜暖畏寒舌淡苔白，脉细缓等。
2）、施护：①．病室宜温暖向阳，湿度适宜。
外出活动时注意安全，避免摔倒，高龄老年外出要有人照顾，着装、行动方便。
严重患者需要卧床休息。
②．艾灸：天枢、中脘、下脘等穴。
③．院内制剂金黄散外敷+TDP照射腰背部。
（2）、肝肾亏虚型1）、临床证候：起病缓慢，腰背疼痛，精血不足，伴有头晕目眩，耳鸣耳聋，舌质淡，苔白，脉沉。
2）、施护：①.病室宜通风良好。
②.针灸疗法效果显著，常用穴位有：太阳、风池、百会、阳陵泉、足三里、委中、肩髃、曲池、合谷等。
亦可用维生素B12进行穴位注射。
③.给予中药熏洗。
（科室经验方）（腰部应用熏蒸床；下肢应用腿浴治疗仪）。
2、绝经后骨质疏松症（1）、肝肾亏虚1）、临床证候：冲任不调型：时有骨痛或腰酸背痛下肢无力，急躁欲怒，眩晕，心悸，颜面潮红，月经不调，为女子绝经期，肾虚，阴液亏少，阴虚火旺，冲任不调。
舌质红，苔薄白，脉细数。
2）、施护：①.加强绝经后老年女性的骨密度观察测定，以预防为主。
②.疼痛剧烈时候给予耳针、针灸止痛。
必要时遵医嘱给予止痛药。
③.加强饮食调理，补给充足的蛋白质和维生素，尤其注意钙的摄入，多食植物蛋白质，如豆类制品；辛辣炙煿之品可以助热，当慎用。
④.指导绝经期妇女正确使用激素替代疗法。
（2）、脾气亏虚型1）、临床证候：起病缓慢，腰背疼痛，四肢酸痛无力，浮肿不适，腹胀或痛，纳少，便溏，舌淡苔白，脉细缓等。