最新4-1代谢及营养障碍性疾病
代谢障碍性骨疾病
变薄，分层
骨样组织不能钙化：骨结构模糊毛糙
原有的骨结构被吸收：干骺端中央区脱钙呈
杯口状
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3.干骺端变化：
临时钙化带不规则、模糊、变薄以至消失
干骺端向外展开而增宽，或形成侧刺
干骺端中央区脱钙呈杯口状凹陷，边缘刺 状骨
影形成，呈毛刷状
骨骺与干骺端距离增大（骺板软骨增
生，肥大
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[影像学表现]
全身骨骼普遍性骨质软化，密度低，骨小梁细 小，粗糙
和骨皮质变薄
组织形成对
假骨折：（1-2mm透光带，骨样
特殊X线征： 痂，无移位）
称，多发倾向，无骨
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佝偻病
[病因病理]
佝偻病是在婴儿和儿童期，由于缺乏Vit D钙、 磷代谢障碍骨样组织钙化不良骨质软化
代谢及营养障碍性疾病
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1
概述
骨骼从出生到老年，成骨、破骨及矿物质 沉
积与去除都有一定规律，从出生到成年骨 的发
育及生长占优势，成年后成骨与破骨保持 平衡，
老年则成骨缓慢，编破辑版p骨pt 照常进行导致老年 2
骨骼的发育、生长和矿物质代谢的正常 进行由适当营养和正常内分泌功能保证。 营养不足，维生素缺乏和内分泌功能障碍 而致骨吸收（破骨）骨生长（成骨）和矿 物质沉积去除三方面异常。X线表现：骨 质疏松、软化、硬化等
呈“鸡胸”畸形，胸骨两旁肋端呈串珠状 突起，
双下肢呈“O”形、编“辑版pXpt ” 弯曲畸形
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[影像学表现] 佝楼病的特殊X线表现位于生长期骨组织 形成
最活跃的干骺端，最常见的检查部位为 尺、桡
猪营养代谢性疾病的诊治
２ 临 床 特 点 本病发病缓慢 、 病程长 、 典型症状出现较 晚。食
用 同种 饲 料 的群 体 同 时发病 ， 状有 许 多相 似之 处 ， 症 受损 的组织 与 脏 器 比较 广 泛 。哺 乳 及 断奶 仔 猪 体 弱
４ 防治 关 键
根据其不同的生理发育阶段 ，合理搭配饲料 日 粮 的数量和质量 ， 既要考虑机体 的生理需要 ， 又要注 意营养物质间的平衡 ， 同时还要考虑公猪配种期 、 母 猪妊娠期和泌乳期 、幼龄猪生长期等情况下的特殊
酸 ） 维生 素 、 量元 素 和微 量元 素 等 ， 因诸 多 胃肠 、 常 或
３３ 维 生素 Ａ缺 乏 症 ． 夜盲、 角膜混浊、 结膜炎是仔猪缺乏维生素 Ａ的
特征 ， 常伴发下痢及呼吸道感染 、 消瘦 、 发育停滞。仔 猪还可见神经症状 ，如兴奋 、运动障碍或共济失调 等。此症的诊 断 ， 应在临床表现的基础上 ， 通过对饲 料、 饲养情况 的了解 ， 不全价饲料 的饲养条件 中， 从 查 明致病因素 ，补给所缺乏的维生 素制剂或富含维
生 素 的饲 料 ， 可收 到 良好 防治效 果 ， 以验 证诊 断 。
道疾病对营养物质消化 、 吸收障碍 ， 导致机体摄入不 足， 影响营养物质在猪体 内的合成代谢 。猪对营养物 质 的需 要 在 特殊 生 理 活动 时 增加 、 疾病 时 消 耗 增加 、 饲料中抗营养物质过多时需要量也增加。高 密度饲 养易引起应激反应 ， 猪只本身对营养物质需求量高。 猪 营养 代 谢性 疾 病 的 发生 不 是 偶 然 的 。体 内营 养物质 间的关 系是复杂的，各 营养物质均具有特殊 的作用外 ， 还可通过转化 、 依赖 、 拮抗作用 ， 以维持营 养物质间的平衡 ， 一旦平衡被破坏 ， 均会导致疾病。
代谢疾病和营养疾病
第一篇代谢疾病和营养疾病第一章总论新陈代谢指在生命机体中所进行的众多化学变化的总和，是人体生命活动的基础。
通过新陈代谢，使机体与环境之间不断进行物质交换和转化，同时体内物质又不断进行分解、利用与更新，为个体的生存、劳动、生长、发育、生殖和维持内环境恒定提供物质和能量。
新陈代谢包括物质合成代谢和分解代谢两个过程。
合成代谢是营养物质进入人体内，参与众多化学反应，合成为较大的分子并转化为自身物质，是需要能量的反应过程，其中三大营养物质以糖原、蛋白质和脂肪的形式在体内合成和储存；分解代谢是体内的糖原、蛋白质和脂肪等大分子物质分解为小分子物质的降解反应，是产生能量的变化过程。
中间代谢指营养物质进人机体后在体内合成和分解代谢过程中的一系列化学反应。
营养物质不足、过多或比例不当，都能引起营养疾病。
中间代谢某一环节出现障碍，则引起代谢疾病。
营养疾病和代谢疾病关系密切，往往并存，彼此影响。
例如维生素D缺乏症属营养病，但常表现为钙磷代谢失常；糖尿病为代谢病，常伴同蛋白质和能量缺乏。
【营养和代谢的生理】（一）营养物质的供应和摄取人类通过摄取食物以维持生存和健康，保证生长发育和各种活动。
这些来自外界以食物形式摄入的物质就是营养素。
中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量-Chinese DRIs》对营养素分类如下：①宏量营养素：包括糖类、蛋白质和脂肪，它们在消化时分别产生葡萄糖及其他单糖、肽和氨基酸、脂肪酸和甘油。
宏量营养素是可以互相转换的能源，脂肪产热37.7kJ/g（9kcal/g），碳水化合物和蛋白质产热16.7kJ/g（4kcal/g）。
②微量营养素：指矿物质，包括常量元素和微量元素，是维持人体健康所必需，消耗甚微，许多微量元素有催化作用。
③维生素：分为脂溶性和水溶性。
④其他膳食成分：膳食纤维、水等。
人体所需要的营养物质见表8-1-1，其中一些必须由外界供给，主要来自食物，另一些可在体内合成。
食物的营养价值指食物中所含营养素和热能是否能满足人体需要。
代谢障碍性骨疾病
侏儒明星弗恩·特罗伊尔
甲状旁腺功能亢进
[病因病理]
是由于肿瘤或肥大、增生，而使甲状旁腺素分泌亢进所 致，好发于中年女性。甲状旁腺素主要参与钙、磷代谢， 其作用为促进肾脏排磷血磷减低 血钙升高肾脏排钙 量增加。血磷减低，当钙磷乘积小于一定值时，必须增加 钙离子才能维持平衡，故促进骨质溶解（刺激破骨细胞活 动，增加骨质破坏→骨质疏松，纤维囊性骨炎，使血钙增 加
肾性骨病
是肾小球衰竭或肾小管功能障碍引起的骨病。根 据 病因可分为肾小球性和肾小管性骨营养不良两种 （一）肾小球性骨营养不良
发生于慢性尿毒症患者，引起的骨病包括： 骨软化症或佝偻病
肾病妨碍25－OH维生素D3转化成1.25－OH维生素D3而 干扰或抵抗Vit D的作用而导致肠道对钙的吸收减少
纤维囊性骨炎
脑垂体疾患
前叶功能
亢进（生长素分泌过多）：成人-肢 端肥大症；儿童-巨人症
低下：垂体性侏儒及席汉氏综合征
一、巨人症与肢端肥大症
[病因病理]
是由脑垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤或增生，或单纯功能亢 进引起垂体分泌生长激素的功能亢进所致。如发生在骨骼 愈合之前，则成为巨人症；如发生在愈合之后，则成为肢 端肥大症。后者具有骨骼和软组织的增生和肥大，主要表 现在颜面的突出部位和四肢的末端等处
角 征：干骺端周缘处，先期钙化带骨干侧松质骨
和 皮质骨的裂隙状缺损区称为角征，反映 该处骨小梁及皮质萎缩、消失，为坏血病 的特有征象，常见于胫骨近端
骨刺征：当增厚的先期钙化带横向延伸、突出干骺
端边缘时形成骨刺，亦为坏血病的特征
坏血病带： 在骨干侧，由于已钙化的软骨不能正常成骨 由纤维组织代替，呈一透亮的明显骨小梁缺 损带，称为坏血病带
肢端肥大症。 手、足骨干变 粗，指、趾和 掌骨的两端 均增大，皮质 增 厚，有棘样突 起
营养障碍性多发性神经病的科普知识课件
结论与展望
呼吁
呼吁社会各界关注营养健康，加强对营养知识的 普及。
提升全民健康意识，预防营养障碍性疾病的发生 。
谢谢观看
常见于维生素B族缺乏，尤其是维生素B1、B6和 B12缺乏。
什么是营养障碍性多发性神经病？
发病机制
营养缺乏会导致神经细胞的代谢异常，进而影响 神经的正常功能。
例如，维生素B1缺乏会导致神经传导障碍。
什么是营养障碍性多发性神经病？
症状
主要表现为肢体麻木、刺痛、肌肉无力等症状， 严重时可影响日常生活。
何时就医？
进行性症状
如果症状逐渐加重，如肌肉无力或行走困难，应 立即就医。
此时可能已经影响到神经功能，需要专业治疗。
何时就医？
定期体检
对于高风险人群，建议定期进行体检，监测维生 素水平。
早发现、早干预可以有效预防病变。
如何预防营养障碍性多发性 神经病？
如何预防营养障碍性多发性神经病？
均衡饮食
保证饮食多样化，摄入足够的蛋白质、维生素和 矿物质。
多吃水果、蔬菜、全谷物和蛋白质丰富的食物。
如何预防营养障碍性多发性神经病？
补充维生素
对于缺乏维生素的人群，可以在医生指导下适当 补充维生素。
特别是B族维生素，能有效预防神经病变。
如何预防营养障碍性多发性神经病？
健康生活方式
保持良好的生活习惯，避免酗酒和吸烟，保持适 量运动。
营养障碍性多发性神经病科1. 什么是营养障碍性多发性神经病？ 2. 谁容易得营养障碍性多发性神经病？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防营养障碍性多发性神经病？ 5. 结论与展望
什么是营养障碍性多发性神 经病？
什么是营养障碍性多发性神经病？
国际疾病分类第十一修订本(ICD-11)简介
国际疾病分类第十一修订本（ICD11）简介ICD11是由世界卫生组织（WHO）制定的国际疾病分类系统最新版本，旨在为全球范围内的疾病诊断、健康信息统计、医疗资源分配提供统一的标准。
相较于之前的ICD10，ICD11在分类体系、编码规则、疾病范围等方面都有所创新和优化。
一、ICD11的主要特点1. 分类体系更加细化：ICD11对疾病分类进行了更为详细的划分，新增了多个疾病类别，使得疾病诊断更加精确。
2. 编码规则优化：ICD11采用了更为简洁的编码规则，便于医护人员和研究人员理解和操作。
3. 疾病范围扩大：ICD11收录了更多的新型疾病和健康问题，如慢性疼痛、精神健康障碍等，更好地适应了现代医学的发展。
4. 适用于多种场景：ICD11不仅适用于临床诊断，还适用于健康保险、公共卫生、流行病学调查等多个领域。
5. 电子化与智能化：ICD11支持电子化录入和查询，便于在全球范围内推广和应用。
二、ICD11的主要结构1. 第一章：某些传染病和寄生虫病2. 第二章：肿瘤3. 第三章：血液病和某些涉及免疫机制的疾病4. 第四章：内分泌、代谢和营养疾病5. 第五章：精神和行为障碍6. 第六章：神经系统疾病7. 第七章：眼耳鼻喉疾病8. 第八章：循环系统疾病9. 第九章：呼吸系统疾病10. 第十章：消化系统疾病以此类推，ICD11共设有22个章节，涵盖了人体各个系统和部位的疾病。
在每个章节下，又细分为多个类目和子类目，便于精确诊断和治疗。
三、ICD11的创新与改进1. 对传统疾病分类的重新审视：ICD11在继承以往版本优点的基础上，对部分疾病的分类进行了重新审视和调整，使得疾病分类更加科学、合理。
2. 精神健康问题的重视：ICD11对精神健康问题给予了更高的重视，新增了多个与精神健康相关的诊断类别，有助于提高全球对精神疾病的关注和治疗水平。
3. 增加疾病编码的可扩展性：为了适应未来医学的发展，ICD11在设计上预留了足够的扩展空间，便于添加新的疾病类别和编码。
儿科学儿童营养和营养障碍性疾病
儿科学儿童营养和营养障碍性疾病一、儿童营养基础（一）能量来源：三大营养素氧化供能——糖、脂肪、蛋白质；每克营养素可供能量：糖——4kcal（16.74kJ）脂肪——9kcal（37.66kJ）蛋白质——4kcal（16.74kJ）1kcal=4.184kJ；1kJ=0.239kcal每日总能量=以上5部分之和；1岁以内婴儿平均每日每千克体重所需能量：95～100kcal；年龄越小，相对总能量需要越多；1岁以后每3岁减少10kcal，15岁达成人需要量。
（二）营养物质的需要1.宏量营养素：糖、脂肪、蛋白质糖类：儿童膳食中，糖类所供给的能量比例，婴儿期一般占总能量的40%～50%，2岁以上应占总能量的55%～65%。
脂类：脂肪供能占总能量的比例：6个月以下婴儿为45%～50%，6个月～2岁为35%～40%，2～7岁为30%～35%，7岁以上为25%～30%。
蛋白质：婴儿期需要量约为1.5～3g/（kg·d）。
2.微量营养素：矿物质、维生素；3.膳食纤维4.水（三）水的需要婴儿体内水分占其体重的70%～75%，较成人（60%～65%）为高。
年龄越小相对需水量越大。
婴儿期平均需要量为150ml/（kg·d）以后按每3岁减少25ml/（kg·d）推算12岁后及成人约为50ml/（kg·d）【例题】新陈代谢所必需的能量中，属于小儿所特有的是A.基础代谢B.生长发育所需C.食物特殊动力作用D.活动所需E.排泄损失能量[答疑编号700349040101]【答案】B【例题】一岁以内婴儿每日每公斤所需要的总能量约为A. 70kcalB. 90kcalC. 100kcalD. 120kcalE. 150kcal[答疑编号700349040102]【答案】C（四）小儿液体疗法1.小儿液体平衡特点（1）小儿体液总量及其分布：不同年龄小儿体液总量及分布（占体重的%）年龄细胞內液量细胞外液合计体液总量间质液量血浆量足月新生儿35 37 6 43 781岁婴儿40 25 5 30 702～14岁40 20 5 25 65成人40～45 10～15 5 15～20 55～60（2）体液的电解质组成：①细胞外液：以Na+、Cl﹣、HC03﹣为主，其中Na+占外液阳离子总量90%以上；②细胞内液：以K+、Mg2+、HPO42﹣和蛋白质等离子为主，K+处于离解状态，体内总钾量的98%在细胞内。
家畜营养代谢病和中毒
（3）综合防治：对地区性矿物质缺乏，可改良植 被，土壤施肥，植物叶面喷洒、饲料调换等方法， 提高饲料、牧草中相关元素的含量。
改良土壤；采用施肥的方法，使土壤中含量丰富； 硒，铜，硼，磷，钾的缺乏与土壤中的含量有关。
四、临床综合征
生长发育受阻或停滞 消瘦 贫血 消化紊乱 异食癖 畜产品数量或质量下降 免疫力、机体抵抗力下降
五、诊断
流行病学调查 临床检查 治疗性诊断 和措施
（1）科学饲养：以畜禽的种类，品种，用途和生 理不同阶段，按所需营养标准配合日粮保证全价 饲养。
畜舍阴暗潮湿，拥挤闷热，冬季防寒设备不佳（如泌乳搐 搦多发生于天然避寒条件差的寒冷地区。
缺乏科学的饲养制度，不按生产性能和生产特性饲养，饲 喂不定时、定量、畜禽忽饥忽饱。
缺乏户外运动和日光照射，长途运输，过度疲劳。 近年来随着单向性状选择（瘦肉多、肉质好、增重快）而
进行强化饲养，动物的正常代谢受到影响，猪发生白肉病 （水猪肉）和鸡的腿脚异常逐日增多。
4.白肌病 5.仔猪肝营养不良和桑椹心 6.渗出性素质 7.胰腺纤维化 8.脑软化 9.脂肪组织炎或黄脂病 10.幼驹腹泻 11.生殖机能紊乱 12.其他病变
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一、中毒病概念
凡是在一定条件下，一定数量的某种物质(固体、液 体、气体)以一定的途径进入动物机体，通过物理及 化学作用干扰和破坏机体的正常生理机能，对动物 机体呈现毒害影响，而造成机体组织器官功能障碍、 器官病变，乃至危害生命的物质，统称为毒物。
10.反刍兽低镁血症
7.母牛产后血红蛋白尿病
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第三节 微量元素或维生素缺乏症
1.羊白肝病
2.营养性贫血
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主要病理变化：
骨骺软骨和骺板软骨钙化不良，软骨细胞增 生正常 骨内钙盐沉积减慢、停止或丢失，造成骨样 组织聚积，使得骨骼质地变软
临床与病理
佝偻病发生于小儿，表现有：
囟门闭合延迟、乳牙萌出迟缓 方颅 腕部手镯样畸形 鸡胸、串珠肋 Harrison沟 “O”形或“X”形腿等
巨人症
肢端肥大症
六、甲状旁腺功 能亢进
甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺素，引 起体内钙、磷代谢失常所致，具多种 临床表现。
临床与病理
分为原发性和继发性
骨骼系统改变主要是 破骨
骨吸收，伴新骨形成， 但类骨组织钙化不足
骨吸收区可被纤维及 肉芽组织替代，后两 者可出现继发性粘液 变性和出血，称之为 纤维性囊性骨炎。
五、巨人症与肢端 肥大症
❖为腺垂体生长激素过度分泌所致 ❖发生于骨骺愈合之前，骨骼纵向生长尚 未停止，则发展成为巨人症 ❖发生于骨骺愈合之后，骨骼纵向生长已 停止，而横径继续生长，则形成肢端肥大 症。
临床与病理
垂体病变多为嗜酸细胞增生或垂体生长 激素腺瘤 巨人症与肢端肥大症病因相同
前者多自幼发病，身高臂长，肌肉发达，手 足过大； 后者多始于20岁～30岁，前额、颧部及下颌 增大，舌大肥厚。语音不清，四肢粗大，身 材一般不高。 二者均有继发性内分泌症状 实验室检查血清生长激素增高。
X线表现
巨人症：
全身骨骼均匀性增长、变粗， 骨骺愈合及二次骨化中心出现延迟；
肢端肥大症：
颅骨增大，颅板增厚，尤以板障、眶嵴部和枕骨粗 隆部明显 下锁骨增大，升支伸长，下倾角变钝，体部前突。 鼻窦、乳突过度发育 四肢长骨及颜面骨粗厚、增大，末节指骨远端甲丛 增生、变宽，跟垫增厚(>23mm)
两者均有蝶鞍增大，表现为前床突上翘、后床 突及鞍背后移，鞍底下陷或呈双边征
临床与病理
30岁～50岁多见 女性多于男性 全身性骨关节疼痛和病理性骨折 钙、磷代谢异常可引起肾结石 实验室检查血甲状旁腺激素(PTH)、 血钙、尿钙升高，血磷减低及碱性磷 酸酶升高
X线表现
①全身骨骼广泛性骨质疏松 ②骨膜下骨吸收，特征性X性表现 ③软骨下骨吸收 ④局限性囊状骨质破坏(棕色瘤) ⑤骨质软化 ⑥骨质硬化 ⑦尿路结石 ⑧关节软骨钙化 ⑨软组织钙化
骨刺征 骺板骨折变形 角征 环状骨骺 骨膜下出血、钙化、晚期广泛钙化
四、肾性骨病 肾性骨病(renal osteopathy)又称为肾性骨 营养不良(renal osteodystrophy)
由各种慢性肾脏疾病所引起的钙、磷代谢 障碍，酸碱平衡失调，维生素D代谢异常 及继发性甲状旁腺功能亢进等所造成的骨 骼损害。在儿童期，称为肾性佝偻病；成 人期，称为肾性软骨病。肾性骨病可由肾 小球功能衰竭和肾小管功能障碍引起。
临床与病理
本病多见于8个月至2岁的小儿，尤 以人工喂养者多见。成人中偶见于个 别偏食或饮食怪癖者
主要表现有精神不振、皮肤苍白， 皮肤粘膜出血及瘀斑、尿血、便血、 血清碱性磷酸酶低下等。
X线表现
普遍性骨质疏松 坏血病线
由于先期钙化带增宽、致密，于干骺端形成密度增 高且不规则之带状影像
坏血病透亮带
在坏血病线的骨干侧，呈低密度的横带
4-1代谢及营养障碍性疾病
一、骨质疏松
定义：
骨的有机成分和无机成分成等比例 减少导致骨微细结构退化，引起骨 脆性增加和骨折危险性增大的病变
称之为骨质疏松症
二、维生素D缺乏症
❖指由于维生素D及其活性代谢 产物缺乏，引起钙、磷代谢紊乱， 导致骨基质缺乏钙盐沉着。 ❖佝偻病和骨质软化
临床与病理
常见原因有：
三、维生素C缺乏症
临床与病理
维生素C缺乏可引起下列异常；
1. 毛细血管内皮细胞间结合质形成及发生障 碍，引起毛细血管出血，如骨膜下出血、 牙龈出血等；
2. 成骨细胞和破骨细胞活性减低，呈静止状 态。骨基质形成障碍，但软骨钙化却正常 进行，先期钙化带破骨性骨吸收减少，而 出现增宽、致密。新骨生成不足，造成骨 干皮质变薄．松质骨稀疏。骨骺周边相当 于先期钙化带部位形成致密钙化环。
骨质软化症多见于成年女性，表现有
反复腰腿痛，行走困难 胸廓、骨盆畸形(如驼背、三叶骨盆畸形等) 手足抽搐及其他神经肌肉兴奋性增高体征 血钙、磷减低，碱性磷酸酶升高。
佝偻病枕秃
佝偻病胸骨下限和 肋缘外翻
佝偻病“O”形腿
X线表现 佝偻病
较早的变化在骺板 临时钙化带不规则、模糊、变薄，消失 干骺端杯口状增大，边缘呈毛刷状 骺出现延迟，密度低，边缘模糊，不出现 骺与干骺端的距离增宽 肋骨前端呈串珠样 长骨变形 头颅呈方形，囟门闭合延迟 青枝骨折或假性骨折。
课件制作：放射诊断学教研室----夏俊 电话：2387524(office) email：xiajun-doudou@
肋膈沟( 赫氏沟，Harrison沟 )
膈肌附着处的肋骨受膈肌的牵拉而 内陷，又因腹部压力使下部肋缘外翻， 形成一条横沟状肋膈沟。
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X线表现
佝偻病愈合的X线表现
临时钙化带的重新出现 干骺端杯口状凹陷和毛刷状改变减轻、 消失 干骺端与骺的距离恢复正常 骨的变形，长期存在。
X线表现 骨质软化
全身性骨质密度减低 骨小梁及骨皮质模糊不清，呈绒毛状 骨骼弯曲变形 髋臼内翻致骨盆呈三叶状
椎体上、下缘常呈半月形凹陷，使椎体呈“鱼 椎”状，椎间隙增宽 假骨折线(Looser带)形成，常见于耻骨、坐骨、 肋骨、胫骨及股骨等，典型表现为宽约0.5cm 的透亮线，部分或全部贯穿骨骼，累及皮质并 与皮质垂直，多双侧对称出现。
Hale Waihona Puke 谢 谢！参考文献：
1.白人驹主编 医学影像诊断学 第2版 北京:人民卫生出版社， 2005.7
2.荣独山主编 X 线诊断学. 第三册，骨、关节、眼、耳、鼻、喉 上海:上海科技出版社，2000.6
3.王云钊主编 中华影像医学 . 骨肌系统卷 北京:人民卫生出版 社，2002
4. Greenspan,A. 主编 骨放射学第三版；唐光健译。 北京：中 国医药科技出版社，2002.8