原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症
原发性骨质疏松症诊治指南
原发性骨质疏松症诊治指南一、本文概述原发性骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，主要表现为骨矿物质密度降低和骨结构改变，从而增加骨折的风险。
随着人口老龄化和社会生活方式的改变，原发性骨质疏松症的发病率逐年上升，已成为全球性的健康问题。
为了规范原发性骨质疏松症的诊治流程，提高临床医生对该病的认识和处理能力，本文制定了《原发性骨质疏松症诊治指南》。
本指南将全面介绍原发性骨质疏松症的流行病学、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预防措施，旨在为广大临床医生提供科学、实用的参考依据，以促进原发性骨质疏松症的有效诊治和患者的康复。
二、定义与分类原发性骨质疏松症（PrimaryOsteoporosis）是指随着年龄的增长，骨骼中骨量逐渐减少，骨组织微结构发生退变，导致骨骼脆性增加，容易发生骨折的全身性骨病。
这一过程是骨骼自然老化的结果，也是人体衰老的正常表现之一。
根据发病机制和临床表现，原发性骨质疏松症可分为两种类型：I型（绝经后骨质疏松症）和11型（老年性骨质疏松症）。
I型骨质疏松症主要发生于女性绝经后，由于雌激素水平下降，骨吸收增加，骨形成减少，导致骨量丢失加速。
II型骨质疏松症则主要发生在老年人中，尤其是70岁以上的老年人，随着年龄的增长，骨形成和骨吸收均逐渐减少，但骨吸收的速度快于骨形成，最终导致骨量减少和骨组织微结构破坏。
除了I型和II型原发性骨质疏松症外，还有一种特殊类型的原发性骨质疏松症称为青少年型骨质疏松症（III型），这种类型较为少见，主要发生在青少年时期，病因可能与遗传、内分泌等因素有关。
不同类型的原发性骨质疏松症在临床表现、影像学检查和治疗方法上可能有所不同，对于疑似患有原发性骨质疏松症的患者，应进行全面评估，以确定其类型和制定相应的治疗方案。
三、流行病学与危险因素原发性骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏、骨折风险增加为特征的全身性骨骼疾病。
了解其流行病学特征和危险因素对于疾病的预防和治疗具有重要意义。
哪类人群易患骨质疏松症
哪类人群易患骨质疏松症骨质疏松这种疾病分布在全身，其主要原因是由于骨组织被破坏、骨量减少，导致骨头的脆性增加，进而骨折的几率就会加大。
骨质疏松症主要有原发性和继发性两种：原发性的骨质疏松主要是老年性的骨质疏松以及女性绝经后导致骨质疏松；继发性的骨质疏松主要是指由于平常吃药、患有某种疾病或者是器官移植造成的骨质疏松。
一、提高预防患有骨质疏松意识1、平常要养成良好的生活习惯，在平时尽量少喝点酒少抽烟，做菜的时候不要放太多的盐，还有不要喝太多的咖啡，尤其是对于绝经的女性或者是有过骨折的人群最好不要喝咖啡。
平时要经常运动不要不运动或者是过多的运动。
2、平常可以进行一些户外活动，适当的做一下运动可以有效的预防骨质疏松，运动还可以改善血液的流畅，提高骨头的密度，保持骨量。
另外运动还可以增加协调性，使肌肉更加有力量，避免跌倒，而且还有利于钙的吸收，增强骨的韧性，但是对于年纪较大的人群来说不要过度的运动，避免造成骨折。
3、防止摔倒，摔倒是导致发生原发性骨质疏松的重要原因。
一般年龄较大的发生摔跤的可能性比较大，所以在平时一定要注意老年人的行动，减少摔跤的可能性。
4、补充好营养，骨质疏松易患人群可以注意多补充一些蛋白质、钙、磷，这些元素都是造成骨质疏松的重要原因，可以多吃一些豆类、鸡蛋、骨头汤、虾皮、海带、绿叶蔬菜、精杂粮等，补充一些必要的营养。
5、人一旦上了年纪尤其是对于女性绝经后，很容易造成骨丢失，所以每年都要定期做检查，不可以不拿这些检查当回事，早预防减少痛苦。
二、哪些人容易患骨质疏松症1、老年人，一般人类在从二十五岁开始，我们的骨质大概就开始了退化，原来骨质发育不够紧密的就容易患有骨质疏松，老年人的行动也会越来越不方便，所以长期的卧床或者是久坐都会造成骨质疏松。
再加之老年人的饮食量减少，营养跟不上，导致很多骨骼需要吸收的营养都跟不上，钙和维生素D的营养都缺乏，而且老年人的消化功能又比较差，更加导致了这些营养物质不好吸收，所以导致老年人成为了骨质疏松的易患者。
骨质疏松症的治疗
骨质疏松症的治疗一、疾病的介绍骨质疏松症可分为原发性、继发性和特发性。
原发性骨质疏松症主要为老年性骨质疏松和女性绝经后骨质疏松；继发性骨质疏松症指继发于其他疾病（如甲亢、糖尿病、骨髓瘤、白血病、胃肠道疾病等）以及长期使用糖皮质激素、肝素等药源性骨质疏松；特发性骨质疏松症常见于青少年，多与遗传因素密切相关。
骨质疏松症的发病过程就像水土流失一样，临床前期通常是缓慢、没有症状的；只有当骨量丢失达到正常值12%以上时,才出现疼痛等临床症状；骨量丢失达到正常值的30％左右时，影像学检查才有确诊的把握。
骨密度检查能较准确地反映出骨量变化，但是目前尚没有有效可行的骨强度的测定方法。
二、骨质疏松症的预防及治疗骨质疏松症是一种因骨量减少、骨微结构破坏、骨强度下降、骨脆性增加，从而导致骨折风险增加的全身性疾病。
骨质疏松症的初期，最显著的临床症状是疼痛和身高变矮。
后期当发生脊椎压缩性骨折，乃至躯干和四肢的脆性骨折时，则严重影响患者的生活质量，还可导致老年人残疾，甚至引发严重并发症危及生命。
健康的生活方式、适当饮食和营养保健是预防骨质疏松症的有效方式，但对于多数中、重度骨质疏松症患者，药物治疗是积极的治疗手段。
首先，各种形式的钙剂作为营养补充剂是骨质疏松症药物治疗的基础用药。
其次，降钙素、双膦酸盐、维生素D、雌激素、雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素、雷奈酸锶等均已应用于临床治疗。
如降钙素在治疗骨质疏松导致的疼痛方面有比较明显的作用，部分患者通常1个疗程（4周）即可缓解疼痛症状。
另外，还有一些复方药物，如阿仑膦酸钠与维生素D的复方制剂也已经应用于临床；不久的将来单克隆抗体药物可能是一类新的抗骨质疏松药物。
需要注意的是，各种抗骨质疏松药物中，除了部分钙剂是非处方药（OTC），即患者不需要凭医生处方便可以根据自己的病情选择使用之外，其他药物都须经医生开具处方后才能购买使用。
三、骨质疏松症治疗中注意的问题（一）、科学、长期用药是关键无论哪种药物都好比一把双刃剑，如果使用得当，它是治疗疾病的武器；如果使用不当，则会对人体健康产生危害，甚至危及生命。
一病一品之骨质疏松
一科一病一品老年患者的骨质疏松【概念】骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织,1994)。
2001 年美国国立卫生研究院(National Institutes of Health,NIH)指出，骨质疏松症是以骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病,骨强度涵盖骨量和骨质量两大要素。
【分型】分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两大类。
其中，原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松症(包括青少年型)。
继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢疾病和或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。
【病因】老年性骨质疏松症的发病因素和发病机理是多方面的，增龄造成的器官功能减退是主要因素。
除内分泌因素外，多种细胞因子也影响骨代谢，降低成骨活性。
钙和维生素D的摄入不足，皮肤中维生素D原向维生素D的转化不足，肾功能减退，维生素D的羟化不足。
骨髓间充质干细胞成骨分化能力下降。
肌肉衰退，对骨骼的应力剌激減少，对骨代谢调节障碍。
凡此种种，都影响骨代谢，使得成骨不足，破骨有余，骨丢失，骨微结构损害，导致骨质疏松。
此外，老年人往往存在多病共有与多重用药，这些疾病以及相关的治疗药物都可能引起继发性骨质疏松症。
【诊断方法】对于≥65 岁女性和≥70 岁男性,推荐直接进行双能X线吸收检测法( dual energy X-rayabsorptiometry,DXA)进行骨密度检测。
对于<65 岁绝经后女性和< 70 岁老年男性，且伴有脆性骨折家族史或具有骨质疏松危险因素人群，建议采用国际骨质疏松基金会( International Osteoporosis Foundation,IOF)骨质疏松风险一分钟测试题、亚洲人骨质疏松自我评估工具( Osteoporosis Self assessment Tool for Asians,OSTA) (或)筛查设备[定量超声(quantitative ultrasound system,QUS)]进行骨质疏松风险初筛；推荐根据初筛结果选择高风险人群行DXA 或定量CT ( quantitative computed tomography,QCT)检查明确诊断。
骨质疏松性椎体压缩性骨折
四、OVCF 的临床表现
其他表现:如肺活量减少，呼吸功能障碍，腹部受压食欲减退，腰椎前凸增大－椎管狭窄、腰椎滑脱等，健康 状况恶化，失眠和抑郁症等等。
OVCF 的特点：
•骨折后需制动或卧床，加速骨吸收，加重OP。
•骨折部位骨量低，且多为粉碎骨折，复位困难。
•内固定物易松动、脱出，植骨易吸收。 •骨折难愈合，时间长。 •再次骨折机率大。 •因多见于老年人，治疗时易发生并发症，增加治疗的复 杂性与风险性。
骨质疏松性椎体压缩性骨折 （ห้องสมุดไป่ตู้VCF）的治疗
一、相关概念
骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨
基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨
脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。 骨质疏松症一般分两大类： （1）原发性骨质疏松症 （2）继发性骨质疏松症。
一、相关概念
原发性骨质疏松症：
OVCF 的分型：
基于椎体形态改变将OVCF 分为3 型:
(1)楔形骨折:椎体前方高度变小，后方高度不变;
(2)双凹状骨折:椎体前方，后方高度不变，中间高度变小; (3)压缩性骨折，椎体各部分高度均变小。
其中最常见的是楔形压缩骨折(51%)，常导致患者腰 背痛、脊柱后凸畸形、呼吸功能降低等一系列并发症。
五、OVCF 的诊断
2、实验室检查
(1)骨形成的标记物：包括骨特异性碱性磷酸酶(成内 细胞酶)和骨钙素(骨基质蛋白);
(2)骨降解的标记物：包括胶原脱水产物( 交联端肽 和吡啶诺林); (3)骨折类型罕见或有肿瘤或感染史：应检查细胞沉 降率(ESR)、全血细胞计数及分类计数(CBC+DC)、C反应蛋 白(CRP)、血清及尿的蛋白电泳及前列腺特异抗原。
骨质疏松症【知识科普】
骨质疏松症(专业知识值得参考借鉴)一概述骨质疏松症（osteoporosis）是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。
骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。
原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。
绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。
二病因骨质疏松症除了主要与绝经和老年有关的原发性骨质疏松外，还可能由多种疾病引起，称为继发性骨质疏松症。
可能引起骨质疏松的常见疾病有：1.内分泌疾病糖尿病（1型、2型）、甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征（Cushingsyndrome）、性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、垂体泌乳素瘤、腺垂体功能减退症等。
2.结缔组织疾病系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等。
3.慢性肾脏疾病多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良。
4.胃肠疾病和营养性疾病吸收不良综合征、胃肠大部切除术后、慢性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、营养不良症、长期静脉营养支持治疗等。
5.血液系统疾病白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高雪病和骨髓异常增殖综合征等。
6.神经肌肉系统疾病各种原因所致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍、肌营养不良症、僵人综合征和肌强直综合征等。
7.长期制动如长期卧床或太空旅行。
8.器官移植术后9.常期使用下列药物糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）或肾衰用透析液等。
三临床表现1.高危人群具有骨质疏松症危险因素的人就是容易得骨质疏松症的危险人群。
骨质疏松症的危险因素包括：（1）固有因素人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史。
骨质疏松症
促进骨形成的药物：
异丙氧黄酮 蛋白同化激素 氟化物？ 人工合成PTH BMP
骨质疏松症
天津医科大学总医院 天津市内分泌研究所 樊继援
什么是骨质疏松症
全身骨量明显减少 骨质量和显微结构改变 骨的脆性增高 骨折的危险性增加
分类
一、原发性骨质疏松症（多见） I 型：绝经后骨质疏松症 II 型：老年性骨质疏松症 二、继发性骨质疏松症（少见） 其它原因所引起的骨质疏松症
绝经后骨质疏松（高骨转换） 骨吸收明显增加，骨形成轻度增加 老年性骨质疏松（低骨转换） 骨吸收正常或轻度增加，但骨形成明显降低
破骨细胞骨吸收
（破骨细胞培养扫描电镜）
二．骨再建调节变化 1．系统（激素）调节
甲状旁腺激素
1,25(OH)2D3
降钙素
雌激素
2．局部（细胞因子）调节
(1) 甲状旁腺激素： •PTH受血钙调节 •PTH促进骨髓破骨细胞前体细胞分化为破骨细胞 •破骨细胞活性增加，诱导成骨细胞 •PTH对成骨细胞和破骨细胞均有刺激作用 •活化肾脏1α羟化酶，1,25(OH)2D3增加，促进肠钙吸收 •血PTH水平有随年龄增长而逐渐增加的趋势 •绝经后骨质疏松血PTH大多呈下降趋势 (2)降钙素： •破骨细胞有丰富的受体，CT直接作用于破骨细胞 •在体外培养中加入CT，破骨细胞明显受抑制 •CT还抑制骨髓中破骨细胞前体分化为破骨细胞 •CT对成骨细胞的作用还不肯定 •女性CT水平低于男性 •CT对防治骨质疏松有效
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
三、实验室检查
反映骨形成状态的生化指标
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
血清骨特异性碱性磷酸酶(总ALP和骨ALP) 血清γ-羧基谷氨酸蛋白(BGP) 血清I型原胶原延长肽(procollagen extension peptide)
什么是骨质疏松症
什么是骨质疏松症骨质疏松症是生活中的常见疾病，但很多人都不了解到底什么是骨质疏松症，因此本文对骨质疏松症进行了简单的分析。
一骨质疏松症的定义与类型骨质疏松症指的是由骨量丢失、骨组织微结构破坏、骨脆性增加等因素造成患者容易骨折的全身代谢性骨病。
从病因来看，骨质疏松症主要包括原发性与继发性这两种类型，其中原发性骨质疏松又包括绝经后骨质疏松症、老年骨质疏松症、特发性骨质疏松症等类型。
近年来，骨质疏松症的发病率不断提高，其中男性发病率在23%左右、女性发病率在49%左右。
二骨质疏松症的具体病因（1）基本病因。
不同类型骨质疏松症的病因不同，需具体问题具体分析。
第一，绝经后骨质疏松症的病因。
女性在绝经后雌激素水平会不断下降，抑制破骨细胞的能力相对较低，所以骨细胞会被快速分解、骨量也会越来越少，便会形成骨质疏松症。
第二，老年骨质疏松症的病因。
骨质疏松症的发病率与年龄有较大关系，且年龄越大发病率越高。
这是因为老年人的性激素相对较少，不仅会促进破骨细胞的生成、也会抑制成骨细胞的生长。
同时，在不断衰老的过程中，老年人的器官功能会逐渐衰退，骨量也会随之丢失。
第三，特发性骨质疏松症的病因。
特发性骨质疏松症的病因还不够明晰，但与骨代谢调节异常等因素有一定的关系。
第四，继发性骨质疏松症的病因。
甲亢等内分泌疾病、吸收不良综合征等消化系统疾病、痛风等结缔组织病以及白血病等血液病都会影响到骨代谢，可能会引发继发性骨质疏松症。
同时，肝素、糖皮质激素等药物也会影响骨代谢并引发继发性骨质疏松症。
（2）诱发因素。
除上述基本病因外，长期吸烟、长期酗酒、体育锻炼少、日晒少等因素也可能会诱发骨质疏松症。
三骨质疏松症的具体症状骨质疏松症患者的症状与其病情严重程度有较大的关系，例如部分病情较轻的患者没有明显的症状，但病情较重的患者会出现乏力等症状。
首先，大多数患者都会出现乏力等症状，即很容易感到劳累且负重能力不断下降。
同时，患者也会出现骨痛等症状，例如大多数患者都会出现腰背部疼痛甚至全身疼痛的情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症
骨质疏松是以骨组织结构受损，骨矿成分和骨基质等比例的不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。
骨质疏松症一般分两大类，即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。
退行性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。
老年人患病率男性为60.72%，女性为90. 47%。
一、骨质疏松的症状
骨质疏松的主要症状是腰背部疼痛，也会有四肢关节痛、足跟部疼痛以及一些肢体的放射痛、麻木感、刺痛感、腿抽筋等，还有身高缩短或驼背，轻微的外力即可导致骨折等。
骨质疏松多见于中老年人，女性比较多见。
主要是绝经期及绝经早期(1～10年)的老年妇女，卵巢功能逐渐减退，体内雌激素水平下降，雌激素缺乏是此阶段骨量丢失最主要的原因。
骨量年丢失率为1.5%～2. 5%，如果不采取有效的防治措施，很容易诱发绝经后骨质疏松。
骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。
早期常无症状或症状轻微，随着骨丢失的加重，可出现以下临床表现：①疼痛，常以腰背
痛多见。
②身长变短、驼背。
③骨折，常见椎体骨折及髋部骨折。
④呼吸功能下降可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
二、什么样的人容易患骨质疏松病
1、40岁以上女性，50岁以上男性。
2、绝经后妇女。
3、双亲患骨质疏松症，并有骨折病史的子女。
4、低体重，性激素水平低下者。
5、常年大量吸烟、过度饮酒者。
6、常年喝咖啡和碳酸饮料者。
7、不参加体育运动，很少接受日光照射的脑力劳动者。
8、偏食或为减肥限制饮食的年轻人。
9、甲状旁腺机能亢进、甲状腺机能亢进、糖尿病、垂体泌乳素瘤、腺垂体功能减退症患者。
10、系统性红斑狼疮患者，类风湿性关节炎、干燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病患者。
11、多种慢性肾脏疾病导致肾性营养不良的患者、肾透析患者。
12、胃肠疾病、吸收不良综合征，胃肠大部分切除术后，慢性胰腺疾病，慢性肝病，营养不良以及长期静脉营养支持治疗的患者。
13、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征患者。
14、各种原因所致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍、肌营养不良、肌强直综合征等患者。
15、器官移植术后患者。
16、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、化疗药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素释放激素类药物的患者。