PPH手术治疗痔疮28例临床体会
PPH治疗混合痔临床体会
PPH治疗混合痔临床体会目的：探讨PPH在治疗混合痔操作要点及临床治疗效果。
方法：对我院2010年1月至2011年12月间行PPH手术治疗196例患者临床资料进行回顾性分析，总结手术治疗过程和手术效果。
结果：196例患者手术后无一例出现术后复发，90%患者术后出现疼痛不适，5%患者术后出血，仅2%患者再次手术止血。
结论：PPH治疗混合痔效果良好。
标签：混合痔；痔上黏膜环切术痔疮是我国的常见疾病，其发病率在40%以上。
部分患者无临床症状，有症状的患者主要表现为便血、疼痛和痔核脱出，严重影响其正常生活[1]。
混合痔是痔疮的一种，患者病情多较为复杂。
我院在临床治疗混合痔时采用痔上黏膜环切术（PPH），效果较好。
手术方法和治疗效果如下：1资料与方法1.1一般资料对我院2010年1月至2011年12月间行PPH手术治疗196例患者临床资料进行回顾性分析，其中男性134例，女性62例；年龄最小为21岁，最大为72岁，平均为（40.88±15.26）岁；患者病程在3~27年，平均为（17.26±5.96）年。
手术适应症为Ⅲ度-Ⅳ度内痔或合并外痔，环状混合痔。
1.2方法48例患者在术前行纤维结肠镜检查以排除其它病变；所有患者在术前均仔细行肛诊及肛门镜检查；67例贫血严重者在手术前对贫血状态进行了纠正。
患者在手术前使用甲硝唑溶液保留灌肠或予抗炎治疗以减轻局部充血水肿。
手术方法：患者取俯卧弓状位；充分扩肛。
将肛管扩张器置入，并用丝线固定，使用碘伏对直肠进行消毒，并做好局麻药物封闭[2]。
在齿状线上3 cm -4cm 处行荷包缝合，位置不宜靠上或过低；深度以黏膜下层与肌层之间，可略带平滑肌纤维，深度适中，不要达肌层。
这样可最大限度发挥该手术优势。
吻合时持续叩击30秒，取出吻合器后仔细检查吻合口，看有无渗血后遗漏。
将出血点用可吸收缝线行“8”字缝合以加固、止血，进针时与吻合口平行。
同时将脱出外痔或痔核予以切除、缝合；注意避免肛门缩窄。
PPH手术治疗痔疮临床体会
PPH手术治疗痔疮临床体会PPH技术是治疗痔疮的创新手术方法，具有术后疼痛轻、住院时间短、恢复快、疗效好、术后并发症少等优点。
PPH手术操作程序简单，包括扩肛、缝合荷包、吻合器吻合切割和吻合口检查四个步骤，易于医生掌握，我院使用苏州法兰克曼医疗器械有限公司生产的HJZ32型一次性使用痔上粘膜吻合器组件时间1年多，均取得良好效果。
标签：吻合器；痔上粘膜环切术；痔疮；临床体会痔疮在我国发病率很高，治疗方法很多，吻合器痔上粘膜环切术（PPH）[1]做为新技术，2000年以来在我国大中城市医院逐渐开展。
我院自2013年7月～2014年12月，治疗痔疮患者32例，取得良好的效果，特总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组患者32例，其中男26例，女6例，年龄28～49岁；病史2w～10年。
其中内痔并急性出血3例；嵌顿痔2例；环状混合痔Ⅲ～Ⅳ期27例。
1.2方法术前禁食、清洁灌肠。
器械使用苏州法兰克曼医疗器械有限公司生产的HDG型肛肠吻合器组件，采用硬膜外或低位腰椎麻醉，取截石位，用碘伏棉球进一步清洁肛管及直肠，先扩肛使内痔完全脱出，用4把皮肤钳钳夹住12点，3点，6点，9点处肛门皮肤向外牵引，使痔和粘膜轻度往外翻，植入组件中的肛门扩张器并在会阴部缝扎固定4针，取出内芯。
确定齿状线，常规于齿状线上2～4cm左右通过旋转的肛门镜作黏膜下层的全周荷包，荷包缝合位置和间距可根据痔疮脱出程度做相应调整，其线尾分别做牵引线。
将吻合器张开到最大限度，头端深入到环扎处上端，环扎缝线打结，通过带线器侧孔将两牵引线引出，整个吻合器伸入肛管及直肠并收紧缝线，适当牵引结扎线将黏膜拉入吻合器腔隙内，顺时针方向旋紧吻合器旋扭，女性患者应通过阴道指检以防止将阴道后壁拉入吻合器腔隙内，避免导致直肠阴道漏[2]，击发吻合枪并维持20～30s，完成直肠黏膜的切除和吻合，旋松旋扭轻度左右晃动，缓慢退出吻合器。
检查有无活动性出血、吻合口是否完整及光滑，如有吻合不确实处或有活动性出血，使用2/0可吸收线“8”字缝合加固或止血。
吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗痔疮50例临床体会
吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗痔疮50例临床体会发表时间：2018-08-27T13:18:26.553Z 来源：《医药前沿》2018年8月第22期作者：王青[导读] PPH治疗痔疮的疗效均优于外剥内扎术，有利于提高疗效。
（海南省乐东县人民医院普通外科海南乐东 572500）【摘要】目的：研究对50例患者给予吻合器痔上黏膜环切术(PPH)后的临床体会。
方法：选择2016年1月至2017年12月入住我院的100例痔疮患者，随机分为两组，观察组（50例）和对照组（50例）患者，对照组患者给予外剥内扎术进行治疗，观察组患者给予PPH进行治疗，分别比较两组患者的疗效指标，以及手术后肛门情况。
结果：观察组患者手术时间、创面愈合的时间以及住院时间均少于对照组手术后1d、3d以及1周排便时的疼痛VAS评分低于对照组（P＜0.05）。
结论：PPH治疗痔疮的疗效均优于外剥内扎术，有利于提高疗效。
【关键词】吻合器痔上黏膜环切术；痔疮；临床体会；外剥内扎术【中图分类号】R657.18 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0097-02 痔疮在肛肠科疾病中属于一种比较常见的疾病，其发病率大约为40%[1]。
痔疮发病的主要原因是直肠底部粘膜下及肛管皮肤下的静脉丛出现扩张及屈曲而形成的柔软静脉团。
吻合器痔上黏膜环切术(PPH)是治疗痔疮的重要手段，本文回顾分析50例痔疮患者给予PPH治疗，旨在为临床提供数据参考，现报道如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选择2016年1月至2017年12月入住我院的100例痔疮患者，入选标准：（1）所有患者均确诊为痔疮患者；（2）年龄＞20岁；（3）患者均签署知情同意书。
排除标准：（1）患者伴有其他疾病；（2）患者有既往肛肠科手术史；（3）病历资料缺失者。
将100例患者分为两组，观察组（50例）和对照组（50例）患者，观察组患者中男性患者36例，女性患者14例，年龄为25岁～76岁，平均（49.46±5.51）岁，对照组患者中男性患者36例，女性患者14例，年龄为25岁～76岁，平均（49.31±5.42）岁，两组患者一般资料差异无统计学的意义，P＞0.05，具有可比性。
PPH术治疗重度痔疮的护理体会72例
PPH术治疗重度痔疮的护理体会72例关键词PPH术痔疮护理PPH术又称吻合器痔上黏膜环切术，是通过专用的吻合器，在环形切除直肠下端肠壁黏膜和黏膜下组织的同时进行机械性吻合，消除了痔疮发生的根源。
是近年来治疗Ⅲ期、Ⅳ期环形内痔或以内痔为主的环形混合痔目前最先进的微创治疗的一种方法。
2010年7月～2012年3月对72例重度痔疮患者进行了此项手术，通过术前的指导和术后的精心护理，缩短了住院天数，又减轻了患者的痛苦，取得了满意效果。
现将护理体会报告如下。
临床资料本组患者72例，男33例，女39例；年龄23～76岁，平均47岁；病程3～30年。
所有患者均为Ⅲ～Ⅳ期脱垂痔，其中15例有既往痔手术史。
平均住院天数5天。
术前护理入院健康指导：患者入院后，责任护士应主动热情的接待患者，向患者介绍病区的环境、医院的规章制度，使其尽快融入到这个集体中。
同时还要向患者介绍PPH手术的重要性、先进性，以及手术的方法，术前术后的注意事项，手术中的配合等。
经常与患者交流和沟通，减轻患者的心理负担，消除紧张、恐惧心理，使其积极配合治疗，愉快接受手术。
术前准备：对拟行PPH手术患者，责任护士应指导协助患者进行必要的检查，做好药物过敏试验，术前晚和术晨测生命体征。
训练患者床上排尿，以适应患者早期卧床的需要。
肠道及皮肤准备：肠道准备可以消除肠道内的粪便，以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排除污染手术区域及减轻术后腹胀等并发症的发生。
术前1天给予少渣半流食，术前禁食6小时，禁水4小时，手术当天早晨清洁灌肠。
术前常规备皮，并用温开水清洗肛门，会阴部，以保持手术部位清洁。
术中护理手术过程中，护士应陪同在患者身边，协助患者摆好手术体位，并充分暴露术野。
教会患者术中配合及放松全身的方法，对术中可能出现的疼痛，护士应轻握患者的手，与其进行有效的交流，分散其注意力。
给予氧气吸入，保持静脉输液通畅，密切观察患者的面色和生命体征变化情况。
手术结束后，协助患者整理衣裤，送患者安返病房，并向患者交代术后的注意事项。
经肛门吻合器痔切除术24例临床分析(PPH临床分析)
疗不缓解
其中9例既往有痔硬化治疗病史
手术器械
痔切除吻合器PPH01： 33MM吻合器（HCS33） 持线器（ST100） 肛管扩张器（CAD33） 肛镜（PSA33）
术前准备
术前一天采用本单位自制高渗性口服洗 肠液（氯化钠9.45%,氯化钾1.12%， 碳酸氢钠4.65%。稀释10倍后服用） 行肠道准备
bad reputation)
MC.Marti . Surgical Management of Anorectal and colonic diseases. 2th ed. Berlin : Spiinger:.1998.131.
PPH治疗痔的机理: Longo认为(1)PPH环型切除直肠下
端2~3cm粘膜和粘膜下组织，恢复直 肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。
也有使用Eisenhammer双叶扩肛器
Brian J Mehigan , John R T Monson , John E Hartley . Stapling procedure for haemorrhoids versus Milligan- Morgan haemorrhoidectomy . Lancet 2000 ; 355 : 782-5 .
闭合式痔切除（Ferguson） 在局部地区也较为流行。
Ferguson JA, Heaton JR. Closed hemorrhoidectomy. Dis Colon Rectum 1959; 2: 176-9. Wolf JS, Munoz JJ ,Rosin JD . Survey of hemorrhoidectomy practices: open versus closesd techniques. Dis conlo rectum 1979; 22: 536-8.
PPH手术治疗混合痔的诊治体会
ＰＰＨ手术治疗混合痔的诊治体会资料与方法一般资料：根据2000年中华医学会外科分会，肛肠外科学组的标准分期：Ⅲ度痔23例，Ⅳ度痔11例，伴肛裂3例，肛乳头肥大3例。
其中男28例，女6例，年龄17～71岁，平均47岁，病史1~20年，均经过外用药物治疗。
方法：①术前2天口服肠道抗生素，术前1日晚口服泻剂：25%硫酸镁100ml，术晨清洁灌肠。
②麻醉：连续硬膜外麻醉。
③采用一次性痔上黏膜环切吻合器(中德合资苏州法兰克曼HJZ系列32mm、美国强生公司PPHO\-333mm)，利用吻合器在齿状线上3~5cm范围内环形切除直肠黏膜及黏膜下层的组织，进行黏膜及黏膜组织的吻合，使脱出的肛垫向上悬吊，恢复到肛垫原解剖部位，同时切除了供应痔的动脉分支，使供应痔的血供减少，术后痔核自行萎缩，从而解决痔的病因和症状。
结果平均手术时间30分钟(15~50分钟)，平均住院5～7天。
术后出血1例，约200ml，经局部压迫止血治疗，出血停止。
术后疼痛11例，强痛定100mg肌注后缓解。
尿潴留10例，予以导尿，第2天拔除尿管排尿恢复正常。
同时行外痔切除5例，同时行切除肥大的肛乳头3例，因肛裂而行部分外括约肌切断术3例。
讨论[2]麻醉：因切除黏膜时患者有可能引起较剧烈的下腹痛，故均采用硬膜外麻醉或腰麻，而不用骶麻和局麻。
手术方法：手术中荷包的缝合是关键，如缝合过深缝合到肌肉层易引起感染，并损伤肛门内括约肌从而导致大便失禁；过浅牵拉时易引起黏膜撕脱，导致切除环不完整，影响痔核上提效果；过高亦不能达到上提效果；过低又可导致肛垫切除过多，术中术后吻合口易出血，肛管感觉异常，大便失禁、疼痛。
所以荷包线应在齿状线上2.5~4cm处为宜[3]，并且建议应用双荷包，以保证黏膜环切除宽度均匀，保证吻合后的肛垫上提效果，如果齿线模糊或完全消失，则以痔核上缘位置为主要依据，同时根据痔核大小来缝荷包，对于较大痔核可在其痔核1.5~2.5cm上缘缝荷包，荷包针距均匀，一般应在6～8针缝合一圈，荷包缝好后，收紧荷包线作结，行切割吻合时荷包线应拉紧，保证更多组织进入吻合器钉合仓内，从而切下更多的组织，术后上提效果愈佳。
浅谈痔疮 PPH 术的临床护理体会
浅谈痔疮 PPH 术的临床护理体会摘要】:痔疮是最常见的肛肠疾病，可发生于任何年龄，其中30-50岁的中年人发病率最高。
[1]。
习惯性便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物、久坐久站是引起痔的好发因素。
痔分内痔、外痔、混合痔，临床以混合痔多见。
目前，PPH术是治疗痔的最佳手术方法，PPH是吻合器直肠黏膜环切术的英文缩写，又称痔上黏膜环切术。
下面就阐述一下自我院开展PPH术后本人的一些护理体会。
【关键词】：痔PPH术护理自我院开展PPH术治疗痔以来，本人对该疾病术前术后的护理措施进行总结、探讨，以提高护理质量，为今后的护理工作提供借鉴。
1.资料与方法：1.1临床资料：2012年1月~2013年12月，在我院行PPH术的58例患者，其中男33例，女25例，年龄最小22岁，最大70岁，平均年龄45岁左右，混合痔49例，内痔7例，外痔2例。
主要临床表现：便血，排便时肛门口肿物脱出，肛周疼痛等。
1.2方法：在硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉下行PPH术。
原理：保留肛垫，利用特制的圆形吻合器经肛门插入直肠，在对直肠黏膜及黏膜下层的组织进行环切的同时进行吻合，将滑膜组织悬吊固定，使病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。
同时切断供应痔核的动脉血分支，起到“断流”作用，以此达到根治的目的。
2.护理：2.1术前护理：2.1.1一般护理：做好入院宣教，积极调整患者的心理状态。
完善入院评估，了解有无伴随疾病，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，询问有无药物过敏史，遵医嘱完善常规化验检查，包括血尿常规，凝血四项，肝肾功能和血糖，艾滋梅毒等以及常规心电图。
成年女性应避开月经期。
高血压、糖尿病患者应将血压、血糖控制平稳后才可手术。
如痔表面有溃疡感染时，应遵医嘱使用抗生素控制感染、温水坐浴等保守治疗，溃疡愈合后再行手术。
2.1.2心理护理：向患者介绍相关疾病知识，介绍PPH术手术方法、优点以及大致费用。
针对每个患者的心理状态进行相应的心理辅导，必要时例举一些成功的例子或介绍与同类术后患者进行交流。
PPH治疗重度痔的临床体会
重 度痔 （ 、 Ⅲ Ⅳ度 内痔 ） 是肛 肠外 科 的 常见 病 和 多发病 … 。现在 手术 对 重 度痔 多 采 用 ＭｉｇｎＭｏ． ｌｏ ｒ ｉ
ｇｎ 式 ， 由于此 术 操 作较 复杂 、 复慢 、 发症 ａ术 但 恢 并 较多 ， 后 疼 痛 剧 烈 等 ， 术 给病 人 带 来 痛 苦 Ｊ １９ 。 ９８ 年意 大 利 学 者 Ｌｎｏ首 先 报 道 Ｐ Ｈ（ ｒｃｄｒ ｆ ｏｇ Ｐ Ｐｏｅｕｅ ｏ ｒ Ｐｏａｓ ｎ ｅ ｏｒｏｄ ） ｒｌ ｅａｄＨ ｍ ｒ ｉｓ 运用 吻合器 治疗环状 脱垂 ｐ ｈ 内痔 的创新 方 法 Ｊ 。我 院 自 ２０ ０ ６年 １月 以来 采用 Ｐ Ｈ手术治疗 重度 痔 ３ Ｐ ８例取得 满 意 的效 果。 现报 告 如下 。
维普资讯
赣 南 医 学 院 学 报
２０ ０ ７年
Ｐ Ｈ治 疗 重 度痔 的 临床 体 会 Ｐ
赖建 卫
（ 广东省兴宁市第二人民医院外科 ， 东 广 兴宁 ５４ ０ ） １５０
摘 要： 目的： 探讨吻合器痔上 黏膜环形切除肛垫悬 吊术（ Ｐ 的手 术适应证 、 Ｐ Ｈ） 方法及疗 效。方法 ： 分析 Ｐ Ｈ手 Ｐ 术治疗 ３ ８例 Ⅲ、 Ⅳ度环行脱垂 内痔患者的临床体会 。结果 ： 手术平均时问约 ２ ｍ ｎ 术后平均住 院时 间５天 ， ５ ｉ、 术后
２ ６ ９～ ６岁 ， 均 ４ 平 ５岁 ； 程 ５～ ０年 ， 病 ２ 平均 １ ． 。 ０ ５年 多数病 例为 内痔环 状脱 出 ， 数几 例 合 并 有息 肉及 少 外痔皮 赘者 ， 中 Ⅲ度 痔有 ２ 其 ５例 ， Ⅳ度 痔有 １ ， ３例 有 ６例 曾行 硬化 剂 注 射术 ， ５例有 橡 皮 圈套 扎 及 手
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PPH手术治疗痔疮28例临床体会
发表时间：2015-11-12T11:31:51.670Z 来源：《健康世界》2015年9期供稿作者：边炳虎[导读] 肥城市中医院采用PPH治疗痔疮，手术时间段、治疗效果显著，在临床中值得大力推广。
边炳虎
肥城市中医院山东省泰安市 271000
摘要：[目的]对PPH治疗痔疮的临床疗效进行分析。
[方法]对自2013-03～2015-01期间，收入我院的28例痔疮患者运用PPH治疗的临床资料，进行回顾性分析。
[结果]28例痔疮患者，治愈24例，好转3例，无效1例，有效率高达95.8%。
[结论]采用PPH治疗痔疮，手术时间段、治疗效果显著，在临床中值得大力推广。
关键词：痔疮；PPH；手术
痔是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高[1]。
在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。
在美国痔的发病率约为5%。
导致痔的病因大致分为两种：1是静脉曲张学说，痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。
2 Thomson的肛垫下移学说，痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。
痔的诱发因素很多，其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。
1一般资料
自2013-03～2015-01收入我院的28例痔疮患者，其中男性15例，女性13例，年龄在26～57岁之间，平均年龄为44.5岁，病程在2个月～8年之间，平均为4年，均进行过药物治疗。
1.1手术方法
采用国产PPH吻合器34#管型吻合器。
手术前对患者进行血常规、凝血功能、心电图、血压、乙状结肠镜等检查。
手术前前晚服用泻药，做好肠道准备。
采用腰麻方式，在肛门部贴宽胶布，向左右拉开，固定、暴露视野。
在患者会阴部行常规消毒、铺巾。
用食指及中指充分扩肛至三指1—2min，使肛门充分松施，用无创伤钳在三点夹住肛管环，放入肛门扩张器，置人肛门扩张器，置人透明肛镜，并将缝合固定在（1、5、7、11点）肛周皮肤上，拔除内筒，充分暴露直肠下段。
置人缝合用半圆肛镜，它能遮盖直肠避上270度。
范围内脱垂痔核，可看到90度的脱垂痔核。
分别在直肠3、9点，使用7号丝线在距齿状线上2、3cm处分别将直肠载膜下层荷包缝合1周。
进出针时应尽量靠近以免形成载膜搭桥，注意女性患者前面缝合时，尽可能靠近直肠载膜，防止把阴道后壁逢人。
荷包缝合后，导人吻合器抵钉座于荷包上方，收紧荷包使其固定于中心杆，旋紧旋钮至击发刻度，女性患者检查阴道是否被夹人吻合器内，吻合器一次击发成功，听到一声“喀嚓”后，保留30s，逆时针旋开吻合器至最大。
取出吻合器，对切除载膜和吻合口的完整性进行检查。
有出血时刻用电刀电凝，但3、7、11点出血用3-0可吸收线“U”行缝合。
检查外痔是否明显，如比较明显需行外剥内扎，用凡士林纱布压迫吻合口。
2结果
由上表不难看出，28例痔疮患者，治愈24例，好转3例，无效1例，有效率高达95.8%。
PPH最早是1990年美国人Allegra G[2]由痔环切术受到启发，提出使用吻合器切除环状痔，并在临床实践中取得较好的治疗效果。
这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。
它是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术，于1993年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。
它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。
有效治疗重度脱垂内痔。
3结语
PPH治疗方法与传统手术治疗具有以下优势：1、PPH手术疗法部位在直肠下段，传统手术将外痔切除，内痔结扎，肛门有创面，需要有脱核过程，术后每日进行换药、熏洗，换药。
排便时伤口剧痛，只能逐渐愈合。
而PPH手术部位在直肠下段，切除同时随即吻合，整个过程仅需几分钟，保留了肛垫组织，肛门部无创面，没有脱核过程。
术后第一天就可以正常排便，也不需要特殊换药、熏洗。
传统手术为防止肛门狭窄需切断括约肌，而PPH手术不损伤括约肌，故不会出现肛门狭窄或大便失禁。
传统手术是对症治疗，PPH手术方法则是治疗病因。
2、PPH 手术由于保留了肛垫，不损伤肛门括约肌，肛门部没有手术切口，最大限度的保留了肛垫的生理功能。
3.手术后没有痛苦4.手术时间短，损伤小，恢复快，5.不损伤肛门括约肌，无大小便失禁，肛门狭窄6.痔疮复发率低，外型美观。
因此PPH治疗方法值得大力推广。
参考文献：
[1]谢成照.PPH手术治疗严重痔疮的临床疗效观察，当代医学[J]，2012，18（1）：113.
[2]Macnb I.Negaive dis exploration An analysis of the causes nerve root involvern in 68 patient[J].J Bone Joint surg（Am），1971，53：891.
作者简介：边炳虎（1978~），女，山东省泰安市，肥城市中医院，主管医师。