百草枯中毒救治研究进展

分布于肺， 肾， 状腺， 肝， 甲 胎盘以及各种体液， 脑脊液， 肉中 ， 肌 但多数
分布于肺以及骨骼肌中。 有研究表明， 百草枯中毒４ 天之后， ｌ 测量不出患者 体内的百草枯血浆浓度， 但是能够测得患者肺 以及肌肉组织中的血浆浓
并可弓起心、 肾和神经系统等多脏器损害。 ｌ 肝、 肺纤维化呼吸窘迫综合征是
老年人应用抗菌药的药理特点为 ： 肾功能生理性减退。 ①。 一般３岁以 ５
后 ， 加ｌ ， 内的生肌酐 清 除率 约 下降 ｌ ／ｍｉ ， 物的 清 除半减 每增 岁 人体 ｍｌ Ｉ药 １
期延长， 血药浓度 比正常人高， 故用药剂量需按肾功能减退程度调整。 老年
人 的血肌 酐值 不能正 确反 映其 肾功能状 态 ， 特别 是超过 ４２ｕ ｌＬ５ － ／ （ｍｇ ４ ｍｏ
维生 索 Ｃ ０３ 、 ．ｇ 还原性 谷 胱甘 肽１８ 入液 静点 （ ｄ ．ｇ Ｑ）
３ 促进 炎症缓 解和减 少炎性 细胞浸润 ３
早期 应用大 剂量糖 皮 质激素 甲泼尼 ￣５０ ｌ 液静 点 （ ２ 天 ） ０ ｍＡ Ｑ１ｈＸ ７ 之 后逐渐 减 量 ； 环磷 酰胺 ４０ ｇ 液静 点 （ ｄＸ ｄ） ０ｒ 入 ａ Ｑ ７ ３ 早 期应 用大量盐酸氨 溴索联合乌 司他丁减轻肺损 伤及降低 死亡 率 ． ４
妊娠期应用抗菌药的药理特点为： ①血浆容量大， 药物分布容积增加，
血药浓度较妊娠前为低， 故剂量应略高于常规量。 ②对某些药物的毒性作 用较敏感 ， 如四环素和红霉素酯化物易致肝毒性。 ＠氯霉素、 四环索类、 磺
胺药、ＭＰ 呋喃类、 Ｔ 、 氟喹诺酮类、 红霉素酯化物、 氨基糖苷类、 万古霉索、 异 烟肼等易透过胎盘， 对胎儿产生不 良反应。 抗 菌治疗 原则 ： ①妊娠 期可 安全 选用 的药 物有 青霉 索类 、 一内酰 胺 Ｄ 酶抑制剂、 头孢菌素类、 大环 内酪 除酯化物外） ’ 磷霉素等， 林可霉索类慎 用。 ②妊娠期避免使用的有四环素类、 红霉索酯化物、 氨基糖苷类、 异烟肼、 氟 喹诺 酮类 、 万古霉 素 、 呋喃类 、 磺胺 、 些抗病 毒药 等 ， 娠早 期避免 应用 某 妊 的有氯霉素、 磺胺药等。 某些品种在权衡利弊后可谨慎使用 ， 如氨基糖苷
氟喹 诺酮 类不宜 选 用。 ④避免 肌注 给药 。
５ 抗 生素在 孕 妇中 的应 用
排泄途径 、 感染严重程度、 药敏结果、 是否血透或腹透等因素 ， 综合决定抗 生 素的品种 与剂量 ： ②避免使 用肾毒性 药物 ， 必须使 用时 应严格 调整剂 量 ；
③采用延长间期法调整剂量时， 血药浓度波动大 ， 可能影响疗效 ； 减量法或
② 选用杀菌剂， 且静脉足量给予， 感染较重者可联合用药。 ③给予相应的免
疫疗 法 。
／１ ｄ） 时更突出。 ②老年人的肝脏对抗生索的代谢、 灭活和清除功能降低。 ③ 体液量减少 ， 脂肪组织中的药物浓度高； 血清白蛋白减少， 游离药物浓度较 高 。 之 ， 人的血 药浓 度偏高 ， 总 老年 易造成 药物 过置 ， 发生毒 性反 应 。 抗菌 治疗原则 ： ①宜选 用杀菌剂 ， 尽量避 免毒性 明显 的药 物 。 用青 但 常
减量与延长间期结合较妥当； ④实行血药浓度监测 ， 个体化给药是应用毒 性明显的药物时安全有效的方法 。 ２ 肝功能减退时抗菌药物的应用 目前， 临床上常规应用的肝功能检验结果并不能确切反映肝脏的药物 代谢和排泄能力， 因此， 对肝功能减退者应用抗菌药尚无较精确的剂量调 整 方法 。 的来说 ， 功能 减退者 应避免 使用 或慎 用具 肝毒 陛或 主要在 肝 总 肝 内代谢、 经肝胆系统排泄且血药浓度显著增高的抗生索。 避免使用的药物
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及时处理 。 ⑤重视综合治疗 ， 纠正水、 电解质紊乱， 密切注视心、 肾功能 肝、
变化。 ４ 抗 生 素在新 生儿 中的应 用
【 《 ５ 抗生索的合理应用 顾觉奋。 】 上海科学出版社 ， ０ ， ７ ２ ４２ ． ０ ２ 【 《 ４ 中国医院药学杂志》余 自 邵云弟。 】 ， 成， 老年人的药学监护 ， ０ ．２ ２ ２ ２ ０
类 、 古霉 素 、 万 氟康 唑 、 胞嘧啶 、 烟 肼等 ， 要时可 做血 药浓 度监 测 。 氟 异 必 ６ 抗菌 药物 在免 疫缺 陷者 中的应 用
免疫缺陷者在临床上有增多的趋势 ， 且其合并感染的发生率高 ， 临床 表现不典型 ， 抗感染治疗的疗效远不如免疫功能正常者。 抗菌 治疗原则 ： ①用药 前尽力做 相应病 原检查 ， 早进行 经验治疗 。 且尽
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《 求医问药 半月刊Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｄ ａ Ａ ｄＡｓ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ 年第 ｌ 卷 第 ７ ｃ ｋＴ ｅ ｄｄ ｅ ０ ２ Ｏ 期
度， 且浓度较高 ， —直到 第九周ｍ 百草桔 大多 以原 型的方式通过 肾脏排 泄。 。 １２ 毒 理作用 ：Ｑ ． Ｐ 进入 到体 内之 后 ， 泡 Ｉ 、 肺 型 Ⅱ型细胞 便会以主动 转运 的方 式进行摄 取 ， 主要 在肺 部蓄 积 ， 通过单 电子 的传递 还原 ， 中被 其
因此细胞膜结构的脂质发生过氧化反应， 造成组织特别是肺组织的氧化性
损 伤 。 ２ 临床表 现
盐酸氨溴索是临床上一种常用的黏液溶解剂， 具有一定的促进肺表面 活性物质相关蛋白Ａ（Ｐ—Ａ） ｓ 合成以及分泌的功能 ， 可以减轻百草枯中毒 引起的急性肺损伤 。 以后的研究表明： 大剂量的盐酸氨溴索具有抗氧化 以及抗炎的功能， 能够抑制巨噬细胞 ， 中型粒细胞等炎性细胞向肺部组织 的内流和聚集。 乌司他丁能够改善缺氧 ， 过度通气以及酸中毒， 可以缓解肺 水肿与肺部组织的病理性损伤， 具有抗氧化与抑制炎性细胞因子释放的功 能， 其抗炎作用与糖皮质激素相似。 大剂量的盐酸氨溴索与乌司他丁联合 应用于百草枯中毒的治疗 ， 可以起到作用协同的效果 。 ３５ 应用拮抗荆普蔡洛尔、 ． 给予保护胃粘膜、 保肝及营养心肌等脏 器保护
治疗 。
２ １ 大量口服百草枯， ． 服药后均出现恶心， 呕吐、 腹痛及口咽部溃疡 ， 并不同程度出现呼吸、 肾和心功能损害， 肝、 少数出现明显的代谢性酸中 毒， 重症患者出现急陛弧线窘迫综合征（ Ｒ Ｓ ， Ａ Ｄ ）多脏器功能障碍综合症 （ Ｄ ）往往 在 ｌ ＭＯ Ｓ 。 ～３天 内死亡 。
【 文章编号 】 ６２ ２２（ ０２）７ ０７ － ２ １７— ５３ ２ １ ０－ ２ ３０
百草枯中毒死亡的主要原因。 我们就百草枯中毒引起的肺损伤的中毒机 制、 临床表现 、 治疗方法做一概述。 １ 中毒机制 １ １ 药代动力学 ： ． 百草枯可以通过皮肤、 呼吸道、 消化道的吸收 进入到人体组织， 口服时的吸收率不高， 大约为４ ％～９％ ， 到达血液 之后几பைடு நூலகம்不结合血浆蛋白， 服用之后ｌ 达便可达到血药浓度峰值 ， ～４ｈ
包 括四环 索类 、 紊酯 化物 、 索类 、 红霉 氯霉 利福 平 、 两性 霉素Ｂ 。 可霉 素 等 林 类减 量使 用。 肼 、 异烟 磺胺药 、 唑、 酮康 咪康唑 及氟胞 嘧啶必 要时需 慎用 。 能 以正 常剂 量用 于肝 功能减 退者 的药物有 青霉 素类 、 头孢菌 素类 、 氨基糖 苷 类、 万古霉 索 、 多黏菌 素与磷 霉素等 。 广谱青 霉素类 的剂 量应减 少 ； 、 肝 肾功 能 同时减 退者 在应 用青霉 素和头 孢菌素 类 时也应 予减 量 。 ３ 抗 菌 药物在 老年 人中的 应用
霉 素类 、 孢菌 素类 等 Ｏ 头 一内酰 胺类 。 ②剂量 宜 低 ， 一般 为成 人剂 量 的２ ／ ３ ／４可 按 肾功 能减退程 度调整 。 ～３ 。 青霉 索剂量不 宜过 大 ， 且需 分次给 药 ， 以防“ 霉素脑 病”③有条 件的 应做血药 浓度监 测 ， 行个 体化给 药 ， 青 。 实 特别 是必须选用毒性明显的品种时。 ④不良反应多见 ， 且易于疏忽， 需严密观察
总之 ， 临床上要合理使用抗生素 ， 使之发挥最大的预防及治疗疾病作 用， 并减少不 良反应的发生 。
参考 文献
【］ 《 １ 中华儿科杂志＊杨永弘， ， 陆权。 合理使用抗生素控制耐药细菌 ．９９ １９ ．
３ （２ ： １ － ２ ． ７ １）７９ ７ ０
【】 《 ２ 中华医药感染学杂志》葛湘莲。 ， 合理使用抗菌药物应注意的几个环
于Ｐ ０中毒 致 死 剂 量小 ， 无特 效解 毒 剂 ， 临 床死 亡 率 高 。 文 就 百草 枯 中毒 的 中毒 机 制 、 床表 现 、 故 本 临 治疗 方 法进 行 简要 的概述 。
【 关键词 】 百草枯 ； 中毒； 治疗方法
【 中图分类号 】 ５５４ Ｒ ９．
【 献标识码 】 文 Ｂ
还原的Ｐ 与分子氧发生反应， Ｑ， 生成联吡啶阳离子与超氧阴离子 ， 超氧阴离 子在超氧化物歧化酶（Ｏ 的作用下进一步形成过氧化氢（ ０ ）其中 ｓ Ｄ） Ｈ２ ２ 。
Ｈ ０ 的半衰期较长， ２２ 并且容易通过细胞膜， 在铁的催化作用下， 能够形成 高潘洼氧自由 Ｐ 的还原、 基。ｑ 氧化的 循环过程使高活 性氧自 由基增加迅速，
－ ￣ （ａａｕ ｔ Ｑ ， ｐ ｒｑ ａ， ）国内商品名为克无踪， Ｐ 是一种具有很强毒性的 有机杂环类接触性除草剂， 当处于碱性环境中， 其性质不稳定， 跟土壤接触 后立即失去自身活性。 毒性很大， 对环境没有危害， 如果在使用时操作不规 范、 不慎服用或者自杀性服用都能够引起中毒 ， 其病情危重， 致死率极耐 【 ｌ ， 根据国内统计， 百草枯中毒后病死率高达６％～８ １目前， ０ ０ 。 国内外的专 家、 学者对于百草枯中毒的救治进行了大量的研究 ， 尚无特效的解毒剂。 百 草枯能够通过呼吸道、 消化道 、 皮肤的吸收， 通过血液循环在全身的各个器 官进行分布 。 尤其以的浓度最高， 百草枯中毒后， 肺损伤是最突出的表现 ，