护理敏感质量指标监测在降低外科非计划性拔管发生率中的应用
护理敏感指标
同期同班次住院患者总数 某班次平均护患比=1：
统计周期内某班次责任护士总数
注：此公式用于每班次没有统计记录患者总数时;由统计报表获取每 天患者数总数;应用此计算公式计算护患比
计算公式5
某时间点收治患者总数 某统计时间点护患比=1：
某时间点责任护士数总数
每个班次或每天收治患者总数：包含统计时期内收治在院患者总数与新 转入患者数之和;例如;该班次起始时点在院患者20人;到该班次结束;转出 2人;转入3人;则收治 患者总人数为23人
指标意义
Ø 护患比是护士人力配备的评价指标之一 Ø 护患比可以评价护士的工作负荷 Ø 与患者安全隐患 医患矛盾 护理质量 护理人员因
工作压力而离职等相关联 Ø 是患者护理结果的影响因素之一
计算公式1：此计算公式为最准确 最常用的推荐计算护患比公式
同期每天各班次患者数之和 平均每天护患比= 1：
统计周期内每天各班次责任护士数之和
医疗质量安全构成要件
p 训练有素的医疗服务提供者 p 建立在循证基础上的诊疗指南 技术操作规范 操作规程等 p 优良 适宜的诊疗设备 设施 p 完善 健全的质量管理系统
医疗质量内部控制体系 医疗质量外部评价体系 医疗安全不良事件报告系统 医院感染防控 后勤管理水电气热 设备设施安全 环境安全地面 电梯等
例如：准备检查 回答问题 处理医嘱 工作人员间沟通 计 费 使用电脑 书写记录 粘贴报告 整理交接班本等
相关护理时数：与护理活动相关的护理工作时间总和 例如：清点物品 会议 检查 在职培训 咨询 走路 补充物品 核对医嘱 清洗物品 借物 传送物品 物品维修 整理环境等
私人时间：与患者护理无关的个人活动时间 例如：用餐 私 人交谈 喝水 休息 去洗手间等
FOCUSPDCA管理程序在降低普外科腹部引流管非计划拔管中的应用
ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ 循环包括发现（ ｆｉｎｄ） 、组织（ ｏｒｇａｎｉｚｅ） 、澄清 （ ｃｌａｒｉｆｙ） 、理 解 （ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ） 、 选 择 （ ｓｅｌｅｃｔ） 、 计 划 （ ｐｌａｎ） 、 实 施 （ ｄｏ） 、检查（ ｃｈｅｃｋ） 、处理（ ａｃｔｉｏｎ） ［１，２］ ，由美国质量管理专家戴 明于 １９５４ 年根据信息反馈原理提出，又称戴明循环［３，４］ ，广泛 应用于医院护理质量管理。 非计划拔管 （ ｕｎｐｌａｎｎｅｄ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ ＵＥＸ） 是指导管意外脱落或未经医护人员同意，将导管拔出，也 包括医护人员操作不当及因感染拔出所导致的拔管［５］ 。 既往 对 ＩＣＵ 患者的非计划拔管的报道较多，而对病房患者腹部引流 管的非计划拔管的护理少见。 而普外科患者的腹部引流管对术 后患者的恢复及病情的观察尤为重要，如不慎将其拔出，尤其是 高危导管滑脱后需要有创途径重置，甚至即刻危及患者生命或 严重影响治疗［６，７］ 。 回顾性分析了 ２０１６ 年 １ ～ １２ 月本医院普外
当代护士 ２０１９ 年 ５ 月第 ２６ 卷第 １５ 期（ 下旬）
·１８１·
ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ 管理程序在降低普外科腹部引流管非计划拔管中的应用
章丽姣 潘红英
摘要 目的 采用 ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ 程序降低普外科患者腹部引流管的非计划拔管率。 方法 运用 ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ 程序中的 ９ 个步 骤，回顾性分析 ２０１６ 年本科室非计划拔管发生的原因，成立小组，制定计划、实施计划并评价。 结果 应用 ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ 管理模式 后，本院普外科腹部引流管的非计划拔管率从改进前的 ４９ ／ ２５７８９ ＝ １．９‰下降至 ２１ ／ ２４２９６ ＝ ０．８６‰，差异有统计学意义（ Ｐ＜ ０．０１） 。 结论 ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ 管理模式能有效减少普外科腹部引流管的非计划拔管率。 关键词：ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ；普外科；腹部引流管；非计划拔管 中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）１５－０１８１－０３
2017ICU非计划拔管PDCA最终修改[优质PPT]
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护理 巡视 不到 位
约束不当
患者对宣教 内容理解能 力差
拔管指征掌握不好 或缺乏拔管前评估
医师
镇静镇痛效果 差
透明敷料不透气 ，致患者瘙痒
部分约束 工具老化
约束用具易 致患者不适
缺乏部分约束工具使用指引
对高危管道预见性评估 缺乏明确指引
制度
无拔管风险评估工具
缺乏有成效的肢 体约束
方法
制表目的：要因分析；制表时间：2017-8-16；制表人：ICU
选题原因
1、国家护理质控中心将插管患者非计划拔管发生 率作为护理敏感指标的结果指标之一；
2、广东省卫计委将UEX作为重点临床护理质量指 标；
3、2017年上半年（3例）较去年同期（1例）相比 非计划拔管发生率上升200%，且有1例需要重新置 管。
现状把握 2017年非计划拔管发生率调查表
月份 2017年1月 2017年2月 2017年3月 2017年4月 2017年5月 2017年6月 2017年7月
P DCA
降低ICU非计划拔管发生率
ICU项目改善小组
目录
Contents
01 PLAN阶段
02
DO阶段
03 CHECK阶段
04 ACTION阶段
概述 02
01 非计划拔管（Unplanned Extubation,UEX ）是指管道意外脱落或未经医护人员同意， 患者将插管拔除的行为，也包括患者转运途 中或医疗护理操作不当发生的拔管。
护理操 作技术 不当
护理 巡视 不到 位
宣教不到 位
患者不适
拔管指征掌握不好 或缺乏拔管前评估
医师
镇静镇痛效果 差
部分约束工具老 化
约束用具易 致患者不适 感
运用品管圈降低导尿管非计划性拔管率的实践
运用品管圈降低导尿管非计划性拔管率的实践目的探讨品管圈活动对降低导尿管非计划性拔管率的作用。
方法通过成立品管圈小组，选定主题、拟定计划、现状把握、设定目标，对导尿管非计划性拔管的高危因素进行解析，拟定对策，对实施后的效果进行评价。
结果目标达成率190.8%、进步率33.3%，超过预期目标。
结论开展品管圈活动对降低导尿管非计划性拔管率效果明显，品管圈活动提高了护理人员参与管理的意识和解决问题的能力，增强了护理人员的责任感和安全意识，有利于护理质量的完善和患者满意度的提高。
标签：品管圈；导尿管；非计划性拔管率[Abstract] Objective To investigate the effect of the activity of the product tube circle on the unplanned extubation rate of the catheter. Methods Through the establishment of quality control circle group，choosing a topic，plans，grasp the current status，goal setting，analysis of the risk factors of catheter unplanned extubation of，the formulation of strategies，to evaluate the implementation effect. Results The target rate was 190.8%，the progress rate was 33.3%，and the target was exceeded. Conclusion To carry out the quality control circle activities to reduce catheter non planned decannulation rate effect is obvious，QC circle activities to improve the nursing staff to participate in management consciousness and ability to solve problems，a nd enhance the nursing staff’s sense of responsibility and the security sense，is conducive to nursing quality improvement and patient satisfaction improved.[Key words] Quality control circle；Catheter；Unplanned extubation rate意外拔（脱）尿管：又称非计划性拔管（unplanned extubation，UEX）指未经医护人员同意，病人将留置导尿管拔除或留置导尿管脱出（其中包括医疗护理操作失当）[1]。
护理质量敏感指标
• 某级别护士的占比=
同期某级别护士人数 统计• 周‹ 期内护士总人数
×100%
变量特别 说明
意义
• 学历：以取得的学历证书为凭证 • 职称：卫生技术职称以医疗机构实际聘用为准 • 年资：年限‹1年、1年≤年限‹2年…… • 返聘护士计入相应级别护士人数
• 反映在医疗机构或其部门中护士的人力资源结构 • 分析护士人力资源结构与护理质量、患者安全的关系 • 知道优化护士人力资源配置
九、院内压疮发生率---压疮分期
2014年NPUAP/EPUAP联合制定的压疮分类系统 • 1期:指压不变白，皮肤完整 • 2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 • 3期：全层皮肤缺失 • 4期：全层皮肤和组织缺失 • 深部组织损伤期压疮 • 不可分期压疮
九、院内压疮发生率---相关定义
院内压疮发生率
• 及时发现血管通路护理异常情况 • 通过监测相关过程指标（置管、使用、维护、拔管），找到不足之处 • 指引制定、评价改善策略
相关说明
CLABSI：指患者留置中心导管期间或拔除中心导管48小时内发生的原发性的且与 其它部位存在感染无关的血流感染
中心导管：CVC PICC
分子数据 • 统计周期内的住院患者 • 长期医嘱开始日期时间到结束日期时间后48小时内，发生CLABS的例数
过程指标1个
• 住院患者身 体约束率
结果指标6个
• 院内内压疮发生率 • 插管患者非计划性拔
管发生率 • 住院患者跌倒发生率 • 导管相关尿路感染发
生率 • 中心导管相关血流感
染发生率 • 呼吸机相关性肺炎发
生率
内容说明
指标定义
指标意义
计算方法
使用方法
指标评述
• 定义 • 相关概念
护理敏感质量指标解读应用
主管及以上护士配比 本科以上护士配比
5年资以上护士
护士离职率
身体约束率
住院跌倒/坠床发生率‰
住院跌倒/坠床伤害率%
住院患者压力性损伤发生率%
胃管非计划拔管发生率‰
插管患者非计 划拔管率
尿管非计划拔管发生率‰ 气管插管非计划拔管发生率‰ PICC管非计划拔管发生率‰
CVC管非计划拔管发生率‰
导尿管相关尿路感染发生率‰
压力性损伤发生率、 跌倒发生率、 尿管、胃肠管、中心导
管、气道导管UEX 中心导管血流感染发生
率、 呼吸机相关肺炎、 导尿管相关尿路感染
实际开放床位数
定义
指医院实际长期固定开 放的床位数，是经医院 确认、有固定物理空间 和标准床单位配置、可 以常规收治患者的床位 数。不论该床是否被患 者占用，都应计算在内。
责任护士的工作时才计算在内。
神经内科2020年1月5日8:00，原有住院患者45人，白班新入院患者5名，转入患者 1名，出院患者6名，A班（08:00-16:00）责任护士5人，行政班（08:00-12:00； 14:30-17:30）3人; P班（16:00-23:00）责任护士3名，N班（23:00-次日08:00） 责任护士2名，夜班新入院患者3名，转出患者1名。
3
住院患者身体约 束率
神经内科2020年1月5日0:00住院患者45人。当天A班（08:00-16:00） 责任护士5人，行政班（08:00-12:00；14:30-17:30）3人； P班（16:00-23:00）责任护士3名，N班（23:00-次日08:00）责任护士 2名。
1、请计算出该病区每位住院患者护理时数？
请计算出该病区结果指标：
项目
身体约束 率％
持续质量改进降低普外科胃管意外拔管的发生率
持续质量改进降低普外科胃管意外拔管的发生率【摘要】目的：探讨分析持续质量改进降低普外科胃管意外拔管的发生率。
方法：选择2020年1月~2021年1月期间我院普外科收治的留置胃管的80例患者为此次研究对象，将其随机分为2组，每组40例，对照组实施常规护理，研究组在对照组的基础上应用持续护理质量改进，观察两组胃管意外拔管发生率，并对数据作以分析。
结果：研究组胃管意外拔管发生率为0.00%，对照组为12.50%，前者低于后者（P＜0.05）。
结论：将持续质量改进应用于普外科留置胃管患者的护理中效果显著，可有效降低胃管意外拔管发生率，值得推广应用。
【关键字】普外科；持续质量改进；常规护理；胃管意外拔管发生率普外科是临床常见重要科室之一，收治疾病类型复杂，多数患者需行手术治疗，胃肠减压或肠内营养支持是部分患者术后常规治疗和护理常见的措施，在减轻胃肠压力、为患者提供营养支持等方面具有重要意义，胃肠减压和肠内营养支持需留置胃管，但由于诸多因素影响，导致普外科胃管意外拔管发生率较高，意外拔管不仅增加了护理工作量，并增加了患者的痛苦和医疗费用，故预防意外拔管的发生十分重要[1]。
持续质量改进是在质量管理基础上发展起来的一种标准化护理模式，可通过改进工作方式，加强细节服务而提升护理质量。
本研究即分析探讨了持续质量改进降低普外科胃管意外拔管的发生率，具体如下。
1对象和方法1.1对象选择2020年1月~2021年1月期间我院普外科收治的留置胃管的80例患者为此次研究对象，将其随机分为2组，分别为对照组（40例，男21例，女19例，年龄24~72岁，平均年龄48.56±8.24岁）和研究组（40例，男20例，女20例，年龄24~70岁，平均年龄48.01±8.49岁）。
两组一般资料无差异（P＞0.05），可作对比。
本研究经所有患者知情同意。
1.2方法对照组实施常规护理，妥善固定胃管，加强胃管的管理，对患者进行宣教，向其讲解胃管相关知识，提高其认知度；研究组在对照组的基础上应用持续护理质量改进，具体如下：1.2.1成立持续质量改进小组。
护理敏感性质量指标
儿科重症监护室护理敏感性质量指标李会玲护理敏感性质量指标是通过测量护理工作的结构、过程和结果，反映护理工作对患者结果的影响,用于评价护理质量.护理工作的结构指护理人员数量、技能和受教育程度，结构指标包括护理人员数量、技能配置。
护理工作的过程指护理人员与患者之间所有活动，包括护理评估、护理措施。
护理工作的结果指通过改进护理工作而得到改善的患者健康状况，受到护理工作的结构及过程的影响.护理质量敏感性指标的建立有助于促进护理服务的规范化和标准化，促进护理质量持续改进。
实施护理质量敏感性指标，不仅能提高各级护士的临床护理质量，也能为患者安全与满意提供保障。
现将敏感性质量指标从结构、过程、结果三个方面罗列如下:一．结构指标：1.床护比2.护士人力结构与素质配置3。
PICU专科知识、新技术、新项目的培训时数4.急救药品及物品完备率,PICU设备及其管理合格率5.病人危重度及平均住PICU时间6。
护理管理制度完整率,护理实践指南知晓率二．过程指标：1.基础护理合格率2.常用检测技术操作合格率3.管饲喂养合格率4.气道护理合格率5.深静脉导管护理合格率6。
护理风险评估7.疼痛管理8。
镇静管理9.约束具的使用10。
护理文书书写合格率11。
健康教育执行率12.手卫生执行率13。
洗手正确率14.引流管护理合格率15.非计划拔管发生率16.医嘱及口头医嘱执行正确率三．结果指标：1.患者满意度2。
护士满意度3。
外周静脉炎发生率4。
红臀发生率5.抢救成功率6。
非预期24-48小时重返PICU率7。
呼吸机相关肺炎发生率8。
中心静脉导管相关性血流感染发生率9.导尿管相关性泌尿系统感染发生率10。
给药错误发生率11。
非计划性拔管率12。
跌倒坠床发生率13。
压疮发生率14。
静脉外渗发生率15.深静脉血栓发生率16.外周静脉炎发生率17。
院内感染发生率18. 医源性皮肤损伤发生率。
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护理敏感质量指标监测在降低外科非计
划性拔管发生率中的应用
摘要：目的：分析护理敏感质量指标监测在降低外科非计划性拔管发生率中
的应用。
方法：选取外科患者50例，随机均分为对照组和观察组，对照组进行
常规护理，观察组进行护理敏感质量指标监测，统计护理质量评分以及非计划性
拔管发生率。
结果：观察组护理质量评分以及非计划性拔管发生率优于对照组
（P<0.05）。
结论：在临床外科实施护理过程中，可以在常规护理的基础上进行
护理敏感质量指标监测，通过改善患者非计划性拔管发生率，提高患者临床护理
质量评分，值得在临床进行高度关注。
关键词：护理敏感质量指标监测；临床外科；非计划性拔管发生率；临床应
用
非计划性拔管是外科护理过程中已出现的不良事件，因此临床在治疗过程中
应对相应的护理质量进行系统性分析，通过建立护理敏感质量指标监测患者以及
护理人员的临床护理细节，进而保证其临床护理过程的安全性。
现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年2月~2021年2月外科患者50例，随机均分为对照组和观察组，每组25名。
观察组男女比例为12:13，平均年龄为（49.51±2.66）岁。
对照组
男女比例为11:14，平均年龄为（47.21±3.54）岁（P>0.05）。
纳入标准：（1）可完整接受研究；（2）经过患者及其家属同意。
排除标准：（1）精神类疾病；（2）妊娠期及哺乳期患者。
1.2护理方法
1.2.1对照组
对照组进行常规护理。
1.2.2观察组
观察组进行护理敏感质量指标监测：（1）筛选外科护理敏感质量指标：在进行护理工作期间，临床护理人员应通过结合护理敏感质量指标手册以及医院的实际情况，筛选可能影响我约护理质量的护理敏感质量指标，通过了解患者的意外事件，进而确定相应指标[1]。
在监测的过程中，对于相应指标进行系统性的分析。
（2）实施改善措施：在建立有针对性的护理敏感质量指标后，可提升护理人员的临床专业知识，进而实施有针对性的临床护理内容。
首先，在临床应用，通过加强对患者及家属的健康教育，告知其临床滞留管道的重要意义以及常见的置管方法[2]。
在进行健康知识普及的过程中，应采取相关临床文献指导其进行有效的管道固定，并通过制定相应的导管风险因素评价表，根据患者及其家属对临床知识的理解能力，加强健康教育，使其提升自我护理能力，避免患者在护理过程中出现意外。
其次，妥善固定管道位置。
在为患者留置管道后，婴童妥善固定患者的管道位置，并使用无菌胶布进行有效固定，避免患者出现非计划性拔管，并且在进行固定的过程中，应在固定期间留够足够的长度，避免出现牵拉[3]。
最后，加强临床对护理人员的培训，在进行非计划性拔管预防的过程中，可以通过加强临床护理人员的培训，进而提升患者风险把控抑制以及工作责任心，避免其出现意外事件，保障患者临床护理过程中的安全性。
1.3观察指标
统计护理质量评分以及非计划性拔管发生率。
1.4统计学方法
统计学结果由SPSS26.0统计学软件统计完成，若组间数据对比结果差异显著P<0.05，则具有统计学意义。
2结果
2.1对比非计划性拔管发生率
观察组非计划性拔管发生率低于对照组（P<0.05）。
表1 对比非计划性拔管发生率[n(%)]
组别例数不满意
对照组256（40.00）观察组251（6.66）2-6（24.00）P-1（4.00）2.2对比护理质量评分
观察组护理质量评分高于对照组（P<0.05）。
表2 对比护理质量评分[（x±s）/分]
组别护理
态度
心理
疏导
管理
措施
操作
水平
计划
拟定
干预
前对
照组（n=25）
66.69
±5.15
64.35
±6.91
68.64
±5.90
62.86
±4.05
60.94
±9.28
观察组
65.84
±5.20
64.91
±6.94
67.36
±6.18
63.41
±4.75
61.58
±9.37
（n=25）
干预
后对
照组（n=25）
73.48
±
6.94
71.24
±
8.28
70.94
±
8.64
70.25
±
5.84
72.94
±
3.59
观察组（n=25）
86.41
±
6.89
84.36
±
8.06
81.84
±
8.61
86.94
±
5.47
84.87
±
3.18
t组间干预前0.958-
0.472
1.235-
0.727
-
0.400
P组间干预
前
>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05
t组间干预后
-
10.903
-
9.363
-
7.369
-
17.200
-
20.513
P组间干预
后
<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
3讨论
外科已经成为医院重点建设科室，在进行临床护理过程中，患者易出现非计划性拔管。
因此，临床为了改善患者的护理质量评分，提升患者在接受护理过程中的安全性。
相关临床学者提出，在常规护理的基础上进行护理敏感质量指标的监测，通过满足患者及其家属对医院护理工作的认知，进而实施优质的临床护理
服务。
护理敏感指标是指根据相应周期内的不良事件发生率，了解导致护理问题出现的相关敏感性指标，促进护理管理过程中的细节，对临床护理工作进行不断改进[4]。
综上所述，在临床外科实施护理过程中，可以在常规护理的基础上进行护理敏感质量指标监测，通过改善患者非计划性拔管发生率，提高患者临床护理质量评分，值得在临床进行高度关注。
4参考文献
[1] 王跃, 陈晓明, 陈海涛,等. 护理敏感质量指标监测在降低神经外科非计划性拔管发生率中的应用[J]. 当代护士:上旬刊, 2021, 28(6):4.
[2] 王敬, 马月兰, 沈婷,等. 基于护理敏感指标下的专案改善对降低新生儿静脉留置针非计划性拔管率的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2021, 27(11):3.
[3] 朱明芳, 杜红妍, 贡静,等. 护理质量敏感指标体系在脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2020, v.26;No.477(09):129-131.
[4] 薛斌. 护理敏感质量指标监测在降低住院失能老年患者非计划性拔管中的应用[J]. 上海医药, 2018, 39(16):4.。