基于护理敏感指标下的专案改善对降低新生儿静脉留置针非计划性拔管率的影响
PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续改进
. . . .青岛西海岸新区中心医院降低非计划性拔管发生率持续改进（PDCA）非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。
2019年1月份我院不良事件上报的导管滑脱事件有3例，占不良事件的42.86%，而导管重置给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增加，增加了院内感染的机会，降低了患者满意度，导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡。
为了保证患者安全，降低非计划性拔管率，护理部针对1月份非计划性拔管事件进行分析。
（见图1）图1 2019年1月份护理不良事件分类二、发生非计划性拔管的原因（一）通过护理不良事件报告表、查看病例，找出引起患者非计划性拔管的常见高危因素（见图2）。
. . . .w. . .v图2 住院患者非计划性拔管的高危因素（二）护理部根据患者非计划性拔管的高危因素，制定调查问卷，调查对象为各科室护士长、临床科室质控护士，共70人。
通过问卷收集，结果见表1。
1、调查问卷结果：表1 调查问卷统计结果2、通过频数概率统计方法，显示结果如下（见图3）：编号对应：1. 患者年龄≥70岁；2. 患者意识不清、躁动不安；3. 患者难以耐受、自行拔管；4. 患者翻身时外力拔出；5. 陪人看护不到位；6. 患者、陪人对预防管路滑脱措施依从性差；7. 医护沟通不到位；8. 护士健康宣教不到位；9. 护理评估不到位；10. 护士风险防范意识差；11. 护士巡视观察不到位；12. 导管固定不规范；13. 质控督导不到位；14. 培训落实不到位；图3 住院患者非计划拔管高风险因素数据统计分析3、结论：高风险原因比例曲线显示：高风险原因比例＞80%的有1、2、3、8、12，“患者年龄偏大”占81.42%，“患者意识不清、躁动不安”占98.57%，“患者难以耐受、自行拔管”占91.42%，“护士健康宣教不到位”、“导管固定不规范”均占80%，根据“频数概率统计法”将这五项定为改善重点。
护理专案改善活动对降低急诊患者非计划性拔管发生率效果的研究
护理专案改善活动对降低急诊患者非计划性拔管发生率效果的研究摘要目的探讨护理专案改善对降低急诊患者非计划性拔管发生率的效果。
方法成立护理专案改善小组，通过对2021年6月-2022年12月北京大学首钢医院急诊科非计划拔管患者的护理不良事件，确立“降低急诊患者非计划性拔管发生率”为活动主题，采用护理专案的方法进行干预，通过回顾性及现况调查、问题分析、目标设定、拟定策略并落实改善措施后，进行效果观察。
结果：各种管道固定的有效率改善后比改善前均有明显提高；置管患者对相关知识的知晓率由改善前的 74.39％提高到改善后的95.85％：置管患者非计划性拔管率由改善前的1.91％降低到改善后0.44％。
结论开展护理专案改善活动可规范、统一护理人员对管道护理的行为，可有效降低非计划性拔管的发生率，进而提升护理质量。
关键词：护理专案改善；置管患者；非计划性拔管；护理非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)是指患者留置的各种管路意外拔除或脱落[1]，是常见的护理不良事件，也是护理管理与控制的重要指标之一。
急诊科是心力衰竭、呼吸衰竭、脑血管意外、昏迷、休克等危重症患者收治的场所，各类导管的成功留置对患者的抢救治疗起着重要的的作用，非计划性拔管不仅给患者造成不必要的痛苦，使平均住院日延长，增加患者的治疗费用，还可能造成病情恶化甚至死亡的严重后果[2]。
护理专案指采用科学的方法对护理业务中特定的主题进行系统控制分析，从而完成特定目标的一种活动［3］。
我科为降低患者非计划性拔管发生率，于2022年1月一6月通过开展专案改善活动有效地降低了置管患者非计划性拔管发生率，留置管道的类别分为尿管、胃管、中心静脉导管、气管插管、中长导管、胸腔闭式引流管六大类。
现报告如下。
1一般资料选取2021年6月—12月急诊科收治的实施常规管路护理的523例患者为活动前组，将2022年1月1日-6月31日实施护理专案改善的留置管路的458例最为活动后组，男 265例，女 258 例；年龄42 ~96岁，平均（４９．６±１６．９）岁；胃管178 例，气管插管 45例，中心静脉导管11 例，尿管 164 例，中长导管95例，胸腔引流管22例，其他 8例。
品管圈汇报 降低留置针非计划性拔管发生率护理课件
性拔管的情况，给患者带来不必要的痛苦和经济负担。
患者安全的重要保障
02
降低留置针非计划性拔管发生率有助于保障患者的安全，提高
医疗质量。
品管圈在护理管理中的重要性
03
品管圈作为一种有效的质量管理工具，在护理管理中具有重要
的作用，能够提高护理工作的效率和质量。
品管圈定义与目的
品管圈定义
品管圈是由同一工作场所的员工 自发组成的小组，通过团队的合 作与努力，解决工作中遇到的问 题，提高工作质量和效率。
05
实施效果评价与总结
实施前后效果对比
实施前
留置针非计划性拔管发生率为30%。
实施后
留置针非计划性拔管发生率降至10%。
总结经验与不足
经验总结
通过品管圈活动，团队成员积极参与 ，采用多种方法降低留置针非计划性 拔管发生率，如加强培训、规范操作 流程、提高患者及家属的认知等。
不足之处
在实施过程中，部分措施未能得到有 效执行，如患者及家属的认知培训需 进一步加强。
04
降低留置针非计划性拔管发生率 实施过程
培训护士操作技能
总结词
提高护士的专业技能
详细描述
对护士进行留置针穿刺、固定、维护等方面的培训，确保护士掌握正确的操作 技巧，减少因操作不当导致的非计划性拔管。
加强患者及家属宣教
总结词
提升患者及家属的认知
详细描述
向患者及家属介绍留置针的作用、注意事项和自我护理方法，提高他们的认知度 和配合度，降低自行拔管的风险。
下一步改进方向
针对不足之处制定改进措施， 如加强培训和监督，完善操作 流程。
继续监测留置针非计划性拔管 发生率，确保持续改进。
拓展品管圈活动成果，将降低 留置针非计划性拔管发生率的 方法应用到其他护理工作中。
降低静脉留置针非计划拔管率
目录
• 引言 • 原因分析 • 改进措施 • 实施计划 • 预期效果 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高患者安全
降低静脉留置针非计划拔管率有 助于减少患者因意外拔管而引发 的并发症，保障患者安全。
提升护理质量
通过降低非计划拔管率，可以反 映护理工作的细致程度和专业水 平，提高护理质量和患者满意度 。
了操作不当导致的非计划拔管。
03
患者满意度提高
静脉留置针非计划拔管率的降低，减少了患者的痛苦和不适，提高了患
者满意度。
未来改进方向
进一步完善静脉留置针管理制度
建立更加完善的静脉留置针管理制度，包括使用、维护、更换等方面 的规定，确保静脉留置针的安全使用。
加强医护人员培训
定期开展静脉留置针操作技能的培训和考核，提高医护人员的操作技 能水平和安全意识。
保障医疗安全
减少非计划拔管可以降低医疗差错和纠纷的风险，保障医疗安全。
06
总结与展望
项目成果总结
01
静脉留置针非计划拔管率显著降低
通过实施一系列改进措施，静脉留置针非计划拔管率得到了有效控制，
显著降低了患者的痛苦和医疗风险。
02
医护人员操作技能提升
项目开展过程中，医护人员对静脉留置针的操作技能得到了提升，减少
固定不当
留置针固定不牢固或方法 不正确，容易导致患者活 动时意外拔管。
宣教不到位
医护人员未向患者及家属 充分说明留置针的重要性 及注意事项，导致患者自 行拔管。
材料与设备因素
留置针质量问题
部分留置针存在质量问题，如导管易 断裂、接头松动等，增加非计划拔管 的风险。
粘贴敷料不合适
PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续改进
青岛西海岸新区中心医院降低非计划性拔管发生率持续改进（PDCA）非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。
2019年1月份我院不良事件上报的导管滑脱事件有3例，占不良事件的42.86%，而导管重置给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增加，增加了院内感染的机会，降低了患者满意度，导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡。
为了保证患者安全，降低非计划性拔管率，护理部针对1月份非计划性拔管事件进行分析。
（见图1）图1 2019年1月份护理不良事件分类二、发生非计划性拔管的原因（一）通过护理不良事件报告表、查看病例，找出引起患者非计划性拔管的常见高危因素（见图2）。
图2 住院患者非计划性拔管的高危因素2（二）护理部根据患者非计划性拔管的高危因素，制定调查问卷，调查对象为各科室护士长、临床科室质控护士，共70人。
通过问卷收集，结果见表1。
1、调查问卷结果：表1 调查问卷统计结果2、通过频数概率统计方法，显示结果如下（见图3）：编号对应：1. 患者年龄≥70岁；2. 患者意识不清、躁动不安；3. 患者难以耐受、自行拔管；4. 患者翻身时外力拔出；5. 陪人看护不到位；6. 患者、陪人对预防管路滑脱措施依从性差；7. 医护沟通不到位；8. 护士健康宣教不到位；9. 护理评估不到位；10. 护士风险防范意识差；11. 护士巡视观察不到位；12. 导管固定不规范；13. 质控督导不到位；14. 培训落实不到位；图3 住院患者非计划拔管高风险因素数据统计分析3、结论：高风险原因比例曲线显示：高风险原因比例＞80%的有1、2、3、8、12，“患者年龄偏大”占81.42%，“患者意识不清、躁动不安”占98.57%，“患者难以耐受、自行拔管”占91.42%，“护士健康宣教不到位”、“导管固定不规范”均占80%，根据“频数概率统计法”将这五项定为改善重点。
护理敏感质量指标解读非计划性拔管
护理敏感质量指标解读非计划性拔管敏感质量指标（Sensitivity Quality Indicators）是评估医疗服务质量的重要指标之一，它能够帮助医护人员更好地了解患者病情，并及时采取相应的护理措施。
而非计划性拔管作为拔管过程中最容易出现的并发症之一，也是护理敏感质量指标的一项重要内容。
一、敏感质量指标是什么？敏感质量指标是指在特定医疗过程中，能够快速识别并纠正潜在质量问题的评价指标。
它们通常与患者的流程、结构、结果相关。
而在护理过程中，敏感质量指标能够及时发现并改善护理质量上的问题，保障患者的安全和健康。
二、非计划性拔管的意义非计划性拔管是指在拔除气管插管或气管切开导管时，出现了意料之外的拔管行为。
这种情况的发生往往与医护人员的技术操作、患者的生理状况和设备的故障等因素有关。
非计划性拔管的发生会造成患者呼吸功能恶化，严重时可能危及患者生命。
三、非计划性拔管的影响因素1. 医护人员技术操作不规范：非计划性拔管的发生与医护人员的技术操作密切相关。
不正确的拔管方法、不熟悉的操作流程，都可能导致非计划性拔管的发生。
2. 患者生理状况不稳定：患者的生理状况是非计划性拔管发生的另一个重要因素。
例如，患者的咳嗽、呛咳反应增强，或者血压、心率异常波动，都可能增加非计划性拔管的风险。
3. 设备故障：拔管过程中，设备的故障也可能导致非计划性拔管的发生。
例如，气囊漏气、拔管导管松动等情况都可能使气管插管或气管切开导管意外拔出。
四、如何解读非计划性拔管的敏感质量指标？敏感质量指标对非计划性拔管的评价主要从以下几个方面进行解读：1. 发生率：非计划性拔管的发生率是评价其敏感质量指标的重要内容。
发生率越低，说明护理过程中对非计划性拔管的风险把控得更好。
2. 原因分析：对于非计划性拔管的发生，进行详细的原因分析能够帮助医护人员发现问题所在，并及时采取措施加以改善。
3. 如何预防：通过对非计划性拔管的原因分析，制定相应的预防措施是提高敏感质量指标的关键。
基于护理敏感指标下的专案改善对降低新生儿静脉留置针非计划性拔管率的影响
疗效㊂本研究结果显示，观察组自我管理能力㊁磷钙代谢水平及免疫反应指标均优于对照组（Ｐ＜０．０１），提示以５Ｅ康复模式开展延续性干预中，通过与患者沟通获取饮食㊁用药及自我管理信息，根据病情㊁个人意愿等评估，帮助患者制订饮食㊁运动㊁用药计划，充分利用微信平台等通信工具实施随访监督，保证患者自我管理能力的延续，提高自我管理能力；促使患者充分认知ＣＫＤ⁃ＭＢＤ防治的重要性，通过对患者用药及饮食误区的纠正，在保证高蛋白饮食的基础上，减少磷摄入量，增加磷排出量，有效改善血磷㊁血钙以及ｉＰＴＨ水平㊂综上所述，以５Ｅ康复模式开展延续性护理，可提高ＣＫＤ⁃ＭＢＤ患者自我管理能力，改善其健康行为和磷钙代谢㊂参考文献［１］㊀谭红金，葛亮，刘娜利，等．血液透析联合低频度血液灌流治疗慢性肾脏病患者矿物质及骨代谢异常［Ｊ］．微循环学杂志，２０１９，２９（１）：８１－８４．［２］陈孜瑾，陈晓农．新型非含钙磷结合剂在慢性肾脏病－矿物质和骨异常患者中的临床应用［Ｊ］．临床肾脏病杂志，２０１８，１８（９）：５８２－５８５．［３］姚晶，徐林芳．个案管理模式在慢性肾脏病患者护理中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１９，２５（９）：１１２－１１４．［４］陈丽，朱芳蓉，苏晓燕，等．慢性肾脏病管理整体模式对改善终末期肾病蛋白能量消耗患者营养状况的作用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１８，２４（１７）：６６－６８．［５］胡顺金，王亿平，王拥军，等．蓉黄颗粒对非透析肾虚湿热证慢性肾脏病矿物质和骨异常患者血清ＯＰＧ，ＲＡＮＫＬ水平的影响［Ｊ］．中国免疫学杂志，２０１８，３４（５）：６９３－６９８．［６］王园园，祝佩，王赟．层级管理模式在慢性肾脏病患者健康管理中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０２０，２６（５）：９２－９５．［７］韩建芳，李丽华，王宁宁，等．维持性血液透析患者慢性肾脏病矿物质和骨异常患病情况调查及血管钙化的危险因素分析［Ｊ］．现代生物医学进展，２０２０，２０（５）：１６３－１６６．［８］袁群生．活性维生素Ｄ在慢性肾脏病－矿物质和骨异常中的应用［Ｊ］．中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，２０１８，１１（１）：５６－６０．［９］陈孜瑾，陈晓农．新型非含钙磷结合剂在慢性肾脏病－矿物质和骨异常患者中的临床应用［Ｊ］．临床肾脏病杂志，２０１８，１８（９）：５８２－５８５．［１０］何莉，黄燕林，侯璐蒙，等．基于５Ｅ康复模式的延续性护理在慢性肾脏病矿物质与骨异常患者血液透析治疗中的应用效果［Ｊ］．广西医学，２０２０，４２（５）：１３３－１３７．［１１］周世红，王青．５Ｅ康复模式用于股骨粗隆间骨折的效果及对患者肢体功能的影响［Ｊ］．海南医学，２０１９，３０（２０）：２７１８－２７２０．［１２］高媛，高露露．５Ｅ康复护理模式对膝关节周围骨肉瘤患者假体置换术后生活质量的影响［Ｊ］．中国肿瘤临床与康复，２０１９，２６（２）：２３１－２３３．［１３］付梅英，吕峦，张玉霞，等．延续性护理干预对急性心肌梗死患者ＰＣＩ术后服药依从性㊁生活质量及并发症的影响［Ｊ］．广西医科大学学报，２０１８，３５（３）：４１５－４１８．本文编辑：谭㊀峰㊀㊀２０２１－０２－１９收稿基于护理敏感指标下的专案改善对降低新生儿静脉留置针非计划性拔管率的影响王㊀敬，马月兰∗，沈㊀婷，聂㊀玲（南京医科大学附属苏州医院（苏州市立医院）㊀江苏苏州２１５０００）ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨基于护理敏感指标下的专案改善对降低新生儿静脉留置针非计划性拔管率的影响㊂方法：选取２０１９年５月１日 １１月３０日接受静脉留置针的新生儿共９５４例为研究对象，将２０１９年５月１日 ７月３１日实施常规护理的外周静脉留置针穿刺患儿４９６例作为对照组，将２０１９年８月１日 １１月３０日实施基于护理敏感指标下的专案改善的外周静脉留置针穿刺患儿４５８例作为研究组㊂比较两组改善前后不同留置部位留置时间情况与非计划性拔管发生情况㊂结果：改善后，研究组四肢静脉㊁头皮静脉与腋静脉留置时间长于对照组（Ｐ＜０．０１），液体外渗㊁静脉炎与导管堵塞发生率均低于对照组（Ｐ＜０．０１）㊂结论：基于护理敏感指标下的专案改善应用于新生儿静脉留置针中，可以降低新生儿非计划性拔管发生率，延长不同部位留置针留置时间，减轻由于反复穿刺带给患儿的不适感，进而进一步提升临床护理质量㊂ʌ关键词ɔ护理敏感指标；护理专案改善；新生儿；静脉留置针；非计划性拔管中图分类号：Ｒ４７３．７２㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．１１．０１４㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）１１－００４３－０３㊀㊀静脉留置针是目前临床新生儿的主要护理工作之一，也是临床新生儿科最常用的护理操作手段，静脉留置针的应用∗通信作者可以减少患儿血管穿刺次数，避免反复穿刺带给患儿的身体不适感，同时也可以减轻护理人员工作负担情况，与成人相比较，新生儿年龄较小，活动率较大，在静脉穿刺期间极易出现躁动情况，且新生儿外周静脉较为细小，穿刺较困难，在静脉３４齐鲁护理杂志２０２１年６月第２７卷第１１期留置后也会由于无家属陪护等特点出现留置针日常难以有效维护现象，留置时间较短也会影响新生儿治疗效果，增加医疗费用支出［１］㊂护理敏感指标基于敏感指标入手，对出现的问题进行分析并解决，在细节方面提升整体管理水平，而护理专案改善则是对护理业务中特定主题进行系统控制并分析，以形成特定目标的一种活动趋势［２］㊂２０１９年８月１日 １１月３０日，我们将基于护理敏感指标下的专案改善模式应用于接受静脉留置针的新生儿中，取得满意效果㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀临床资料㊀选取２０１９年５月１日 １１月３０日本院接受静脉留置针的新生儿９５４例作为研究对象㊂将２０１９年５月１日 ７月３１日收治的外周静脉留置针患儿４９６例作为对照组，将２０１９年８月１日 １１月３０日收治的外周静脉留置针穿刺患儿４５８例作为研究组㊂研究组男２３６例㊁女２２２例，年龄１ ２６（９．２６ʃ１．０６）ｄ，早产儿１８４例，新生儿肺炎１２１例，新生儿黄疸１５３例㊂对照组男２６７例㊁女２２９例，年龄１ ２８（１１．２４ʃ２．１３）ｄ，早产儿１９８例，新生儿肺炎１３６例，新生儿黄疸１６２例㊂两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂两组均使用美国ＢＤ公司生产的２４Ｇ一次性静脉留置针㊂本研究经医院医学伦理委员会审核通过㊂１．２㊀方法㊀对照组采用常规护理㊂观察组采用基于护理敏感指标下的专案改善模式，具体内容为㊂①首先在指标成立前召开全院护士长会议，向所有护士长讲解护理敏感指标的定义与判断依据，提升护理人员对护理敏感指标的认知，其次应由１名护士长与５名组员共同组成护理专案小组，小组成员主要对本组实际情况进行分析与讨论并制订相应护理措施，所有患儿在静脉留置７２ ９６ｈ内将静脉留置针未脱落作为主要评价指标，最后对新生儿静脉留置针后非计划性拔管相关因素进行调查分析，通过自行设计的静脉留置针非计划性拔管信息登记表进行记录，并将患儿留置针登记时间㊁穿刺部位㊁输注液体㊁拔管原因与患儿基本信息进行分析［３］㊂②应根据现有数值对整个专案小组内成员的工作年资㊁能力与经验等相关因素进行收集，将科室内所有非计划性拔管发生情况进行总结，同时需基于人员㊁物品㊁环节与方法４个方面进行分析，并绘制鱼骨图模式，小组成员需要通过投票的方式将问题发生原因进行表述，并对调查数据进行分析验证，找出引起非计划性拔管发生的主要原因，其真实因素为：静脉留置针穿刺技术不规范㊁留置针敷贴固定模式不当㊁缺少有效的新生儿静脉留置固定工具㊁沐浴时未做好保护与规范培训监督机制不全等［４］㊂③需结合本次实际调查情况，针对出现非计划性拔管的原因拟定相应对策，并对科室内所有护理人员组织培训模式，定期对护理人员进行规范性静脉留置针培训，结合科室特点，选择具备丰富经验的护理人员对新生儿不同静脉留置针穿刺技术进行情景模拟教学㊂新生儿在静脉留置针穿刺固定时，应该选用３Ｍ自黏性弹力绷带从静脉留置针敷贴外超过针眼处开始沿着肢体平整稍加压缠绕２圈，弹力绷带松紧应处在适宜状态内，同时可选一小棉垫贴于 Ｙ 形软管座㊁针翼和肝素帽下，可减轻留置针局部压迫引起的皮肤损伤［５］㊂④新生儿静脉留置穿刺中在头部静脉固定应选用弹力网状头套进行固定，这样可以减少新生儿由于头部频繁活动而出现的留置针固定不牢现象，在沐浴时可以采用食品级保鲜膜对穿刺部位进行缠绕，缠绕２圈为宜，主要覆盖范围应以超过弹力绷带５ｃｍ为宜，松紧度应适宜，并用宽胶带将边缘封闭好，在沐浴完毕后应将保鲜膜去掉，这样可以减少由于沐浴而出现敷贴污染的情况［６］㊂⑤在敷贴选择中应根据新生儿自身实际情况进行选择，并针对新生儿不同穿刺部位制订标准化留置针固定方法，在留置针固定期间应采用高举平抬模式进行固定，首先左手大拇指将把针抬起１５ʎ ３０ʎ，右手将３Ｍ敷贴无张力垂放，并将敷贴对准整个穿刺点，其次需在穿刺点起捏留置针梗突起至肝素帽包裹（敷贴在肝素帽下面相互粘贴，肝素帽尾端穿刺面外露），将整块敷料抚压，边撕边框边按压，最后需加强督导和检查，护士长定期督查留置针规范使用情况，做好细节管理，并负责向全科护士讲解关于无陪护病房输液风险防范制度与程序，督促护理人员严格执行相关制度㊁规范操作，从根本上引起护士对新生儿静脉留置针非计划性拔管的重视［７］㊂１．３㊀观察指标㊀比较两组改善前后不同留置部位留置时间与非计划性拔管发生情况㊂记录两组四肢静脉㊁头皮静脉与腋静脉留置时间，留置时间越长表明静脉留置效果越好［８］㊂非计划性拔管包括液体外渗㊁导管滑脱㊁静脉炎与导管堵塞㊂１．４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２１．０统计学软件分析数据㊂计数资料以百分比表示，采用ｔ检验；计量资料以ｘʃｓ表示，采用χ２检验㊂以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂２㊀结果２．１㊀两组改善前后不同部位留置时间比较㊀见表１㊂表１㊀两组改善前后不同部位留置时间比较（ｈ，ｘʃｓ）组别ｎ四肢静脉改善前改善后头皮静脉改善前改善后腋静脉改善前改善后研究组４５８４３．４７ʃ４．１９９８．７３ʃ４．１３５３．２５ʃ４．０９８９．７６ʃ４．０６５５．４２ʃ４．１７９７．５６ʃ４．７６对照组４９６４３．７３ʃ３．２７８４．２６ʃ３．３１５３．４２ʃ３．２４６５．２８ʃ３．４９５５．３７ʃ４．０７８１．２４ʃ４．５２ｔ值１．０７２５９．９２３０．７１４１００．０８４０．１８７５４．３１３Ｐ值０．２８３＜０．００１０．４７５＜０．００１０．８５１０．００４２．２㊀两组非计划性拔管发生情况比较㊀见表２㊂表２㊀两组非计划性拔管发生情况比较（例）组别㊀ｎ液体外渗导管滑脱静脉炎导管堵塞研究组㊀４５８４２２０２１１２对照组㊀４９６１３９５９２６１５χ２值７．１７８０．８０９６．２０８９．７３６Ｐ值＜０．０１＞０．０１＜０．０１＜０．０１３㊀讨论静脉留置针由于自身操作较简单，可以避免反复穿刺而带来的痛苦，并保护血管使用完好性，减少反复穿刺促使患者血管呈现脆性，影响静脉穿刺效果，因此在临床已经得到广泛关注，其使用的导管是由特殊生物材料构成的，可以随着血管的弯曲而弯曲，患者可以带管进行轻微活动，并减轻护理人员４４齐鲁护理杂志２０２１年６月第２７卷第１１期工作量［９］㊂新生儿由于年龄较小，身体各项器官均未成长完好，在静脉穿刺期间可能会出现穿刺不当事件，且患儿在静脉穿刺期间会出现躁动不安现象，极易出现穿刺不当情况，所以静脉留置针穿刺对新生儿来说是最有效的外周静脉穿刺置管补液方式，但静脉留置针在应用后也会出现相关并发症，如静脉炎，且新生儿免疫力较低，对外界物质刺激较敏感，因此在静脉留置期间极易出现静脉炎现象，为了将新生儿留置期间静脉炎出现情况降到最低，就需要针对新生儿特点进行干预，以改善新生儿静脉留置情况［１０］㊂基于护理敏感指标下的专案改善是一种将临床护理质量提升的新思路，通过科学合理的态度对待静脉留置期间出现的问题，并在系统分析中将根本原因找出，将团队作用有效发挥出来，解决出现的问题，以提升临床护理质量㊂新生儿外周静脉留置针输液通路是新生儿科抢救期间最重要的生命通路，但由于新生儿血管较细㊁容易哭闹且皮肤易出汗等现象均会加大静脉穿刺难度，所以如何提升临床患儿留置针留置与保护情况，减少患儿非计划性拔管发生是最需解决的问题，因此，我院将护理敏感指标下的专案改善措施应用于新生儿外周静脉留置针中㊂首先通过查阅大量文献资料与丰富的护理经验将科室内出现的非计划性拔管情况进行总结，将总结后的问题进行分析，其次需采用碎片式㊁翻转课堂与情景模拟教学方式进行培训，主要目的是提升护理人员对留置针的规范穿刺与不同穿刺部位的敷贴固定情况，最后加强一次性敷贴材料使用情况，避免由于出汗致使新生儿出现敷贴脱落等问题，减轻反复穿刺带给患儿的身体不适感［１１］㊂本研究结果显示，护理敏感指标下的专案改善模式可以降低新生儿外周静脉留置针非计划性拔管率，延长其在四肢静脉㊁头皮静脉与腋静脉的留置时间，对降低非计划拔管率有着重要作用㊂与成人相比，新生儿静脉血管具有薄与细的特点，护理人员在静脉穿刺期间困难性明显加大，所以护理人员在静脉穿刺期间应选择较粗的血管，如在腋下静脉穿刺，可以避免患儿触碰问题出现，同时敷贴固定后可以在局部形成一个整体，针头固定性良好也会在一定程度上延长留置时间，减轻静脉穿刺带给新生儿的痛苦㊂本研究结果表明，改善后，研究组四肢静脉㊁头皮静脉与腋静脉留置时间长于对照组（Ｐ＜０．０１）；改善后，研究组液体外渗㊁静脉炎与导管堵塞等非计划性拔管发生率均低于对照组（Ｐ＜０．０１）㊂基于护理敏感指标下的专案改善应用于新生儿静脉留置针中，可以有效降低患儿非计划性拔管发生率，并延长其在四肢静脉㊁头皮静脉与腋静脉的留置时间，但在留置针敷贴固定及规范培训监督方面仍需要进一步的持续质量改进，今后我们将继续利用根因分析法找到原因，针对出现的新问题，继续使用专案改善来解决，以达到持续质量改进的目的㊂综上所述，新生儿静脉穿刺是临床护理中最基本的一项护理操作，但由于新生儿血管情况不良，且身体素质较差，极易在静脉穿刺期间出现不当现象，因此，对需要进行静脉穿刺的患儿来讲，有效的干预方式尤为重要㊂静脉留置针作为可以反复使用的静脉通路，在新生儿静脉穿刺中具有极强的使用意义，但静脉留置针应用期间极易出现一系列穿刺后不良反应，而基于护理敏感指标下的专案改善在新生儿静脉留置针中，可以降低新生儿非计划性拔管发生率，延长不同部位留置针留置时间，减轻由于反复穿刺带给患儿的不适感，进而提升临床护理质量㊂同时临床在对新生儿静脉留置期间应根据新生儿生理特点选择合适的留置针型号，并通过培训模式提升护理人员穿刺技术与封管技术等情况，把握药物输注速度，从而预防患儿静脉留置期间出现非计划性拔管，进而保证新生儿静脉留置针在留置期间的安全性㊂参考文献［１］㊀李园芳．头皮静脉与腋下静脉行留置针穿刺在新生儿输液中的效果比较［Ｊ］．广西医学，２０１８，４０（１７）：２０３５－２０３７．［２］魏丹，赵咏梅．品管圈活动在降低留置针使用期间静脉炎发生率中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１８，２４（１６）：９１－９３．［３］王艳，刘丽娟，李莉，等．新式静脉留置针穿刺术的临床应用可行性研究［Ｊ］．重庆医学，２０１８，１２（１）：３６４－３６５．［４］黄惜华，李惠怡，赵雪婷，等．新生儿腋静脉留置针与ＰＩＣＣ不同穿刺部位的留置效果比较［Ｊ］．广东医学，２０１８，３９（１）：１０１－１０３．［５］刘春丽，王梅香，时静，等．按指征拔管联合预防性使用水凝胶对化疗留置针患者的影响［Ｊ］．护士进修杂志，２０１８，３３（１６）：１５０１－１５０３．［６］刘颖，庞华容，毕成玉，等．家属协作模式在提高低年资护士静脉留置针穿刺能力中的应用［Ｊ］．广西医学，２０１８，４０（１１）：１２７２－１２７３．［７］殷秀云，张美苑，李秋媚，等．小儿急诊输液室留置针静脉输液相关性感染的危险因素分析与护理措施［Ｊ］．护理实践与研究，２０１８，１５（２３）：１４７－１４９．［８］王芳，王育新，沈德新．基于戴明循环管理法的ＱＣＣ活动在降低静脉留置针患儿非计划性拔管发生率中的应用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１９，１６（９）：１５３－１５４．［９］刘晓卉，孙洁，董少婵，等．手指操对老年患者静脉留置针使用效果的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１９，２５（４）：７７－７９．［１０］陈瑾，余赛男，王翠连，等．３种不同静脉留置针的临床应用效果比较［Ｊ］．广东医学院学报，２０１９，３７（１）：１０６－１０８．［１１］李旭英，程文兰，王一任，等．外周静脉留置针不同拔管时机的随机对照研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０２０，５５（２）：２７２－２７７．本文编辑：董永阳㊀㊀２０２０－１１－１７收稿５４齐鲁护理杂志２０２１年６月第２７卷第１１期。
38页护理品管圈汇报 降低留置针非计划性拔管发生率
03
原因分析
鱼骨图
鱼骨图是一种常用的因果分析工具， 通过将问题拆分成若干个可能的原因 ，帮助团队更好地理解问题的本质和 影响因素。
通过鱼骨图，团队可以清晰地看到各 种原因之间的关系，以及它们对最终 结果的影响，从而更好地制定解决方 案。
留置针非计划性拔管发生率较高，给患者带来不必要的 痛苦和经济负担。
原因包括患者自身因素、医护人员操作不当、固定方式 不妥等。
需要采取有效措施来降低留置针非计划性拔管发生率， 提高医疗安全。
02
目标设定
理论依据
01
02
依据护理学、医学等相关学科的理论，分析留置针非计划性拔管发生 的原因，为制定降低其发生率的措施提供理论支持。
在降低留置针非计划性拔管发生率的 问题上，鱼骨图可以帮助团队全面地 分析可能的原因，包括患者因素、医 护人员因素、设备因素等。
要因分析
要因分析是对可能导致问题发生的关键因素进行深入分析和识别的一个过程。
在降低留置针非计划性拔管发生率的问题上，要因分析可以帮助团队确定哪些因素 是导致拔管的主要原因，以及如何针对这些因素采取有效的措施。
降低留置针非计划性拔管发 生率
目录
• 引言 • 目标设定 • 原因分析 • 对策制定与实施 • 效果确认 • 标准化与检讨改进 • 总结与未来计划
01
引言
主题选定理由
留置针在临床应用广泛，非计 划性拔管影响患者治疗和康复
。
02
01
降低留置针非计划性拔管发生率 有助于提高医疗质量和患者满意
度。
现状把握
参考国内外相关研究，了解留置针非计划性拔管的发生率及影响因素 ，为设定目标提供依据。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
基于护理敏感指标下的专案改善对降低
新生儿静脉留置针非计划性拔管率的影
响
【摘要】目的:探究基于护理敏感指标下的专案改善对于降低新生儿静脉留置针非计划性拔管率的影响。
方法:对我院在2021年1月份至2021年12月份收治的100例需要留置静脉针的新生儿作为本次研究的主要成员，将这100例新生儿分成了两组，甲组和乙组，每组有50例新生儿，甲组的50例新生儿为2021年1月份至2021年12月份我院未实施护理敏感指标下专案改善的新生儿，该组新生儿提供常规的护理，乙组的50例新生儿为2021年1月份至2021年12月份我院实施护理敏感指标下专案改善的新生儿。
比较两组新生儿的非计划拔管率。
结果:为其提供了有效的护理后，乙组新生儿的非计划拔管率明显降低，组间差异存在，P<0.05。
结论：为需要静脉留置针的新生儿提供护理敏感指标下的专案改善护理模式，可以降低新生儿拔管率，减少了反复穿刺的痛苦，值得提倡。
【关键词】护理敏感指标下；专案改善；静脉留置针；非计划性拔管；
静脉留置针属于新生儿的主要护理工作，也是新生儿在治疗上主要的护理手段，为新生儿提供静脉留置针有利于减少新生儿血管穿刺的机率，减少了反复穿刺对新生儿造成的不适感，同时对护理人员的工作压力也得以减轻，但因为新生儿血管较为纤细，无法沟通，活动频率大，穿刺的困难大于成年人，所以即使为新生儿穿刺成功后，如果无明确的人员陪护，易导致留置针无法长时间有效的维护，时间越短，对新生儿的影响越大，增加了新生儿反复穿刺的机率【1】。
使医疗费用明显增大，所以为其提供有效的护理，以减少反复穿刺的机率，本文通过为其提供护理敏感指标下的专案护理，来观察其护理效果，详见下文：
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究的对象为2021年1月份至2021年12月份于我院收治的100例需
要提供静脉留置针的新生儿，这100例新生儿当中包括45例女宝，55例男宝，
出生时间在1-28天之间，其平均出生时间在(11.24士2.4)天。
将这100例新生
儿分成了甲组和乙组，每组设定新生儿的数量为50例。
对两组新生儿的总体情
况进行汇总分析显示(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
甲组的新生儿提供常规的护理，包括观察新生儿留置针后反应，必要时给予
手部固定，以减少其抓挠；乙组的新生儿提供基于护理敏感指标下的专案改善模式，具体包括：1、院内积极组成新生儿护理小组，为小组成员培训护理敏感指
标的相应知识，并积极分析、讨论如何护理可以更好的提高静脉留置针的时间，
以达到72-96小时为佳，对所有新生儿留置针的穿刺时间，疾病情况，需要输入
的液体进行记录，以及是否出现了非计划拔管等原因进行记录【2】。
2、小组人员
应根据日常新生儿非计划拔管的原因进行分划，并制定对策，包括静脉留置针穿
刺技术是否规范，留置针敷贴固定模式是否异常，包括固定工具是否符合等。
3、结合小组人员寻找出的原因做好相应的护理措施，并为小组成员进行培训，包括
如何更为规范的为新生儿留置静脉针、留置成功后敷贴的正确贴法、何种固定工
具更有效、针对新生儿的情况如何选择新生儿的穿刺部位等。
1.3观察指标
在对甲组和乙组的新生儿提供了不同的护理方法后，对甲组和乙组的新生儿
72小时非计划拔管率。
1.4统计学分析
将进行本次研究的所有数据使用SPSS21.0数据包处理，文中所涉及到的计
数用(n%)表示，行X2检验，P<0.05 显现检验结果有意义。
2结果
2.1对100例新生儿进行不同的护理方法后：乙组新生儿非计划性拔率明显降低，显示P<0.05，组间具有可比性。
详见下表:
比较两组新生儿留置针72小时非计性划拔管情况（例/%）
组别
例
数
非计划性拔管非计划拔管率
甲
组
502958.00%
乙
组
501224.00%
X2 4.3
P
值
0.024
3讨论
一些新生儿留置静脉针，有利于提高其治疗的效果，摆脱了其需要反复穿刺
的痛苦，减少其出现感染的机率。
而且静脉留置针可以弯曲，但因为新生儿过小，无法明确注意保护留置针，容易因为哭闹或者活动造成其脱落【3】。
所以为其提
供有效的护理干预可以减少其脱落而需要反复穿刺带来的痛苦。
为新生儿提供基
于护理敏感指标下的专案护理属于一种新兴的护理模式，充分改善了传统护理模
式不足之处，通过探究影响新生儿留置针无法长时间固定的原因，并提供了有效
的解决方案。
提高了其留置时间，减轻了拔管率，避免了非计划性拔管带来的不
便，既提高了新生儿的治疗效果，同时减少了治疗费用，也减轻了医护人员的护理负担，值得推广。
参考文献
1.
王敬, 马月兰, 沈婷,等. 基于护理敏感指标下的专案改善对降低新生儿静脉留置针非计划性拔管率的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2021, 27(11):3.
2.
周琴. 综合护理干预方法降低新生儿正压静脉留置针非计划性拔管率的价值分析[J]. 2020.
[3]韦府琼. 降低新生儿正压留置针非计划拔管率的护理干预[J]. 临床医药文献电子杂志, 2019, 6(66):1.。