第十三章妇科护理病史采集及检查配合

（二）腹部检查
➢ 视：腹部有无隆起，腹壁有无瘢痕、静脉曲张、妊 娠纹、腹壁疝等。
➢ 触：肝、脾、肾有无增大及压痛，其他部位有无压 痛、反跳痛、肌紧张，腹部能否扪到包块及包块的 部位、大小（以cm为单位表示）、形态、质地、活 动度、表面光滑度、有无压痛等。
➢ 叩：注意有无移动性浊音，听诊肠鸣音有无亢进或 减弱。
5．婚育史
足月产、早产、流产及现存子女数（可用数 字简写表达，依次为：足-早-流-存或孕x产x）， 如足月产1次，无早产，流产1次，现存子女1人， 可简写为“1-0-1-1”或以孕2产1（G2P1）表示。 询问并记录采用何种避孕措施及效果。
第十三章妇科护理病史采集及检查 配合
6．既往史 询问既往健康情况及患病史。重点应了 解与妇科和现病史有关的既往史、手术史。同时应 询问过敏史，并说明对何种食物、药物过敏。 7．个人史及家族史 询问个人生活和居住状况，有 无烟酒嗜好，家庭成员健康状况及有无传染病和遗 传性疾病。
第十三章妇科护理病史采集及检查 配合
注意白带（3le．uco现rr病hea史）的量、颜色、性
状、的气伴味随通，症常与状按月及时经出间的现顺关时序系间进，、行有特询无点问外和并阴了演搔解变痒患过等者程。 ，了特解别腹是痛与发主生要的症时状间的、关部系位。、如程：度注，意疼阴痛
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妇产科护理学
第十三章 妇科护理病史采集
及检查配合
第十三章妇科护理病史采集及检查 配合
第十三章 妇科护理病史采集及检查配合
学习目标： 1．掌握妇科病史的采集方法与内容，掌握妇
科检查的护理配合及注意事项。 2．熟悉妇科检查和常用特殊检查的操作方法
及妇科常用特殊检查的护理配合。 3．了解妇科门诊及病区的护理管理规程。 4．培养良好的职业素质和医德修养，能对妇
3.记录
• 外阴：发育情况、阴毛分布形态、婚产类型， 有无异常。
• 阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物的量、色 、性状、有无臭味。
• 子宫颈：大小、硬度、有无糜烂、息肉、腺囊 肿，有无接触性出血、举痛等
第十三章妇科护理病史采集及检查 配合
子宫：位置、大小、形状、硬度、活动度及有无 压痛。
附件：有无肿块、增厚、压痛，以及肿块的位置 、大小、形状、硬度、表面光滑与否、活动度 、有无压痛、与子宫的关系。左右两侧分别记 录。
三合诊
将双合诊时的中指退出，进入直肠，即一手 食指在阴道内，中指在直肠 内，另一手在腹部配合，此 为三合诊检查。可弥补双合 诊的不足，主要查清盆腔后 部的情况。
第十三章妇科护理病史采集及检查 配合
直肠-腹部诊
一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合检查。 适用于未婚、阴道闭锁或经期不宜阴道检查者。
第十三章妇科护理病史采集及检查 配合
第十三章妇科护理病史采集及检查 配合
第二节 身体及心理评估
一、身体评估及检查配合: 包括全身检查、腹部检查和盆腔检查 （一）全身检查
测量体温、脉搏、呼吸、血压、身高和 体重，注意神志、发育、营养、体态、第二性 征、毛发，检查皮肤、淋巴结、甲状腺、乳房、 心、肺、脊柱及四肢。
第十三章妇科护理病史采集及检查 配合
➢ 冬季应注意保暖，保证检查室温度适宜。
第十三章妇科护理病史采集及检查 配合
（2）准备用物：照明灯、无菌手套、窥阴器、无齿 长镊子、无菌持物钳、臀垫、消毒敷料、生理盐 水、石蜡油、污物桶、内盛消毒液的器具浸泡盆 等。
第十三章妇科护理病史采集及检查 配合
（3）检查前嘱咐病人排空膀胱，必要时先导尿。 ➢（大4）便每充检盈查者完应一在人排，便及或时灌更肠换后置进于行臀。下垫单（或塑 ➢料尿布瘘、病纸人单有）时、需无取菌膝手胸套位和接检受查妇器科械检，查以，防危交重叉病感 染人。不对能于上检检查查使台用者过可物协品助及医时生消在毒病处床理上。检查。 ➢ 对于经期或异常阴道出血必须行阴道检查者，配
第十三章妇科护理病史采集及检查 配合
4.月经史
询问初潮年龄、月经周期及经期持续时间、 经量、有无痛经等伴随症状，询问末次月经日 期(LMP)或绝经年龄。例如，初潮12岁，月经周 期28～30日，经期持续3～5日，末次月经2011 年3月10日，可记录为：
3～5
12
2011.9.10。
28～30
第十三章妇科护理病史采集及检查 配合
科病人进行心理社会评估。
第十三章妇科护理病史采集及检查 配合
第一节 妇科护理病史采集
一、病史采集方法 妇科护理病史是护理评估的重要依据，其全面性、 准确性对正确制定护理计划有决定作用。
2.方法:通过观察、会谈、对患者进行身体检查、 心理测试等方法获取妇女生理、心理、社会、精神、 文化等方面的信息，并加以整理、综合、判断收集 到有关患者的全面资料。
➢ 听：胎心音、胎动等。
第十三章妇科护理病史采集及检查 配合
（三）盆腔检查 为妇科特殊检查，又称妇科检查。
1．护理配合
（1）护理人员要热情接待病人，做到态度和蔼，语 言亲切，关心体贴，使其尽量放松。
➢ 耐心向病人解释检查方法、目的及注意事项。消除 病人紧张、羞怯心理，做好屏风遮挡，注意保护病 人的隐私，取得患者的信任和配合。
合医生做好外阴、阴道严格消毒。
第十三章妇科护理病史采集及检查 配合
2.检查方法
• 外阴部检查
2.检查方法
• 阴道窥器检查
2.检查方法
• 双合诊
检查者一手食指 和中指伸入阴道内， 另一手放在腹部配合 检查,为双合诊检查。 目的：扪清阴道、宫 颈、宫体、输卵管、 卵巢、宫旁结缔组织、 子宫韧带以及盆腔内 壁情况。
第十三章妇科护理病史采集及检查 配合
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4．注意事项
第十三章妇科护理病史采集及检查 配合
二、妇科病史内容
1．一般项目 包括患者姓名、年龄、婚姻状况、 籍贯、职业、民族、文化程度、宗教信仰、家庭 住址等；并记录入院日期，观察患者入院的方式。 2．主诉 促使患者就诊的主要症状及持续时间、 性质和严重程度。
➢妇科病人的主诉常有阴道流血、白带异常、下腹 痛、腹部包块、外阴瘙痒等。