腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)普外三 解涛
TEP手术的优点
4. 避免疝的新发
TEP手术所用补片更加 宽大，能够完整覆盖整个肌 耻骨孔，可以一次性修补直 疝、斜疝、股疝等，取得“ 一箭三雕”的效果。
补片覆盖整 个肌耻骨孔
TEP手术的优点
5.避免疝的遗漏
术中应用腔镜可探查是否有隐匿疝存在，如有发现 ，可给予及时修补，不仅避免了二次手术，更杜绝了医 疗纠纷。
TEP手术看似简单，实则技术要求高, 既有优点、也有难点， 属于中等以上手术。 几个重要！危险！的结构， 需要我们格外注意、倍加 小心！
手术要点、难点
危险三角（Triangle of danger
•由输精管、精索血管、腹膜
）
下缘围成
•其深面有髂血管走行
•此处损伤将导致大出血
手术要点、难点
疼痛三角（Triangle of pain）
腹腔镜下完全腹膜外 腹股沟疝修补术（TEP）
日照市人民医院 普外科三病区 解涛
1
腹腔镜下完全腹膜外腹 股沟疝修补术（TEP）: 一种崭新的手术方式， 是在腹腔镜的帮助下，经过 腹膜外间隙，完成对腹股沟 疝修补。
2
疝修补术发展史
—传统疝修补 —低张力修补 —无张力修补
—腹膜前间隙修补
虽经持续改进，结果仍难尽人意
— 位于危险三角外侧 — 有腰丛神经的分支（生殖 股神经的生殖支和股支、 股神经、股外侧皮神经） 穿过 — 损伤神经会引起术后顽固 性疼痛
手术要点、难点
死忘冠（Death crown ）
异常的闭孔动脉
跨过耻骨梳韧带，连接于腹壁
下动脉和闭孔动脉
此处损伤会导致大出血
我科开展情况
截止到目前，我科共计开展该类手术30余例
无术后并发症发生 无复发病例 无非计划再手术病例
均取得良好效果，得到 了患者的认可！
TEP手术经济效益
平均 住院日 5.3天 药占比 抗菌药 物比 0% 并发症 发生率 0% 住院 费用 11326 元/ 人
12%
TEP手术经济效益
由此可见，该技术的应用，对于我院及我科加 快病人周转、降低平均住院日、降低药占比及抗菌 药物比均具有积极的意义。
切口长 张力大 复发率高等等
腹腔镜下完全腹膜外腹 股沟疝修补术（TEP）: TEP手术在一定程度上颠
覆了以往的手术方式和手术理念， 最符合生物及力学原理，已成为 目前国内外最先进的疝修补
术式。
4
TEP手术的适应证
• 适用于I型、II型、III型和IV型的斜疝、
直疝和股疝 Adapt to (type-I/ II/ III/ IV) indirect hernia、direct hernia and femoral hernia
通过镜推法建立隧道，直达病灶
分离间隙
向内：分离耻骨膀胱间隙 （Retzius间隙）
向外：分离腹膜前间隙 （Bogrus间隙）
找到疝囊 将疝囊腹壁化
置入补片并铺开
置入补片并铺开、固定 —完整覆盖肌耻骨孔
缝合Trocar孔
结束手术
TEP手术的优点
1.切口小，瘢痕少，美容效果好
TEP手术是一项微创技术，切口只是 3个几毫米的 Trocar孔，术后瘢痕轻微，美容效果显著。
TEP手术社会效益
在医学技术发展日新月异 的今天，TEP手术已被医生和患 者广为接受，虽然开始时间晚， 开展时间短，却满足了患者更 高的需求，因而开展的数量日益 增多，在疝修补术中已经占到了 很高的比重。
从全省范围来看，齐鲁 医院于2013年最早开展。
TEP手术社会效益
就我市而言，各家医院也 在争相开展，我科于2014年率 先开展此项技术。谁争先，谁 主动，谁落后，谁被动。 我们只有能开展、开展好 此项技术，才能吸引更多患者 来我院就医，为我院赢得更好 的声誉。
TEP手术的优点
6. 对于双侧疝、复发疝的治疗优势明显
治疗双侧疝时，不需增加手术切口，即可一次性完 成修补； 治疗复发疝时可以避开原手术径路，避免二次损伤， 保证了修补的成功率。
TEP手术的优点
7. 更符合力学原理、效果更 可靠
如果把疝修补比作给水坝 修闸门，传统疝修补术是在水 坝外修闸门，而 TEP 术则相当 于在水坝内修闸门。与传统手 术相比，修补效果更可靠，复 发率更低。
• 尤其适合双侧疝和复发疝
Ideally suitable for relapse hernia and bilateral hernia ------（中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿）
TEP 手术步骤
全身麻醉 取平卧位
下腹正中取三个Trocar孔 经腹直肌与后鞘间不一定行
不开展TEP
肯定不行
欢迎各位专家老师提出宝贵意见！
TEP手术切口
传统手术切口
TEP手术的优点
2.创伤小，并发症少，恢复快
手术路径简单、直接，副损伤小，保护整个区域的 完整性，术后不适感轻，恢复快，住院时间短。
TEP手术的优点
3.空间大、视野清楚，补片易于放置到位
腔镜下视野放大8-16倍，解剖结构更清楚，标志更 显著，通过CO2建立气腹，局部空间增大，补片更易准 确放置到位，保证修补效果。
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的效果
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的效果腹股沟疝是指腹股沟区域的肠管或脂肪通过腹股沟环或间隙向下移位，形成腹股沟区的膨隆。
腹股沟疝是最常见的外科疾病之一，主要发生在成年男性，但也常见于女性和儿童。
传统的腹股沟疝修补术包括开放式修补术和腹腔镜修补术。
开放式修补术需要在腹股沟区域进行较大的切口，修补疝囊并放置网片进行加强。
这种手术创伤大，并发症较多，术后疼痛明显，恢复时间较长。
近年来，腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术逐渐得到推广使用。
该手术通过在腹腔镜下操作，保留腹股沟区域正常解剖结构，对疝囊进行修补，并放置网片进行加强，可以更好地修复腹股沟区域，减少手术创伤和术后疼痛，加快恢复。
研究表明，腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术具有较好的治疗效果。
手术切口小，疼痛和恢复时间短。
相比传统开放式修补术，腹腔镜修补术可以减少手术创伤，降低疼痛程度，患者术后疼痛明显减轻，恢复时间也相对较短。
术后并发症少。
腹腔镜修补术操作精细，避免了开放式手术中可能出现的并发症，如切口感染、神经损伤、血管损伤等。
修复效果稳定。
腹腔镜修补术可以更好地修复腹股沟区域的解剖结构，使用网片加强可以避免再发疝的发生。
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术还具有一些其他优势。
手术可视性好，操作精细。
腹腔镜下可以清晰地观察疝囊、腹股沟解剖结构和网片放置情况，可以精确操作并减少手术风险。
适用范围广。
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术适用于腹股沟疝的各种类型，包括直股沟疝、斜股沟疝和混合股沟疝等。
手术的美观效果好。
由于切口较小，且位于隐蔽部位，术后瘢痕较小，美观效果较好。
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术是治疗腹股沟疝的安全有效方法，具有较好的手术效果和术后恢复情况。
但对于每个病人，应根据个体情况进行评估，选择合适的手术方式。
在术前应明确手术的风险和效果，同时术后需要进行合理的康复护理和随访，以获得更好的治疗效果。
腹腔镜下完全腹膜外疝修补术与经腹腔腹膜前疝修补术治疗成人单侧初发腹股沟疝的效果比较
腹腔镜下完全腹膜外疝修补术与经腹腔腹膜前疝修补术治疗成人单侧初发腹股沟疝的效果比较近年来，随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜下完全腹膜外疝修补术（TEP）作为一种新的治疗成人单侧初发腹股沟疝的方法逐渐受到关注。
与传统的经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）相比，TEP具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点。
本文将对这两种方法进行系统比较，以期为临床医生选择正确的手术方式提供参考。
首先，我们先来了解一下TEP和TAPP两种手术方式的基本原理和操作流程。
TEP是通过腹腔镜在腹壁内形成工作空间，然后在腹腔腹股沟区域进行腹膜外疝囊解剖、切除和修补，最后关闭疝孔。
相比之下，TAPP是通过在腹膜前腔内使用腹腔镜完成腹膜外疝囊解剖、切除和修补，然后关闭疝孔。
TEP具有操作简单、创伤小、观察视野清晰等优点。
它不需要穿刺腹腔膜，避免了腹腔内器官的损伤风险；操作在腹壁内进行，减少了腹腔内粘连的产生；采用腹腔镜视野清晰，能够准确解剖疝囊，避免了股神经、精索和隐窝等重要结构的损伤。
而TAPP手术相对复杂，需要技术较高的医生进行操作。
它需要穿刺腹腔膜，操作对腹腔器官有一定的损伤风险；腹腔内操作，易造成腹腔粘连；视野相对较差，难以清晰解剖疝囊，有可能造成股神经、精索和隐窝等重要结构的损伤。
接下来，我们来比较这两种手术的疗效。
临床研究表明，TEP手术在手术时间、出血量和术后疼痛等方面优于TAPP手术。
TEP手术时间短，出血量少，伤口痛苦较小，术后恢复更快。
研究还发现，TEP手术的复发率与TAPP手术相比更低，且TEP患者术后疼痛感觉更轻。
此外，由于TEP手术不需要穿刺腹腔膜，不易发生并发症，例如膀胱损伤、肠道穿孔等。
而TAPP手术由于腹腔内操作，发生这些并发症的风险相对较高。
综上所述，腹腔镜下完全腹膜外疝修补术（TEP）相对于经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）在治疗成人单侧初发腹股沟疝中具有许多优势。
它操作简单，创伤小，恢复快，并且疗效显著。
腹腔镜腹股沟疝手术（TEP、TAPP）的解剖
腹腔镜腹股沟疝手术（TEP、TAPP）的解剖•俗称的“小肠串气”是怎么回事？（解剖篇）•为什么右侧腹股沟斜疝比左侧多！？原因竟然是它！•大腿根突然出来个包是怎么回事？有可能是股疝，谈谈股疝的外科解剖随着腹腔镜的普及，借助腹腔镜的腹股沟疝手术的开展日益普及，由于观察角度和手术操作的方式与传统的前方入路手术差异很大，有必要重新以新的角度认识该区域。
对于TEP和TAPP，无论是何种术式，目的都是在腹膜前间隙游离出一定范围，放置补片，以强化腹横筋膜，即覆盖肌耻骨孔。
补片应与周围的骨性和肌性组织重合。
补片的上方要覆盖联合肌腱3cm，外侧达髂前上棘，内侧覆盖腹直肌和耻骨结节并越过中线，下方的内侧要置入Retzius间隙。
精索需“腹壁化”。
因此，精准掌握该区域解剖非常重要。
目录⊙腹股沟区层次⊙腹横筋膜家及其衍生结构⊙髂耻束⊙腹膜皱襞和凹陷⊙Retzius间隙⊙Bogros间隙⊙死亡冠⊙疼痛三角⊙危险三角1腹股沟区层次腹股沟区是腹前外侧壁的特殊区域，它连接腹部、盆部和下肢，其解剖层次与腹前壁基本相同，由深至浅可分为：①腹膜壁层、②腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）、③腹横筋膜（浅、深层）、④肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、⑤浅筋膜深层（Scarpa筋膜）、⑥浅筋膜浅层（Camper's筋膜）、⑦皮肤。
盆腔上面观(男性)2腹膜形成的皱襞和凹陷脐正中襞：1条，位于中央正中线，脐正中襞是胚胎时期脐管闭锁形成的脐正中韧带。
脐内侧襞：2条，位于脐正中襞两侧，内含有闭锁的脐动脉的远侧段。
脐外侧襞：2条，位于脐内侧襞两侧，内含腹壁下动脉，故又名腹壁下动脉襞。
这5条皱襞将该部位的腹膜前区域分成三个陷窝：1、膀胱上窝：2个，位于脐正中襞和脐内侧襞之间，深面有膀胱，前方有腹直肌保护；2、腹股沟内侧窝：2个，位于脐内侧襞与脐外侧襞之间，和腹股沟三角（海氏三角）位置相当，与腹股沟管浅环（外环、皮下环）相对，是腹股沟直疝突出的部位；3、腹股沟外侧窝：2个，与腹股沟管深环（内环、腹环）相对，位于脐外侧襞的外侧，是腹股沟斜疝突出的部位。
腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）解剖系列--闭孔神经保护
腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）解剖系列--闭孔神经保护
腹腔镜腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）在输精管被彻底去腹膜化后，再次向之前打开的耻骨膀胱间隙向下少许拓展，以利于10*15cm 超普补片的展平放置，在这个过程中闭孔神经及死亡冠，如拨开云雾一般，往往能暴露出来，这是基于膜解剖基础上，间隙很清晰，如棉花糖样，但是如果，是疝内容物反复进出疝囊，或是复发疝的再手术，疝环周围解剖容易出血，影响视野，这种情况下电灼及电切等操作等要特别小心，以免损伤神经，那么在这个分离过程中要特别注意保护闭孔神经。
闭孔神经，系脊神经之一。
发自腰丛，自腰大肌内缘走出后，即入小骨盆。
沿小骨盆侧壁至闭孔管穿出骨盆，随分为前、后2支：前支，在长、短收肌间；后支，行于短收肌和大收肌间。
闭孔神经支配大腿的内收肌群和闭孔外肌，并分布于大腿内侧面的皮肤。
此神经受损害时，其所支配区的运动和感觉发生障碍。
腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)
开展TEP手术—— 势在必行！
开展TEP 不一定行
不开展TEP
肯定不行
欢迎各位专家老师提出宝贵意见！
— 位于危险三角外侧 — 有腰丛神经的分支（生殖 股神经的生殖支和股支、 股神经、股外侧皮神经） 穿过 — 损伤神经会引起术后顽固 性疼痛
手术要点、难点
死忘冠（Death crown ）
异常的闭孔动脉
跨过耻骨梳韧带，连接于腹壁
下动脉和闭孔动脉
此处损伤会导致大出血
我科开展情况
截止到目前，我科共计开展该类手术30余例
TEP手术的优点
6. 对于双侧疝、复发疝的治疗优势明显
治疗双侧疝时，不需增加手术切口，即可一次性完 成修补； 治疗复发疝时可以避开原手术径路，避免二次损伤， 保证了修补的成功率。
TEP手术的优点
7. 更符合力学原理、效果更 可靠
如果把疝修补比作给水坝 修闸门，传统疝修补术是在水 坝外修闸门，而 TEP 术则相当 于在水坝内修闸门。与传统手 术相比，修补效果更可靠，复 发able for relapse hernia and bilateral hernia ------（中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿）
TEP 手术步骤
全身麻醉 取平卧位
下腹正中取三个Trocar孔 经腹直肌与后鞘间进入镜头
腹腔镜下完全腹膜外 腹股沟疝修补术（TEP）
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腹腔镜下完全腹膜外腹 股沟疝修补术（TEP）: 一种崭新的手术方式， 是在腹腔镜的帮助下，经过 腹膜外间隙，完成对腹股沟 疝修补。
2
疝修补术发展史
—传统疝修补 —低张力修补 —无张力修补
—腹膜前间隙修补
虽经持续改进，结果仍难尽人意
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人 腹股沟疝的效果对比
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比腹股沟疝是指腹腔内脏器穿过腹壁解剖薄弱处的一种常见疾病，特点是在活动时疼痛明显，有时伴有肿块，给患者带来不适和痛苦。
目前常见的治疗方法主要包括经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术（TEP）。
本文将对这两种手术在治疗成人腹股沟疝方面的效果进行对比，以期为临床治疗提供参考。
TAPP是一种较为常见的腹股沟疝修补手术，其理念是将腹腔镜插入腹腔内，经腹膜前隙进入腹股沟区域进行修补。
该手术具有创伤小、术后疼痛轻、康复快的优点，已成为目前治疗腹股沟疝的主要方法之一。
而TEP则是一种无张力的腹股沟疝修补手术，其特点是在不张开腹壁肌肉的情况下，通过腹腔镜镜下进行腹股沟疝修补。
相对于传统的手术方式，TEP术式减少了对腹肌组织的拉伤和切割，大大减轻了患者的术后疼痛和康复时间。
在TAPP和TEP两种手术中，哪种手术效果更好呢？这需要我们进行一些对比分析，以便更好地指导临床治疗。
从手术的安全性来看，TAPP与TEP相比有着更高的安全性。
因为TAPP手术可以非常清晰地显示腹股沟区域，医生可以更准确地进行修补，而TEP手术在操作过程中由于不张开腹壁肌肉，容易出现操作视野不佳，导致手术风险增加。
从安全性的角度来看，TAPP手术更胜一筹。
在手术的创伤和术后康复方面，TEP手术相对于TAPP手术有着更大的优势。
因为TEP 手术不需要张开腹壁肌肉，患者术后疼痛较轻，术后恢复也较快。
而TAPP手术需要穿刺腹腔，对肌肉组织有一定的拉伤，因此术后疼痛和康复时间相对较长。
从术后康复的角度来看，TEP手术更具优势。
在手术效果方面，TAPP与TEP两者并无明显差别。
两种手术方式都可以有效地修复腹股沟疝，术后效果良好。
从手术效果的角度来看，TAPP和TEP并无明显区别。
TAPP与TEP两者在治疗成人腹股沟疝的效果对比中，各有优势。
TAPP手术在安全性方面更占优势，而TEP手术在创伤和术后康复方面更具优势。
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的效果
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的效果腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术是指在腹腔镜下，完全切除腹股沟区域内的疝囊，重建腹股沟区域的解剖结构，以达到治疗腹股沟疝的目的。
该手术方法具有微创、创伤小、恢复快等优点，因此已被广泛应用于腹股沟疝的治疗中。
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的手术操作相对复杂，需要有经验的外科医生进行操作。
该手术首先在疝囊颈部进行完全切除。
随后通过髂下神经后方进入腹股沟间隙，将网片放置于腹股沟区域，通过缝合固定网片，并将腹膜缘缝合起来，最后进行皮肤缝合。
目前，腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术已经成为腹股沟疝手术的首选方法之一。
研究表明，腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的疗效与传统的开放式疝修补术相比都具有明显的优势。
首先，腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术可以减少创口，降低手术后的疼痛感，缩短恢复期。
其次，该手术也可以降低手术并发症的风险，如感染、出血等。
此外，该手术可以减少疝复发的概率。
尽管腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术已经获得了良好的治疗效果，但是该手术也存在一定的风险和局限性。
如手术难度较大、手术时间较长、手术费用较高等。
因此，在选择手术方法时，根据患者的具体情况、手术需要和经济承受能力等因素进行综合考虑，选择最适合自己的手术方法。
总之，腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术是一种安全、有效、微创的手术方法，已经成为治疗腹股沟疝的首选方法之一。
该手术具有手术创伤小、恢复快、疗效优良等特点，可以帮助患者尽快恢复健康。
但是需要指出的是，医生选择最适合患者的手术方法，对于患者的疾病康复和发展非常重要，因此，患者在进行手术治疗时一定要选择有经验和专业的医生，积极与医生沟通，并按照医生的建议进行治疗。
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的效果
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的效果一、腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术简介腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术是一种微创手术方式，其操作过程主要采用腹腔镜技术，通过在腹腔内进行操作，将腹腔内组织脱出到腹股沟区域的缺损部位修补，并将腹股沟部位的腹壁组织复位，最终达到治疗腹股沟疝的目的。
该手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、美容效果好等优点，因而备受患者青睐。
二、腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的治疗效果1. 术后疼痛轻腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与传统的开放手术相比，术后疼痛轻是其最大的优势之一。
由于手术创伤小，术后组织受损程度相对较小，因此患者术后疼痛感明显减轻。
相较于传统的开放手术，患者术后镇痛药物的使用大大减少，大大提高了患者的术后生活质量。
2. 恢复快腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的微创性质使得患者术后康复周期大大缩短。
术后几天即可进行自理，数周内即可恢复正常工作和生活，极大地方便了患者的康复过程。
3. 美容效果好由于腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的微创性质，手术切口小，术后瘢痕明显减少，美容效果好。
患者术后不易留下明显的瘢痕，有利于提高患者自身形象和自信心。
4. 较低的并发症发生率腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的微创性质使得术后并发症的发生率大大降低。
相对于传统的开放手术，腹腔镜手术的创伤更小，创面更容易愈合，术后并发症的发生率降低了许多。
5. 长期疗效良好腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的长期疗效良好，修复后的腹股沟区域组织结构得到了校正，患者不易复发，并且手术所留下的瘢痕在术后逐渐消退，对患者的生活和工作几乎不会产生任何影响。
三、腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的适应症腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术适用于大部分腹股沟疝患者，并且对老年患者和同时存在其他疾病的患者同样适用。
但是对于一些肥胖患者、合并重度慢性疾病等情况，可能需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的效果显著，其微创性质使得患者术后疼痛轻，恢复快，美容效果好，且并发症发生率低。
腹腔镜下经腹膜前疝修补术(TEP)
补片覆盖范围
内下：耻骨梳韧带下方2cm 外下：精索腹壁化 内缘：覆盖腹直肌和耻骨联合 上缘：覆盖联合肌腱2-3cm 外缘：髂前上棘
固定
若采用缝合或疝钉，只有四个结可固 定：联合肌腱、腹直肌、陷窝韧带、 耻骨梳韧带 严禁在DOOM、PAIN、死冠钉合补片
放气
将补片下缘压住，缓慢放气 TEP阴囊气肿发生率高于TAPP 记得不要忘记将阴囊内气体释放
生殖股神经的生殖支和股支 股外侧皮神经 股神经 — 不能在该区域内钉合补片。
死亡冠（Corona Mortis）
大约77%的患者在腹壁下动脉和闭孔动 脉之间的吻合支——异常的闭孔动脉支。
常在向耻骨梳韧带（Cooper韧带）位 置缝合或钉合时损伤，此血管环损伤 后常造成严重出血。
TEP游离疝囊
离断疝囊
腹膜前间隙（Brogos间隙） 耻骨膀胱间隙（Retzius间隙） 髂窝间隙（Brogos间隙向外侧的延续）
耻骨肌孔解剖
危险三角（DOOM）
— 位于精索血管的内侧和输精管 围成三角形间隙 — 髂外动静脉通过 — 不能在该区域内钉合补片。
疼痛三角（PAIN）
— 位于精索血管的外侧、髂耻束 的下方 — 有腰丛神经的分支穿过
TEP 体位
头低脚高15度平卧位 术者位于疝对侧
Trocar的位置
第1戳卡：开放法，脐下 1cm，进入腹直肌背侧与 腹直肌后鞘间隙
第2戳卡：脐孔与耻骨联合 正中连线上1/3 第3戳卡：脐孔与耻骨联合 正中连线下1/3
腹膜前间隙建立
TEP操作空间应该在腹 横筋膜浅层和腹膜之间
TEP 腹膜游离
后检查
术后可进入腹腔，检查有无腹膜破损、补片是否展 平、有无疝内容物损伤等情况。此步骤并非必须。
腹腔镜下腹股沟疝修补术操作流程及操作体会
腹腔镜下腹股沟疝修补术操作流程及操作体会关键词腹腔镜腹股沟疝修补术腹腔镜下腹股沟疝修补术具有创伤小，恢复快和并发症少等优势，据临床研究调查经腹腔镜下疝修补术的术后并发症的总发生率5%～8%[1]，远低于传统开腹手术的15%～21%，随着人们生活水平的提高，微创已成为一种治疗趋势为人们肯定接受。
腹腔镜下腹膜前补片植入疝修补术（TAPP），腹腔镜下腹膜内补片植入疝修补术（IPOM），腹腔镜下全腹膜外补片植入疝修补术（TEP），IPOM植入材料为防其他较TAPP、TEP费用高，故临床以TAPP、TEP为主要方式，但多次复发或腹膜前间隙曾植入过补片，选择IPOM为宜。
麻醉选择气管插管静脉全麻，术前留置导尿管，术前半小时预防性应用抗生素。
患者体位及手术人员站位患者取仰卧位，术中根据手术操作调整为头低脚高，术者及扶镜者站在患者的左侧，显示器至于患者脚侧。
穿刺孔的位置TAPP观察孔：在脐窝下缘切1cm切口，Veress针穿刺建立气腹，此处置观察镜。
操作孔：两侧腹直肌外缘平脐分别置入5mm trocar，此处置分离钳及抓钳等器械。
TEP在脐下缘正中做一1.5cm长的皮肤切口，需分离后（详见手术操作）置10mm套管针放入并充入二氧化碳气体，耻骨联合上方和脐与耻骨联合连线中点置入2个套管。
手术操作主要步骤获取信息：進入腹腔后，不盲目操作，观察解剖关系，明确诊断（即分清疝的种类）及疝环口大小，根据疝环口大小裁制补片大小，如有其他，先分离其他，充分显露手术野。
测量内环口大小：在腹腔内找到内环口，用分离钳估量内环口大小以确定补片大小，通常选用10cm×15cm大小的补片，根据内口大小略加修剪。
分离腹膜：TEP于脐下缘正中的皮肤切口切开腹直肌间的正中间隙，牵拉开腹直肌，显露腹直肌后鞘，从腹直肌后鞘与腹膜间的平面用手指进行分离，分离过程动作轻柔，避免进入正确解剖层次，引起不必要的出血影响手术进程，分离出耻骨后间隙、及腹股沟后间隙，再将10mm套管针放入并充入二氧化碳气体，造成15cm×15cm的腹膜外气腹状态，耻骨联合上方和脐与耻骨联合连线中点置入两个5mmtrocar。