中医诊断学 八纲辨证
第六章 八纲辨证第一节 八纲辨证的概念与源流一、八纲辨证的概念：八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。
八纲辨证：运用八纲分析综合 病位深浅——表里 各种辨证的总纲领，四诊所获的病情 病理性质——寒热 最基本的辨证方法。
资料，以辨别 邪正盛衰——虚实 辨别归类病证类别——阴阳 执简驭繁二、八纲辨证源流《内经》无“八纲”之名，但已见散在内容，基本确定了其相互间的辨证关系，《伤寒杂病论》具体运用八纲对疾病进行辨证论治，，近人祝味菊《伤寒质难》中正式提出“八纲”名称，解放后二版《中医诊断学》教材中，正式将八纲列为专章进行讨论，使八纲得到普及。
第二节 八纲基本证候一、表里辨证：（一）何谓表里：表——皮毛，肌腠，经络里——脏腑、骨髓、气血阴阳（二）何谓表里辨证：辨别病位内外深浅的一对纲领。
（三）表里辨证的意义：1.辨别病位 表证——病较轻浅外内浅深 里证——病较深重2.辨别病势的进退——外感病 病邪由表入里——病渐深重，为势进；病邪由里出表——病势减轻,为势退。
（四）表证：1.定义： 六淫疫毒所表现出表证证候的概括，主要见于外感病初期阶段。
2.临床表现：（1）主要表现：恶寒（恶风）,发热（①体温升高，②体温虽无升高，但自觉发热）头身疼痛，苔薄白，脉浮。
（2）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳。
3.病机要点：卫气受遏，不得宣发——恶寒外邪客于皮毛肌腠正气抗邪，脉气鼓动于外——脉浮卫气内通于肺—肺失宣发 肺气上逆—咳嗽肺窍不利—鼻塞，喷嚏，咽痒痛。
病未入里——苔薄白4.表证特点：（1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查；（2）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显；（3）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑；（4）病多属实，较易治愈。
如外邪不解，可内传而成半表半里证或里证；（5）表证是正气抗邪于外的表现，故表证出现相对浅层的病理反应，不能理解为发生在皮毛的病变就是表证，如疔疮疖肿。
5.常见证型：（1）风寒束表证（表寒证，风寒表证）：恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。
（2）风热犯表证（表热证，风热表证）：发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数。
（3）风湿遏表证（风湿表证）：恶寒微热，头重如裹，肢体困重，酸痛，舌苔滑腻，脉濡缓。
（4）燥邪犯表证（外燥证）：恶寒发热、口鼻咽干燥、干咳、痰少而粘、苔干、脉浮。
（5）暑湿袭表证：恶热汗出，口渴喜饮，气短神疲，肢体困倦，小便短赤、舌红苔黄或白，脉虚数。
（6）风袭表疏证（太阳中风证、表虚证）：发热恶风，汗出，鼻塞喷嚏，咳嗽，苔薄白，脉浮缓。
（五）里证：1．定义：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所表现的证候。
2．成因： (1)外邪袭表，表证不解，病邪传里；(2)外邪直接入里，侵犯脏腑等部位——“直中”；(3)情志内伤损伤脏腑气血（虚）饮食劳倦脏腑气血功能紊乱（实）3．里证特点：（1）多见于外感病中后期阶段或内伤病中。
（2）凡不是表证、半表半里证的特定证候，均属里证范围。
（3）里证范围广泛，同属里证，但有浅深之别。
轻浅——在腑、在上、在气深重——在脏、在下、在血（4）基本证候特点：无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。
（5）起病可急可缓，病位较深，一般病情相对于表证较重，病程较长。
（6）治法复杂，不如表证易取效。
4.里证证型：见“病性辨证”、“脏腑辨证”。
（六）半表半里证（少阳病证）1．定义：指外感病邪在由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。
2．临床表现：寒热往来,胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食。
口苦咽干,目眩,脉弦。
二、寒热辨证（一）何谓寒热：寒——病理性质具有“阴”的属性特征 “寒热者，阴阳之化也。
”热——病理性质具有“阳”的属性特征 （张景岳）（二）何谓寒热辨证：辨别疾病性质的纲领。
（三）寒热辩证的意义：1．分析病邪属阴属阳，2．分析机体阴阳盛衰，3．为“热者寒之”、“寒者热之”的治法提供依据。
（四）寒证：1．定义：感受寒邪或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。
2．成因：感受寒邪 起病急骤过服生冷寒凉 体质壮实内伤久病 阴寒偏盛 阳气虚弱 病程长,恶寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、诞、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟。
4．病机要点：实——阻遏阳气 形体失于温煦——恶寒畏冷，肢冷蜷卧，虚——温煦无能 冷痛，舌淡，头身脘腹肢节冷痛,筋脉拘挛作痛，屈伸不利，冷厥不仁，脉紧或迟，舌青，5．寒证证型：（1）表寒证（寒邪侵袭肌表）（2）里实寒证：畏寒喜暖，面色苍白，四肢不温，腹痛拒按，肠鸣泄泻，或痰鸣喘嗽，口淡多涎，小便清，舌淡（青）苔白润，脉迟或紧。
如寒邪客肺证，胃寒证，寒滞肝脉证，寒凝心脉证。
（3）里虚寒证：（阳虚证）：侧重正虚精神不振（重者精神萎靡），面色苍白，畏寒肢冷，腹痛喜温喜按，大便溏薄（完谷不化，下利清谷，五更泄），小便清长，少气乏力，舌淡胖嫩，苔白润滑，脉微或沉迟无力。
如心阳虚证，脾阳虚证，肾阳虚证，胃阳虚证。
（五）热证：1．定义：是感受热邪或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。
2．成因：火热阳邪侵袭(六淫) 过服辛辣温热 体内阳热之气过盛 虚热证阴液耗损,虚阳偏盛病势缓, 形体虚弱3．临床表现：发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，干燥少津，脉数等各类热证的常见症状。
4．病机要点：热为阳邪，其性炎上——面红目赤，舌红苔黄，火性燔灼，内扰脏腑——烦燥不宁；易伤津耗气 消烁津液——口渴欲饮，小溲短黄，大便干结；迫津外泄——出汗；气随津伤——日久可见少气懒言，肢体乏力，神疲；实：(高热神昏谵语)抽搐，角弓反张；虚：手足蠕动，震颤；火热致气血壅滞血腐肉败——痈疖疮疡。
5．热证证型：（1）表热证：发热重,恶寒轻，头咽痛，有汗，咳嗽痰黄而粘，脉浮数。
（2）里实热证：壮热喜冷，或自觉身热，口渴饮冷，面红目赤，烦燥，神昏谵语（腹胀满痛拒按）便秘，小溲短赤，舌红苔黄而干，脉洪、滑、数、实。
如心火上炎证，肺热壅盛证，肝火上炎证，胃热证（3）里虚热证（阴虚证）：形体消瘦，两颧红赤，潮热盗汗，五心烦热咽干口燥，溲短赤，便干，舌红少苔或无苔，脉细数。
如心阴虚证、肺阴虚证、肝阴虚证、胃阴虚证、肾阴虚证。
6．寒热证鉴别要点三、虚实辨证（一）何谓虚实：实——邪气盛实，“邪气盛则实”，虚——正气虚弱，“精气夺则虚”。
（二）何谓虚实辨证：用以概括和辨别邪正盛衰的二个纲领。
（三）虚实辨证的意义：了解病体邪正盛衰，为“虚则补之，实则泻之”提供治疗依据。
（四）实证：1．定义： 感受外邪 邪气壅盛 表现为有余、亢是对人体 阴阳气血失调正气不虚为 盛、停聚特征体内病理产物蓄积 基本病理的临床证候2．病因病机：（1（2气化失职 痰饮、水、湿、脓 壅聚停积 气机阻滞 瘀血,宿食 于体内 3．实证特点：（1）症状：以有余结实的症状为主，如寒热显著，疼痛剧烈，呕吐咳嗽明显，二便不通，脉实为突出表现；（2）疾病新起或暴病，病情剧烈，体质壮实；脏腑机能障碍或亢进。
4．实证证型风证，表寒证，暑病，湿证，表热证，外燥证，疫病，痰证，饮证，水肿（实证），食积，虫积，气滞，血瘀，脓毒等。
（五）虚证：1． 定义：指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。
2．病因病机：（1）失天禀赋不足饮食失调→营血生化之源不足（2）后天失调劳倦过度脏腑功能减退（3）疾病耗损汗吐下太过出血，失精3．虚证特点：（1）症状：以脏腑虚弱证候为主要表现；（2）病程长，病势缓，体质虚弱，脏腑机能减退。
4．虚证证型：气虚证；阳虚证；血虚证；阴虚证；津液不足证等。
四、阴阳辨证：（一）何谓阴阳——同中基阴阳属性划分。
（二）何谓阴阳辨证：是用阴阳分别代表事物相互对立的两个方面的特点；对疾病的性质，临床证候进行属阴、属阳范畴划分的辨证方法。
（三）阴阳辨证的意义：1．对各种病情从整体上作出最基本的概括——证候分类的总纲；2．阴阳可概括其他六纲——是辨证归类的最基本纲领——“二纲六要”。
（四）阴证阳证归类特点：1．阴证：不同的疾病，表现出的阴证证候不尽相同，各有侧重。
其特征性表现主要有：面色苍白或暗淡，精神委靡，身重蜷卧，畏冷肢凉，语声低怯，纳差，口淡不渴，小便清长，或短少，大便溏泄气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。
2．阳证：不同的疾病，表现出的阳证证候不尽相同，各有侧重。
其特征性表现主要有：面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭，舌红降，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。
（五）阴证阳证的鉴别：四诊阴证阳证问恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或身热，恶热，喜凉，恶食，心烦，喜热饮，小便清长，大便溏泄气腥口干渴引饮，小便短赤涩痛，大便干硬，或秘结不通，或奇臭望面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠无面色潮红或通红，狂躁不安，口唇力，精神委靡，舌淡胖嫩，舌苔润滑燥裂，舌红降，苔黄燥或黑生芒刺闻语声低微，静而少言，呼吸怯弱，语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，气短喘促痰鸣切腹痛喜按，肢凉，脉沉、细、无力腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮、数、洪、大、滑、有力阴盛证——实寒证阴虚证实证阳盛证——实热证虚证阳虚证阳亢证——本虚标实证虚阳浮越证第三节八纲证候间的关系一、证候相兼：是从病位表里，病性寒热，邪正盛衰虚实等不同角度对病情进行综合辨别。
广义：各种证候相兼存在。
狭义：疾病每一个阶段病位——表里每方面表(实)寒证证候至少应由病性——寒热一项综表(实)热证邪正斗争—虚实合而成表虚证里实寒证*相兼关系是八纲之间必然关系。
里实热证里虚寒证里虚热证临床最基本证候二、证候错杂：寒热错杂虚实夹杂病位错杂 表里同病，寒热虚实单一 表里实寒证 表里实热证表里证候 表里同病，寒热错杂，虚实单一 ——表实寒里实热证错杂类型 表里同病，虚实错杂，寒热单一 ———表实寒里虚寒证表实热里虚热证表里同病，寒热虚实错杂——表实寒里虚热证脏腑 寒热虚实里证范围广 气血阴阳精津 证候错杂骨髓 错综复杂三、证候的转化八纲相互 对立的 相互转化→本质与现象均已改变 证候之间 *说明疾病的可变化性相兼、错杂与转化三者之间的关系：错杂证候相兼 转化证候（一）表里出入1．辨别表里出入的意义：对预测疾病的发展和转归，及时改变治法，及时截断，扭转病势或因势利导均具重要意义。
2．临床类型：在一定条件下发生 表寒里热表寒里热表里同病（1）表证入里：指先有表证，而后出现里证，同时表证随之消失。
邪盛或正虚表证 病邪入里→里证 外感病（初）中期阶段 失治、误治病位由浅入深病势发展（2）里邪出表：指在里的某些病邪有向外透达之势，是邪有出路的趋势，对疾病痊麻毒外透pei 1．寒证化热：指原为实寒证，后出现实热证，而寒证随之消失的证候。
中医诊断学第八单元《八纲辩证》
中医诊断学第八单元《八纲辩证》细目一概述八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。
病位的浅深，表里病邪的性质，寒热邪正的盛衰，虚实病证的类别，阴阳下列哪项不属于八纲辨证的内容A.病性寒热B.病变吉凶C.邪正盛衰D.病变类别E.病变部位『正确答案』B『答案解析』八纲辨证包括：病位的浅深，表里；病邪的性质，寒热；邪正的盛衰，虚实；病证的类别，阴阳。
细目二表里表证指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正（卫）气抗邪于肌表，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。
里证的范围极为广泛，其临床表现多种多样，概而言之，凡非表证（及半表半里证）的特定证候，一般都属里证的范畴，即所谓“非表即里”。
图片发自简书App关于里证的特点，错误的是A.病情一般较重B.无表证特征证候C.都是急性起病D.病程一般较长E.以脏腑证候为主『正确答案』C『答案解析』里证一般病程较长，起病较慢。
下列各项，不属于表证临床表现的是（）A.恶寒发热B.头身疼痛C.鼻流清涕D.咽喉痒痛E.手足厥冷『正确答案』E『答案解析』手足厥冷不属于表证临床表现。
细目三寒热1.寒证的临床表现寒证常见的临床表现有恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧迟等。
2.热证常见的临床表现有发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。
图片发自简书App下列各项，不属于寒证与热证鉴别要点的是A.身热与身冷B.面赤与面白C.口渴与不渴D.舌苔黄与白E.头痛与不痛『正确答案』E『答案解析』寒证与热证鉴别要点不包括头痛与不痛。
细目四虚实虚证指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。
实证指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。
中医诊断学八纲辨证
一、表里辨证--辨病位的深浅
分析 ①恶寒---外邪在表，卫阳失职 ②发热---外邪在表，正邪相争 ③头身痛---外邪在表，气血不畅 ④鼻塞流涕---外邪在表，肺窍不通 ⑤舌苔薄---邪气在表，尚未入里 ⑥脉浮---正气奋起抗邪，脉气鼓动于外。
一、表里辨证--辨病位的深浅
特点：发病急，病程短，病情轻，病位浅，恶寒发 热并见，脉浮。 分类： 表寒证 ---恶寒发热，头身痛，流清涕，舌苔薄白润， 脉浮紧 表热证 ---发热恶寒，咽喉红肿痛，流浊涕，舌苔薄 黄，脉浮数
（二）里证 基本概念：病变部位在内的证候 。 形成： 1.表证转来 2.外邪直接入里 3.七情、痰饮、瘀血 主症： 里证繁多，表现不一， 特点:发病缓，病程长，病情重，病位深，但发热或怕 冷，脉沉
（三）表里证鉴别要点
辨别表证和里证， 主要是审察 寒热症状、 内脏证候是否突出、 舌象、脉象等变化。
3、寒热真假辨别要点
（1）假象——肢末、外部， 真象——内部、中心的症状。 辨别真假寒热的关键——胸腹的冷热 胸腹部冷+不灼热——寒 胸腹灼热——热 （2）假象——疾病的后期， 真象——始终贯穿疾病全过程。
（二）虚实真假
真虚假实---至虚有盛候 真实假虚---大实有羸状
1．真虚假实
“至虚有盛候”
四、阴阳辨证
（二）阴虚证和阳虚证
2. 表现
阴虚证：潮热、颧红、盗汗、五心烦热、舌红少 苔、脉细数。 阳虚证：畏寒肢冷、面色晄白、舌淡胖、脉沉迟 无力。
四、阴阳辨证
（三）亡阴证和亡阳证
1. 定义 亡阴证——由于阴液大量亡失而导致机体衰竭 的证候 亡阳证——由于阳气大量亡失而导致机体衰竭 的证候
中医诊断学：八纲辨证
（三）虚实夹杂
概念：是指疾病某一个阶段虚证与实证并存所表现 的证候
病因病机： 1.因实致虚（邪气伤正，医生误治） 2.因虚致实（易感外邪，病理产物）
（三）虚实夹杂
（一）实中夹虚：以邪实为主，正虚为次 （二）虚中夹实：以正虚为主，邪实为次 （三）虚实并重：正虚和邪实均明显，病情较重
《素问 • 阴阳应象大论》 “阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而
可一言以蔽之者，曰阴阳而已” 《景岳全书》
（一）阴证与阳证
1.阴证 概念：是指凡符合“阴”的一般属性的证候
临床表现： 面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，
倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄 腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩
八纲辨证
八纲辨证的源流
➢ 源于《黄帝内经》 ➢ 创立于张景岳《景岳全书》 ➢ 定名“八纲”于祝味菊《伤寒质难》 ➢ 推广于《中医诊断学》第二版教材
“所谓‘八纲’者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也” ——《伤寒质难》
八纲的概念
概念：包括表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领
表里——辨别病位的浅深 寒热——辨别疾病的性质 虚实——判断邪正的盛衰 阴阳——划分疾病的类别
呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌质 苍老，舌苔厚腻，脉实有力等
（三）虚证和实证的鉴别要点
证名 形体 精神 声息 疼痛 舌象 脉象
病程
虚
证
虚弱
萎靡
声低息微
喜按
舌质淡嫩，少苔无苔
无力
长
实
证
强健
亢奋
声高息粗
拒按
舌质苍老，舌苔厚腻
中医诊断学如何运用八纲辨证诊断疾病
中医诊断学如何运用八纲辨证诊断疾病中医诊断学是中医学的重要组成部分，它通过各种方法收集患者的病情资料，进行综合分析，从而判断疾病的本质。
八纲辨证作为中医诊断学中的核心方法之一，具有极其重要的地位。
八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。
这八个纲领能够从不同的角度对疾病的本质进行概括和分类，为诊断和治疗提供关键的指导。
首先来说表证和里证。
表证，通常指的是病位浅在肌肤的证候。
多因外邪侵袭体表所致。
其表现为新起恶风寒、或恶寒发热、头身疼痛、喷嚏、鼻塞、流涕、咽喉痒痛、微有咳嗽、气喘等。
一般来说，表证的病程较短，病情相对较轻。
比如，一个人突然吹风受凉后，出现了打喷嚏、流鼻涕、轻微咳嗽等症状，就很可能是表证。
里证，则是与表证相对而言，病位深在脏腑、气血、骨髓等的证候。
形成里证的原因很多，比如外邪直接侵犯脏腑，或表证不解，病邪传里；或者是情志内伤、饮食劳倦等因素直接损伤脏腑气血。
里证的症状较为复杂多样，具体表现取决于病变所在的脏腑部位。
比如，胃脘疼痛、腹胀、呕吐、腹泻等可能是脾胃病变导致的里证；心悸、失眠、心烦等可能是心系病变引起的里证。
再来看寒证和热证。
寒证，是感受寒邪，或阳虚阴盛所表现的证候。
患者常常会有恶寒、畏寒、冷痛、喜暖、口淡不渴、肢冷蜷卧、痰涎涕清稀、小便清长、大便稀溏、面色白、舌淡苔白而润、脉迟或紧等表现。
比如，冬天里有的人特别怕冷，总是要穿很多衣服，手脚也总是冰凉的，还容易拉肚子，这可能就是寒证。
热证，多因感受热邪，或阴虚阳亢所致。
常见的症状有发热、恶热喜冷、口渴喜冷饮、面红目赤、烦躁不宁、痰黄稠、小便短赤、大便干结、舌红苔黄燥、脉数等。
比如，在炎热的夏天，有的人容易上火，出现咽喉肿痛、口舌生疮、大便干结等症状，这往往就是热证。
虚证和实证也是八纲辨证中的重要内容。
虚证，指人体正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。
常见的有气虚、血虚、阴虚、阳虚等。
比如，气虚的人常常感到乏力、气短、自汗；血虚的人面色苍白、头晕眼花、心悸失眠；阴虚的人会有低热、盗汗、口干咽燥、五心烦热等症状；阳虚的人则表现为畏寒肢冷、腰膝酸软、小便清长等。
中医诊断学—八纲辨证考点总结
中医诊断学——第七单元八纲辨证八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。
根据病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。
细目一八纲基本证候要点一表里证候的临床表现及鉴别要点1.表证与里证的临床表现（1）表证的临床表现：新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。
多见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。
（2）里证的临床表现凡非表证（及半表半里证）的特定证候，一般都属里证的范畴，即所谓“非表即里”。
里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或为内伤疾病。
其基本特征是一般病情较重，病位较深，病程较长。
2.表证与里证的鉴别要点要点二寒热证候的临床表现及鉴别要点1.寒证与热证的临床表现（1）寒证的临床表现：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。
辨证要点：寒冷、清稀、白、脉紧或迟（2）热证的临床表现发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。
辨证要点：热、红、黄、数2.寒证与热证的鉴别要点要点三虚实证候的临床表现及鉴别要点1.虚证与实证的临床表现（1）虚证的临床表现一般久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。
一般新起、暴病者多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。
2.虚证与实证的鉴别要点要点四阴阳证候的临床表现及鉴别要点1.阴证的临床表现：里证、寒证、虚证。
面色苍白或暗淡，精神萎靡，畏冷肢凉，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，小便清长或短少，大便溏泻气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟微弱、细等。
2.阳证的临床表现：表证、热证、实证面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭，舌红绛，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实等。
中医诊断学：八纲 辨证
中篇辨证绪论：一、辨证论治是中医学的特色与精华辨证论治是中医学的特色与精华，是中医在诊治疾病时应当遵循的原则。
对疾病进行辨证诊断，是中医学应有的、独特的内容，它是医治时立法处方的主要依据。
无论疾病病种是否明确，辨证论治都能够依据每个人的具体病情进行灵敏地处理，从而大大丰富了中医学对疾病的处理能力。
二、证的内涵“证〞是中医学特有的理性概念，是哲理、医理与临床实践的结合，是认识论、科学观与生命科学、医学实际内容的结合。
三、辨证的方法与关系临床辨证的一般思维规律，是在中医学理论的指导下，通过对病症、体征等病情资料的综合分析，先明确病位、病性等辨证纲领，再确定辨证具体要素，然后形成完整精确的证名。
八纲辨证是辨证的纲领，属于纲领证；病性辨证是区分证候的性质，属于根底证；脏腑辨证是以病位为主的辨证方法，属于具体证；此外，还有六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等，也是中医学辨证分类的方法。
第七章八纲辨证【教学目的】熟悉八纲、八纲辨证，八纲证候相兼、错杂、转化、真假等概念；掌握八纲根本证候的临床表现，熟悉其证候分析。
【教学内容】１．八纲、八纲辨证的概念与源流。
２．表里辨证：表证〔及半表半里证〕、里证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。
３．寒热辨证：寒证、热证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。
４．虚实辨证：实证、虚证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。
５．阴阳辨证：阴证、阳证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。
６．八纲证候相兼、错杂的含义、类型；证候真假的含义、类型、证候特征、病机、辨证要点；证候转化的含义、类型、实质。
７．八纲辨证的意义。
【教学要求】一、八纲辨证的概念与源流１．了解八纲作为辨证纲领的意义。
２．熟悉八纲辨证的概念；表里、寒热、虚实、阴阳各自的辨证意义。
二、八纲根本证候１．熟悉表与里、表证与里证概念的相对性；表里两纲的辨证意义。
熟悉半表半里证的概念、临床表现。
掌握表证的概念、临床表现、证候分析、辨证要点；里证的概念、形成里证的三类原因。
7、中医诊断学--八纲辨证
二、寒热辨证
概念
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证、 热证可反映机体阴阳的偏盛与偏衰
阴盛或阳虚
寒证
阳盛或阴虚
热证
注意
寒证与寒象、热证与热象不同
恶寒、发热只是疾病的现象，疾病 所表现寒热征象有真假之别，而寒 证、热证则是对疾病本质的判断
•麻疹患儿，如麻毒外 透，则疹出而烦热喘 咳亦除。
在里之病邪有向外透达之势。 里邪出表，多有局限性，多见 于发疹类疾患。里邪出表不等 于里证转化为表证，因“病必 自表而入者，方得谓之表证。 若由内以及外，便非表证矣。”
气虚证-------神疲乏力，少气懒言，舌淡脉弱，动则
主要主要
加甚。（脏腑功能衰退） 阳虚证------面色晄白，畏寒肢冷，乏力少气，舌淡苔
表表
白滑，脉沉迟无力。（气虚证+虚寒）
现现 血虚证------面唇舌甲色淡，心悸肢麻，脉细无力。
（机体失去濡养）
阴虚证------两颧潮红，潮热盗汗，五心烦热，舌红
特点 热、红、黄、稠、燥等
3.寒证热证鉴别
证 寒热
面
喜恶 四肢 色
寒 证
喜温 恶寒
冷凉
白 或 青
口渴
口和 不渴
分 泄 二便 物
清 稀
小便清长 大便稀溏
舌脉
舌淡苔白润 脉迟或紧
热 证
喜凉 恶热
温热
红 赤
渴喜 稠 小便短赤 冷饮 浊 大便干结
舌红苔黄燥 脉数
三、虚实辨证
概念
虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说 明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气 的盛衰。“邪气盛则实，精气夺则虚”
中医诊断学重要理论—八纲辨证
里证的成因
一、六淫袭表，表证未解，病邪传里，形成 里证；
二、外邪直接入里，侵犯脏腑、气血、骨髓 等，即所谓“直中”为病；
三、情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤 脏腑；或脏腑气机失调，气血津精逆乱而 致病。
里
脏腑 五脏 脏腑 三阴经 筋骨
【临床表现】
表
病位 皮毛、肌腠、经络
里
脏腑、骨髓
一、表证
定义——六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵 入机体，正气（卫气）抗邪所表现的轻浅 的证候。
Байду номын сангаас 一、表证
病因——感受六淫之邪，即风邪、寒邪、暑 邪、湿邪、燥邪、火热之邪等。
《景岳全书·传忠录》：“表证者，邪气之自 外而入者也，凡风寒暑湿燥火，气有不正， 皆是也。”
（自学）
总论
症——病人自身感觉到的异常变化及医生通 过四诊获得的异常体征，
即“症”包括症状与体征，是疾病和证候的 外在表象。
总论
证——机体在疾病发展过程中某一阶段的病 理概括,它包括了病位、病因、病性以及邪 正关系。
反映出病变发展过程中某一阶段的病理变化 的本质。
总论
疾病——人体在病因作用下，机体邪正相争， 阴阳失调，产生特殊的病理变化，构成不 同的病机及有规律的演变过程，
【证候分析】
“燥胜则干。” 燥邪为病，最易耗损津液，故其主要病理 表现为皮肤、官窍干燥的特征。 且燥从上受，最易伤肺，临床常兼见肺系 症状。
（六）热邪犯表证
【概 念】 热邪犯表证又称表热证，是指 风热病邪侵袭卫表的证候。
【病 因】 外感温热之邪或其它邪气郁而 化热。
【辨证要点】 发热较重恶寒轻，咽喉痒痛， 舌边尖红，脉浮数。
（六）热邪犯表证
中医诊断学中的八纲辨证如何把握病机
中医诊断学中的八纲辨证如何把握病机中医诊断学是中医学中的重要组成部分，而八纲辨证则是中医诊断学的核心方法之一。
通过八纲辨证，我们能够对疾病的本质进行准确判断，从而把握病机，为治疗提供有力的依据。
八纲，即阴阳、表里、寒热、虚实。
这八个方面相互联系、相互制约，构成了一个完整的疾病诊断体系。
要准确把握病机，首先需要对每一个纲有清晰的认识。
阴阳是八纲中的总纲，它涵盖了疾病的整体属性。
从宏观角度来看，凡是活动的、向上的、兴奋的、亢进的都属于阳；而沉静的、向下的、抑制的、衰退的则属于阴。
比如，一个人面色红润、声音洪亮、精神振奋，多属阳证；反之，面色苍白、声音低微、精神萎靡，则多属阴证。
阴阳的辨证并非孤立存在，而是要结合其他六纲进行综合判断。
比如，表证、热证、实证多属于阳；里证、寒证、虚证多属于阴。
表里主要是判断疾病病位的深浅和病情的轻重。
表证通常是指病邪侵袭人体的初期阶段，病位较浅，病情相对较轻。
常见的症状有发热、恶寒、头痛、身痛等。
里证则是指病邪深入脏腑、气血、骨髓等内部，病位较深，病情较重。
里证的表现多种多样，如咳嗽、气喘、腹痛、腹泻等。
在把握病机时，要明确病邪是在表还是在里，这对于确定治疗的方向至关重要。
如果病在表，应当采用解表的方法，使病邪从体表透出；若病在里，则需根据具体的脏腑气血情况进行调理。
寒热是辨别疾病性质的两个重要方面。
寒证多由感受寒邪或机体阳气不足所致，表现为怕冷、肢凉、口不渴、大便稀溏、小便清长等。
热证则多因感受热邪或机体阴虚阳亢引起，症状包括发热、口渴、面红、烦躁、大便干结、小便短赤等。
寒热的辨证对于选择治疗的方法和药物具有重要指导意义。
寒证宜用温热的药物来散寒；热证则要用寒凉的药物来清热。
虚实反映了人体正气与邪气的盛衰情况。
虚证是指人体正气不足，包括气虚、血虚、阴虚、阳虚等。
常见的症状有气短乏力、面色无华、心悸失眠、腰膝酸软等。
实证则是指邪气亢盛，如外感风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火邪，或体内痰饮、瘀血、食积等病理产物积聚。
中医诊断学-八纲辨证
但发热或但畏寒--------里证
舌脉：
舌苔常无变化，或仅舌边尖红、脉浮-----表证
舌质舌苔常有变化，脉不浮或沉------里证
二、寒证和热证
（一）寒证 [概念] 感受寒邪或阳气不足时的证候。 [表现] 恶寒、畏寒、冷痛、喜暖，口淡不渴，
肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便 稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。 [特点]冷、淡、稀、润、静
证
冷饮
淡白
蜷卧
冷
安静 少动
仰卧
红赤
热
烦躁 多动
清稀 小便清 色白 长、大 量多 便稀溏
黄稠 小便短 赤、大 便干结
舌淡 苔白 而润 滑
舌红 苔黄 而干
迟或 紧
数或 滑
三、虚证与实证
（一）虚证
[概念]正气不足所表现的证候。 [成因]先天不足；后天失养 [表现] 面色淡白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸
外感病中、后期及内伤病。
[成因] 一、表邪不解入里。
二、六淫邪气直接侵犯脏腑形成里证。
三、由于情志内伤、饮食劳倦等所致
[特点] 病位深在；临床表现复杂；非表即里 。
附：半表半里证
二、表里证鉴别要点
病程：新病、病程短-------表证