糖尿病合并细菌性肝脓肿16例临床分析
糖尿病合并细菌性肝脓肿30例诊治分析
糖尿病合并细菌性肝脓肿30例诊治分析吕 颖,方建青(浙江省杭州市萧山区第一人民医院,浙江杭州311200)[关键词] 糖尿病;细菌性肝脓肿[中图分类号] R587.1;R0657.33 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)07-0923-02 糖尿病患者易并发各种感染,细菌性肝脓肿是其少见的感染并发症。
近年来,糖尿病合并细菌性肝脓肿的发病率有增高趋势。
1998年1月—2005年6月,本院收治30例糖尿病合并细菌性肝脓肿患者,现分析报道如下。
1 临床资料111 一般资料 30例患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1],均为2型糖尿病;肝脓肿诊断标准参照Cheng等[2]标准略加修改:①B超或CT检查发现肝脓肿;②超声引导下穿刺抽出脓液或外科手术引流出脓液并经检查证实;③排除结核性或阿米巴性肝脓肿。
其中男20例,女10例;年龄43～75岁,平均63.2岁。
发病前已知有糖尿病病史25例,病程2～13a,平均7.5a;5例发病前不知有糖尿病病史,发病后明确有糖尿病。
入院时空腹血糖12.5～35.6mmol/L,平均1817 mmol/L;糖化血红蛋白8.7%～13.2%,平均10.5%。
有6例合并糖尿病酮症酸中毒,2例出现糖尿病高渗综合征。
30例患者均急性起病,有畏寒、发热症状,热型多为不规则波动性,均超过38℃。
右上腹痛5例,体检发现肝脏肿大8例,2例有轻压痛,肝区扣痛6例。
伴右下肺炎5例,右肺脓肿1例,右侧胸腔积液6例。
112 实验室检查 白细胞计数(7.2～23.4)×109L-1,其中>10×109L-119例,中性分类0.75～0.94;血红蛋白86～156g/L,平均106g/L;肝功能异常25例,AST、AL T、LDH、A KP轻至中度升高,TBil、DBil轻度升高。
30例均有不同程度白蛋白减低,低于30g/L18例;有15例做血培养,均阴性;有20例做脓液培养,仅2例阳性,分别是肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌。
细菌性肝脓肿伴糖尿病70例临床分析
细菌性肝脓肿伴糖尿病70例临床分析郭辉;田力【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】2页(P852-853)【作者】郭辉;田力【作者单位】吉林大学中日联谊医院，吉林长春130033;吉林大学中日联谊医院，吉林长春 130033【正文语种】中文细菌性肝脓肿为临床常见疾病。
感染主要来自门静脉系统、胆道疾病、阑尾炎或周围感染病灶的直接曼延，腹腔感染时细菌易侵入肝脏。
糖尿病是常见的内分泌疾病，糖尿病患者免疫功能低下，且高血糖又能促进细菌生长。
近年来随着我国糖尿病患者的增加，细菌性肝脓肿发病率逐年上升[1]，据报道糖尿病合并细菌性肝脓肿(diabetes companied with pyogenic hepatic abscess,DPHA)发病率为46.2%[2]。
细菌性肝脓肿伴糖尿病患者早期症状多不典型，若不及时有效诊断治疗，脓肿可穿破临近脏器及组织结构，引起膈下脓肿、脓胸、支气管胸膜瘘等，也可能出现迁徙性病灶引起肺脓肿、肾周脓肿、脑脓肿等全身脏器感染，继而引起败血症，甚至感染性休克危及患者生命，据报道死亡率可达19%-49%。
本文主要通过对糖尿病合并细菌性肝脓肿患者临床资料进行回顾性分析，为临床治疗提供依据，提高对该病的认识。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2011年12月至2012年12月收入院，经确诊为细菌性肝脓肿伴糖尿病70例。
本组病例男性50例，女性20例，年龄28-75岁(平均60.4岁)。
70例均有寒战、高热，最高达39.9℃，消化道症状如恶心、呕吐等45例，腹痛和(或)腹胀60例，肝区叩击痛65例，糖尿病酮症30例，伴有胆道疾病病史10例(8例曾有胆囊结石病史，2例曾有胆总管结石病史)，肺部感染7例。
1.2 实验室检查 WBC(2.66-30.1)×109/L，其中<4.0×109/L者8例，>10.0×109/L者62例。
2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的28例临床分析
2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的28例临床分析2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足为特征的疾病。
细菌性肝脓肿是指肝脏组织内形成的化脓性病变。
2型糖尿病合并细菌性肝脓肿是一种常见而严重的临床并发症。
本文旨在对2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的28例临床资料进行分析，探讨其临床特征、诊断和治疗策略。
1.临床特征本研究纳入了28例2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的患者，其中男性15例，女性13例。
患者年龄介于45-75岁之间，平均年龄为61岁。
所有患者均有2型糖尿病病史，平均病程为10年。
患者中有23例有过酒精滥用史，10例有患肝硬化的基础疾病。
2.临床表现患者主要表现为发热、上腹疼痛、肝区叩击痛明显，头晕、恶心、食欲不振等。
个别病例出现黄疸、腹胀、腹泻等症状。
实验室检查发现白细胞计数升高，C-反应蛋白和降钙素原水平明显升高，肝功能指标异常。
3.影像学表现CT扫描和磁共振成像显示肝脓肿形成，部分患者出现多发性脓肿灶，直径不等。
经穿刺抽脓术或手术排脓后，病灶边缘密集分布小细胞，中央坏死，活检证实为细菌性感染。
4.治疗策略对于2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的治疗，首先应积极控制血糖，并根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素。
常用的抗生素包括头孢唑林、甲氧苄啶、左氧氟沙星等。
对于大的脓肿灶，可行穿刺抽脓或手术排脓，加速病灶愈合。
术后应密切监测患者的肝功能、炎症指标和血糖水平，及时调整治疗方案。
结论2型糖尿病合并细菌性肝脓肿是一种难治性严重疾病，治疗需综合考虑患者的病情和合并症。
积极控制血糖是治疗的关键，合理使用抗生素和手术治疗是提高治疗效果的重要手段。
通过本文的分析，希望可以为该病的临床诊断和治疗提供一定的参考。
19例糖尿病合并细菌性肝脓肿临床诊疗分析
19例糖尿病合并细菌性肝脓肿临床诊疗分析目的：总结分析糖尿病合并细菌性肝脓肿（DLA）的临床特点，并探讨其诊疗策略。
方法：对19例糖尿病合并细菌性肝脓肿（DLA）患者的临床资料进行回顾性归纳分析。
观察指标包括临床表现、并发症、实验室检查、病原学检查、脓肿分布以及治疗方法和疗效。
结果：19例DLA均为2型糖尿病患者，多见于血糖控制不良的老年人。
临床表现不典型，明显腹痛并不常见（26.3％），细菌培养阳性率低（36.8％）。
B超、CT等影像学检查意义重大。
单纯抗生素治疗13例，B超下脓肿穿刺5例，外科脓肿切开引流1例。
18例康复，治疗总有效率达94.8％。
结论：糖尿病合并细菌性肝脓肿临床表现复杂，并发症多，易漏诊、误诊。
早期诊断、用胰岛素控制血糖、早期足量应用有效抗生素及适时脓肿引流是成功治疗的关键。
[Abstract] Objective:To investigate the clinical characteristics and therapeutic strategy of bacterial liver abscess in diabetics(DLA). Methods:19 cases of DLA were retrospectively reviewed. The factors which we analysed were included among the clinical presentation, the other diseases companied with DLA, the general laboratory examination, bacterial culture, the position of abscess in liver, the therapeutic methods and curative effect of treatment.Results:19 cases of DLA were all type 2 diabetes mellitus, and DLA occurred more frequently in elderly patients with hyperglycemia. Clinical features of this disorder were atypical，the occurrence of the right upper abdominal pain was not common. The positive rate of bacteria cultivation in blood, puncture fluids and other sources was lower(36.8%). The B-ultrasonography and computer tomography of liver played an important role in the diagnosis of DLA. 13 cases were treated by antibiotics along, 5 cases submitted to aspiration by the guiding of B-ultrasonography, and 1 case underwent surgical drainage of liver abscess. Among 19 cases, 18 of them were curved successfully.Conclusion:The clinical features of DLA are atypical, and also companied with many complications, which might result in the difficulty of the diagnosis of DLA. Appropriate therapeutic strategies include early diagnosis, control of hyperglycemia with insulin, sufficient use course of antibiotics and timely drainage of abscess.[Key words]Diabetes mellitus; Bacterial liver abscess; DLA; Diagnosis; Treatment细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess）多由血行感染、胆道感染或邻近组织感染所引起，近年来，随着诊疗技术的进步和有效抗生素的广泛使用，隐源性肝脓肿的发生率有上升趋势，文献报道从2％到53.3％不等，该类患者常伴有免疫功能低下和全身代谢性疾病，而其中有25％伴有糖尿病[1]，尤其对城市居民而言，糖尿病已成为诱发肝脓肿不可忽视的原因之一。
16例糖尿病并发肝脓肿的临床诊治
ｃｒ ｎｅｏ ｅ堍 ｈ ｕ ｐｒａｄ ｍｎ ａ ａ ｏ ｃｍ ｎ ２ ％ ） ｈｗ ｖｒｔｅｈｐ ｔ ｙｆｎｔ ｎｄｄｏｅ ａ－ ｕｒ ｃ ｔ ｅ ｆｈ ｔ ｐｅ ｏ ｉａ ｐｉ Ｗ Ｓｎｔ ｏ ｍｏ （ ５ ， ｏ ｅｅ ｈ ｅａｃｄｓ ｃｉ ｉ ｆ ｎｈ ｐ ｂ ｌ ｎ ｉ ｕ ｏ ｔ ｐｎ Ｔ ｅｐ ｓｉ ｔ ｏ ａｔ ａｃｌｖｔ ｎｉ ｂｏｄｗ ｓ ｏ （ １ ３ ） ｌ ｓ ｌ ｎｕ ｏ ｉ ｎ ｓｈｒ ｈａ ｏ ｅ ． ｈ ｏｉｖ ｒ ｅ ｆ ｃ ｒ ｕｔ ａｏ ｌ ａ ｗ ３ ．％ ．Ｋｅ ｉｌ ｐ ｅｍ ｎａ ａｄＥｃｅｉ ｉ ｃｌ ｔｅ ａ ｂ ｅ ｉ ｉ ｉ ｎ ｏ ｌ ｂ ｅａ ｅ ｃ ｉ
ｗ ｒ ｅｍ ｊｒ ａ ｏｅｓｉ Ｄ Ａ． ｍ ｎ ６ｃｓｓ １ ｍ ｗ ｒ ｕｖｄｓｃｅｓ ｌ （ ３７ ％） ｏ ｃ ｓ ｎ ｅｅｔ ａ ｔ ｇｎ Ｌ Ａ ｏｇ１ ａｅ ，５ ｏ ｔ ｅｅｃｒ ｕｃｓ ｕ ｙ ９ ．５ ．Ｃ ｎ ｌ ｉ ｈ ｏｐ ｈ ｎ ｆ ｈ ｅ ｅ ｆｌ ｕｏ
Ｅ Ｓ Ｓ Ｒ ＡＢ ＣＥ Ｓ
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【 摘
要】 目的 提 高对糖 尿病并发肝脓肿 （ Ｌ ） Ｄ Ａ 的诊 治水平。方法
回顾性 分析我 院 １年 １ ２月 １ 例 Ｄ Ａ患者的临床资料 。结果 ６ Ｌ
本组 １ ６例 Ｄ Ａ 占同期肝脓肿的 ２ ． ％ （６ ６ ） 均为 ２型 Ｌ ６ ７ １／ ０ ， 糖尿病
ｅ ｒ ｉｇ ｏｔ ｏ ｔｏ ｙ ｅｇｙｅ ａ ｗｔ ｎｕｉ ， ｏ ｔ ｌｉｆｃｉｎ ｔ ｕ ｉｉｎ ｓ ｏ ｒｅ ｏ ｔ ｉｔ ｓ ｔ ｌ ａｌ ｄａｎ ｓ ，ｃ ｎｒｌｈ ｐ ｒｌｃ ｍｉ ｉ ｉｓ ｌ ｃ ｎｒ ｎｅ ｔ ｌ ｓ ｆｃｅ ｔｕｅ ｃ ｕｓ ａ ｉ ｏｉ ，ｉ ｙ ｙ ｈ ｎ ｏ ｏ ｌ ｆ ｎ ｂ ｃ ｍｅ
糖尿病合并肝脓肿16例临床分析
糖尿病合并肝脓肿16例临床分析凌济忠;周荣芳;庾玉林;任国军【期刊名称】《热带医学杂志》【年(卷),期】2007(7)6【摘要】目的分析糖尿病病人并发肝脓肿的易发部位及有效治疗措施。
方法对16例糖尿病合并肝脓肿患者临床资料进行回顾性分析。
结果糖尿病合并肝脓肿占同期收治肝脓肿的40%,血糖控制不理想、临床表现不典型、脓肿液化不明显是本病的主要特点。
本组8例行B超引导下穿刺引流+抗生素冲洗治愈,平均住院(30±2.4)d,8例厚壁脓肿行手术脓肿局部切除,平均住院(18±2.6)d,两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。
结论糖尿病病人并发肝脓肿以厚壁脓肿较多见,脓肿局部切除术是治疗本病的重要方法且安全有效,能缩短患者住院时间。
【总页数】2页(P578-579)【关键词】糖尿病;肝脓肿;临床分析【作者】凌济忠;周荣芳;庾玉林;任国军【作者单位】广州市花都区炭步镇医院【正文语种】中文【中图分类】R587.1;R575.4【相关文献】1.细菌性肝脓肿合并糖尿病与非合并糖尿病患者临床特征的差异性 [J], 夏丽芳;荀光;房泽慧;胡楠;邸乐;汪晓霞2.糖尿病与非糖尿病患者合并细菌性肝脓肿的临床特点分析 [J], 潘红珍;宗海军;谢莹;董吉祥3.细菌性肝脓肿合并糖尿病与非合并糖尿病者临床及病原菌分析 [J], 吴旻;周华;俞云松;黄美先;王淑颖4.细菌性肝脓肿合并和未合并糖尿病患者的临床特点及预后因素分析 [J], 吴青青;潘红英;潘宏仪;郑伟;尹乔乔;褚珊珊;鲍素霞;张家杰;童永喜;黄海军5.细菌性肝脓肿合并糖尿病患者的临床特征分析 [J], 肖娟;辛小娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
细菌性肝脓肿合并糖尿病临床分析
临床 应 用 ・
糖 尿 病 新 世 界２ ０ １ ５ 年３ 月
细菌性肝脓肿合并糖尿病临床分析
刘 丽
张
浩 ２
５ ０ ０ ０ ４ ； ２ ． 贵 阳医学院附属医院肝胆 外科 ， 贵州贵 阳 ５ ５ ０ ０ ０ ４ １ ． 贵 阳医学院公共卫生学院卫生统计学教研室 ， 贵州贵阳 ５ 【 摘要】 目的 探讨 细菌性肝 脓肿合并糖尿病 临床特征 。方法 对 ２ ３ 例 细菌性肝脓肿合并糖尿病患者临床 资料进 行回顾性 分 析， 内容包括临床表现 、 医学影 像检查 、 实验室检验 、 治疗方法及疗效 等 ， 将所得资料进行统计 学分析后 得出结论 。结果 ２ ３ 例 细菌性肝脓肿合并糖尿病患者均 出现 发热症状 （ １ ０ ０ ． ０ ０ ％） ； 经影像学 检查可知脓肿位 于肝右叶所 占 比例最高 （ ７ ８ ． ２ ６ ％） ， 大多属于单发性脓肿 （ ７ ３ ． ９ ｌ ％） ； 经实验室检查致病菌阳性率高达 ８ ６ ． ９ ６ ％， 其 中大肠杆 菌所 占比例最高 （ ４ ７ ． ８ ３ ％） ； 经对症治 疗 后临床总有效率高达 ９ １ ． ３ ０ ％， 对 比结果 具有统计 学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 临床 医生应准确掌握 细菌性 肝脓肿合并糖尿病 临床特征 ， 对疑似病例 给予各项检查措施确诊病情 ， 根据其实际情况选择 针对性的治疗方 案 ， 有 利于保障患者 生活质量及 生命安全。 【 关键词】 细菌性肝脓肿 ； 糖尿 病 ； 临床特征 【 中图分类号】Ｒ ４ 【 文献标 识码】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ２ — ４ ０ ６ ２ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３ （ ａ ） 一 ０ １ ４ ２ — ０ １
学 意义 。 ２ 结果 ２ ３例 细 菌 性 肝 脓 肿 合 并 糖 尿 病 患 者 均 出 现 发 热 症 状
糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特点与诊治
糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特点与诊治目的研究分析糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特点与诊治方法。
方法回顾分析我院2012年11月～2014年11月收治的18例糖尿病合并细菌性肝脓肿患者临床资料。
结果糖尿病合并细菌性肝脓肿患者中以老年群体为主，其中临床症状表现明显占7例（38.9%），而无典型症状患者达到11例（61.1%），血糖控制不良者易并发该病，易引发白细胞增高，肝功能损害等情况，18例患者均采取胰岛素控制血糖水平。
结论糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床症状表现不具典型，在诊断该病是主要靠B超等检测，在发病早期因及时控制血糖水平，根据患者情况进行抗生素、穿刺引流等方式治疗，确保临床疗效。
Abstract：Objective To study the analysis of diabetic clinical characteristics and treatment of bacterial liver abscess. Methods Retrospective analysis of our hospital in November 2012 to November 2014 admitted during the period of clinical data of 18 cases of diabetic patients with bacterial liver abscess. Results The diabetic patients with bacterial liver abscess in the elderly is given priority to，including clinical symptoms obviously for 7 cases （38.9%），while no typical symptoms patients reach 11 cases （61.1%），poor control of blood sugar is easy intercurrent disease，easy cause higher white blood cells，liver function damage，etc.，to take insulin to control blood sugar levels in all 18 cases. Conclusion Diabetic bacterial liver abscess has no typical clinical symptoms，the diagnosis of the disease is mainly by chao deng B testing，due to the timely control blood sugar levels in the early onset，according to patients condition for antibiotics，such as puncture drainage treatment，to ensure the clinical curative effect.Key words：Diabetes；Bacterial liver abscess；Characteristic；Clinical treatment細菌性肝脓肿属于较为常见的临床疾病之一，尤其是糖尿病患者属该病的高发人群。
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u 盖报2010De c ；27(6)928J O U R N A l O F U A N G M E D I (A V E R S I T Y G xI ’I 。
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…’糖尿病合并细菌性肝脓肿16例临床分析谢焕琴黄璐韦胜文1(广西南宁市第八人民医院消化内科南宁530001)关键词糖尿病；细菌性肝脓肿中图分类号：R 587．1；R 657．3文献标志码：B文章编号：1005—930X (2010)06—0928—02糖尿病患者免疫功能低下，易合并多种感染，细菌性肝脓肿是糖尿病的严重合并症之一。
为探讨糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特点，提高对本病的认识，本文对我院2006年1月至2009年10月收治的16例糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床资料进行回顾性总结分析，现报道如下。
1临床资料1．1一般资料：本组16例，男11例，女5例；年龄50～75岁。
平均(65．5±2．5)岁，<60岁者3例(18．7％)，>60岁者13例(81．3％)。
12例(75．0％)有明确的糖尿病史2～9年，但均未住院进行正规治疗，仅口服降糖药，平时血糖控制欠佳(8．5～15．5r e t ool ／L )；4例(25．0％)首诊为糖尿病。
16例患者均符合文献El l Z 型糖尿病的诊断标准。
并根据患者的临床表现、实验室及影像学检查结果综合确诊为糖尿病合并细菌性肝脓肿。
本组病例均排除阿米巴肝脓肿、结核性肝脓肿、肝囊肿并发感染及原发性肝癌。
1．2细菌性肝脓肿临床表现：16例中l o 例(62．5％)为急性起病，畏寒、发热14例(87．5％)，热型多呈不规则波动，一般均超过38℃，最高达41℃}6例(37．5oA )以低热(37．5～37．9℃)缓慢起病；右上腹痛及肝区不适者9例，肝大2例，肝区叩痛8例，黄疸1例；右侧胸腔积液3例。
其中合并胆管感染4例，肺部感染3例，尿路感染2例，糖尿病酮症酸中毒3例。
1．3辅助检查：(1)实验室检查：入院时患者空腹血糖9．5～21．6m m ol ／I 。
，平均(14．8±3．2)r et ool ／I 。
；糖化血红蛋白(H bA l c )8．6％一16．2％，平均(12．5士2．2)％；白细胞计数(8．75～21．36)×109／L ，平均(13．6±3．4)×109／I 。
；中性粒细胞0．8～0．94，平均0．85士0．05。
肝功能异常13例(81．3％)。
其中丙氨酸转氨酶(A I 。
T )>80U ／L 13例(81．3％)，总胆红素(T ．B I I ，)>20t l m m ol ／I 。
9例(56．3％)。
本组病例均存在低蛋白血症，其中<25g ／L 4例，有12例(75．0oA )呈不同程度贫血。
(2)影像学检查：入院前或入院时B 超及C T 证实肝脓肿¨例(68．7％)，人院后7～12d 复查发现者5例(31．3％)。
病灶位于右叶12例(75．o ％)，左叶1普外科收稿日期：Z O I O 一07—152例(12．5oA )，左右叶2例(12．5％)，脓肿直径最小1．8c m ×2．9e m 。
最大9cm ×12cm ，其中12例(75．0％)为单发脓肿，4例(25．0％)为多发脓肿。
8例(50．0％)行M R I 检查，3例(18．7oA )胸片或C T 检查提示有胸腔积液。
(3)16例均行病原学检查：血细菌培养16例。
阳性10例(62．5％)，其中肺炎克雷伯杆菌6例，大肠杆菌3例，溶血性链球菌1例。
血培养阴性的6例均没有查出其它病原体。
8例行脓肿穿刺液堵养．阳性5例(62．5％)。
其中肺炎克雷伯杆菌3例。
大肠杆菌1例，溶血性链球菌1例。
药敏结果示上述细菌对第4代头孢菌素、舒巴坦、亚胺培南、氨曲南敏感。
对青霉素及氨基糖苷类不敏感。
1．4治疗方法：16例均在发热初即应用抗生素治疗，包括第3代头孢菌素、氟喹诺酮类抗生素及甲硝唑。
然后，根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素种类，即改用第4代头孢菌素及舒巴坦等。
本组8例予单纯抗生素治疗}7例在抗生素治疗的同时行B 超引导下肝脏穿刺抽脓，一次抽出脓液6～105m l 。
抽出脓液后用含庆大霉素的甲硝唑液(8万U ／100m L )冲洗脓腔。
并根据病情及抽出脓液量5例患者放置引流管。
1例因脓肿直径达9(：ITI ×12em ，行开腹手术。
16例均使用小剂量胰岛素静脉滴注或皮下注射。
并监测血糖、尿糖。
同时予高蛋白、低糖、富含纤维素的易?肖化饮食，积极纠正低蛋白血症、贫血及水电解质、酸碱平衡紊乱，将血糖控制在5．9～8．6m m ol ／L 。
1．5结果经有效控制血糖和积极抗感染及适时脓肿穿刺抽脓或脓肿切开引流术等综合治疗后，16例患者症状、体征均恢复正常。
脓腔缩小后好转出院。
出院后随访2～3个月，复查B 超或C T 14例脓腔消失，肝脓肿痊愈；2例脓腔缩小。
本组患者住院15～32d 。
平均(24．5±2．5)d ，住院期间无一例死亡。
2讨论2．1临床特点：糖尿病患者免疫功能低下，中性粒细胞趋化功能下降．单核巨噬细胞及调理素活动减弱，抗体生成减少而导致抵抗力下降，肝脓肿的发生率较正常人群明显增高，且易形成播散性感染【2“]。
糖尿病合并细菌性肝脓肿除具有一般细菌性肝脓肿的特点外。
尚有以下特点：①多见于老年患者。
本组16例中有13例患者年龄>60岁，占81．3％；②多谢焕琴，等．糖尿病合并细菌性肝脓肿16例临床分析·929·发于血糖控制不理想的2型糖尿病患者。
本组12例患者平时血糖控制均不理想；③病情复杂严重，易诱发多种合并症及并发症。
本组患者合并胆管感染4例、肺部感染3例、尿路感染2例、糖尿病酮症酸中毒3例；④临床表现不典型，局部定位症状不明显。
本组16例中有6例以低热缓慢起病。
7例患者没有明显的右上腹痛。
8例患者没有出现肝区叩痛现象，这可能与糖尿病患者多伴有内脏植物神经损害，痛觉减低有关，⑤肝脓肿以右叶多发，多为单个病灶。
本组病灶位于右叶12例(75．0％)，左叶2例(12．5％)，左右叶2例(12．5％)，其中单发脓肿12例(75．O％)，多发脓肿4例(25．o％)；⑥致病菌主要是肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌及溶血链球菌。
2．2治疗：糖尿病合并肝脓肿两者互为因果、相互加重，因此在治疗上宜两者并重，不可偏颇，否则病情无法控制[5]。
故本病患者的治疗，在应用胰岛素控制血糖的同时，选择有效的抗生素控制感染。
用两联以上抗生素联合用药，不必等药敏结果，以免延误病情。
待药敏回报后可根据药敏调整抗生素。
本组血和穿刺脓液培养肺炎克雷伯杆菌均居首位。
与文献报道相似[6]。
抗生素应用疗程必须足够，脓腔闭合后应继续使用1～2周。
疗程中可调整用药方案。
但不能只根据发热消退。
病情稳定即予停药17．83。
本组8例患者脓肿直径≤4cm且为单发或多发脓肿给予单纯性抗生索治疗。
7例患者脓肿直径在5～8em之间且有明显液化现象，在B超引导下行经皮肝穿刺抽脓术。
若脓液黏稠不易吸出，可用庆大霉素生理盐水稀释后抽吸，亦可外接吸引器持续负压吸引。
抽尽脓液后以庆大霉素或甲硝唑溶液反复低压冲洗脓腔．直到回抽液基本清亮或呈淡血性，吸净冲洗液。
于脓腔内注入庆大霉素16万U。
该方法适应证广，并发症少，尤其适用于年老、体弱和心、肺和肾等脏器功能不全或全身衰竭不能耐受手术、全身麻醉的病人【2]。
1例患者脓肿直径为9cm X12cm，且呈高热、寒战，故转外科行经腹腔肝脓肿切开引流术。
广西医科大学学报2010D e c；27(6)综上所述。
本组糖尿病合并细菌性肝脓肿16例患者的临床表现复杂。
缺少典型的定位症状。
易诱发多种并发症或合并症。
对其治疗应采取个体化原则，早期应用胰岛素控制血糖、足量应用有效抗生素及适时脓肿穿刺抽脓或脓肿切开引流等综合治疗，取得了良好疗效。
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由J a ff e等‘13于1941年首次报道，目前国内对胁G C T T S的报道多侧重在影像学表现，缺乏对该病的系统认收稿日期：2010—10—08识。