全髋关节表面置换术治疗股骨头坏死30例
全髋关节表面置换术治疗股骨头坏死30例
众所周知，全髋关节置换术在老龄组患者中疗效很好，但是在
40岁或更小年龄组，其失敗率一直徘徊在21～28%之间，全髋关节
表面置换术可保留股骨上端骨质，在年龄较轻患者的治疗中有很多
引人注目的优点。
自2003年12月至2011年12月，我们对30例31髋股骨头坏
死患者进行了髋关节表面置换术，近期疗效满意。术后平均定期随
访3.5年，疗效满意。
1一般资料
30例31髋股骨头坏死患者平均年龄45岁（30～50岁），男性
25例，女性5例。其中，单侧置换29例，双侧置换1例。31髋按
ficat and arlet分期；ⅱ期7例，ⅲ期19例，ⅳ期5例。所有患
者术前均因髋关节疼痛和髋关节活动受限日常生活和工作受到严
重影响。手术使用美国wright公司假体与器械。
2手术方法
2.1入路及假体选择：病人取侧卧位，用后外侧切口暴露患髋，
充分暴露髋臼，将股骨头脱出，根据股骨颈直径先确定股骨头假体
的型号。然后确定与股骨头大小相对应的髋臼假体。
2.2髋臼假体的安装：充分暴露髋臼，清除髋臼内软组织，按正
常方向由大到小选择髋臼锉磨削髋臼，直至与选定的髋臼假体型号
大小相对应。用试模测试髋臼大小后，冲洗干净，按正常外倾角及
前倾角方向置入髋臼假体。
2.3股骨头假体安装：检查并清除股骨头病变组织，将股骨头复
位。按术前x线测量，确定股骨颈中心定位器的安装位置。自股骨
头顶部中心，用股骨颈中心定位器与股骨颈纵轴相平行方向打入一
枚导针，然后沿导针方向用空心钻钻孔。钻孔深度要至少比股骨头
假体中心柄长2㎜。拔出导针及空心钻，插入一粗导杆，沿导杆方
向用一与股骨颈直径相同的桶状锉磨削股骨头至头颈交界处。拔去
导杆，选取与股骨颈直径相同的股骨头截骨导向器套在已磨削的股
骨头上以确定保留股骨头的高度，用摆动锯截除股骨头多余部分。
再插入导杆，套上锥形锉磨削股骨头使股骨头形成一斜角圆柱形，
使其外径与股骨头假体内经相匹配。清除股骨头内坏死组织。用3.5
㎜直径的钻头在股骨头表面均匀钻孔8～10个，深达硬化骨和带血
供骨之下5毫米，以加强骨水泥的锚固作用。彻底冲洗，试干后调
制骨水泥至拉丝期，分别置于股骨头表面和股骨头假体的内面，将
假体中轴柄插入股骨颈中心轴骨孔内，然后持续加压至骨水泥干
固。去除多余骨水泥，将股骨头纳入髋臼。检查髋关节活动有无异
常。放置引流，逐层缝合。术中应重视金属帽的放置位置和方向，
内翻或前倾位均将增加术后移位的风险。手术中不应增加股骨头高
度。尽量使假体下缘位于股骨头颈交界处。
3术后处理
术后患肢置于外展中立位。术后第=天拔除引流，第三天开始在
床上利用滑板进行功能锻炼，一周后借助助步器下床活动，一月后
恢复正常活动。
4随访与评价
对所治疗的患者均进行定期临与放射学随访。时间为术后6周，
三月，6月，9月，一年。此后每半年一次。
5结果
术后无脱位与感染，无股骨颈骨折。平均随访3.5年。术前平
均harris评分30分。随访时平均评分93分。评价：25髋优6髋
良，优良率100%。
6讨论
髋关节表面置换术具有：1）最少的骨切除，能保留正常股骨载
荷，最大的本体感觉。2）避免了全髋置换术后股骨上段因股骨假
体导致的应力遮挡。3）恢复了正常解剖，脱位率低。4）手术创伤
小，出血少，感染率低。5）不影响日后必要时股骨侧作翻修手术
的效果。因此，保留股骨颈和部分股骨头的髋关节表面置换术作为
年轻病人的一种过渡手术就十分引人注意。年轻及活动量大的患者
行全髋置换术后远期疗效较差。dorr[1]等报道一组45岁以下由于
股骨头坏死或骨关节炎而进行骨水泥型全髋关节置换术的病例，疗
效较差。dorr[1]等报道另一组30岁以下的骨关节炎患者，随访16
年后发现没有一例结果满意的。年轻骨关节炎，股骨头坏死，强直
性脊柱炎患者表面置换术疗效较全髋关节置换术为优。daniel[2]
等比较了55岁以下诊断相同的两组病人后认为，髋关节表面置换
组成功率（99%）明显高于全髋置换组（81.2%）。
髋关节表面置换术已成为有些学者对年轻股骨头坏死患者的首
选手术方法。由于全髋关节置换术很难满足年轻患者一生的要求，
一旦手术后需作翻修，第二次全髋翻修手术将遇到较大的困难，发
生并发症的机会明显增加。由于股骨头坏死病例好发年龄在30～50
岁之间，故髋关节表面置换术主要用于年轻股骨头坏死患者的治
疗。随着技术进步，器械和假体的改进，髋关节表面置换术还可用
于强直性脊柱炎，类风湿性髋关节炎，创伤性髋关节炎的年龄较轻
患者。早期有人认为表面置换的失败率高于传统的全髋关节置换
术。freeman[3]等平均随访3.2年，有21%的失败率。髋关节表面
置换术失败的原因有松动，股骨颈骨折。amstutz[4]等对髋关节表
面置换术的技术和假体都进行改进，通过在股骨头上进行钻孔，采
用骨水泥固定，以及设计了股骨头假体的中心杆等措施，增加了固
定强度和有效固定面积，从而减少松动发生。他认为手术后并发股
骨颈骨折的原因主要是由于术中损伤股骨颈以及假体安装时未能
完全覆盖截骨面引起应力集中所致，可以通过提高手术技术来避免
[4]。amstutz[4]采用改进后假体和技术的一组随访2～6年患者其
优良率为94.4%.本组近期术后随访结果harris评分平均93分。这
也充分说明目前采用的假体和手术技术明显改善了全髋关节表面
置换的疗效。
虽然本组随访时间不长，还需更长时间随访来证实该手术的价
值。但本组的初步疗效是令人鼓舞的。我们认为只要病例选择恰当，
遵循手术操作细节，就可以保证髋关节表面置换术疗效的稳定性。
参考文献
[1]dorr ld，kane tj 3rd，conaty jp.long-term results of
cemented total hip arthroplasty in patients 45 years old or
younger： a 16-year follow-up study. j arthroplasty 1994；
9：453-6
[2]daniel j，pynsent pb，mcminn djw.metal-on-metal
resurfacing of the hip in patients under the age of 55 years
with osteoarthritis. j bone joint surg 2004；86b：520-7
[3]freeman，mar，bradley gw.iclh double cup
arthroplasty.orthop. clin. north am，1982；13：799
[4]amstutz hc，campbell pa， duffy mjl. fracture of the
neck of the femur after surface arthroplasty of the hip. j
bone joint surg.2004；86a：1847-1877
髋关节置换术
26
•
髋臼假体主要按固定方式分为骨水泥和非骨水泥固定型假体。非骨水泥固
3
重点解决的问题：
• • • • 熟悉髋关节置换术的适应症和禁忌症 掌握髋关节置换术术后的并发症 如何正确掌握术后孙某，女，65岁， 患者缘于4年前无明显诱因下出现双髋关节疼痛， 伴髋关节活动受限，左侧髋关节疼痛加重明显，行走困难，于2016年5月27 日门诊拟“双侧髋臼发育不良伴股骨头坏死”收治入科。入科后体温： 37.3℃，脉搏：72 次/分，呼吸：18次/分，血压：148/70mmHg ,下肢短缩
37
2 麻醉后护理
• 硬膜外麻醉要平卧4 h～6 h，全身麻醉尚 未清醒前，病人头偏向一侧，应防止口腔 内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺 炎；保持呼吸道通畅，防止舌根后坠发生 窒息；注意保暖，避免意外损伤；密切观 察生命体征变化，预防出血和休克。
38
3 心理护理
•
由于传统观念的影响置换人工关节顾虑多，心理不踏实，多数病人 术后不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开、关节脱位、假体松动。护士 要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作，解除病人思想负 担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗及锻炼。与病人 一起制订恰当的康复锻炼计划，在进行早期康复锻炼的同时，注意观 察病人的心理反应。自觉地进行锻炼，及时了解病人的康复锻炼情况 （如关节活动度、直腿提高的程度等）还要做好病人家属的工作。使 家属能够主动协助病人的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续、 组织病人相互交流练习的感受和经验，以提高练习效率。
全髋关节表面置换技术的历史与现状
１ ＴＨＡ 砸 Ｓ系统 的 应 用 Ｒ
由于丙烯酸骨水泥 粘性较 低 ，９ ３ 非骨水泥 型假 １８ 年 体应用到 ＴＨＳ Ｒ术 中。髋 臼假 体采 用 圆柱 状设计 ， 假体
置换 （ｏａｈｐｓｒ ｃ ｅｌ ｅ ｅｔ ＴＨ Ｒ ， 由于假体 ｔｔｌ ｉ ｕｆ ｅｒ ａ ｍ ｎ， Ｓ ）但 ａ ｐｃ 迅速发生磨损并 引起机体 强烈 的组 织反应 ， 导致 假体松 动及手术失败 。６ Ｏ年代 中期 ， ｌ （ 镉一 ） ＨＳ 系统 ， 期结 果 虽 满 钻一 钴 Ｔ Ｒ 早
疗 ３２例（ ２ 平均年龄 ５ 岁）随访时间 １７ １ ， １ 个月 ， 结果显示 无 菌性松动 的例 数 占总失败例 数 的 ９ ， 中髋 臼杯松 ７／ 其 ９ ６ 动 占 ５ ， Ｏ 股骨杯松动 占 ３ ， ７ 两者均松 动 占 １ ， Ｏ 另外
安装 了更 大型号假体 的男性 比女性 获得更 长 的假体 寿命
虽然 ＴＨＡ ＩＳ系统 大部 分 发生 固定失 败 ， ＲＥ 但较 传 统的全髋关节 置换 （ ＨＲ 在 翻修时具有 一定 优势 。人们 Ｔ ） 也期望接受此 手术 的患 者能从 更简 单 的翻修术 和更新 、
更先进的假体植 入系统中受益 。
２ 非 骨 水 泥型 Ｔ Ｓ Ｈ Ｒ假 体 的应 用
与骨组织紧紧压配 以确保 骨组织 长入 。临床结果 显 ］ 示， 该系统更易发生股骨 侧骨溶解 和（ 骨 折 ， 或） 与骨水泥
型 ＴＨＡ ＩＳ系统 的结果恰好 相反。所有这些结 果与 目 ＲＥ
股骨头坏死
股骨头坏死股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死（AVN），是骨科领域常见的难治性疾病定义：ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。
ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。
诊断标准专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会（JIC）和Mont提出的诊断标准，制定我国的诊断标准。
一、主要标准1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。
2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。
3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。
4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征。
5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。
二、次要标准1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。
2、核素骨扫描示冷区或热区。
3、MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。
符合两条或两条以上主要标准可确诊。
符合一条主要标准，或次要标准阳性数≥4（至少包括一种X 线片阳性改变），则可能诊断。
各诊断方法要点可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像（MRI）、核素扫描、计算机体层成像（CT）等方法对股骨头坏死进行诊断。
一、临床诊断应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。
对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。
查体应包括髋关节旋转活动情况。
股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。
股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。
体征:局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。
髋关节表面置换术临床优势与争议
髋关节表面置换术 可保 留股骨 颈 ， 因此在 股骨 近端
解 剖结构 的重建方面更精 确 。Ｇｒｒ ｉ ｄ等 随机对照 研究 ａ １０ ２ 例单侧髋关节 置换术后患者 ， 结果显示全髋关 节置换 组 患者 中股骨偏 心矩 增大 ５ １ｉｌ ． ｎｎ并与 对侧相 差 ４１ ｎ － ｌ Ｔ Ｉ 以内的占 ２ ， ５ 肢体延长 ２６ｒ ｌ ． ｎ 并与对侧相差 ４ｎｉ ｎ － ｌ ｎ以 内的占 ６ ， Ｏ 而髋关 节表 面置换组 患者 中股 骨偏心 矩缩 小 ３ ３ｍｎ 并与对侧相差 ４１ｎ 以内的占 ５ ， ． １ ＇ －ｌ ｎ ７ 肢体缩短 １９ｉｎ并与对侧相差 ４Ｉ ｎ以内的 占 ８ ， 明髋 关节 ． ｌ ｎ ｌ Ｔ ｌ ６ 说 表面置换术能更精 确地恢 复股 骨近端 解剖 ， 通过 大直 并
１ 临床 优 势
１ １ 生 物 力 学 ．
短期 内临床稳定性更强 。Ｉ ｙｍ 等 采用 ｘ线立体摄影 ｔｅ ａ 测量分析（ Ｓ 方 法对 ２ Ｒ Ａ） ０例接 受金属一 金属髋关节 表面 置换术 的患者随访 ２年 ， 结果 发现杯 罩和股 骨头在垂 直 与 中外侧位上移位 的数值 均小 于传统 全髋 关节 置换术 。 Ｇ ｙ－ｏ ｅ 等［ 的研究结果也 支持上述结论 。Ｒ Ａ 方法 ｌ Ｊ ｎｓ ３ ｎ Ｓ 是通过测量 术后早期 ｘ线片 中植入假体在各个方 向上的 偏移 ， 从而 间接判断植入假 体的稳定性 ， 其准确性 仍待进 步检验 ； 响关节假体稳定性的 因素很 多 ， 目前 已明 影 但
理 方 式 ， 留较 多骨质 ， 保 增加 关 节稳 定 性 ， 使 术 后 关 节 活 动 度 更接 近 正 常 水平 。髋 关 节 表 面 置换 假 体 早 并
中期 生 存 率较 高 ， 对年 轻 患者 更 具 优 势 。假 体规 格 较 小 、 骨假 体 柄 采 用非 骨 水 泥 固定 、 股 早期 技 术 不 熟 练
全髋关节置换手术记录
全髋关节置换手术记录麻醉成功后，患者取左侧卧位，体位架固定。
常规碘酒、酒精消毒术野皮肤，铺无菌巾单。
行右侧髋关节后外侧切口，长约12cm，逐层切开皮肤、皮下组织，电凝止血。
切开阔筋膜,显露大粗隆，于大粗隆后方钝性分离臀大肌与臀中肌间隙，保护坐骨神经，牵开臀中肌，显露外旋肌群，于转子间窝处切断外旋肌群（梨状肌、上孑肌、闭孔内肌及下孑肌），用紫线标记。
沿股骨骨膜剥离显露小转子，同时暴露髋关节关节囊，切开后侧关节囊，用紫线标记。
屈曲内旋髋关节暴露股骨头，使股骨头脱位。
见股骨头塌陷、变形，失去正常形态。
清除股骨颈基底部纤维组织，在小粗隆上1.5cm处垂直于股骨颈用电锯截除股骨头及股骨颈，取出股骨头。
板状拉钩显露髋臼。
切除髋臼缘增生骨质，松解关节周围纤维组织。
切除髋臼内软组织。
依次用44mm-54mm髋臼锉保持外翻45°前倾15°磨削髋臼，达髋臼真臼底，并见软骨下骨广泛渗血，彻底止血冲洗干净髋臼，以髋臼试模测试髋臼大小、方向良好。
于外翻45°前倾15°方向打入非骨水泥型56mm（LINK公司人工髋关节）髋臼假体，两枚螺丝钉固定牢固。
打入高分子聚乙稀内衬。
安徽省中医院骨伤科周章武清理梨状窝内软组织，于靠近大粗隆根部之股骨颈横断面中点处，依次以直径8-12mm髓腔锉扩大髓腔，然后以2A之股骨柄试模扩大髓腔，按装直径2A股骨假体试模及标准股骨头假体，复位后松紧度满意，取出试模。
按装2A股骨非骨水泥型假体和直径40mm金属股骨头假体，复位髋关节。
活动髋关节屈曲、外展、外旋不受限，内旋达45度（并向后推动膝关节，不能造成关节脱位），活动满意。
放置自体血回收负压引流管。
在大粗隆上用克氏针钻两个小孔分别穿入紫线系牢。
清点纱布、器械无缺。
缝合阔筋膜、皮下、皮肤。
无菌敷料包扎切口。
手术顺利，出血约1000ml，麻醉满意，术后病人安返病房。
本次手术器械及人工髋关节假体由LINK公司提供。
中药膏摩技术在1例股骨头坏死行髋关节置换术患者中的应用
中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2023 年第 9 卷第 5 期Vol.9， No.5， 2023中药膏摩技术在1例股骨头坏死行髋关节置换术患者中的应用杨如心， 吴本蒙， 孔华， 邢亮（中国中医科学院望京医院 关节四科， 北京， 100102）摘要： 股骨头坏死是一种常见的难治性疾病，目前临床多采用传统的开放手术，术后疼痛、肿胀及瘀斑是术后常见并发症。
本文回顾1例股骨头坏死行髋关节置换术患者临床资料，在加强护理评估的基础上，运用中药膏摩技术缓解术后疼痛、肿胀及局部瘀斑，旨在提高患者舒适度，促进术后早日康复。
关键词： 股骨头坏死； 髋关节置换术； 中药膏摩； 术后疼痛； 肢体水肿中图分类号： R 247 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）05-0116-05Application of Traditional Chinese Medicineointment rubbing technique in a patientundergoing hip replacement for necrosis of the femoral headYANG Ruxin ，WU Benmeng ，KONG Hua ，XING Liang（Fourth Department of Joint Surgery ， Wangjing Hospital Chinese Academy ofTraditional Chinese Medicine ， Beijing ， 100102）ABSTRACT ： Necrosis of the femoral head is a common refractory disease. At present ， conven⁃tional open surgery is still used in most clinics ， and postoperative pain ， swelling and ecchymosis are common postoperative complications. This paper reviewed the clinical data of a patient under⁃going hip replacement for femoral head necrosis. Based on the comprehensive nursing assess⁃ment ， the Traditional Chinese Medicine ointment rubbing technique was carried out to relieve the postoperative pain ， swelling and local ecchymosis ， and improve the patient's comfort and early postoperative recovery.KEY WORDS ： necrosis of the femoral head ； hip replacement ； Traditional Chinese Medicine ointment rubbing ； postoperative pain ； limb swelling 股骨头坏死是一种常见病、难治性疾病，属于中医“骨蚀”范畴，其发病机制尚未阐明，多数研究学者认为股骨头内缺血是其主要发病机制［1］。
髋关节置换术后康复治疗
并发症
下肢深静脉血栓
❖脱位
❖髋痛大腿痛
术后当天
患肢维持外展中立位，膝下垫一 软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角 枕或梯形枕。待下肢感觉恢复， 既可进行患肢踝关节的背曲和 曲趾活动
外展枕头(Abduction Pillow) 防脱位措施一
肢体气压治疗
第 12 页
穿弹力袜
术后回病房起 一直穿到术后 35天
出院康复训练 以站立及行走练习为主
康复训练过程中注意事项
七禁一防
@
禁止向患侧侧卧 禁止内收内旋髋关节 禁二郎腿、两腿交叉
禁坐矮凳，禁止弯腰屈胯捡拾物品
禁从高处跳下，禁止过度剧烈的运动
严防摔倒
术后患者家中需要准备
为您的座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手 为您的座椅准备一个舒适的垫子，有安全的 靠背和扶手，备一脚凳方便患肢休息 清除家中活动区域内所有可能引起您摔跤的物品 洗澡间准备可靠的扶手和椅子
药物 指导
心理 护理
饮食指导
1 总热卡限制，忌肥肉，多纤维素 2 控制蛋白摄入，主食按热卡需要摄入 3 饮食规律，三餐均分，必要时分餐 4 零食，水果应限制 5 适当减肥，但不以减肥为目的
合理饮食
心
信心
理
恒心护Biblioteka 理小心药物指导
小常识
详细交待患者出院所带药物，和调 整后的基础药物的服用方法
使用小药盒和醒目标记法提醒患 者按时服药
向家人及患者说明糖尿病及高血压的 并发症的常见症状，如出现及时就医
指导自我监测血压,血糖的方法， 教会患者自己注射胰岛素
运动的重要性
遵照循序渐进的原则，尽其所能做深呼吸，扩胸运动 等有氧运动来锻炼肺活量。减少呼吸道感染的可能 适量运动，有助于血糖和血压的控制。但不能用力过 度，时间不宜太长，应每天1小时左右，每周五次.
人工髋关节置换48例临床分析
随着 人 口老 龄 化 ，老 年 人 骨质 疏 松 发生 率 较其 他 人群
表 １ 两组疗效比较【 ％） ｎ 】 （
组 驯 别 优良 较 好 较 差 间（） ｄ 再骨折 感 染
１２ 方 法 ．
折 的优 点 ：① 避 免 了股 骨颈 骨 折不 愈 合 及 股骨 头 坏死 的 问 题。 ②降低并发症的发生率。 ③治疗时间短。 ④提高患者的
生 活质 量［］ １ 。人 工髋 关节 置换 按位 置 可分 为全 髋关 节 置换 、 － ２ 股骨头 置换 和关 节表 面置 换 三大 类 。选择 何 种方 式 ， 结合 应 患 者 的情 况 （ 龄 、 别 ） 全髋 关节 的设计 、 年 性 与 固定 、 技术操 作
术 和加 压空 心螺钉 内固定术 进行 治疗 ， 察两 组远 期疗 效及 并发 症发 生率 。 观 结果 ： 验组 的远 期疗效 优 于对 照组 ， 实 并
发症 发生 率低 于 对照组 ， 患 者住 院时 间明显 缩短 。两组 比较 ， 且 差异均 有统 计学 意义 （ ＜ ，５ 。结 论 ： Ｐ Ｏ０ ） 老年 股骨 颈骨
松， 很小 的扭 转暴 力就 能引起 骨 折 。 近年来 ， 工髋 关节 置换 人
在 国 内 得 到 突 飞 猛 进 的发 展 ， 治 疗 股 骨 颈 骨 折 及 股 骨 头 坏 是 死 的 行之 有效 的办法 。 用 人工 髋关 节 置换术 治疗 股骨 颈骨 采
组 ３ 例 中， ０ 男性 ｌ 例 ， ２ 女性 １ ； ８例 年龄 ５－ ９岁 ； ８６ － 嵌入 型 １例 ， ２ 中问型 ｌ ３例 ， 内收 型 ５例 。两组 年 龄 、 性别 及分 型 等一 般资 料 比较 ， 差异 均无 统计 学 意义 （ ＞ ．５ ， Ｐ Ｏ０ ） 具有 可 比性 。
全髋关节置换
THA术后早期并发症
▪ 感染 ▪ 静脉血栓栓塞（VTE）
– 深静脉血栓形成 – 肺栓塞
▪ 脱位 通过预防大多数可以避 免
防止术后并发症
感染
▪ 发生率 占初次全髋关节置 换的1%
▪ 常见致病菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌
感染的预防
▪ 手术室 ▪ 无菌操作技术 ▪ 预防性抗生素
头孢菌素（术前—术中—术后） 伤口引流或导尿管留置时间长，适当 延长预防性用药
迹 ▪ 首先加深髋臼至
haversian切迹的 底部
髋臼准备
▪ 按1mm 递增 逐步磨髋臼， 保持45°外 展， 15~20°前 倾
髋臼准备
▪ 髋臼的顶部应高 于外侧缘
▪ 始终沿合力的方 向以同一中心扩 大髋臼，确保臼 杯与髋臼的最佳 匹配
髋臼准备
▪ 获得均匀渗血的 骨床
▪ 保留软骨下骨为 髋臼假体提供良 好的支持
头柄偏距
手术技术
SURGICAL TECHNIQUE
初次全髋置换非骨水泥 髋臼植入技术
手术显露
手术显露
手术显露
外侧入路
手术显露
外侧入路
手术显露
外侧入路
手术显露
外侧入路
手术显露
外侧入路
手术显露
外侧入路
股骨颈截骨
股骨颈截骨
取出股骨头髋臼显露
髋臼准备
▪ 环形显露髋臼 ▪ 确认haversian切
▪ 组织学研究显示通过内锁固定和容积填塞， 骨水泥与骨之间迅速再血管化，再生的血 管可以深入到骨水泥内部，形成骨连接
骨水泥的固定原理
内锁固定
▪ 内锁固定是指经过加压填塞后骨水 泥渗入到松质骨的微间隙内，骨水 泥与骨界面形成交锁嵌合
32例国产人工髋关节翻修手术的临床体会
・论 著・32例国产人工髋关节翻修手术的临床体会陶松年 吕 征 范卫民 王 青 摘 要 目的:探讨国产人工髋关节翻修原因。
方法:回顾总结32例人工髋关节翻修中发现的问题,分析翻修原因。
结果:32例中术前诊断松动16例,脱位4例,深部感染2例,臼磨通3例,断柄2例,髋周及股部疼痛4例,股骨柄穿通皮质1例。
26例取出假体顺利,6例部分骨长入珍珠面而取出假体困难。
25例作全髋置换翻修,4例臼杯松动或位置不良致脱位仅翻修髋臼,1例股骨柄穿通皮质更换双动头,2例因深部感染严重而作单纯假体取出、清创术。
全组病例经6个月～5年随访,Harris 评分术前平均43分,术后平均81分,平均增加38分。
结论:目前翻修病例仍以国产人工关节为主。
翻修原因主要是:人工关节质量因素和手术技术因素。
造成假体过早松动或种种其它并发症,最终失败。
提示国产人工关节质量需改进,需相应配套器械,手术操作技术有待提高。
关键词 人工髋关节; 翻修手术中图分类号 R318.17 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2001)05-0461-03Clinical Experience of 32C ases of R evision for Domestic Hip Joint R eplacement ∥TA O Song 2nian ,L U Zheng ,FA Wei 2min ,et al.Center of Joint S urgery ,the First A f f iliated Hopspital of N anjing Medical U niversity ,N anjing.210029Abstract Objective :To investigate the reasons for revision of domestic hi p prostheses.Methods :Thirty 2two cases of revi 2sion total hip replacement were reviewed.The reasons for revision were analyzed.Results :Reading the causes of reoperation ,16cases were bacause of aseptic loosening ,4cases dislocation ,2cases dee p infection ,2cases breaking ,1cases perforation and 4cas 2es thigh or hip pain.Among the 32cases ,25cases of revision total hi p replacement ,2cases of removal protheses ,4cases of revi 2sion acetabular component and 1cases of revision bipolar were performed respectively.All cases were followed 2up for 6months to 5years (average 3.5yrs ).Harris ’score system showed that the score were raised from 43points preoperation to 81points postop 2eration (average raised 38points ).Conclusion :At present ,the major cases of revision are due to the quality of domestic hip pros 2theses and the operative technique.All these factors induce early aseptic loosening and other complications.It is emphasized that the quality of domestic prostheses and the operative technique shoud be improved expectantly.K ey w ords Hip joint prostheses ; Replacement作者单位:南京医科大学第一附属医院关节外科中心,南京 210029作者简介:陶松年(19372),男,江苏常熟市人,教授,主攻方向:关节外科。