妊娠合并症与并发症
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妊娠合并症及并发症
处理：治疗原则为控制感染的同时尽快清除宫内残 留物。
早产
定义：早产指妊娠满28周至不足37周间分娩者。 分类及原因：
1.自发性早产 高危因素早产史、妊娠间隔短于18个 月或大于5年、早孕期有先兆流产、宫内感染、细菌性 阴道病、牙周病、不良生活习惯、（每日 吸烟≥10支， 酗酒）、贫困和低教育人群、孕期高强度劳动、子宫 过度膨胀（如羊水过多、多胎妊娠）及胎盘因素，近 年发现某些免疫调节基因异常可能与自发性早产有关。
2.体征
(1)一般情况：贫血貌、休克表现。腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过 38℃。
(2)腹部检查：腹膜炎体征，患侧为重。出血较多时，叩诊有移动性浊音。 (3)盆腔检查：阴道内常有少量血液，来自宫腔。子宫略大较软外，阴道后穹 窿饱满．有触痛。，宫颈摆举痛明显（主要体征），患侧附件区压痛，可触及包 块。 辅助检查：阴道后穹隆穿刺（简单可靠，抽出暗红色、不凝血即可诊断）
妊娠期特有疾病------妊娠期糖尿病
妊娠合并糖尿病有两种情况
1. 一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并 妊娠；
2.一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称 为妊娠期糖尿病。
妊娠对糖尿病的影响
妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，也使 原有糖尿病前期患者的病情加重。
糖尿病对妊娠的影响
妊娠期特有疾病----- 妊娠期肝内胆汁淤积症
对母儿的影响
1. 对孕妇的影响 ICP患者伴发明显的脂肪痢时，脂溶性维 生素K的吸收减少，致使凝血功能异常，导致产后出血。
2. 对胎婴儿的影响 由于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率和 死亡率明显升高。可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎盘胎粪污 染。此外，尚有不能预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血 等。
早产
定义：早产指妊娠满28周至不足37周间分娩者。 分类及原因：
1.自发性早产 高危因素早产史、妊娠间隔短于18个 月或大于5年、早孕期有先兆流产、宫内感染、细菌性 阴道病、牙周病、不良生活习惯、（每日 吸烟≥10支， 酗酒）、贫困和低教育人群、孕期高强度劳动、子宫 过度膨胀（如羊水过多、多胎妊娠）及胎盘因素，近 年发现某些免疫调节基因异常可能与自发性早产有关。
2.体征
(1)一般情况：贫血貌、休克表现。腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过 38℃。
(2)腹部检查：腹膜炎体征，患侧为重。出血较多时，叩诊有移动性浊音。 (3)盆腔检查：阴道内常有少量血液，来自宫腔。子宫略大较软外，阴道后穹 窿饱满．有触痛。，宫颈摆举痛明显（主要体征），患侧附件区压痛，可触及包 块。 辅助检查：阴道后穹隆穿刺（简单可靠，抽出暗红色、不凝血即可诊断）
妊娠期特有疾病------妊娠期糖尿病
妊娠合并糖尿病有两种情况
1. 一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并 妊娠；
2.一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称 为妊娠期糖尿病。
妊娠对糖尿病的影响
妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，也使 原有糖尿病前期患者的病情加重。
糖尿病对妊娠的影响
妊娠期特有疾病----- 妊娠期肝内胆汁淤积症
对母儿的影响
1. 对孕妇的影响 ICP患者伴发明显的脂肪痢时，脂溶性维 生素K的吸收减少，致使凝血功能异常，导致产后出血。
2. 对胎婴儿的影响 由于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率和 死亡率明显升高。可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎盘胎粪污 染。此外，尚有不能预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血 等。
妊娠并发症和合并症
妊娠并发症和合并症在妊娠过程中，妇女可能会遇到一些并发症和合并症。
这些问题可能对孕妇和胎儿的健康产生负面影响，因此妊娠期间需要特殊关注和管理。
本文将介绍一些常见的妊娠并发症和合并症，并探讨如何预防和处理这些问题。
妊娠高血压和子痫症妊娠高血压和子痫症是妊娠期间最常见的并发症之一。
妊娠高血压是妊娠期间血压持续升高的情况，而子痫症是妊娠高血压伴随着蛋白尿和其他器官功能受损的情况。
这些并发症可能导致孕妇血压升高、肝功能异常、肾功能受损等严重后果，对胎儿的发育也有不良影响。
为了预防和管理妊娠高血压和子痫症，孕妇应该定期进行血压监测和尿蛋白检查。
医生可能会根据检查结果决定是否需要进行进一步的治疗和监控。
对于高危孕妇来说，可能需要特殊的监测和管理，包括定期体检、血液检查和超声波检查。
妊娠糖尿病妊娠糖尿病是妊娠期间发生的一种糖尿病类型。
它是由于妊娠期间身体产生的胰岛素不足或胰岛素的使用方式不正常导致的。
妊娠糖尿病可能会增加孕妇患有全身性糖尿病的风险，对胎儿的发育也有不良影响。
为了管理妊娠糖尿病，孕妇需要进行定期的血糖监测。
饮食控制对于控制血糖水平非常重要，可能需要避免高糖食物和大量摄入纤维素。
医生可能会建议进行规范的运动和定期进食来帮助控制血糖水平。
在一些情况下，医生可能会建议使用胰岛素来管理妊娠糖尿病。
贫血在妊娠期间，一些孕妇可能会出现贫血的情况。
贫血是由于体内缺乏红细胞或红细胞功能异常导致的血液疾病。
对于妊娠期贫血，可能会导致孕妇出现疲劳、头晕和心悸等症状，对胎儿的健康也有不良影响。
为了预防和治疗妊娠期贫血，孕妇需要注重饮食营养的均衡。
增加富含铁、维生素B12和叶酸的食物摄入可以帮助预防贫血。
医生可能会建议进行血液检查，以确定贫血的原因和程度，并根据检查结果推荐适当的治疗措施，如口服铁剂或其他补充剂。
妊娠呕吐妊娠期间，一些孕妇可能会出现妊娠呕吐的情况。
妊娠呕吐是妊娠早期常见的症状之一，具体表现为恶心和呕吐。
妊娠合并症、并发症处理
妊娠合并症和并发症 的识别和处理
庐城社区卫生服务中心
妊娠期并发症
• • • • • • • • • 妊娠剧吐 流产 异位妊娠 妊娠高血压综合征 前置胎盘 胎盘早剥 早产 过期产 ……
妊娠合并症
• • • • • • • • 贫血 心脏病 糖尿病 阑尾炎 尿道炎 肾炎 肝炎 ……
一、妊娠剧吐 （Hyperemesis gravidarum ）
稽留流产处理
原则：诊断确立后，应尽早请宫。 1 ．凝血功能检查和纠正。胎儿死亡过久，胎盘 释放凝血活酶入血循环，可引起凝血功能障碍， 导致弥散性血管内凝血（DIC）。 2．口服己烯雌酚 5～10mg，每日3次，共5日 3．清宫术：妊娠3个月内，可直接行钳刮术。术 前备血，术中用催产素促进子宫收缩。 4．引产：子宫大于妊娠3个月大小，可静脉滴注 催产素引产或用乳酸依沙吖啶引产，促使胎儿、 胎盘娩出，必要时清宫。
4、凝血与纤溶失调学说
5、缺钙：
（四）病理变化
1、妊高征基本病理变化——全身小动脉痉挛
全身小动脉痉挛 → 肾小球血管痉挛 ↓ ↓ 周围血管阻力增大 血管内皮损伤、通透性增加 ↓ ↓ 血高压 蛋白尿、水肿 全身各器官、组织缺氧、受损、病理变化
妊高征预后与高血压、蛋白尿 关系较大，与水肿关系不大。
2、主要脏器的病理变化
2. 结局： • 病情由轻度向重度发展，少数可突 然恶化 • 妊娠终止后病情很快好转； • 少数治疗不及时可引起慢性高血压； • 并发颅内出血、心肾功能衰竭等严 重母婴并发症，甚至死亡。
（二）好发因素
• 精神过度紧张 • 寒冷季节或气温骤变、气压过高 • 年轻初产妇或高龄初产妇（≤18岁， ≥35岁） • 合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿 病、葡萄胎
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妊娠期并发症
• • • • • • • • • 妊娠剧吐 流产 异位妊娠 妊娠高血压综合征 前置胎盘 胎盘早剥 早产 过期产 ……
妊娠合并症
• • • • • • • • 贫血 心脏病 糖尿病 阑尾炎 尿道炎 肾炎 肝炎 ……
一、妊娠剧吐 （Hyperemesis gravidarum ）
稽留流产处理
原则：诊断确立后，应尽早请宫。 1 ．凝血功能检查和纠正。胎儿死亡过久，胎盘 释放凝血活酶入血循环，可引起凝血功能障碍， 导致弥散性血管内凝血（DIC）。 2．口服己烯雌酚 5～10mg，每日3次，共5日 3．清宫术：妊娠3个月内，可直接行钳刮术。术 前备血，术中用催产素促进子宫收缩。 4．引产：子宫大于妊娠3个月大小，可静脉滴注 催产素引产或用乳酸依沙吖啶引产，促使胎儿、 胎盘娩出，必要时清宫。
4、凝血与纤溶失调学说
5、缺钙：
（四）病理变化
1、妊高征基本病理变化——全身小动脉痉挛
全身小动脉痉挛 → 肾小球血管痉挛 ↓ ↓ 周围血管阻力增大 血管内皮损伤、通透性增加 ↓ ↓ 血高压 蛋白尿、水肿 全身各器官、组织缺氧、受损、病理变化
妊高征预后与高血压、蛋白尿 关系较大，与水肿关系不大。
2、主要脏器的病理变化
2. 结局： • 病情由轻度向重度发展，少数可突 然恶化 • 妊娠终止后病情很快好转； • 少数治疗不及时可引起慢性高血压； • 并发颅内出血、心肾功能衰竭等严 重母婴并发症，甚至死亡。
（二）好发因素
• 精神过度紧张 • 寒冷季节或气温骤变、气压过高 • 年轻初产妇或高龄初产妇（≤18岁， ≥35岁） • 合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿 病、葡萄胎
妊娠期并发症及合并症
• 左向右分流型
房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠 室间隔缺损：小型继续妊娠，大型伴肺动脉高压孕早期人流
• 动脉导管未闭：口径较小继续妊娠，较大分流伴肺动脉 高压孕早期人流
• 右向左分流型：不宜妊娠，手术后心功能III级可严密观察下
继续妊娠 法洛四联症，艾森曼格综合征
• 无分流型
肺动脉口狭窄：轻度继续妊娠，重度手术后再妊娠 主动脉缩窄：轻度继续妊娠，中重度手术后再妊娠 Marfan综合征：不宜妊娠
小板减少性紫癜（TTP）
HELLP的实验室检查
• 溶血
外周血涂片异常 总胆红素>1.2mg/dl 乳酸脱氢酶（LDH）>600IU/L
• 肝酶升高
AST（SGOT）>70IU/L
• 血小板计数
<10万/ul 用于分类严重程度
HELLP的处理
• 同于重度先兆子痫 维持产妇的稳定 评估胎儿是否受损 决定分娩的最佳时间和途径 使用连续电子胎心监护（CEFM），维 持血压和液体稳定
• 高血压和蛋白尿两次检查相隔6小时 • 体重迅速增加是支持证据
严重先兆子痫的诊断标准
头痛 视力紊乱 肺水肿
肝功能异常 右上腹或上腹部疼痛 少尿 肌酐上升 24小时尿蛋白5g以上
收缩压>160～180mmHg，舒 张压>110mmHg 血栓性血小板减少或溶血
先兆子痫的危险因素
• 初产妇 • 孕妇年龄大于40 • 双胎 • 家族先兆子痫或子
• 有症状或临产的产妇均应给硫酸镁
HELLP新疗法
• 血小板<10万时，给予地塞米松10mg iv q12h
• 如果有活动性出血或血小板<2万，给予 血小板
• 血浆去除法：成功率有限，不常规推荐 使用
房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠 室间隔缺损：小型继续妊娠，大型伴肺动脉高压孕早期人流
• 动脉导管未闭：口径较小继续妊娠，较大分流伴肺动脉 高压孕早期人流
• 右向左分流型：不宜妊娠，手术后心功能III级可严密观察下
继续妊娠 法洛四联症，艾森曼格综合征
• 无分流型
肺动脉口狭窄：轻度继续妊娠，重度手术后再妊娠 主动脉缩窄：轻度继续妊娠，中重度手术后再妊娠 Marfan综合征：不宜妊娠
小板减少性紫癜（TTP）
HELLP的实验室检查
• 溶血
外周血涂片异常 总胆红素>1.2mg/dl 乳酸脱氢酶（LDH）>600IU/L
• 肝酶升高
AST（SGOT）>70IU/L
• 血小板计数
<10万/ul 用于分类严重程度
HELLP的处理
• 同于重度先兆子痫 维持产妇的稳定 评估胎儿是否受损 决定分娩的最佳时间和途径 使用连续电子胎心监护（CEFM），维 持血压和液体稳定
• 高血压和蛋白尿两次检查相隔6小时 • 体重迅速增加是支持证据
严重先兆子痫的诊断标准
头痛 视力紊乱 肺水肿
肝功能异常 右上腹或上腹部疼痛 少尿 肌酐上升 24小时尿蛋白5g以上
收缩压>160～180mmHg，舒 张压>110mmHg 血栓性血小板减少或溶血
先兆子痫的危险因素
• 初产妇 • 孕妇年龄大于40 • 双胎 • 家族先兆子痫或子
• 有症状或临产的产妇均应给硫酸镁
HELLP新疗法
• 血小板<10万时，给予地塞米松10mg iv q12h
• 如果有活动性出血或血小板<2万，给予 血小板
• 血浆去除法：成功率有限，不常规推荐 使用
妊娠并发症及合并症
糖尿病 肥胖或营养不良
子痫前期－多系统的疾病
眼睛
小动脉痉挛 视网膜出血 视乳头水肿 一过性的盲点
呼吸系统
肺水肿 ARDS
肝脏
包膜下出血 肝脏破裂
造血系统
HELLP综合征 DIC
中枢神经系统
子痫发作 颅内出血 脑血管意外 脑水肿
胰腺
缺血性胰腺炎
肾脏
急性肾功能衰竭
子宫胎盘循环
胎儿生长受限（FGR） 胎盘早剥 胎儿受损 胎儿死亡
3、无分流型先天性心脏病 （1）、肺动脉口狭窄：轻度狭窄可妊娠分娩；重度狭窄（瓣
口面积↓60%以上）可发生右心衰，宜手术后再妊娠。
(2）、主动脉狭窄：妊娠合并主动脉狭窄者较少见，预后较 差。轻度者可严密观察下妊娠，重度者不宜妊娠。
(3）、马方综合征：又称夹层动脉瘤，死亡原因多为动脉管 瘤破裂，不宜妊娠。
约一半有高血压、蛋白尿、水肿提 示为子痫前期
常有严重的肝功能不良伴低纤维蛋 白原血症、低白蛋白血症、低胆固 醇血症、凝血时间延长
高胆红素血症常<10mg/dl，ALT 中度升高
临床表现
超声敏感性不高，3/11，CT5/10， MRI 0/5
随综合征的加重，明显常见的有低血 糖
60%发生有明显的肝性脑病，55%有严 重的凝血障碍，约50%肾功能受损
重度子痫前期降压药物
指征
血压160/110mmHg 或舒张压110mmHg 或平均动脉压140mmHg
拉贝诺尔：a，b受体阻断剂
始量：100mg，po，2次/天 最大量：240mg/d 副反应：头皮刺痛及呕吐
硝苯地平：钙离子阻滞剂
剂量：10mg口服，3次/天 最大量：60mg/24h 副反应：心悸、头痛、与硫酸镁有协同作用
子痫前期－多系统的疾病
眼睛
小动脉痉挛 视网膜出血 视乳头水肿 一过性的盲点
呼吸系统
肺水肿 ARDS
肝脏
包膜下出血 肝脏破裂
造血系统
HELLP综合征 DIC
中枢神经系统
子痫发作 颅内出血 脑血管意外 脑水肿
胰腺
缺血性胰腺炎
肾脏
急性肾功能衰竭
子宫胎盘循环
胎儿生长受限（FGR） 胎盘早剥 胎儿受损 胎儿死亡
3、无分流型先天性心脏病 （1）、肺动脉口狭窄：轻度狭窄可妊娠分娩；重度狭窄（瓣
口面积↓60%以上）可发生右心衰，宜手术后再妊娠。
(2）、主动脉狭窄：妊娠合并主动脉狭窄者较少见，预后较 差。轻度者可严密观察下妊娠，重度者不宜妊娠。
(3）、马方综合征：又称夹层动脉瘤，死亡原因多为动脉管 瘤破裂，不宜妊娠。
约一半有高血压、蛋白尿、水肿提 示为子痫前期
常有严重的肝功能不良伴低纤维蛋 白原血症、低白蛋白血症、低胆固 醇血症、凝血时间延长
高胆红素血症常<10mg/dl，ALT 中度升高
临床表现
超声敏感性不高，3/11，CT5/10， MRI 0/5
随综合征的加重，明显常见的有低血 糖
60%发生有明显的肝性脑病，55%有严 重的凝血障碍，约50%肾功能受损
重度子痫前期降压药物
指征
血压160/110mmHg 或舒张压110mmHg 或平均动脉压140mmHg
拉贝诺尔：a，b受体阻断剂
始量：100mg，po，2次/天 最大量：240mg/d 副反应：头皮刺痛及呕吐
硝苯地平：钙离子阻滞剂
剂量：10mg口服，3次/天 最大量：60mg/24h 副反应：心悸、头痛、与硫酸镁有协同作用
妊娠合并症并发症处理课件
病理生理变化
心脏负担加重
妊娠期孕妇的血容量增加，心脏负担 加重，尤其是32-34周时达到高峰。 此时孕妇的心率加快，心搏量增加， 心脏耗氧量增加。
血流动力学改变
随着胎儿的生长发育，孕妇的全身血 管阻力降低，动脉血压下降，心输出 量增加。同时，孕妇的血浆容量增加， 血液稀释，导致血液黏滞度下降。
临床表现及诊断
诊断主要依据血糖检测结果， 包括空腹血糖、餐后1小时和
餐后2小时血糖值。
血糖控制目标为空腹血糖 <5.3mmol/L，餐后1小时血 糖<7.8mmol/L，餐后2小时
血糖<6.7mmol/L。
治疗方案及原则
妊娠期糖尿病的治疗方案主要包括饮食 控制、运动锻炼和药物治疗。
胰岛素治疗需在专业医生指导下进行， 以确保安全有效。
02
妊娠期肝病的主要分类是基于其 病理生理变化及临床表现。
病理生理变化
妊娠期高血压疾病
妊娠期急性脂肪肝
主要病理生理变化是全身小血管痉挛， 内皮损伤及局部缺血。
主要病理生理变化是肝细胞脂肪变性、 坏死及局灶性肝细胞坏死。
妊娠期肝内胆汁淤积症
主要病理生理变化是肝内胆汁淤积， 胆酸、胆盐在皮肤沉积，引起瘙痒。
• 分娩时机与方式：在分娩时机方面，妊娠期心脏病患者需要在医生的建议下选 择合适的分娩时机。一般来说，当孕妇的病情稳定、心功能良好时，可以继续 妊娠直至自然分娩。如果孕妇的病情不稳定或出现严重并发症，医生可能会建 议提前终止妊娠并进行剖腹产手术。
产后出血
定义及分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml。
临床表现
妊娠期心脏病患者可能会出现心悸、气短、呼吸困难、胸痛、 水肿等症状。严重者可能出现晕厥、抽搐、急性右心衰竭等 严重并发症。
2020妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(第二部分)
2020妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(第二部分)前置胎盘合并其他严重并发症时，可在34~35周终止妊娠；否则，可在36~37周终止妊娠（推荐等级：B级）。
前置胎盘是一种威胁孕妇和胎儿生命的严重并发症，常见于多次剖宫产、子宫肌瘤、子宫形态异常等情况。
前置胎盘合并其他严重并发症时，如胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等，应考虑尽早终止妊娠，一般在34~35周为宜。
如果没有其他严重并发症，前置胎盘的孕妇可在36~37周终止妊娠，以减少早产风险。
3）脐带异常：推荐24单一脐动脉伴有其他异常时，可在36~37周终止妊娠（推荐等级：B级）。
单一脐动脉是指胎儿脐带只有一条动脉，而正常情况下应该有两条动脉和一条静脉。
单一脐动脉可伴随其他胎儿畸形、染色体异常等问题。
如果单一脐动脉合并其他异常，如胎儿生长受限、羊水过少等，应考虑在36~37周终止妊娠，以避免胎儿死亡和其他严重后果。
4）胎盘早剥：推荐25胎盘早剥伴有其他严重并发症时，应立即终止妊娠；否则，可在34~35周终止妊娠（推荐等级：B级）。
胎盘早剥是指胎盘过早脱离子宫壁，常见于高血压疾病、胎盘植入异常、多胎妊娠等情况。
如果胎盘早剥合并其他严重并发症，如胎儿窘迫、羊水栓塞等，应立即终止妊娠，以挽救孕妇和胎儿的生命。
如果没有其他严重并发症，胎盘早剥的孕妇可在34~35周终止妊娠，以减少胎儿缺氧和死亡的风险。
胎儿因素：FGR是指胎儿生长迟缓，是导致妊娠不良结局的重要原因之一。
根据胎儿的孕龄和多普勒脐动脉血流情况，制定相应的处理方案。
对于孕24周~27周+6或估测胎儿体重500~1000g的胎儿，如果出现明确的多普勒脐动脉血流异常（舒张末期血流缺失或反向），应告知不良预后。
如果孕妇和家属要求积极救治，则建议在具备一定的极低出生体重儿救治能力的医疗中心进行产前监护和分娩。
对于孕28周~31周+6的FGR，如脐动脉血流出现异常（舒张末期血流缺失或反向）同时合并静脉导管a波异常（缺失或反向），建议尽快完成糖皮质激素促胎肺成熟后积极终止妊娠。
妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识【31页】
目录
1. 母亲因素 2. 产科因素 3. 子宫、胎盘及脐带因素 4. 胎儿因素 5. 羊水量异常
母亲因素
母亲因素-妊娠期糖尿病（GDM）
➢ 妊娠期糖尿病（A1 GDM）经饮食和运动管理后，血糖控制 良好，推荐在40-41周终止妊娠（推荐等级：C级）。
➢ 妊娠期糖尿病（A2 GDM）需要胰岛素治疗，治疗过程中血 糖控制良好，推荐在39-40周终止妊娠（推荐等级：轻度羊水过多（AFI为25.0-29.9cm或最大羊水池垂直深度 8-11cm） 若不伴有其他合并症，可在39-39+6周终止妊娠（推荐等级：C级）。
➢ 对于中、重度羊水过多（AFI>30cm或最大羊水池垂直深度>12cm）， 应采取个体化处理。中、重度羊水过多合并胎儿畸形的概率较高， 胎儿应在三级医疗机构分娩（推荐等级：C级）。
➢ 对于无症状的胎盘植入性疾病孕妇，建议在34-37周终止妊娠（推荐等 级：C级）。
① 国际妇产科联盟（FIGO）建议36-37周终止妊娠 ② 美国妇产科医师学会（ACOG）建议在34-35+6周终止妊娠 Ø 母胎医学会（SMFM）建议在34-37周终止妊娠 Ø 国际胎盘植入协会建议在36周及以上终止妊娠
• ACOG：以下两种情况时可在37-38+6周行剖宫产术： • ①子宫肌瘤剔除时切口穿透宫腔； • ②肌瘤剔除范围较大。 • 腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术很多子宫破裂发生在36周之前
子宫、胎盘及脐带因素-前置胎盘
➢ 如果前置胎盘不合并其他并发症，建议在36-38+6周终止妊娠（推荐等 级：C级）。
• ACOG和SMFM建议在36-37+6周终止妊娠
胎儿因素-FGR
➢ 对于孕34-36+6周的FGR，单次多普勒脐动脉血流升高不应作为立 即分娩的指征。应考虑完善对胎儿健康情况的系统评估，密切随 访病情的变化。
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习惯性流产
• 习惯性流产定义：自然流产发生3次以上者。 • 主要原因：胚胎异常、子宫颈机能不全、黄体功能低下等
。 • 寻找病因：夫妻双方均应进行必要的检查，查明引起习惯
性流产的原因，并予以纠正和治疗。
三、异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床称为 异位妊娠，习称宫外孕。
异位妊娠≠宫外孕
临床表现
症状:
四、妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾 病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子 痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠 合并慢性高血压。
1. 疾病特点： • 是孕妇特有且常见的全身性疾病。 • 多发生在妊娠20周后，尤其是妊娠晚期。 • 三大症状：高血压、蛋白尿、浮肿，
• 伴随症状：严重时出现头昏、头疼、抽搐 、昏迷等。
类疾病随妊娠而出现，妊娠结束后就不存 在。如妊娠高血压、前置胎盘、胎盘早剥 、羊水过多过少等。有些单位生育责任是 承担妊娠并发症的。 •
妊娠期并发症
• 妊娠剧吐 • 流产 • 异位妊娠 • 妊娠高血压综合征 • 前置胎盘 • 胎盘早剥 • 早产 • 过期产 • ……
• 妊娠并发症，一般随妊娠结束症状 消失
➢ 停经 ➢ 腹痛 ➢ 阴道流血 ➢ 晕厥、休克 ➢ 脉搏细速、血压下降等休克体 征。
➢腹部检查：压痛、反跳痛、 肌紧张，移动性浊音
➢盆腔检查： 阴道后穹隆饱满， 触痛，宫颈举痛、内出血多时， 子宫有漂浮感。子宫的一侧或 后方边界不清、大小不一、压 痛明显的包块。
糖尿病合并妊娠: 在原有糖尿 病的基础上合并妊娠。不足20%
妊娠合并糖尿病对母儿健康的影响
妊娠合并糖尿病往往因机体代谢紊乱 导致高血糖，对母儿危害较大，孕妇容 易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、 早产、难产、产后出血、产褥期感染等。 胎儿容易发生先天畸形、巨大儿、胎儿 窘迫和围产儿死亡。
正常胎盘附着于子宫体部的后壁、 前壁或侧壁。
临床表现
症状: ➢ 无痛性阴道流血 ➢ 贫血、休克 ➢ 胎位异常
评估阴道出血量：称重法。
体征: ➢一般状况 ➢腹部检查 ➢阴道窥诊
八、妊娠合并心脏病
三段危险时期： • 妊娠32-34周 • 分娩期 • 产褥期最初三天内
妊娠期心衰
心脏病孕产妇的主要死亡原因 是心力衰竭。
妊娠合并症和并发症
合并症
• 合并症是指在特殊的生理状况下或者一种 疾病在发展过程中，合并发生了另外一种 或几种疾病，后一种疾病不是特殊的生理 状况或前一种疾病引起的。如妊娠合并原 发性高血压、糖尿病合并乙型肝炎等。
并发症
• 1．并发症是指一种疾病在发展过程中引起 另一种疾病或症状的发生，后者即为前者 的并发症，如消化性溃疡可能有幽门梗阻 、胃穿孔或大出血等并发症。
妊娠合并症
• • 什么是妊娠合并症？ • 是在未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠直
接引起的疾病，妊娠终止，疾病也不一定 随之消失。常见的有妊娠合并心脏病、妊 娠合并高血压、妊娠合并肝炎、妊娠合并 贫血等。与生育责任无关。
妊娠合并症
• 贫血 • 心脏病 • 糖尿病 • 阑尾炎 • 尿道炎 • 肾炎 • 肝炎 • ……
先兆流产 不全流产
难免流产 完全流产
稽留流产
各种类型流产的鉴别诊断
• 早期流产的主要原因遗传基因缺陷，多见 于染色体数目的异常和染色体结构的异常 。 （占50%~60%）
• 早期流产不宜盲目和过度保胎，一定要了 解胚胎存活情况，以免造成稽留流产。
稽留流产：胚胎在子宫腔内死亡已超过2 个月，但仍未自然排出者。
• 2．并发症是指在诊疗护理过程中，病人由 患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的 另一种或几种疾病。
合并症与并发症的区别
• 并发症与合并症的区别在于前后两种疾病 之间有无因果关系。有因果关系的就是并 发症，无因果关系的就是合并症
妊娠并发症
• 什么是妊娠并发症？ • 妊娠并发症是指妊娠后才出现的疾病，此
临床表现
症状：
➢ 腹痛
➢阴道出血（可有、可 无）。出血有内出血 和外出血
体征：
➢ 腹肌紧张不放松，重者 板状腹，应与宫缩相鉴 别
➢ 贫血程度与阴道出血量 不相符
➢ 宫底随胎盘后血肿增大 而升高
➢ 胎位扪不清，胎心消失
七、前置胎盘
妊娠28周后，胎 盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或 覆盖宫颈内口，胎盘 位置低于胎儿先露部 ，称为前置胎盘。 发生率逐年升高！
早期心衰的识别
（1）轻微活动后有胸闷、气急、心悸。 （2）休息状态时心率>110次/分,呼吸>20次/分。 （3）夜间不能平卧，需坐起或到窗前呼吸新
鲜空气。 （4）肺底部有持续性少量湿罗音，咳嗽后不消失
九、妊娠合并糖尿病
妊娠期糖尿病: 妊娠期首次发 生或发现的糖尿病,包括一部分 妊娠前已患有糖尿病但孕期首次 被诊断的患者。占80%以上
五、早产
中国：妊娠满28周至不 满37足（196-258天） 间分娩者，此时娩出的 新生儿体重1000-2499 克。
国外不少学者提议， 将早产定义的时间上 限提前到妊娠20周
早产的高危因素
• 1.早产史； • 2.晚期流产史； • 3.年龄<18岁或>40岁； • 4.患有躯体疾病和妊娠并发症； • 5.体重过轻（体重指数≤18Kg/m2）； • 6.无产前保健，经济状况差； • 7.吸毒或酗酒者； • 8.孕期长期站立，特别是每周站立超过40小时； • 9.有生殖道感染或性传播感染高危史，或合并性传播疾病
如梅毒等； • 10.多胎妊娠； • 11.助孕技术后妊娠； • 12.生殖系统发育畸形。
早产的诊断
妊娠28周-37周，出现规律的子宫收缩 (20分钟内宫缩≥4次或60分钟内≥8次) 伴有宫颈改变或宫颈管缩短≥75-80％ 或宫颈口扩张>1-2cm。
六、胎盘早剥
定义：孕20周后或分娩期，正常位置的胎盘在 胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
一、妊娠剧吐
停经后出现频繁恶心、呕吐，不能进 食，以至发生体液失衡，代谢障碍、酸 中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭等， 甚至危及生命，称妊娠剧吐。
临床表现
恶心呕吐频繁，滴水不 进，吃啥吐啥，呕吐物 中带黄绿色胆汁，或咖 啡色出血物。 尿量明显减少。 消瘦明显，体重下降
二、流 产
妊娠在28周前终止，胎儿体重在1000克以下。 早期流产和晚期流产 先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产