人血白蛋白配合常规利尿剂治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察
肝硬化腹水治疗指南
治疗
轻度腹水:这类患者不需要特殊治疗,但应严密随 访,减少食盐摄入量;注意卧床休息,因为直立姿 势能激活机体的钠潴留系统,降低肾灌注量,减少 尿钠排出.
治疗
中度腹水
治疗方案主要包括限制钠盐(1.5g/d),但对于从未发生过腹水的患者, 没有必要预防性限制钠盐摄入.限制钠盐摄入可以使10-15%的患者腹水减 少.严格限制食盐摄入 (22mmol/d)与未严格限盐者相比,虽然腹水消退较 快, 但患者依从性差,利尿剂诱发的肾功能减退及低钠血症发生率也较 高.研究证实, 轻度限制钠盐摄入 (120mmol/d)与低盐饮食(50mmol/d) 同样有效,并且限制钠盐组与未限制钠盐组相比,两组生存率并无差异.
腹水形成的发病机制:
腹水形成的发病机制中有两个关键因素: 门脉高压和水钠潴留 门脉高压:增加肝窦的静水压,使液体容易漏出至腹 门脉高压 腔.没有肝硬化的窦前性门脉高压患者很少形成腹 水.相反,导致窦后性门脉高压的急性肝静脉血栓 形成通常伴有腹水形成.门脉高压是腹水形成的决 定性因素,肝静脉门脉楔压梯度<12mmHg 者很少 产生腹水,为降低门脉压力进行的侧侧门腔分流术 常常可以缓解腹水.
治疗
25例病人分治疗和对照二组,在综合治疗基础上治疗组使用 特利加压素2mg/d,对照组使用多巴胺20mg/d.结果显示, 治疗组有8例患者临床症状有不同程度改善.尿量由治疗前的 (670±192)ml增加到(1 733±609)ml,较对照组有明显增加(P <0.05),血尿素氮由治疗前的(23.9±8.6)mol/L降到 (8.7±3.4)mol/L,肌酐由治疗前(256.3±55.4)mol/L降至 (116.5±30.5)mol/L,二者与对照组比较有显著差异(P< 0.05).
小剂量奥曲肽用于肝硬化顽固性腹水疗效观察
小剂量奥曲肽用于肝硬化顽固性腹水疗效观察作者：路秀萍来源：《中外医疗》2012年第08期【摘要】目的探讨小剂量奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水的疗效。
方法将70例肝硬化顽固性腹水患者随机分为观察组和对照组各35例。
对照组予休息、限制钠水、保肝、利尿、补充白蛋白等治疗,治疗组在对照组基础上不用白蛋白,加用小剂量奥曲肽皮下注射,共14d。
结果治疗组总有效率为85.71%,对照组总有效率为62.86%,2组比较有统计学意义(P＜0.05)。
治疗组腹围减少、尿量增加、体重减轻、门脉压力与对照组比较均有有统计学意义(P＜0.01)。
结论小剂量奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水安全有效,值得探讨。
【关键词】奥曲肽肝硬化顽固性腹水【中图分类号】 R9 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)03(b)-0091-01顽固性肝腹水是肝硬化晚期常见的并发症之-,病死率高,严重危害着患者的生命,笔者2008年10月至2010年10月采取在常规治疗的基础上加用奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水患者35例,疗效满意。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料70例患者均为我院2008年10月至2010年10月的住院患者,符合顽固性腹水诊断标准[1],随机分为2组,治疗组35例,其中男性22例,女性13例;年龄38～75岁,平均(53.55±9.34)岁;肝硬化病程3～10年,平均(5.3±2.91)年,乙肝肝硬化20例,丙肝肝硬化4例,酒精性肝硬化6例。
对照组35例,其中男性21例,女性14例;年龄38～76岁,平均(53.75±9.63)岁;肝硬化病程3～10年,平均(5.6±2.95)年,乙肝肝硬化19例,丙肝肝硬化5例,酒精性肝硬化6例。
2组患者在性别、年龄、病程和临床表现等方面具有可比性(P >0.05)。
1.2 治疗方法对照组予休息、限制钠水、保肝、利尿(安体舒通300～400mg/d、速尿100～160mg/d)、补充白蛋白(10g/2～3d)等治疗,治疗组在对照组基础上不用白蛋白,加用奥曲肽治疗,0.1mg/次,2次/d,皮下注射,共14d。
小剂量奥曲肽用于肝硬化顽固性腹水疗效观察
小剂量奥曲肽用于肝硬化顽固性腹水疗效观察龚梅金;卢卫【摘要】目的:探讨小剂量奥曲肽对肝硬化顽固性腹水的治疗效果.方法:选择我院2007 年1 月～2010 年12 月间收治的65 例肝硬化顽固性腹水患者,根据治疗方法的不同将其分为两组,对照组30 例患者行保肝、限制钠盐和水、补充白蛋白及使用利尿剂等常规治疗,观察组35 例患者在对照组治疗的基础上加用奥曲肽,治疗14 d 后比较两组临床疗效.结果:观察组治疗总有效率为88.6%,明显高于对照组56.7%的治疗有效率,且尿量及腹水减少量明显高于对照组,门脉压力较对照组明显降低,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:小剂量奥曲肽是一种较为理想地消除肝硬化顽固性腹水的治疗方法.%Objective: To explore the treatment effect of low-dose Octreotide for cirrhosis with refractory ascites. Methods: 65 patients of cirrhosis with refractory ascites admitted to our hospital from January 2007 to December 2010 were randomly divided into two groups according to different methods of treatment. 30 patients in the control group were given the conventional treatment of protecting liver, limiting sodium and water, supplying albumin and using diuretics and so on, on the basis of control group, 35 patients of observation group plus Octreotide, 14 d after treatment the clinical efficacy were compared. Results: The total treatment efficiency of observation group was 88.6%, significant higher than 56.7% of control group, and the amount of urine and the reduce of ascites was significantly higher than control group, the differences between two groups were significant (P<0.05). Conclusion: Low-dose Octreotide is a more ideal to eliminate cirrhosis with refractory ascites treatment method.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2011(008)036【总页数】2页(P78-79)【关键词】奥曲肽;小剂量;肝硬化顽固性腹水;疗效【作者】龚梅金;卢卫【作者单位】深圳市南山区西丽人民医院消化内科,广东深圳,518055;深圳市第六人民医院,广东深圳,518053【正文语种】中文【中图分类】R575.2顽固性腹水即难治性腹水，指患者在经正规利尿剂治疗6周后腹水仍未得到明显消退甚至加重的一种腹水状态，其为肝病晚期一种严重并发症，也是临床棘手治疗问题之一。
肝硬化顽固性腹水的TIPS治疗
经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）是治疗肝硬化顽固性腹水的最佳方案之一，它可以从根本上降低门静脉的压力，改善肝肠循环，让患者达到比较好的生活状态。
肝硬化肝硬化是各种慢性肝病所导致的弥漫性肝纤维化和再生结节形成，在临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。
代偿期肝硬化可多年无症状，直至腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等失代偿事件出现。
肝硬化患者一旦进入失代偿期，则 5 年生存率低于 20%。
顽固性腹水腹水是肝硬化最常见的并发症。
在诊断为代偿期肝硬化后，约 50%患者将在 10年内出现腹水。
在因腹水住院的肝硬化病人中，1年病死率增至 15%，5年病死率接近 50%。
肝硬化顽固性腹水(KA)是指腹水量较大，持续3个月以上，对常规利尿方法失去反应，对水钠均不能耐受，血钠<1300mmol/L，尿钠<10mmol/L，尿钠/尿钾<1，自由水清除率<1，肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常。
这种腹水患者具有明显的循环功能降低，尽管内脏血管床显著淤血，但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少，如继续使用速尿等强利尿剂，非但利尿效果不佳，而且往往使肾血浆血流量和肾小球滤过率更为减少，可导致肝肾综合征，严重电解质紊乱，危及生命。
顽固性腹水的治疗1 指南推荐2013 年美国肝病学会（AASLD）肝硬化腹水指南建议将腹水分为三线治疗：1.病因治疗、限钠（每日钠摄入量≤2000 mg）、利尿（螺内酯：呋塞米=100mg：40mg）依然是门脉高压腹水病人的一线常规治疗方案； 2.对常规限钠和利尿治疗仍无效的患者，可考虑系列治疗性腹腔穿刺术、经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）和肝移植术，此为二线治疗方案； 3.对于二线治疗不适合、不耐受或无效的患者，可采取腹腔静脉分流术以缓解症状，此为三线治疗方案。
2 腹腔穿刺引流临床上对出现了利尿剂不敏感的顽固性腹水，只能采用第二、三线治疗方案。
其中腹腔穿刺引流术是姑息性的治疗手段，且伴随有白蛋白的严重流失，如果白蛋白补充不及时或者营养状态比较差可能会陷入恶性循环。
腹水浓缩回输腹腔联合奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水临床观察
腹水浓缩回输腹腔联合奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水临床观察【摘要】目的探讨腹水超滤浓缩回输腹腔联合奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效。
方法肝硬化顽固性腹水60例,随机分为2组。
2组均采用常规保肝、补充血浆及白蛋白、利尿等治疗,腹水感染者给予抗生素。
对照组采用腹水超滤浓缩回输系统给予腹水回输腹腔。
治疗组加用奥曲肽0．1mg皮下注射,1次/d,10d为1个疗程。
结果治疗组总有效率为93.33%,对照组总有效率为73.33%,2组比较有统计学意义(p＜0.05)。
治疗组平均住院天数(10.4±4.7)d,对照组为(14.3±3.5)d,2组比较差异有显著性(p0.05)。
1.2 治疗方法2组均采用常规保肝、补充血浆及白蛋白、利尿等治疗,腹水感染者给予抗生素。
对照组采用北京伟力新世纪科技发展有限公司生产的wlphy—500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统给予腹水回输腹腔。
治疗组加用奥曲肽0．1mg皮下注射,1次/d,10d为1个疗程。
1.3 疗效标准显效:患者腹胀明显减轻,尿量增加为700ml/d以上,双下肢水肿消失,无或少量腹水持续＞3个月;有效:腹胀有所减轻、尿量增加,腹水在治疗后4周逐渐增多;无效:1周后腹水又恢复到治疗前水平。
1.4 统计学处理应用spss l2.0软件分析,计量资料用(x-±s)表示,采用t检验;计数资料采用c2检验,p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 2组临床疗效比较(表1)治疗组总有效率为93.33%,对照组总有效率为73.33%,2组比较有统计学意义(p＜0.05)。
2.2 2组平均住院天数比较治疗组平均住院天数(10.4±4.7)d,对照组为(14.3±3.5)d,2组比较,t=3.645,差异有显著性(p<0.01)。
2.3 不良反应未见发热、头晕、心悸等不良反应,血压、脉搏平稳,未见穿刺点感染和腹腔感染加重。
肝硬化腹水的临床治疗研究
肝硬化腹水的临床治疗研究目的：探讨肝硬化腹水的临床治疗方法与效果。
方法：抽取我院接诊的肝硬化腹水患者58例作为研究对象，随机均分为2组，各29例。
对照组采取常规西医处理，研究组在对照组基础上加用消臌汤治疗，对比分析两组临床效果。
结果：研究组肝腹水消退率、总有效率均明显高于对照组，同时不良反应发生率显著低于对照组，组间对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：肝硬化腹水采取常规西医治疗后加用消臌汤治疗可取得不错的效果，疗效显著，安全性高，值得借鉴。
标签：肝硬化腹水；西医；消臌汤；临床治疗腹水是肝硬化最为常见的并发症，低蛋白血症、门静脉压力过高、腹腔感染、内分泌失调、肾衰等均属于其病因。
肝硬化腹水治疗以补充白蛋白、利尿等处理[1]，但对于顽固性或晚期患者则效果不佳，而国内研究显示予以中药治疗有良好的优势。
为了进一步探讨肝硬化腹水的临床治疗方法与效果，我院实施了研究，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究共计入选对象58例，全部为我院接诊的肝硬化腹水患者，入选时间为2012年4月-2015年4月。
入选患者经B超确诊符合肝硬化腹水诊断标准，签署知情同意书愿意配合本次研究，同时排除癌性腹水、结核性腹水、并发上消化道出血等患者。
随机均分为2组，各29例，对照组：男20例、女9例；年龄25-70岁，均值52.6±8.7岁；病程4个月-8年，均值2.6±1.2年。
研究组：男21例、女8例；年龄27-72岁，均值52.2±8.9岁；病程3个月-7年，均值2.4±1.3年。
两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），可比。
1.2 方法1.2.1 对照组：本组患者采取常规西医治疗，包括卧床休息、饮食指导等处理，之后予以门冬氨酸钾镁、还原型谷胱甘肽等保肝药物治疗，以及核苷类抗病毒药物、利尿剂（氢氯噻嗪、安体舒通、速尿）及白蛋白等治疗。
1.2.2 研究组：本组患者在对照组基础上加用消臌汤治疗，消臌汤为本院自制中药汤剂，组成包括西洋参、栀子各6g，五味子、茵陈、厚朴、通草、桃仁、鸡内金各10g，大腹皮、赤芍、垂盆草、田基黄、麦冬、白术各15g，生大黄、泽泻各20g，生黄芪、猪苓、玉米须、冬瓜皮各30g，以及茯苓皮120g。
肝硬化顽固性腹水超滤浓缩腹腔回输42例观察护理
效减少 。 方 法 ： 用 伟 力 ＷＬ Ｈ 一５ ０型 电 采 ＦＹ ０ 脑 腹 水 超 滤 浓 缩 回输 系统 、 Ｆ一１０型 聚 Ｙ ０ 丙 烯 氰 中 空 纤 维 滤 过 器 ， 乙 烯 透 析 管 聚 路 、 腔 专 用 空 刺 针 。用 肝 素 钠 １ ０ Ｕ 腹 ２５ ０ 加 入 灭 菌 生 理 盐 水 １０ ｍ ， 洗 管 道 。 ００ ｌ冲 患 者 排 空 膀 胱 后 取 平 卧 位 ， 左 下 腹 及 右 取
症发生。
护 理 ’
性 腹 水 超 滤 浓 缩 腹 腔 回 输 治 疗 及 观 察 护
理 。 以达 到 减 轻 腹 胀 、 善 肾血 流 量 和 组 改 织灌 注的 目的 。 方 法 ： 用 北 京 伟 力 电脑 使
腹 水 超 滤 浓 缩 回 输 系统 治 疗 ， 时给 ， 防止穿刺 部
８ ． ２１
生心衰 和低血压 ， 并根据病 人情 况调整速
度 。本 组 有 ６例 患 者 因 腹 水 中纤 维 蛋 白 沉 积 物 阻塞 穿 刺 针 ， ８例 因 吸 力 过 大 造 成 多孔 针 被 纤 维 蛋 白或 肠 系 膜 阻塞 ， 生 腹 发 水 引流 不 畅 ， 用 肝 素 钠 生 理 盐 水 冲 洗 针 经
泵） 作用 下将 腹 水及 中小 分 子 等物 质 以 １０～ １ｍ／ 滤 出 。浓 缩 后 的腹 水 经 静 ２ ２０ ｌ分
肝硬化腹水治疗指南【34页】
• 显效：腹水及肢体水肿大部分消退， B超检查腹水减少≥50%；症
状明显改善，腹胀明显减轻，每日尿量1000ml以上，体重减轻2Kg以 上，或腹围缩小＞5cm。
• 有效：腹水及肢体水肿有所消退，B超腹水减少＜50%；症状略有
• SBP的高危因素：腹水蛋白浓度＜1g/dl,静脉曲张破裂出 血和既往有SBP发作史（已报道SBP一年的复发率为 69%）。
• SBP的预防：口服氧氟沙星（400mg，每天2次，连续7天） 或静脉用头孢曲松（1g/d,连续7天）。
目录
腹水的诊断及分析 腹水的治疗 自发性细菌性腹膜炎 肝肾综合征
肝肾综合征（HRS）
现假的高值。
• 4.当SAAG在临界值（11g/l）左右时，有时需要重复测定 确认测定值。
• 5.球蛋白也是血清渗透压的组成部分，对SAAG会造成影 响，当球蛋白在30-50g/l范围内，SAAG才能较准确地反 映渗透压梯度及门脉压力，如果球蛋白＜30g/l或＞50g/l， 则需使用经球蛋白校正的SAAG才能引起正确反映门脉压 力，公式为：
• 腹膜转移癌 • 结核性腹膜炎 • 胰源性腹水 • 肠梗阻或肠梗塞 • 胆汁性腹水 • 肾病综合征 • 手术后的淋巴管瘘 • 结缔组织病引起的浆膜炎
腹水病因和腹水线索
腹水病因 肝硬化腹水 心源性腹水 腹膜癌 结核性腹水 乳糜性腹水 肾病综合征 胰性腹水
SAAG(g/ 腹水总蛋白
l)
（g/l）
≥11
改善，腹胀略减轻，24小时尿量不足1000ml，体重有所减轻但＜2Kg， 或腹围缩小＞3cm但＜5cm。
• 无效：腹水、体重、腹围、症状无改善或加重者。
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含量 ， 高机体抵抗 力 ， 进肝 细胞功 能 提 促
恢 复 ， 合 抗 纤 维 化 ， 低 门静 脉 压 力 等 结 降
肝脏是身体 内以代谢功 能为主器官 ， 并在身体里 面扮 演着去 氧化 ， 储存 肝 糖 ， 分泌性蛋 白质 的合成 等等 。当肝 功 能发 生障碍时 ， 对来 自体内和体外的许多非营 养性物质如各种药物 、 毒物以及体内某些 代谢产物无法进行分解转化 ， 从而导致机 体抵抗力 下 降 ， 脏 合成 蛋 白质 功能 障 肝 碍， 严重 时使 血浆蛋白合成减少等症状发
疗效判断标 准 ： ①有 效 ： 症状 基 本消 失， 实验 室检查各 种功 能基 本恢 复 ； ②显 效： 症状有 明显好 转 ， 实验 室检查 肝 功能 各项指标 明显改善 ； 无效 ： １个疗 程 ③ 经
治疗 ， 临床 和 实 验 室检 鱼无 明 显好 转 。其 中， 显效 和有 效 计 人 总有 效 。 统 计 学 处 理 ： 用 Ｓ Ｓ Ｉ． 采 Ｐ Ｓ ０统 计 软 １ 件 。计 量 资 料 采 用 （ ±Ｓ 表 示 ， 用 ｔ ） 采 检
人 衄白蛋 白 剂 量 ５～１ ｇ 次 静 脉 ， 用 ０／ 先
５ 葡 萄 糖 注 射 液 稀 释 （ 用 备 有 滤 网装 ％ 宜
５２０ ３６ ０广 西 凭 祥 市 人 民 医 院 内 科
置 的输血器 ） 在开 始 ｌ ， ５分钟 内 ， 特别 应
摘 要 目的 ： 比使 用 人 血 白蛋 白配 合 对
用 于失血 创伤 、 烧伤 引起 的休克 ， 脑水 肿
及 损 伤 引 起 的颅 压 升 高 ， 硬化 及 肾 病 引 肝
效 。 方 法 ： 照 组使 用 常 规 利 尿 剂 速 尿 进 对 行 治疗 ， 疗组在 对照 组治 疗的基 础上 ， 治
配 合 使 用 人 血 白 蛋 白 剂 量 进 行 治 疗 。 结
人 血 白蛋 白是 从 健 康 人 的 血 液 中 提 取 的 ， 直 接 静 脉 注 射 到 患 者 体 内 ， 要 可 主
注 意 速 度 缓 慢 ， 渐 加 速 至 以每 分 钟 不 超 逐
过 ２ ！ 宜 。１ ｍ为 ０天 １疗 程 。
常规 利 尿 剂 治 疗 肝 硬 化 顽 固性 腹 水 的 疗
资 料 与 方 法
讨 论
例 （ １７ ％ ） 无效 ８例 （ ７０ ％ ） 总有 １． ６ ， ４．６ ，
效 ９例 （ ２９ ％ ） 治 疗 组 比对 照 组 总 ５．４ 。 有 效 高 ２ ． ３ 。 见表 １ ３５ ％ 。
也 有 研 究 表 明 ， 用 人 血 白 蛋 白 治 使
疗 肝硬化 顽 固性 腹水 ， 一方 面 提高 血 浆
起 的水肿或腹水 ， 癌症术后恢复等方 面的 治疗 ， 具有增 加循 环血容量 和维持血 浆渗 透压 的作用 。其 药理 原理 为增加 血容 量 和维持血浆胶体渗透压 ， 能结合 阴离 子也
能 结 合 阳 离 子 起 到 运 输 及 解 毒 作 用 ， 为 作
果 ： 疗 组 显 效 ５ ．２ ， 效 １．５ ， 治 ８８％ 有 ７６％
人 血 白蛋 白 配 合 常 规 利 尿 剂 治 疗 肝 硬 化 顽 固 性 腹 水 疗 效 观 察
治疗组 在对 照组 治疗 的基础一 使用 ，
赵 军
Ｉ型 和 Ⅲ型 胶 原 蛋 白 明 显 增 多 并 沉 着 于 小 叶 各处 ， 致 ｍ 液 与 肝 细 胞 间 物 质 交 换 导
障碍 。
：７． ８ ２ ０２
作用 迅速 、 大 ， 用于 其他利 尿药 无效 强 多
的严 重病 Biblioteka 。 照组 １ ， 效 ７例 （ １１ ％ ） 有 效 ２ ７例 显 ４．８ ， 肝硬化是 临床常 见的慢 性进 行性 肝 病， 由一种或多种病 因长期或 反复作用形
成 的 弥 漫 性 肝 损 害 。近 年 来 ， 收 治 的 肝 对 硬化 顽 固 性 腹 水 患 者 采 用 人 ｍ 白 蛋 白 治 疗 ， 得较好疗效 ， 将情况报告如下 。 取 现
氮源为组织提供营养 。
利 尿 剂 分 为 几 种 ， 同 的利 尿 剂 利 尿 不
顽 固性 腹 水 患 者 ， 常规 利 尿 剂 治 疗基 础 在 上 ， 合 使 用人 血 白 蛋 白 ， 配 治愈 率 及 总 有
效 率 明显 提 高 。 关 键 词 肝 硬 化 顽 固 性 腹 水
蛋 白
验 ； 问 计数 资 料 比较采 用 检 验 。Ｐ 组
＜ ．５为 差 异 有 统 计 学 意义 。 ００
壮 甲 鲴 示
的原理或者作用的部位不一样 ， 良反应 不 大同小异。利 尿剂都 可以导致血压 下降 ，
脱 水 ， 部 分 的利 尿 剂 引起 低 钾 血症 ， 大 本研 究 中 使 用 的 常 规 速 尿 又 名 为 呋 塞米 。有 研 究 表 明 ， 临 床 上 使 用 呋 塞 米 在 治疗 肝硬 化腹 水 引起 的 周 围 性水 肿 ， 尿 利
无效 ２．３ ， 有 效 １ ３５ ％ 总 ３例 （ ６ ４ ％ ） ７ ．７ ；
对照 组 显 效 ４ ． ８ ， 效 １ ． ６ ， 效 １１ ％ 有 １７ ％ 无
４ ．６ ， 有 效 ５ ．４ 治 疗 组 比 对 ７Ｏ％ 总 ２９ ％
照组 总有 效 高 ２ ． ３ 。 结 论 ： 肝 硬 化 ３５％ 对
人血 白
治疗组 １ ７例 ， 效 １ （ ８ ８ ％ ） 显 ０例 ５． ２ ， 有 效 ３ 例 （１． ５ ） ７ ６ ％ ，无 效 ４ 例 （ ３５ ％ ） 总 有 效 １ ２．３ ， ３例 （ ６ ４ ％ ） 对 ７．７ ；
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １