原发性肝癌合并肝硬化患者肝切除术后人血白蛋白的应用分析 黄东海
肝动脉化疗栓塞术对不能手术切除的原发性肝癌的治疗效果
３０ ・ ９
实用医学影像 杂志 ２ １ ０ ０年第 １ 卷第 ６ １ 期
Ｊ Ｍ ，０ ０ Ｖ １ １ ０ Ｐ Ｉ２ １ ， ｏ １， ． ． Ｎ ６
・
论 著・
肝 动脉 化疗 栓 塞术 对不 能 手 术切 除的原 发 性肝 癌 的 治 疗 效 果
陈松 涛 ， 春 明 ， 谢 杨敏 玲 庞 宁 东 ｚ ，
Ｔｈ ｌｎ ｃ ｌｍａ ｉ ｓａ ｉｎ ．ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｄａｉｉｓ ａ ｄ ｆｌｏ ｅ ｃ ｉ ｉ ａ ｎ ｆ ｔｔｏ ｓ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｍｏ ｌ ｅ ｎ ｏ ｌｗ—ｕ ａ ａ ｉ ｌｐ ｔ ｎ ｓｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｓ ｃ ｉｅ ｙ Ｒｅ ｌ ｔ ｈ ｉ ｙ － ｅ ｃ ｔ ｐ ｄ ｔ ｎ ａ ａ ｉ ｔ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐｅ ｔｖ ｌ ． ｓｌ ｓ Ｔ ｅ ｍａ ｎ ｓ ｍｐ ｌ ｅ ｌ ｔｍｓ ａ ｄ ｓｇ ｓ ｉ ｌ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｏ ｔｏ ｌｄ ｅ ｆｃ ｉ ｅｙ ｏ ｍｐ ｏ ｅ ｒ ｅ ｌ ． ｅ ｓ ｒ ｉ ａ ａ ｅ ｉ ｈ ｒ ｕ ｔ ６ ２ ａ ｄ ２ ｎ ｈ ｆｅ ｏ ｎ ｉｎ ｎ ａｌ ａｉ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌｅ ｆｅ ｔ ｌ ｒ ｉ ｒ ｖ ｄ ｍａ ｋ ｄ ｙ Ｔｈ ｕ ｖｖ ｌｒ ｔ ｎ ｔ ｅ ｇ ｏ ｐ ａ ，１ ｎ ４ ｍｏ ｔ ｓ ａ ｔｒ ｖ ＴＡＣＥ ｗａ １ ０ ，７１４ ％ ａ ｄ ６１９ ％ ，ｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｓ ０％ ．２ ｎ ．０ ｅ ｐ ｃ ｉ ｌ ．Ｔｈ ｒ ｒ ｏ ｅ ｅ ｅ ｏ ｌｃ ｔ ｎ ｅ ａ ｅ ｔ ｈ ｐ ｏ ｅ ｕｒ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｖ ｅ ｅ ｗｅ ｅ ｎ ｓ ｖ ｒ ｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｓ ｒ ｌ ｔ ｄ ｏ ｔ ｅ ｒ ｃ ｄ ｅ ｏ ｎ ｌ ｓｏ ＴＡＣＥ ｓ ｏ ｌ ｅ ｔ ｋ ｎ ａ ｒ ｄ ｍｉ ａ ｔｉ ｏ ａ ｉ ｆｔ ｅ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ ｈ ｒ ｐ ｏ ｔｅ ｔ ｏ ～ ｅ ｅ ｔ ｂ ｅ ｐ ｉ ｒ ｈ ｕ ｄ ｂ ａ ｅ ｓ ａ ｐ ｅ ｏ ｎ ｎ ｎ ｄ ｌｔ ｏ ｈ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｔ ｒ ａ ｎ ｒ ｓ ｃａ ｌ ｒｍａｙ ＨＣＣ． ｙ ｎ
肝癌和肝硬化患者血浆及腹水纤维连接蛋白与纤维蛋白降解产物检测的临床价值
1.2.1标本采集血液标本空腹采血离心分离血浆，腹水采集后分装两小份。其中FDP随时检测，将结果记录，FN标本冻存，批量检测。
1.2.2测定方法FDP采用全自动血凝分析仪，试剂由日本技术化学提供。FN采用免疫比浊法，试剂由上海与兰生物技术研究所提供。
1.2.3数据处理所有数据以均数±标准差表示，采用t检验
肝癌和肝硬化患者血浆及腹水纤维连接蛋白与纤维蛋白降解产物检测的临床价值
摘要】目的探讨血浆腹水中纤维连接蛋白(FN)，纤维蛋白降解产物(FDP)，在肝癌，肝硬化患者诊断价值。方法对30例肝癌患者血浆腹水FN，FDP进行检测并以38例肝硬化患者作为对照组。结果肝癌患者血浆FN，腹水FDP明显高于对照组P＜0.01而血浆FDP，腹水FN与对照组无显著差异(P＞0.05)。结论血浆，腹水FN，FDP检测对肝癌，肝硬化诊断，鉴别及肝癌转移预后有一定价值。
综上所述，肝癌，肝硬化患者血浆Fn，腹水FDP存在较大的差异这对我们鉴别二者腹水的性质及辅助诊断，同时Fn的增高对肝癌的预后复发监控都有一定的价值。
参考文献
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[2]何浩杰，冯兰，田小平，等.肝硬化患者血浆纤维蛋白和纤维蛋白原检测临床意义[J].放射免医学杂志，1999，12（6）：377.
DFP是纤维蛋白原被溶解酶分解生成的产物，通过实验发现肝癌患者腹水中的FDP明显高于肝硬化患者，平均302.45mg/L是肝硬化组的2倍多，提示腹水FDP增高可能是局部原因，由于肿瘤的存在使凝血酶，纤溶酶等发生质和量的变化或使纤溶酶原激活因子增加。而肝硬化组织虽然有高纤溶活力，但分子量大的纤维蛋白原不易漏入腹水，所以肝硬化时腹水FDP减少。
慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化和原发性肝癌患者血清腺苷脱氨酶、α-L-岩藻糖苷酶和AFP-L3_水平变
∗基金项目:广东省科学技术厅科研项目[编号:粤科规财字(2017)103]作者单位:510000广州市南方医科大学南方医院增城分院医学检验科第一作者:刘莹,女,28岁,大学本科,检验技师㊂E-mail:li-uy88352022@ ㊃肝癌㊃慢性乙型肝炎㊁乙型肝炎肝硬化和原发性肝癌患者血清腺苷脱氨酶㊁α-L-岩藻糖苷酶和AFP-L3水平变化及其临床意义探讨∗刘莹,陈东妙,王从容㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨慢性乙型肝炎(CHB)㊁乙型肝炎肝硬化(LC)和乙型肝炎相关性原发性肝癌(PLC)患者血清腺苷脱氨酶(ADA)㊁α-L-岩藻糖苷酶(AFU)和甲胎蛋白-L3(AFP-L3)水平变化及其临床意义㊂方法㊀2020年1月~2022年4月我院诊治的CHB患者76例㊁LC患者31例和乙型肝炎相关性PLC患者29例,采用酶比色法检测血清ADA水平,采用速率法检测血清AFU水平,采用ELISA检测血清AFP-L3水平㊂对CHB患者常规行肝活检术㊂应用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清指标诊断PLC的效能㊂结果㊀46例G2~G4的CHB患者血清ADA㊁AFU和AFP-L3水平分别为(29.6ʃ5.1)μ/L㊁(34.7ʃ5.0)μ/L和(6.9ʃ1.2)%,显著高于30例G0/G1的CHB患者ʌ分别为(25.4ʃ3.9)μ/L㊁(29.5ʃ5.2)μ/L和(5.8ʃ0.8)%,P<0.05ɔ,55例S2~S4的CHB患者血清ADA㊁AFU和AFP-L3水平分别为(43.8ʃ10.1)μ/L㊁(66.5ʃ18.8)μ/L和(8.3ʃ1.3)%,显著高于21例S0/S1的CHB患者ʌ分别为(28.1ʃ6.0)μ/L㊁(33.0ʃ8.4)μ/L和(6.4ʃ1.1)%,P<0.05ɔ;PLC患者血清ADA㊁AFU和AFP-L3水平分别为(51.3ʃ5.2)μ/L㊁(82.0ʃ9.5)μ/L和(9.2ʃ1.3)%,显著高于LC患者ʌ分别为(38.1ʃ4.6)μ/L㊁(51.8ʃ5.1)μ/L和(7.8ʃ1.1)%,P<0.05ɔ或CHB患者ʌ分别为(26.5ʃ4.6)μ/L㊁(30.9ʃ5.6)μ/L和(6.1ʃ0.8)%,P<0.05ɔ;分别以血清AFP-L3=7.9%㊁AFU=55.1μ/L和ADA=46.0μ/L为截断点,AFP-L3诊断PLC的AUC为0.857,其灵敏度为86.2%,特异度为88.8%,显著优于AFU(分别为0.752㊁79.3%和77.6%)或ADA(分别为0.722㊁75.8%和76.6%,P<0.05)㊂结论㊀应用血清AFP-L3水平诊断乙型肝炎患者罹患PLC的效能显著高于血清ADA或AFU水平,值得临床进一步验证㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀原发性肝癌;肝硬化;慢性乙型肝炎;腺苷脱氨酶;α-L-岩藻糖苷酶;甲胎蛋白-L3;诊断㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.04.025㊀㊀Implications of serum adenosine deaminase,α-L-fucosidase and alpha fetoprotein-L3levels in patients with chronic hepatitis B,liver cirrhosis and primary liver cancer㊀Liu Ying,Chen Dongmiao,Wang Congrong.Clinical Laboratory, Zengcheng Branch,Nanfang Hospital,Affiliated to Southern Medical University,Guangzhou510000,Guangdong Province,China ㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to investigate the implications of serum adenosine deaminase(ADA),α-L-fucosidase(AFU)and alpha fetoprotein-L3levels in patients with chronic hepatitis B(CHB),liver cirrhosis(LC)and primary liver cancer(PLC).Methods㊀76patients with CHB,31patients with LC and29patients with hepatitis B-associated PLC were encountered in our hospital between January2020and April2022,and serum ADA level was detected by enzymatic colorimetry.Serum AFU level was assayed by special kits and serum AFP-L3level was determined by enzyme linked immunosorbent assay.The liver biopsies were performed in all patients with CHB.The diagnostic performance was evaluated by the area under the receiver operating characteristic curve(AUC).Results㊀Based on the liver histopathologic examination in patients with CHB,the G0,G1,G2,G3and G4were found in(12cases,18cases,26cases,16cases and4cases,and the S0,S1,S2, S3and S4were found in14cases,7cases,14cases,20cases and21cases;serum ADA,AFU and AFP-L3levels in46patients with G2-G4CHB were(29.6ʃ5.1)μ/L,(34.7ʃ5.0)μ/L and(6.9ʃ1.2)%,all significantly higher than[(25.4ʃ3.9)μ/L, (29.5ʃ5.2)μ/L and(5.8ʃ0.8)%,respectively,P<0.05]in30patients with G0/G1CHB,and serum ADA,AFU and AFP-L3levels in55patients with S2-S4CHB were(43.8ʃ10.1)μ/L,(66.5ʃ18.8)μ/L and(8.3ʃ1.3)%,significantly higherthan(28.1ʃ6.0)μ/L,(33.0ʃ8.4)μ/L and(6.4ʃ1.1)%,P<0.05]in21patients with S0/S1CHB;serum ADA,AFUand AFP-L3levels in patients with PLC were(51.3ʃ5.2)μ/L,(82.0ʃ9.5)μ/L and(9.2ʃ1.3)%,significantly higher than[(38.1ʃ4.6)μ/L,(51.8ʃ5.1)μ/L and(7.8ʃ1.1)%,respectively,P<0.05]in patients with LC or[(26.5ʃ4.6)μ/L, (30.9ʃ5.6)μ/L and(6.1ʃ0.8)%,respectively,P<0.05]in patients with CHB;the AUCs determined by serum AFP-L3level were0.857,with the sensitivity(Se)of86.2%and the specificity of88.8%,much superior to that by AFU(0.752,79.3%and 77.6%,respectively)or that by ADA(0.722,75.8%and76.6%,respectively,P<0.05),when serum AFP-L3=7.9%, serum AFU=55.1μ/L and serum ADA=46.0μ/L were set as the cut-off-value for predicting the existence of PLC.Conclusion ㊀The diagnostic performance of serum AFP-L3levels in predicting PLC is superior to that of serum ADA or AFU levels,which might under the circumstance of imaging help the clinicians making an appropriate decisions.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Hepatoma;Hepatitis B;Liver cirrhosis;Alpha fetoprotein-L3;Adenosine deaminase;α-L-fucosidase;Diagnosis㊀㊀慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)是由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)持续感染引起的肝组织慢性炎症性疾病㊂HBV是一种嗜肝病毒,其感染可造成慢性肝细胞损伤,导致患者出现乏力㊁腹胀等症状,严重时可发展为乙型肝炎肝硬化(liver cirrhosis,LC),甚至是原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)[1]㊂临床资料显示,肝细胞损伤是肝脏病变的病理生理基础㊂HBV感染后会对正常组织和器官造成损害,影响肝脏生理功能[2,3]㊂腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)是肝细胞的胞浆酶,其活性是反映肝损伤的敏感指标,是与机体细胞免疫活性有关的核酸代谢酶㊂α-L-岩藻糖苷酶(alpha-L-fucosidase,AFU)是一种酸性水解酶,在肝脏组织中活性最高,是肝细胞癌(HCC)血清学诊断标志物㊂癌细胞降低了AFU对其底物的水解能力,致使AFU 代偿性升高[4]㊂根据甲胎蛋白(alpha fetoprotein, AFP)与植物外源性凝集素的亲和性差异,可将其分为AFP-L1㊁AFP-L2和AFP-L3,其中AFP-L3为肝癌细胞所特有㊂有报道指出,AFP-L3诊断肝癌的特异性较高[5]㊂本研究分析比较了CHB㊁LC和PLC 患者血清ADA㊁AFU和AFP-L3水平变化,以为正确地评估病情提供参考依据㊂1㊀资料与方法1.1病例来源㊀2020年1月~2022年4月我院诊治的CHB患者76例,男52例,女24例,平均年龄为(34.2ʃ4.3)岁;乙型肝炎LC患者31例,男21例,女10例,平均年龄为(41.6ʃ4.5)岁;乙型肝炎相关PLC患者29例,男18例,女11例,平均年龄为(53.8ʃ5.1)岁㊂诊断符合‘慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)“[6]㊁‘肝硬化诊治指南“[7]和‘原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015年版)“[8]的标准㊂排除标准:①药物性肝损伤;②酒精性肝病;③原发性胆汁性胆管炎;④其他原因导致的肝硬化;⑤存在原发性肾脏疾病;⑥合并血液系统疾病;⑦其他恶性肿瘤㊂本研究经我院医学伦理委员会审核通过,患者签署知情同意书㊂1.2血清指标检测㊀使用迈瑞BS-2000M全自动生化分析仪,采用酶比色法检测血清ADA水平,采用CNPF速率法检测血清AFU水平,应用芬兰Labsyspem公司Multiskan MK3型酶标仪,采用ELISA检测血清AFP-L3水平(上海科华生物工程股份有限公司)㊂1.3肝活检㊀常规对CHB患者行肝穿刺活检㊂肝组织炎症活动度分为G0~G4级[9]:G0级:汇管区和小叶内无炎症反应;G1级:汇管区炎症,小叶内变性和少数点状㊁灶状坏死灶;G2级:汇管区轻度碎屑样坏死,小叶内变性且存在点状㊁灶状坏死或嗜酸性小体;G3级:汇管区中度碎屑样坏死,小叶内变性且见融合坏死或见桥接坏死;G4级:汇管区重度碎屑样坏死,小叶内桥接坏死累及多个小叶㊂根据Scheuer 评分将肝纤维化分为S0~S4级[9]:S0级:无肝组织纤维化;S1级:汇管区纤维化扩大,局限于窦周或小叶内纤维化;S2级:汇管区周围纤维化,纤维间隔形成,小叶结构保留;S3级:纤维间隔形成伴小叶结构紊乱,无肝硬化;S4级:早期肝硬化㊂1.4统计学处理㊀应用IBM SPSS Statistics24.0软件进行统计学分析,对符合正态分布且方差齐性的计量资料以(xʃs)表示,采用t检验或单因素方差分析,计数资料的比较采用x2检验,应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析诊断效能,P<0.05被认为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1不同肝组织炎症和纤维化的CHB患者血清指标比较㊀显著肝组织炎症或纤维化患者血清ADA㊁AFU和AFP-L3水平显著高于无或轻度炎症或纤维化患者(P<0.05,表1)㊂2.2三组血清ADA㊁AFU和AFP-L3水平比较㊀CHB㊁LC和PLC患者血清ADA㊁AFU和AFP-L3水平呈升高趋势,组间差异有统计学意义(P<0.05,表2)㊂2.3血清ADA㊁AFU和AFP-L3诊断PLC的效能比较㊀血清AFP-L3水平诊断PLC的AUC显著大于ADA或AFU水平(P<0.05,表3)㊂表1㊀不同肝组织炎症和纤维化的CHB患者血清指标(xʃs)比较例数ADA(μ/L)AFU(μ/L)AFP-L3(%) G0/G13025.4ʃ3.929.5ʃ5.2 5.8ʃ0.8G2~G44629.6ʃ5.1①34.7ʃ5.0① 6.9ʃ1.2①S0/S12128.1ʃ6.033.0ʃ8.4 6.4ʃ1.1S2~S45543.8ʃ10.1①66.5ʃ18.8①8.3ʃ1.3①㊀㊀与G0/G1组或S0/S1组比,①P<0.05表2㊀三组血清ADA㊁AFU和AFP-L3水平(xʃs)比较例数ADA(μ/L)AFU(μ/L)AFP-L3(%) CHB7626.5ʃ4.630.9ʃ5.6 6.1ʃ0.8LC3138.1ʃ4.6①51.8ʃ5.1①7.8ʃ1.1①PLC2951.3ʃ5.2①②82.0ʃ9.5①②9.2ʃ1.3①②㊀㊀与CHB组比,①P<0.05;与LC组比,②P<0.05表3㊀血清ADA㊁AFU和AFP-L3诊断PLC效能比较截断点AUC SE95%CI灵敏度(%)特异度(%) ADA46.0μ/L0.7220.0500.639~0.79575.876.6 AFU55.1μ/L0.7520.0450.671~0.82279.377.6 AFP-L37.9%0.857①0.0330.787~0.91186.2①88.8①㊀㊀与其他两指标比,①P<0.053㊀讨论CHB是我国常见的传染性疾病之一,具有病情复杂㊁治愈难度大等特点㊂HBV持续感染可引起肝脏纤维组织增生,肝细胞不断坏死与凋亡,可逐渐发展为LC[10]㊂乙型肝炎相关性肝细胞癌是在HBV感染的作用下,由多种因素导致的肝脏恶性病变㊂HCC患者发病后肝功能往往严重受损,肝细胞的生长不再受到机体内正常生理机制的调节,致使癌细胞恶性生长,身体机能迅速受损[11,12]㊂一般认为, CHB患者肝组织病理性损伤与宿主免疫系统功能紊乱有关[13]㊂ADA是与机体细胞免疫活性有关的核酸代谢酶,也是肝细胞的胞浆酶,其活性是反映肝损伤的敏感指标㊂AFU是一种酸性水解酶,存在于各组织溶酶体中,而在肝脏组织中活性最高㊂相关研究显示,血清AFU水平与肝组织损伤程度有关[14]㊂AFP-L3的本质是小扁豆凝集素结合型甲胎蛋白异质体,为肝癌细胞所特有㊂随着肝癌细胞的生长其血清水平呈线性升高㊂相关研究指出,不同肝脏病变组织细胞在合成甲胎蛋白的过程中,由于细胞特性及所处病理学状态的不同,各种N糖链加工酶的活性不同,导致合成AFP糖链结构不均[15]㊂亦有报道指出,AFP-L3是PLC的一种生物恶性标志物,可用于临床诊断PLC患者[16]㊂本研究结果显示, CHB㊁LC和PLC患者血清ADA㊁AFU和AFP-L3水平呈升高趋势,表明血清ADA㊁AFU和AFP-L3水平与肝脏疾病的严重程度有关㊂ADA是一种肝细胞胞浆酶,主要存在于生物组织细胞的细胞质中㊂当肝损伤发生后,ADA透过组织血液屏障,入血后使血清ADA水平明显增高,即血清ADA可作为反映肝实质损伤的指标[17]㊂相关研究指出,失代偿期肝硬化患者血清ADA水平显著高于代偿期肝硬化患者[18],提示血清ADA水平与肝硬化病变程度有关㊂本研究结果显示,S2~S4期CHB患者血清ADA㊁AFU和AFP-L3水平均显著高于S0/S1期患者,表明各指标与肝纤维化程度有关㊂有报道显示,联合检测这些血清指标评估肝纤维化程度的AUC达到0.9,表明各指标联合检测判断肝脏纤维化程度具有一定的临床应用价值㊂有研究还显示,有门静脉癌栓的PLC患者血清ADA㊁AFU和AFP-L3水平显著高于无门静脉癌栓患者,TNM分期ⅢⅣ期患者血清ADA㊁AFU和AFP-L3水平显著高于Ⅰ/Ⅱ期,表明肝癌患者血清ADA㊁AFU和AFP -L3水平与门静脉癌栓和TNM分期有关㊂相关研究指出,血清AFP-L3水平升高的PLC患者多伴有肿瘤细胞分化低,且更易发生门静脉侵犯[19]㊂随着HCC病情进展,癌细胞降低了AFU对其底物的水解能力,致使血清AFU代偿升高,并且肝巨噬细胞对AFU的清除能力降低,也可导致血清AFU水平升高[20]㊂ADA可催化水解腺苷,生成肌苷和氨,在肝实质损害加重时其血清水平显著升高㊂当肝细胞坏死或细胞膜通透性增高时,细胞内ADA可逸入到血液中,引起血清酶活性升高[21]㊂综上所述,血清AFP-L3水平诊断PLC的效能可能高于血清ADA和AFU水平,各指标可能与肝组织炎症活动度和肝纤维化程度有关,而在肝癌患者它们的血清水平升高达到了一个诊断节点,从而具有了更大的临床应用价值㊂当然,本研究单纯讨论了这些血清指标的变化及其临床意义,其实,这次诊断效能都是基于影像学检查的基础上的㊂当后者提供的图像存在可疑时,结合这些血清指标的变化或许可以帮助临床医生作出判断㊂ʌ参考文献ɔ[1]Li J,Liang X,You S,et al.Development and validation of a newprognostic score for hepatitis B virus-related 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凝血六项与血栓弹力图评估肝癌患者凝血功能的效果分析
黑龙江医学第45卷2021年第5期H E I L O N G J I A N GM E D I C A LJ O U R N A L V o l.45N o.5M a r.2021肝癌为临床常见的恶性病症，主要包括原发性与继发性两种，临床主要表现为持续性肝区疼痛、腹胀、日渐消瘦等，随着疾病的发展，肿瘤细胞不断侵袭肝脏组织，可对患者自身的凝血功能造成一定影响，从而产生血液高凝状态，加重疾病发展，严重影响患者健康及生命，因此，早期明确肝癌患者凝血功能，有利于肝癌手术的顺利开展，及时实施必要的输血、止血等措施［1-3］。
凝血六项与血栓弹力图（T E G）均为临床评估凝血功能的常用指标，但目前临床对两种检查方式应用于肝癌患者中相关报道较少。
鉴于此，本研究将探讨凝血六项与T E G评估肝癌患者凝血功能的效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2018年2月—2020年2月于新乡市第一人民医院接受手术治疗的51例肝癌患者，将其纳入观察组，并选取同凝血六项与血栓弹力图评估肝癌患者凝血功能的效果分析赵凤莲新乡市第一人民医院输血科，河南新乡453000摘要目的：探讨凝血六项与血栓弹力图（T E G）评估肝癌患者凝血功能的效果。
方法：选取2018年2月—2020年2月于新乡市第一人民医院接受手术治疗的51例肝癌患者，将其纳入观察组，并选取同期于医院接受健康体检者51例，将其纳入对照组。
比较两组凝血六项、T E G水平，并分析肝癌患者围术期凝血功能。
结果：观察组F I B、R、K水平低于对照组，P T、T T、A P T T、F D P、D-D、α角、M A水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组F I B在T0、T1、T2呈现先降低后升高趋势；P T、T T、A P T T、F D P、D-D在T0、T1、T2呈现先升高后降低趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组R、K在T0、T1、T2呈现先降低后升高趋势；α角、M A在T0、T1、T2呈现先升高后降低趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。
肝硬化合并肝癌患者的保守治疗
肝硬化合并肝癌患者的保守治疗发表时间：2020-12-23T11:59:09.140Z 来源：《世界复合医学》2020年11期作者：赖贞屹1张燕2[导读] 目的：分析肝硬化合并肝癌患者的保守治疗效果。
方法：以2016年1月-2020年1月收治的肝赖贞屹1张燕2四川省宣汉县大成镇卫生院1 四川达州 636153 四川省达州市中西医结合医院2 四川达州635000[摘要]目的：分析肝硬化合并肝癌患者的保守治疗效果。
方法：以2016年1月-2020年1月收治的肝硬化合并肝癌患者38例作为研究对象，根据入院顺序分为两组，每组19例，对照组行单一西药治疗，实验组在此基础上行补阳还五汤治疗，对比临床疗效。
结果：实验组症状体征（t=6.4572，P=0.0001）评分低，P＜0.05。
实验组（X2=6.8756，P=0.0035）疗效高，P＜0.05。
实验组（X2=9.5362，P=0.0254）不良反应低，P＜0.05。
结论：保守治疗提高肝硬化合并肝癌患者的生存质量，减少不良反应，值得应用与推广。
关键词：肝硬化；肝癌；保守治疗；临床疗效近年来，受饮酒、饮食、不良作息等因素的影响，肝硬化的发病率呈持续递增的趋势，导致癌变的发生率也逐年增加，对于存在手术禁忌证、晚期肝癌患者或基层医院治疗的患者而言，常采取保守治疗的方式帮助患者抑制病情的发展，提高患者的生存几率[1]。
中医理论认为，肝硬化合并肝癌的病因主要与情志因素有关，根据中医辩证分型理论，肝硬化合并肝癌的主要证型为肝郁脾虚夹瘀证，因此，可采用补阳还五汤治疗对患者予以治疗，帮助患者调节肝郁脾虚及血瘀，提高治疗效果[2]。
基于此，本文选取了2016年1月-2020年1月38例肝硬化合并肝癌患者，对比和分析了补阳还五汤治疗肝硬化合并肝癌的临床效果，现将研究结果报道如下：1.资料与方法1.1一般资料以2016年1月-2020年1月收治的肝硬化合并肝癌患者38例作为研究对象，根据入院顺序分为两组，每组19例，对照组行单一西药治疗，实验组在此基础上行补阳还五汤治疗，对比临床疗效。
肝硬化和肝癌患者血浆蛋白C与蛋白S活性的改变及临床意义
肝硬化和肝癌患者血浆蛋白C与蛋白S活性的改变及临床意义黄彬;陈茶;钟武平;黄恩芳;高玲【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2002(023)009【摘要】目的研究血浆蛋白C(PC)、蛋白S(PS)活性在肝硬化、肝癌患者中的改变及其临床意义.方法用凝固法在Sysmex CA 1500全自动血凝仪上检测40例肝硬化患者、40例肝癌患者和40例正常对照组的血浆PC及PS活性,同时在Hitachi 7170A全自动生化分析仪上检测血浆天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBil)和白蛋白(Alb).结果肝硬化组和肝癌组血浆PC及PS活性均低于正常对照组(P均＜0.05),以肝硬化组降低更为明显(P均＜0.05),肝病患者血浆PC及PS活性分别与AST,ALT,TBil呈显著负相关(P均＜0.01),与Alb呈显著正相关(P均＜0.01).结论肝硬化、肝癌患者血浆PC及PS活性降低,以肝硬化患者降低更明显,肝病患者血浆PC及PS活性降低的程度与肝功能受损的程度密切相关,可将血浆PC及PS活性降低的程度作为患者肝功能受损程度的一个指标.【总页数】2页(P924-925)【作者】黄彬;陈茶;钟武平;黄恩芳;高玲【作者单位】中山大学附属第一医院检验医学部,广州,510080;广东省中医院检验科,广州,510120;中山大学附属第一医院检验医学部,广州,510080;中山大学附属第一医院检验医学部,广州,510080;中山大学附属第一医院检验医学部,广州,510080【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.口服华法令患者血浆蛋白C和蛋白S活性监测的临床意义 [J], 窦心灵;樊玉兰;陈涛;窦晓军2.四种血浆蛋白在肝炎,肝硬化中临床意义的比较 [J], 张成义;齐承义3.肝硬化、肝癌患者血小板参数纤维蛋白原及凝血酶原时间改变的临床意义 [J], 邓志凤;赵椿4.口服华法令抗凝患者血浆蛋白C、蛋白S活性的改变及其意义 [J], 黄彬;钟武平5.肝硬化及肝癌患者血清脂蛋白（α）和载脂蛋白A1,B100的变化及临床意义 [J], 张翠萍;张登学因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脾多肽注射液对原发性肝癌患者肿瘤组织血供的影响及不良反应观察
脾多肽注射液对原发性肝癌患者肿瘤组织血供的影响及不良反应观察李忠斌;纪冬;陈松海;王春艳;王晶晶;陈国凤【摘要】目的:观察脾多肽注射液治疗原发性肝癌患者对肿瘤组织血供的影响和不良反应.方法:本研究选取我院2016年2月到2017年12月收治的原发性肝癌患者96例,按随机数字表法分为对照组和治疗组.对照组48例患者予以经导管动脉化疗栓塞术(TACE)治疗,治疗组48例患者在对照组治疗基础上予以脾多肽注射液治疗.检查记录两组患者肿瘤血供情况、外周血免疫细胞水平,同时比较临床疗效及不良反应发生率.结果:其中治疗组的治疗总有效率66.67％,远高于对照组,血供消失和病灶坏死情况优于对照组.两组之间的差异显著(P＜0.05);治疗组和对照组相比,治疗后外周血免疫细胞水平比较,外周血NK细胞、CD4+、CD4+/CD8+比值水平较高,CD8+T淋巴细胞水平较低,具有统计学意义(P＜0.05);治疗组患者不良反应的发生率低于对照组,具有统计学意义(P＜0.05).结论:脾多肽注射液治疗原发性肝癌患者,能够减少患者肿瘤组织的血供,减轻对免疫功能的抑制作用,值得在临床上推广使用.【期刊名称】《中西医结合肝病杂志》【年(卷),期】2018(028)005【总页数】3页(P268-270)【关键词】脾多肽注射液;原发性肝癌;血供;不良反应【作者】李忠斌;纪冬;陈松海;王春艳;王晶晶;陈国凤【作者单位】解放军第302医院肝硬化诊疗二中心北京,100039;解放军第302医院肝硬化诊疗二中心北京,100039;解放军第302医院肝硬化诊疗二中心北京,100039;解放军第302医院肝硬化诊疗二中心北京,100039;解放军第302医院肝硬化诊疗二中心北京,100039;解放军第302医院肝硬化诊疗二中心北京,100039【正文语种】中文原发性肝癌的治疗方法包括有传统肝肿瘤切除、经导管动脉化疗栓塞术、射频消融术、肝脏移植、化学或标靶药物疗法等等[1,2]。
原发性肝癌患者TACE术后血清HIF -1a和VEGF水平变化
原发性肝癌（PLC）作为常见的恶性肿瘤之一其致死率较高[1]。
原发性肝癌中以肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）最为常见，约占85%[2]。
PLC发病初期并无明显的症状，确诊患者主要通过外科手术或者介入治疗。
PLC组织主要通过肝动脉供血滋养，经导管化疗栓塞术（transcatheter chemoemboliz-ation，TACE）是近年来广泛应用于临床的一种治疗方法，并取得了良好的效果[3，4]。
TACE主要是经肝动脉注入栓塞剂，导致肿瘤细胞坏死，达到抑制肿瘤生长的效果[5]。
相关研究发现，TACE术后患者复发率较高，原因在于乏氧诱导因子-1α（HIF-1α）能够调控肿瘤血管内皮生长因子（VEGF）表达，形成新的肿瘤血管[6]。
本研究分析了PLC患者接受TACE治疗后血清HIF－1α和VEGF水平的变化，现将结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2014年1月～2015年12月我院诊治的PLC 患者58例，男性35例，女性23例；年龄35～76岁，平均年龄为57.28±2.54岁。
所有患者均符合2011年发布的原发性肝癌规范化诊治指南的标准，所有患者均未接受过化疗、放疗、免疫治疗。
肿瘤平均直径为（5.37±3.13）cm（范围为2.1～10.3 cm）。
Child-Pugh A级44例，B级14例。
本研究已经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者以及家属签署知情同意书。
1.2TACE治疗方法在数字减影血管造影下，行股动脉穿刺插管，观察肝内肿瘤供血血管。
将微导管插入供血动脉，注入超液化碘化油与化疗药物的混合乳剂及栓塞微球，进行血管堵塞。
对于肿瘤直径≤4cm者，注入4ml，肿瘤直径每增大1cm，增加注射1ml，见肝动脉3级分支血流缓慢时，停止注射。
每4～6w进行1次，连续2～3次。
1.3检查与检测使用GE公司生产的LightSPeedQX/I多排螺旋CT机、GE公司生产的SignaInifinityTwinSPeed 1.5T MRI扫描仪行腹部检查；采用ELISA法检测血清HIF－1α和VEGF（试剂盒来自上海科华生物技术公司）；采用电化学发光法测定血清AFP含量（试剂盒购自上海罗氏诊断产品有限公司）1.4统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以x依s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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９ １ ０
临床肝胆病杂志第 ３ １卷第 ６期 ２ ０ １ ５年 ６月㊀ＪＣ ｌ ｉ ｎＨ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ， Ｖ ｏ ｌ ． ３ １Ｎ ｏ ． ６ ， Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ５
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黄东海，施建设，张诚华
（ 解放军第一八○医院 普通外科，福建 泉州 ３ ６ ２ ０ ０ ０ ）
２ 情况及第 ７天吲哚靛青绿 １ ５ｍ ｉ ｎ 储留率（ Ｉ Ｃ Ｇ Ｒ ） 变化情况。计量资料两组间比较采用独立样本 ｔ 检验， 计数资料采用 χ 检验。 １ ５
结果㊀两组患者在年龄、 性别、 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ － Ｐ ｕ ｇ ｈ 分级、 手术方式、 术中出血量、 第一肝门阻断时间、 手术时间比较差异无统计学意义（ Ｐ值 ０ ． ０ ５ ） ， 而人血白蛋白用量、 血浆用量、 住院时间构成差异有统计学意义（ Ｐ值均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。术后第 １天及第 ３天， 两组每日尿 均＞ Ｃ Ｖ Ｐ 、 Ｍ Ａ Ｐ 、 腹腔引流量、 组织间液量差异有统计学意义（ Ｐ值均 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 而到第 ７天两组上述指标差异无统计学意义（ Ｐ值均 ＞ 量、 ） 。术后第 １天及第 ３天 Ａ Ｌ Ｔ 、 Ａ Ｓ Ｔ 、 Ｔ Ｂ ｉ ｌ 及Ｔ Ｅ Ｇ的 Ｒ值与 Ｋ值两组比较差异均无统计学意义（ Ｐ值均 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 直到第 ７天开 ０ ． ０ ５ 始两组上述指标的差异才具有统计学意义（ Ｐ值均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。术后第 ７天， 观察组 Ｉ Ｃ Ｇ Ｒ 为（ １ ６ ． ５ ９ʃ ４ ４ ０ ） ％， 对照组为（ １ ３ ． ２ １ʃ １ ５ ） ％， 两组比较差异有统计学意义（ ｔ ＝ ５ ． ２ ３ ， Ｐ＝ ０ ． ０ ０ ０ ） 。结论㊀ 术后等渗白蛋白和高渗白蛋白的分时段运用较单纯使用高渗 ４ ２ ０ 白蛋白更能够发挥临床效能。 关键词： 肝肿瘤； 肝硬化； 肝切除术； 血清白蛋白 中图分类号： Ｒ ７ ３ ５ ． ７ ； Ｒ ５ ７ ５ ． ２ ㊀㊀㊀文献标志码： Ａ ㊀㊀㊀文章编号： １ ０ ０ １－ ５ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６－ ０ ９ １ ０－ ０ ５
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ㊀Ａｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ １ ２ １ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ｗ ｈ ｏ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍＪ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ２ｔ ｏ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄｉ ｎ ｔ ｏ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｎ ＝ ６ ０ ）ａ ｎ ｄｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｎ ＝ ６ １ ） ．Ｂ ｏ ｔ ｈｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄｈ ｕ ｍ ａ ｎｓ ｅ ｒ ｕ ｍａ ｌ ｂ ｕ ｍ ｉ ｎｉ ｎａ ｄ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｔ ｈ ｅｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｇ ｒ ｏ ｕ ｐｗ ａ ｓ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｄ ｒ ｉ ｐｏ ｆ ５ ％ｈ ｕ ｍ ａ ｎｓ ｅ ｒ ｕ ｍａ ｌ ｂ ｕ ｍ ｉ ｎｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｎ４ ８ｈａ ｆ ｔ ｅ ｒ ，ａ ｎ ｄｉ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｗ ａ ｓ＜ ３ ５ｇ ／ Ｌ ，ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ．Ｔ ｈ ｅ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ａａ ｌ ｂ ｕ ｍ ｉ ｎｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｍ ｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｄａ ｔ ４ ８ｈａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ２ ０ ％ｈ ｕ ｍ ａ ｎｓ ｅ ｒ ｕ ｍａ ｌ ｂ ｕ ｍ ｉ ｎｕ ｎ ｔ ｉ ｌ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ａ ｓ ５ｇ ／ Ｌ ． Ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｄ ｒ ｉ ｐｏ ｆ ２ ０ ％ ≥３ ５ｇ ／ Ｌ ． Ｔ ｈ ｅ ａ ｍ ｏ ｕ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｕ ｓ ｅ ｄｈ ｕ ｍ ａ ｎｓ ｅ ｒ ｕ ｍａ ｌ ｈ ｕ ｍ ａ ｎｓ ｅ ｒ ｕ ｍａ ｌ ｂ ｕ ｍ ｉ ｎｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ４ ８ｈａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｕ ｎ ｔ ｉ ｌ ｔ ｈ ｅ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ａ ａ ｌ ｂ ｕ ｍ ｉ ｎｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｗ ａ ｓ ≥３ ｂ ｕ ｍ ｉ ｎａ ｎ ｄｐ ｌ ａ ｓ ｍ ａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｅ ｄｆ ｏ ｒ ｂ ｏ ｔ ｈｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ．Ｔ ｈ ｅ ｕ ｒ ｉ ｎ ｅ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ，ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ，ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ （ Ｃ Ｖ Ｐ ） ，ｍ ｅ ａ ｎａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ （ Ｍ Ａ Ｐ ） ，ａ ｎ ｄｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｅ ｌ ａ ｓ ｔ ｏ ｇ ｒ ａ ｍ（ Ｔ Ｅ Ｇ ）Ｒａ ｎ ｄＫｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅｍ ｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｄａ ｔ １ ，３ ，７ ，ａ ｎ ｄ１ ０ｄ ａ ｙ ｓａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ．Ｔ ｈ ｅｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ｅ ｓ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｄ ｏ ｃ ｙ ａ ｎ ｉ ｎ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ｎ ｒ ｅ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｔ １ ５ｍ ｉ ｎ ｕ ｔ ｅ ｓ （ Ｉ Ｃ ＧＲ ）ａ ｔ ７ｄ ａ ｙ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｗ ｅ ｒ ｅ ｍ ｅ ａ ｓ １ ５ ｕ ｒ ｅ ｄ ．Ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｄ ａ ｔ ａ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗ ａ ｓ ｍ ａ ｄ ｅ ｂ ｙ ｔ ｔ ｅ ｓ ｔ ， ｗ ｈ ｉ ｌ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎｏ ｆ ｃ ａ ｔ ｅ ｇ ｏ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｗ ａ ｓ ｍ ａ ｄ ｅ ｂ ｙ ｃ ｈ ｉ ｓ ｑ ｕ ａ ｒ ｅ ｔ ｅ ｓ ｔ ．Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ㊀（ １ ）Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅｎ ｏｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｎａ ｇ ｅ ，ｓ ｅ ｘ ，Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ－ Ｐ ｕ ｇ ｈｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ，ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｏ ｓ ｓ ，ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎｔ ｉ ｍ ｅｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｓ ，ａ ｎ ｄｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｔ ｉ ｍ ｅ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ．Ｂ ｕ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｎｔ ｈ ｅ ａ ｍ ｏ ｕ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｕ ｓ ｅ ｄｈ ｕ ｍ ａ ｎｓ ｅ ｒ ｕ ｍａ ｌ ｂ ｕ ｍ ｉ ｎａ ｎ ｄｐ ｌ ａ ｓ ｍ ａａ ｎ ｄｔ ｈ ｅｌ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈｏ ｆ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｙｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎｔ ｈ ｅｔ ｗ ｏｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ．（ ２ ）Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｎｄ ａ ｉ ｌ ｙ ｕ ｒ ｉ ｎ ｅ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ，Ｃ Ｖ Ｐ ，Ｍ Ａ Ｐ ，ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ，ａ ｎ ｄｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ａ ｌ ｆ ｌ ｕ ｉ ｄｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ａ ｔ １ａ ｎ ｄ ３ｄ ａ ｙ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎｔ ｈ ｅｔ ｗ ｏｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ，ｂ ｕ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｎｔ ｈ ｅ ａ ｂ ｏ ｖ ｅ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ｅ ｓ ａ ｔ ７ｄ ａ ｙ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ