快速康复外科循证护理
外科围手术期快速康复护理
麻醉 切口及术式 体温控制 引流管鼻胃管放置 体液管理
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估
术前
ERAS要求对患者进行术前宣教
多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心 手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个 别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪， 均会造成不良的应激反应。
Q2H翻身 床上活动
术后充分镇痛是促 进患者早期下床活 动的重要保障。
呼吸功能锻炼
疼痛管理
常规评估：将疼痛作为第五项生命体征。对所有患者进
行疼痛筛查，至少每日一次。入院时评估+每日评估
个体化评估：
①镇 痛 治 疗 方 案 更 改 后 ； 非 消 化 道 途 径 给 予 镇 痛 药 物 后 30min(皮下30分，静脉15分钟）；口服途径给予镇痛药物 后1h。如果疼痛评估结果理想，恢复常规评估。 ② 当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时。 ③ 当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估。
围手术期 术中
术后
Anesthesiology 2003; 98:151–5 Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
快速康复外科的引入
Fast Track Surgery
采用有循证医学证据的围手术期 处理的一系，达到快速康复。
ERAS理念在中国正不断完善与发展，逐步 形成中国特色的加速康复外科路径
多学科协作，优化围术期管理，促进术后快速康复
围手术期管理
外科医生
以患者为中心
气道管理
优化麻醉 手术应激 营养支持 患者教育 其他
呼吸会诊医生
快速康复外科护理
快速康复外科护理快速康复外科护理是一种全新的护理模式，旨在为患者提供更快、更有效的恢复过程。
在过去，患者一旦进行外科手术后，通常需要在医院中逗留相当长的时间，进行休养和康复。
然而，随着医疗技术的发展和病人期望的提高，快速康复外科护理应运而生。
首先，术前准备至关重要。
在手术前，护理人员应与患者进行详细的沟通，了解患者的病情和期望。
护理人员还应对患者进行全面的评估，以确定患者的整体健康状况和手术的潜在风险。
术前准备还需要包括教育患者，让他们了解手术过程和术后需要注意的事项。
其次，手术室内的护理也非常重要。
护理人员必须熟悉手术程序，并在手术室内提供恰当的护理。
这包括为患者提供舒适的环境，并确保手术过程顺利进行。
此外，护理人员还应与医生密切合作，确保患者的安全和手术的成功。
术后护理是快速康复外科护理的关键部分。
一旦手术结束，患者需要立即开始康复过程。
护理人员应密切监测患者的生命体征，并提供必要的药物和治疗。
此外，护理人员还应鼓励患者进行早期活动，以促进康复和恢复。
患者的家庭支持也是快速康复外科护理的重要组成部分。
护理人员应与患者的家属进行沟通，提供必要的指导和支持。
家属可以帮助患者进行日常活动，提供心理支持，并在康复过程中扮演积极的角色。
最后，快速康复外科护理需要一个协调一致的团队。
护理人员应与医生、物理治疗师、职业治疗师和社工等专业人员紧密合作，确保患者得到全面的支持和护理。
团队成员之间的协调和合作对于患者的康复至关重要。
总之，快速康复外科护理为患者提供了更快、更有效的康复过程。
护理人员应提供个性化的护理方案，包括术前准备、手术室内护理、术后护理、家庭支持和团队合作。
只有通过这些综合性的护理措施，患者才能尽早恢复健康。
外科围手术期快速康复护理
1
快速康复围手术期护理
快速康复外科（ERAS）的定义
快速康复的定义由FTS 到目前普遍采用ERAS
✓ ERAS 的概念是1997年丹麦外科医生Kehlet 等首先 报道并予以实施的。以减少围手术期应激反应为原 则的加速康复外科(fast track surgery, FTS)理念应运 而生,并逐渐成为围手术期处理的关键。
手术
术前2小时 禁食透明液体
术前6小时 禁食固体食物
美国麻醉协会对禁食时间的推荐
食物种类 清饮料 母乳 牛奶、配方奶 淀粉固体 脂肪固体
禁食时间（小时） 2 4 6 6 6
若患者无糖尿病史，推荐手 术前饮用400ML含12.5%碳水 化合物饮料，可减缓肌饿、 口渴、焦虑情绪，降低术后 胰岛素抵抗和高血糖的发生 率。
什么是“预防镇痛”
为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的 发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛
术前
围手术期 术中
术后
Anesthesiology 2003; 98:151–5 Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
0-1分：低危，尽早活动，物理预防 2分：中危：低分子肝素抗凝，加物理预防 3-4分高危：低分子肝素抗凝，加物理预防 5-7分：极高危，低分子肝素抗凝，加物理预防。不
能单用物理预防
ERAS推荐术前预防性抗生素治疗
预防性抗生素的使用可防止手术部位感染， 应该在切皮前30-60分钟单剂量的方式使用。
复杂性手术需要精准的补液方案，采用“目标导向液体治疗”策略， 完善监测，避免血管外容量过负荷及组织水肿。
使用血管活性药物治疗区域阻滞后血管扩张导致的低血压。
外科快速康复护理实施方案
外科快速康复护理实施方案
外科手术是一种对患者来说非常创伤的治疗方式，而术后的康复护
理对于患者的恢复至关重要。
为了帮助患者尽快康复，我们制定了
以下外科快速康复护理实施方案。
首先，术后疼痛管理是非常重要的一环。
我们会根据患者的疼痛程
度和个体差异，制定个性化的疼痛管理方案，包括定时给予镇痛药物、采用物理疗法等方式来减轻疼痛，确保患者在术后尽快舒适。
其次，术后早期康复训练也是至关重要的。
我们会根据患者的手术
部位和术后情况，制定相应的早期康复训练计划，包括呼吸康复训练、关节功能锻炼等，帮助患者尽快恢复身体功能，减少并发症的
发生。
另外，术后营养支持也是不可忽视的。
我们会根据患者的术后情况，制定个性化的营养支持方案，包括合理的饮食安排、营养补充等，
确保患者有足够的营养摄入，促进伤口愈合和身体恢复。
此外，术后心理护理同样重要。
我们会给予患者及其家属充分的心
理支持，帮助他们应对手术后可能出现的焦虑、恐惧等情绪，保持
积极乐观的心态，促进康复进程。
最后，术后定期复查和随访也是必不可少的。
我们会安排专业护理
人员对患者进行术后定期复查和随访，及时发现并处理术后并发症，确保患者的康复进程顺利进行。
总之，外科快速康复护理实施方案是一个系统工程，需要全体医护
人员的通力合作，为患者提供全方位、个性化的护理服务，帮助他
们尽快康复。
希望通过我们的努力，每一位患者都能尽快康复，重
返健康的生活。
快速康复外科
你在快速康 复外科还遇 到过哪些类 似的问题值 得探讨？
如何应用证据解决康复外科临床护理问题？
界定临床护理问题并结构化
检索文献：首先查找有无证据
有 查看证据的有效性，查看等级
证据质量好
判断能否直接应用该证据： 是否具有可行性？适宜性？临床义？
有
不确定
无
证据质量不 好
无
直接应用证据
本土化研究后应用证据 开展原始研究
护理在多学科合作FTS运行中的作用
5 进行医院－社区延续性护理
快速康复术后门诊
社区延续性护理
护士负责出诊 提供FTS术后的
信息支持 情感支持 居家康复支持 术后伤口管理 术后疼痛管理
护理在 FTS中 作用
医院社区延续性 与联动性社区与 医院的多学科合作 社区护理负责 组织协调团队成员 提供个性化服务
术后早期进食 腹部外科手术包括胃肠手术等，病人在术后早期（6h）就可进水、 喝流质，无需等到肠道通气才开始，认为这样做并不会腹胀及恶心、 呕吐的风险，如结肠切除术后4h少量清流质。 进食的量和种类，可以根据不同手术情况逐渐增加，以病人可以耐 受，没有腹胀、恶心、呕吐等不良症状为标准。早期恢复肠道进食， 可以提前停止静脉输液，促进肠功能的恢复，加速人的康复。 有研究表明，早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的感染并发症， 缩短住院时间，且不增加吻合口瘘的发生。
术前麻醉用药也无需常规给予，除非术前病人高度紧张， 可在手术前夜给予地西泮等，以帮助病人睡眠休息。
快速康复外科的循证护理
是否放置胃肠减压管 腹部外科手术包括胃肠道手术时，提出不需常规放置 胃肠减压管。 这样并不会增加病人术后恶心、呕吐、腹胀、痰等并 发症的发生率，而且可以减少术后病人口咽部的不适 反应，减少肺部感染的风险，并有利于病人术后早期 恢复进食。
加速康复外科的理念及意义和护理工作
加速康复外科的理念及意义和护理工作加速康复外科是指为了减少手术应激和术后并发症、降低病死率、加快患者术后恢复及缩短住院时间而采取的一系列围术期多学科综合运用措施。
加速康复外科是一种新的外科理念，最初起于心脏外科手术，现已扩展到各类手术，主要包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术及强有力的护理配合与管理等，是对传统外科学的重要补充与完善。
其宗旨是为患者提供最优质的服务、最大的益处和最少的损伤。
那么，加速康复外科的理念及意义是什么呢？加速康复外科需做好哪些护理工作呢？一、什么是加速康复外科？加速康复外科也称“促进术后恢复综合方案”，是由丹麦外科医生Kehlet 于2001年首次提出，旨在围手术期采取一系列具有循证医学证据的措施（主要包括外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制和护理等），可有效减少手术创伤、应激、促进患者快速康复，达到缩短住院时间、减少住院费用的目的。
以多学科协作为基础，并以循证为原则，促进患者术后快速康复的多模式的照顾，其中围手术期护理在加速康复外科理念中发挥着重要作用。
二、加速康复外科的理念及意义众所周知，外科治疗患者的术后恢复不仅仅取决于外科手术过程，更重要的在于对围术期机体病理生理改变所引起的应激反应和延迟术后恢复的危险因素的有效控制。
研究表明，增加手术患者术后并发症、影响患者术后恢复的主要因素包括：疼痛、手术应激引起的器官功能障碍、长时间禁食、术后胃肠道反应如恶心、呕吐、术后疲劳及睡眠障碍、术后长期卧床及术后胃管、引流管和尿管的使用等等。
随着人们对围术期各类创伤所引起的机体病理生理改变的发生机制的深入认识，传统的围术期处理方式受到严峻的挑战，现代外科需要多学科间的紧密配合，以保证患者围术期的快速、安全的康复。
加速康复外科顺应了现代外科时代的发展，它将外科医生、麻醉医师、护士和康复医师组合成为一个相互密切协作的医疗团队，采取多形式的干预方式，以期能够完成一个使患者无痛、无风险及尽快康复出院的围术期处理过程。
快速康复外科(ERAS)护理
快速康复外科(ERAS)护理有趣的快速康复外科（ERAS）护理：帮助病人快快好起来。
今天来讲讲一种超厉害的护理方法，叫快速康复外科（ERAS）护理。
它就像是一个神奇的魔法，能让生病住院的人更快地好起来！比如说，班的小明同学，不小心受伤了，要做手术。
要是用以前的方法，他可能要在医院住好久，还会觉得特别难受。
但是现在有了快速康复外科（ERAS）护理，情况就不一样！在手术前，护士姐姐会像好朋友一样和小明聊天，告诉他手术并不可怕，就像睡一觉，醒来病就好。
还会给他一些有趣的图画书，上面画着手术的过程，让他心里有底。
这就好比我们要去一个新地方，提前知道了路线，就不会害怕。
手术的时候，医生叔叔和护士姐姐们都特别小心，动作又快又准。
就像我们搭积木，一块一块稳稳地拼好，不让小明感觉到太多的疼痛。
做完手术，这快速康复外科（ERAS）护理的神奇之处就更明显！护士姐姐会鼓励小明早点起床活动。
刚开始小明还有点害怕，怕伤口疼。
护士姐姐就拉着他的手，陪着他慢慢走，就像我们在操场上散步一样。
没一会儿，小明就发现，适当活动一下，身体反而更舒服了。
而且，饮食方面也有讲究。
以前做完手术，可能要很久才能吃东西。
现在不一样，很快小明就能喝上美味又有营养的粥。
那粥的香味飘满了病房，小明喝一口，暖暖的，感觉身体都有力量！还有，病房里的环境也布置得特别温馨。
墙上贴满了可爱的卡通画，就像走进了一个童话世界。
晚上睡觉的时候，灯光调得暗暗的，特别安静，小明能舒舒服服地睡个好觉，第二天精神满满。
就这样，在快速康复外科（ERAS）护理的帮助下，小明没几天就开开心心地出院，又能和我们一起在操场上玩耍！所以，快速康复外科（ERAS）护理真的特别棒，能让生病的人少遭罪，快快好起来！你们觉得神奇不？。