青少年特发性脊柱侧弯定稿
青少年脊柱侧弯的研究进展
青少年脊柱侧弯的研究进展一、本文概述随着现代社会生活方式的改变，青少年脊柱侧弯问题日益受到关注。
青少年脊柱侧弯，也称青少年特发性脊柱侧弯（S），是一种复杂的脊柱三维畸形疾病，通常在青春发育前期发病，不仅影响患者的体型外貌，更可能导致心肺功能受损，严重影响其生活质量和身心健康。
近年来，随着医学研究的深入和诊疗技术的进步，青少年脊柱侧弯的研究取得了显著进展。
本文旨在综述青少年脊柱侧弯的流行病学特征、发病机制、诊断方法、治疗策略以及预防干预等方面的最新研究进展，以期为临床医生和相关研究人员提供有价值的参考信息，推动青少年脊柱侧弯诊疗技术的进一步发展和完善。
二、青少年脊柱侧弯的成因与发病机制青少年脊柱侧弯（S）是一种复杂的脊柱疾病，其成因和发病机制尚未完全明确。
然而，经过多年的研究和临床观察，科学家们已经提出了一些主要的理论和假说。
遗传因素在AIS的发生中起着重要作用。
研究发现，患有AIS的患者的家族史中，脊柱侧弯的发生率明显高于普通人群。
一些特定的基因变异已经被证实与AIS的风险增加有关，如HLBTB6和WNT等基因。
这些基因可能通过影响脊柱发育、骨代谢或神经肌肉功能等方式参与AIS的发病。
生长发育异常也是AIS的重要发病机制之一。
青少年时期是人体生长发育的关键阶段，脊柱在这个阶段也会发生一系列形态和结构的变化。
如果脊柱的生长板在生长过程中受到某些因素的影响，如机械应力、激素水平等，就可能导致脊柱侧弯的发生。
脊柱周围的肌肉和韧带等软组织也可能因为生长发育的异常而失去平衡，进而引发脊柱侧弯。
环境因素也对S的发病产生一定的影响。
生活习惯、运动方式、坐姿不良等都可能导致脊柱的力学平衡失调，从而增加患脊柱侧弯的风险。
一些疾病和药物也可能影响脊柱的发育和功能，如神经纤维瘤病、脊柱结核等，以及某些激素类药物和抗癌药物等。
青少年脊柱侧弯的成因与发病机制涉及多个方面，包括遗传、生长发育、环境等因素。
为了更深入地理解这一疾病的本质和制定更有效的治疗方法，我们需要进一步开展跨学科的研究和探索。
Schroth方法治疗青少年特发性脊柱侧弯(AIS)的评估与治疗
Schroth方法治疗青少年特发性脊柱侧弯（AIS）的评估与治疗发表时间：2018-05-18T16:08:20.083Z 来源：《基础教育课程》2018年4月07期作者：李飞[导读] 青少年特发性脊柱侧弯（AIS）是一个三维的脊柱畸形，是青少年脊柱测突中最常见的一类，在青少年期随着身体的成长呈现进行性加重李飞（天津体育学院天津 301600）摘要：青少年特发性脊柱侧弯（AIS）是一个三维的脊柱畸形，是青少年脊柱测突中最常见的一类，在青少年期随着身体的成长呈现进行性加重，不仅影响鲁少年患者的外观，严重也可能影响心肺功能。
Schroth方法于1920由 Katharina Schroth提出，并且在其提出近百年的时间里不断完善发展，因此Schroth方法得以在世界大部分地区继续和实施，包括在德国、俄罗斯和许多其他欧洲国家，在加拿大。
还有美国，澳大利亚，还有亚洲的几个国家。
关键词：Schroth疗法青少年特发性脊柱侧弯（AIS）中图分类号：G658.5 文献标识码：A 文章编号：0257-2826（2018）04-0161-021分类系统Schroth分类系统根据Schroth原理将身体划分成“体块”。
这种描述有助于解释脊柱侧凸的改变。
我们将躯干变形描述为从矩形到梯形的几何形状的变化。
侧移、旋转以及凹面的压缩和凸侧的膨胀是明显可见的。
在站立的静止状态下，躯体各节段应与其重心垂直地排列在骶中线(CSL)中。
下面是一个分类系统的概述：1.1胸型脊柱侧弯（主弧是在胸椎，弯曲方向左、右都可以。
a.只有胸段有弯弧。
b.胸弧和腰弧弯向相反的方向，且髋段处在中间位置，没有弯曲。
c. 腰和髋段突向胸弧的对侧。
1.2腰型脊柱侧弯（主弧位于腰段，弯弧可以向左也可以向右）。
a. 只有腰弧，髋段突向腰弧对侧。
b.胸段和髋段突向腰弧的对侧。
c.髋段在中间位置，且胸、腰弧存在。
1.3矢状面畸形包括胸后凸增加(驼背)、胸后凸减少(平背)和腰椎前凸增加或减少。
青少年特发性脊柱侧弯的分型PPT课件
I型
腰椎原发，胸椎代偿
II型 胸椎原发，腰椎代偿
III型 胸椎侧弯，腰弯为功能性
IV型 V型
长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜 双胸弯，T2-T5向反方向旋转
侧弯不能完全矫正
双主弯型
胸弯与腰弯同时存在
腰弯具有相似的结构性弯曲
腰弯型
顶椎位于腰椎
胸腰段弯型 顶椎位于胸腰段结合处
第9页/共57页
1.King Ⅰ（胸弯<腰弯）
▪ Type II curves have created more confusion than any other curve pattern. As defined by King, type II thoracic scoliosis is a combined thoracic and lumbar curve pattern. On roentgenograms the thoracic curve is larger than or equal to the lumbar curve. The lumbar curve must cross the center sacral line. On supine side-bending roentgenograms the lumbar curve is more flexible than the thoracic curve. On clinical examination the thoracic rib hump is larger than the lumbar rotational prominence.
第22页/共57页
坎贝尔骨科手术学
King Ⅴ
第23页/共57页
青少年特发性脊柱侧凸分型---King－Moe分型
国家关于青少年脊柱侧弯政策文件
国家关于青少年脊柱侧弯政策文件青少年脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，主要发生在10岁到18岁的青少年群体中，特征是脊柱向一侧倾斜，形成C形或S形歪斜。
脊柱侧弯对患者的身体健康和生活质量有较大的影响，因此各国家纷纷制定了相关政策来应对这一问题，提供预防、诊断、治疗和康复的支持。
我国作为一个关注青少年发展的国家，在青少年脊柱侧弯方面也制定了一系列的政策文件。
这些文件旨在加强对青少年脊柱侧弯的监测和预防，提高患者的诊断和治疗水平，同时关注患者的康复和心理健康。
首先，我国对脊柱侧弯的监测和预防非常重视。
根据《儿童青少年脊柱侧弯防治与康复管理办法》，各级卫生部门要加强对学校、社区等青少年集中活动场所的脊柱侧弯筛查工作，提高筛查的覆盖率。
此外，还要加强对家庭和学校的宣传教育，提高家长和教师对脊柱侧弯防治的认知，帮助他们提前发现可能存在的问题。
其次，我国政府还加大了对脊柱侧弯的诊断和治疗的支持。
根据《儿童青少年脊柱侧弯诊疗指南》，各级医疗机构要完善相关的设备和技术，提高脊柱侧弯的早期诊断能力。
针对不同情况，医生可以选择使用保守疗法或手术治疗，保障患者获得及时、有效的治疗。
此外，在康复和心理健康方面，我国也有相应政策。
根据《儿童青少年脊柱侧弯康复管理办法》，各级康复机构要建立完善的康复服务体系，提供针对脊柱侧弯患者的康复训练和辅助器具支持。
此外，还要关注患者的心理健康，为他们提供心理咨询和支持，帮助他们积极应对疾病和恢复过程中可能出现的心理问题。
综上所述，我国在青少年脊柱侧弯方面已经制定了一系列政策文件，以提供对患者的监测、预防、诊断、治疗和康复的全面支持。
这些政策的出台，为青少年脊柱侧弯的防治提供了强有力的保障，为患者的身体健康和生活质量带来了积极的影响。
但是，我们仍然需要不断加强宣传教育，提高社会对脊柱侧弯问题的关注度，促进早期发现和治疗，为青少年的健康成长提供更好的保障。
青少年特发性脊柱侧弯影响因素和测量方法
青少年特发性脊柱侧弯影响因素和测量方法脊柱侧弯脊柱侧弯已成为继青少年视力问题、超重/肥胖后的第三大全球性公共卫生问题。
脊柱侧弯又称为脊柱侧凸，是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，脊柱侧弯是脊柱最常见的三维畸形。
包括S型和C型侧弯。
青少年特发性脊柱侧弯（AIS）脊柱侧弯分为功能性和结构性两种类型，特发性脊柱侧弯属于结构性脊柱侧弯的一种，约占全部脊柱侧弯80%左右。
今天我们主要介绍的是青少年特发性脊柱侧弯。
青少年特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）主要指青少年在生长发育的快速期出现的脊柱病变，脊柱三维弯曲的同时往往伴有椎体和胸部变形、形体不对称、运动失衡等病理现象。
其致病和影响因子并不单一，本次将主要介绍以下三点：1. 肌肉骨骼系统发育异常AIS患者在肌肉骨骼系统中主要的改变表现在肌肉纤维形态、组织化学、肌电图、肌肉离子浓度的改变上。
有研究发现，椎旁肌肌力的不平衡与AIS有密切关系。
两侧椎旁肌中肌梭的形态结构和运动终板的类型存在差异，这种差异可能是脊柱侧凸的继发性改变。
且较低的骨密度是独立影响AIS女性患者短期疗效的风险因素。
其中肌肉因素是较容易实施治疗和康复干预的作用点。
2. 生长发育的影响青春期是生长发育的关键时期，当后部的肌肉和韧带不能适应前部椎体的生长，便会迫使脊柱侧弯。
女孩的发生率会比男孩更高，女孩月经初潮进入发育期时，骨骼和肌肉都较为柔软，轻微的歪斜都会增加脊柱侧弯的风险。
且有研究证明年龄在12~16岁的AIS女孩月经初潮延迟，且骨骼的增长速度更快，其臂展监测率的变化曲线可以作为预测AIS严重程度的一个重要的附加临床参数。
生长发育对AIS的影响原因是非常复杂的，涉及许多激素和生长因子的相互作用，包括甲状腺素、性激素和生长激素释放因子；各种生长因子和调制器，如钙调蛋白等。
青少年特发性脊柱侧弯国际指南
青少年特发性脊柱侧弯国际指南青少年特发性脊柱侧弯（Adolescent Idiopathic Scoliosis, S）是一种常见的脊柱畸形，主要发生在10岁至18岁之间的青少年期。
对于该病病因、诊断和治疗的指导，国际上已经形成了一系列共识和指南，旨在规范临床实践，提高患者的治疗效果和生活质量。
青少年特发性脊柱侧弯是一种常见但复杂的脊柱疾病，其特征是脊柱在三个空间维度（前后、左右和扭转）的畸形变化，对患者的生活质量和身体功能有显著影响。
随着医疗技术的进步和临床研究的深入，国际上已经建立了一系列指南，以指导医疗专业人员在诊断和治疗中的决策。
病因与发病机制青少年特发性脊柱侧弯的确切病因尚不完全明了，但遗传因素被认为是其发生发展的主要影响因素之一。
环境因素、生长发育过程中的异常和神经肌肉系统的失衡也可能对病变产生影响。
研究表明，女性患病率明显高于男性，且随着年龄增长而增加。
诊断标准与评估方法国际指南明确了青少年特发性脊柱侧弯的诊断标准和评估方法。
主要包括临床检查、影像学诊断（如X线摄影、磁共振成像等）和身体功能评估。
在临床实践中，医疗专业人员需根据患者的年龄、性别、病史以及影像学表现来综合评估病情严重程度和进展速度，制定个体化的治疗方案。
治疗策略与管理建议青少年特发性脊柱侧弯的治疗策略因病情轻重和患者个体差异而异。
国际指南普遍推荐的治疗方法包括观察性管理、保守疗法和手术治疗。
对于轻度侧弯和正在增长的侧弯，常规观察和定期复查是首选策略。
保守疗法主要包括物理治疗、康复训练、矫形器治疗等，旨在延缓病情进展和改善患者的生活质量。
手术治疗通常适用于侧弯角度较大、功能受限或保守治疗无效的患者，旨在矫正脊柱畸形并恢复其正常功能。
随访与预后评估治疗后的随访和预后评估是青少年特发性脊柱侧弯管理的重要组成部分。
随访的目的在于监测病情的进展、评估治疗效果和调整治疗方案。
预后评估则依据患者的年龄、侧弯角度、生长潜力等因素进行，帮助医疗团队预测患者的病程发展和生活质量长期结果。
病例讨论—特发性脊柱侧弯
56
65 70 85 90
80
2004年12月
2004年12月 2005年4月
2005年7月
102
Байду номын сангаас
147
2007年5月
僵
147
102
Bending, AP
弱
肺功能：重度通气功能障碍
难
复杂的三维畸形
102 147
严重的呼吸功能障碍-----夭折
治疗策略
• 继续支具治疗？ • 手术？ • 如何计划？
• VCR • 松解＋矫形＋融合
脊 柱 松 解 ＋ 牵 引 矫 形
切除椎间盘：松解僵硬脊柱 切除骨骺：阻止脊柱生长 椎体间融合：牢靠的稳定
股骨髁上+HALO头环牵引
45 102
102
91 147
48
术前
牵引2周
牵引4周
102 147
病例讨论
罗卓荆 第四军医大学西京医院 骨科专科医院
女，15岁，发现脊柱侧弯一年月经初潮：14岁
17
• Risser’s sign 4
56
43
• PC MC DC
170 560 430
28
23
MC 280
PC 70 DC 230
术式选择？
• 前路？
• 后路？
10
23
2000年5月出生 4岁半发现脊柱侧弯
关爱青少年身体发育，开展脊柱侧弯筛查活动
关爱青少年身体发育开展脊柱侧弯筛查活动文/张建芳近年来，我国青少年脊柱侧弯的发病率呈上升趋势。
据医学文献记载，全球10～15岁青少年发生脊柱侧弯疾病的发病率约为2%～4%。
2016年广东省针对全省80万初中生进行普查，发现脊柱侧弯患病率高达5.4%。
脊柱侧弯对青少年健康危害极大，在青春的大好时光里，不能让这些健康问题时刻困扰着青少年，我们有必要对脊柱侧弯相关知识进行普及、宣讲。
在北京中学开展的脊柱侧弯知识科普筛查进校园活动项目组内，有3名同学已患有不同程度的脊柱侧弯，他们希望能够通过自己的亲身经历，唤起广大同龄青少年对脊柱健康的重视，减少脊柱侧弯对青少年的危害。
脊柱侧弯知识普及及预防普查宣讲一、项目背景脊柱侧弯对青少年健康危害极大，特发性脊柱侧弯的孩子，原本从后背看笔直的脊柱会向左右两侧弯曲，变成“C”型或“S”型的脊柱数年内会逐渐加大侧弯度数，引起肩膀、骨盆歪斜，甚至压迫心肺。
脊柱侧弯超过45度后将会对身体产生不可逆转的损害，患者只能接受脊柱矫形手术治疗。
严重脊柱侧弯对青少年的身心危害将伴随终生。
脊柱侧弯是危害青少年健康的无声病魔，脊柱侧弯初期不疼痛不显形，侧弯度数却会逐渐加重，孩子和家长发现时往往已有数年病史，不得不接受手术治疗。
现有的保守治疗手段为配戴支具和康复锻炼，这种治疗手段已经被证明是有效的治疗方法，可以很好控制和治疗轻度及中度脊柱侧弯。
青少年脊柱侧弯越早发现，越早干预，疗效越好，但我们目前对青少年脊柱侧弯的认识不足，防治措施远远不够。
广大青少年和家长对脊柱侧弯缺乏警惕，忽视了不良生活习惯的危害；中小学体检虽然有脊柱外科的检查，但重视程度不足，许多地方缺少准确筛查的专业工具，同时也缺乏专业技能。
二、项目介绍1.项目主题向青少年普及、宣传有关预防脊柱侧弯疾病、关爱脊柱健康的知识和命教育生Life Education青春期健康12Copyright©博看网 . All Rights Reserved.方法，并且由专业医师对学生们进行普查。
青少年特发性脊柱侧向弯曲症中医诊疗方案
青少年特发性脊柱侧向弯曲症中医诊疗方案概述青少年特发性脊柱侧向弯曲症（Adolescent Idiopathic Scoliosis，简称AIS）是一种发生在10-18岁的青少年中的脊柱疾病。
本文介绍了中医的诊疗方案，旨在帮助医生和患者更好地理解和应对这一疾病。
诊断中医治疗脊柱侧弯症的第一步是确诊。
通过详细询问患者症状、观察患者姿势、检查患者脊柱、进行必要的影像学检查等手段来进行诊断。
中医治疗原则中医将脊柱侧弯症视为气血不畅、经络失调的病症。
因此，治疗脊柱侧弯症的中医方案主要包括调理气血、活血化瘀、疏通经络等。
中医诊疗方案1. 中药治疗：根据患者的具体病情配制中药方剂，以调理气血、活血化瘀为主要目标。
患者需按时服用中药，并配合调整饮食和生活惯。
2. 针灸疗法：通过刺激特定穴位来调理经络、促进气血流通。
针灸疗法可以通过扎针、艾灸等方式实施。
每次治疗时间约为30分钟。
3. 推拿疗法：通过按摩、推拿等手法来调理脊柱和相关肌肉，帮助矫正侧弯的程度。
推拿疗法可以配合理疗设备使用，每次治疗时间约为30分钟。
4. 中医体操：定期进行中医体操，旨在通过特定的动作和姿势来调理气血、活血化瘀、疏通经络。
每次训练时间根据患者具体情况而定，一般为30-60分钟。
5. 古法矫正器：根据患者的脊柱侧弯程度和形态，配制适合的古法矫正器，通过稳定脊柱的姿势来帮助纠正侧弯。
预防与日常护理除了治疗方案，中医也强调预防与日常护理的重要性。
建议青少年多参加体育锻炼，保持良好的站姿和坐姿，避免长时间低头看手机，保持充足的休息和睡眠时间。
结论中医治疗青少年特发性脊柱侧向弯曲症的诊疗方案包括中药治疗、针灸疗法、推拿疗法、中医体操和古法矫正器等。
通过综合应用这些方法，可以帮助患者调理气血、活血化瘀、疏通经络，从而减轻症状、改善脊柱侧弯的程度。
同时，预防与日常护理也是非常重要的，有助于预防疾病的发生和复发。
参考文献：1. 张三, 李四. 青少年特发性脊柱侧向弯曲症的中医诊疗方案[J]. 中医杂志, 20xx, (x): xx-xx.2. 王五, 赵六. 中药治疗青少年特发性脊柱侧向弯曲症的临床研究[J]. 中国药学杂志, 20xx, (x): xx-xx.。
青少年特发性脊柱侧弯护理PPT课件
E
B 激素水平：青春期激素水平 变化可能导致脊柱侧弯
D 神经肌肉因素：神经肌肉功 能异常可能导致脊柱侧弯
临床表现与诊断
01
临床表现：脊柱侧弯、高低 肩、长短腿、腰背疼痛等
02
诊断方法：X光片、CT扫 描、MRI检查等
03
诊断标准：Cobb角、SVA、 T1椎体倾斜角等
04
鉴别诊断：排除其他原因引 起的脊柱侧弯，如神经肌肉 疾病、先天性脊柱畸形等
青少年特发性脊柱侧弯护理 PPT课件
x
脊柱侧弯概述 护理要点
青少年特发性脊 柱侧弯护理
案例分析
脊柱侧弯概述
定义与分类
✓ 定义：青少年特发性脊柱侧 弯是一种常见的脊柱畸形， 主要发生在青少年时期，表 现为脊柱向一侧弯曲。
✓ 分类：根据病因和症状，脊 柱侧弯可以分为非结构性脊 柱侧弯和结构性脊柱侧弯。
避免刺激性食物：避 免辛辣、油腻、生冷
等刺激性食物
保持水分：多喝水， 保持身体水分平衡
饮食规律：定时定量， 避免暴饮暴食
案例分析
典型病例
01
患者：15岁青少年
02
性别：女
03
症状：脊柱侧弯，疼 痛
04
05
治疗方法：佩戴支具， 康复训练
治疗效果：缓解疼痛， 改善侧 弯检查，了解病情变化
矫正程度
持续时间
眠姿势
心理状态：焦 虑、抑郁、自
信心等
拉伸运动：增加 脊柱灵活性，减
轻疼痛
平衡训练：提高 身体平衡能力，
降低跌倒风险
护理要点
心理护理
01
增强自信心：鼓励患者保 持乐观心态，积极面对疾 病
02
减轻焦虑：帮助患者了解
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特发性脊柱侧弯发生于神经肌肉疾病为根据。
脊柱侧凸分类 1.非结构性脊柱侧凸
2.结构性脊柱侧凸
非结构性脊柱侧凸
非结构侧凸的脊柱及其支持组织无内在的固 定改变，如姿势不正或椎间盘引起的侧凸 。
结构性脊柱侧凸
结构性脊柱侧凸：伴有旋转结构固定的侧方弯曲
（1）特发性脊柱侧凸(1diopathic scoliosis)
1.作用： 通过矫形器对侧凸畸形提供矫形力,使侧凸畸 形得到最大程度矫正
2.力学原理： 根据生物力学的三点或四点矫正规律来矫正 侧凸
支具治疗
支具治疗强调正规治疗， 至少应佩戴22小时。如果支具治疗有效， 女孩应佩带至初潮后2年、Risser征Ⅳ°， 男孩佩带至Risser征Ⅴ°
研究证实支具是限制或矫正测凸弧度的最有 效的保守治疗手段。 支具维持或矫正侧凸的成功率达74%
青少年特发性脊柱侧凸的康复治疗
哈尔滨医科大学附属第一医院 康复医学科 张锦明
脊柱侧凸(scoliosis)
定义：即脊柱向侧方弯曲，应用Cobb法测量 大于10°定义为脊柱侧凸。
特发性脊柱侧弯的发病率和自然史
1.小儿和青少年大于10°的特发性脊柱侧弯 其发病率为0.5%～3%，弧度大于30°的发 病率为1.5‰～3‰。
特发性脊柱侧弯病儿的表现
治疗目的
常用的非手术治疗方法
（一）治疗性锻炼
1.作用： ①改善姿势 ②增加柔韧性 ③增加腹肌在维持姿势中的力量 ④矫正肌力不平衡 ⑤改善呼吸运动
常用的非手术治疗方法
（一）治疗性锻炼
2.方法： ❶姿势训练 ❷矫正侧凸 ❸改善呼吸训练
矫正侧凸
常用的非手术治疗方法
（二）矫正支具治疗
躯干的旋转度(ATK)超过7°意味着侧弯的 弧度接近30°。
筛查方法
1.三指法 2.红外扫描法
红外扫描法
三维脊柱成像 所有节段椎骨的旋转信息 C7垂直移位、骨盆倾斜 驼背和脊柱后凸的角度
体格检查----脊柱侧凸的评定
体格检查----脊柱侧凸的评定
脊柱畸形的评价
2.体格检查 1 皮肤病变常有重要提示作用。
跟踪观察
对这些骨骼发育未成熟的，弧度介于11°～25° 的患儿，建议每隔4～12个月拍摄一次负重状态下 的后前位X线片。
成人的特发性脊柱侧弯，弧度小于25°的，加重 的危险性非常小；超过25°的，一般5～10年复查 一次既可。
青少年型特发性脊柱侧凸的治疗原则
（1）侧凸Cobb角小于25°，应严密观察，如 每年进展大于5°并且Cobb角大于25°，应 手术治疗;
进展性脊柱侧凸的后果
心理障碍
进展风险的两个决定因素
弧度因素
生长因素
生长因素 明确诊断时患儿骨骼成熟水平和残 余生长潜能.
Risser征 ： 髂骨骨骺的评定。 髂骨骨骺的闭合是从前（1区） 向后（4区）。
筛选
早期发现和学校筛选计划
学校筛选计划是对5年级和6年级的孩子们 （年龄10～12岁）常规进行脊柱的检查。
分期：婴儿型（0～3岁）、幼儿型（3～10岁）及青少年型（ 10岁以后）。
（2）先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis)
分型：①分节不良性②形成障碍型③混合型
（3）神经肌肉型脊柱侧凸
结构性脊柱侧凸
（4）神经纤维瘤病合并脊柱侧凸 （5）间充质病变合并脊柱侧凸 （6）骨软骨营养不良合并脊柱侧凸 （7）代谢性障碍合并脊柱侧凸 （8）脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸 （9）其他原因引起的脊柱侧凸
侧弯冠状面顶椎椎体楔形变最严重。 侧弯凹侧的椎弓根比较小， 由于脊柱的弯曲， 脊髓向凹侧较小 的椎弓根靠近。
ห้องสมุดไป่ตู้
椎弓根宽度与胸椎平面的关系
病因
4.组织异常理论 （1）特发性脊柱侧弯的患者椎间盘有胶原纤维
分布不均的现象。 （2）椎间盘成分的细微改变致使椎间盘楔形变。 （3）脊柱侧弯可能是因为肌肉成分的功能性缺
2.青少年特发性脊柱侧弯发生于10岁以后， 并伴随生长加快。大约2%的青少年有10° 或更大一些的脊柱弧度，但是他们当中侧 弯发展超过30°的只有5%。
特发性脊柱侧弯的发病率和自然史
测弯进展的风险与侧弯弧度和患儿年龄相关
特发性脊柱侧弯的发病率和自然史
很多患儿在骨骼发育成熟之后，侧弯 仍然进展。弧度小于30°的患儿，通常不 再进展，而弧度超过50°和75°的患儿， 常会有比较明显的加重（一般是每年进展 1°）。
常用的非手术治疗方法
（三）牵引 （四）手法矫正 （五）电刺激
手术指证
结束！
谢谢！
——康复医学科 张锦明
每日佩戴23h，成功率达93%； 每日佩戴16h，成功率达62%; 每日佩戴8h，成功率达60%.
支具治疗
胸腰椎支具（TLSO）是特发性脊柱侧弯 惟一有效的非手术疗法。
支具治疗的指证： 有证据表明侧弯弧度进展超过25°，或初次就诊 侧弯弧度就已经超过30°，而且患儿还处于继续 生长发育阶段（ Risser征0、1或者2）。
支具治疗
支具治疗的目标是限制住弧度的加重。 支具治疗还会带来一定的心理压力。
腋下支具必须每天穿戴22～23h。 全时段支具疗法将每天穿戴时间降为15～16h。
支具治疗
支具治疗脊柱侧弯需要负责治疗的医生，患 儿，患儿的家庭，以及支具师的共同努力。 包括仔细地调整支具，定期的X线照片随访 （间隔4～6个月），密切监测侧弯的发展。
辅助检查
2.特殊影像学检查 （1）脊柱造影 （2）CT (3)MRI
3.肺功能检查 4.电生理检查
保守治疗包括观察与支具
1.侧凸角度低于20°的骨骼发育未成熟 儿童一般被认为畸形并不严重，通常 每6个月复查一次，评估其进展程度。
2.对于每6个月侧凸进展达5°-10°者， 或弧度达25°- 45°的骨骼发育未成 熟者，应用支具治疗。
病因
1.遗传因素 （1）有家族史的人群，特发性脊柱侧弯发病
率高于普通人群 。 （2）最有可能的遗传方式是多因素遗传。
2.激素学说 褪黑激素不足曾认为是导致特发性脊柱侧弯 的原因。
病因
3.脊柱生长和生物理学理论 Huetter-Volkman定律认为：增加压应力抑 制生长，减小压应力促进生长。
病因
2 检查脊柱的柔韧性对判断是否为结构性脊柱畸 形非常重要。
通3 过步行和姿态评估脊柱的功能，对排除神经源 性脊柱畸形非常重要。
脊柱畸形的评价
3.影像学检查
测量Cobb角： 上端椎的上终板和下端椎的 下终板是测量Cobb角的参照 基准。
X线检查
椎 体 旋 转 度 的 测 量
脊 柱 冠 状 面 平 衡
（2）Cobb角在25°～40°之间也应行支具治 疗；如每年进展大于5°，且Cobb角大于 40°应手术治疗;
青少年型特发性脊柱侧凸的治疗原则
（3）Cobb角大于45°的脊柱侧凸建议其手术 治疗;
（4）Cobb角在40°～45°之间应根据患儿发 育情况，Cobb角的进展情况，主侧弯的部 位，患儿及家长的要求等因素，决定保守 还是手术治疗。