原发性支气管肺癌课件

被动吸烟也容易引起肺癌。
二、职业致癌因子


已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、 无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、 镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤 烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热 产物等。 其中约6%的病人与氡有关，占肺癌病因第二 位。 3%-4%病人与石棉接触有关。
2、NSCLC
（1）鳞癌




是最常见的类型，占原发肺癌的1/2，多见于 老年男性，与吸烟关系最密切。 90%发生于亚段或更大的支气管，多表现为中 心型。 易发生区域淋巴结转移。 鳞癌生长缓慢，转移晚,手术切除的机会相对 多，5年生存率较多，但放射治疗、化学药物 治疗不如小细胞未分化癌敏感。
（2）腺癌



对明确肿瘤的存在和获取组织供组织学诊断均 具有重要的意义。 经纤支镜细胞穿刺活检：有助于纵膈淋巴结和 周边型肺癌的组织学诊断。 对位于近端气道内的肿瘤经纤支镜刷检结合钳 夹活检阳性率为90％－93％。
六、CT导引下经皮穿刺活检

敏感性90%，特异性97%。
七、肿瘤标志物

CEA、CA125、NSE、Cyfra21-1等。 NSE：神经元特异性烯醇化酶 Cyfra21-1：细胞角蛋白19的可溶性片段

女性、不吸烟者或者既往吸烟者最常见类型。 最常见类型，约占肺癌的1/4，多为周围型， 出现症状相对较晚，恶性程度介于鳞癌与小细 胞癌之间，对放化疗敏感性较差。
（3）大细胞肺癌

恶性程度高，但转移较小细胞晚，手术切除机 会相对较大。
临床表现
临床表现

早期可以无症状，诊断时无症状患者约占10%， 随着对高危人群的筛查，比例增高。
一、呼吸系统症状
（二）咯血 由于癌肿组织血管丰富常引起咯血。以中央型 肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，常不易 引起患者重视而延误早期诊断。如侵蚀大血管， 可引起大咯血。 （三）喘鸣 由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2％的患 者，可引起局限性喘鸣音。
一、呼吸系统症状
（四）胸痛 病变累及胸膜或胸壁时，病人出现持续、固定、 剧烈的胸痛。 （五）呼吸困难 多与癌肿堵塞呼吸道及并发肺炎、肺不张或胸 腔积液有关。肿瘤压迫大气道，可出现吸气性 呼吸困难。

三、由癌肿远处转移引起的症状
1．肺癌转移至脑、中枢神经系统时，可发生头 痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻 痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症 状。严重时可出现颅内高压的症状。 2．转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时， 则有局部疼痛和压痛，侵犯上下肢长骨远端， 发生杵状指（趾）和肥大性骨关节病， 3．转移至肝时，可有厌食，肝区疼痛，肝肿大、 黄疸和腹水等。
治疗
（一）治疗原则 综合治疗是肿瘤治疗的发展趋势，肺癌综合治 疗的方案为小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手 术，非小细胞癌则先手术然后是化疗和放疗。

（二）手术治疗
一般认为Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期非小细胞肺癌病人首选
（三）放射治疗

肺癌放疗包括根治性放疗、同步放化疗、姑息性放疗、 术前和术后放疗等。根治性放疗用于病灶局限、因解剖 原因不宜手术的患者。姑息性放疗在于抑制肿瘤的发展， 延迟肿瘤扩散和缓解症状。
三、由癌肿远处转移引起的症状
4．肺癌转移至淋巴结 锁骨上淋巴结常是肺癌转移的部位，可以毫 无症状，病人自已发现而来就诊。 典型的多位于前斜角肌区，固定而坚硬，逐渐 增大、增多，可以融合。 淋巴结大小不一定反映病程的早晚，多无痛感， 皮下转移时可触及皮下结节。
辅助检查
一、胸部X线检查




②非小细胞肺癌 一线治疗 顺铂或卡铂与以下任何一种药物联合都是有效 的：紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨。 4-6个周期，如： NVB+DDP （去甲长春花碱/顺铂）， PTX+CBP（紫杉醇/卡铂）， DDP+GEM（顺铂/吉西他滨）， DDP+TXT（顺铂/多西紫杉醇）等。
二、全身症状
3上腔静脉阻塞综合征 癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回 流受阻引起。 表现为头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤 血和静脉曲张，患者常诉领口进行性变紧，可 在前胸壁见到扩张的静脉侧枝循环。

二、全身症状
4 Horner综合征 由颈部交感神经压迫所致，引起病侧眼睑下垂、 瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或 少汗，也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以腋下为 主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤 甚。

是发现肺癌的最常用的和首选的方法 （一）中央型肺癌

一侧肺门类圆性阴影，边缘大多毛糙、有时有 分叶表现，或为单侧性不规则的肺门部肿块， 癌肿与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成的表 现；也可以肺不张或阻塞性肺炎并存，形成所 谓“倒S”型的典型肺癌的X线征象。
（二）周围型肺癌


早期常呈局限性小斑片状阴影，边缘不清、密度较淡， 易误诊为炎症或结核。 如动态观察肿块增大呈圆形或类圆形时，密度增高、 边缘清楚常呈叶状，有切迹或毛刺，尤其是细毛刺或 长短不等的毛刺。 如癌肿向肺门淋巴结蔓延，可见其间的引流淋巴管增 粗呈条索状，亦可引起肺门淋巴结肿大。 如发生癌性空洞，其特点为壁膜较厚，多偏心，内壁 不规则，凹凸不平，也可伴有液平面，易侵犯胸膜， 引起胸腔积液，也易侵犯肋骨，引起骨质破坏。
二、全身症状
（一）发热 多由继发感染引起，肿瘤坏死也可引起。 （二）体重下降 消瘦为肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期， 由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛 所致的食欲减退，可表现为消瘦或恶液质
二、全身症状
（三）癌肿压迫并侵犯邻近组织的征象： 1咽下困难 癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难，尚可引 起支气管－食管瘘，导致肺部感染。 2声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返 神经（多见左侧），可发生声音嘶哑。
二、电子计算机体层扫描（CT）



CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的 解剖结构，特别对于位在心脏后、脊柱旁沟和 在肺尖、近膈面下及肋骨头部位极有帮助。 CT还可以辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大。如 纵隔淋巴结直径大于20mm，肿瘤侵入纵隔脂肪 间隙或包绕大血管，则基本不能手术。 CT还能显示肿瘤有无直接侵犯邻近器官，CT对 病灶大于3mm的多能发现。CT对转移癌的发现 率比普通断层高。

诊断时最常见的症状依次为：消瘦（46%）、 咳嗽（45%）、气短（37%）、乏力（34%）、 咯血（27%）、胸痛（27%）等。
一、呼吸系统症状
（一）咳嗽 为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性 干咳或少量粘液痰。

肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持 续性，且呈高音调金属音。 当有继发感染时，痰量增高，且呈粘液脓性。
病理和分类
一、按解剖部位分类：中央型肺癌、周围型肺癌。 1、中心型肺癌 生长在肺段支气管开口及以上的原发性肺癌, 约占肺癌的3/4，多为鳞状上皮癌和小细胞未 分化癌。 2、周围型肺癌 生长在肺段支气管开口以远的原发性肺癌， 约占肺癌的1/4，以腺癌较多见。
二、按病理组织学分类：小细胞肺癌、非小细胞肺癌。
一、吸烟 二、职业致癌因子 三、空气污染 四、电离辐射 五、饮食与营养 六、其他
一、吸烟




已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。 国内外的调查均证明80％－90％的男性肺癌 与吸烟有关，女性约19.3%－40％。吸烟者肺 癌死亡率比不吸烟者高10－13倍。 吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年龄 越早、肺癌死亡率越高。 苯并芘（benzopyrene），为致癌的主要物质
三、磁共振（MRI）

MRI在肺癌的诊断价值基本与CT相似，在某些方面优 于CT。 MRI在明确肿瘤与大血管之间关系方面明显优于CT， 在发现小病灶（＜5mm）方面又远不如薄层CT。 MRI只适用于如下几种情况：临床上确诊为肺癌，需 进一步了解肿瘤部位、范围，特别是了解肺癌与心脏 大血管、支气管胸壁的关系，评估手术切除可能性者； 疑为肺癌而胸片及CT均为阴性者；了解肺癌放疗后肿 瘤复发与肺纤维化的情况。
1、小细胞肺癌 small cell lung cancer，SCLC 是肺癌中恶性程度最高的一种，约95%归因于吸烟，常发 生于主支气管和叶支气管等大气道，中心型占90%-95%。 约占肺癌的1/5，有明显的远处转移倾向，预后较差，但 多数病人对放化疗敏感。 2、非小细胞肺癌 non-small cell lung cancer，NSCLC 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌，包括鳞 状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生物学行为和临床病程 方面具有一定差异。
护理措施

常见护理问题有：①疼痛； ②预感性悲哀； ③营养失调：低于机体需要量； ④潜在并发症--化疗的不良反应。

①. 疼痛 [相关因素]肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁。 肿瘤压迫肋间神经。 [主要表现]病人出现痛苦表情， 强迫体位，不敢咳嗽。 [护理目标]病人疼痛减轻，舒 适感增强。 [护理措施]分散病人的注意力，鼓励病人 多与家人、朋友、医护人员交谈。 提供病人舒适的体 位，如患侧卧位，以减轻随呼吸运动产生的疼痛。随 咳嗽加重的胸痛，在病人需要咳嗽时，以手压迫疼痛 部位，鼓励病人咳嗽。遵医嘱按WHO提出的癌症病人 三级止痛原则给予止痛。 [重点评价]病人疼痛是否缓 解。
五、饮食与营养

动物实验证明维生素A及其衍生物β胡萝卜素 能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。 美国纽约和芝加哥开展前瞻性人群观察而结 果也说明食物中天然维生素A类、β胡萝卜素 的摄入量与十几年后癌症的发生呈负相关， 其中最突出的是肺癌。
六、其他

病毒的感染、真菌毒素（黄霉曲菌）、结核的 瘢痕、机体免疫功能的低落、内分泌失调以及 家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的 综合作用。