腰痛-中医临床诊疗指南(中华中医药学会)
腰痛病(腰椎间盘突出症)中医临床路径
腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。
一、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病（TCD 编码：BNS050）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202 ）（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照 1 994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2. 证候诊断参照《国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案》，腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：寒湿痹阻证湿热痹阻证气滞血瘀证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照《国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案》。
1. 诊断明确，第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）。
2. 患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为w 15天。
（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码：BNS050、ICD-10编码： M51.202 ）的患者。
2. 门诊治疗疗效不佳者。
3. 患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4. 有以下情况者不能进入本路径：（ 1 ）有手术指征者。
（2）合并发育性椎管狭窄或其它严重畸形者。
（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1. 必需的检查项目（1）腰椎CT或腰椎MRI （也可在门诊完成）。
（ 2 ）血常规、尿常规、大便常规。
（ 3 ）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质分析。
腰痛中医病证诊断疗效标准
腰痛中医病证诊断疗效标准腰痛是一种常见的临床症状，中医对腰痛有独特的认识和治疗方法。
为了准确诊断和治疗腰痛，中医制定了一套完整的病证诊断疗效标准。
本文将详细介绍这一标准的内容和应用。
1. 病因病机在中医理论中，腰痛的病因病机主要有外感风寒湿邪、内伤劳损、肾虚等。
外感风寒湿邪侵入腰部经络，导致气血运行不畅，引发腰痛。
内伤劳损则是由于长期劳累过度或姿势不正，使腰部肌肉、韧带受损，气血瘀滞而痛。
肾虚腰痛则是由于先天禀赋不足或后天失养，使腰府失养而痛。
2. 诊断标准中医诊断腰痛主要依据症状、舌象、脉象等。
主要症状包括腰部一侧或两侧疼痛，活动受限，可伴有下肢放射痛、麻木等。
舌象可见舌质淡红、苔薄白或黄腻等。
脉象多表现为沉弦、沉细或滑数等。
同时，还需排除其他疾病引起的腰痛，如腰椎间盘突出、腰椎结核等。
3. 疗效标准中医治疗腰痛的疗效标准主要包括疼痛缓解程度、活动功能恢复和生活质量改善等方面。
(1) 疼痛缓解程度：根据视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度的变化。
显效：疼痛消失或明显减轻；有效：疼痛有所减轻；无效：疼痛无明显改善。
(2) 活动功能恢复：观察患者腰部活动范围的改善情况。
显效：腰部活动范围完全恢复正常；有效：腰部活动范围部分恢复；无效：腰部活动范围无明显改善。
(3) 生活质量改善：通过生活质量调查表评估患者生活质量的变化。
显效：生活质量明显提高；有效：生活质量有所提高；无效：生活质量无明显改善。
4. 治疗方法中医治疗腰痛的方法包括中药治疗、针灸治疗、推拿按摩等。
中药治疗主要根据病因病机，采用祛风散寒、活血化瘀、补肾强腰等法则，选用适当的中药方剂进行治疗。
针灸治疗则是通过刺激腰部特定穴位，调和气血，达到止痛的目的。
推拿按摩则是通过手法作用于腰部肌肉、韧带等组织，疏通经络，缓解疼痛。
5. 注意事项在治疗腰痛过程中，患者需注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持正确的姿势，加强腰部锻炼，以增强腰部肌肉力量，预防腰痛复发。
精品-中医说腰痛的中医辩证施治
精品-中医说腰痛的中医辩证施治
腰痛的中医辨证分型包括寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾阴虚型、肾阳虚型，治法分别是散寒除湿、清热利湿（去除体内的热邪和湿邪）、活血化瘀（促进血液运行，消除体内瘀血）、滋补肾阴、补肾壮阳（补益肾阳的作用），可在医师指导下用甘姜苓术汤、四妙丸等进行治疗。
1.寒湿腰痛：采用散寒除湿，温经通络的治法，使用的方药为甘姜苓术汤。
对本品组成成分过敏者禁用。
2.湿热腰痛：采用清热利湿，舒筋止痛的治法，使用的方药为四妙丸。
注意孕妇慎用，对本品组成成分过敏者禁用。
3.瘀血腰痛：采用活血化瘀，通络止痛（疏通经络，缓解疼痛）的治法，方药为身痛逐瘀汤。
对本品组成成分过敏者禁用。
4.肾阴虚型：采用滋补肾阴，濡养筋脉的治法，方药为左归丸。
对本品组成成分过敏者、孕妇、儿童禁用。
5.肾阳虚型：采用补肾壮阳，温煦经脉的治法，方药为右归丸。
对本品组成成分过敏者禁用。
患者出现腰痛要及时就医，在医师指导下规范治疗，不可以随意服用或乱用药物。
腰痛病(腰椎间盘突出症)中医临床路径
...腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。
一、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为腰痛病 (TCD编码：BNS050）。
2.西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码: M51.202）。
3.患者接受中医治疗。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。
①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
②常发于青壮年。
③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。
④病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
⑤腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。
②在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。
③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。
④X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
2.疾病分期（1）急性发作期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
（2）症状缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
（3）基本恢复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
3.证候诊断参照《国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案（试行）》，腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：（1）血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。
中医治疗腰痛
中医治疗腰痛《备急千金要方》卷五十九《腰痛第七》：“凡腰痛有五：一曰少阴、少阴肾也。
十月万物阳气皆衰，是以腰痛。
二曰风脾，风寒着腰，是以腰痛。
三曰肾虚，役用伤肾，是以腰痛。
四曰暨腰、坠堕伤腰，是以腰痛。
五曰取寒眠地，为地气所伤，是以腰痛。
痛下止，引牵腰脊，皆痛”。
腰痛可因感受寒湿、湿热或跌仆外伤、气滞血瘀或肾亏体虚所致。
其病理的变化常表现出以肾虚为本，感受外邪、跌仆闪挫为标的特点。
中医辨证论治临证首先宜分辨表里虚实的寒热。
大抵感受因外邪所致者，其证多属表、属实、发病骤急，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热不同分别施治。
由肾精亏损所致者，其证多属里、属虚，常见慢性反复发作，治宜补肾益气为主。
1、寒湿型【证见】腰部冷痛重着，转则不利、静卧不减、阴雨天加重、舌苔白腻、脉沉。
【治法】散寒祛温、温通经络。
【方药】甘姜苓术汤(张仲景《金匮要略》)加味处方：干姜12克、炙甘草9克、白术15克、茯苓20克、杜仲、独活各12克、狗脊20克、牛膝15克。
水煎服即可。
2、湿热型【证见】腰痛处伴有热感，热天或者是雨天疼痛会加重，活动后可得到一定的减轻，尿赤、舌苔黄腻、脉滑数。
【治法】清热利湿、舒筋通络。
【方药】四妙散(张秉成《成方便读》)加减处方：苍术、黄柏各12克、薏苡仁30克、忍冬藤、萆薢各20克、木瓜、防己、海桐皮、牛膝各15克、甘草6克。
水煎服即可。
3、肾虚型可分为肾阳虚、肾阴虚、肾气虚【成份】熟地黄、附子(炮附片)、肉桂、山药、山茱萸(酒炙)、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲(盐炒)。
【功能主治】肾阳不足、命门火衰证。
年老或久病气衰神疲、畏寒肢冷、腰膝软弱、阳痿遗精或阳衰无子、或饮食减少、大便不实、或小便自遗、舌淡苔白、脉沉而迟。
温补肾阳、填精益髓。
【证见】腰痛而酸软，喜按喜揉、足膝无力、遇劳更甚、卧则减轻、常反复发作。
脉沉细或细数。
【治法】补肾益精。
2021版腰痛病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案
针灸科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、病名中医病名：腰痛病西医病名：腰椎间盘突出症二、诊断(一)疾病诊断参照l994年国家中医药治理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部份患者在发病前多有慢性腰痛史。
2．常发于青壮年。
3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟缓，病程长者可显现肌肉萎缩。
直腿举高或增强实验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
6．CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
(二)疾病分期1．急性期：腰腿痛猛烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2．减缓期：腰腿疼痛减缓，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3．康复期：腰腿病病症大体消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
(三)病理分型（Macnab分型）1. 椎间盘膨出：整个椎间盘纤维环均匀性向椎体骺环之外凸起，不引发严峻的神经根压迫。
2. 局限型突出：椎间盘纤维环的内层断裂，髓核组织部份突出。
3. 椎间盘突出：椎间盘纤维环大部份断裂，仅有外层纤维环尚完整，将髓核局限于纤维环内。
4. 椎间盘脱出：椎间盘纤维环全数断裂，髓核组织突出于椎间盘外，为后纵韧带所约束。
5. 椎间盘游离：髓核组织冲破纤维环和后纵韧带，游离于椎管内，或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。
(四)中医证候诊断1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛猛烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰巨，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热那么减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
腰痛-中医---PPT精品课件
S 四妙丸：
S 二妙散：《丹溪心法》“治筋骨疼痛因湿热者，有气加气药，血 虚者加补药，痛甚者加生姜汁，热辣服之”“姜汁调服”
S 三妙丸：《医学正传》“治湿热下流，两脚麻木，或如火烙之 热”“空腹时用姜、盐汤送下”
S 四妙丸：《成方便读》“以邪之所凑，其气必虚，若肝肾不虚湿 热决不流入筋骨。牛膝补肝肾强筋骨，领苍术黄柏，入下焦而祛 湿热也。再加苡仁，为四妙丸。因《内经》有云，治痿独取阳明。 阳明者，主润宗筋，宗筋主束筋骨，而利机关也。苡仁独入阳明， 祛湿热而利筋络，故四味合用之，为治痿之妙药也”
S 原文：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状， 反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出。衣里冷湿， 久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》
S 甘草二两 白术二两 干姜四两 茯苓四两
S 上四味，以水五升，煮取 三升，分温三服，腰中即温。
S 尤在泾“不在温肾以散寒，而在燠土以胜水”
S 独活寄生汤：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。
S 原文：《备急千金要方》卷8：“治腰背痛，独活寄生汤。夫腰 背痛者，皆犹肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流 入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。”
S 组成：独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均，杜仲牛膝人参草，冷风顽痹屈能伸 独活、细辛、防风、肉桂心、秦艽
S 肾阳虚
S 主症：腰痛反复发作，隐隐作痛，酸软无力，遇劳加重， 局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，少腹拘急， 肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力
S 病机要点：肾阳不足，不能温煦筋脉
S 补肾壮阳
S 方剂：右归丸
S 右归丸
S 熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当 归3两、肉桂、制附子
腰痛中医诊断标准
腰痛中医诊断标准
1、寒湿腰痛：寒湿腰痛的辨证标准为腰部疼痛、畏寒沉重、扭转屈伸不利，天气寒冷或潮湿时症状加重，痛处喜温恶寒，或四肢不温、舌头体胖、舌苔白腻、脉沉紧或迟。
寒湿腰痛多因劳汗当风、久居寒湿之所而成，患者可在专业医生的帮助下通过热熨或者针灸患处的方式缓解；
2、瘀血腰痛：瘀血腰痛的辨证标准为疼痛如刺，痛有定处，不能按，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，多由腰部持续用力、劳作太过、长期体位不正、腰部用力不当瘀血凝积所致。
此类患者治疗当以活血化瘀、理气止痛为原则，可进行局部热敷、推拿等；
3、肾虚腰痛：肾虚腰痛的辨证标准为酸软为主，可进行揉按，但腰膝无力，遇寒冷加重，平卧则减轻，可反复发作、隐隐作痛，多因肾气不足、劳伤于肾，气化失常所致。
患者平时应按时作息，适度进行性生活，并保持心情舒畅。
腰痛的患者可前往医院的中医内科就诊，在医生的辨证论治下明确腰痛的类型，并积极配合医生治疗。
患者在日常生活中也可适度锻炼腰背部的肌肉，并加强保暖，同时端正手提站姿、坐姿，对腰部也有好处。
腰椎间盘突出症临床路径
腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者一、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病（编码：BNS150 ）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202 ）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）.中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（2）.西医诊断：参照《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009）.2.疾病分期(1)急性期：(2)缓解期：(3)康复期：3.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：血瘀气滞证：寒湿痹阻证：湿热阻络证：肝肾亏虚证：（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》1．诊断明确，第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合腰痛病（编码：BNS150）和腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202 )的患者。
2.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.有以下情况者不能进入本路径：(1)有手术指征者(2)合并发育性椎管狭窄者或其他腰椎畸形者(3)体面皮肤有严重损伤或皮肤病者、有出血倾向的血液病患者(4)体质较弱，孕妇等（5）患有严重的心脏病、高血压、肝肾等疾病患者（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）腰椎正侧位X线片、腰椎CT、（2）胸部透视或胸部x线片（3）血常规、尿常规、便常规（4）心电图、（5）肝功能、肾功能、血糖、血脂、2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血沉、抗“O”、类风湿因子、凝血功能、C-反应蛋白等。
中医关于“腰痛”的临证备要
中医关于“腰痛”的临证备要一、重视原发疾病的针对性治疗腰痛的病因较多，外感、内伤、跌仆闪挫均常见，与多种疾病相关，临床既要辨证治疗，又应针对原发疾病，采用不同的治疗方法。
如泌尿系统的感染、结石可引起腰痛，肝胆系统疾病、骨伤科疾病等也可累及腰部，引起疼痛，治疗应首先考虑原发疾病的诊断与鉴别诊断，切忌腰痛治腰，贻误病情。
二、详辨腰痛虚实标本辨虚实对于腰痛的治疗极为重要。
感受外邪属实，宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；外伤腰痛属实，宜活血祛瘀，通络止痛；内伤致病多属虚，宜补肾固本为主。
《万病回春·腰痛》曰：“新痛宜疏外邪，清湿热，久则补肾，兼补气血。
”《杂病源流犀烛·腰脐病源流》云：“肾虚其本也，风、寒、湿、热、痰饮、气滞、血瘀、闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。
”因此，治疗腰痛虽以补肾为主，但在外感较著时，应急治其标，先祛邪，后治本。
三、善用活血化瘀通络药活血化瘀药可用于腰痛的不同证型，但疾病的不同阶段，所选药物和剂量应该不同。
初发或者急性期，常用小剂量的当归、川芎等养血和血，温经通脉，病情相对缓解，可适当加大活血化瘀药的剂量和作用。
腰痛病久，屡次复发，活血化瘀可配伍虫类药搜风通络剔邪，多用桃仁、红花、三七、水蛭、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、制大黄等。
四、临证强调综合治疗根据病情可适当选用牵拉复位、推拿、针灸、拔火罐、膏药外敷、理疗、穴位注射等外治方法，有助于疾病的治疗与康复。
寒湿腰痛、肾虚腰痛、瘀血腰痛在内服药物的基础上，可配合熨法治疗，如将肉桂、吴茱萸、葱头、花椒四味捣匀，炒热，以绢帕裹包熨痛处，冷则再炒熨之，外用阿魏膏贴之，可提高治疗效果。
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腰痛
腰痛是指因外感、内伤或闪挫导致腰部气血运行不畅，或失于濡养而引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要临床表现的病证。
基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。
病性有虚有实，虚者多属内伤，责之于禀赋不足，肾亏腰府失养；实者多为外感风、寒、湿、热诸邪，痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。
常见于西医的强直性脊柱炎、腰肌劳损等疾病。
1 诊断与鉴别诊断
1.1 诊断要点
1.1.1 急性腰痛：病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。
1.1.2慢性腰痛：病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。
常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。
1.1.3 常有居住潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆闪挫或劳损等相关病史。
1.2鉴别诊断
1.2.1背痛、尻痛、胯痛：腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位的疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。
1.2.2 肾痹：腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲、不能屈伸、行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
2 辨证论治
腰痛治疗当分标本虚实。
感受外邪属实，治宜祛邪通络。
根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散成清利；外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀、通络止痛为主；内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。
2.1 寒湿证
证候：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。
病机：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。
治法：散寒行湿，温经通络。
方药：甘姜苓术汤加减。
干姜9g，桂枝15g，甘草6g，牛膝9g，茯苓15g，白术I5g，杜仲15g，桑寄生15g，续断15g。
加减：寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒，加附子先煎9g，细辛3g以温阳散寒；湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻，加苍术15g，薏苡仁30g以除湿。
年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，腰膝酸软无力，脉沉弱，宜独活寄生汤加附子。
2.2 湿热证
证候：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤，
苔黄腻，脉濡数或弦数。
病机：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。
治法：清热利湿，舒筋止痛。
方药：四妙丸加减。
苍术15g，黄柏10g，薏苡仁30g，木瓜30g，络石藤15g，川牛膝9g，土茯苓30g，虎杖15g。
加减：小便短赤不利，舌质红，脉弦数，加栀子9g，萆薜15g．泽泻9g以助清利湿热；湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽干、手足心热，加生地黄15g，女贞子15g，旱莲草15g以滋补肾阴。
2.3瘀血证
证候：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。
部分病人有跌仆闪挫病史。
病机：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。
当归15g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，土鳖虫6g，香附12g，没药9g，五灵脂包煎6g，地龙9g，牛膝9g，三七粉冲服3g。
加减：兼有风湿，肢体困重，阴雨天加重，加独活15g，秦艽15g，狗脊30g以祛风除湿；腰痛日久肾虚，兼见腰膝酸软无力、眩晕耳鸣、小便频数，加桑寄生15g，杜仲15g，续断15g，熟地黄15g以补肾强筋；腰痛引胁，胸胁胀痛不适，加柴胡9g，郁金15g以舒肝解郁；有跌仆、扭伤、闪挫病史，加乳香9g，青皮9g以行气活血止痛；瘀血明显，腰痛入夜更甚，加全蝎5g，蜈蚣5g，白花蛇3g等虫类药以通络止痛。
2.4 肾阴虚证
证候：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。
病机：肾阴不足，不能濡养腰脊。
治法：滋补肾阴，濡养筋脉。
方药：左归丸加减。
熟地黄20g，枸杞子15g，山茱萸15g，山药I5g，龟甲胶蛘化9g，菟丝子15g，鹿角胶烊化9g，牛膝9g。
加减：肾阴不足，常有相火偏亢，可酌情选用知柏地黄丸或大补阴丸，加减化裁以养阴清热；虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热者，可选杜仲丸以阴阳双补。
2.5 肾阳虚证
证候：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。
病机：肾阳不足，不能温煦筋脉。
治法：补肾壮阳，温煦经脉。
方药：右归丸加减。
肉桂1. 5g，附子先煎9g，鹿角胶烊化9g，杜仲15g，菟丝子I5g，熟地黄15g，山药15g，枸杞子15g。
加减：肾虚及脾，脾气亏虚，致腰痛乏力、食少便溏，甚或脏器下垂者，应补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，加黄芪15g，党参15g，升麻6g，柴胡6g，白术15g。
如无明显阴阳偏盛者，可服用青娥丸，补肾治腰痛；房劳过度而致肾虚腰痛者，可用血肉有情之品调理，如河车大造丸、补髓丹等。
3其他治法
3.1 单方验方
3.1.1 三仙丹：由川芎9g，小茴香6g，苍术10g。
功用散寒除湿，行气活血。
主治寒湿腰痛之轻者。
3.1.2宽腰汤：车前子包煎15g，薏苡仁30g，白术15g，茯苓15g．肉桂1. 5g。
功用渗利水湿，温经散寒。
主治寒湿下注之腰痛。
3.2 针灸
主穴委中、脊中、腰阳关、肾俞、大肠俞、阿是穴。
寒湿腰痛者，加灸腰俞；瘀血腰痛者，加膈俞；肾虚腰痛者，加灸命门。
实证针用泻法，虚证针用补法。
3.3穴位注射
选当归注射液，双侧委中穴注射，每穴注入o．5 -0.8ml，1日1次，可起到温经活血止痛的作用。
3.4膏药贴敷
天和骨通、风湿镇痛膏、伤湿止痛膏等外贴患处，1日1次，适用于风寒湿阻络，经脉痹阻者：
3.5点眼
急性腰扭伤，疼痛不能动弹者，可用硼砂研极细末，以玻璃棒蘸硼砂粉少许点于眼内眦，流泪．片刻即解，左侧腰痛点右眼内眦，右侧腰痛点左眼内眦。
4 调摄与预防
4.1 预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，运免腰部跌仆闪挫。
避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪凉喜冷。
涉水冒雨或身汗出后，应即时换衣擦身，或服用生姜红糖茶，以发散风寒湿邪。
4.2急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休息调养，以巩固疗效。
慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。
防止感受外邪。
经常活动腰部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等体育活动，有助于腰痛的康复。