宫颈癌规范化诊治指南
宫颈癌诊断治疗标准
宫颈癌规范化诊治指南一诊治流程：二诊断依据1 高危因素1）首要病因：人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要因素。
2）相关高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、性伴侣的性行为混乱，吸烟、社会经济地位低下、营养不良等。
2 症状接触性阴道出血，不规则阴道出血或绝经后阴道出血白带增多。
3 体征视诊观察宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积及与周围组织的关系。
触诊了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润，肿瘤与盆壁关系，子宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等。
3 辅助检查1）宫颈TCT检查用于子宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变，CIN）和子宫颈癌的筛查。
2）组织学检查CIN和子宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。
对于多次咬取活检不能确诊，需切取较深部组织或宫颈锥形切除送病理活检。
3）腔镜检查（a）阴道镜：对子宫颈癌前病变、早期子宫颈癌的发现、确定病变部位有重要作用，可提高活检的阳性率。
（b）膀胱镜、直肠镜：临床可疑膀胱或直肠受侵者应行相应腔镜检查。
4）影像学检查影像学检查在子宫颈癌诊断中的价值主要是对肿瘤转移、侵犯范围和程度的了解（包括评价肿瘤局部侵犯的范围，淋巴结转移及远处器官转移等），以指导临床决策并观察疗效。
用于子宫颈癌的影像检查方法包括：（a）腹盆腔超声：包括经腹部及经阴道（或直肠）超声。
（b）腹盆腔CT：CT检查可以客观评价宫颈病变与周围结构（膀胱、直肠等）的关系，以及淋巴结是否有转移，同时观察腹盆腔其它器官是否有转移。
（c）盆腔MRI：软组织分辨率高，是显示宫颈病变最佳的影像学方法，可以明确地分辨病变与周围的结构，明确病变与直肠、膀胱、阴道等的关系。
（d）胸片或胸部CT：主要目的是为了排除肺转移。
（e）骨扫描：仅用于怀疑有骨转移的患者。
5）肿瘤标志物检查SCC：宫颈鳞状细胞癌的重要标志物，主要协助诊断，对治疗的疗效评价、病情监测和随访具有重要作用。
三子宫颈癌分期我科目前采用的是国际妇产科联盟（FIGO）2009年会议修改的子宫颈癌临床分期标准。
宫颈癌诊断与治疗指南
宫颈癌诊断与治疗指南一、本文概述宫颈癌，也称为子宫颈癌，是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。
随着医疗技术的不断发展和宫颈癌筛查的普及，该病的早期发现和治疗已经取得了显著成效。
然而，由于部分女性对宫颈癌的认识不足，以及医疗资源的地区性差异，宫颈癌的发病率和死亡率仍然较高。
为了提高公众对宫颈癌的认知，规范宫颈癌的诊断和治疗流程，本文旨在提供一份全面、系统的《宫颈癌诊断与治疗指南》。
本指南将涵盖宫颈癌的流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后评估等方面的内容，以期为广大妇科医生和患者提供科学、实用的参考。
通过遵循本指南的建议，我们期望能够进一步改善宫颈癌的诊疗质量，提高患者的生存率和生活质量。
二、宫颈癌的病因与病理生理宫颈癌是全球妇女中常见的恶性肿瘤之一，其发生发展涉及多种病因和复杂的病理生理过程。
了解其病因与病理生理对于预防、早期诊断和治疗具有重要意义。
人乳头瘤病毒（HPV）感染：HPV感染是宫颈癌发生的最主要病因。
高危型HPV（如HPV18型）的持续感染，尤其是长期未经治疗或治疗不彻底的感染，是宫颈癌发生的关键因素。
性行为及分娩次数：早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的宫颈癌发病率。
其他生物学因素：包括免疫状态、遗传因素等也可能与宫颈癌的发生有关。
宫颈癌的发生发展是一个多阶段的过程，通常从宫颈上皮内瘤变（CIN）开始，逐渐发展为浸润性癌。
这一过程涉及细胞增殖失控、凋亡受阻、基因突变等多个环节。
宫颈上皮内瘤变（CIN）：是宫颈癌的癌前病变，分为CIN I、CIN II 和CIN III。
随着病变的进展，细胞异型性增加，发展为浸润性癌的风险逐渐增大。
浸润性癌：当癌细胞突破基底膜，侵入间质，即形成浸润性癌。
根据癌细胞的分化程度和侵袭范围，宫颈癌可分为不同的临床分期。
宫颈癌的发生与HPV感染密切相关，而病理生理过程涉及多个环节的细胞异常增殖和分化。
因此，针对HPV感染的预防和治疗，以及早期发现和干预宫颈癌前病变，是降低宫颈癌发病率和死亡率的关键。
宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南(试行)
鳞状上皮移行细胞癌 8120/3 早期浸润性（微小浸润性） 鳞状细胞癌 8076/3 鳞状上皮内肿瘤 宫颈鳞状上皮内肿瘤(CIN)3 级 8077/2 原位鳞状细胞癌 8070/2 良性鳞状上皮病变 尖锐湿疣 鳞状上皮乳头状瘤 8052/0 纤维上皮性息肉 腺上皮肿瘤及其癌前病变 腺癌 8140/3 粘液腺癌 8480/3 宫颈型 8482/3 肠型 8144/3 印戒细胞型 8490/3 微小偏离型 8480/3 绒毛腺型 8262/3 子宫内膜样腺癌 8380/3 透明细胞腺癌 8310/3 浆液性腺癌 8441/3 中肾管型腺癌 9110/3 早期浸润性腺癌 8140/3 原位腺癌 8140/2 腺体不典型增生 7 良性腺上皮病变 苗勒氏管源性乳头状瘤 宫颈管内膜息肉 其他上皮性肿瘤 腺鳞癌 8560/3 毛玻璃细胞亚型 8015/3 腺样囊性癌 8200/3 腺样基底细胞癌 8098/3 神经内分泌肿瘤 类癌 8240/3 非典型类癌 8249/3 小细胞癌 8041/3 大细胞神经内分泌癌 8013/3 未分化癌 8020/3 间叶性肿瘤和肿瘤样病变 平滑肌肉瘤 8890/3 子宫内膜样间质肉瘤，低度恶性 8931/3 未分化宫颈管肉瘤 8805/3
阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、 吸烟等。 5.2 症状 癌前病变及宫颈癌早期可无任何症状。常见的症状为接触性 3 阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多, 不规则阴道出血或 绝经后阴道出血。 5.3 体征 5.3.1 视诊 应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观 察阴道及宫颈。除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤的位 置、范围、形状、体积及与周围组织的关系。 5.3.2 触诊 肿瘤的质地、浸润范围及其与周围的关系等必须通过触诊确 定。有些粘膜下及颈管内浸润，触诊比视诊更准确。三合诊检查 可了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润，肿瘤与盆壁关系，子 宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等。 5.4 辅助检查 5.4.1 宫颈/阴道细胞学涂片检查 目前为发现宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变，CIN）和早期宫 颈癌的主要手段， 特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断 （宫 颈/阴道细胞学诊断 Bethesda 报告，见附录 2） 。 5.4.2 组织学检查 CIN 和宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。 如病变部位 肉眼观察不明显，可用碘试验、涂抹 3%或 5%醋酸后或在阴道镜下 提部组织。同时应注意对患者进行宫颈管刮术。当宫颈 4 表面活检阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或临床不能排除宫颈管 癌时，或发现癌但不能确定有无浸润和浸润深度而临床上需要确 诊者，可行宫颈锥形切除送病理检查。 5.4.3 腔镜检查 5.4.3.1 阴道镜 对发现宫颈癌前病变、早期宫颈癌、确定病 变部位有重要作用，可提高活检的阳性率。在不具备阴道镜的医 疗单位， 也可以应用 3%或 5%醋酸后或碘溶液涂抹宫颈后肉眼观察， 在有醋白上皮或碘不着色处取活检，送病理检查。阴道镜活检的 同时应注意宫颈管刮术的重要性，所有接受阴道镜活检的患者均 要做颈管刮术。 （满意的阴道镜检查和高质量的病理检查对于宫颈 癌前病变的准确诊断及正确治疗至关重要，如基层医院不具备相 应条件应转诊到上级医院。 ） 5.4.3.2 膀胱镜、 直肠镜 临床上怀疑膀胱或直肠受侵的患者 应对其进行相应腔镜检查。没有条件的单位应转上级医院诊治。 5.4.4 影像学检查 由于解剖部位表浅，绝大多数宫颈癌经妇科检查及细胞病理
宫颈癌规范化诊治指南
宫颈癌规范化诊治指南(试行 )1合用范围本文规范了子宫颈癌的诊疗、鉴识诊疗和治疗原则及治疗方案。
合用于全国市、县级医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊疗和治疗。
2缩略语CA125 ：（carcinomar antigen ）癌抗原 125CEA：（carcinoembryonic antigen ）癌胚抗原CIN ：（cervical intraepithelial neoplasia ）宫颈上皮内瘤变CTV ：（clinical target volume ）临床靶区FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics ）国际妇产科结盟LEEP ：（ Loop Electro-surgical Excisional Procedure ）宫颈环形电切术PTV ：（planning target volume ）计划靶区SCC：（squamous cell carcinoma antigen ）鳞状细胞癌抗原3诊治流程：阴道不规则出血或分泌物异样妇科门诊连续随访细胞学、或组织病理妇科查体影像学检查肿瘤标记物检测学、必需时阴道镜检查确立诊疗，明确分期清除诊疗初期患者中后期患者手术或以手术为主的综合治疗同步放化疗随访图 1 子宫颈癌诊疗与治疗流程4诊疗依照4.1 高危要素1）首要病因：人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要因素。
2）有关高危要素：过早性生活、多个性伙伴、多产、性伴侣的性行为杂乱，抽烟、社会经济地位低下、营养不良等。
4.2 症状接触性阴道出血，不规则阴道出血或绝经后阴道出血白带增加。
4.3 体征（妇科检查：临床分期是最重要手段，临床分期需要 2 名有经验的妇科医生决定，分期一旦确立不可以改变）4.3.1 视诊应在充分照明条件下进行，直接察看外阴和经过阴道窥器察看阴道及宫颈。
除一般察看外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤的地点、范围、形状、体积及与四周组织的关系。
宫颈癌诊疗规范(手术科室)
宫颈癌诊疗规范（手术科室）宫颈癌常为鳞状上皮癌，腺癌较少见。
【诊断标准】（一）临床分期FlGO1995年修订。
子宫颈癌的临床分期（FIG0,1995）0期原位癌（不列入浸润癌治疗效果统计中）I期癌局限于宫颈（癌扩展到宫体，在分期中不予考虑）Ia期宫颈临床前癌，即肉眼未见病变，显微镜下才能诊断，又称早期浸润、镜下早期浸润癌、原位癌早期浸润等。
间质浸润最深5m11ι,宽度在7m11ι以内Ial期微灶间质浸润癌，即镜下见轻微间质浸润，浸润深度＜3mm,宽度＜7mmIa2期镜下可测量的微小癌，其浸润间质深度为上皮或间质的基底膜下＞3mm,≤5mm,其水平方向播散不超过7m11ιIb期病变范围超出Ia2期，临床可见或不可见病变。
血管间隙浸润，血管内或淋巴管内有瘤栓不改变分期，但应注明，以便将来判断是否影响治疗效果Ibl期临床见病灶直径W4cm者Ib2期临床见癌灶直径＞4cm者11期癌灶超越宫颈，浸润阴道未达下1/3,浸润宫旁未达盆壁IIa期癌累及阴道为主，但未达下1/3；无明显宫旁浸润Ilb期癌浸润宫旁为主，未达盆壁且无明显阴道浸润In期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达1/3下宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者均入HI期，但非癌所致的肾盂积水及肾功能者除外HIa期癌累及阴道为主，已达下1/3,宫旁浸润未达盆壁Inb期癌浸润宫旁为主，已达盆壁IV期癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜IVa期癌浸润膀胱粘膜或（和）直肠粘膜IVb期癌浸润超出真骨盆，有远处转移（二）临床表现1.症状早期多无症状。
主要症状是阴道出血、白带增多，有接触性出血。
晚期病灶增大，阴道出血量多，白带血性有臭味。
此外有侵犯邻近脏器的相应症状。
2.体征检查宫颈可呈菜花状，癌向内生长，宫颈、子宫、阴道被侵犯处均质硬，也可溃烂成洞。
宫颈可局部浸润、淋巴转移，晚期血行转移出现不同的症状。
妇科检查必须行三合诊检查，癌侵犯至宫旁时，主韧带短缩，无弹性。
子宫颈癌诊治指南-V1
子宫颈癌诊治指南-V1
子宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，预防和治疗工作非常重要。
本
文将介绍子宫颈癌的诊治指南。
诊断
1. 定期妇科检查和筛查：定期妇科检查和子宫颈癌筛查是预防和诊断
子宫颈癌最重要的方法之一。
女性应该每年进行一次妇科检查，对于
有高危因素的女性，建议每年进行一次HPV病毒核酸检测或涂片检测。
2. 子宫颈癌症状：早期子宫颈癌没有症状，但随着病情加重，可能会
出现异常阴道出血、持续性不规则阴道流血、阴道分泌物增多、下腹
部疼痛等不适症状，如果发现这些症状需要及时就诊。
3. 病理组织学检测：如果怀疑子宫颈癌，需要通过活检或刮片检查等
方法，对病理组织进行检测，以明确诊断和分期。
治疗
1. 非手术治疗：早期子宫颈癌可以通过冷冻、高温、微波等非手术治
疗方法，包括放化疗。
药物治疗可以通过杀死癌细胞来治疗癌症。
2. 手术治疗：手术治疗是常规治疗手段，包括子宫切除术、子宫颈切
除术、淋巴清扫术等，视具体情况进行选择。
3. 免疫治疗：新型肿瘤治疗方法之一，通过增强患者免疫系统的能力，攻击和杀死癌细胞。
总之，定期妇科检查和子宫颈癌筛查是预防子宫颈癌最重要的方法。
对于已经确诊的患者，需要及时接受治疗，合理选择治疗方法。
同时，注意保持健康的生活方式，加强免疫系统的锻炼，预防子宫颈癌发生。
《2023版CSCO宫颈癌诊疗指南》解读PPT课件
宫颈癌定义及分类
宫颈癌定义
宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶 性肿瘤，是女性生殖道最常见的 妇科恶性肿瘤。
宫颈癌分类
根据组织学类型，宫颈癌主要分 为鳞状细胞癌和腺癌，其中鳞状 细胞癌约占75%-80%，腺癌约占 20%-25%。
流行病学现状分析
01
02
03
发病率与死亡率
宫颈癌是全球女性中第四 大常见癌症，发病率和死 亡率在不同地区和国家间 存在显著差异。
预防策略
预防宫颈癌的主要策略包括接种HPV 疫苗、定期进行宫颈癌筛查、避免高 危性行为和使用安全套等。
早期筛查及诊断方法
早期筛查
宫颈癌的早期筛查主要包括细胞学检查（如巴氏涂片）和HPV检测，可以早期 发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌。
诊断方法
宫颈癌的诊断需要结合患者的临床表现、体格检查和病理学检查等，其中病理 学检查是确诊宫颈癌的金标准。
通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞，已成为宫颈癌治
疗的新方向。
PARP抑制剂
针对BRCA基因突变的宫颈癌患 者，PARP抑制剂显示出较好的
疗效和安全性。
其他靶点药物
包括抗血管生成药物、表皮生长 因子受体抑制剂等，正在临床试
验中探索其疗效和安全性。
耐药问题应对策略
更换化疗方案
当患者出现耐药时，可考虑更换其他化疗方案，以继续控制肿瘤生 长。
03 手术治疗原则与技巧进展
早期宫颈癌手术治疗适应证
早期宫颈癌（IA-IIA期）是手术治疗的最佳适应证 。
患者年龄、生育要求、全身状况等也是手术考虑 的因素。
术前需进行全面评估，包括妇科检查、影像学检 查等，以确定肿瘤分期和手术可行性。
手术方式选择及操作要点
宫颈癌及癌前异常规范化诊疗指南(试行)
宫颈癌及癌前异常规范化诊疗指南(试行)
介绍
本文档旨在为医疗机构提供宫颈癌及癌前异常规范化诊疗的指南。
宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，在早期阶段可以通过筛查和治疗癌前异常来有效预防和治疗。
筛查
一般建议妇女在成年后开始进行宫颈癌的筛查。
筛查方法主要包括宫颈细胞学检查和HPV病毒检测。
建议每3年进行一次宫颈细胞学检查，如果细胞学异常或HPV感染阳性，则需要进一步的评估。
癌前异常诊疗
对于宫颈细胞学检查、HPV筛查异常或组织学诊断为CIN1（宫颈上皮内轻度异形或宫颈上皮非典型增生）的患者，建议进行复查和随访观察，以确定是否进一步治疗。
对于组织学诊断为CIN2（宫颈上皮中度异形）或CIN3（宫颈
上皮高度异形）的患者，建议进行宫颈锥形切除术或冷冻刀治疗。
术后需要进行随访观察，以确保治疗效果。
宫颈癌治疗
对于早期宫颈癌，建议进行手术治疗，如宫颈锥形切除术、子
宫切除术或放疗。
对于晚期宫颈癌，一般采用放疗联合化疗的综合
治疗方案。
随访和复查
对于已经接受治疗的患者，建议进行定期随访和复查。
随访内
容包括问诊、体格检查、宫颈涂片和HPV病毒检测等，以及必要
的影像学检查和生物组织学检查。
结论
本指南为医疗机构提供了宫颈癌及癌前异常规范化诊疗的指导，旨在提高宫颈癌的早期诊断率和治疗效果。
在实际应用中，应根据
患者的具体情况和医疗资源的可行性，制定个体化的诊疗方案，以
达到最佳的临床效果。
注：本指南为试行版，具体实施细节需要根据医疗机构的实际情况进行调整和完善。
宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南(试行)
宫颈癌规范化诊治指南
宫颈癌规范化诊治指南(试行)1 适用范围本文规范了子宫颈癌的诊断、鉴别诊断和治疗原则及治疗方案。
适用于全国市、县级医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。
2 缩略语2.1 CA125：（carcinomar antigen）癌抗原1252.2 CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原2.3 CIN：（cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变2.4 CTV：（clinical target volume）临床靶区2.5 FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟2.6 LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术2.7 PTV：（planning target volume）计划靶区2.8 SCC：（squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原13 诊治流程：图1 子宫颈癌诊断与治疗流程4 诊断依据4.1 高危因素1）首要病因：人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要因素。
2）相关高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、性伴侣的性行为混乱，吸烟、社会经济地位低下、营养不良等。
4.2 症状接触性阴道出血，不规则阴道出血或绝经后阴道出血白带增多。
4.3 体征（妇科检查：临床分期是最重要手段，临床分期需要2名有经验的妇科医生决定，分期一旦确定不能改变）4.3.1视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道2 及宫颈。
除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积及与周围组织的关系。
4.3.2触诊肿瘤的质地、浸润范围及其与周围的关系等，必须通过触诊来确定。
有些粘膜下及颈管内浸润，触诊比视诊更准确。
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一、范围二、术语与定义三、缩略语CIN：（Cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变CTV：（clinical target volume）临床靶区LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术PTV：（planning target volume）计划靶区图1 子宫颈癌诊断与治疗流程（一）高危因素。
（二）症状。
（三）体征。
妇科检查是临床分期的最重要手段。
（四）辅助检查。
报告格式：b.诊断总的范围c.描述性诊断标本量对诊断评价的意义：评价满意评价满意但是受限于---（具体原因）评价不满意（具体原因）诊断总的范围（最适的）：正常范围内良性细胞学改变：见描述性诊断上皮细胞特殊：见描述性诊断描述性诊断：良性细胞学改变感染-滴虫阴道炎-其它与下列因素有关的反应性细胞学改变：-放疗-其它上皮细胞特殊：鳞状上皮细胞：·未明确诊断意义的不典型鳞状细胞* ·鳞状上皮内低度病变包含：- HPV+ *-轻度非典型增生/CIN1·鳞状上皮内高度病变包含：-中、重度非典型增生·鳞状细胞癌腺上皮细胞：·子宫内膜腺癌·子宫外腺癌·腺癌，非特异性·与年龄与病史相符的激素水平模式·与年龄与病史不相符的激素水平模式;特异性（NOS）·不能评价的激素水平;特异性CIN：宫颈上皮内病变；CIS：原位癌*不明意义的非典型鳞状/腺细胞应进行进一步追查，以证实是反应性还是癌前病变或者癌。
+ HPV感染的细胞学改变包含在低度鳞状上皮病变内。
3．腔镜检查4．影像学检查（5）骨扫描：仅用于怀疑有骨转移的患者。
5．肿瘤标志物检查（一）子宫颈癌的组织学分类。
WHO子宫颈癌组织学分类（2003）上皮性肿瘤鳞状上皮肿瘤及其癌前病变鳞状细胞癌，非特殊类型8070/3 角化型8071/3非角化型8072/3基底细胞样8083/3疣状8051/3湿疣状8051/3乳头状8052/3淋巴上皮瘤样8082/3鳞状上皮移行细胞癌8120/3早期浸润性（微小浸润性）鳞状细胞癌8076/3 鳞状上皮内肿瘤宫颈鳞状上皮内肿瘤(CIN)3级8077/2原位鳞状细胞癌8070/2良性鳞状上皮病变尖锐湿疣鳞状上皮乳头状瘤8052/0纤维上皮性息肉腺上皮肿瘤及其癌前病变腺癌8140/3 粘液腺癌8480/3宫颈型8482/3肠型8144/3印戒细胞型8490/3微小偏离型8480/3绒毛腺型8262/3 子宫内膜样腺癌8380/3透明细胞腺癌8310/3浆液性腺癌8441/3 中肾管型腺癌9110/3早期浸润性腺癌8140/3原位腺癌8140/2腺体不典型增生良性腺上皮病变苗勒氏管源性乳头状瘤宫颈管内膜息肉其他上皮性肿瘤腺鳞癌8560/3 毛玻璃细胞亚型8015/3腺样囊性癌8200/3腺样基底细胞癌8098/3神经内分泌肿瘤类癌8240/3非典型类癌8249/3小细胞癌8041/3 大细胞神经内分泌癌8013/3 未分化癌8020/3间叶性肿瘤与肿瘤样病变平滑肌肉瘤8890/3子宫内膜样间质肉瘤，低度恶性8931/3未分化宫颈管肉瘤8805/3葡萄状肉瘤8910/3 腺泡状软组织肉瘤9581/3血管肉瘤9120/3恶性外周神经鞘肿瘤9540/3 平滑肌瘤8890/0生殖道型横纹肌瘤8905/0手术后梭形细胞结节上皮与间叶混合性肿瘤癌肉瘤（恶性苗勒氏管源性混合瘤；化生性癌）8980/3 腺肉瘤8933/3 Wilms肿瘤8960/3腺纤维瘤9013/0腺肌瘤8932/0黑色素细胞肿瘤恶性黑色素瘤8720/3蓝痣8780/0杂类肿瘤生殖细胞型肿瘤卵黄囊瘤9071/3表皮样囊肿9084/0成熟性囊性畸胎瘤9080/0淋巴造血组织肿瘤恶性淋巴瘤(特殊类型)白血病（特殊类型）继发性肿瘤局部淋巴结（N ）Nx ：局部淋巴结无法评估N0：没有局部淋巴结转移N1：有局部淋巴结转移远处转移（M ）Mx ：远处转移无法评估M0：无远处转移M1：有远处转移CIN 分级CIN2（中度非典型增生） 细胞异型性明显，排列较紊乱，特殊增殖细胞占据上皮层下2/3。
CIN3（重度非典型增生及原位癌） 重度非典型增生的上皮细胞异型性显著，失去极性，特殊增殖细胞扩展至上皮的2/3或者几乎全层，难以与原位癌区别。
原位癌的上皮异型性细胞累及全层，极性消失，核异型性显著，核分裂相多见。
上皮基底膜完整，无间质浸润。
宫颈癌分期目前使用的是国际妇产科联盟（FIGO ）2009年会议修改的子宫颈癌临床分期标准，由妇科检查确定临床分期。
子宫颈癌的国际妇产科联盟（FIGO 2009）分期I 肿瘤严格局限于宫颈(扩展至宫体将被忽略)Ia 镜下浸润癌。
间质浸润≤5 mm，水平扩散≤7 mmIa1 间质浸润≤3 mm，水平扩散≤7 mmIa2 间质浸润>3 mm，但≤5 mm，水平扩展≤7 mmIb 肉眼可见病灶局限于宫颈，或者临床前病灶>Ia期Ib1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cmIb2 肉眼可见病灶最大径线> 4 cmII 肿瘤超过子宫颈，但未达骨盆壁或者未达阴道下1/3IIa 无宫旁浸润IIa1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cmIIa2 肉眼可见病灶最大径线> 4 cmIIb 有明显宫旁浸润，但未扩展至盆壁III 肿瘤扩展到骨盆壁与(或者)累及阴道下1/3与(或者)引起肾盂积水或者肾无功能者IIIa 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁IIIb 肿瘤扩展到骨盆壁与(或者)引起肾盂积水或者肾无功能IV 肿瘤侵犯邻近器官（膀胱及直肠）或者肿瘤播散超出真骨盆。
Iva 肿瘤侵犯膀胱或者直肠粘膜(活检证实)。
泡状水肿不能分为IV期。
IVb肿瘤播散至远处器官。
七、诊断与确诊八、鉴别诊断（二）转移性子宫颈癌。
宫颈活检可排除上述病变。
（一）癌前病变（子宫颈上皮内瘤变，CIN）1．CIN I的处理③后装腔内放射治疗后装腔内放疗的治疗计划系统多模拟经典的斯德哥尔摩法、巴黎法等。
后装腔内治疗的方法很多，通常情况下每周1-2次，每周“A”点剂量在5-10GY，“A”点总剂量在35-45GY，整个疗程体外加腔内放疗剂量因临床分期、肿瘤大小的不一致而异，通常总剂量在75GY-90GY。
④腔内放疗剂量的计算（3）体外照射①体外照射剂量参考点②常规放疗在模拟机或者CT模拟机下定位。
靶区：通常应当包含子宫、宫颈、宫旁与上1/2阴道，盆腔淋巴引流区如髂内、闭孔、髂外、髂总淋巴结。
IIIa期病人包含全部阴道。
必要时包含腹股沟区。
应用多叶光栅或者不规则挡铅屏蔽保护正常组织。
剂量：使用常规分割照射，1.8~2.0Gy/次，5次/周。
Ⅰ～Ⅱ期：45-50Gy/1.8-2Gy/4.5-5周，Ⅲ～Ⅳ期：45-60Gy/1.8-2Gy /5-6周。
③三维适形放疗及调强适形放疗除极少数早期子宫颈癌只行腔内照射外，均需腔内及体外联合照射，在子宫颈癌的靶区内构成剂量分布较均匀的有效治疗。
（5）放射治疗并发症3．化学治疗（1）增敏化疗目前NCCN治疗指南推荐的在放疗期间增敏化疗的方案是：DDP周疗：40mg/m2，放疗第1、8、15、22、29与36天。
（2）新辅助化疗（3）姑息化疗（三）子宫颈癌分期治疗模式。
1．宫颈早期间质浸润癌宫颈早期间质浸润癌即IA期，由于IA期肿瘤的判定根据显微镜下测量，活检标本不能包含全部病变，无法进行病变范围的测量，故正确诊断需行锥切活检。
因此准确地诊断IA期子宫颈癌需对切缘阴性的锥切标本进行细致的病理检查。
IA1期病变，没有生育要求者可行筋膜外全子宫切除术（Ｉ型扩大子宫切除手术）。
假如病人有生育要求，可行宫颈锥切，切缘阴性可定期随访。
因IA1期淋巴结转移的几率 <1%，大多数学者认为IA1期患者无需行淋巴结切除术。
如淋巴脉管受侵则行改良根治性子宫切除与盆腔淋巴结切除术。
（1）IB1, IIA （<4cm ）期使用手术或者放疗, 预后均良好。
标准手术治疗方法是广泛子宫切除术（III 型扩大子宫切除术）与盆腔+腹主动脉旁淋巴淋巴结切除术。
术后有复发高危因素（宫旁受侵、深肌层浸润与淋巴结转移）应该使用同步放化疗（5FU ＋顺铂或者单用顺铂），能够减少盆腔复发、改善生存率。
要求保留生育功能者，且宫颈肿瘤直径不超过2cm ，可选择广泛宫颈切除加盆腔淋巴结切除术。
（2）IB2、IIA （>4cm ）期可选择的治疗方法有如下几种：（1）同步放化疗；（2）广泛子宫切除与盆腔淋巴清扫、腹主动脉淋巴结取样、术后个体化辅助治疗；（3）新辅助化疗后广泛子宫切除术与盆腔淋巴结切除及腹主动脉淋巴结取样术、术后个体化治疗。
（3）IIB 及IIB 期以上同步放化疗（具体方案详上述放射治疗及增敏化疗）关于新发子宫颈癌患者应建立完整病案与有关资料档案，治疗后定期随访监测。
具体内容如下：建议放疗后使用阴道扩张器。
尽早恢复性生活有利于减少阴道粘连狭窄。
B.1 WHO实体瘤疗效评价标准（1981）：——部分缓解(PR)，肿瘤最大直径及最大垂直直径的乘积缩小达50%，其他病变无增大，持续超过1个月。
——病变进展(PD)，病变两径乘积增大超过25%。
B.2 RECIST疗效评价标准(2000)：B.2.1 靶病灶的评价——完全缓解（CR），所有靶病灶消失。
——病变进展（PD），靶病灶最长径之与与治疗开始之后所记录到的最小的靶病灶最长径之与比较，增加20%，或者者出现一个或者多个新病灶。
——病变稳固（SD），介于部分缓解与疾病进展之间。
B.2.2 非靶病灶的评价——完全缓解（CR），所有非靶病灶消失与肿瘤标志物恢复正常。
——未完全缓解/稳固（IR/SD），存在一个或者多个非靶病灶与/或者肿瘤标志物持续高于正常值。
——病变进展（PD），出现一个或者多个新病灶与/或者已有的非靶病灶明确进展。
B.2.3 最佳总疗效的评价最佳总疗效的评价是指从治疗开始到疾病进展或者复发之间所测量到的最小值。
通常，病人最好疗效的分类由病灶测量与确认构成。
参考文献1. Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer Statistics, 2007. CA Cancer J Clin 2007;57: 43-66.2. Howe HL, Wu X, Ries LA, et al. Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2003, featuring cancer among U.S. Hispanic/Latino populations. Cancer 2006;107(8):1711-1742.3. Sherman ME, Wang SS, Carreon J, Devesa SS. Mortality trends for cervical squamous and adenocarcinoma in the United States. Relation to incidence and survival. Cancer 2005;103(6):1258-1264. 4. Parkin DM, Bray F, Ferlay J. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin 2005;55:74-108.5. Kamangar F, Dores GM, Anderson WF. Patterns of cancer incidence, mortality, and prevalence across five continents: defining priorities to reduce cancer disparities in different geographic regions of the world. J Clin Oncol 2006;24(14):2137-2150.6. Villa LL, Costa RL, Petta CA, et al. Prophylactic quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, and 18) L1 virus-like particle vaccine in young women: a randomized double-blind placebo-controlled multicentre phase II efficacy trial. Lancet Oncol 2005;6:271-278.7. Ault KA; Future II Study Group. Effect of prophylactic human papillomavirus L1 virus-like-particle vaccine on risk of cervical intraepithelial neoplasia grade 2, grade 3, and adenocarcinoma in situ: a combined analysis of four randomised clinical trials. Lancet 2007;369(9576):1861-1868.8. FUTURE II Study Group. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent high-grade cervical lesions. N Engl J Med 2007;356(19):1915-1927.9. Arbyn M, Dillner J. Review of current knowledge on HPV vaccination: an appendix to the European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening. J Clin Virol 2007;38(3):189-197. Epub 2007 Jan 25.10. American College of Obstetricians and Gynecologists.ACOG practice bulletin. Diagnosis and treatment of cervical carcinomas. Number 35, May 2002. Int J Gynaecol Obstet 2002;78:79-91.11. Chi DS. Laparoscopy in gynecologic malignancies. Oncology 1999;13:773-782.12. Benedet JL, Bender H, Jones H 3rd, et al. FIGO staging classifications and clinical practice guidelines in the management of gynecologic cancers. FIGO Committee on Gynecologic Oncology. Int J Gynaecol Obstet 2000;70:209-262.13. Landoni F, Maneo A, Colombo A, et al. Randomized study of radical surgery vs. radiotherapy for stage Ib-IIa cervical cancer. Lancet 1997;350:535-540.14. Rose PG, Ali S, Watkins E, et al. Long-term follow-up of a randomized trial comparing concurrent single agent cisplatin, cisplatin-based combination chemotherapy, or hydroxyurea during pelvic irradiation for locally advanced cervical cancer: a Gynecologic Oncology Group Study. J Clin Oncol 2007;25(19):2804-2810. Epub 2007 May 14.15. Monk BJ, Tewari KS, Koh W-J. Multimodality therapy for locally advanced cervical carcinoma: state of the art and future directions. J Clin Oncol2007;25:2952-2965.16. Pearcey R, Miao Q, Kong W, et al. Impact of adoption of chemoradiotherapy on the outcome of cervical cancer in Ontario: results of a population-based cohort study. J Clin Oncol 2007;25(17):2383-2388.17. Haie-Meder C, Fervers B, Fondrinier E, et al. SOR guidelines for concomitant chemoradiotherapy for patients with uterine cervical cancers: evidence update bulletin 2004. Ann Oncol 2005;16:1100-1108.18. Koliopoulos G, Sotiriadis A, Kyrgiou M, et al. Conservative surgical methods for FIGO stage IA2 squamous cervical carcinoma and their role in preserving women's fertility. Gynecol Oncol 2004;93:469-473.19. Bernardini M, Barrett J, Seaward G, et al. Pregnancy outcomes in patients after radical trachelectomy. Am J Obstet Gynecol 2003;189:1378-1382.20. Boss EA, van Golde RJ, Beerendonk CC, et al. Pregnancy after radical trachelectomy: A real option? Gynecol Oncol 2005;99:S152-6. Epub 2005 Sep 2. 21. Plante M, Renaud MC, Hoskins IA, Roy M. Vaginal radical trachelectomy: a valuable fertility-preserving option in the management of early-stage cervical cancer.A series of 50 pregnancies and review of the literature. Gynecol Oncol2005;98(1):3-10.22. Marchiole P, Benchaib M, Buenerd A, et al. Oncological safety of laparoscopic-assisted vaginal radi cal trachelectomy (LARVT or (LARVH). Gynecol OncolDargent's operation): A comparative study with laparoscopic-assisted vaginal radical hysterectomy2007;106(1):132-141. Epub 2007 May 9.23. Shepherd JH, Spencer C, Herod J, Ind TE. Radical vaginal trachelectomy as a fertility-sparing procedure in women with early-stage cervical cancer-cumulative pregnancy rate in a series of 123 women. BJOG 2006;113(6):719-724.24. Landoni F, Zanagnolo V, Lovato-Diaz L, et al. Ovarian metastases in early-stage cervical cancer (IA2-IIA): a multicenter retrospective study of 1965 patients (a Cooperative Task Force study). Int J Gynecol Cancer 2007;17(3):623-628. Epub 2007 Feb 16.25. Shimada M, Kigawa J, Nishimura R, et al. Ovarian metastasis in carcinoma of theuterine cervix. Gynecol Oncol 2006;101(2):234-237. Epub 2005 Nov 21.26. Keys HM, Bundy BN, Stehman FB, et al. Cisplatin, radiation, and adjuvant hysterectomy compared with radiation and adjuvant hysterectomy for bulky stage IB cervical carcinoma. N Engl J Med 1999;340:1154-1161.27. Morris M, Eifel PJ, Lu J, et al. Pelvic radiation with concurrent chemotherapy compared with pelvic and para-aortic radiation for high-risk cervical cancer. N Engl J Med 1999;340:1137-1143.。