慢性肾衰竭合并心衰的处理演示课件
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慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理措施与方案ppt
容量负荷过重
第四页，共三十六页。
心(Xin)力衰竭的诱因
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见
Байду номын сангаас
心律失常：特别是心房颤动
血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快
生理或心理压力过大：体(Ti)力过劳、
情绪激动、精神紧张
心脏负荷加重：妊娠和分娩
治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等
合并甲亢、贫血、肺栓塞
第十二页，共三十六页。
持续的(De)高血压
高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率 增高的最主要的危险因素之(Zhi)一。血液透析患 者血压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果 不佳，没有及时调整；另一方面患者透析不充 分，而水钠潴留，引起高血压；再者患者不配 合治疗，不按时、按量服用降压药、情绪波动， 睡眠不佳等使血压波动太大或突然升高，心脏 后负荷增加，心肌受损，诱发急性左心衰。
气候急剧变化
第五页，共三十六页。
临床表 现 (Biao)
左心衰：
由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼 吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸
右心衰：
由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉 怒(Nu)张。
第六页，共三十六页。
急性(Xing)心力衰竭
•是由于急性心脏病引起心排血量 骤降导致组织器官灌注不足和急 性淤血的综合征。
第十三页，共三十六页。
抢救 与护理 (Jiu)
第十四页，共三十六页。
急救要(Yao)点
1 体位；患者取坐位，双腿下垂(Chui)，15分钟四 肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米，腹股 沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢体1520分钟，压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏）， 以减少静脉回心血量。
第四页，共三十六页。
心(Xin)力衰竭的诱因
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见
Байду номын сангаас
心律失常：特别是心房颤动
血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快
生理或心理压力过大：体(Ti)力过劳、
情绪激动、精神紧张
心脏负荷加重：妊娠和分娩
治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等
合并甲亢、贫血、肺栓塞
第十二页，共三十六页。
持续的(De)高血压
高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率 增高的最主要的危险因素之(Zhi)一。血液透析患 者血压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果 不佳，没有及时调整；另一方面患者透析不充 分，而水钠潴留，引起高血压；再者患者不配 合治疗，不按时、按量服用降压药、情绪波动， 睡眠不佳等使血压波动太大或突然升高，心脏 后负荷增加，心肌受损，诱发急性左心衰。
气候急剧变化
第五页，共三十六页。
临床表 现 (Biao)
左心衰：
由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼 吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸
右心衰：
由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉 怒(Nu)张。
第六页，共三十六页。
急性(Xing)心力衰竭
•是由于急性心脏病引起心排血量 骤降导致组织器官灌注不足和急 性淤血的综合征。
第十三页，共三十六页。
抢救 与护理 (Jiu)
第十四页，共三十六页。
急救要(Yao)点
1 体位；患者取坐位，双腿下垂(Chui)，15分钟四 肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米，腹股 沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢体1520分钟，压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏）， 以减少静脉回心血量。
慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理PPT课件
❖ ⒏下机回血不宜过快，回水要少，一般用100ml生理 盐水，禁止空气回血，流速80ml/min左右。
❖ ⒐做好健康教育，制定健康教育计划，宣传血透的有 关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗 ，在工作中主动接触和关心病人，多与他们交谈，并 协助其生活，进行必要的安慰、鼓励，以解除病人焦 虑、恐惧等心理障碍，使他们获得安全感、信任感， 能积极配合治疗。认识体重的重要性，严格按医嘱控 制体重的增加，限制水、盐摄入，使体重增长〈1kg/
❖ 7、代谢性酸中毒、高钾血症 慢性肾衰竭患 者的代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾 的排泄障碍而潴留，肾小管分泌H+的功能缺 陷，造成代谢性酸中毒，严重时可有心衰发 生。慢性肾衰竭患者血液透析时少尿或无尿， 进食含钾高的食物或水果，易导致高钾血症 的发生，代谢性酸中毒又可加重高钾血症， 高钾血症可导致严重的心律失常，诱发心力 衰竭发生。
❖ ⒊做好心理护理，病人因症状较重，尤其是胸痛、 呼吸困难及濒死感， 会加剧病人的恐惧心理，及时 稳定病人的情绪，使其对医护人员的治疗有信赖感 ，有利于其植物神经系统对心血管系统的功能调节 ，以利于改善心脏功能者心力衰竭的护理措施
❖ ⒋透析时血流量不宜过大，以150~200ml/min为 宜，以免单位时间内回心血量增多，增加心肌耗 氧量，加重心衰。
10/22/2024
11
透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ㈠一般治疗
❖ ⒈保暖。持续中流量吸氧，湿化瓶内盛30%酒精。 ❖ ⒉血压过高时，使用血管扩张药物，舌下含服硝地
平、硝酸甘油片，或使用输液泵静脉泵入硝酸甘油 、酚妥拉明，根据血压调整药物滴速，维持血压 130～140/90～95mmHg 为宜。另外，正性肌力药 物、平喘解除支气管痉挛药物、吗啡、利尿剂酌情 合理使用。
❖ ⒐做好健康教育，制定健康教育计划，宣传血透的有 关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗 ，在工作中主动接触和关心病人，多与他们交谈，并 协助其生活，进行必要的安慰、鼓励，以解除病人焦 虑、恐惧等心理障碍，使他们获得安全感、信任感， 能积极配合治疗。认识体重的重要性，严格按医嘱控 制体重的增加，限制水、盐摄入，使体重增长〈1kg/
❖ 7、代谢性酸中毒、高钾血症 慢性肾衰竭患 者的代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾 的排泄障碍而潴留，肾小管分泌H+的功能缺 陷，造成代谢性酸中毒，严重时可有心衰发 生。慢性肾衰竭患者血液透析时少尿或无尿， 进食含钾高的食物或水果，易导致高钾血症 的发生，代谢性酸中毒又可加重高钾血症， 高钾血症可导致严重的心律失常，诱发心力 衰竭发生。
❖ ⒊做好心理护理，病人因症状较重，尤其是胸痛、 呼吸困难及濒死感， 会加剧病人的恐惧心理，及时 稳定病人的情绪，使其对医护人员的治疗有信赖感 ，有利于其植物神经系统对心血管系统的功能调节 ，以利于改善心脏功能者心力衰竭的护理措施
❖ ⒋透析时血流量不宜过大，以150~200ml/min为 宜，以免单位时间内回心血量增多，增加心肌耗 氧量，加重心衰。
10/22/2024
11
透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ㈠一般治疗
❖ ⒈保暖。持续中流量吸氧，湿化瓶内盛30%酒精。 ❖ ⒉血压过高时，使用血管扩张药物，舌下含服硝地
平、硝酸甘油片，或使用输液泵静脉泵入硝酸甘油 、酚妥拉明，根据血压调整药物滴速，维持血压 130～140/90～95mmHg 为宜。另外，正性肌力药 物、平喘解除支气管痉挛药物、吗啡、利尿剂酌情 合理使用。
慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理ppt课件
2020/8/6
.
2
心力衰竭的定义
❖ 心力衰竭又称“心肌衰竭”， 是指心脏当时不能搏出同静 脉回流及身体组织代谢所需 相称的血液供应。往往由各 种疾病引起心肌收缩能力减 弱，从而使心脏的血液输出 量减少，不足以满足机体的 需要，并由此产生一系列症 状和体征。
2020/8/6
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3
慢肾衰患者出现心衰的原因
2020/8/6
.
13
透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ⒊对于透析过程中出现的急性左心衰，立即 降低透析血流量，维持在150~200ml/min,血 流量不宜过快，有明显胸痛、呼吸困难、恐 惧者予以吗啡5mg稀释后静滴。
❖ ⒋减少肝素用量，避免合并心、脑、消化道 出血，肝素量比平常减少10%左右。
❖ ⒌对于代谢性酸中毒明显者，可在透析的同 时补碱，静滴5%碳酸氢钠。
2020/8/6
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5
慢肾衰患者出现心衰的原因
❖ 3、严重贫血 贫血是慢性肾衰竭患者发生左心 室肥厚和心力衰竭的独立危险因素。贫血可增加 心脏负担，即高心排血量。如果不纠正贫血，长 此以往可导致心衰 。在我国仅有72﹪的慢性肾衰 竭患者接受EPO的治疗，但仅有14﹪的患者的血 红蛋白达到了靶目标治疗值。研究发现，平均血 红蛋白每下降10g/L，心功能衰竭的死亡率及住院 率约增加15％～20％，如果Hb水平从150g/L降至 100g/L,则可使心功能衰竭的死亡率及住院率升高 至原来的两倍。
2020/8/6
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7
慢肾衰患者出现心衰的原因
❖ 6、感染 感染是导致肾衰患者死亡的第二个 病因，仅次于心血管疾病，慢性肾衰竭患者 由于白细胞功能异常，免疫功能特别是细胞 免疫功能下降，易并发呼吸道、消化道和泌 尿系统的感染尤其是肺部感染，易诱发心力 衰竭。
慢性肾衰竭合并心衰的处理PPT课件
以减少躁动引起的心脏额外负担，并可使 小血管扩张，减轻心脏负荷
❖快速利尿：常用速尿40-80mg稀释后静注， 可4小时后重复使用
11
可编辑
治疗措施
2020/3/28
❖血管扩张剂应用，减轻心脏负担。 ❖（1）硝普钠：血压较高者多用硝普钠，视
血压情况调速，使血压降至140/90mmHg 以内，不得连续使用超过24小时，以免氰 化物中毒
9
可编辑
2020/3/28
❖1.一般治疗：
治疗措施
❖体位：患者取坐位，双腿下垂，15分钟四 肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米， 腹股沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢 体15-20分钟，压力稍低于收缩压，应可扪 及脉搏），以减少静脉回心血量
10
可编辑
治疗措施
2020/3/28
❖吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧 ❖吗啡：5-10mg静注，老年人可减量肌注，
17
可编辑
Company
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血流量不应过快，避免单位时间回心血量 增多，增加心肌耗氧量，从而加重心衰， 同时予以心衰的一般治疗措施；下机回血 不宜过快，回水要少，100ml即可
16
可编辑
小结
2020/3/28
❖心血管疾病是导致终末期肾病(ESRD)患者 死亡的首要病因(>50%),它已成为ESRD治 疗中最大的临床难题,而心衰是心血管疾病 最常见的并发症之一；防治心衰对提高肾 衰患者的生活质量有着重要意义。
❖呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40次。
❖频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，白色泡 沫痰
❖胸闷、水肿出现或加重；心动过速；血压 升高或下降
8
可编辑
❖快速利尿：常用速尿40-80mg稀释后静注， 可4小时后重复使用
11
可编辑
治疗措施
2020/3/28
❖血管扩张剂应用，减轻心脏负担。 ❖（1）硝普钠：血压较高者多用硝普钠，视
血压情况调速，使血压降至140/90mmHg 以内，不得连续使用超过24小时，以免氰 化物中毒
9
可编辑
2020/3/28
❖1.一般治疗：
治疗措施
❖体位：患者取坐位，双腿下垂，15分钟四 肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米， 腹股沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢 体15-20分钟，压力稍低于收缩压，应可扪 及脉搏），以减少静脉回心血量
10
可编辑
治疗措施
2020/3/28
❖吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧 ❖吗啡：5-10mg静注，老年人可减量肌注，
17
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血流量不应过快，避免单位时间回心血量 增多，增加心肌耗氧量，从而加重心衰， 同时予以心衰的一般治疗措施；下机回血 不宜过快，回水要少，100ml即可
16
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小结
2020/3/28
❖心血管疾病是导致终末期肾病(ESRD)患者 死亡的首要病因(>50%),它已成为ESRD治 疗中最大的临床难题,而心衰是心血管疾病 最常见的并发症之一；防治心衰对提高肾 衰患者的生活质量有着重要意义。
❖呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40次。
❖频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，白色泡 沫痰
❖胸闷、水肿出现或加重；心动过速；血压 升高或下降
8
可编辑
慢性肾功能衰竭合并心力衰竭的治疗与护理PPT课件(模板)
分期
描述
GFR (ml/min/1.73m 2 )
1
肾损伤， GFR 正常或增加
≥ 90
2
肾损伤，GFR 轻度下降
60～89
3
GFR 中度下降
30～59
4
GFR 严重下降
15～29
5
肾衰竭
＜ 15 (或透析）
心肾综合征
➢ 慢性肾脏疾病造成心脏功能减退、左心室肥厚、 舒张功能减退和(或）不良心血管事件增加
，即心肾综合征。
心肾综合征伴利尿剂拮抗者死亡、猝死、泵衰竭者调整的危险比值（RR）分别为1.
指心脏或肾脏对另一器官的功能异常不能代偿时，互为因果，形成恶性循环，最终加重心脏和肾脏功能的共同损害和衰竭
J Am Coll cardiol 2008;52; 1527-1539
心肾综合征
根据肾小球滤过率和肾脏疾病的严重程度将慢性 肾脏疾病分为5期（K/DOQI )：
指心脏或肾脏对另一器官的功能异常不能代偿时，互为因果，形成恶性循环，最终加重心脏和肾脏功能的共同损害和衰竭 肾功能障碍预示预后不良 每日摄入的钠盐量不超过2克，相当于食盐5克, 高血钾时应积极处理或进行透析治疗。
注意维持血流动力学稳定，预防低血压、电解质紊乱
急救口诀
急性左心衰发生后的急救口诀： 坐位下垂降前荷，酒精高氧吗啡 静，利尿扩管两并用，强心解痉 激素添。
骤然升高出现的 急性肺水肿
发生机制
心力衰竭的诱因
• 感染 • 心律失常 • 过重的体力劳动或情绪激动 • 钠盐摄入过多 • 妊娠分娩 • 血容量增加
急性左心衰的临床表现
突发呼吸困难，尤其是夜 间阵发性呼吸困难明显， 病人不能平卧，只能端坐 呼吸。
慢性充血性心衰合并肾衰的诊治原则-课件,幻灯,PPT
造影剂肾病史、肾功能恶化史 失代偿性心衰史、肺动脉高压、严重的舒张性心衰 严重感染，使用肾脏毒性药物 肾动脉狭窄
利尿剂: 心力衰竭的基本治疗
有益
迅速缓解心衰症状（数小时或数天） 充分控制心衰液体潴留
不利
▼ 电解质失衡 ▼ 低血压和氮质血症 ▼ 神经内分泌激活
利尿剂不能单独用于心力衰竭的治疗 无降低死亡率的临床证据
II型CRS（慢性CRS）：慢性心脏功能不全使 慢性肾脏病进行性恶化(25%)
年龄、高血压、糖尿病和急性冠脉综合征是 II型CRS的独立危险因素。
J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39
III型心肾综合征
III型CRS（急性肾-心综合征）： 原发性肾脏功能急剧恶化导致的急性心力衰竭 (9%)。
控制入量
病情变化
喘憋有所好转，可间断平卧2-4小时 体重下降,精神好转,食欲改善 血压波动于110-130/55-65mmHg 每日出入量平衡
100
98Kg
95
90
体重变化
89Kg
85 2009-6-7
2009-6-12
2009-6-17
2009-6-22
2009-6-27
实验室检查
5303
维持血容量和代谢平衡
补液宜量出为入，若尿量少于400ml/d，每天控制 入水量宜在1000ml左右 必要时应监测中心静脉压，当中心静脉压 ≥12cmH2O时，应注意防止出现心脏负荷过重 注意保持酸碱平衡，及时纠正电解质紊乱，特别 注意高钾血症
查找CRS的易感因素
大剂量利尿对肾脏的影响 近期血清肌酐进行性升高——肾脏疾病和心衰的 影响 CRS的高危患者：
J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39
利尿剂: 心力衰竭的基本治疗
有益
迅速缓解心衰症状（数小时或数天） 充分控制心衰液体潴留
不利
▼ 电解质失衡 ▼ 低血压和氮质血症 ▼ 神经内分泌激活
利尿剂不能单独用于心力衰竭的治疗 无降低死亡率的临床证据
II型CRS（慢性CRS）：慢性心脏功能不全使 慢性肾脏病进行性恶化(25%)
年龄、高血压、糖尿病和急性冠脉综合征是 II型CRS的独立危险因素。
J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39
III型心肾综合征
III型CRS（急性肾-心综合征）： 原发性肾脏功能急剧恶化导致的急性心力衰竭 (9%)。
控制入量
病情变化
喘憋有所好转，可间断平卧2-4小时 体重下降,精神好转,食欲改善 血压波动于110-130/55-65mmHg 每日出入量平衡
100
98Kg
95
90
体重变化
89Kg
85 2009-6-7
2009-6-12
2009-6-17
2009-6-22
2009-6-27
实验室检查
5303
维持血容量和代谢平衡
补液宜量出为入，若尿量少于400ml/d，每天控制 入水量宜在1000ml左右 必要时应监测中心静脉压，当中心静脉压 ≥12cmH2O时，应注意防止出现心脏负荷过重 注意保持酸碱平衡，及时纠正电解质紊乱，特别 注意高钾血症
查找CRS的易感因素
大剂量利尿对肾脏的影响 近期血清肌酐进行性升高——肾脏疾病和心衰的 影响 CRS的高危患者：
J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39
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利辛县人民医院肾内科
恐惧，紧张，面色灰白，口唇发绀，烦躁 不安，大汗淋漓，皮肤湿冷 严重者脑缺氧，可出现神志模糊，亦可致 心源性休克 体格检查：肺部湿性啰音；心脏体征：第 二心音亢进
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治疗措施
利辛县人民医院肾内科
1.一般治疗： 体位：患者取坐位，双腿下垂，15分钟四
化物中毒
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治疗措施
利辛县人民医院肾内科
（2）硝酸甘油：尤其伴心肌缺血者可用硝 酸甘油5-10mg
洋地黄药物：尤其适用于伴有快速，心律
失常者，50%GS 20ml+西地兰0.2mg缓慢
静注。伴低钾、严重感染、大量心包积液、
严重高血压者慎用。
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治疗措施
利辛县人民医院肾内科
氨茶碱：氨茶碱0.125-0.25静注，可起到利 尿、强心作用。
去除诱因：控制感染、纠正贫血、控制血
压、维持水、电解质、酸碱平衡等
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治疗措施
利辛县人民医院肾内科
2.血液透析治疗 高血压者，可先行单超1小时，脱水1-2公
斤，快速清除体内水分，临床症状缓解后
改常规透析；血压过高时可同时应用扩管
剂
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治疗措施
利辛县人民医院肾内科
透析中出现的心衰： 立即降低透析血流量，在150-200ml/min， 血流量不应过快，避免单位时间回心血量 增多，增加心肌耗氧量，从而加重心衰， 同时予以心衰的一般治疗措施；下机回血 不宜过快，回水要少，100ml即可
肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米，
腹股沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢
体15-20分钟，压力稍低于收缩压，应可扪
及脉搏），以减少静脉回心血量
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THANK
YOU
SUCCESS
2019/5/10
治疗措施
利辛县人民医院肾内科
吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧 吗啡：5-10mg静注，老年人可减量肌注，
能异常为特征的一组临床综合症.
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定义
利辛县人民医院肾内科
急性心力衰竭： 是由于急性心脏病引起心排血量骤降导致
组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
心衰是肾衰病人常见的伴发情况，是尿毒 症患者最常见的死亡原因之一
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心衰的基本原因
利辛县人民医院肾内科
原发性心肌损伤
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慢性肾衰竭合并心衰的治疗
肾内科
内容
利辛县人民医院肾内科
定义及关系
心衰发生的原因及诱因
临床表现 治疗措施
小结
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定义
利辛县人民医院肾内科
Hale Waihona Puke 慢性肾功能衰竭： 是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害， 最终出现以代谢产物和毒素滞留、水电 解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功
心脏负荷过重： 压力负荷过重 容量负荷过重
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心衰的诱因
利辛县人民医院肾内科
感染 心律失常
过重的体力劳动或情绪激动
钠盐摄入过多 妊娠分娩 血容量增加
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肾衰病人心衰常见原因
利辛县人民医院肾内科
透析不充分 高血压控制不良
严重贫血
电解质紊乱 内瘘影响 毒素影响
以减少躁动引起的心脏额外负担，并可使
小血管扩张，减轻心脏负荷
快速利尿：常用速尿40-80mg稀释后静注，
可4小时后重复使用
治疗措施
利辛县人民医院肾内科
血管扩张剂应用，减轻心脏负担。 （1）硝普钠：血压较高者多用硝普钠，视
血压情况调速，使血压降至140/90mmHg
以内，不得连续使用超过24小时，以免氰
2019/5/10
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心衰临床表现
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突发呼吸困难，尤其是夜间阵发性呼吸困 难明显，病人不能平卧，端坐呼吸。 呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40次。 频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，白色泡 沫痰 胸闷、水肿出现或加重；心动过速；血压 升高或下降
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临床表现
小结
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心血管疾病是导致终末期肾病(ESRD)患者 死亡的首要病因(>50%),它已成为ESRD治
疗中最大的临床难题,而心衰是心血管疾病
最常见的并发症之一；防治心衰对提高肾
衰患者的生活质量有着重要意义。
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恐惧，紧张，面色灰白，口唇发绀，烦躁 不安，大汗淋漓，皮肤湿冷 严重者脑缺氧，可出现神志模糊，亦可致 心源性休克 体格检查：肺部湿性啰音；心脏体征：第 二心音亢进
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治疗措施
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1.一般治疗： 体位：患者取坐位，双腿下垂，15分钟四
化物中毒
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治疗措施
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（2）硝酸甘油：尤其伴心肌缺血者可用硝 酸甘油5-10mg
洋地黄药物：尤其适用于伴有快速，心律
失常者，50%GS 20ml+西地兰0.2mg缓慢
静注。伴低钾、严重感染、大量心包积液、
严重高血压者慎用。
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治疗措施
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氨茶碱：氨茶碱0.125-0.25静注，可起到利 尿、强心作用。
去除诱因：控制感染、纠正贫血、控制血
压、维持水、电解质、酸碱平衡等
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治疗措施
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2.血液透析治疗 高血压者，可先行单超1小时，脱水1-2公
斤，快速清除体内水分，临床症状缓解后
改常规透析；血压过高时可同时应用扩管
剂
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治疗措施
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透析中出现的心衰： 立即降低透析血流量，在150-200ml/min， 血流量不应过快，避免单位时间回心血量 增多，增加心肌耗氧量，从而加重心衰， 同时予以心衰的一般治疗措施；下机回血 不宜过快，回水要少，100ml即可
肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米，
腹股沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢
体15-20分钟，压力稍低于收缩压，应可扪
及脉搏），以减少静脉回心血量
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治疗措施
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吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧 吗啡：5-10mg静注，老年人可减量肌注，
能异常为特征的一组临床综合症.
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定义
利辛县人民医院肾内科
急性心力衰竭： 是由于急性心脏病引起心排血量骤降导致
组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
心衰是肾衰病人常见的伴发情况，是尿毒 症患者最常见的死亡原因之一
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心衰的基本原因
利辛县人民医院肾内科
原发性心肌损伤
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慢性肾衰竭合并心衰的治疗
肾内科
内容
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定义及关系
心衰发生的原因及诱因
临床表现 治疗措施
小结
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定义
利辛县人民医院肾内科
Hale Waihona Puke 慢性肾功能衰竭： 是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害， 最终出现以代谢产物和毒素滞留、水电 解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功
心脏负荷过重： 压力负荷过重 容量负荷过重
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心衰的诱因
利辛县人民医院肾内科
感染 心律失常
过重的体力劳动或情绪激动
钠盐摄入过多 妊娠分娩 血容量增加
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肾衰病人心衰常见原因
利辛县人民医院肾内科
透析不充分 高血压控制不良
严重贫血
电解质紊乱 内瘘影响 毒素影响
以减少躁动引起的心脏额外负担，并可使
小血管扩张，减轻心脏负荷
快速利尿：常用速尿40-80mg稀释后静注，
可4小时后重复使用
治疗措施
利辛县人民医院肾内科
血管扩张剂应用，减轻心脏负担。 （1）硝普钠：血压较高者多用硝普钠，视
血压情况调速，使血压降至140/90mmHg
以内，不得连续使用超过24小时，以免氰
2019/5/10
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心衰临床表现
利辛县人民医院肾内科
突发呼吸困难，尤其是夜间阵发性呼吸困 难明显，病人不能平卧，端坐呼吸。 呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40次。 频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，白色泡 沫痰 胸闷、水肿出现或加重；心动过速；血压 升高或下降
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临床表现
小结
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心血管疾病是导致终末期肾病(ESRD)患者 死亡的首要病因(>50%),它已成为ESRD治
疗中最大的临床难题,而心衰是心血管疾病
最常见的并发症之一；防治心衰对提高肾
衰患者的生活质量有着重要意义。
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