围手术期心血管疾病风险评估
围手术期心血管功能的评估与处理
2 糖尿病
糖尿病患者可能有心血管 并发症，需特别关注。
3 年龄和整体健康状况
年龄和健康状况可能影响 手术后的康复过程。
心血管功能处理的常用策略
1
血流动力学监测
监测血压、心率和血氧水平，及时调整治疗。
2
液体管理
根据患者的体液状态和需要，调整液体管理。
3
药物治疗
使用血压调节药物、抗凝剂等，控制心血管疾病风险因素。
常用的心血管功能评估指标
心电图
通过记录心脏电活动来评估心脏功能和心律。
经食管超声心动图
通过超声波检查来评估心脏结构和功能。
心肌酶
血液中心肌酶的水平可以反映心肌损伤的程度。
动脉血气分析
检测血氧饱和度和酸碱平衡，以评估心血管功能。
影响手术后心血管功能的因素
1 血控制
高血压或低血压可能会影 响手术后的心血管功能。
围手术期心血管功能的评 估与处理
在围手术期，评估和处理心血管功能至关重要。了解常用的评估指标，影响 因素以及处理策略和药物治疗，以及心血管康复措施。
围手术期心血管功能的重要性
在手术期间和术后，评估和处理心血管功能对患者的康复和安全至关重要。 通过全面的评估和有效的处理策略，可以提高手术成功率和患者生活质量。
心血管保护的药物治疗
β受体阻滞剂
通过降低心率和血压，保护心脏 免受损伤。
ACE抑制剂
降低血压，减少心脏负担。
阿司匹林
抑制血小板聚集，预防血栓形成。
心血管康复措施
1
运动疗法
根据患者的健康状况制定适当的运动方案，促进心血管功能恢复。
2
饮食管理
通过控制饮食摄入量和选择健康食物，维持心血管健康。
非心脏手术患者围手术期心血管评估及治疗
Lee A. Fleisher博士： 如果心脏病患者需要行紧急非心脏手术， 医生应放弃相关心脏检查，将患者直接 送入手术室。 很多心脏病患者不进行广泛的心脏检查，也能安全渡过手术期。临床医生常在非心脏手术前让患者做大量的心脏病筛查，对患者的心脏问题进行治疗。例如，医生经常会为患者疏通动脉并植入支架，或给患者做冠脉搭桥术。 除非患者已到必须进行干预的地步，否则这样的干预并不能降低非心脏手术的风险。 美国多个荟萃分析显示，有40%的心脏会诊没有新的建议，仅有4%的会诊发现新的有意义的问题。
患者的一般状况
机能状态评估
伴随疾病
危险因素临床评估
特异性心血管疾病的处理
手术问题
分步评估法
机体的功能储备
DUKE 活动状态指数 用来评估心血管疾病患者的机能状态的普适量表 优秀（>10METs） 良好（7-10METs） 中等（4-7METs） 差 （<4METs）
机体的功能储备
患者的一般状况
添加标题
BP高于180/110mmhg ，择期手术；紧急手术可快速、静脉降压；
添加标题
老年人收缩期高血压，切忌降压过度，160/ 90 mmhg 即可
添加标题
不能突然停药β-受体阻断剂
添加标题
心力衰竭
心功能I 级 ：死亡率4% 心功能II级 ：死亡率11% 注意体液平衡和防止离子紊乱，适当应用洋地黄和利尿剂； 心功能III级 ：死亡率25% 心功能IV 级 ：死亡率67% 洋地黄和利尿剂外，血管扩张剂；洋地黄类药物用到手术当天。
心律失常和传导缺陷
心血管系统疾病的风险评估
心血管系统疾病的风险评估择期进行关节外科手术的患者，进行术前评价包括多个方面：术前的疾病，既往手术史和手术自身有关的风险等。
研究显示，存在心血管疾病的患者的手术风险不仅存在于围手术期间，而且要持续几年，这种风险增加了心血管疾病发病率和病死率。
心脏的疾病和可能在围手术期中发生的疾病包括缺血性冠状动脉病、心力衰竭和心脏瓣膜的疾病。
随着人口的老龄化，围手术期的心血管疾病的发病率在不断上升。
高达18％的患者存在已知或者潜在的风险因素，如冠状动脉病。
在临床病例中，许多患者在术前都会由医生或麻醉师做出快速、粗略的心血管方面的评价。
许多内科医生却认为，这样做并不全面，得出的评价也不正确，不能最大限度地降低出现不良事件的风险，例如出现严重的心肌梗死事件；应该建立全面的测评程序，包括患者的多方面因素，只有这样才能处理好围手术期整个过程的心血管事件。
全面地测评程序可以为患者、社区医生、麻醉师、术者提供临床风险概况，并指导治疗方案。
随着围手术期处理知识的不断增加，不仅能够在术前鉴别出心血管不良事件的最大风险，而且可以形成减少风险的治疗策略。
在过去的几十年中，大量术前的心血管评价指南发展起来。
这些大量围手术期心血管评价的系统和指南都包括几个相同的部分。
例如，病史、体格检查、非负荷心脏超声心动图检查、非介入的心脏负荷试验，以及介入性的冠状动脉血管造影或者是介入性的心脏电生理检查。
同时从术前冠状动脉的再血管化、围手术期的治疗方法以及围手术期的监测这3个方面来减少围手术期心脏并发症。
这些指南也在不断进行完善，以后会加入新的知识来提高围手术期处理的能力。
一、心脏风险指数系统和术前检查的发展在过去25 a中发展了许多风险指数系统，也发展了基于多变量统计分析的计算方法，为非心脏手术患者的围手术期处理带来益处。
这些系统评价了心脏并发症的可能性以及需要进一步评价或治疗的条件。
术前评估要求医生对备术患者进行以下方面的工作：对患者目前健康状况进行临床评价以及提供一个临床风险评估；决定术前是否进一步进行心脏方面的检查；提出围手术期心脏并发症相关处理建议以及为降低风险而需要改变的治疗。
非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_
流行病学
美国未来 30 年内，年龄 >65 岁人口将增加 25 ％～ 30
％，相应该年龄段也是外科手术数量最大的人群
非心脏手术将从 600 万 / 年增加到 1200 万 / 年，其中
1/4 为大型腹部、胸部、血管和骨科手术者，这些 手术显著增加了围手术期心血管疾病的发病率和死 亡率
Worldwide, non-cardiac surgery is associated with an average overall complication rate of 7–11% and a mortality rate of 0.8–1.5%, depending on safety precautions. Up to 42% of these are caused by cardiac complications. When applied to the population in the European Union member states, these figures translate into at least 167 000 cardiac complications annually due to non-cardiac surgical procedures, of which 19 000 are life-threatening.
对患者情况和手术风险的评估
无创性检测——心电图（ECG） 无创性检测——心脏超声 影像学应激试验 有创性冠状动脉造影
降CVD风险率的措施
β受体阻滞剂
若患者近期正在服用β受体阻滞剂，推荐术前继续服用。（Ⅰ，B） 若患者存在两个以上风险因素或ASA评分≥3，可考虑术前β受体阻滞 剂治疗。（Ⅱb，B） 若患者诊断有IHD或心肌缺血，可考虑术前β受体阻滞剂治疗。 （Ⅱb，B） 可考虑阿替洛尔或比索洛尔作为非心脏手术患者的术前口服用药。 （Ⅱb，B） 不推荐术前使用不加滴定的大剂量β受体阻滞剂治疗。（Ⅲ，C） 不推荐接受低危手术的患者术前使用β受体阻滞剂治疗。（Ⅲ，C）
心血管疾病围手术期评估
肺功能评估
总结词
肺功能评估有助于了解患者的呼吸储 备和代偿能力，预测术后肺部并发症 的风险。
详细描述
肺功能评估包括肺活量、肺一氧化碳 弥散量、血气分析等检测，以评估患 者的通气、换气功能以及氧合能力。
遗漏重要信息。
充分沟通
与患者及家属充分沟通，解释 评估结果和手术风险，确保患 者及家属对手术有充分了解和 认识。
及时处理并发症
对于围手术期出现的并发症， 应及时发现并处理，避免病情 恶化。
定期随访
术后定期随访患者，了解患者 的恢复情况，及时调整治疗方
案。
06
心血管疾病围手术期评估的未 来发展方向
评估技术的发展
建立跨学科信息共享平台，整合各学科的评估数 据和治疗方案，提高决策的科学性和有效性。
3
培训与交流
加强各学科之间的培训和学术交流，提高医务人 员对心血管疾病围手术期评估的认识和技能。
THANKS
肾功能评估
总结词
肾功能评估有助于了解患者的肾脏储备和代偿能力，预测术后肾功能不全的风 险。
详细描述
肾功能评估包括血肌酐、尿素氮、尿蛋白等检测，以评估患者的肾小球滤过率 、肾小管功能以及尿液情况。
其他生理功能评估
总结词
其他生理功能评估包括肝功能、内分泌功能、营养状况等方 面的评估。
详细描述
这些评估有助于全面了解患者的整体健康状况，为制定个性 化的围手术期治疗方案提供依据。
02 心血管疾病患者手术风险评估
患者基本情况评估
年龄
老年患者手术风险相对较高，因 为他们的身体机能和恢复能力较
糖尿病患者的围手术期心血管病风险评估和干预
糖尿病患者的围手术期心血管病风险评估和干预随着现代医疗技术的不断进步和生活水平的提高，糖尿病患者的数量逐渐增多。
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者需要长期控制血糖水平，以防止心血管疾病等并发症的发生。
然而，当糖尿病患者需要进行手术时，他们面临着更高的心血管病风险，这需要我们对其进行有效的评估和干预。
是一项十分重要的工作。
围手术期是指手术前、手术中和手术后一段时间，这个阶段是患者整个手术过程中最容易出现并发症的时期。
研究表明，糖尿病患者患有心血管疾病的风险明显增加，因此在手术前对其进行心血管病风险评估是十分必要的。
首先，我们需要明确糖尿病患者的心血管病风险因素。
研究表明，糖尿病患者的心血管病风险因素包括高血压、高胆固醇、肥胖、缺乏运动等。
这些因素会增加患者心血管疾病的发生风险，因此在手术前需要对这些因素进行评估。
同时，还需要评估患者的糖尿病病情控制情况，包括血糖控制情况、糖化血红蛋白水平等，这些指标也会影响患者的手术风险。
其次，针对糖尿病患者的心血管病风险因素，我们需要制定相应的干预措施。
首先是对患者的血糖水平进行有效控制。
研究表明，高血糖不仅会增加患者术后感染的风险，还会加重心血管疾病的发生。
因此，手术前需要对患者的血糖进行有效控制，保持在合理的范围内。
此外，对于有高血压、高胆固醇等心血管病风险因素的患者，还需要进行相应的药物治疗，以降低其心血管疾病的风险。
在手术中，我们还需要密切监测患者的心血管功能。
手术过程中，患者可能会受到麻醉药物的影响，导致心血管功能变化。
因此，我们需要密切监测患者的心电图、血压等指标，及时发现并处理可能出现的心血管并发症。
此外，手术后的护理同样重要。
手术后，患者往往需要休息和恢复，因此需要进行有效的疼痛管理，避免患者因疼痛而引起的身体不适。
同时，我们还需要继续监测患者的血糖水平、心血管指标等，及时发现并处理可能出现的并发症。
梳理一下本文的重点，我们可以发现，糖尿病患者的围手术期心血管病风险评估和干预是一项重要而复杂的工作。
围手术期风险评估及治疗指导意见
漳州市中医院围手术期风险评估及治疗指导意见为加强围手术期管理，完善术前风险评估制度，保证医疗安全，经讨论形成以下指导意见，请参照执行。
一、择期手术禁忌症1、择期手术绝对禁忌症：①心梗≤6个月②具有临床症状的严重主动脉狭窄③二度Ⅱ型，三度房室传导阻滞④室早“R on T”现象⑤心衰未纠正⑥严重肺部感染⑦哮喘持续状态⑧糖尿病酮症酸中毒⑨肝性脑病，肝昏迷⑩急性呼吸功能衰竭⑪脑梗病人病情缓解2周内⑫空腹血糖＞11.1mol/L（关节置换病人空腹血糖＞7.8mol/L）2、择期手术相对禁忌症：①慢性呼吸功能衰竭②频发室性早搏③未控制的上呼吸道感染（全麻上升为绝对禁忌症）④病窦综合征⑤饱胃（全麻上升为绝对禁忌症）⑥重度贫血≤60g/dl ⑦月经期⑧未控制的高血压病，血压高于170/110mmHg ⑨空腹血糖7.8mol/L-11.1mol/L ⑩脑梗病人病情缓解4周内二、急诊手术术前检查1、血常规 2、凝血功能 3、常规心电图4、急诊生化5、其他各专科要求的相关项目三、其他情况手术病人的评估建议1、70周岁以上（含70周岁）或有高血压病、心脏病、严重呼吸系统疾病病史患者，择期手术术前常规做心脏彩超、24小时心电图、血气分析。
60-70周岁患者如有必要可参照执行。
2、男性65周岁以上（含65周岁）、女性60周岁以上（含60周岁）骨折患者择期手术术前行骨质疏松检查（待骨质疏松检查仪购买使用后执行）。
3、下肢骨折，卧床超过一周患者，术前做下肢深静脉超声检查。
4、甲亢病史患者，术前检查甲状腺功能。
5、平常血压正常，偶发恶性高血压者，术前行肾区影像学检查及请专科会诊，排除嗜铬细胞瘤。
6、颈部巨大肿瘤切除术患者，术前应行颈部影像学检查，评估肿物与气管关系。
备气切包入手术室。
7、颈部肿物致声音嘶哑等发音改变者，术前请五官科检查会诊。
四、围手术期病人治疗建议1、美国心脏病学会认为，除非有禁忌症，对高血压病、冠心病或症状性心律失常的患者在围手术期使用β受体阻滞剂可以降低手术风险。
中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南(最全版)精选全文
可编辑修改精选全文完整版中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南（最全版）随着人口老龄化不断进展和心血管疾病发病率上升，血栓栓塞性疾病的防治和处理逐渐受到各学科关注和重视。
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括肺血栓栓塞症（pulmonary embolism，PE）和深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT），PE 和DVT 是同一疾病不同阶段和不同部位的两种临床表现，二者统称为VTE。
外科病人术前活动减少、术中制动和术后长期卧床均会导致静脉血流明显减慢；麻醉及手术创伤促使组织因子释放，直接激活外源性凝血系统，导致高凝状态或血栓形成；病人自身因素，如高龄、肥胖、恶性肿瘤等，这些因素均可使VTE 发生风险增加。
此外，越来越多的病人在接受普通外科手术的同时使用抗栓药物，常见的情况如机械瓣膜置换术后、慢性心房颤动、冠心病支架置入术后等心脏疾病以及周围血管疾病。
对于长期服用抗栓药物并需要行普通外科手术的病人，外科医师应对病人进行评估，并根据评估结果决定围手术期的抗栓药物管理。
为规范和推动我国普通外科围手术期病人血栓管理实践，2015 年11 月，由中华医学会外科学分会牵头，依据现有循证医学证据，参考相关学科专家意见和已有工作基础［1］，制定《中国普通外科围手术期血栓预防和管理指南》，希望对国内广大临床医师有所帮助。
第一部分围手术期VTE预防1 概述1.1 普通外科病人VTE发生率VTE 是外科手术常见并发症。
如无预防措施，普通外科手术病人DVT 发生率为10%～40%［2］。
大型手术病人当同时具有多种VTE 风险因素时（年龄＞40 岁、VTE 病史、肿瘤等），致死性PE 发生率高达5%［3］。
亚洲人群中，普通外科未进行抗凝预防的手术病人DVT 发生率为13%，症状性PE 发生率为1%［4］。
日本相关调查显示，腹部大手术病人仅使用弹力袜或弹力绷带预防者，静脉造影检出VTE 发生率为24.3%［5］。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精医 重德 和谐 包容
精选PPT
3
心血管医生临床上常遇到的问题——被邀会诊
患者非心脏手术
能否进行？ 手术安全性如何？ 术前术后怎样用药？ 如何降低手术风险？
精选PPT
4
精医 重德 和谐 包容
会诊！——心脏内科医师日常的烦琐工作
心血管临床医生，最经常面对的外科会诊 ，往往是被邀请去评估外科手术风险；风险 告知过高，手术可能被耽误，风险过度低估 ，出了问题就脱不了干系。
▪ 高度房室传道阻滞 ▪ II度II型房室传道阻滞 ▪ III度房室传道阻滞 ▪ 有症状的室性心律失常 ▪ 室上性心律失常(包括心房纤颤) 伴心室率难以控制(静息时 HR > 100 bpm ) ▪ 有症状的各类心动过缓 ▪ 近期出现的室性心动过速
精选PPT
2
为什么围术期容易发生心脏事件
• 非心脏手术后 心脏事件并发症好发于明确诊断或无症 状的缺血型心脏病（IHD）、左室功能不全、心脏瓣膜 疾病（VHD）及心律失常的患者。
• 造成围手术期心肌缺血的机制主要有两点： （1）冠脉狭窄引起血液动力学波动，造成血流受限，进
而出现因代谢需求异常引起的血液供需比例失调。 （2）压力异常引起的不稳定动脉粥样斑块破裂导致急性
精医 重德 和谐 包容
精选PPT
8
心脏功能评估
心脏基本状态评估
1.心功能状态评估
NYHA I-IV级 收缩期心衰（EF值） 舒张期心衰
2.心律失常（恶性）
缓慢型 快速型
3.血压状态 4.心肌损伤标志物
心肌酶学 脑钠肽
精医 重德 和谐 包容
精选PPT
9
患者功能状态的评估
• 功能状态对于预测围手术期和远期心脏事件是 一个可靠的指标.
老年非心脏手术围手术期心血管 疾病风险评估
精医 重德 和谐 包容
围术期心脏危险
• 世界范围内，非心脏手术相关的并发症 每年总体发生率在7%—11%，死亡率 0.8%—1.5%
• 在这些并发症中，42%属于心脏并发症 • 出现并发症多少的差别主要取决于术前
安全预防措施的完善程度
精医 重德 和谐 包容
精选PPT
12
非心脏手术的评估流程
已知有CAD风险或有CAD分 险的病人（第一步）急来自诊是手
术
否
临床危险分层 准备手术
是否有
是
ACS(第
评价并治疗
二步
否
评估术前MACE的风险 （第三步）
低风险(<1%) （第四步)
风险增加 （第五步)
中等以上功能状态 （⩾4MET）
不需进一步 检查
进行手术
精医 重德 和谐 包容
运动耐量分级：优秀（>10METs），中等（4-10METs),差（<4METs）
精医 重德 和谐 包容
精选PPT
♣ <4METs 患者耐受 力差，手 术危险性 大， ♣ > 4METs 则临床危 险性较小
11
心血管危险性评估
识别存在心脏并发症高风险的老年患者对于抉择合适的围术期治疗和有效告 知手术风险至关重要。
• 功能状态可用代谢当量（METs）来判断。一名 40岁、体重70公斤的男性在休息状态下基础性 氧耗量是3.5ml/Kg.min，即为1MET。优秀>10， 良好7～10，中等4～7，差<4
精医 重德 和谐 包容
精选PPT
10
心脏功能评估
运动耐量评估
运动耐量评估表
代谢当量（METs）问题：你能够做下列活动吗？
1 METs
能照顾自己吗？ 能自己吃饭、穿衣、使用工具吗？ 能在院子里散步吗？ 能按3-5km/h速度行走吗?
4METs
能做轻度家务（打扫房间、洗碗）吗？ 能上楼或爬坡吗？ 能快步走（6-8km/h）吗？ 能短距离跑步吗？ 能做较重家务（拖地、搬动家具）吗？
10METs
能参加较剧烈活动（跳舞等）吗？ 能参加剧烈活动（游泳）吗？
精医 重德 和谐 包容
精选PPT
14
术前心脏评估步骤
第二步 患者有无活动性心脏病
择期手术，如果有不稳定性冠心病、失代偿 性心衰、严重心律失常或瓣膜性心脏病，应取消 或推迟手术，直至查清心脏问题并恰当治疗。
还需行冠脉造影评估以确定下一步治疗。依 据检查或干预的结果以及推迟手术的风险，最后 采取择期手术和最佳的药物治疗。
慢性心力衰竭病史
1
脑血管病史
1
需胰岛素治疗的糖尿病
1
术前肌酐>2.0mg/dl
1
总计
6
表2 根据危险评分确定 心脏并发症发生率
分级
1级 2级 3级 4级
计分 0分
心脏并发发症发生 率
0.4%（低危）
1分 0.9%（低危）
2分 6.6%
⩾3分 11.0%
注意：该评分不适用于进行大血管 手术病人
精医 重德 和谐 包容
如何对围手术期患者的心血管高危风险进行 正确评估，或许，这应该成为一个心血管临 床大夫的基本功。也是相关科室医生不能回 避的临床问题。
精医 重德 和谐 包容
精选PPT
5
心血管评估内容
对患者一般情况和手术风险的评估 外科手术前心脏评估步骤 具体疾病的评估 围手术期的治疗
精医 重德 和谐 包容
建议用RCRI方法评估（表1、2）。手术种类与心血管危险程度分级见表3
表1: 改良心脏危险指数(RCRI)
参数
计分
高危手术（腹腔内、胸腔内和腹股沟上的血管手术） 1
缺血性心脏病（心肌梗塞病史或目前存在心绞痛、 1 需使用硝酸酯类药物、运动试验阳性、ECG有Q波、 或既往PTCA/CABG史且伴有活动性胸痛）
精医 重德 和谐 包容
精选PPT
15
需要启动术前评估和处理的心血管疾病
疾病：
不稳定的急性冠脉综合征 失代偿的心功能不全 确切的心律失常
严重的瓣膜疾病
类型举例：
▪ 不稳定或严重的心绞痛* (CCS class III or IV) ▪ 近期(一月）心肌梗塞
▪ NYHA 心功能评分IV级; ▪ 进行性恶化或新近出现的心功能不全
精选PPT
6
对患者情况和手术风险的评估
对患者一般情况的评估（病史和查体） 外科手术的风险
精医 重德 和谐 包容
精选PPT
7
患者一般评估（病史）
并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治 疗，仅限于活动性心脏病患者:
➢ 不稳定型冠心病，如严重心绞痛和近期心肌梗死 ➢ 失代偿性心衰 ，如心功能Ⅳ级，恶化和新发心衰 ➢ 严重心律失常，传导阻滞和快速性心律失常 ➢ 重度心瓣膜病，如主动脉瓣和二尖瓣狭窄
否 或 不 确 定
精选PPT
根据GDMT进行手术或改变策略，如非 侵入性治疗(第七步)
正常
冠脉血用运 重建治疗
不正常
药物负荷试验
是
进一步检查会影响 决策或术前处理吗
?(第六步)
13
术前心脏评估步骤
第一步 判断非心脏手术的紧急性
• 急诊手术立即送入手术室，不考虑进一步的心 脏评估和治疗。可在术后择期进行危险分层。