心血管疾病风险评估表
最新常用心脏病人术前风险评估表
一、临床多因素分析法来评估（一）年龄因素：新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍70岁以上比年轻人高10倍。
>80岁均属高危麻醉。
（二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为：高度危险因素：1）不稳定冠脉综合征：近期心梗（围术期再梗率20～30％）；不稳定心绞痛（围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。
2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。
3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞；有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。
对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。
中度危险因素：1）稳定性心绞痛2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波3）心衰已代偿4）需胰岛素控制的糖尿病低度危险因素：1）75岁以下的老人。
2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。
非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%).3）肺功能中度低下。
4）脑血管意外史。
5）尚未控制好的高血压。
对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症，二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态）通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。
1～4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动，甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。
4～7MET: 能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术。
7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。
三、呼吸功能与麻醉危险性评估1）可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是预计值50％的三大，一小）：一大….最大通气量(MVV) >预计值的50％二大…..一秒率时间肺活量（FEV1) >预计值的50％三大…..肺活量(VC) >预计值的50％一小….残气量/ 肺总量（残气率）< 50%血气…..PaO2 >70mmHg ，PaCO2 <50mmHg .2)不宜行择期手术的参数：（需先内科治疗，改善呼吸功能）最大通气量/ 预测值< 50％•肺活量(VC) <2L。
心血管疾病风险评估表
心血管疾病风险评估表
根据您提供的信息，我们将为您进行心血管疾病风险评估。
请回答以下问题，并根据您的个人情况选择相应答案。
基本信息
1. 性别：男 / 女
2. 年龄：____（填写您的年龄）
遗传因素
3. 您的家族中是否有人曾经患有以下疾病（请勾选适用的选项）：
- 心脏病
- 高血压
- 高血脂
- 糖尿病
健康状况
4. 您是否曾被诊断出以下疾病（请勾选适用的选项）：
- 心脏病
- 高血压
- 高血脂
- 糖尿病
生活方式
5. 您是否吸烟？是 / 否
6. 您每周是否进行持续性运动（例如快走、跑步、骑车等）超过150分钟？是 / 否
7. 您每天的蔬菜和水果摄入量是否达到每天建议的5份（约400克）？是 / 否
结果
根据您提供的信息，我们基于常见风险因素进行初步评估，给出以下结果：
- 低风险：您的生活方式和个人风险因素较低，预计心血管疾病的风险较小。
- 中风险：您的生活方式和个人风险因素处于中等水平，建议您采取适当的预防措施来降低心血管疾病的风险。
- 高风险：您的生活方式和个人风险因素较高，建议您立即采取行动来改变生活方式并咨询医生以制定更详细的预防计划。
请记住，这只是一个初步的风险评估，最准确的结果需要进一步的医学检查和专业咨询。
如果您有任何其他疑问或需要进一步的信息，请随时与我们联系。
感谢您使用我们的心血管疾病风险评估表！。
心血管系统疾病的风险评估
心血管系统疾病的风险评估择期进行关节外科手术的患者，进行术前评价包括多个方面：术前的疾病，既往手术史和手术自身有关的风险等。
研究显示，存在心血管疾病的患者的手术风险不仅存在于围手术期间，而且要持续几年，这种风险增加了心血管疾病发病率和病死率。
心脏的疾病和可能在围手术期中发生的疾病包括缺血性冠状动脉病、心力衰竭和心脏瓣膜的疾病。
随着人口的老龄化，围手术期的心血管疾病的发病率在不断上升。
高达18％的患者存在已知或者潜在的风险因素，如冠状动脉病。
在临床病例中，许多患者在术前都会由医生或麻醉师做出快速、粗略的心血管方面的评价。
许多内科医生却认为，这样做并不全面，得出的评价也不正确，不能最大限度地降低出现不良事件的风险，例如出现严重的心肌梗死事件；应该建立全面的测评程序，包括患者的多方面因素，只有这样才能处理好围手术期整个过程的心血管事件。
全面地测评程序可以为患者、社区医生、麻醉师、术者提供临床风险概况，并指导治疗方案。
随着围手术期处理知识的不断增加，不仅能够在术前鉴别出心血管不良事件的最大风险，而且可以形成减少风险的治疗策略。
在过去的几十年中，大量术前的心血管评价指南发展起来。
这些大量围手术期心血管评价的系统和指南都包括几个相同的部分。
例如，病史、体格检查、非负荷心脏超声心动图检查、非介入的心脏负荷试验，以及介入性的冠状动脉血管造影或者是介入性的心脏电生理检查。
同时从术前冠状动脉的再血管化、围手术期的治疗方法以及围手术期的监测这3个方面来减少围手术期心脏并发症。
这些指南也在不断进行完善，以后会加入新的知识来提高围手术期处理的能力。
一、心脏风险指数系统和术前检查的发展在过去25 a中发展了许多风险指数系统，也发展了基于多变量统计分析的计算方法，为非心脏手术患者的围手术期处理带来益处。
这些系统评价了心脏并发症的可能性以及需要进一步评价或治疗的条件。
术前评估要求医生对备术患者进行以下方面的工作：对患者目前健康状况进行临床评价以及提供一个临床风险评估；决定术前是否进一步进行心脏方面的检查；提出围手术期心脏并发症相关处理建议以及为降低风险而需要改变的治疗。
详解Caprini评估表
年龄
体重指数（BMI）
1分 >30kg/m2
2分 >40kg/m2
3分 >50kg/m2
大手术
1分
2分
3分
5分
近期大手术
大手术 （<60mim）
大手术>2-3h
大手术>3h
近期大手术是否为一个月内？1-2h手术评几分？
1分
• 计划小手术 • 卧床的内科患者 • 炎症性肠疾病 • 下肢水肿 • 静脉曲张 • 肺功能异常，COPD • 1个月内：严重的肺部疾病，含肺炎
深 静 脉 血 栓 观 察 护 理 单
深 静 脉 血 栓 观 察 护 理 单
观察内容（下肢）
腘动脉搏动（正常、变弱、不能触及） 足背动脉搏动（正常、变弱、不能触及） 下肢皮肤颜色（淡红、紫色、红色、正常） homan's症（阴性、阳性） 疼痛尺评分 肿胀（无、Ⅰ度、Ⅱ度、 Ⅲ度） 皮肤温度（温暖、凉） 主观感觉麻痹（无、有） 小腿周径（cm）
风险评估分级及护理措施：
1.低危风险； 1 分：DVT 发生风险＜10%，尽早活动，基础预防； 2.中危风险：2 分： DVT 发生风险 10%～20%，药物预防+物理预防； 3.高危风险:3～4 分：DVT 发生风险 20%～40%，药物预防+物理预防； 4.极高危风险:≥5 分：DVT 发生风险 40%～80%，死亡率 1%～5%，药物预防+物理预防。 5.如存在 5 分项危险因素，直接定为极高危。
3分
• VTE病史 • 血栓家族史 • 现患恶性肿瘤或化疗 • 肝素引起的血小板减少 • 未列出的先天或后天血栓形成 • 抗心磷脂抗体阳性 • 凝血酶原20210A阳性 • 因子Vleiden阳性 • 狼疮抗凝物阳性 • 血清同型半胱氨酸升高
心血管疾病预防心血管风险评估和管理袖珍指南
心血管疾病预防心血管风险评估和 管理袖珍指南和 卒 中 风 险预 测 心 脏 病 发 作心血管疾病预防心血管风险评估和 管理袖珍指南(世界卫生组织流行病学亚区域西太高收入国家和 西太中等收入国家WHO/ISH心血管风险预测图)2008年日内瓦WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Prevention of cardiovascular disease : pocket guidelines for assessment and management of cardiovascular risk : (WHO/ISH cardiovascular risk prediction charts for the Western Pacific Region). 1.Cardiovascular diseases - prevention and control. 2.Cardiovascular diseases - diagnosis.3.Risk factors. 4.Risk assessment. 5.Guidelines. 6.Charts. 7.Western Pacific. I.World Health Organization. ISBN 978 92 4 554724 2 (NLM classification: WG 120)目录引言 读者对象 适用场所 资源需求 实施本指南的目的是什么? 哪些人需要转诊至专科医疗机构? 第1部分 具有心血管疾病危险因素,但尚无明确临床症状者的心血管 风险评估和管理(一级预防) 在做治疗决策时什么时候不需要使用预测图对 心血管风险进行分级? WHO/ISH风险预测图使用说明 实践要点 表1 按流行病学亚区域和WHO会员国划分的WHO/ISH 风险预测图总览 1 2 2 2 2 3 5 7 7 9 10 12 13 14 15 16 23 24 29 29 30本指南的风险预测图仅适用于以下国家 西太高收入国家 (WPR A):澳大利亚,文莱达鲁萨兰国,日本,新西兰*,新加坡 西太中等收入国家 (WPR B):柬埔寨,中国,库克群岛,朝鲜民主主义人民共和国,斐济,基 里巴斯,老挝人民民主共和国,马来西亚,马绍尔群岛,密克罗尼西亚联邦,蒙古,瑙鲁,纽 埃,帕劳,巴布亚新几内亚,菲律宾,萨摩亚,所罗门群岛,汤加,图瓦卢,瓦努阿图,越南 供所有世卫组织会员国使用的WHO/ISH图可从世卫组织获取光盘. * 其他风险预测图已可供澳大利亚,加拿大,新西兰,美国和许多欧洲国家使用. 世界卫生组织,2008年 版权所有.世界卫生组织出版物可从WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland ( 电 话 : +41 22 791 3264 ; 传 真 : +41 22 791 4857 ; 电 子 邮 件 : bookorders@who.int)获取.要获得复制或翻译世界卫生组织出版物的许可 - 无论是为了出售或 非商业性分发,应向世界卫生组织出版处提出申请,地址同上(传真:+41 22 791 4806;电子邮 件:permissions@who.int). 本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世界卫生组织对任何国家,领地,城市或地区或其当 局的合法地位,或关于边界或分界线的规定有任何意见.地图上的虚线表示可能尚未完全达成一 致的大致边界线. 凡提及某些公司或某些制造商的产品时,并不意味着它们已为世界卫生组织所认可或推荐,或比 其它未提及的同类公司或产品更好.除差错和疏忽外,凡专利产品名称均冠以大写字母,以示区 别. 世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息.但是,已出版材料的分 发无任何明确或含蓄的保证.解释和使用材料的责任取决于读者.世界卫生组织对于因使用这些 材料造成的损失不承担责任. Printed in Switzerland(在瑞士印刷)图1 WPR A亚区域WHO/ISH风险预测图 (可测胆固醇的地区). 图2 WPR B亚区域WHO/ISH风险预测图 (可测胆固醇的地区). 图3 WPR A亚区域WHO/ISH风险预测图 (不可测胆固醇的地区). 图4 WPR B亚区域WHO/ISH风险预测图 (不可测胆固醇的地区). 对有心血管危险因素者预防心血管疾病的建议 第2部分 CHD,CeVD或周围血管疾病患者的管理(二级预防) 预防CHD(心脏病发作)和CeVD(卒中)事件再发的建议 表2 继发性高血压的病因和临床特征 表3 恶性高血压的临床特征 表4 药物和每日剂量引言心血管疾病是造成世界范围内致残和过早死亡的主要原因.其基础病理 是动脉粥样硬化,该病的发展可历经多年,通常在出现症状时已进入后 期,通常见于中年人.急性冠心病事件(心脏病发作)和脑血管事件 (卒中)通常为突然发生,常常来不及医治即告死亡.已诊断为心血管 疾病以及有一种或多种危险因素而处于高心血管风险者,可通过改变危 险因素减少临床事件和过早死亡的发生. 本袖珍指南对以下两类人员就如何降低冠心病(CHD),脑血管疾病 (CeVD)和周围血管疾病的首次和再发临床事件的发生提供了基于循证 医学的指导意见.他们是: 1. 2. 具有心血管疾病危险因素,但尚无明确临床症状者(一级预防)1. 已诊断为CHDCeVD或周围血管疾病者(二级预防)2.本指南中的WHO/ISH风险预测图可用来估计第一类人群总的心血管风 险.指南第1部分中提出的基于循证医学的建议对需要采取哪些特定的预 防性行动并达到何种力度提供了指导意见. 第二类人群心血管风险高,并需要加强生活方式干预措施和适宜的药物 治疗.在指南的第2部分对此作了详细阐述.对这类人群来说,在做治疗 决策时,并不需要使用风险图进行风险分层分析.___________________1 2World Health Organization. Prevention of Cardiovascular Disease. Guidelines for assessment and management of cardiovascular risk. Geneva, 2007. World Health Organization. Prevention of recurrent heart attacks and strokes in low and middle income populations. Evidence-based recommendations for policy makers and health professionals. Geneva, 2003.1读者对象本袖珍指南可供各级医疗卫生保健机构(包括基层医疗卫生保健机构) 的医生和其它医务工作者使用.高血压,糖尿病或确诊的心血管疾病可 作为使用本指南的切入点.哪些人需要转诊至专科医疗机构?如果有以下临床特征,则提示应转诊: ■ ■ ■ ■ 急性心血管事件如:心脏病发作,心绞痛,力衰竭,心律失常,卒 中,短暂性脑缺血发作; 继发性高血压(表2),恶性高血压(表3); 糖尿病(新近诊断或未得到控制); 已诊断为心血管疾病(新近诊断或未在专科医疗机构中进行过评估).适用场所初级医疗卫生保健机构和其他各级医疗卫生保健机构,包括资源较有限 的场所.资源需求■ 人力资源:医生或经过培训的护士/其它医务工作者. ■ 设备:听诊器,精确的血压测量设备1,卷尺和体重计,尿糖和尿白蛋 白检验设备,血糖和血胆固醇检测设备. ■ 药物:噻嗪类利尿剂,β-受体阻滞剂,血管紧张素转换酶(ACE)抑制 剂,钙通道阻滞剂,阿斯匹林,二甲双胍胰岛素,他汀类药物. ■ 其他设施:病历维护系统,转诊医疗机构.一旦上述各类人群的病情接受评估并得到控制,即可根据本袖珍指南中 提供的建议在初级医疗卫生保健机构中进行随访.但他们还需要定期接 受专业诊治机构的再评估.实施本指南的目的是什么?目的是通过降低心血管风险预防CHD和CeVD事件的发生.相关建议将协 助人们: ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ 戒烟:减少吸烟或不吸烟; 选择健康食品; 积极进行身体活动; 降低体重指数:腰臀比和腰围; 降低血压; 降低血胆固醇和LDL-胆固醇; 控制血糖; 必要时进行抗血小板治疗.___________________ 1 Parati G, Mendis S, Abegunde D, Asmar R, Mieke S, Murray A, Shengelia B, Steenvoorden G, Van Montfrans G, O'Brien E; World Health Organization. Recommendations for blood pressure measuring devices for office/clinic use in low resource settings. Blood Press Monit. 2005 Feb;10(1):3-10.23第1部分具有心血管疾病危险因素, 但尚无明确临床症状者的 心血管风险评估和管理 (一级预防)5在做治疗决策时,什么时候不需要使用预测图对心血管风 险进行评级?某些人处于高心血管风险,因为他们已被诊断为心血管疾病或危险因素 水平非常高.对这些人做治疗决策时,没有必要进行风险分层分析,因 为他们本身就属于高危类型;所有这些人均应接受强化生活方式干预和 适宜的药物治疗1,2.这些人员包括: ■ 已诊断为心血管疾病(CVD); ■ 未诊断为CVD,但总胆固醇(TC)≥8 mmol/l(320 mg/dl)或低密度脂 蛋白(LDL)胆固醇 ≥6 mmol/l(240 mg/dl)或TC/HDL-C之比 >8; ■ 未诊断为CVD,但有持续性的高血压(>160-170/100-105 mmHg); ■ 有1型或2型糖尿病,有明显肾病或其他重要肾脏疾病; ■ 肾衰竭或肾功能不全.WHO/ISH风险预测图使用说明对于14个WHO流行病学亚区域,WHO/ISH风险预测图根据年龄,性别, 血压,吸烟状况,血总胆固醇和有无糖尿病等因素可判断未来10年发生 致死性或非致死性主要心血管事件(心肌梗死或卒中)的风险. 图共有两套.一套(14个图)用于可测血胆固醇的地方.另一套(14个 图)用于不能测血胆固醇的地区.这两套图都用彩色和灰度的形式表示 并存储于光盘中. 每张图仅可用于特定的WHO流行病学亚区域中所属的国家(表1). 这些图为没有诊断为冠心病,卒中或其他动脉粥样硬化疾病的患者提供 了未来发生CVD的可能风险.它们是有用的工具,可协助确定哪些人处 于高心血管风险,并动员他们改变行为,在条件适合时,服用抗高血压 药物,降脂药物和阿斯匹林.___________________ 1 World Health Organization. Prevention of recurrent heart attacks and strokes in low and middle income populations. Evidence-based recommendations for policy makers and health professionals. Geneva, 2003. 2 World Health Organization. Avoiding heart attacks and strokes. Don`t be a victim protect yourself. Geneva 2005.7如何使用预测图评估心血管风险?(见图1,2,3,4)■ 首先利用表1中的信息选择适宜的图; ■ 如果因资源所限不能测血胆固醇,可使用无总胆固醇数据的图; ■ 在采用预测图估测某人的10年心血管风险之前,应了解以下信息: ● 有无糖尿病; ● 性别; ● 是否吸烟; ● 年龄; ● 收缩压(SBP); ● 血总胆固醇(如单位系mg/dl则除以38后转换成mmol/l). 如可获得上述信息,则继续按照以下步骤估测10年心血管风险. 步骤1 根据有无糖尿病选择适用的图1 步骤2 选择男性或女性用表 步骤3 选择吸烟者或不吸烟者框图2 步骤4 选择年龄组框图(如年龄在50~59岁之间,选择50;如果年龄在 60~69岁之间,则选择60;余类推) 步骤5 在该框图内,找到与待评估者收缩压 (mm Hg)3 和血总胆固醇 水 平 (mmol/l)4 交 叉 点 最 接 近 的 单 元 格 . 根 据 此 单 元 格 的 颜 色 判定10年心血管风险.实践要点请注意,如存在以下情况,CVD实际风险可能会高于预测图所指示的风险: ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ 已接受抗高血压治疗; 过早绝经; 接近下一个年龄组或下一个收缩压分级; 肥胖症(包括中心性肥胖); 久坐型生活方式; 一级直系亲属中有早发CHD或卒中的家族史(男性 <55岁,女性 <65 岁); 甘油三酯水平升高(>2.0 mmol/l 或 180 mg/dl); HDL胆固醇水平低(男性 <1 mmol/l 或 40mg/dl,女性 <1.3 mmol/l 或50 mg/dl); C-反应蛋白,纤维蛋白原,同型半胱氨酸,载脂蛋白B或脂蛋白(a)或空 腹血糖升高,或糖耐量低减; 微白蛋白尿(可使5年糖尿病风险升高约5%); 脉搏加快; 社会经济资源匮乏.______________________12 3 4糖尿病患者定义为使用胰岛素或口服降血糖药者,或空腹血糖浓度超过70 mmol/l(126 mg/dl) 者,或餐后(正餐后约2小时)血糖浓度超过11.0 mmol/l(200 mg/l)(分两次测).在资源十 分受限的地方,血糖检测可能不适用,此时可通过尿糖检测筛查糖尿病.如尿糖检测呈阳性, 则须安排血糖检测来诊断糖尿病. 在评估心血管风险时,所有吸烟者或在评估前一年内戒烟者都视为吸烟者. 收缩压分别测两次,取其平均值,用于风险评估,但不据此作为治疗前的基线值. 两次干化学法测得的非空腹胆固醇均值,或一次非空腹实验室测得的胆固醇值可用于评估风险.89表1. 按流行病学亚区域1和WHO会员国划分的WHO/ISH 风险预测图总览供不同流行病学亚区域 使用的WHO/ISH风险 预测图 非洲 AFR D 供不同流行病学亚区域 使用的WHO/ISH风险 预测图 欧洲区* EUR AWHO会员国 阿尔及利亚,安哥拉,贝宁,布基纳法索,喀麦隆,佛 得角,乍得,科摩罗,赤道,几内亚加蓬,冈比亚,加 纳,几内亚,几内亚比绍,利比利亚,马达加斯加,马 里,毛里塔尼亚,毛里求斯,尼日尔,尼日利亚,圣多 美和普林西比,塞内加尔,塞舌尔,塞拉利昂,多哥 博茨瓦纳,布隆迪,中非共和国,刚果,科特迪瓦,刚 果民主共和国,厄立特里亚,埃塞俄比亚,肯尼亚,莱 索托,马拉维,莫桑比克,纳米比亚,卢旺达,南非, 斯威士兰,乌干达,坦桑尼亚,赞比亚,津巴布韦WHO会员国 安道尔,奥地利,比利时,克罗地亚,塞浦路斯,捷克 共和国,丹麦,芬兰,法国,德国,希腊,冰岛,爱尔 兰,以色列,卢森堡,马耳他,摩纳哥,荷兰,挪威, 葡萄牙,圣马力诺,斯洛文尼亚,西班牙,瑞典,瑞 士,英国 阿尔巴尼亚,亚美尼亚,阿塞拜疆,波斯尼亚和黑塞哥 维那,保加利亚,格鲁吉亚,吉尔吉斯斯坦,波兰,罗 马尼亚,塞尔维亚和黑山共和国,斯洛伐克,塔吉克斯 坦,前南斯拉夫的马其顿共和国,土耳其,土库曼斯 坦,乌兹别克斯坦 白俄罗斯,爱沙尼亚,匈牙利,哈萨克斯坦,拉脱维 亚,立陶宛,摩尔多瓦,俄罗斯联邦,乌克兰AFR EEUR B美洲区AMR A 加拿大*,古巴,美国* AMR B 安提瓜和巴布达,阿根廷,巴哈马,巴巴多斯,伯利 兹,巴西,智利,哥伦比亚,哥斯达黎,加多米尼克, 多米尼加共和国,萨尔瓦多,格林纳达,圭亚那,洪都 拉斯,牙买加,墨西哥,巴拿马,巴拉圭,圣基茨和尼 维斯,圣卢西亚,圣文森特和格林纳丁斯,苏里南,特 立尼达和多巴哥,乌拉圭,委内瑞拉 AMR D 玻利维亚,厄瓜多尔,危地马拉,海地,尼加拉瓜, 秘鲁 EUR C 东南亚区SEAR B 印度尼西亚,斯里兰卡,泰国 SEAR D 孟加拉国,不丹,朝鲜人民民主共和国,印度,马尔代 夫,缅甸,尼泊尔西太平洋区WPR A 澳大利亚*,文莱达鲁萨兰国,日本,新西兰*,新加坡 WPR B 柬埔寨,中国,老挝人民民主共和国,马来西亚,蒙 古,菲律宾,韩国,库克群岛,斐济,基里巴斯,马绍 尔群岛,密克罗尼西亚联邦,瑙鲁,纽埃,帕劳,巴布 亚新几内亚,萨摩亚,所罗门群岛,汤加,图瓦卢,瓦 努阿图,越南东地中海区EMR B 巴林,伊朗,约旦,科威特,黎巴嫩,利比亚,阿曼, 卡塔尔,沙特阿拉伯,叙利亚,突尼斯,阿拉伯联合酋 长国 EMR D 阿富汗,吉布提,埃及,伊拉克,摩洛哥,巴基斯坦, 索马里,苏丹,也门1死亡率分层:A:极低儿童死亡率和极低成人死亡率;B:低儿童死亡率和低成人死亡率;C: 低儿童死亡率和高成人死亡率;D:高儿童死亡率和高成人死亡率;E:高儿童死亡率和极高成 人死亡率.最符合经济效益的预防性治理措施为阿司匹林和早期降压治疗(小剂量噻氢类 药).强化降压治疗和他汀治疗不够经济.在资源有限的地区,符合经济效益的预防策略是能 够对所有高危人群提供阿司匹林和早期降压治疗,强化降压治疗和他汀治疗应列位其次. 已有其他风险预测图可供澳大利亚,加拿大,新西兰,美国和许多欧洲国家使用.*1011图1. WPR A亚区域WHO/ISH风险预测图(可测胆固醇的地区) 根据性别,年龄,收缩压,血总胆固醇,吸烟状况和有无糖尿病估测发生致死性或 非致死性心血管事件的10年风险.图2. WPR B亚区域WHO/ISH风险预测图(可测胆固醇的地区) 根据性别,年龄,收缩压,血总胆固醇,吸烟状况和有无糖尿病估测发生致死性或 非致死性心血管事件的10年风险.本图表仅适用于WHO西太平洋区域A亚区域(WPR A)可测得血胆固醇的场所(见表1).本图仅适用于WHO西太平洋区域B亚区域(WPR B)可测得血胆固醇的场所(见表1).1213图3. WPR A亚区域WHO/ISH风险预测图（不可测胆固醇的地区）根据性别、年龄、收缩压、血总胆固醇、吸烟状况和有无糖尿病估测发生致死性或非致死性心血管事件的10年风险。
心血管疾病的患病风险评估和管理
心血管疾病的患病风险评估和管理心血管疾病是指影响心脏和血管功能的一系列疾病，包括冠心病、高血压、中风等。
这些疾病在全球范围内造成了巨大的健康负担，并且随着人口老龄化和不良生活方式的普遍化，其患病率呈上升趋势。
为了更好地评估和管理心血管疾病的患者风险，许多专业机构和医生都提出了一系列方法和建议。
一、心血管疾病的患病风险评估1. 传统危险因素评估传统的危险因素包括年龄、性别、吸烟史、高血压、高胆固醇水平和家族史等。
根据这些因素，医生可以对患者进行简单的风险评估并制定相应的管理方案。
2. 心脏生物标志物测定除了传统危险因素外，心脏生物标志物也被用于评估心血管疾病的风险。
例如，C-反应蛋白（CRP）是一种与心血管炎症相关的标志物，在患者体内可通过血液检测来评估其患心血管疾病的风险。
3.基因检测近年来，基因检测被广泛应用于心血管疾病的风险评估。
通过识别某些与心脏健康相关的基因变异，医生可以预测患者患上心血管疾病的可能性，并制定相应的防治策略。
二、心血管疾病的管理1.健康生活方式良好的生活方式对于预防和控制心血管疾病非常重要。
这包括健康饮食、适量运动、戒除吸烟和限制酒精摄入。
医生通常会提供针对个体需求定制的健康生活方式指导，并教授相关知识和技巧，帮助患者改善他们的生活习惯。
2.药物治疗药物治疗在心血管疾病的管理中起着至关重要的作用。
常用的药物包括抗高血压药物、降低胆固醇的药物、抗凝药物等，这些药物可以帮助患者控制自身风险因素，减少发病风险。
3.手术治疗对于心血管疾病严重的患者，手术治疗可能是必要的选择。
例如，冠心病患者可能需要接受冠脉搭桥或支架置入手术；中风患者可能需要进行动脉形成术等。
这些手术可以改善心血管功能，并有效降低进一步发展和并发症的风险。
4.心理支持和康复心血管疾病不仅会给患者身体带来影响，也会对他们的心理状态产生负面影响。
提供良好的心理支持和康复服务可以帮助患者更好地应对和管理他们面临的挑战，并促进他们身心健康。
详解Caprini评估表
1、分析患者的风险因素： 年龄61-74岁——2分 大手术(>45分 钟) ——2分 卧床（>72h）——2分 恶性肿瘤——2分 中央静脉通路——2分 患者不满足高出血 风险 2、计算患者的风险评分： 2+2+2+2+2=10分
案例实战
患者，男，48岁，肥胖，静脉曲张 病史，已行静脉剥脱结扎术，外伤 后诊断骨盆骨折，右桡骨骨折，入 院后及行右前臂复位石膏外固定术， 尿管留置，深静脉导管在位。
相近的，经过影像学确诊内不存大在手V术T史E 的、呼肺吸栓科塞慢/阻深肺静患
者160Ca例prinin评估表
脉血栓史
根据中国国情
结论
• 40个风险因 素
• 10个风险因 素
年龄、有无吸烟史、住院时间、肥胖、心肺功能衰竭、下肢水肿、 长期卧床( ＞ 3 d) 、 1 个月内大手术史、中心静脉置管、肺栓塞/
基于Caprini评分的肝切除术患者 静脉血栓
栓塞风险因素分析
Caprini 风险评估模型在慢阻肺患
者
研究对象均为2V0T1E3筛年选2 中月肥至的胖2应0、1用5心年评肺2价功月能收衰治的竭因、慢下阻肢
肺入院的呼吸科患者，研水究组肿—、—确诊为 VTE 中符合研
究需求者80 例
对照组——采用随机数字长表期法选卧取床与( ＞VT3E d患) 者、住1院个时月间
史等内容，基本涵盖了住院患者可能发生
DVT的所有危险因素。
✓ 按各因素对患者发生风险的影响不同分别赋
值，每个危险因素的评分1-5分。
得分
0-2
3-4
5-9
＞9分
危险因素 低危
中危
围手术期心血管疾病风险评估
心血管评估内容
对患者一般情况和手术风险的评估
外科手术前心脏评估步骤
具体疾病的评估
围手术期的治疗
精医 重德 和谐 包容
对患者情况和手术风险的评估
对患者一般情况的评估（病史和查体） 外科手术的风险
精医 重德 和谐 包容
患者一般评估（病史）
并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治 疗，仅限于活动性心脏病患者:
不稳定型冠心病，如严重心绞痛和近期心肌梗死
失代偿性心衰 ，如心功能Ⅳ级，恶化和新发心衰
严重心律失常，传导阻滞和快速性心律失常 重度心瓣膜病，如主动脉瓣和二尖瓣狭窄
精医 重德 和谐 包容
心脏功能评估
心脏基本状态评估
1.心功能状态评估
NYHA I-IV级 收缩期心衰（EF值） 舒张期心衰
临床特征分级外科手术的危险程度高危中危低危心脏功能好心脏功能差心脏功能好心脏功能差高危急诊大手术取消或延缓手术进一步检查进一步检查进一步检查进一步检查尤其老年人主动脉大血管及外周血管手术伴大量失血和液体丢失的手术中危胸腹腔内的手术取消或延缓手术不需检查可手术进一步检查不需检查可手术不需检查可手术颈动脉内膜剥脱术头颈手术骨科手术前列腺手术低危内镜手术取消或延缓手术可能检查不需检查可手术不需检查可手术不需检查可手术活检手术白内障手术乳腺手术估不同类型心脏病患者非心脏手术前心脏危险性评估精医重德和谐包容文档仅供参考不能作为科学依据请勿模仿
精医 重德 和谐 包容
心血管医生临床上常遇到的问题——被邀会诊
ห้องสมุดไป่ตู้
患者非心脏手术 能否进行？
手术安全性如何？ 术前术后怎样用药？
如何降低手术风险？
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表1缺血性心血管病（ICVD） 10年发病危险度评估表（男）第一步：评分
年齡（:岁）得分
35-39 0 40-44 1 45-49 2 50-54 3 55-59 4 收:缩压（mmHg）得分
<1 20 -2 120- 0 130 - 1 140- 2 160- 5 >180 8
总胆固fi?(iinnol/L) 得分
<5.20 0
N5.20 1
体重盾数(kg/m2) 得分
<240
24〜1
>2S 2
第二步鲁求和
吸烟得分否0 是2糖尿病得分
否0
是 1
年龄平均危险杀低危晞
35・39 L.0 0.3
40-14 1.4 0.4
45-49 1.9 0.5
50-54 2.60.7
55・59 3.6 1.0
10年ICVD绝対危险参考标准
总分
10 年ICVD
危险(％)
W J 03
0 0.5
1 0.6
2 0.8
3 1.1
4 1.5
5
f)
2.1
2.9
7 3.9
8 5.4
9 7.3
10 9.7
11 12.8
12 16.8
13 21.7
14 27.7
15 35.3
16 443
>17 N52.6
第三步：绝疋危险
无糖尿満
BM>28
BMK24
(TCM5. 20mol/L)
不吸烟
吸烟
SBP mmHg (TC<5. 20mol/L)
不吸烟
吸烟
180
〜 160〜179 140〜159 130〜139 120〜129 <120 180〜 160〜丄79 140〜159 130〜139 120〜129 <120 180〜 160〜179 140〜159 130〜139 120〜129 <120
69
〜
gg
S
〜
69
〜
S
S
〜
9
6
守〜g
寸 寸
T §
6
m
・
69
〜
s
S
〜09
寸年於（岁） 中危僦极低危
很局施高危 绝对危险底
>40 20〜10- 5〜<5 (%)
Ris evol women
NO DIABETES
6H E l u 2n s s s?d p o o
8iao/105 160/95 14O/S5 120/75
IAO/105
160/95 140/35 120/75 IAO/105 16O/9S 140/«5 120/75
IAO/105 160/95 140/35 120/75
Smoker
5 <s z 8
-4 5
6
7
8
4 5 <S 7 8
Total C ho I este r o I ； H D L
ratio
AO E
70
AGE
60
AGE
AGE
40
DIABETES
Non-smoker
Smoker -45678
-45678
1AO/105
16.0/9S I4 0/A5 120/75
1AO/105
6
工
ujw
」
16.0/9S T40/«5
120/75
-4 5 Z 8 5 <5 7 8
TotaI Cholesterol ；HDL ratio
Risk level men
ZO DIABETES
SHEW
s?n s s 2?d 一o 180/1 os
160/9S 140/S5 120/75
“0/105
1^0/95 uo/as 120/75
130/105 160/95 140/45 120/75 iao/105 160/95 U0/A5 120/75
1 L
1
L
AGE
70
AGE
60
AGE
DIABETES
Zo n-smo ke r
Smoker
a 5
6
7
8
4
5
6
7
8
J r
AGE
40
-45673 45678
Tota I Cholesterol ： HDL ratio
180/10S
160/95
140/®5
120/75
20/105
140/95
140/85
120/75
-45678 4 5 6 7 8
Total Cholesterol:HD L ratio
ltO/105
140/95 140/ftS 120/75 180/105 140/9S
140/B5 120/75
5HWE
SJ
n
s
s s
d
Risk Level
5 year CVD risk (non-fatal cmd fatal)
Risk level
CMD risK % over 10 yoars
20-25%
2O?D
10-1 5% 5-10% 2.5-5% <2.55o
弗莱明翰风险评估表
Very High
>30% 25-30% 20-25%
High
匚
|
Moderate
15-20% 10-15%
rfl 5-10%
Mild ■ 2.5-5%
匚| <2.5%。