椎管内占位性病变的MRI
椎管内占位性病变的MRI病例讨论ppt课件
椎管内占位性病变的MRI病例讨论
患者徐超明，男，41岁 病史：患者系“胸痛两年余”入院 PE：胸痛两年余，腹部、双下肢感觉减
退，双下肢乏力二十余天；神清，精神可，
气平，晨体温平，无明显发热、头痛、头晕、 恶心、呕吐等不适主诉。
辅助检查：胸椎正位（前后）、侧位X线： 胸椎轻度退变；胸椎MRI平扫：胸1-2椎管 内硬膜下占位；常规心电图：正常心电图。
C
A
B
A.B.C.冠状位、矢状位 T1WI Gd-DTPA增强扫描显示病灶 类椭圆形异常对比增强，边缘 清楚
C
讨论
在上海中山医院行手术治疗（全麻下行胸段椎管 内占位切除术），术后病理示：神经鞘瘤。
于术后6月余复查MRI
读片 PACS
A B
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A B
C
神经鞘瘤
神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管 内肿瘤的29%,起源于神经鞘膜的施万细胞，故又 称施万细胞瘤。 男性明显多于女性，临床最常见于20-40岁， 可发生于椎管的各个节段，以颈、胸段略多。 病理上呈孤立结节状，有完整包膜，常与1~2 支脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连；由于肿 瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，伴 有水肿、软化等。可发生囊变，较大的肿瘤内可 有小片状出血，极少发生钙化。 肿瘤从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应椎间 孔扩大；延及硬膜内外的肿瘤常呈典型的哑铃状。
椎管内占位性病变的MRI
椎管内占位性病变的MRI罗莉丽;郭学军;石桥;言伟强;赵艳;方玲;冯飞;王成林【期刊名称】《罕少疾病杂志》【年(卷),期】2007(014)005【摘要】目的分析椎管内占位性病变的MRI特征,评价MR在椎管内占位性病变中的诊断价值.方法分析65例经手术病理证实的椎管内占位性病变的MRI特征.使用SE、TSE序列,平扫及增强,部分加做脊髓血管成像.结果 10例髓内肿瘤中,室管膜瘤5例;星形细胞瘤3例;血管母细胞瘤1例;成神经管细胞瘤1例.47例脊髓外硬膜下肿瘤中,神经源性肿瘤36例;脊膜瘤11例.2例跨硬膜内外生长的神经源性肿瘤2例.硬膜外的转移瘤2例.4例椎管内非肿瘤性占位性病变中,椎管内绦虫病1例;硬膜外血肿2例,术前误为血管瘤;血管畸形1例.结论 MRI在椎管内占位性病变的诊断中有准确的定位能力,并有重要的定性诊断价值.【总页数】3页(P8-10)【作者】罗莉丽;郭学军;石桥;言伟强;赵艳;方玲;冯飞;王成林【作者单位】北京大学深圳医院影像中心,广东,深圳,518036;北京大学深圳医院影像中心,广东,深圳,518036;北京大学深圳医院影像中心,广东,深圳,518036;北京大学深圳医院影像中心,广东,深圳,518036;北京大学深圳医院影像中心,广东,深圳,518036;北京大学深圳医院影像中心,广东,深圳,518036;北京大学深圳医院影像中心,广东,深圳,518036;北京大学深圳医院影像中心,广东,深圳,518036【正文语种】中文【中图分类】R445.2【相关文献】1.少见椎管内硬膜外占位性病变的MRI 表现 [J], 侯刚;陈玉林;夏钰弘;汤群锋2.原发性椎管内硬膜外占位性病变的MRI表现 [J], 易自生;刘一平;谢京3.浅谈MRI在诊断椎管内占位性病变的应用价值 [J], 程晓燕;王青4.低场强MRI诊断椎管内占位性病变的应用价值 [J], 叶利5.椎管内占位性病变的MRI分析 [J], 夏巍巍;范志刚;陈金美因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
椎管内疾病CT、MRI诊断
一、椎管内肿瘤
椎管内肿瘤占神经系统肿瘤的 15%，可发生在各个脊段。按生长来自位分为脊髓内15%
★脊髓外硬脊膜内 60-75%
硬膜外
15%
首先要进行定位诊断！
髓内占位
髓外硬膜下占位
髓外硬膜外占位
髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 硬膜外肿瘤
肿瘤 与脊 髓的 关系
脊髓增粗
为脊髓(或马尾神经) 受 “硬膜外征”，脊髓
吸收
板内骨质破坏
一、髓内肿瘤
1、室管膜瘤 ependymomus
• 最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60% • 起源：中央管的室管膜细胞及其残余或终丝的
终室细胞 • 好发部位：腰骶段、脊髓圆锥和终丝
病理
起源于脊髓中央管 脊髓终丝室管膜
生长缓慢
常见出血
影像
病变多位于脊髓中央
边界清楚，易囊变及 伴脊髓空洞 常见含铁血黄素帽
• 室管膜瘤：多发生于30岁以后；脊髓圆锥、终丝多 见；多位于脊髓中央；强化界限清晰；
• 急性脊髓炎：发病急、病史短；病变范围长、外缘 光整；不合并囊变及空洞；无强化或仅轻度强化
3、神经鞘瘤
• 椎管内最常见的肿瘤，29% • 发病高峰在20-40岁，无性别差异 • 起源于神经根鞘的雪旺氏细胞，是一种生长缓慢
鉴别诊断
• 神经鞘瘤：均具有髓外硬膜下肿瘤的共同 表现，与神经鞘瘤容易混淆。
• 脊膜瘤钙化出现率高，是鉴别的主要征象 之一；很少引起神经孔扩大，哑铃形肿瘤 明显少于神经鞘瘤。
的良性肿瘤，可发生于脊髓的各个节段，常累及 脊神经的感觉根（恶性神经鞘瘤少见） • 部分肿瘤沿神经根生长穿破硬脊膜到脊膜外或通 过椎间孔到椎管外，使椎间孔扩大或相邻骨质破 坏
MRI影像在椎管内占位诊断中的应用研究曾朝强
MRI影像在椎管内占位诊断中的应用研究曾朝强发表时间：2016-11-10T14:54:59.247Z 来源：《医药前沿》2016年10月第31期作者：曾朝强王晶[导读] 经MRI诊断椎管内占位性病变，不仅能对病变进行准确定位，且定性准确率高，是诊断的首选方法。
（南充市中心医院影像科川北医学院第二临床医学院四川南充 637000）【摘要】目的:研究探讨MRI影像学检查在椎管内占位诊断中的应用价值。
方法:选取2013年3月到2014年3月间我院收治的椎管内占位性病变患者33例作为研究对象，所有患者均采用MRI进行扫描诊断，分析其影像学特征。
结果:经MRI诊断，共检出椎管内占位性病变33例，定性和定位诊断准确率均为100.0%。
其中，髓外硬膜下病变20例（涉及10例神经鞘瘤，4例脊膜瘤，3例神经纤维瘤，2例蛛网膜囊肿，1例畸胎瘤）、硬膜外病变7例（涉及2例淋巴瘤，3例髓核突出，1例海绵状血管瘤破裂出血，1例浆细胞肉芽肿）、髓内病变6例（涉及4例星形细胞瘤，1例室管膜瘤和1例血管母细胞瘤）。
结论:经MRI诊断椎管内占位性病变，不仅能对病变进行准确定位，且定性准确率高，是诊断的首选方法。
【关键词】 MRI影像；椎管内占位；诊断价值【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0121-02 占位性病变指的是一系列具有占位效应的病变，包括原发于脊膜、脊髓、神经根和椎管内不同组织间的肿瘤及其他[1]。
临床诊断椎管内占位性病变的主要方式包括X线摄片、CT扫描、MRI扫描等[2]，本文就我院收治的椎管内占位性病变的患者33例作为研究对象，探讨MRI影像在诊断中的应用价值。
具体报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年3月到2014年3月间收治的椎管占位性病变患者33例作为研究对象，所有患者均经穿刺或者手术病理诊断证实。
回顾患者的基本资料，33例患者中，男22例，女11例，患者的年龄在16岁到72岁之间，平均（38.9±3.1）岁。
椎管内占位病变影像诊断与鉴别诊断
髓内常见肿瘤的鉴别诊断 病理
起源于脊髓中央管的室 管膜细胞或终丝等部位 的室管膜残留物；易囊 变、出血；多数沿中央 管纵向生长、上下两端 可见囊变或空洞形成 常累及多个脊髓节段， 与正常脊髓分界不清， 偏心、不规则囊变常见 起源于血管内皮细胞的 良性肿瘤。肉眼观肿瘤 由富含血管的肿瘤结节 和囊肿构成，有时瘤壁 可钙化 转移途径为动脉途径、 椎静脉途径和通过神经 根或脑脊液直接侵犯脊 髓等原发病史
髓外硬膜下肿瘤
• 常见病例：神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤
• 其他病例：表皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤、血 管瘤 • 总体特征： • 大多数为良性，生长缓慢，包膜完整，界 限清楚，早期诊断手术治疗，其效果较好；病 变位于脊髓外硬膜下腔内，相邻部位脊髓受压， 向对侧移位；病变邻近上、下方硬膜下腔增宽。
转移瘤
多见于中 老年
淋巴瘤
多见于中 老年男性
白血病 儿童常见
可表现为 贫血、出 血、感染、 背痛、局 部肿胀
脂肪瘤 男性好发
2/3病人出 现下肢无 力和背痛
髓外硬膜下常见肿瘤的鉴别诊断
发病年龄 临床表现 影像学表现/鉴别诊断
CT:肿瘤密度略高于脊髓，易发生神经根鞘部位,常穿过椎间 孔向硬膜外发展,呈典型的哑铃状改变;MR：T1WI等高信 号,T2WI高信号,增强后实性成分呈均匀显著强化,常合并囊 变;多为神经鞘瘤,若发现多发神经源性肿瘤,应考虑是否为 神经纤维瘤病 CT:多为密度稍高的椭圆形占位,边缘可钙化,增强中度强 化;MR:T1WI、T2WI呈等或略高信号,多位于脊髓背侧,较少 超过2个脊髓节段,增强持久、均匀的强化,邻近硬脊膜“尾 巴状”线性强化。“硬膜尾征”是其相对特征
畸胎瘤
多见于儿童和青 少年男性转移瘤多来源于原发颅 内肿瘤和全身系 统性肿瘤的脑脊 液播散
观察MRI影像在椎管内占位诊断中的应用效果
观察MRI影像在椎管内占位诊断中的应用效果目的：探究MRI影像在椎管内部占位诊断中的临床应用效果。
方法：自2012年11月—2013年11月期间，回顾性分析我院治疗78例椎管内部占位性病变疾病患者的临床治疗资料，分析MRI影像的主要特点，并总结其在临床椎管内占位的诊断价值。
结果：患者椎管内部每个位置的占位性病变的MRI影像呈现出差异化特点，MRI影像能够有效提高对外地和髓内占位性病变的准确诊断率，其定性诊断比例高达90.5%。
椎管内部占位性病变的强化特征和发生位置、信号强度成为MRI影像临床诊断病症的主要依据。
结论：应用MRI影像有助于提高诊断椎管内部占位性病变的准确性，是医学临床诊断中常用的诊断方式，通过应用MRI影像对患者的发病部位进行诊断，能够有效提高诊断病症的准确率。
标签：椎管内；MRI影像；占位病变；病变部位；诊断效果“占位性病变”是医学影像诊断学中的专用名词，通常出现在X射线、B超、CT、MRI（磁共振）、DSA（数字减影动脉造影）等检查结果中，而椎管内部占位性病变是指患者椎管内部的脊髓、脊膜和神经根或者椎管内部各个组织间发生的肿瘤，或指锥管内其它具有占位性效应的病变[1]。
医学临床诊断椎管内部占位性病变的方式主要是依靠X射线、B超、CT和磁共振等技术，其中MRI成像技术相比于其它的诊断方法具备更高的准确性。
本文通过回顾性分析2012年11月—2013年11月期间，我院治疗78例椎管内部占位性病变疾病患者的临床治疗资料，所有患者均经过专门的临床确诊及手术案例证实，符合此次患者研究的标准要求。
分析MRI影像的主要特点，并总结其在临床锥管内占位的诊断价值，现将此次研究作如下报告。
1、资料与方法1.1一般资料：自2012年11月—2013年11月期间，我院治疗78例椎管内部占位性病变疾病患者的临床治疗资料，所有患者均经过专门的临床确诊及手术案例证实，符合此次患者研究的标准要求。
其中男40例，女38例，最小年龄为20岁，最大年龄为50岁，平均年龄（34.5±2.5）岁，病程3～8次，平均并承诺为（5.5±2.5）次。
MRI影像在椎管内部占位诊断中的临床应用效果分析
影像研究影像研究与医学应用 2019年3月 第3卷第6期更好地显示肿瘤特征。
本研究表明，CEUS检出30例恶性、26例良性，12例误诊。
DCE-MRI检出33例恶性、25例良性，10例误诊。
两种诊断方法的诊断效能比较无统计学意义（P ＞0.05）。
CEUS、DCE-MRI在乳腺癌良恶性肿瘤鉴别诊断中的诊断价值具有一致性，其中DCE-MRI是临床上公认的诊断方法，具有灵敏度、特异度均高的临床诊断优势。
而CEUS也是当前应用较为广泛的一种诊断方法，可清晰地显示出患者的血流灌注特征，有助于为临床诊断医师提供鉴别乳腺良恶性肿瘤的重要信息，有着较好的应用前景。
综上所述，CEUS、DCE-MRI用于诊断乳腺良恶性肿瘤的价值均高，均可获得良好的诊断效果，两种方法均可加强应用。
【参考文献】[1]杨勇,吕秀花,崔光彬,等.超声造影与增强磁共振成像在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用[J].中国超声医学杂志,2015,31(7):583-586.[2]王乐华,黄盱宁,刘艳婷,等.超声造影在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值[J].实用临床医药杂志,2017, 21(7):138-139.[3]梁晓雨,蒋英,郑彦强.超声造影检查在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值研究[J].临床合理用药杂志, 2016,9(33):113-115.占位性病变为影像学诊断所应用的专项名词，一般存在于影像学诊断结果中，包括常见的B超、X线、CT以及数字减影动脉造影（DSA）、磁共振（MRI）等，椎管内部占位性病变顾名思义，即患者椎管内部存在占位性病变，例如脊神经根、脊膜、脊髓、椎管内部组织存在肿瘤等[1]。
目前临床在对椎管内部占位性病变进行诊断时，所采取的方案便是CT、X线以及MRI等，相对比其他影像学技术而言，M R I成像技术具有更高的诊断价值。
本次为了对其临床应用的具体情况进行深入探究，选择我院于2017年1月—2018年9月期间收治的椎管内部占位性病变患者39例作为本次研究对象，以MRI展开了如下分析：1 资料与方法1.1 一般资料选择我院于2017年1月—2018年9月期间收治的椎管内部占位性病变患者39例作为本次研究对象，纳入标准：所有患者均为自愿参与本次研究，且经过临床诊断与手术案例证实与椎管内占位性病变判定标准相符；排除标准：合并其他脏器官功能不全或是系统疾病、精神疾病等；本次研究经伦理学委员会审批合格。
椎管内占位性病变的MRI
椎管内占位性病变的MRI作者：罗莉丽郭学军石桥言伟强赵艳方玲冯飞【摘要】目的：分析椎管内占位性病变的MRI特征，评价MR在椎管内占位性病变中的诊断价值。
材料与方法：分析65例经手术病理证实的椎管内占位性病变的MRI特征。
使用SE、TSE序列，平扫及增强，部分加做脊髓血管成像。
结果：10例髓内肿瘤中，室管膜瘤5例；星形细胞瘤3例；血管母细胞瘤1例；成神经管细胞瘤1例。
47例脊髓外硬膜下肿瘤中，神经源性肿瘤36例；脊膜瘤11例。
2例跨硬膜内外生长的神经源性肿瘤2例。
硬膜外的转移瘤2例。
4例椎管内非肿瘤性占位性病变中，椎管内绦虫病1例；硬膜外血肿2例，术前误为血管瘤；血管畸形1例。
结论：MRI在椎管内占位性病变的诊断中有准确的定位能力，并有重要的定性诊断价值。
【关键词】椎管Abstract Objective To analyze the MR imaging features of intraspinal occupying lesion and evaluate the diagnostic value of MRI. Material and methods we reviewed 65 patients with intraspinal occupying lesion confirmed by surgical findings and pathologic findings. MR imaging techniques include SE or TSEsequence, unenhanced and enhanced imaging, partial performed additional spinal cord angiography. Results 5 cases of ependymocytoma, 3 cases of astrocytoma, 1 medulloblastoma hemangioblastoma in 10 cases of intra-medullary tumor; 36 cases of neurogenic tumor, 11 cases of spinal meningioma in 47 cases of subdural extramedullary tumor; 2 cases of neurogenic tumor strided over scleromeninx；2 cases of extradural metastatic tumor, 1 cestodiasis, 2 cases of epidural hematoma, which were mistaken for hemangioma before surgical operation and 1 vascular malformation in 4 cases of intraspinal nontumorous occupying lesion. Conclusion MRI can provide accurate localization and important characterization value for the diagnose of intra-spinal occupying lesion.原发性椎管内占位性病变是指原发于脊髓、脊膜、神经根和椎管内各种组织的肿瘤和有占位效应的其他病变。
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椎管内占位性病变的MRI
作者：罗莉丽郭学军石桥言伟强赵艳方玲冯飞
【摘要】目的：分析椎管内占位性病变的MRI特征，评价MR在椎管内占位性病变中的诊断价值。
材料与方法：分析65例经手术病理证实的椎管内占位性病变的MRI特征。
使用SE、TSE序列，平扫及增强，部分加做脊髓血管成像。
结果：10例髓内肿瘤中，室管膜瘤5例；星形细胞瘤3例；血管母细胞瘤1例；成神经管细胞瘤1例。
47例脊髓外硬膜下肿瘤中，神经源性肿瘤36例；脊膜瘤11例。
2例跨硬膜内外生长的神经源性肿瘤2例。
硬膜外的转移瘤2例。
4例椎管内非肿瘤性占位性病变中，椎管内绦虫病1例；硬膜外血肿2例，术前误为血管瘤；血管畸形1例。
结论：MRI在椎管内占位性病变的诊断中有准确的定位能力，并有重要的定性诊断价值。
【关键词】椎管
Abstract Objective To analyze the MR imaging features of intraspinal occupying lesion and evaluate the diagnostic value of MRI. Material and methods we reviewed 65 patients with intraspinal occupying lesion confirmed by surgical findings and pathologic findings. MR imaging techniques include SE or TSE sequence, unenhanced and enhanced imaging, partial performed additional spinal cord angiography. Results 5 cases of ependymocytoma, 3 cases of astrocytoma, 1 medulloblastoma hemangioblastoma in 10 cases of intra-medullary tumor; 36 cases
of neurogenic tumor, 11 cases of spinal meningioma in 47 cases of subdural extramedullary tumor; 2 cases of neurogenic tumor strided over scleromeninx；2 cases of extradural metastatic tumor, 1 cestodiasis, 2 cases of epidural hematoma, which were mistaken for hemangioma before surgical operation and 1 vascular malformation in 4 cases of intraspinal nontumorous occupying lesion. Conclusion MRI can provide accurate localization and important characterization value for the diagnose of intra-spinal occupying lesion.
原发性椎管内占位性病变是指原发于脊髓、脊膜、神经根和椎管内各种组织的肿瘤和有占位效应的其他病变。
MRI在椎管内占位性病变的定位定性方面是一种优于CT的目前最精确的影像诊断方法。
资料与方法
本文收集我院2001年9月至2006年8月经MR检查并手术病理证实的椎管内占位性病变65例。
男41例，女24例，年龄范围16-78岁，平均46.3岁。
髓内肿瘤10例，髓外硬膜下肿瘤47例，硬膜外肿瘤2例，硬膜外转移瘤2例，血管畸形2例，硬膜下血肿2例，椎管内寄生虫病1例。
使用西门子1.5Tesla超导型MR仪扫描，采用TurboSE 序列，T1WI，T2WI，层厚2-3mm，矩阵128x256-512，采集次数2-4次，矢状位及轴位，部分加扫冠状位，部分疑有脂肪组织的加扫压脂序列，疑有血管畸形的行血管成像序列。
50例进行增强扫描，以0.1mmol/Kg静脉注射马根维显（Gd-DTPA）。
结果
一、肿瘤性病变：
髓内肿瘤的MRI表现：本组10例髓内肿瘤，室管膜瘤5例，两端多有囊性改变，瘤体边界清晰并明显强化；星形细胞瘤3例，边界不清，脊髓明显肿胀，瘤体不均匀片状强化；血管母细胞瘤1例，瘤体与脊髓分界不清，内有较多流空血管影，并有明显强化；成神经管细胞瘤1例，脊髓肿胀，见混杂长T1长T2信号并明显强化。
髓外硬膜下肿瘤47例，其中神经源性肿瘤36例，瘤体边界清晰，沿椎间孔生长呈哑铃型，增强后明显强化，瘤体较大时易囊变；脊膜瘤11例，位于椎管内，呈等T1等T2信号，边界清晰光整，有完整包膜，广基底于硬膜。
蛛网膜囊肿2例，沿椎管长轴走行紧贴椎管硬膜的与脑脊液呈等信号改变的囊性肿瘤。
跨硬膜内外生长肿瘤2例，为神经源性肿瘤。
硬膜外肿瘤2例，为转移瘤，瘤体对周围骨质有破坏。
二、有占位效应的非肿瘤性病变：
硬膜外血肿2例，术前误为血管瘤合并出血，手术证实为单纯硬膜外血肿。
椎管内绦虫病1例，呈长条状，等T1稍长T2信号，位于脊髓后方。
血管畸形1例，位于胸段脊髓背侧扭曲呈不规则长条状，等T1等T2信号，血管成像见呈网状分布的畸形血管。
讨论
椎管内占位性病变主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变（血肿、血管畸形和寄生虫感染等）。
椎管内肿瘤分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤、硬膜外肿瘤；本组收集的主要是椎管内肿瘤，另有。