椎管内占位-课件(PPT演示)
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椎管内占位MRI诊断46页PPT
椎管内占位MRI诊断
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
椎管内肿瘤 (3)ppt课件
◆ CT：可见椎管、椎体等骨改变，但显示 髓内、管内肿瘤效果欠佳。
-
19
◆ MRI：显示骨性改变不如CT，但对肿瘤部 位、范围、脊髓本身完整、受累程度等显 示清楚，是脊髓检查首选。
-
20
五、鉴别诊断：
脊髓蛛网膜炎：病程长，病情起伏，有发 热或外伤病史，运动障碍与交感觉障碍为 主，脑脊液见白细胞、蛋白数增高，可查 见细菌。 脊椎结核：有肺结核病史，脊柱后突畸形 ，脊柱骨破坏，椎旁示脓肿影。
-
28
诊断：
起病缓慢，病程反复，青壮年多， 儿童少；首发相应部位根性疼痛， 时间长，布朗-西奇征多见；腰穿 椎管梗阻较早出现，脑脊液检查蛋 白增高；X线片可见椎管改变， MRI可确诊。
-
29
治疗：
良性肿瘤，包膜完整，界限清楚，手 术效果良好。宜早期进行。 硬膜外纤维瘤也要切开肿瘤表面的蛛 网膜，放出脑脊液减压，以便受压脊 髓复位。
◆原发性肿瘤：起源于脊髓、脊膜、脊神 经根，如神经纤维瘤、脊膜瘤、室管膜瘤 ，星形细胞瘤、脂肪瘤、血管瘤、皮样囊 肿。
◆继发性肿瘤：肿瘤直接侵入椎管内，如 淋巴肉瘤及椎体肿瘤。
-
8
◆转移性肿瘤：通过血液、淋巴转移到椎管 内，常见有肺癌、肝癌、乳腺癌及甲状腺 癌。
-
9
三、临床表现：
脊髓肿瘤表现为四大症状： 神经根疼痛 感觉障碍 运动障碍 植物神经功能障碍
肌肉萎缩，从一侧开始；
-
15
（3）感觉障碍：自病变向下发展；
（4）神经：圆锥上肿瘤表现为排尿困难、尿 潴留，圆锥下肿瘤表现为尿失禁。
-
16
2、神经系统检查：
1.感觉检查：浅感觉最重要；髓内肿瘤感觉 平面多不明显，有感觉分离；髓外硬膜内 感觉平面明显，无感觉分离。 2.运动及反射：下肢上神经元定位在腰膨大 以上；下神经元定腰膨大以下。
-
19
◆ MRI：显示骨性改变不如CT，但对肿瘤部 位、范围、脊髓本身完整、受累程度等显 示清楚，是脊髓检查首选。
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20
五、鉴别诊断：
脊髓蛛网膜炎：病程长，病情起伏，有发 热或外伤病史，运动障碍与交感觉障碍为 主，脑脊液见白细胞、蛋白数增高，可查 见细菌。 脊椎结核：有肺结核病史，脊柱后突畸形 ，脊柱骨破坏，椎旁示脓肿影。
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28
诊断：
起病缓慢，病程反复，青壮年多， 儿童少；首发相应部位根性疼痛， 时间长，布朗-西奇征多见；腰穿 椎管梗阻较早出现，脑脊液检查蛋 白增高；X线片可见椎管改变， MRI可确诊。
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29
治疗：
良性肿瘤，包膜完整，界限清楚，手 术效果良好。宜早期进行。 硬膜外纤维瘤也要切开肿瘤表面的蛛 网膜，放出脑脊液减压，以便受压脊 髓复位。
◆原发性肿瘤：起源于脊髓、脊膜、脊神 经根，如神经纤维瘤、脊膜瘤、室管膜瘤 ，星形细胞瘤、脂肪瘤、血管瘤、皮样囊 肿。
◆继发性肿瘤：肿瘤直接侵入椎管内，如 淋巴肉瘤及椎体肿瘤。
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8
◆转移性肿瘤：通过血液、淋巴转移到椎管 内，常见有肺癌、肝癌、乳腺癌及甲状腺 癌。
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9
三、临床表现：
脊髓肿瘤表现为四大症状： 神经根疼痛 感觉障碍 运动障碍 植物神经功能障碍
肌肉萎缩，从一侧开始；
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15
（3）感觉障碍：自病变向下发展；
（4）神经：圆锥上肿瘤表现为排尿困难、尿 潴留，圆锥下肿瘤表现为尿失禁。
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16
2、神经系统检查：
1.感觉检查：浅感觉最重要；髓内肿瘤感觉 平面多不明显，有感觉分离；髓外硬膜内 感觉平面明显，无感觉分离。 2.运动及反射：下肢上神经元定位在腰膨大 以上；下神经元定腰膨大以下。
椎管内占位
护理
潜在并发症：呼吸功能障的频率及幅度，
监测血氧饱和度。
护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
护理
潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不 佳有关
观察要点： 观察伤口敷料（有无渗血渗液） 引流液（颜色、性质及量） 重视患者主诉（是否有头痛）
颈椎：呼吸功能障碍 胸椎：腹胀、呼吸道感染 腰骶：压疮
共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、 关节挛缩、下肢静脉血栓形成
护理
现存并发症：疼痛，与手术伤口有关
观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度、药物辅助。 3、变换体位，轴线翻身。 4、预防感冒和便秘。
脊髓压迫症
由于手术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿压迫 脊髓而发生的神经系统症状称为脊髓压迫症，多 发生于术后48H内。
术后2日内应每2H监测1次患者的肢体感觉、 运动及括约肌功能并与术前比较。术后麻醉清醒 患者，如出现背部、四肢疼痛难忍、烦躁、感觉 平面上升、双下肢瘫痪加重，应及时通知医生给 予处理。
脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：
3.麻痹期：
肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表 现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功 能障碍。
脊髓半切综合征
定义：指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓病
损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫， 深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双 侧触觉保留的临床综合征。
表现：病变平面以下：同侧肢体硬瘫、深感觉缺失，
对侧的温痛觉减退或消失。 双侧触觉保留
诊断
1 病史与体征 2 腰穿 3 脊柱x线平片 4 脊髓造影 5 CT扫描 6 MRI扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊
椎管内肿瘤PPT参考幻灯片63页PPT
椎管内肿瘤PPT参考幻灯片
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·
椎管内肿瘤PPT课件
原 因
长期卧床、双下肢肢体深浅感觉障碍、血流缓慢、血液呈高凝状态
观 察
肢体有无肿胀。必要时行下肢深静脉彩超检查。
术后基础护理
1. 体位护理：尽量卧硬床以保持脊柱的功能位。
上胸段
中胸段
下胸段
（胸2-4）受压，表现上胸部及肩胛骨区 疼痛和不适，类似肋间神经痛和束带感， 下肢呈痉挛性瘫痪
（胸5-8）受压，表现下胸部及上腹部 有根性神经痛；位于季肋区疼痛，易误 诊断为胆道疾病；上腹壁反射和提睾反 射消失，有上半身出汗增多
（胸9-12）受压，根性疼痛位 于下腹部，常误诊为腹部疾患， 下腹壁及提睾反射消失
抵抗助力。
4级 体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。
5级
肌力正常。
椎管内肿瘤的临床护理
相关护理措施
1.术前准备:
改善患者全身情况，药物敏感试验， 交叉配血，术野皮肤备皮并定位， 术前晚进行清洁灌肠。
相关护理措施
2.疼痛护理
“ 神经根性痛常为首发症状，由于肿瘤压迫所致，大多患者出现夜
间及平卧痛。部分病人会出现平卧时疼痛，因平卧后脊髓延长， 改变了神经根与脊髓、脊椎的关系所致。因此告知患者减少引起 疼痛的因素，休息时可采取侧卧位，必要时遵医嘱给予止痛药缓 解因疼痛带来的不适。
硬脊膜外
以恶性多见，如来自肺和乳房等的转移瘤， 原发于椎管组织的肉瘤等。
分类
根据病理性质分为
神经纤维瘤 脊膜瘤
胶质细胞瘤 肉瘤 血管瘤 转移瘤
先天性肿瘤
椎管内肿瘤的 临床特点及分期
分期
由于肿瘤进行性压迫而 损害脊髓和神经根，临
床表现分为三期
刺激期（神经根痛）
脊髓部分受压期（脊髓 感觉、运动障碍）
那That Day 回忆 年那月）
长期卧床、双下肢肢体深浅感觉障碍、血流缓慢、血液呈高凝状态
观 察
肢体有无肿胀。必要时行下肢深静脉彩超检查。
术后基础护理
1. 体位护理：尽量卧硬床以保持脊柱的功能位。
上胸段
中胸段
下胸段
（胸2-4）受压，表现上胸部及肩胛骨区 疼痛和不适，类似肋间神经痛和束带感， 下肢呈痉挛性瘫痪
（胸5-8）受压，表现下胸部及上腹部 有根性神经痛；位于季肋区疼痛，易误 诊断为胆道疾病；上腹壁反射和提睾反 射消失，有上半身出汗增多
（胸9-12）受压，根性疼痛位 于下腹部，常误诊为腹部疾患， 下腹壁及提睾反射消失
抵抗助力。
4级 体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。
5级
肌力正常。
椎管内肿瘤的临床护理
相关护理措施
1.术前准备:
改善患者全身情况，药物敏感试验， 交叉配血，术野皮肤备皮并定位， 术前晚进行清洁灌肠。
相关护理措施
2.疼痛护理
“ 神经根性痛常为首发症状，由于肿瘤压迫所致，大多患者出现夜
间及平卧痛。部分病人会出现平卧时疼痛，因平卧后脊髓延长， 改变了神经根与脊髓、脊椎的关系所致。因此告知患者减少引起 疼痛的因素，休息时可采取侧卧位，必要时遵医嘱给予止痛药缓 解因疼痛带来的不适。
硬脊膜外
以恶性多见，如来自肺和乳房等的转移瘤， 原发于椎管组织的肉瘤等。
分类
根据病理性质分为
神经纤维瘤 脊膜瘤
胶质细胞瘤 肉瘤 血管瘤 转移瘤
先天性肿瘤
椎管内肿瘤的 临床特点及分期
分期
由于肿瘤进行性压迫而 损害脊髓和神经根，临
床表现分为三期
刺激期（神经根痛）
脊髓部分受压期（脊髓 感觉、运动障碍）
那That Day 回忆 年那月）
脊髓和椎管内疾病PPT课件
6
STIR（Fs T2WI）脂肪抑制T2加 权，主要用于观察椎体病变
7
• 椎管内肿瘤的分类
• 髓内肿瘤
室管膜瘤 星形细胞
瘤
• 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
• 硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
8
脊柱和椎管内肿瘤
• 髓内肿瘤定位：脊髓增粗，蛛 网膜下腔变窄。
• 室管膜瘤、星形细胞瘤、血管 母细胞瘤
9
10
24
MRI表现
• 肿瘤富含血管，MRI可显示流空效应所致的 髓内低信号。
• T1WI 上呈低信号， T2WI呈高信号。当囊 肿形成时，肿瘤周围可见清晰的囊壁。壁 结节常位于脊髓背侧，在T1WI呈低信号或 等信号，在T2WI上呈高信号。增强扫描， 肿瘤结节明显强化。
25
髓外硬膜下肿瘤
• 定位：病灶侧蛛网膜下腔增宽， 脊髓受压向健侧移位。
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿 瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。
11
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述 病理：室管膜瘤发生于脊髓中央以及脊髓终丝
• 室管膜瘤合并出血的比率高于星形细胞瘤。
16
二 星形细胞瘤MR诊断
（一） 概述
星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在20~50 岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占 75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及 脊髓全长。
病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性
生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变形 成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为Ⅰ~Ⅱ级， 但其恶 性程度与肿瘤范围不成比例。
STIR（Fs T2WI）脂肪抑制T2加 权，主要用于观察椎体病变
7
• 椎管内肿瘤的分类
• 髓内肿瘤
室管膜瘤 星形细胞
瘤
• 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
• 硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
8
脊柱和椎管内肿瘤
• 髓内肿瘤定位：脊髓增粗，蛛 网膜下腔变窄。
• 室管膜瘤、星形细胞瘤、血管 母细胞瘤
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MRI表现
• 肿瘤富含血管，MRI可显示流空效应所致的 髓内低信号。
• T1WI 上呈低信号， T2WI呈高信号。当囊 肿形成时，肿瘤周围可见清晰的囊壁。壁 结节常位于脊髓背侧，在T1WI呈低信号或 等信号，在T2WI上呈高信号。增强扫描， 肿瘤结节明显强化。
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髓外硬膜下肿瘤
• 定位：病灶侧蛛网膜下腔增宽， 脊髓受压向健侧移位。
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿 瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。
11
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述 病理：室管膜瘤发生于脊髓中央以及脊髓终丝
• 室管膜瘤合并出血的比率高于星形细胞瘤。
16
二 星形细胞瘤MR诊断
（一） 概述
星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在20~50 岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占 75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及 脊髓全长。
病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性
生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变形 成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为Ⅰ~Ⅱ级， 但其恶 性程度与肿瘤范围不成比例。
神经外科-椎管内肿瘤PPT课件
椎管内肿瘤
1Leabharlann 脊髓解剖外部结构• 上端与延髓在枕骨大
孔处相连，下端形成 脊髓圆锥至第1腰椎 的下缘，全长42~ 45cm
• 发出31对脊神经，颈
8，胸12，腰5，骶5， 尾1；脊髓也相应分 为31个节段
2
脊髓解剖
脊髓由三层结缔组织的 被膜包裹：
• 最外层为硬脊膜 • 最内层紧贴脊髓表面为
软脊膜；硬脊膜与软脊 膜之间为蛛网膜，蛛网 膜与硬脊膜之间为硬膜 下腔
• 脊髓蛛网膜与软脊膜之
间为蛛网膜下腔
3
第一节概述
• 发生于脊髓、椎管内与脊髓临近的组织（神经根、硬
脊膜、脂肪组织、血管、先天性残留组织）的原发肿 瘤，或转移性肿瘤的总称。
• 椎管肿瘤占原发中枢神经系统肿瘤15％
4
发病情况
发病率---0.9-2.5/10万，脑肿瘤1/10 部位---胸、颈、腰、马尾 年龄---20-50岁 性别---男 >女
10
4、自主神经功能障碍：膀胱、肠功能障碍
• 腰骶段以上受压，膀胱反射中枢存在，膀胱充盈，反射
性排尿。
• 腰骶段受压，膀胱反射中枢受损，失去排尿反射，尿潴留，
膀胱过度充盈，尿失禁。
• 骶节以上受压，便秘 • 骶节以下受压，肛门括约肌松弛，稀便无法控制
11
12
辅助检查
1、X线平片： 椎管管腔增大，椎弓板变窄，板间距 增大，椎间孔扩张
20
星形细胞瘤
• 30－60岁， 男女＝1.5：1 • 75％恶性程度低 • 侵润生长，无包膜。 • 胸段最多见，其次为颈段 • 手术难以全切，高颈段广泛病变慎重
21
转移瘤
• 位于硬脊膜外 • 10％癌症病人发生椎管内转移 • 原发灶肺、前列腺、乳腺和肾 • 胸、腰段多见 • 转移途径：血、淋巴，
1Leabharlann 脊髓解剖外部结构• 上端与延髓在枕骨大
孔处相连，下端形成 脊髓圆锥至第1腰椎 的下缘，全长42~ 45cm
• 发出31对脊神经，颈
8，胸12，腰5，骶5， 尾1；脊髓也相应分 为31个节段
2
脊髓解剖
脊髓由三层结缔组织的 被膜包裹：
• 最外层为硬脊膜 • 最内层紧贴脊髓表面为
软脊膜；硬脊膜与软脊 膜之间为蛛网膜，蛛网 膜与硬脊膜之间为硬膜 下腔
• 脊髓蛛网膜与软脊膜之
间为蛛网膜下腔
3
第一节概述
• 发生于脊髓、椎管内与脊髓临近的组织（神经根、硬
脊膜、脂肪组织、血管、先天性残留组织）的原发肿 瘤，或转移性肿瘤的总称。
• 椎管肿瘤占原发中枢神经系统肿瘤15％
4
发病情况
发病率---0.9-2.5/10万，脑肿瘤1/10 部位---胸、颈、腰、马尾 年龄---20-50岁 性别---男 >女
10
4、自主神经功能障碍：膀胱、肠功能障碍
• 腰骶段以上受压，膀胱反射中枢存在，膀胱充盈，反射
性排尿。
• 腰骶段受压，膀胱反射中枢受损，失去排尿反射，尿潴留，
膀胱过度充盈，尿失禁。
• 骶节以上受压，便秘 • 骶节以下受压，肛门括约肌松弛，稀便无法控制
11
12
辅助检查
1、X线平片： 椎管管腔增大，椎弓板变窄，板间距 增大，椎间孔扩张
20
星形细胞瘤
• 30－60岁， 男女＝1.5：1 • 75％恶性程度低 • 侵润生长，无包膜。 • 胸段最多见，其次为颈段 • 手术难以全切，高颈段广泛病变慎重
21
转移瘤
• 位于硬脊膜外 • 10％癌症病人发生椎管内转移 • 原发灶肺、前列腺、乳腺和肾 • 胸、腰段多见 • 转移途径：血、淋巴，
椎管内肿瘤ppt课件
• 轴式翻身注意事项： • 颈椎要保持头、颈、脊柱成一轴线，胸、腰椎手术翻 身时保持肩、胸、腰、髋在同一平面上。翻身动作要 轻、稳、切勿拖、拉、推、扭转，防止擦破皮肤，防 止椎体及植骨移位，损伤脊髓神经根。体位以仰卧、 侧卧、俯卧交替进行，侧卧时，肩、背、腰臀部放置 枕头。
• • • • • • • • • • • • 椎管内肿瘤根据不同部位护理上注意的问题各有不同。 1、高位颈髓病人注意观察呼吸，术后保持呼吸道通畅，防止肺部感染。 2、严密观察四肢活动情况，早期发现脊髓术后脊髓血肿、水肿，如： （1）病人麻醉清醒后背部及四肢疼痛难忍、烦躁。 （2）感觉平面上升，双下肢瘫痪加重，有以上情况及时报告医生。 3、椎管内肿瘤病人术后常引起胃肠道功能紊乱，迟缓性胃肠麻痹，腹胀严重， 可用肛管排气等。 4、病人排泄情况有无大小便失禁或便秘、尿潴流，若出现时因及时对症处理。 5、因神经麻痹、瘫痪，病人对冷热、疼痛感觉减退或消失，用热水袋等热敷是 要防止烫伤，使用冰袋等降温时防止冻伤。 6、卧硬板床，床要干燥、平整、柔软。 7、术后病人翻身时要呈直线，以“轴式”翻身法，以防脊髓损伤。 8、防止褥疮的发生，定时翻身。 9、有肢体功能障碍者，尽早进行功能锻炼，防止废用综合症的发生。
各阶段脊髓肿瘤的主要症状和体征
• • • • • • （１）高颈段（Ｃ１～４）肿瘤：枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干、四肢的 感觉障碍，隔神经受损可有呼吸困难和窒息感。肿瘤在C2以上可有枕大孔区症状，可 出现颅内压增高、后组颅神经损害或小脑性共济失调。 （2）颈膨大段（C5-T1）肿瘤：肩及上肢放射性痛，上肢迟缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫 痪，病灶以下感觉障碍，伴有霍纳氏综合症，颈段肿瘤只有40%病人出现括约肌功能 障碍。 （3）胸髓段（T1~12）肿瘤：胸腹部放射性痛和束带感，上肢正常，下肢痉挛性瘫痪 并感觉障碍，比较多见括约肌功能障碍。 （4）腰膨大段（L1~S2）肿瘤：下肢放射性痛、迟缓性瘫痪及感觉障碍、会阴部感觉 障碍，明显的约肌功能障碍。 （5）圆椎肿瘤：明显感觉障碍，植物神经功能障碍发生早。 （6）马尾肿瘤：常见神经根痛、明显肌肉萎缩、感觉障碍、反射异常、植物神经功能 障碍发生晚。
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护理
• 潜在并发症：呼吸功能障碍，与脊髓损伤造成呼吸肌
麻痹有关 观察要点：观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度， 监测血氧饱和度。 护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
护理
• 潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不 佳有关 观察要点： 观察伤口敷料（有无渗血渗液） 引流液（颜色、性质及量） 重视患者主诉（是否有头痛） 护理措施： 1、严格无菌操作 2、遵医嘱及时用药以预防感染。
硬脊膜外
•疼痛为首发症状，病程进展很快，很 快出现严重的脊髓压迫症状
不同节段，不同表现
颈1~颈4 颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢感觉 障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以 上可有枕骨大孔区症状。 肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫 痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征，部分患者出 现括约肌功能障碍。
护理
潜在并发症：椎管内血肿，与术后出血、引流不畅有 关
• 观察要点：重视患者主诉，伤口引流液
观察患者四肢肌力，是否出现疼痛、 肢体麻木加重，出现感觉障碍等
• 护理措施：
1、遵医嘱使用止血药物 2、保持引流管的通畅，做好双固定 3、一旦发生及时通知医生
肌力的分级
0级 肌肉无任何收缩
1级
2级
肌肉轻微收缩，不能产生任何动作
3、必要时留取尿标本做尿培养，合理使用抗生素。
脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：
• 颈椎：呼吸功能障碍 • 胸椎：腹胀、呼吸道感染 • 腰骶：压疮
• 共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、 关节挛缩、下肢静脉，平时生活注意保护颈部。
• 饮食宜清淡，易消化富含营养。忌食过酸、过碱、辛辣刺 激、烟酒、海鲜等“发物”类食品。 • 出院后静养1-2周后进行适当康复锻练。 • 保持大小便通畅。 • 定期复查
椎管内占位患者的 护理查房
主讲人：郭婧
2016年7月
病例简述
• 某某，女，54岁。患者述颈后疼痛2月余，可忍受， 劳累及不良体位易诱发，偶伴右上肢麻木感、头晕， 休息或热敷后缓解。发病来记忆力下降，近日自感 症状明显加重，于2015年12月4日入院。 • 查体：四肢肌张力正常，肌力4级。 • 颈部CT：查颈6椎体右后部病灶，考虑为恶性病变 不排除；颈椎退行性改变 颈部MRI平扫：颈6椎体右后侧部异常信号 颈5/6、6/7椎间盘轻度突出 诊断：颈脊髓压迫症
治疗
界限不清，无法全切
髓内肿瘤 手术作椎板减压，术后铺 以放疗和化疗
手术为主，髓外良性肿瘤 髓外硬脊膜内 大都可以全切
硬脊膜外
多为恶性肿瘤，在截瘫发生前应争 取手术治疗，术后铺以放疗、化疗， 可减少病人痛苦。
护理
• 现存并发症：疼痛，与手术伤口有关 观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度、药物辅助。 3、变换体位，轴线翻身。 4、预防感冒和便秘。
分类
• 髓内肿瘤（在脊髓实质内） 多为胶质瘤 • 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤 • 硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤
比例
脊髓、神经受压出现的症状
1.疼痛：
疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等， 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重
3.麻痹期：
脊髓半切综合征
定义：指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓
病损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫， 深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双 侧触觉保留的临床综合征。
表现：病变平面以下：同侧肢体硬瘫、深感觉缺失，
对侧的温痛觉减退或消失。
双侧触觉保留
诊断
• • • • • • 1 2 3 4 5 6 病史与体征 腰穿 脊柱x线平片 脊髓造影 CT扫描 MRI扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊 断设施
肌肉收缩，能有关节活动，不能抗重力
3级
4级 5级
能抗重力但不能抗阻力
能抗阻力但未能达正常 正常肌力
护理
• 潜在并发症：压疮，与术后长期卧床有关 观察要点：评估皮肤 评估危险因素 护理措施： 1、定时翻身，气垫床
2、保持床单位干燥、整洁
3、保证营养摄入
护理
• 潜在并发症：泌尿系统感染，与术后留置尿管、长 期卧床有关 • 观察要点：会阴部是否清洁，有无脓性分泌物。 尿液的颜色、性质。 体温 • 护理措施： 1、嘱病人多饮水。 2、会阴护理每日2次
谢谢！
颈5~胸1
胸2~胸12
胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感 觉障碍，括约肌功能障碍多见。
下肢放射性痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉 障碍，括约肌功能障碍明显。
腰1~骶2
不同时期，不同表现
1.刺激期： 肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛 、感觉过敏或感觉异常
2.脊髓期：
肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出 现病变以下的感觉、运动障碍。（脊髓半切综 合征） 肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表 现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功 能障碍。
• 2015年12月07日行全麻下椎管减压术+椎管内扩大 形成术。 • 术后第10天，患者清醒，生命体征平稳，自感切口 疼痛，右上肢麻木症状明显好转，右手大拇指及食 指感麻木，肢体肌力、肌张力正常，导尿管已拔除。
椎管内占位性病变
概述
主要是椎管内肿瘤，还有少 数有占位效应的非肿瘤性病变。 如：椎间盘突出、血肿、血管畸 形和寄生虫感染。 成人脊髓的平均长度约为 40～ 45cm，占据椎管全长的2/3， 所以脊髓节段的位置比相应的脊 椎高，它分为3段颈段、胸段、 腰骶段。 脊髓由三层被膜包绕，由内向外 依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜
2.感觉障碍：
感觉异常、感觉缺失
3.运动障碍：
表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。
4.反射异常：
深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射
5.植物神经功能障碍:
出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少
不同分类，不同表现
髓内肿瘤 •疼痛为首发症状，逐渐出现肿瘤节段 以下的运动障碍和感觉异常
典型症状为神经根疼痛，以后出现肢 髓外硬脊膜内 • 体麻木、酸胀感或感觉倒退。随着症状 的进展可出现瘫痪及膀胱直肠功能障碍