椎管内占位ppt课件
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椎管内占位性病变的MRI病例讨论ppt课件
硬膜外的常见恶性肿瘤，其转移途径为：经动 脉播散、经椎静脉播散、经淋巴系统播散、邻近肿瘤直接累及、 经蛛网膜下隙播散，最常见为脊椎转移瘤的直接侵犯。 多见于老年人，病程进展较快，有原发病灶的病史；多来自肺 癌、肾癌和乳腺癌等。 多发生于胸段，腰段次之，颈段最少；肿瘤多单发，亦可为多 发。 CT平扫可以显示椎管内硬膜外软组织肿块，密度均匀或不均匀， 增强扫描肿瘤可有不同程度的强化；相邻骨质结构可有破坏。 肿瘤在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈稍高或高信号；脊髓 及蛛网膜下隙受压移位；增强后肿瘤呈结节状或环状强化；另外 可有邻近脊椎转移表现。
椎管内占位性病变的MRI病例讨论
患者徐超明，男，41岁 病史：患者系“胸痛两年余”入院 PE：胸痛两年余，腹部、双下肢感觉减
退，双下肢乏力二十余天；神清，精神可，
气平，晨体温平，无明显发热、头痛、头晕、 恶心、呕吐等不适主诉。
辅助检查：胸椎正位（前后）、侧位X线： 胸椎轻度退变；胸椎MRI平扫：胸1-2椎管 内硬膜下占位；常规心电图：正常心电图。
C
A
B
A.B.C.冠状位、矢状位 T1WI Gd-DTPA增强扫描显示病灶 类椭圆形异常对比增强，边缘 清楚
C
讨论
在上海中山医院行手术治疗（全麻下行胸段椎管 内占位切除术），术后病理示：神经鞘瘤。
于术后6月余复查MRI
读片 PACS
A B
C
A B
C
神经鞘瘤
神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管 内肿瘤的29%,起源于神经鞘膜的施万细胞，故又 称施万细胞瘤。 男性明显多于女性，临床最常见于20-40岁， 可发生于椎管的各个节段，以颈、胸段略多。 病理上呈孤立结节状，有完整包膜，常与1~2 支脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连；由于肿 瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，伴 有水肿、软化等。可发生囊变，较大的肿瘤内可 有小片状出血，极少发生钙化。 肿瘤从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应椎间 孔扩大；延及硬膜内外的肿瘤常呈典型的哑铃状。
椎管内占位性病变的MRI病例讨论
患者徐超明，男，41岁 病史：患者系“胸痛两年余”入院 PE：胸痛两年余，腹部、双下肢感觉减
退，双下肢乏力二十余天；神清，精神可，
气平，晨体温平，无明显发热、头痛、头晕、 恶心、呕吐等不适主诉。
辅助检查：胸椎正位（前后）、侧位X线： 胸椎轻度退变；胸椎MRI平扫：胸1-2椎管 内硬膜下占位；常规心电图：正常心电图。
C
A
B
A.B.C.冠状位、矢状位 T1WI Gd-DTPA增强扫描显示病灶 类椭圆形异常对比增强，边缘 清楚
C
讨论
在上海中山医院行手术治疗（全麻下行胸段椎管 内占位切除术），术后病理示：神经鞘瘤。
于术后6月余复查MRI
读片 PACS
A B
C
A B
C
神经鞘瘤
神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管 内肿瘤的29%,起源于神经鞘膜的施万细胞，故又 称施万细胞瘤。 男性明显多于女性，临床最常见于20-40岁， 可发生于椎管的各个节段，以颈、胸段略多。 病理上呈孤立结节状，有完整包膜，常与1~2 支脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连；由于肿 瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，伴 有水肿、软化等。可发生囊变，较大的肿瘤内可 有小片状出血，极少发生钙化。 肿瘤从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应椎间 孔扩大；延及硬膜内外的肿瘤常呈典型的哑铃状。
椎管内占位
护理
潜在并发症：呼吸功能障的频率及幅度，
监测血氧饱和度。
护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
护理
潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不 佳有关
观察要点： 观察伤口敷料（有无渗血渗液） 引流液（颜色、性质及量） 重视患者主诉（是否有头痛）
颈椎：呼吸功能障碍 胸椎：腹胀、呼吸道感染 腰骶：压疮
共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、 关节挛缩、下肢静脉血栓形成
护理
现存并发症：疼痛，与手术伤口有关
观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度、药物辅助。 3、变换体位，轴线翻身。 4、预防感冒和便秘。
脊髓压迫症
由于手术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿压迫 脊髓而发生的神经系统症状称为脊髓压迫症，多 发生于术后48H内。
术后2日内应每2H监测1次患者的肢体感觉、 运动及括约肌功能并与术前比较。术后麻醉清醒 患者，如出现背部、四肢疼痛难忍、烦躁、感觉 平面上升、双下肢瘫痪加重，应及时通知医生给 予处理。
脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：
3.麻痹期：
肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表 现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功 能障碍。
脊髓半切综合征
定义：指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓病
损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫， 深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双 侧触觉保留的临床综合征。
表现：病变平面以下：同侧肢体硬瘫、深感觉缺失，
对侧的温痛觉减退或消失。 双侧触觉保留
诊断
1 病史与体征 2 腰穿 3 脊柱x线平片 4 脊髓造影 5 CT扫描 6 MRI扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊
(推荐课件)椎管内肿瘤PPT幻灯片
椎管内肿瘤护理
1
1.椎管内肿瘤的基本知识 2.椎管内肿瘤的临床特点及分期
3.椎管内肿瘤的评估要点 4.椎管内肿瘤的临床护理
2
椎管内肿瘤的基本知识
3
概念
• 脊髓位于椎管内 • 全长42-45cm • 脊髓全长粗细不等，有两个膨大：①颈膨大：由颈
5—胸2组成，发出支配上肢的神经；②腰膨大：由 腰1—骶2组成，发出支配下肢和盆腔器官的神经。 • 脊髓的血液供应来自椎动脉、前根和后根动脉 • 31个节段（颈8节、胸12节、腰5节、骶5节、尾1节 ）
•
男
>女
7
根据部位分
分类
硬脊膜外 髓外硬脊膜下 髓内
8
髓内椎管内肿瘤 髓外硬脊膜下
初期可以有感觉分离（痛觉障碍、触觉存在）。 病情进展较快，可迅速出现肢体瘫痪，一般是 自上而下发展，两侧对称，且较早发现膀胱、 直肠功能障碍。
常因神经根性就诊发现。瘫痪多由下向上缓慢 发展，可出现典型或不典型的脊髓半切综合症。 膀胱、直肠功能障碍出现较晚。
4.自主神经 功能障碍：
膀胱功能表现为尿急、 尿频、排尿困难，严 重者出现尿潴留、尿 失禁、大便秘结。排 汗异常，汗腺在脊髓 的前神经元受到破坏。
23
5.肌力
0级
完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力， 即不能抬离床面。
3级
肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能
4Leabharlann 概念• 椎管内肿瘤（脊髓肿瘤）
脊髓本身 椎管内与脊髓邻近的组织
脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残 留组织等
5
发生部位
可发生于整个脊髓的任何节段。 发生于胸段者多见，其次为腰骶段。
1
1.椎管内肿瘤的基本知识 2.椎管内肿瘤的临床特点及分期
3.椎管内肿瘤的评估要点 4.椎管内肿瘤的临床护理
2
椎管内肿瘤的基本知识
3
概念
• 脊髓位于椎管内 • 全长42-45cm • 脊髓全长粗细不等，有两个膨大：①颈膨大：由颈
5—胸2组成，发出支配上肢的神经；②腰膨大：由 腰1—骶2组成，发出支配下肢和盆腔器官的神经。 • 脊髓的血液供应来自椎动脉、前根和后根动脉 • 31个节段（颈8节、胸12节、腰5节、骶5节、尾1节 ）
•
男
>女
7
根据部位分
分类
硬脊膜外 髓外硬脊膜下 髓内
8
髓内椎管内肿瘤 髓外硬脊膜下
初期可以有感觉分离（痛觉障碍、触觉存在）。 病情进展较快，可迅速出现肢体瘫痪，一般是 自上而下发展，两侧对称，且较早发现膀胱、 直肠功能障碍。
常因神经根性就诊发现。瘫痪多由下向上缓慢 发展，可出现典型或不典型的脊髓半切综合症。 膀胱、直肠功能障碍出现较晚。
4.自主神经 功能障碍：
膀胱功能表现为尿急、 尿频、排尿困难，严 重者出现尿潴留、尿 失禁、大便秘结。排 汗异常，汗腺在脊髓 的前神经元受到破坏。
23
5.肌力
0级
完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力， 即不能抬离床面。
3级
肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能
4Leabharlann 概念• 椎管内肿瘤（脊髓肿瘤）
脊髓本身 椎管内与脊髓邻近的组织
脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残 留组织等
5
发生部位
可发生于整个脊髓的任何节段。 发生于胸段者多见，其次为腰骶段。
椎管占位病人的护理参考PPT
ห้องสมุดไป่ตู้21
护理诊断 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
护理目标
术
患者能说出疾病相关知识及注意事项
前
护 护理措施
理
了解患者的健康问题 心理护理 饮食护理 呼 吸道准 备
护理评价 患者能简单说出一些疾病知识及注意事项
22
椎管占位病人的护理
➢ 卧硬板床，保持床垫的清洁、干燥、平整。 ➢ 高位颈髓肿瘤病人严密观察呼吸改变 ， 保持
Ⅴ级:正常肌力 【肌力正常，运动自如】
20
椎管占位病人的护理
影响预后的因素：肿瘤的性质，治疗的迟早和治疗的方 法，病人的一般情况，护理和康复。 椎管内肿瘤手术治疗，¾病人可痊愈。对恶性肿瘤手术 加放疗的效果，预后也很好。轻度和中度的神经功能损 害，大多可恢复。重度神经功能损害，恢复较差。 椎管内肿瘤病人死亡，往往因发生截瘫，而死于肺部感 染、压疮或泌尿系统感染等并发症。
【完全瘫痪，不能作任何自由运动】
I级： 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活
动【可见肌肉轻微收缩】
II级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地
心引力【肢体能在床上平行移动】
Ⅲ级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不
能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力
能抬离床面
Ⅳ级: 能对抗较大的阻力,但比正常者弱【肢
体能做对抗外界阻力的运动】
14
椎管占位病人的护理
15
椎管占位病人的护理
16
椎管占位病人的护理
1. 感觉障碍 主要表现为感觉不良和感觉错误，前者有麻 木或蚁行感，后者将冷误为热，抚摸误为刺痛。
2. 植物神经紊乱 最常见膀胱和直肠功能障碍，有尿潴留、 尿失禁、便秘、便失禁。
3. 障碍及反射异常 在肿瘤平面表现支配区肌群下运动神 经元瘫痪及反射减弱或消失，在肿瘤压迫平面以下，表现 为上运动神经元瘫痪及反射亢进，圆锥和马尾部肿瘤表现 为下运动神经元瘫痪。
护理诊断 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
护理目标
术
患者能说出疾病相关知识及注意事项
前
护 护理措施
理
了解患者的健康问题 心理护理 饮食护理 呼 吸道准 备
护理评价 患者能简单说出一些疾病知识及注意事项
22
椎管占位病人的护理
➢ 卧硬板床，保持床垫的清洁、干燥、平整。 ➢ 高位颈髓肿瘤病人严密观察呼吸改变 ， 保持
Ⅴ级:正常肌力 【肌力正常，运动自如】
20
椎管占位病人的护理
影响预后的因素：肿瘤的性质，治疗的迟早和治疗的方 法，病人的一般情况，护理和康复。 椎管内肿瘤手术治疗，¾病人可痊愈。对恶性肿瘤手术 加放疗的效果，预后也很好。轻度和中度的神经功能损 害，大多可恢复。重度神经功能损害，恢复较差。 椎管内肿瘤病人死亡，往往因发生截瘫，而死于肺部感 染、压疮或泌尿系统感染等并发症。
【完全瘫痪，不能作任何自由运动】
I级： 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活
动【可见肌肉轻微收缩】
II级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地
心引力【肢体能在床上平行移动】
Ⅲ级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不
能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力
能抬离床面
Ⅳ级: 能对抗较大的阻力,但比正常者弱【肢
体能做对抗外界阻力的运动】
14
椎管占位病人的护理
15
椎管占位病人的护理
16
椎管占位病人的护理
1. 感觉障碍 主要表现为感觉不良和感觉错误，前者有麻 木或蚁行感，后者将冷误为热，抚摸误为刺痛。
2. 植物神经紊乱 最常见膀胱和直肠功能障碍，有尿潴留、 尿失禁、便秘、便失禁。
3. 障碍及反射异常 在肿瘤平面表现支配区肌群下运动神 经元瘫痪及反射减弱或消失，在肿瘤压迫平面以下，表现 为上运动神经元瘫痪及反射亢进，圆锥和马尾部肿瘤表现 为下运动神经元瘫痪。
椎管内占位性病变护理PPT课件
✓ 预防并发症：及时发现 并预防并发症，降低疾 病风险
12 34
✓ 保持健康习惯：通过定期 复查，了解疾病相关知识， 保持健康生活习惯
诊断方法
2018
体格检查：观察 患者体态、步态、
肌张力等
2020
实验室检查： 血液、尿液、
脑脊液等
2022
01
02
03
04
05
病史询问：了 解患者症状、 体征、病程等
2019
影像学检查：X 光片、CT、 MRI等
2021
电生理学检查： 肌电图、神经
传导速度等
2
病情观察
观察患者生命 体征，如呼吸、 脉搏、血压等
x
01
02
03
04
1
病因及分类
病因：椎管内占位性 病变可由多种原因引 起，包括肿瘤、外伤、 感染、先天性发育异 常等。
01
分类：根据病变的性 质和位置，可分为硬 膜外占位性病变、硬 膜内占位性病变和脊 髓内占位性病变。
02
硬膜外占位性病变： 包括神经鞘瘤、脊膜 瘤、转移性肿瘤等。
03
04
脊髓内占位性病变： 包括胶质瘤、髓内肿 瘤、血管畸形等。
02
康复锻炼：坚 持进行康复锻 炼，提高生活 质量
04
心理调适：保 持乐观心态， 积极面对生活
4
疾病知识普及
椎管内占位性病变的 定义和分类
01
椎管内占位性病变的
05
02
常见误区和注意事项
椎管内占位性病变的
04
03
预防和康复措施
椎管内占位性病变的 症状和体征
椎管内占位性病变的 诊断和治疗方法
生活方式调整
椎管占位病人的护理ppt课件
二 椎管的解剖
椎管的构成
椎管壁的构成
椎管腔的形态
脊髓被膜
三 分类
1、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、 腰段及马尾部肿瘤。
三 分类
3、根据肿瘤与硬脊膜关系分两类：硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿 瘤（髓内肿瘤和髓外肿瘤）
四 病因病理（发生部位）
椎管肿瘤
髓内肿瘤 （23.8%）
髓外硬膜 内肿瘤 （51%）
I级： 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活 动【可见肌肉轻微收缩】
II级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地 心引力【肢体能在床上平行移动】
Ⅲ级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不 能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力 能抬离床面
Ⅳ级: 能对抗较大的阻力,但比正常者弱【肢 体能做对抗外界阻力的运动】
Ⅴ级:正常肌力 【肌力正常，运动自如】
➢ 对肢体功能障碍的病人，术后及早进行肢体功能锻 炼。
出院指导
1. 适当休息，注意劳逸结合，保持情绪稳定。 2. 颈椎手术患者佩带颈托2—3个月，防止颈部外伤 。腰
椎手术患者不能大幅度弯腰及抬重物。 3. 注意肢体功能锻炼,避免重体力劳动和长时间站立。 4. 观察伤口，一个月内不洗澡，如有红肿、热、痛及脓
髓外硬膜 外肿瘤
（25.2%）
髓内肿瘤
星形细胞瘤 室管膜瘤
髓外硬膜内肿瘤
神经纤维瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
髓外硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
五 临床表现(不同时期，不同表现） 随肿瘤增大，脊髓和神经根受性压到进行迫和损害。
五 临床表现(不同分类，不同表现）
五 临床表现(不同节段，不同表现）
六 临床特点
呼吸道通畅，防止肺部感染。 ➢ 每2小时翻身一次，翻身时头、颈、脊柱呈
(医学课件)椎管内占位
03
前后联合入路
对于一些特殊情况下，前后联合入路也是一种可行选择，该方法可以
更彻底地切除病变组织，但操作难度较大。
04
并发症及处理
术后并发症
脑脊液漏
由于手术过程中硬膜损伤或缝合不严，导致脑脊 液外漏。患者可出现头痛、头晕等症状，严重者 可导致颅内感染。
局部感染
手术部位可能出现细菌性感染，如椎间隙感染等 。患者可出现发热、局部疼痛等症状。
观察患者肌肉力量、感觉、反射等体征，以 及是否有病理反射。
影像学检查
其他检查
通过X线、CT或MRI等影像学检查手段，观 察椎管内的占位病变情况，以明确诊断。
根据患者病情需要，可能还需要进行脑脊液 检查、肌电图等其他检查，以辅助诊断。
03
诊断和治疗
诊断方法
症状观察
01
患者会出现一系列脊髓压迫的症状，如感觉障碍、运动障碍、
患者年龄和身体状况不受限制
对于年龄较大或身体状况较差的患者，只要其能够耐受手术，同样可以进行手术治疗。
手术方式
01
后路手术
通过后路进行椎管内占位病变的切除，该方法操作相对简单，但切除
病变组织可能不够彻底。
02
前路手术
通过前路进行椎管内占位病变的切除，该方法操作相对复杂，但可以
更彻底地切除病变组织。
等症状。
03
功能锻炼
如进行颈部肌肉拉伸、旋转等动作，可以缓解颈部肌肉紧张和疼痛等
症状。
饮食及注意事项
饮食方面
饮食要均衡，多吃蔬菜、水果和富含蛋白质的食物，避免过 度摄入高脂肪、高糖和高盐的食物。
注意事项
如有脊髓受压或神经根受压等症状，应尽早进行检查和治疗 ，以免病情加重。
(医学课件)椎管内占位
椎管内占位的分类
椎管内肿瘤：包括良性和恶性肿 瘤，如神经鞘瘤、脊膜瘤、脂肪 瘤等。
脊髓血管病变：如血管畸形、出 血等，导致脊髓血液供应受阻。
椎管内占位主要分为以下几类
椎间盘突出：由于椎间盘退行性 变或损伤，导致椎间盘突出压迫 神经根。
其他占位：如脓肿、结核等感染 性病变，或代谢性病变如髓内出 血等。
02
椎管内占位的病因
硬膜外病变
1 2
硬膜外脓肿
硬膜外间隙发生化脓性细菌感染，可引起局部 炎性渗出、白细胞浸润和脓液形成。
硬膜外血肿
由于外伤等原因，导致硬膜外血管破裂出血， 血液在硬膜外腔积聚形成血肿。
肿瘤侵犯硬膜外
3
肿瘤细胞侵犯硬膜外组织，引起硬膜外病变。
硬膜内病变
硬膜内脓肿
细菌侵入硬膜内，形成脓肿病 灶，引发炎症反应。
谢谢您的观看
解疼痛和肌肉紧张等症状。
手术治疗
手术指征
当椎管内占位出现明显的脊髓压 迫症状，或神经根受到明显压迫 ，导致疼痛、感觉异常等症状时 ，需要进行手术治疗。
手术方式
根据具体情况，可以采用椎板切 除减压术、椎间盘切除术、脊柱 融合术等手术方式。
注意事项
在手术前，需要进行全面的影像 学检查，了解病变的性质、范围 和程度；在手术后，需要注意护 理，避免感染和并发症的发生。
03
椎管内占位的诊断
体格检查
神经系统检查
通过观察患者的感觉、运动、 反射等表现，初步判断占位病 变对神经系统的损害程度。
肌力检查
检查患者肌肉的力量，了解肌 肉萎缩、瘫痪等情况。
感觉检查
检查患者的感觉，包括触觉、 痛觉、温度觉等，了解感觉异
常或减退的情况。
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岁
因三年前发现颈部间断性疼痛不适，休息后稍好转，无头晕，无双手麻木不 适，未予重视。
近一年逐渐加重，伴左下肢乏力，行走缓慢，为求诊治就诊我院。2016年7 月17日，我院颈椎MRI提示C1-2椎管内外占位性病变，大小约3.3*1.8cm， 延髓受压；C4/5-C6/7椎间盘膨出，相应区硬膜囊受压。
.
17
5.水电解质紊乱
相关因素：与脱水剂的应用有关
护理目标：水电解质、酸碱平衡维持在正常范围内
护日理期措施： 7.19
7.29
8.4
①监钾测出入量3，.8遵1 医嘱合理补4.3液。
3.96
②监测尿比重，血电解质的测定
钠
143.8
150.0↑
137.4
③评估脱水指证，如皮肤弹性，体重的变化。
护理氯评价：水1电11解.4↑质维持在1正11常.2↑范围内 101.4
潜在并发症 呼吸功能障碍
水电解质 紊乱
有感染的 危险
.
12
1.焦虑（术前后）
相关因素：缺乏疾病相关知识；环境及周围事
物的改变； 担心经济及预后
护理目标：焦虑状态得到改善
护理措施：热情的接待，详细的入院宣教，介
绍疾病相关知识，成功病例；沟通
护理评价: 7.31-8.2 焦虑明显改善
8.8
心理状态平稳
.
1
椎管内硬膜下占位性病变，考虑为良性 肿瘤。术中所见：椎管内硬膜下有一长条形 蓝褐色组织，长约2cm，明显可见马尾神经 受压挤向两侧。
主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效 应的非肿瘤性病变。如：椎间盘突出、血肿、 血管畸形和寄生虫感染。
.
2
成人脊髓的平均长度约为40～ 45cm，占据椎管全长的2/3，所以脊髓 节段的位置比相应的脊椎高，它分为3段 颈段、胸段、腰骶段。
2级 肌肉收缩，能有关节活动，不能抗重力 护理措施：予安全宣教、穿防滑鞋 护理3评级价: 患者能住抗院重期力间但未不发能生抗安阻全力事件
4级 能抗阻力但未能达正常
5级 正常肌力
.
15
3.疼痛
相关因素：与手术伤口有关 护理目标：患者住院期间未发生跌倒 观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度、药物辅助。 3、变换体位，轴线翻身。 4、预防感冒和便秘。
.
13
2.有受伤的危险
相关因素：与患者左侧肢体无力有关 护理目标：患者住院期间未发生跌倒 护理措施：予安全宣教、穿防滑鞋 护理评价: 患者住院期间未发生安全事件
.
14
2.有受肌伤力的的分危级险
0级 肌肉无任何收缩 相关1因级素：与肌患肉者轻左微侧收肢缩体，无不力能有产关生任何动作 护理目标：患者住院期间未发生跌倒
脊髓由三层被膜包绕，由内向外依 次为软膜、蛛网膜、硬脊膜。
.
3
髓内肿瘤（在脊髓实质内） 多为胶质瘤
髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤
硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤
.
4
比例
25.20% 51%
23.80%
硬膜外 髓内 髓外硬膜内
.
5
脊髓、神经受压出现的症状
.
18
6.潜在并发症：呼吸功能障碍
相关因素：与脊髓损伤造成呼吸肌麻痹有关 观察要点：观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度，监测血氧饱和度。 护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
1.疼痛： 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等， 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重 2.感觉障碍： 感觉异常、感觉缺失 3.运动障碍： 表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。 4.反射异常： 深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射 5.植物神经功能障碍: 出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少
肩背部大面积碘伏灼伤伴破溃，左侧肩背部20*7cm，右侧25*6cm，右 侧面颊处及下颌处各有1*1cm灼伤，给予百多邦外涂，保持局部干燥。医 嘱予补液、脱水、化痰、营养神经等治疗。
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11
潜在并发症 高血压危象
焦虑 （术前后）
潜在并发症 神经受损
皮肤完整 性受损
护理诊断
有受伤的 危险
疼痛 （术后)
颈1~颈4
颈5~胸1 胸2~胸12
颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四 肢感觉障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤 在第二颈椎以上可有枕骨大孔区症状。
肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉 挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征， 部分患者出现括约肌功能障碍。
胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪 伴感觉障碍，括约肌功能障碍多见。
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16
4.有感染的危险
相关因素：与抵抗力降低有关，各种导管的置入（导尿管9.30，硬 膜外引流管9.28，深静脉置管10.3） 护理目标：感染得到控制 护理措施： 严格无菌操作，避免交叉感染，观察伤口，定时换药 根据医嘱合理应用抗生素 加强管道护理，尽早拔管 加强生命体征的监测及实验室检查 护理评价：感染得到控制（实验室检查支持）
患者神志清楚，颈部屈曲部分受限，双侧上肢活动可，左下肢肌力4级，右下 肢活动可，饮食睡眠尚可，两便自解，体重无明显减轻，患者有高血压病 史，口服氨氯地平片，5mg/qd。
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10
患者于2016年7月28日在全麻下行：后正中入路颈1、2椎管肿瘤切除 术，术毕转ICU继续治疗。
于7月30日，术后第二天由ICU转回我科，继续治疗，神志清楚，呼吸平 稳，氧气3L/min吸入，心电监护示：窦性心率律齐，颈部予颈托外固 定，切口外观无渗出，硬膜外引流管一根接引流袋，引出少量血性液体。
表2：不同节段不同表现
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8
时期 刺激期
脊髓期 麻痹期
表现
肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛、感 觉过敏或感觉异常 肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出现 病变以下的感觉、运动障碍。（脊髓半切综合 征） 肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表现 为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功能 障碍。
表3：不同时期不同表现
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6
分类
表现
髓内肿瘤 髓外硬脊膜内
硬脊膜外
疼痛为首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运 动障碍和感觉异常
典型症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、 酸胀感或感觉倒退。随着症状的进展可出现瘫 痪及膀胱直肠功能障碍
疼痛为首发症状，病程进展很快，很快出现严 重的脊髓压迫症状
表1：不同分类不同表现
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7
节段
表现
因三年前发现颈部间断性疼痛不适，休息后稍好转，无头晕，无双手麻木不 适，未予重视。
近一年逐渐加重，伴左下肢乏力，行走缓慢，为求诊治就诊我院。2016年7 月17日，我院颈椎MRI提示C1-2椎管内外占位性病变，大小约3.3*1.8cm， 延髓受压；C4/5-C6/7椎间盘膨出，相应区硬膜囊受压。
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17
5.水电解质紊乱
相关因素：与脱水剂的应用有关
护理目标：水电解质、酸碱平衡维持在正常范围内
护日理期措施： 7.19
7.29
8.4
①监钾测出入量3，.8遵1 医嘱合理补4.3液。
3.96
②监测尿比重，血电解质的测定
钠
143.8
150.0↑
137.4
③评估脱水指证，如皮肤弹性，体重的变化。
护理氯评价：水1电11解.4↑质维持在1正11常.2↑范围内 101.4
潜在并发症 呼吸功能障碍
水电解质 紊乱
有感染的 危险
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12
1.焦虑（术前后）
相关因素：缺乏疾病相关知识；环境及周围事
物的改变； 担心经济及预后
护理目标：焦虑状态得到改善
护理措施：热情的接待，详细的入院宣教，介
绍疾病相关知识，成功病例；沟通
护理评价: 7.31-8.2 焦虑明显改善
8.8
心理状态平稳
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1
椎管内硬膜下占位性病变，考虑为良性 肿瘤。术中所见：椎管内硬膜下有一长条形 蓝褐色组织，长约2cm，明显可见马尾神经 受压挤向两侧。
主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效 应的非肿瘤性病变。如：椎间盘突出、血肿、 血管畸形和寄生虫感染。
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2
成人脊髓的平均长度约为40～ 45cm，占据椎管全长的2/3，所以脊髓 节段的位置比相应的脊椎高，它分为3段 颈段、胸段、腰骶段。
2级 肌肉收缩，能有关节活动，不能抗重力 护理措施：予安全宣教、穿防滑鞋 护理3评级价: 患者能住抗院重期力间但未不发能生抗安阻全力事件
4级 能抗阻力但未能达正常
5级 正常肌力
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15
3.疼痛
相关因素：与手术伤口有关 护理目标：患者住院期间未发生跌倒 观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度、药物辅助。 3、变换体位，轴线翻身。 4、预防感冒和便秘。
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13
2.有受伤的危险
相关因素：与患者左侧肢体无力有关 护理目标：患者住院期间未发生跌倒 护理措施：予安全宣教、穿防滑鞋 护理评价: 患者住院期间未发生安全事件
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14
2.有受肌伤力的的分危级险
0级 肌肉无任何收缩 相关1因级素：与肌患肉者轻左微侧收肢缩体，无不力能有产关生任何动作 护理目标：患者住院期间未发生跌倒
脊髓由三层被膜包绕，由内向外依 次为软膜、蛛网膜、硬脊膜。
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3
髓内肿瘤（在脊髓实质内） 多为胶质瘤
髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤
硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤
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4
比例
25.20% 51%
23.80%
硬膜外 髓内 髓外硬膜内
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5
脊髓、神经受压出现的症状
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6.潜在并发症：呼吸功能障碍
相关因素：与脊髓损伤造成呼吸肌麻痹有关 观察要点：观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度，监测血氧饱和度。 护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
1.疼痛： 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等， 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重 2.感觉障碍： 感觉异常、感觉缺失 3.运动障碍： 表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。 4.反射异常： 深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射 5.植物神经功能障碍: 出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少
肩背部大面积碘伏灼伤伴破溃，左侧肩背部20*7cm，右侧25*6cm，右 侧面颊处及下颌处各有1*1cm灼伤，给予百多邦外涂，保持局部干燥。医 嘱予补液、脱水、化痰、营养神经等治疗。
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潜在并发症 高血压危象
焦虑 （术前后）
潜在并发症 神经受损
皮肤完整 性受损
护理诊断
有受伤的 危险
疼痛 （术后)
颈1~颈4
颈5~胸1 胸2~胸12
颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四 肢感觉障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤 在第二颈椎以上可有枕骨大孔区症状。
肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉 挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征， 部分患者出现括约肌功能障碍。
胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪 伴感觉障碍，括约肌功能障碍多见。
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4.有感染的危险
相关因素：与抵抗力降低有关，各种导管的置入（导尿管9.30，硬 膜外引流管9.28，深静脉置管10.3） 护理目标：感染得到控制 护理措施： 严格无菌操作，避免交叉感染，观察伤口，定时换药 根据医嘱合理应用抗生素 加强管道护理，尽早拔管 加强生命体征的监测及实验室检查 护理评价：感染得到控制（实验室检查支持）
患者神志清楚，颈部屈曲部分受限，双侧上肢活动可，左下肢肌力4级，右下 肢活动可，饮食睡眠尚可，两便自解，体重无明显减轻，患者有高血压病 史，口服氨氯地平片，5mg/qd。
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10
患者于2016年7月28日在全麻下行：后正中入路颈1、2椎管肿瘤切除 术，术毕转ICU继续治疗。
于7月30日，术后第二天由ICU转回我科，继续治疗，神志清楚，呼吸平 稳，氧气3L/min吸入，心电监护示：窦性心率律齐，颈部予颈托外固 定，切口外观无渗出，硬膜外引流管一根接引流袋，引出少量血性液体。
表2：不同节段不同表现
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8
时期 刺激期
脊髓期 麻痹期
表现
肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛、感 觉过敏或感觉异常 肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出现 病变以下的感觉、运动障碍。（脊髓半切综合 征） 肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表现 为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功能 障碍。
表3：不同时期不同表现
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6
分类
表现
髓内肿瘤 髓外硬脊膜内
硬脊膜外
疼痛为首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运 动障碍和感觉异常
典型症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、 酸胀感或感觉倒退。随着症状的进展可出现瘫 痪及膀胱直肠功能障碍
疼痛为首发症状，病程进展很快，很快出现严 重的脊髓压迫症状
表1：不同分类不同表现
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节段
表现