椎管内麻醉 PPT课件
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椎管内麻醉PPT课件
椎体的椎孔连接一起形成椎
T
管。
脊柱有4个生理弯曲，即颈
（C）、胸（T）、腰（L）
L
和骶尾（S）弯曲。
骶
S
裂
孔
3
椎管的解剖
2.韧带 脊椎之间有韧
带相连，自外向 内依次是棘上、 棘间和黄韧带。
4
椎管的解剖
3.脊髓/脊膜和腔隙 • 椎管内有脊髓和包裹脊髓的三层被膜 • 脊髓下端成人终止于L1椎体下缘、L2椎体上缘 • 新生儿终止于L3椎体下缘，随年龄逐渐上移。
10
椎管的解剖
骶管
硬 膜
囊
47mm
骶裂孔
11
椎管的解剖
6.脊神经：31对 脊神经是混合神经：
前根由运动神经NF和交感 传出NF组成；后根由感觉 神经NF和交感传入NF组成
对麻醉药的敏感顺序
：交感NF－感觉NF-运动 NF
12
椎管内麻醉的生理
1.脑脊液：成人总容积约 120～150ml，蛛网膜 下腔内仅25～30ml。脑 脊液透明澄清，pH为 7.35，比重1.003 ～ 1.009。脑脊液在腰麻 时起稀释和扩散局麻药 的作用。
15
椎管内麻醉的生理
3. 阻滞作用 概念： ✓感觉神经阻滞后，阻断皮肤和肌肉的疼痛传导； ✓交感神经被阻断后，减轻内脏牵拉反应； ✓运动神经被阻滞后，产生肌肉松弛。 顺序：交感神经 感觉神经 运动神经
16
解剖：植物神经
• 迷走神经是来源于脑 部的脑神经----决定 了椎管内阻滞的不完 整性和不平衡性
神经被阻滞的程度。胸脊神经被阻滞，肋间肌大部或 全部麻痹，使胸式呼吸减弱。只要膈神经(C3～5)未被 阻滞，仍可保持基本的通气量。 对策：高位硬膜外阻滞（T6 ）时，应降低局麻药浓 度较，使运动神经不被阻滞或受阻滞轻微。
椎管内麻醉ppt课件
2500-4000m1，并应用镇静药或肌注小量镇痛 药如呱替陡50mg ③严重头痛：除上述措施外，可行硬膜外充填血 疗法，即先抽取自体血l0ml,在10秒钟内应用 硬膜外穿刺针注入硬膜外间隙，注后病人平卧 1小时，有效率达97.5％，甚至注射后即有效
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
麻醉管理
血压下降和心率缓慢 呼吸抑制 恶心、呕吐
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
目的与要求
掌握：蛛网膜下隙阻滞和硬膜外阻滞的适应证、禁 忌证、并发症及穿刺技术；蛛网膜下隙阻滞和 硬膜外阻滞常用的局麻药剂量及副作用，麻醉 过程管理
熟悉：骶管阻滞；熟悉蛛网膜下隙与硬膜外联合阻 滞麻醉；小儿硬膜外阻滞
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
病人体位和麻药比重
这是调节麻醉平面的两个重要因素，重比重药 液向低处流动，轻比重药液向高处流动
注药后一般应在5-10分钟之内调节病人体位， 以获得所需麻醉平面，超过此时限，因药物已 与脊神经充分结合，调节体位的作用就会无效
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
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麻醉管理
血压下降和心率缓慢 呼吸抑制 恶心、呕吐
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目的与要求
掌握：蛛网膜下隙阻滞和硬膜外阻滞的适应证、禁 忌证、并发症及穿刺技术；蛛网膜下隙阻滞和 硬膜外阻滞常用的局麻药剂量及副作用，麻醉 过程管理
熟悉：骶管阻滞；熟悉蛛网膜下隙与硬膜外联合阻 滞麻醉；小儿硬膜外阻滞
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
病人体位和麻药比重
这是调节麻醉平面的两个重要因素，重比重药 液向低处流动，轻比重药液向高处流动
注药后一般应在5-10分钟之内调节病人体位， 以获得所需麻醉平面，超过此时限，因药物已 与脊神经充分结合，调节体位的作用就会无效
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【医学课件】椎管内麻醉
三、蛛网膜下隙阻滞（腰麻）
腰麻常见的术中并发症
➢ BP↓HR ↓：多见于麻醉平面高者 ➢ 呼吸抑制： 常与腰麻平面过高有关
➢ 恶心呕吐：常见原因有
• 麻醉平面过高 • 迷走神经亢进，胃肠蠕动增强 • 牵拉腹腔脏器 • 对术中辅助用药敏感
对术中并发症一般需对症处理，可提前干预
三、蛛网膜下隙阻滞（腰麻）
粘连性蛛网膜炎 ➢ 病程发展较慢，先出现感觉障碍，后发展至感觉丧失和 瘫痪 ➢ 是软膜和蛛网膜的慢性增生性炎性反应 ➢ 发生原因不明
三、蛛网膜下隙阻滞（腰麻）
腰麻后的神经并发症
马尾丛综合征
➢ 会阴区和下肢远端的感觉和运动障碍 ➢ 轻症者尿潴留，严重则可大小便失禁 ➢ 穿刺损伤者一般数周或数月自愈；化学损伤则恢复较困
➢ 通过蛛网膜绒毛进入根部蛛网膜下隙作用于脊神经根 ➢ 药物渗出椎间孔，在椎旁阻滞脊神经 ➢ 透过硬脊膜、蛛网膜进入蛛网膜下隙直接作用于脊神经
根和脊髓表面
二、椎管内麻醉的机制及生理
麻醉平面与阻滞作用
➢ 麻醉平面是指感觉神经被阻滞后，用 针刺法测定皮肤痛觉消失的范围
脊神经节段在体表的分布
➢ T2—胸骨柄上缘，T4—双乳头连线， T6—剑突下，T8—季肋部肋缘， T10—平脐线，T12—耻骨联合上 2~3cm,L1~3—大腿前面，L4~5— 小腿前面和足背，S1~5大腿和小腿 背面以及肛门会阴区
腰麻的术后并发症 头痛 ：
➢ 发生率3%~30%，常出现于麻醉后2~7天，半数病人4 天内症状消失
➢ 抬头或坐立时头痛加重，平卧是减轻或消失
预防及处理
➢ 使用改进型细穿刺针，避免反复、多次穿刺 ➢ 围术期输入足量液体 ➢ 平卧休息，口服镇痛或安定类药物 ➢ 硬膜外腔注入生理盐水、5%葡萄糖或右旋糖酐
《椎管内麻醉》课件
定位
确定穿刺点位，一般为腰椎L3-L4的 空隙。
穿刺
使用针头穿刺患者脊椎腔并准确定位。
椎管内麻醉的风险与并发症
1 低血压
药物作用可能导致血压下降。
3 腰背痛
穿刺可能引起腰背部不适。
2 头痛
少数患者注射后可能出现持续头痛。
椎管内麻醉的常见问题与解决方法
药物泄漏
问题：药物泄漏影响麻醉效 果。
解决方法：通过合理调整注 射速度和穿刺角度来减少泄 漏。
分娩镇痛
对于分娩过程中的镇痛，椎管 内麻醉是一种有效的选择。
疼痛管理
椎管内麻醉可用于疼痛管理， 减轻术后或慢性疼痛的不适。
结论和展望
椎管内麻醉是一种安全有效的麻醉方式，已在临床实践中广泛应用。未来，我们将不断探索新的操作技 术和麻醉药物，进一步提高椎管内麻醉的质量和安全性。
椎管内麻醉的适应症
手术范围广泛
椎管内麻醉适用于各种手术，包括腹部、骨科等。
特殊人群适用
对于高龄、孕妇等特殊人群，椎管内麻醉是一种较为安全的选择。
快速恢复
椎管内麻醉患者术后恢复快，有利于患者早日康复。
椎管内麻醉的操作步骤
1
无菌准备
对手术区域和相关器械进行无菌处理，
确保操作安全。
3
注药
4
将麻醉药物缓慢注射至脊椎腔，并观 察患者反应。
《椎管内麻醉》PPT课件
欢迎来到《椎管内麻醉》PPT课件！本课件介绍椎管内麻醉的定义、原理、 适应症、操作步骤、风险与并发症、问题与解决方法、临床应用，以及结论 和展望。
椎管内麻醉的定义和原理
1 定义
2 原理
椎管内麻醉是通过将麻醉药物注射至患者 脊椎腔使其实现局部麻醉效果的一种麻醉 方式。
椎管内麻醉课件ppt课件
交感神经－冷觉－温觉（消失）－温度识别觉－钝痛觉－ 锐痛觉－触觉消失－运动神经（肌松）－压力（减弱）－ 本体感觉消失
13
体表解剖标志及脊神经支配
体表部位
甲状软骨 胸骨柄上缘 两乳头两线 剑突下 肋弓下缘 平脐 耻骨联合
脊N支配
C2 T2 T4 T6 T8 T10 T12
14
15
16
（四）椎管内麻醉对生理的影响 对呼吸的影响 对循环的影响 对其他系统的影响
9
• 脊髓与脊神经
脊髓节段与棘突尖的对应关系
脊髓节段
C7 T6 L1 L3 S1
棘突尖
C6 T4 T10 T11 T12
10
二、椎管内麻醉的机制及生理
（一）脑脊液
容量：120-150ml，蛛网膜下腔25-30ml。 pH 7.35，比重：1.003-1.009 压力：侧卧位 7-17 cmH2O，坐位 20-30cmH2O
1、单次法、 2、连续法：
41
分类
1、高位硬膜外阻滞：C5~T6→甲状腺、上肢或胸壁手术 2、中位硬膜外阻滞：T6~12→腹部手术 3、低位硬膜外阻滞：腰部各间隙→下肢及盆腔手术 4、骶管阻滞：骶裂孔穿刺→阻滞骶N→肛门、会阴部
42
（一）硬膜外间隙穿刺术
1、体位 ：侧卧位、坐位 2、穿刺点的选择：根据手术部位
维持 时间 (min)
普鲁 100~150 50~100 重 150mg晶粉
卡因
+ 5%G 2.75ml
+ 0.1%肾0.25ml
5~6 1~5 45~90
丁
5~10
卡因
4~6 重 1%丁卡因1ml + 10%G1ml + 3%麻黄1ml
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体表解剖标志及脊神经支配
体表部位
甲状软骨 胸骨柄上缘 两乳头两线 剑突下 肋弓下缘 平脐 耻骨联合
脊N支配
C2 T2 T4 T6 T8 T10 T12
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（四）椎管内麻醉对生理的影响 对呼吸的影响 对循环的影响 对其他系统的影响
9
• 脊髓与脊神经
脊髓节段与棘突尖的对应关系
脊髓节段
C7 T6 L1 L3 S1
棘突尖
C6 T4 T10 T11 T12
10
二、椎管内麻醉的机制及生理
（一）脑脊液
容量：120-150ml，蛛网膜下腔25-30ml。 pH 7.35，比重：1.003-1.009 压力：侧卧位 7-17 cmH2O，坐位 20-30cmH2O
1、单次法、 2、连续法：
41
分类
1、高位硬膜外阻滞：C5~T6→甲状腺、上肢或胸壁手术 2、中位硬膜外阻滞：T6~12→腹部手术 3、低位硬膜外阻滞：腰部各间隙→下肢及盆腔手术 4、骶管阻滞：骶裂孔穿刺→阻滞骶N→肛门、会阴部
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（一）硬膜外间隙穿刺术
1、体位 ：侧卧位、坐位 2、穿刺点的选择：根据手术部位
维持 时间 (min)
普鲁 100~150 50~100 重 150mg晶粉
卡因
+ 5%G 2.75ml
+ 0.1%肾0.25ml
5~6 1~5 45~90
丁
5~10
卡因
4~6 重 1%丁卡因1ml + 10%G1ml + 3%麻黄1ml
椎管内麻醉PPT课件
37
血压下降及心率减慢
呼吸抑制
恶心、呕吐
局麻药毒性反应
穿透硬脊膜：由于硬膜外麻醉的穿刺针较腰穿针 粗，一旦硬脊膜穿透，可引起一系列并发症。
神经根损伤及脊髓损伤
硬膜外出血、血肿、脓肿，甚至引起截瘫、穿刺 点感染、误注其他药物
脊髓前动脉综合症
38
硬膜外麻醉的术后注意事项
棘上韧带
棘间韧带——连接椎弓
黄韧带——最坚韧
3
脊髓： 脊髓的被膜由内至外依次为：软膜、蛛网 膜、硬脊膜。
蛛网膜下腔：软膜与蛛网膜之间的腔隙. 硬膜外间隙：硬脊膜与椎管内壁之间的腔隙. 脊神经：C8、T12、L5、S5、Co1共31对
前根——运动、交感神经传出纤维 后根——感觉、交感神经传入纤维
尿潴留：常见。针刺、热敷、必要时导 尿
其他：脊髓炎、化脓性脑膜炎、马尾综 合症。重在预防。
13
鞍麻
概念：一种特殊的腰麻 体位：坐位 穿刺间隙：腰4、5 药物：重比重液 范围：鞍麻
14
硬膜外阻滞
概念：将麻醉药物通过硬膜外穿刺技术注 入硬膜外腔，阻滞神经根，起到麻醉作用。
相对禁忌症：血容量不足的各种情况，高 龄及危重病人，心功能不全的各种情况如
休克、大出血、心衰，体位受限、脊柱畸
形，小儿常在基础麻醉下进行，但平面的
确定比较困难。
16
操作方法
①体位：侧卧位、屈髋、膝、低头，腰背与 台面垂直。
②穿刺间隙：由于硬膜外穿刺不穿透硬脊膜， 理论上可以在脊柱的任何间隙进行。多穿 刺胸、腰、骶段间隙.
硬膜外麻醉是硬膜外麻醉可根据给药方式 分为单次硬膜外麻醉和连续硬膜外麻醉， 后者通过在硬膜外腔内置管，连续给药， 时间不受限制。
血压下降及心率减慢
呼吸抑制
恶心、呕吐
局麻药毒性反应
穿透硬脊膜：由于硬膜外麻醉的穿刺针较腰穿针 粗，一旦硬脊膜穿透，可引起一系列并发症。
神经根损伤及脊髓损伤
硬膜外出血、血肿、脓肿，甚至引起截瘫、穿刺 点感染、误注其他药物
脊髓前动脉综合症
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硬膜外麻醉的术后注意事项
棘上韧带
棘间韧带——连接椎弓
黄韧带——最坚韧
3
脊髓： 脊髓的被膜由内至外依次为：软膜、蛛网 膜、硬脊膜。
蛛网膜下腔：软膜与蛛网膜之间的腔隙. 硬膜外间隙：硬脊膜与椎管内壁之间的腔隙. 脊神经：C8、T12、L5、S5、Co1共31对
前根——运动、交感神经传出纤维 后根——感觉、交感神经传入纤维
尿潴留：常见。针刺、热敷、必要时导 尿
其他：脊髓炎、化脓性脑膜炎、马尾综 合症。重在预防。
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鞍麻
概念：一种特殊的腰麻 体位：坐位 穿刺间隙：腰4、5 药物：重比重液 范围：鞍麻
14
硬膜外阻滞
概念：将麻醉药物通过硬膜外穿刺技术注 入硬膜外腔，阻滞神经根，起到麻醉作用。
相对禁忌症：血容量不足的各种情况，高 龄及危重病人，心功能不全的各种情况如
休克、大出血、心衰，体位受限、脊柱畸
形，小儿常在基础麻醉下进行，但平面的
确定比较困难。
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操作方法
①体位：侧卧位、屈髋、膝、低头，腰背与 台面垂直。
②穿刺间隙：由于硬膜外穿刺不穿透硬脊膜， 理论上可以在脊柱的任何间隙进行。多穿 刺胸、腰、骶段间隙.
硬膜外麻醉是硬膜外麻醉可根据给药方式 分为单次硬膜外麻醉和连续硬膜外麻醉， 后者通过在硬膜外腔内置管，连续给药， 时间不受限制。
医学课件椎管内麻醉
• 椎管内麻醉在孕妇中的应用需权衡其对胎儿的影响，并注意避免药物过量和过敏反应。
孕妇与新生儿的椎管内麻醉
新生儿的椎管内麻醉
新生儿期接受椎管内麻醉时， 应考虑新生儿的生理特点以及 药物的代谢和排泄特点。
新生儿期接受椎管内麻醉时， 应注意监测呼吸、循环等生命 体征的变化。
新生儿期接受椎管内麻醉时， 应注意避免药物过量和过敏反 应。
肥胖患者接受椎管内麻醉时，应注意药物的用量 和给药速度。
07
椎管内麻醉的未来发展趋势与研 究方向
新型椎管内麻醉药物的研究与应用
开发新型椎管内麻醉药物，具有更强的镇痛效 果和更低的副作用。
研究不同麻醉药物的协同作用，以实现更高效 、更安全的麻醉效果。
探讨椎管内麻醉药物的代谢、排泄机制，以制 定更合理的用药方案。
布比卡因
起效慢，作用时间长，适用于长时间手术或区域阻滞 麻醉。
罗哌卡因
感觉和运动分离，适用于术后镇痛和区域阻滞麻醉。
药物选择原则
要点一
根据手术部位和时长选择药物
例如，腹部手术可选用布比卡因；下肢手术可选用罗 哌卡因。
要点二
根据患者情况和禁忌症调整药 物
例如，高血压患者慎用罗哌卡因；过敏体质者慎用布 比卡因。
椎管内麻醉的优缺点
椎管内麻醉可能导致低血压、头痛、恶心呕吐等不良反 应。
椎管内麻醉需要专业的技术和经验，操作不当可能导致 严重的不良后果。
缺点 椎管内麻醉可能导致神经损伤、尿潴留等并发症。
02
椎管内麻醉的适应症与禁忌症
适应症
肛肠手术
妇科手术
腹部手术、盆腔手术等下腹部手 术
泌尿系手术
骨科手术等
禁忌症
预防
在麻醉前应充分评估患者的血容量和心血管状态，以降低低血压的风险。
孕妇与新生儿的椎管内麻醉
新生儿的椎管内麻醉
新生儿期接受椎管内麻醉时， 应考虑新生儿的生理特点以及 药物的代谢和排泄特点。
新生儿期接受椎管内麻醉时， 应注意监测呼吸、循环等生命 体征的变化。
新生儿期接受椎管内麻醉时， 应注意避免药物过量和过敏反 应。
肥胖患者接受椎管内麻醉时，应注意药物的用量 和给药速度。
07
椎管内麻醉的未来发展趋势与研 究方向
新型椎管内麻醉药物的研究与应用
开发新型椎管内麻醉药物，具有更强的镇痛效 果和更低的副作用。
研究不同麻醉药物的协同作用，以实现更高效 、更安全的麻醉效果。
探讨椎管内麻醉药物的代谢、排泄机制，以制 定更合理的用药方案。
布比卡因
起效慢，作用时间长，适用于长时间手术或区域阻滞 麻醉。
罗哌卡因
感觉和运动分离，适用于术后镇痛和区域阻滞麻醉。
药物选择原则
要点一
根据手术部位和时长选择药物
例如，腹部手术可选用布比卡因；下肢手术可选用罗 哌卡因。
要点二
根据患者情况和禁忌症调整药 物
例如，高血压患者慎用罗哌卡因；过敏体质者慎用布 比卡因。
椎管内麻醉的优缺点
椎管内麻醉可能导致低血压、头痛、恶心呕吐等不良反 应。
椎管内麻醉需要专业的技术和经验，操作不当可能导致 严重的不良后果。
缺点 椎管内麻醉可能导致神经损伤、尿潴留等并发症。
02
椎管内麻醉的适应症与禁忌症
适应症
肛肠手术
妇科手术
腹部手术、盆腔手术等下腹部手 术
泌尿系手术
骨科手术等
禁忌症
预防
在麻醉前应充分评估患者的血容量和心血管状态，以降低低血压的风险。
椎管内麻醉 PPT课件
上：肩胛下角 下：尾骨 兩側：腋後線
穿刺點：不超過L1,2 穿刺方法：直入法、側入法 穿刺成功的標識：腦脊液暢流
麻醉管理
麻醉平面的調節
及時調節 改變體位控制平面
迴圈呼吸的監測和處理
血壓下降的程度與平面相關 擴容縮血管 平面過高可抑制呼吸，面罩正壓通氣
術後併發妥鈉)、異丙酚 (丙泊酚) 、苯二氮卓(咪唑安定)、依託 咪酯、羥基丁酸鈉、氯胺酮
麻醉性鎮痛藥:嗎啡、呱替啶、芬太尼
氯胺酮靜脈麻醉
氯胺酮具有較強的鎮痛作用，給藥後出現明顯的分離 麻醉狀態。
適應症：
短小、體表手術 小兒手術 休克、全身情況差 局部麻醉鎮痛不全者
經口明示插管注意事項
顯露聲門 靜脈快誘導式，插管動作要迅速準確 在置入喉鏡暴露聲門時，切不可以牙齒
作為支點 導管插入聲門是動作輕柔 體胖、頸短或喉頭高等聲門暴露困難者，
請人按壓喉結 插管後立刻判斷導管是否在氣道內
拔管術
拔管指針：
病人完全清醒，呼之有明確反應 潮氣量正常，肌張力完全恢復 吞咽反射、咳嗽反射恢復 迴圈功能良好，血氧飽和度正常
腦室60-70ml 顱蛛網膜下腔35-40ml 脊蛛網膜下腔25-30ml
神經粗細不同，阻滯有先後：
交感-感覺-運動
高平面脊麻：超過T4 中平面脊麻：T6 低平面脊麻：低於T10 鞍區麻醉：僅阻滯骶尾神經
全脊麻：全部脊神經被麻醉（嚴重併發 症，危及生命）
硬膜外麻醉生理
與蛛網膜下腔麻醉作用機理不同，必須通過脊 神經鞘膜作用於脊神經根
成人脊柱要4個生理彎曲，生理曲度對腰麻中藥 液的分佈有重要影響
椎管內麻醉解剖
椎骨的前部為椎體，後部為椎弓，椎弓由兩側的 椎弓根和椎板所組成，在後融合成棘突。上下兩 個棘突間構成棘間隙，此即為椎管內麻醉穿刺的 部位
穿刺點：不超過L1,2 穿刺方法：直入法、側入法 穿刺成功的標識：腦脊液暢流
麻醉管理
麻醉平面的調節
及時調節 改變體位控制平面
迴圈呼吸的監測和處理
血壓下降的程度與平面相關 擴容縮血管 平面過高可抑制呼吸，面罩正壓通氣
術後併發妥鈉)、異丙酚 (丙泊酚) 、苯二氮卓(咪唑安定)、依託 咪酯、羥基丁酸鈉、氯胺酮
麻醉性鎮痛藥:嗎啡、呱替啶、芬太尼
氯胺酮靜脈麻醉
氯胺酮具有較強的鎮痛作用，給藥後出現明顯的分離 麻醉狀態。
適應症：
短小、體表手術 小兒手術 休克、全身情況差 局部麻醉鎮痛不全者
經口明示插管注意事項
顯露聲門 靜脈快誘導式，插管動作要迅速準確 在置入喉鏡暴露聲門時，切不可以牙齒
作為支點 導管插入聲門是動作輕柔 體胖、頸短或喉頭高等聲門暴露困難者，
請人按壓喉結 插管後立刻判斷導管是否在氣道內
拔管術
拔管指針：
病人完全清醒，呼之有明確反應 潮氣量正常，肌張力完全恢復 吞咽反射、咳嗽反射恢復 迴圈功能良好，血氧飽和度正常
腦室60-70ml 顱蛛網膜下腔35-40ml 脊蛛網膜下腔25-30ml
神經粗細不同，阻滯有先後：
交感-感覺-運動
高平面脊麻：超過T4 中平面脊麻：T6 低平面脊麻：低於T10 鞍區麻醉：僅阻滯骶尾神經
全脊麻：全部脊神經被麻醉（嚴重併發 症，危及生命）
硬膜外麻醉生理
與蛛網膜下腔麻醉作用機理不同，必須通過脊 神經鞘膜作用於脊神經根
成人脊柱要4個生理彎曲，生理曲度對腰麻中藥 液的分佈有重要影響
椎管內麻醉解剖
椎骨的前部為椎體，後部為椎弓，椎弓由兩側的 椎弓根和椎板所組成，在後融合成棘突。上下兩 個棘突間構成棘間隙，此即為椎管內麻醉穿刺的 部位
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血管扩张， 继而发生循环动力改变，其程度与交感神经
节前纤维被阻滞的平面高低相一致。
高位脊麻脊麻:T4以上 中位脊麻:T5-T9 低位脊:麻T10以下
交感神经 阻滞
小动脉 扩张
小静脉 扩张
组织灌流 量增多
冠状动脉灌 流量下降
周围血管 阻力下降
低血压
心
回心血
脏
心排出量
作
量减少
下降
功
静脉心脏
下
反射》颈
右心房
药可随脑脊液流动扩散 • 脑脊液比重(1.003一1.009) 记住
分类
（药液比重）
等比重药液
重比重药液：局麻药液中添加适当量葡萄 糖(5%~10%葡萄糖液)的方法配制，可使 药液的比重达1.020以上 记住
轻比重药液是以较大量(6-16m1)注射用水 将局麻药液稀释而成
随着蛛网膜下隙阻滞范围的扩大，其对血流 动力学影响也增加，并可影响呼吸功能
第十一章 椎管内麻醉
Intervertebral anesthesia
椎管内 麻醉
蛛网膜下隙阻滞subarachnoid space block（脊麻spinal anesthesia、脊椎麻醉）
鞍麻
硬脊膜外间隙阻滞（硬膜外阻滞epidural block、硬 膜外麻醉EA;epidural anesthesia）
(3)对胃肠道影响:
• 胃肠蠕动增强 • 胃液分泌增多 • 幽门括约肌及奥狄括约肌均松弛，胆
汁反流人胃。满胃病人可能发生反流 及逆蠕动 • 高位脊麻开始起效时，很多病人感到 肠痉挛性疼痛
脊麻时发生恶心呕吐的原因
• 胃肠蠕动增强 • 胆汁反流人胃 • 低血压 • 脑缺氧 • 手术牵拉内脏等
阿托品不能控制恶心呕吐 采用对症治疗
(4)局麻药的临界浓度: 不同浓度的局麻药，可以有选择地阻
滞不同的神经纤维。
– 以脑脊液内普鲁卡因浓度为例，
• 0.2mg/ml时，可阻滞血管舒缩纤维 • 0.3～0.5mg/ml时，阻滞感觉纤维 • 0.5~0.75mg/ml阻滞运动神经纤维
2·间接作用(全身影响)
(1)对循环系统的影响: 阻滞胸腰段交感神经血管收缩纤维后，产生
• 于脊神经前后根及脊髓
• 间接作用indirect action
• 由于自主神经麻痹所产生的生理影响是脊麻的。
1·直接作用
(1)作用部位:脊神经前后根和脊髓
– 感觉神经纤维及交感神经纤维对局麻药特别敏 感
– 运动神经纤维敏感性较差
局麻药进人脊髓有两个途径
• 1.脑脊液中局麻药透过软膜直接到达脊髓 • 2.局麻药沿Virchow-Robin间隙穿过软膜到
• 由于来自S2-4的副交感神经纤维很细,对局麻药敏感，手术后皮肤 感觉虽已恢复，但尿潴留仍可继续存在
三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用
(一)适应证 记住 1·下腹及盆腔手术
• 如阑尾切除术、疝修补术、膀恍手术、子宫及附 件手术等
2·肛门及会阴部手术
达脊髓深部。
– 脊髓内，精细的感觉如轻触及分辨温度完全被 阻滞
– 而疼痛及运动功能的阻滞并不完全。
1.软脑膜
2.VirchowRobin间隙
(2)阻滞顺序 记住
阻滞顺序 消退顺序பைடு நூலகம்
自主神经
感觉神经纤维
运动神经纤维
血管 舒缩 神经 纤维
对
寒温不
冷
感
同 温
刺消度
激
失
的 辨
别
本体感觉纤维
压本 力体 感感 消消 失失
骶管麻醉
• 将局麻药注入蛛网膜下隙，使脊神经前后根阻滞的麻醉 方法称为蛛网膜下隙阻滞，简称脊麻
• 将局麻药注入硬膜外间隙，使脊神经根阻滞的麻醉方法， 称为硬膜外间隙阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。
第 十 一 章 椎 管 内 麻 醉
第一节 蛛网膜下隙阻滞
一、概 述 • 蛛网膜下隙阻滞是将局麻药注人到脑脊液中，局麻
慢快触 痛痛觉
运 动
消
麻
失
痹
本体感觉是指肌、腱、关 节等运动器官本身在不同 状态（运动或静止）时产 生的感觉（例如，人在闭 眼时能感知身体各部的位 置）。因位置较深，又称
深部感觉。
(3)阻滞平面差别:
– 交感神经阻滞平面比感觉消失平面高2~4神经 节段
– 另外运动神经阻滞平面又常比感觉消失平面低 1~4节段。
• pH为7.4
记住
• 比重 specific gravity 1.003~1.009
成人脑脊 液约120～ 150ml
在 颅蛛
脑室
cerebral
＋ 网膜下
＋
ventricle
隙
60-70ml 35~40ml
脊蛛网膜 下隙内约 25~35ml
(二)蛛网膜下隙阻滞的作用
• 直接作用 direct action
• 注射奋乃静2.5~5mg • 或甲氧氯普胺(灭吐灵)10~20mg • 麻黄碱
脊麻对肝不产生直接有害影响，但持续性低血压会使有病肝脏的功 能恶化
(4)对泌尿系统影响:
• 肾血流量:
低血压对肾功能的影响是暂时的，血压回升后，即可恢复正 常。
尿潴留:
• 膀胱壁受交感神经控制，脊麻时副交感神经被阻滞，膀恍平滑肌 松弛但括约肌不受影响
分类
（按阻滞平面）
高位脊麻：感觉阻滞平面超过T4 低位脊麻：感觉阻滞平面T10平面以下 鞍麻：阻滞范围局限于会阴及臀部， 单侧阻滞：阻滞作用只限于(或主要限于)
一侧下肢或称单侧腰麻。，
二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理 的影响
(一)脑脊液的生理
• 脑脊液cerebrospinal fluid透明澄清
第十一章 椎管内麻醉
Intervertebral anesthesia
第十一章 椎管内麻醉 一、教学目标与要求 ㈠ 掌握： 1、蛛网膜下隙阻滞、硬膜外间隙阻滞的概念。 2、蛛网膜下隙阻滞的机制及对生理的影响。 3、蛛网膜下隙阻滞的适应症、禁忌症、麻醉中管理及并发症的防治。 4、硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响。 5、硬脊膜外阻滞的适应症、禁忌症、麻醉中管理及并发症的防治。 ㈡ 熟悉： 1、小儿硬脊膜外阻滞的解剖生理特点、适应症、禁忌症及并发症。 2、蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉。 ㈢ 了解： 1、骶管阻滞适应症、操作方法及注意事项。
总动脉主 动脉反射，
降
压下降
心率减慢
脊麻对循环的影响
(2)对呼吸的影响
• 肋间肌麻痹广泛，便可能引起通气量不足 • 膈神经被阻滞阻滞平面上达颈部时，可发生呼吸停止。
• 术前用药或麻醉辅助药用量大产生呼吸抑制 • 腹压增高阻碍膈肌活动
– PaO2降低，PaCO2轻度上升。
• 脊麻平面过高(T4-5)，有可能诱发支气管痉挛。
节前纤维被阻滞的平面高低相一致。
高位脊麻脊麻:T4以上 中位脊麻:T5-T9 低位脊:麻T10以下
交感神经 阻滞
小动脉 扩张
小静脉 扩张
组织灌流 量增多
冠状动脉灌 流量下降
周围血管 阻力下降
低血压
心
回心血
脏
心排出量
作
量减少
下降
功
静脉心脏
下
反射》颈
右心房
药可随脑脊液流动扩散 • 脑脊液比重(1.003一1.009) 记住
分类
（药液比重）
等比重药液
重比重药液：局麻药液中添加适当量葡萄 糖(5%~10%葡萄糖液)的方法配制，可使 药液的比重达1.020以上 记住
轻比重药液是以较大量(6-16m1)注射用水 将局麻药液稀释而成
随着蛛网膜下隙阻滞范围的扩大，其对血流 动力学影响也增加，并可影响呼吸功能
第十一章 椎管内麻醉
Intervertebral anesthesia
椎管内 麻醉
蛛网膜下隙阻滞subarachnoid space block（脊麻spinal anesthesia、脊椎麻醉）
鞍麻
硬脊膜外间隙阻滞（硬膜外阻滞epidural block、硬 膜外麻醉EA;epidural anesthesia）
(3)对胃肠道影响:
• 胃肠蠕动增强 • 胃液分泌增多 • 幽门括约肌及奥狄括约肌均松弛，胆
汁反流人胃。满胃病人可能发生反流 及逆蠕动 • 高位脊麻开始起效时，很多病人感到 肠痉挛性疼痛
脊麻时发生恶心呕吐的原因
• 胃肠蠕动增强 • 胆汁反流人胃 • 低血压 • 脑缺氧 • 手术牵拉内脏等
阿托品不能控制恶心呕吐 采用对症治疗
(4)局麻药的临界浓度: 不同浓度的局麻药，可以有选择地阻
滞不同的神经纤维。
– 以脑脊液内普鲁卡因浓度为例，
• 0.2mg/ml时，可阻滞血管舒缩纤维 • 0.3～0.5mg/ml时，阻滞感觉纤维 • 0.5~0.75mg/ml阻滞运动神经纤维
2·间接作用(全身影响)
(1)对循环系统的影响: 阻滞胸腰段交感神经血管收缩纤维后，产生
• 于脊神经前后根及脊髓
• 间接作用indirect action
• 由于自主神经麻痹所产生的生理影响是脊麻的。
1·直接作用
(1)作用部位:脊神经前后根和脊髓
– 感觉神经纤维及交感神经纤维对局麻药特别敏 感
– 运动神经纤维敏感性较差
局麻药进人脊髓有两个途径
• 1.脑脊液中局麻药透过软膜直接到达脊髓 • 2.局麻药沿Virchow-Robin间隙穿过软膜到
• 由于来自S2-4的副交感神经纤维很细,对局麻药敏感，手术后皮肤 感觉虽已恢复，但尿潴留仍可继续存在
三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用
(一)适应证 记住 1·下腹及盆腔手术
• 如阑尾切除术、疝修补术、膀恍手术、子宫及附 件手术等
2·肛门及会阴部手术
达脊髓深部。
– 脊髓内，精细的感觉如轻触及分辨温度完全被 阻滞
– 而疼痛及运动功能的阻滞并不完全。
1.软脑膜
2.VirchowRobin间隙
(2)阻滞顺序 记住
阻滞顺序 消退顺序பைடு நூலகம்
自主神经
感觉神经纤维
运动神经纤维
血管 舒缩 神经 纤维
对
寒温不
冷
感
同 温
刺消度
激
失
的 辨
别
本体感觉纤维
压本 力体 感感 消消 失失
骶管麻醉
• 将局麻药注入蛛网膜下隙，使脊神经前后根阻滞的麻醉 方法称为蛛网膜下隙阻滞，简称脊麻
• 将局麻药注入硬膜外间隙，使脊神经根阻滞的麻醉方法， 称为硬膜外间隙阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。
第 十 一 章 椎 管 内 麻 醉
第一节 蛛网膜下隙阻滞
一、概 述 • 蛛网膜下隙阻滞是将局麻药注人到脑脊液中，局麻
慢快触 痛痛觉
运 动
消
麻
失
痹
本体感觉是指肌、腱、关 节等运动器官本身在不同 状态（运动或静止）时产 生的感觉（例如，人在闭 眼时能感知身体各部的位 置）。因位置较深，又称
深部感觉。
(3)阻滞平面差别:
– 交感神经阻滞平面比感觉消失平面高2~4神经 节段
– 另外运动神经阻滞平面又常比感觉消失平面低 1~4节段。
• pH为7.4
记住
• 比重 specific gravity 1.003~1.009
成人脑脊 液约120～ 150ml
在 颅蛛
脑室
cerebral
＋ 网膜下
＋
ventricle
隙
60-70ml 35~40ml
脊蛛网膜 下隙内约 25~35ml
(二)蛛网膜下隙阻滞的作用
• 直接作用 direct action
• 注射奋乃静2.5~5mg • 或甲氧氯普胺(灭吐灵)10~20mg • 麻黄碱
脊麻对肝不产生直接有害影响，但持续性低血压会使有病肝脏的功 能恶化
(4)对泌尿系统影响:
• 肾血流量:
低血压对肾功能的影响是暂时的，血压回升后，即可恢复正 常。
尿潴留:
• 膀胱壁受交感神经控制，脊麻时副交感神经被阻滞，膀恍平滑肌 松弛但括约肌不受影响
分类
（按阻滞平面）
高位脊麻：感觉阻滞平面超过T4 低位脊麻：感觉阻滞平面T10平面以下 鞍麻：阻滞范围局限于会阴及臀部， 单侧阻滞：阻滞作用只限于(或主要限于)
一侧下肢或称单侧腰麻。，
二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理 的影响
(一)脑脊液的生理
• 脑脊液cerebrospinal fluid透明澄清
第十一章 椎管内麻醉
Intervertebral anesthesia
第十一章 椎管内麻醉 一、教学目标与要求 ㈠ 掌握： 1、蛛网膜下隙阻滞、硬膜外间隙阻滞的概念。 2、蛛网膜下隙阻滞的机制及对生理的影响。 3、蛛网膜下隙阻滞的适应症、禁忌症、麻醉中管理及并发症的防治。 4、硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响。 5、硬脊膜外阻滞的适应症、禁忌症、麻醉中管理及并发症的防治。 ㈡ 熟悉： 1、小儿硬脊膜外阻滞的解剖生理特点、适应症、禁忌症及并发症。 2、蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉。 ㈢ 了解： 1、骶管阻滞适应症、操作方法及注意事项。
总动脉主 动脉反射，
降
压下降
心率减慢
脊麻对循环的影响
(2)对呼吸的影响
• 肋间肌麻痹广泛，便可能引起通气量不足 • 膈神经被阻滞阻滞平面上达颈部时，可发生呼吸停止。
• 术前用药或麻醉辅助药用量大产生呼吸抑制 • 腹压增高阻碍膈肌活动
– PaO2降低，PaCO2轻度上升。
• 脊麻平面过高(T4-5)，有可能诱发支气管痉挛。