外科学-胰腺疾病PPT精选课件
合集下载
《胰腺疾病》课件
数增高等。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎的定义
慢性胰腺炎是一种由于各种原因引起的胰腺组织慢性炎症， 常常导致胰腺组织和功能的持续性损害。
慢性胰腺炎的症状
慢性胰腺炎的症状包括上腹部疼痛、食欲不振、体重下降、 脂肪泻等，有时还会出现糖尿病和消化性溃疡等并发症。
慢性胰腺炎的诊断
慢性胰腺炎的诊断主要依据症状、体征和实验室检查，如 胰腺影像学检查（如超声、CT或MRI）显示胰腺形态改变 等。
避免久坐
长时间久坐会增加胰腺负担，因此应尽量避免长 时间久坐，适时起身活动。
定期体检
1 2
定期进行身体检查
通过定期体检可以及时发现胰腺疾病的早期症状， 及早进行治疗，提高治愈率。
检查项目
常规体检项目包括腹部B超、肝功能、淀粉酶等， 如有异常症状，可进一步进行CT、MRI等检查。
3
Hale Waihona Puke 关注异常症状如出现腹痛、恶心、呕吐、黄疸等症状时应及时 就医，以免延误治疗时机。
胰腺癌
胰腺癌的定义
胰腺癌是一种发生在胰 腺上皮组织的恶性肿瘤， 是常见的消化系统恶性 肿瘤之一。
胰腺癌的症状
胰腺癌的症状包括上腹 部疼痛、食欲不振、体 重下降、黄疸等，有时 还会出现消化道出血和 肠梗阻等并发症。
胰腺癌的诊断
胰腺癌的诊断主要依据 症状、体征和实验室检 查，如肿瘤标志物检测、 影像学检查（如增强CT 或MRI）等。
其他胰腺疾病
• 其他胰腺疾病包括胰管扩张、胰管结石、胰岛细胞瘤等，这些 疾病的症状和诊断方法与上述疾病相似，需要结合具体情况进 行诊断和治疗。
03 胰腺疾病的临床表现与治 疗
急性胰腺炎的临床表现与治疗
临床表现
急性胰腺炎的典型症状包括突发的剧烈上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等，严 重时可出现呼吸困难、低血压等全身症状。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎的定义
慢性胰腺炎是一种由于各种原因引起的胰腺组织慢性炎症， 常常导致胰腺组织和功能的持续性损害。
慢性胰腺炎的症状
慢性胰腺炎的症状包括上腹部疼痛、食欲不振、体重下降、 脂肪泻等，有时还会出现糖尿病和消化性溃疡等并发症。
慢性胰腺炎的诊断
慢性胰腺炎的诊断主要依据症状、体征和实验室检查，如 胰腺影像学检查（如超声、CT或MRI）显示胰腺形态改变 等。
避免久坐
长时间久坐会增加胰腺负担，因此应尽量避免长 时间久坐，适时起身活动。
定期体检
1 2
定期进行身体检查
通过定期体检可以及时发现胰腺疾病的早期症状， 及早进行治疗，提高治愈率。
检查项目
常规体检项目包括腹部B超、肝功能、淀粉酶等， 如有异常症状，可进一步进行CT、MRI等检查。
3
Hale Waihona Puke 关注异常症状如出现腹痛、恶心、呕吐、黄疸等症状时应及时 就医，以免延误治疗时机。
胰腺癌
胰腺癌的定义
胰腺癌是一种发生在胰 腺上皮组织的恶性肿瘤， 是常见的消化系统恶性 肿瘤之一。
胰腺癌的症状
胰腺癌的症状包括上腹 部疼痛、食欲不振、体 重下降、黄疸等，有时 还会出现消化道出血和 肠梗阻等并发症。
胰腺癌的诊断
胰腺癌的诊断主要依据 症状、体征和实验室检 查，如肿瘤标志物检测、 影像学检查（如增强CT 或MRI）等。
其他胰腺疾病
• 其他胰腺疾病包括胰管扩张、胰管结石、胰岛细胞瘤等，这些 疾病的症状和诊断方法与上述疾病相似，需要结合具体情况进 行诊断和治疗。
03 胰腺疾病的临床表现与治 疗
急性胰腺炎的临床表现与治疗
临床表现
急性胰腺炎的典型症状包括突发的剧烈上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等，严 重时可出现呼吸困难、低血压等全身症状。
胰腺疾病-外科学精品PPT教学课件
15
发病机制及病理生理
胆汁返流入胰腺管
胰管压力增高
腺泡破裂，胰液外溢
胰酶激活 （弹性蛋白酶，磷脂酶A）
2020/12/6
胰腺出血、坏死
16
发病机制及病理生理
酒精
胃酸
促胰液素
胰液
胰
oddi括约肌阻力 胰管压力 胰液外溢 胰酶激活
腺
自由脂肪酸
损伤腺泡细胞和 胰管上皮细胞
损
伤
氧自由基
2020/12/6
• 实验室检查：血糖升高＞11.1mmol/L)；血钙降低（＜ 1.87mmol/L）；血尿素氮或肌酐增高；酸中毒；PaO2下 降＜8kPa（＜60mmHg），应考虑ARDS；甚至出现DIC、 急性肾衰竭等。
• 死亡率较高。
2020/12/6
31
急性胰腺炎的局部并发症
• 胰腺坏死
– 感染性 – 无菌性
胰十二指肠 胰上下 脾门 上下淋巴结 淋巴结 淋巴结
腹腔动脉旁淋巴结 和肠系膜上淋巴结
2020/12/6
7
• 共同通道 是胆道疾病与胰腺疾病相互关联的
解剖基础
2020/12/6
8
胰腺的外分泌
外分泌物称胰液 主要成分为碳酸氢钠和消化酶 750~1500ml/日
导管细胞
水和电解质
腺泡细胞
胰消化酶
2020/12/6
17
病因
胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 舒 弹力
磷脂酶A
粉 酶
缓 素
蛋白 酶
卵磷脂
溶血 卵磷脂
脂 肪 酶
血 尿
血管损害
酶 出血、扩张
增
加 休克、疼痛
胰腺坏死 脂
《胰腺疾病》PPT课件
.
24
尿淀粉酶 正常情况下, 大量胰淀粉 酶入十二指肠，少数入血；而血中20%经 肾过滤排出，该方法简便，作为首选检查 项目, 12~24小时开始上升，下降缓慢。超 256温氏单位或500索氏单位提示本病。 注意 淀粉酶高低与病变的轻重不一定成 正比
.
25
血清脂肪酶 明显升高（正常值23-300U/L） 是诊断AP较客观的指标。 淀粉酶同工酶 当血AMS升高但淀粉酶同工 酶不高，可除外AP诊断 （2）其它项目 血象 、肝功、血钙、血气等； （3）诊断性腹穿 注意穿刺液颜色、性质、 气味。该方法简单、实用，对诊断帮助大。
.
16
图示：急性出血坏死性胰腺炎大体观
.
17
图示：急性出血坏死性胰腺炎镜下观
.
18
3、局部并发症 ❖ 急性液体积聚 急性胰腺假囊肿 ❖ 胰腺坏死 指胰腺实质弥漫或局灶坏死， 并有胰周脂肪坏死。根据感染与否又分为 无菌性和感染性胰腺坏死，CT是目前诊断 的最佳方法。 ❖ 胰腺脓肿 常在发病后4周或4周以后，由 胰腺组织坏死液化继发感染形成。
胰、胆管梗阻 胆汁肠液逆流
腺泡破裂 胰液外溢
胰 胰腺 酶 自身 激 消化 活
感染
微循环障碍 大量炎症介质
局部 全身 反应 反应
出血 血栓
DIC
炎症介质包括IL-2、 IL-6、
TNF-a、NO、前列腺素等
.
MODS
15
病理 Pathology
水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基 本病理改变 1、水肿性胰腺炎 呈局限性或弥漫性水肿、 腺体增大、被膜紧张。 2、出血和坏死性胰腺炎 腺体大片出血、 坏死，呈深红色，严重时整个胰体变黑， 大小网膜有皂化斑，腹内有血性腹水。
胰腺疾病PPT课件
● ２.急性出血坏死性胰腺炎(acute hemorrhagic necrotic pancreatitis) 腺体增大，有坏死灶，皂化斑。镜下：坏死腺泡破坏，结构不清，炎症细胞浸润
临床表现
● １．腹痛(abdominal pain) ● ２．恶心、呕吐(nausea and vomiting) ● ３．腹胀(abdominal distention) ● ４．腹膜炎体征(peritonitis) ● ５．其他：
●１．药物治疗(drug treatment) ●２．手术治疗(surgical treatment)
手术方法：与胰岛素瘤基本相同 ●术中探查阴性：①中止手术关腹②高选择性胃 迷走神经切断术③全胃切除术
复习题 or 练习题 Exercises
急性胰腺炎的临床表现及其处理原则？ The clinical manifestation and treatment principles of acute pancreatitis?
● 壶腹部癌是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、十二指肠乳 头癌和胆总管下段癌三种
●病理(Pathology) :
●诊断(Diagnosis)：壶腹部癌与胰头癌的临床表 现很相似，难于鉴别。
● 壶腹癌(Ampullary Carcinoma)：黄疸出现早、波动性、便潜血阳性、ERCP可见十二指肠乳头隆出 的菜花样肿物。
● (一)胰腺假性囊肿（pseudocyst of pancreas） ●治疗：囊肿形成的早期(<6周)，其壁较薄或较小，一
般不做手术治疗。 ●常用手术方法 ： ●①内引流术; ●②外引流术 ●③胰体尾切除术 ●(二)胰腺先天囊肿 ●根据部位及大小决定手术方式。
胰腺囊性肿瘤
临床表现
● １．腹痛(abdominal pain) ● ２．恶心、呕吐(nausea and vomiting) ● ３．腹胀(abdominal distention) ● ４．腹膜炎体征(peritonitis) ● ５．其他：
●１．药物治疗(drug treatment) ●２．手术治疗(surgical treatment)
手术方法：与胰岛素瘤基本相同 ●术中探查阴性：①中止手术关腹②高选择性胃 迷走神经切断术③全胃切除术
复习题 or 练习题 Exercises
急性胰腺炎的临床表现及其处理原则？ The clinical manifestation and treatment principles of acute pancreatitis?
● 壶腹部癌是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、十二指肠乳 头癌和胆总管下段癌三种
●病理(Pathology) :
●诊断(Diagnosis)：壶腹部癌与胰头癌的临床表 现很相似，难于鉴别。
● 壶腹癌(Ampullary Carcinoma)：黄疸出现早、波动性、便潜血阳性、ERCP可见十二指肠乳头隆出 的菜花样肿物。
● (一)胰腺假性囊肿（pseudocyst of pancreas） ●治疗：囊肿形成的早期(<6周)，其壁较薄或较小，一
般不做手术治疗。 ●常用手术方法 ： ●①内引流术; ●②外引流术 ●③胰体尾切除术 ●(二)胰腺先天囊肿 ●根据部位及大小决定手术方式。
胰腺囊性肿瘤
外科学教学课件：胰腺疾病
胰腺的解剖生理
胃 脾脏 肝脏 十二指肠 胆道 空肠
胰腺的解剖生理
胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉 脾动脉 肝总动脉 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 门静脉
胰腺的解剖生理
胰腺的解剖生理
Ph 胰头部 Pb 胰体部 Pt 胰尾部 PV 门静脉 SMA 肠系膜上动脉 SMV 肠系膜上静脉 UP 钓状突
胰腺的解剖生理
外分泌：
胰液 碳酸氢钠 消化液
内分泌：
胰岛素 胰高血糖素 VIP 胃泌素 胰多肽 五-羟色胺 生长抑素
急性胰腺炎
急性胰腺炎
病因和发病机制 临床表现 治疗措施 与胰腺炎相关的并发症
Acute Pancreatitis
Definition
An inflammatory process involving a pancreas that had been normal prior to the attack, and can be normal again once the derangements which precipitated the attack have been corrected.
分泌压↑→胰管压↑→胰泡破
胰酶进间质
↓
激活胰消化酶
十二指液反流 (十二指肠内压增高学说)
Vater壶腹病变 / 憩室炎 / Oddi功能障碍 / 十二 指肠梗阻 / 十二指肠炎症
肠液流入胰管
胰胆管汇合异常
肠激酶 胆盐
激活胰消化酶
胆汁酸
手术及外伤
胃肠道手术→血运障碍 胰管损伤
腹部顿挫伤→挤压胰腺 ERCP →胰管内压增高
脑磷脂
卵磷脂 休克 疼痛 猝死
溶血脑磷脂 溶血卵磷脂
细胞毒
胃 脾脏 肝脏 十二指肠 胆道 空肠
胰腺的解剖生理
胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉 脾动脉 肝总动脉 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 门静脉
胰腺的解剖生理
胰腺的解剖生理
Ph 胰头部 Pb 胰体部 Pt 胰尾部 PV 门静脉 SMA 肠系膜上动脉 SMV 肠系膜上静脉 UP 钓状突
胰腺的解剖生理
外分泌：
胰液 碳酸氢钠 消化液
内分泌：
胰岛素 胰高血糖素 VIP 胃泌素 胰多肽 五-羟色胺 生长抑素
急性胰腺炎
急性胰腺炎
病因和发病机制 临床表现 治疗措施 与胰腺炎相关的并发症
Acute Pancreatitis
Definition
An inflammatory process involving a pancreas that had been normal prior to the attack, and can be normal again once the derangements which precipitated the attack have been corrected.
分泌压↑→胰管压↑→胰泡破
胰酶进间质
↓
激活胰消化酶
十二指液反流 (十二指肠内压增高学说)
Vater壶腹病变 / 憩室炎 / Oddi功能障碍 / 十二 指肠梗阻 / 十二指肠炎症
肠液流入胰管
胰胆管汇合异常
肠激酶 胆盐
激活胰消化酶
胆汁酸
手术及外伤
胃肠道手术→血运障碍 胰管损伤
腹部顿挫伤→挤压胰腺 ERCP →胰管内压增高
脑磷脂
卵磷脂 休克 疼痛 猝死
溶血脑磷脂 溶血卵磷脂
细胞毒
外科学PPT课件 胰腺疾病
CT
推荐CT增强扫描作为诊断AP的标准影像学方法 必要时行增强CT或动态增强CT检查 根据炎症的严重程度分为A~E级 A~C级：临床上为MAP D~E级：临床上为SAP
CT分级
A级：正常胰腺 B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚 E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿
胰腺疾病
Diseases of the Pancreas
目录
一．胰腺的基本情况 二．急性胰腺炎的诊断与治疗 三．胰腺癌的诊断与治疗
2
历史
• 最早由Eristratos (310–250 BC )提及 • 由Rufus of Ephesus (c.100 AD). 命名为 pancreas (Greek pan: all, kreas: flesh or
3 血糖、血脂和电解质 4 炎症指标 5 动脉血气分析
血糖水平—反映胰腺坏死程度 血脂—明确AP是否由高脂血症引起 电解质—反映AP的严重程度
CRP、IL-6—反映全身炎症反应 PCT—反映AP是否合并全身感染 血清乳酸—判断AP合并感染
反映血液pH值、动脉血氧分压等指标，对于判断AP是否存在缺氧、ARDS或肺 水肿有价值，有助于判断AP的严重程度
胰腺肿大
胰周渗出
MAP
SAP
胰腺假性囊肿
坏死性胰腺炎
4.严重度评分
判断AP严重程度的评分标准较多，可根据临床需要选用 如：APACHEA Ⅱ 评分；BISAP评分；MCTSI评分等
28
MDT 建议
首诊医师对于病情严重程度的判断，尤其是SAP的早期识别非常重要 尽快完成各项实验室检查和胰腺CT平扫 建立多学科协调、会诊和转科机制
胰腺疾病ppt课件
26
CT：
是显示胰腺的最好 方法，具有高度可靠性， 阳性率可达94%，发 现最小肿瘤直径1.0cm。 表现：胰腺增大，轮廓 不规则，有缺损，密度 不均；胰胆管扩张，胆 囊肿大；淋巴结肿大。
27
ERCP：有重要诊断价值，成功率可达74-96%。 表现：主胰管狭窄、僵硬、扩张、中断、移位、 不显影等。可放内支架。可引起逆行感染。
目前，关于胰腺癌的基因治疗报道极少，1993年 刘彤华等用人工合成的与c-myc和c-K-ras互补的反 义寡聚核苷酸处理人胰腺癌细胞系24和48小时后， 细胞生长明显受到抑制，为胰腺癌的治疗开辟了新 的途径。
25
影像学检查
上消化道造影—十二指肠窗扩大 B型超声—首选。安全、简便、无损伤、可重复。 阳性率可达80%，能发现直径小于2cm的小胰腺癌。 表现：胆管、胰管扩张，胆囊增大，胰头占位。 内镜超声：近距离检查，定位准确，分辨率高。
若患者体质良好，我们主张首选内引流减黄手术。如 此，可以改善病人的临床症状和生存质量。否则，黄 疸将加速病人的肝脏损害并带来其一系列全身性损害， 缩短其生存期。
33
糖尿病的围手术期处理
外科病人特别是老年病人常常伴发糖尿病，在胰腺肿 瘤病人中尤其是伴发梗阻性黄疸的病人中更为常见。
胰腺肿瘤病人如伴发糖尿病，其围手术期处理较为复 杂，一方面胰腺手术可能加重糖尿病的程度，促进糖 尿病相关代谢并发症等的发生，有时甚至可以成为胰 腺手术后致死的主要原因，另一方面糖尿病对胰腺手 术造成许多不利影响，合并糖尿病的胰腺疾病病人手 术后并发症的发生率和死亡率均显著高于非糖尿病病 人。
转移和扩散
最多见为：淋巴结转移和癌浸润。
16
胰头癌的诊断
胰头癌最常见，约占胰腺癌的2/3。 一般无特异症状，首发症状极易和胃肠、 肝胆等疾病相混淆。 首发症状:
CT：
是显示胰腺的最好 方法，具有高度可靠性， 阳性率可达94%，发 现最小肿瘤直径1.0cm。 表现：胰腺增大，轮廓 不规则，有缺损，密度 不均；胰胆管扩张，胆 囊肿大；淋巴结肿大。
27
ERCP：有重要诊断价值，成功率可达74-96%。 表现：主胰管狭窄、僵硬、扩张、中断、移位、 不显影等。可放内支架。可引起逆行感染。
目前，关于胰腺癌的基因治疗报道极少，1993年 刘彤华等用人工合成的与c-myc和c-K-ras互补的反 义寡聚核苷酸处理人胰腺癌细胞系24和48小时后， 细胞生长明显受到抑制，为胰腺癌的治疗开辟了新 的途径。
25
影像学检查
上消化道造影—十二指肠窗扩大 B型超声—首选。安全、简便、无损伤、可重复。 阳性率可达80%，能发现直径小于2cm的小胰腺癌。 表现：胆管、胰管扩张，胆囊增大，胰头占位。 内镜超声：近距离检查，定位准确，分辨率高。
若患者体质良好，我们主张首选内引流减黄手术。如 此，可以改善病人的临床症状和生存质量。否则，黄 疸将加速病人的肝脏损害并带来其一系列全身性损害， 缩短其生存期。
33
糖尿病的围手术期处理
外科病人特别是老年病人常常伴发糖尿病，在胰腺肿 瘤病人中尤其是伴发梗阻性黄疸的病人中更为常见。
胰腺肿瘤病人如伴发糖尿病，其围手术期处理较为复 杂，一方面胰腺手术可能加重糖尿病的程度，促进糖 尿病相关代谢并发症等的发生，有时甚至可以成为胰 腺手术后致死的主要原因，另一方面糖尿病对胰腺手 术造成许多不利影响，合并糖尿病的胰腺疾病病人手 术后并发症的发生率和死亡率均显著高于非糖尿病病 人。
转移和扩散
最多见为：淋巴结转移和癌浸润。
16
胰头癌的诊断
胰头癌最常见，约占胰腺癌的2/3。 一般无特异症状，首发症状极易和胃肠、 肝胆等疾病相混淆。 首发症状:
胰腺疾病-外科教学课件共47页文档
Acute pancreatitis
• Endoscopic therapy • 1) acute gallstone pancreatitis • 2) recurrent pancreatitis due to pancreatic
sphincter dysfunction, • 3) recurrent pancreatitis due to pancreas
Acute pancreatitis
• Pathology • acute edematous
pancreatitis • acute hemorrhagic
necrotizing pancreatitis (acute hemorrhagic pancreatitis, acute necrotizing pancreatitis)
• Acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis • Supportive care
• Replacement of fluid and electrolytes • Correction of metabolic abnormalities • Nutritional support • Other measures :nasogastric suction and
• Main pancreatic duct (duct of
Wirsung) • Dorsal pancreatic duct (duct
of Santorini)
• Pancreatic excretion • Exocrine (extra secretion) • Endocrine（internal
Acute pancreatitis
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
13
胰腺疾病
出 张 见★
血 及 局 灶 性 坏 死
镜 下 炎 性 细 胞 浸 润 、
充 血 、 变 硬
局 限 性 或 弥 漫 性 水 肿
）
急 性 水 肿 型 胰 腺 炎 （
伴 有 轻 度
、 被 膜 紧
胰 体 尾 多
病理
14
胰腺疾病
★ 急性出血坏死性胰腺炎
广泛出血坏死、胰腺发黑、变软
血性腹水、有皂化斑 、胰腺脓肿
胰腺疾病
1
胰腺疾病
解剖生理概要
2
胰腺疾病
3
胰腺疾病
切开后腹膜向左牵开十 二指肠及胰头部
胰十二指肠背面结构
4
胰腺疾病
胰腺的外分泌、 内分泌功能
★ 胰液量 750ml-1500ml/d ★ 多种消化酶 ★ 胰岛B细胞-胰岛素、A细胞-胰高血糖素
D细胞-生长抑素等
5
胰腺疾病
胰腺炎*
急性胰腺炎 慢性胰腺炎
手术方式: 灌洗引流、坏死组织清除、
规则性胰腺切除、三造瘘
目的：清除胰酶、毒性物质和坏死组织
对胆源性胰腺炎:ERCP/EST取石引流 急诊手术解除梗阻
25
胰腺疾病
（二）慢性胰腺炎 慢性复发性胰腺炎
★ 胰腺内、外分泌功能衰退、丧失
★ 胰腺影像学检查以及胰腺组织学
★ 反复发作 上腹痛
★ 检查异常等
★ 病期应在半年以上。
培养药敏涂片
19
胰腺疾病
诊断:CT检查示正常胰腺
20
胰腺疾病
急 性 胰 腺 炎 CT
21
胰腺疾病
超声检查
23
胰腺疾病
非手术治疗
★ 禁食,胃肠减压 ★ 防止休克 ★ 解痉止痛 ★ 抑制胰腺分泌—生长抑素 ★ 营养支持 ★ 抗生素
24
胰腺疾病
手术治疗
手术治疗指征: ★ 继发性胰腺感染 ★ 合并胆道病变 ★ 经治疗后临床症状继续恶化
37
胰腺疾病
手术适应证
出现出血、感染、破裂、压迫等 并发症
囊肿直径≥6 cm 保守治疗时囊肿无缩小反而增大 多发性囊肿 囊肿壁厚 合并慢性胰腺炎及胰管狭窄
38
胰腺疾病
手术方式
内引流术 外引流术 胰腺假性囊肿切除术
Zollinger's Atlas of Surgical Operations, 8th Edition 39
6
胰腺疾病
（一）急性胰腺炎 Acute pancreatitis
7
胰腺疾病
病因
★ 梗阻因素 胆石、蛔虫胆汁返流胰液激活 ★ 暴饮暴食 胰液过量分泌、胰管梗阻 ★ 胰腺创伤 外伤、ERCP ★ 胰腺缺血 ★ 感染 ★ 特发性胰腺炎
8
胰腺疾病
在正常情况下不产生自身消化的原因：
★ 胰管上皮有粘多糖保护 ★ 大部分胰酶以不激活的胰酶原存在 ★ 血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和
26
病因
国外--饮酒 国内--胆道疾病
营养不良、中毒等
27
病理
破胰胰胰 坏腺管腺 、组结萎 纤织石缩 维不 、 增可 变 生逆 硬 、变 导化 管： 狭腺 窄泡
细 胞
28
症状
腹痛是最常见的症状，呈反复发作 食欲不振、饱胀、嗳气 排便次数增多、腹泻、量多；脂肪泻 体重减轻及糖尿病等表现
29
发病隐匿，进展迅速，恶性度高，预后极差 90％为导管细胞腺癌
Sabiston textbook of surgery 18th edi4t1ion
诊断
病史、 典型临床表现及特殊检查
实验室检查
血、尿淀粉酶在急性发作时可增高。 镜下观察粪便有多量脂肪滴和未消化的 肌纤维。 尿糖和糖耐量试验呈阳性改变。
30
影像检查
B 型 超 声 检 查 ： 胰 腺 形 态 不 规 整、腺体肿大或缩小，胰石，胰 管扩张或呈分段不规则扩张，胰 腺囊肿等。 内镜逆行胰胆管造影：胰管粗 细不规则，胰石或囊肿；胆石或 胆总管改变。
手术疗法 目的减轻疼痛
保留胰腺功能 壶腹切开 胰管引流 胰腺切除
34
胰腺疾病
胰腺肿瘤
35
胰腺疾病
1.1胰腺假性囊肿
囊内壁无上皮细胞，最常见的胰腺囊性病变 多继发于胰腺炎或上腹部外伤后 主要表现为压迫症状，继发感染后可有相应症状 BUS可确定囊肿的部位和大小；CT可显示囊肿与胰腺的关系
胰腺疾病
1.2胰腺其他囊肿
先天性胰腺囊肿
胰管系统先天性畸形所致 内壁衬覆柱状、立方上皮 首选手术治疗
潴留性囊肿
后天获得的胰腺真性囊肿 继发于胰管阻塞 首选手术切除
Sabiston textbook of surgery 18th edi4t0ion
胰腺疾病
2.1胰腺癌
★ 胰酶测定:
血淀粉酶-高于100 U/L,发病后2小时 开始升高,24小时达高峰,持续4-5天.
尿淀粉酶-高于460 U/L,发作后24小时 升高,可持续1-2周.
18
胰腺疾病
★ 血常规:白细胞升高 ★ 电解质:低钙(病后2-3天)等 ★ 血气分析:ARDS表现 ★ 诊断性穿刺:腹水淀粉酶水平升高
15
胰腺疾病
临床表现
★ 腹痛 饮酒或高脂餐后中上腹偏左、腰背放射
★ 恶心,呕吐 ★ 腹胀 病情加重表现，肠麻痹胀气、后
腹膜炎症 ★ 腹膜炎体征 ★ 其他:Gery-Turner征、
发热、黄疸、 Cullen征、休克
16
胰腺疾病
诊断
1.临床表现 2.实验室检查 3.影像学检查
17
胰腺疾病
实验室检查
31
X线腹部平片 胰腺可有结石、钙化 CT 胰腺肿大或缩小，边缘不清， 密度降低，钙化，胰石，胰腺囊肿。 胆石和胆总管改变。
32
胰腺疾病
非手术疗法
原则 控制腹痛、尽力调整胰腺内外分泌功能 镇痛（药物、腹腔神经丛封闭） 饮食及胰酶制剂治疗 糖尿病者服用降糖药 营养支持
33
胰腺疾病
少量激活的胰酶 ★ 胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入
细胞。
9
胰腺疾病
发病机制
胰腺消化酶异常激活后 对本器官及其周围脏器产生消化作用
“自我消化”作用
10
胰腺疾病
胆汁返流 胰酶激活
十二指肠液反流
自我消化
弹性蛋白酶破坏弹性 组织胰腺充血出血
磷脂酶A激活细胞膜 的磷脂，使卵磷脂 转变成溶血卵磷脂， 引起胰腺和胰周组 织的广泛坏死
脂肪酶使脂肪分解
坏死，并与钙离子
Байду номын сангаас
结合形成皂化斑，
可使血钙降低
11
胰腺疾病
胰腺大量分泌 刺激作用
酒精
Oddi括约肌痉挛 胰腺损伤
直接损伤腺泡细胞 欧美发病原因
胰酶激活
12
胰腺疾病
胰腺血液循环障碍
胰腺组织坏死
重症胰腺炎又称为全 身过度炎症反应综合征
与细胞因子、血管活 性物质有关
后期
合并感染 多器官功能衰竭
胰腺疾病
出 张 见★
血 及 局 灶 性 坏 死
镜 下 炎 性 细 胞 浸 润 、
充 血 、 变 硬
局 限 性 或 弥 漫 性 水 肿
）
急 性 水 肿 型 胰 腺 炎 （
伴 有 轻 度
、 被 膜 紧
胰 体 尾 多
病理
14
胰腺疾病
★ 急性出血坏死性胰腺炎
广泛出血坏死、胰腺发黑、变软
血性腹水、有皂化斑 、胰腺脓肿
胰腺疾病
1
胰腺疾病
解剖生理概要
2
胰腺疾病
3
胰腺疾病
切开后腹膜向左牵开十 二指肠及胰头部
胰十二指肠背面结构
4
胰腺疾病
胰腺的外分泌、 内分泌功能
★ 胰液量 750ml-1500ml/d ★ 多种消化酶 ★ 胰岛B细胞-胰岛素、A细胞-胰高血糖素
D细胞-生长抑素等
5
胰腺疾病
胰腺炎*
急性胰腺炎 慢性胰腺炎
手术方式: 灌洗引流、坏死组织清除、
规则性胰腺切除、三造瘘
目的：清除胰酶、毒性物质和坏死组织
对胆源性胰腺炎:ERCP/EST取石引流 急诊手术解除梗阻
25
胰腺疾病
（二）慢性胰腺炎 慢性复发性胰腺炎
★ 胰腺内、外分泌功能衰退、丧失
★ 胰腺影像学检查以及胰腺组织学
★ 反复发作 上腹痛
★ 检查异常等
★ 病期应在半年以上。
培养药敏涂片
19
胰腺疾病
诊断:CT检查示正常胰腺
20
胰腺疾病
急 性 胰 腺 炎 CT
21
胰腺疾病
超声检查
23
胰腺疾病
非手术治疗
★ 禁食,胃肠减压 ★ 防止休克 ★ 解痉止痛 ★ 抑制胰腺分泌—生长抑素 ★ 营养支持 ★ 抗生素
24
胰腺疾病
手术治疗
手术治疗指征: ★ 继发性胰腺感染 ★ 合并胆道病变 ★ 经治疗后临床症状继续恶化
37
胰腺疾病
手术适应证
出现出血、感染、破裂、压迫等 并发症
囊肿直径≥6 cm 保守治疗时囊肿无缩小反而增大 多发性囊肿 囊肿壁厚 合并慢性胰腺炎及胰管狭窄
38
胰腺疾病
手术方式
内引流术 外引流术 胰腺假性囊肿切除术
Zollinger's Atlas of Surgical Operations, 8th Edition 39
6
胰腺疾病
（一）急性胰腺炎 Acute pancreatitis
7
胰腺疾病
病因
★ 梗阻因素 胆石、蛔虫胆汁返流胰液激活 ★ 暴饮暴食 胰液过量分泌、胰管梗阻 ★ 胰腺创伤 外伤、ERCP ★ 胰腺缺血 ★ 感染 ★ 特发性胰腺炎
8
胰腺疾病
在正常情况下不产生自身消化的原因：
★ 胰管上皮有粘多糖保护 ★ 大部分胰酶以不激活的胰酶原存在 ★ 血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和
26
病因
国外--饮酒 国内--胆道疾病
营养不良、中毒等
27
病理
破胰胰胰 坏腺管腺 、组结萎 纤织石缩 维不 、 增可 变 生逆 硬 、变 导化 管： 狭腺 窄泡
细 胞
28
症状
腹痛是最常见的症状，呈反复发作 食欲不振、饱胀、嗳气 排便次数增多、腹泻、量多；脂肪泻 体重减轻及糖尿病等表现
29
发病隐匿，进展迅速，恶性度高，预后极差 90％为导管细胞腺癌
Sabiston textbook of surgery 18th edi4t1ion
诊断
病史、 典型临床表现及特殊检查
实验室检查
血、尿淀粉酶在急性发作时可增高。 镜下观察粪便有多量脂肪滴和未消化的 肌纤维。 尿糖和糖耐量试验呈阳性改变。
30
影像检查
B 型 超 声 检 查 ： 胰 腺 形 态 不 规 整、腺体肿大或缩小，胰石，胰 管扩张或呈分段不规则扩张，胰 腺囊肿等。 内镜逆行胰胆管造影：胰管粗 细不规则，胰石或囊肿；胆石或 胆总管改变。
手术疗法 目的减轻疼痛
保留胰腺功能 壶腹切开 胰管引流 胰腺切除
34
胰腺疾病
胰腺肿瘤
35
胰腺疾病
1.1胰腺假性囊肿
囊内壁无上皮细胞，最常见的胰腺囊性病变 多继发于胰腺炎或上腹部外伤后 主要表现为压迫症状，继发感染后可有相应症状 BUS可确定囊肿的部位和大小；CT可显示囊肿与胰腺的关系
胰腺疾病
1.2胰腺其他囊肿
先天性胰腺囊肿
胰管系统先天性畸形所致 内壁衬覆柱状、立方上皮 首选手术治疗
潴留性囊肿
后天获得的胰腺真性囊肿 继发于胰管阻塞 首选手术切除
Sabiston textbook of surgery 18th edi4t0ion
胰腺疾病
2.1胰腺癌
★ 胰酶测定:
血淀粉酶-高于100 U/L,发病后2小时 开始升高,24小时达高峰,持续4-5天.
尿淀粉酶-高于460 U/L,发作后24小时 升高,可持续1-2周.
18
胰腺疾病
★ 血常规:白细胞升高 ★ 电解质:低钙(病后2-3天)等 ★ 血气分析:ARDS表现 ★ 诊断性穿刺:腹水淀粉酶水平升高
15
胰腺疾病
临床表现
★ 腹痛 饮酒或高脂餐后中上腹偏左、腰背放射
★ 恶心,呕吐 ★ 腹胀 病情加重表现，肠麻痹胀气、后
腹膜炎症 ★ 腹膜炎体征 ★ 其他:Gery-Turner征、
发热、黄疸、 Cullen征、休克
16
胰腺疾病
诊断
1.临床表现 2.实验室检查 3.影像学检查
17
胰腺疾病
实验室检查
31
X线腹部平片 胰腺可有结石、钙化 CT 胰腺肿大或缩小，边缘不清， 密度降低，钙化，胰石，胰腺囊肿。 胆石和胆总管改变。
32
胰腺疾病
非手术疗法
原则 控制腹痛、尽力调整胰腺内外分泌功能 镇痛（药物、腹腔神经丛封闭） 饮食及胰酶制剂治疗 糖尿病者服用降糖药 营养支持
33
胰腺疾病
少量激活的胰酶 ★ 胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入
细胞。
9
胰腺疾病
发病机制
胰腺消化酶异常激活后 对本器官及其周围脏器产生消化作用
“自我消化”作用
10
胰腺疾病
胆汁返流 胰酶激活
十二指肠液反流
自我消化
弹性蛋白酶破坏弹性 组织胰腺充血出血
磷脂酶A激活细胞膜 的磷脂，使卵磷脂 转变成溶血卵磷脂， 引起胰腺和胰周组 织的广泛坏死
脂肪酶使脂肪分解
坏死，并与钙离子
Байду номын сангаас
结合形成皂化斑，
可使血钙降低
11
胰腺疾病
胰腺大量分泌 刺激作用
酒精
Oddi括约肌痉挛 胰腺损伤
直接损伤腺泡细胞 欧美发病原因
胰酶激活
12
胰腺疾病
胰腺血液循环障碍
胰腺组织坏死
重症胰腺炎又称为全 身过度炎症反应综合征
与细胞因子、血管活 性物质有关
后期
合并感染 多器官功能衰竭